Kondisi dimana TSH saja dapat menyesatkan panel 1 Kadar TSH rendah, kadar T3 atau T4 bebas meningkat panel 2

2.5 Uji Fungsi Tiroid

Pilihan lini pertama uji fungsi tiroid bergantung pada protokol laboratorium lokal.Pada banyak laboratorium penilaian TSH yang sangat sensitif saja generasi kedua atau ketiga dengan batas deteksi 0.1 mUL digunakan untuk skrining.Karena biaya yang besar, penilaian TSH yang sensitif dapat dikombinasikan dengan pengukuran tunggal kadar hormon tiroid bebas atau total untuk mengatasi keterbatasan ini. Pada pemeriksaan T3 atau T4 saja sebagai skrining awal, kondisi disfungsi tiroid subklinis akan luput sehingga tidak dianjurkan. Jika kadar TSH abnormal, kadar T4 bebas harus diperiksa atau ketika TSH rendah, kadar T3 bebas harus diperiksa, dan pada kasus yang sulit dengan kecurigaan disfungsi tiroid, kombinasi dari ketiga tes TSH, T3 bebas, T4 bebas akan menghindarkan salah diagnosis. Akhirnya, penilaian hormon tiroid total masih dipakai pada beberapa laboratorium. Karena perubahan pada protein pengikat tiroid, uji ini dapat menyebabkan kebingungan diagnosa dan harus disertai dengan penanda protein pengikat seperti penilaian ambilan T3. 24

2.5.1 Kondisi dimana TSH saja dapat menyesatkan panel 1

Penilaian TSH yang sensitif dipakai secara luas, namun pemeriksaan ini dapat menyesatkan ketika hipotiroid yang disebabkan oleh penyakit pituitari TSH biasanya dalam kadar normal, hipotiroidisme yang berkembang dalam 12 bulan pengobatan tirotoksikosis nilai TSH masih tertekan, tirotoksikoisis yang disebabkan oleh tumor pituitari yang mensekresi TSH, atau individu dengan resistensihormon tiroid TSH biasanya normal pada dua keadaan terakhir. Pada kasus ini uji hormon tiroid bebas direkomendasikan selain penilaian TSH. 24

2.5.2 Kadar TSH rendah, kadar T3 atau T4 bebas meningkat panel 2

Kadar TSH yang rendah yang disertai dengan peningkatan kadar T3 atau T4 bebas menunjukkan hipertiroidisme, paling sering disebabkan oleh penyakit Graves’, goiter multinodular, atau nodular toksik. Pada kasus ini TSH tidak terdeteksi dan jaringan tiroid tidak nyeri.Kriteria klinik dapat membedakan ketiga penyebab hipertiroidisme, namun tidak ada tes yang defenitif untuk penyakit Graves’.Amiodaron dapat menyebabkan tirotoksikosis pada 10 individu yang diobati.Ketika riwayat gejala hipertiroid singkat 1 bulan, respon terhadap obat anti tiroid biasanya tidak cepat –seperti eutiroid dicapai dalam 2 minggu atau hipertiroid didiagnosa pada periode pasca melahirkan, tiroiditis sementara harus dicurigai subakut, silent, atau pakca melahirkan.Nyeri pada kelenjar tiroid dan peningkatan sedimentasi eritrosit menunjukkan tiroiditis subakut postviral atau De Quervain’s tetapi dapat juga mengindikasikan silent tiroiditis.Silent tiroiditis dan tiroiditis paska melahirkan terjadi dalam 9 bulan paska melahirkan berhubungan dengan kondisi autoimun yang dapat meningkat dengan cepat.Penyebab tirotoksikosis dengan ambilan radioiodine yang rendah adalah konsumsi tiroksin terapeutik atau fraksi, jaringan tiroid ektopik termasuk struma ovarii, terapi amiodaron, dan kelebihan konsumsi iodium. Selama kehamilan, hipertiroidisme yang menonjol biasanya disebabkan oleh penyakit Graves’, tetapi peningkatan yang ringan berhubungan dengan mual muntah pada trimester pertama dapat disebabkan oleh hiperstimulasi reseptor TSH oleh konsentrasi hCG yang sangat tinggi atau varian gonadotropik manusia tirotoksikosis gestasional atau kehamilan molahidatidosa. 24

2.5.3 Kadar TSH rendah, kadarT3 atau T4 bebas normal panel 3