BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
Adanya mikroorganisme yang tersisa dalam saluran akar yang telah dipreparasi atau yang berkembang pasca obturasi saluran akar merupakan penyebab
utama kegagalan perawatan saluran akar. Oleh karena itu, pada perawatan saluran akar digunakan bahan desinfeksi saluran akar yang dapat meminimalkan atau
mengeliminasi mikroorganisme pada saluran akar. Desinfeksi saluran akar diperoleh dari bahan irigasi dan bahan sterilisasi saluran akar. Bahan irigasi yang ideal adalah
bahan yang mempunyai sifat antimikroba, mampu melarutkan jaringan lunak atau organik, mampu melarutkan smear layer, tegangan permukaan rendah, dan memiliki
toksisitas yang rendah. Akan tetapi, hingga kini tidak ada satupun bahan yang ideal untuk bahan irigasi saluran akar.
1
Sodium hipoklorit NaOCl dalam berbagai konsentrasi, yakni mulai dari 0,5 sampai dengan 5,25, merupakan bahan irigasi
saluran akar yang terbaik saat ini. Semakin tinggi konsentrasi NaOCl yang dipakai, efek antimikroba yang dihasilkan semakin besar, begitu pula toksisitas yang
dihasilkannya.
20
Oleh karena itu, perlu dilakukan penelitian lebih lanjut untuk menemukan bahan irigasi saluran akar dengan efek antimikroba yang maksimal,
namun dengan toksisitas yang minimal. Ekstrak etanol batang siwak diharapkan dapat digunakan sebagai alternatif bahan irigasi saluran akar yang memiliki
kemampuan membunuh mikroba yang maksimal dengan iritasi pada jaringan apikal yang minimal.
2.1 Penggunaan Bahan Irigasi Saluran Akar
Preparasi saluran akar, preparasi biomekanis saluran akar, dan obturasi saluran akar merupakan tiga tahapan penting yang terdapat dalam triad endodontic.
21
Triad endodontic merupakan tiga prinsip dasar perawatan endodonti yang harus
dipahami oleh seorang dokter gigi agar mendapatkan hasil preparasi saluran akar
yang maksimal. Tahapan-tahapan tersebut saling berkaitan dan saling bergantung satu dengan yang lain dalam menentukan keberhasilan perawatan.
22
Dari ketiga tahapan tersebut, preparasi biomekanis saluran akar berperan utama dalam menentukan keberhasilan perawatan saluran akar.
21
Penggunaan larutan irigasi sangat diperlukan dalam preparasi biomekanis saluran akar, terutama dalam
membantu eliminasi bakteri yang terdapat di dalam saluran akar.
9
Dalam irigasi saluran akar perlu diperhatikan hal-hal sebagai berikut
23
: a. Larutan irigasi disemprotkan ke dalam saluran akar secara perlahan dan
pasif. b. Menggunakan jarum irigasi yang sesuai dan adekuat dengan saluran akar
yang akan diirigasi. c. Pada saluran akar yang sempit, larutan irigasi disemprotkan ke kamar pulpa
yang kemudian dibantu dengan jarum endodonti agar larutan irigasi tersebut dapat merembes masuk ke dalam saluran akar.
d. Agar irigasi dapat dilakukan dengan efektif, saluran akar sebaiknya diperbesar.
e. Larutan irigasi tidak boleh masuk ke jaringan apikal gigi. f. Banyaknya larutan irigasi yang disemprotkan adalah sampai serpihan
dentin dapat dikeluarkan dari saluran akar. Sebagian besar bakteri yang ditemukan di dalam saluran akar dapat
dieliminasi dengan mudah secara mekanis dengan menggunakan instrumen endodonti. Akan tetapi, instrumen endodonti sulit untuk menjangkau residu organik
dan bakteri yang berada jauh di dalam tubulus dentin. Oleh karena itu, untuk mengeliminasi mikroorganisme yang tidak dapat dieliminasi dengan instrumen
mekanis, dalam perawatan saluran akar dibutuhkan bahan irigasi yang digunakan pada saat melakukan preparasi saluran akar dan setelah dilakukannya preparasi
saluran akar.
21
Sifat antibakteri yang dimiliki oleh larutan irigasi saluran akar merupakan salah satu sifat ideal yang harus dimiliki oleh larutan irigasi saluran akar. Berikut ini
adalah sifat-sifat larutan irigasi yang ideal:
a. Memiliki efek antimikroba spektrum luas.
23
b. Dapat melarutkan jaringan atau serpihan dentin. Larutan irigasi harus dapat melarutkan atau mengangkat sisa-sisa jaringan lunak atau keras, terutama yang
tidak dapat dicapai oleh alat preparasi saluran akar, sehingga sisa-sisa jaringan tersebut dapat keluar dari saluran akar.
2,4,23
c. Memiliki sifat toksisitas yang rendah. Sifat ini bermanfaat agar larutan irigasi saluran akar tidak mencederai jaringan periradikuler.
2,4,23
d. Memiliki tegangan permukaan rendah. Sifat ini memudahkan mengalirnya larutan irigasi saluran akar ke dalam tubulus dan ke dalam daerah yang tidak dapat
dijangkau oleh alat-alat preparasi saluran akar.
2,4,23
e. Memiliki sifat pelumas. Sifat pelumas pada larutan irigasi saluran akar akan membantu alat-alat preparasi saluran akar untuk bergerak secara leluasa di
dalam saluran akar.
2,4,23
f. Memberikan efek sterilisasi atau efek desinfeksi.
2,4,23
g. Membuang smear layer. Lapisan ini merupakan lapisan kristal-kristal mikro dan debris partikel organik yang terbentuk di sepanjang dinding saluran akar
sertelah preparasi saluran akar secara biomekanis.
2,4,23
h. Tidak mengaktifkan endotoksin.
23
i. Faktor-faktor lain. Selain faktor-faktor di atas, larutan irigasi hendaklah meiliki sifat ideal lain, yakni mudah diperoleh dan digunakan, harga terjangkau,
memiliki batas waktu kadarluarsa yang relatif lama dan mudah disimpan.
2,4,23
Adapun beberapa bahan yang biasa digunakan sebagai larutan irigasi dalam perawatan saluran akar antara lain sebagai berikut:
a. Sodium hipoklorit NaOCI 5. Bahan ini merupakan bahan irigasi yang mengandung klorin yang bersifat oksidator dan dianggap paling efektif karena
bersifat lubrikan, pelarut jaringan pulpa, pemutih dan antiseptik yang kuat. Akan tetapi bahan ini mempunyai kekurangan yaitu tidak dapat membuang debris
anorganik, tidak mampu menghilangkan smear layer, tidak tuntas dalam menghilangkan bakteri yang resisten,
7,11
menyebabkan korosi alat endodontik, dan bersifat toksik.
13,14
Daya kerja antibakteri-nya didapatkan melalui beberapa cara
antara lain dengan melepaskan oksigen bebas yang bergabung dengan sel protoplasma sehingga merusak sel, kombinasi klorin dengan sel membran
membentuk N-chlorocompound yang akan mengganggu metabolisme sel, kerusakan sel secara mekanis oleh klorin dan oksidasi klorin pada enzim sehingga menghambat
kerja enzim dan berakibat kepada kematian sel bakteri.
1
Adapun efektivitas sodium hipoklorit terhadap Enterococcus faecalis telah dilakukan oleh Vijaykumar S. et al.
Pada penelitian tersebut diperoleh hasil bahwa sodium hipoklorit pada konsentrasi 3 menunjukkan hasil negatif 60 terhadap E. faecalis dalam waktu 5 menit.
21
b. Ethylene diamine tetraacetic acid EDTA. Bahan ini akan mengikat kalsium dari gigi sehingga menyebabkan dekalsifikasi pada dentin sehingga dentin
lebih mudah diinstrumentasi. EDTA yang telah ditambahkan cetavlon atau cetrimide disebut EDTAC. Penambahan cetrimide akan menurukan tegangan permukaan,
meningkatkan kemampuan penetrasi, serta meningkatkan sifat antimikrobanya. Cetrimide
dapat merusak membran sel bakteri dengan menghancurkan komponen lipid.
1
Walaupun demikian, efek antibakteri EDTA bersifat lemah.
9
Begitu juga terhadap E. faecalis, EDTA memiliki efek antibakteri yang lemah terhadap bakteri
tersebut.
8
Efektivitas antimikroba EDTA dan EDTAC dapat ditingkatkan dengan kombinasi menggunakan NaOCl.
1
c. MTAD Mixture Tetracycline Citric Acid and Detergent. Bahan ini adalah bahan irigasi baru yang memanfaatkan aksi sinergi dari kandungan yang ada
di dalamnya, yakni antibiotik yang memberikan aksi antibakteri, asam sitrat menghilangkan smear layer, dan deterjen yang membantu penetrasi bahan
medikamen ke dalam tubulus dentin.
11
MTAD efektif dalam menghilangkan smear layer
dan aktivitas antibakterinya.
7
Permukaan dinding dentin yang dirawat dengan menggunakan bahan irigasi ini menjadi bersih dan orifisi tubulus dentin bebas dari
plak smear layer.
11
Akan tetapi, untuk mengeliminasi E. faecalis, MTAD harus digunakan bersama dengan NaOCl.
7
d. Klorheksidin CHX dalam berbagai konsentrasi telah direkomendasikan sebagai bahan irigasi dan obat saluran akar.
12
CHX 2 bersifat kurang toksik dan tidak begitu berbau bila dibandingkan dengan sodium hipoklorit. CHX mempunyai
Gambar 1. E. faecalis TEM, x 33 000.
7
Gambar 2. Gambaran scanning electron micrograph
dari E. faecalis x4000.
7
sifat khusus yaitu sifat antimikrobial substantif yang efektif sebagai bahan antimikroba di rongga mulut baik digunakan untuk terapi periodontal, pencegahan
karies dan bahan terapeutik untuk infeksi oral secara keseluruhan.
7
Bahan ini bersifat bakterisid dalam konsentrasi yang adekuat secara klinis dan efektif dalam melawan
bakteri, baik Gram positif, maupun Gram negatif.
7
Mekanisme antibakteri CHX adalah dengan cara merusak integritas membran sel bakteri dan mengendapkan cairan
sitoplasma bakteri.
1
Schafer 2005 Cit Ahangari 2008 menyebutkan bahwa CHX 2 dapat menghambat E. faecalis pada 80 kasus perawatan endodonti.
13
2.2 Enterococcus faecalis sebagai Salah Satu Bakteri yang Berperan
Kategori