Gambar 2.1-1 Patofisiologi muntah dan obat yang biasa digunakan
2.2. SKORING SYSTEM
Untuk dewasa, Apfel dan Koivuranta telah membuat sistem skoring sederhana dengan 4 dan 5 faktor resiko. Menurut mereka bahwa penambahan lebih dari beberapa
faktor resiko hanya sedikit atau tidak sama sekali menambah akurasi. Dengan sistem skoring yang sederhana menyingkirkan perhitungan yang sulit dan mengurangi perlunya
anamnese yang lebih rinci namun menunjukkan kekuatan yang lebih atau sama bila dibandingkan dengan formula yang lebih kompleks.
6
Dikutip Rahman MH, Beattie J. Post Operative Nausea and Vomiting, The Pharmaceutical Journal, 2004, Vol. 273
Universitas Sumatera Utara
Skor Apfel mempunyai spesivisitas yang lebih tinggi dari skor Koivuranta dalam memprediksi PONV pada pasien dengan anestesi umum. Hal ini menunjukkan Apfel lebih
baik dalam menentukan pasien mana yang akan mengalami PONV, maksudnya pasien dengan skor tinggi masih mungkin mengalami PONV.
2.3. AKUPUNKTUR
6
Ilmu Akupunktur adalah bagian dari ilmu pengobatan cina. Menurut buku Huang Ti Nei Cing The Yellow Emperor’s Classic of Internal Medicine, yaitu buku
ensiklopedia cina yang diterbitkan sekitar 770-221 sebelum masehi, Ilmu ini digunakan sejak jaman batu dimana pada awalnya digunakan jarum dari batu. Dalam buku itu
disebutkan salah satu kasus yaitu penyembuhan abses dengan penusukan jarum melalui jalur meridian.
Akupunktur berasal dari kata Latin yaitu acus yang berarti jarum dan punktura yang berarti menusuk.
17,19
Pertengahan abad XX ilmu akupunktur tidak lagi hanya dilakukan oleh para ahli pengobatan cina tetapi juga dokter lulusan Fakultas Kedokteran di seluruh Cina.
18
250 tahun sebelum masehi, akupunktur telah mulai berkembang di Jepang berkat seorang ahli pengobatan cina bernama Jofku, ini dtandai dengan didirikannya sekolah
Akupunktur di Tokyo,Osaka,Kyoto dan Yokohama
17
Di Korea tahun 1963 Prof Kim Bong Han, seorang ahli biologi mendemonstrasikan elektrobiologis tentang meridian dan titik akupunktur dengan Teori Kyung Rak, yang
menyatakan bahwa titik akupunktur terletak di dalam sel DNA yang berfungsi penting dalam metabolisme.
17
17
Universitas Sumatera Utara
Akupunktur pun menyebar luas ke eropa, di London dikembangkan oleh dr. Wilhelem ten Rhyne dengan pengobatan Rheumatik dengan akupunktur pada tahun 1683.
Di Jerman oleh Engelbert Kampfer pada tahun 1712. Di Prancis oleh Louise Berlioz pada tahun 1863. Para dokter di Amerika, khususnya di Michigan’s Northville State Hospital
mulai mengembangkan anesthesia dengan akupunktur pada pembedahan hernia, pencabutan gigi, dan tonsilektomi dengan hasil yang memuaskan.
Perkembangan akupunktur di Negara dimulai dengan adanya perantau cina yang datang ke Indonesia. Mereka kebanyakan terbatas berpraktek dalam lingkungan mereka
saja. Pada tahun 1963Departemen Kesehatan, yang saat itu MenKes adalah Prof dr Satrio, membentuk sebuah team riset ilmu pengobatan tradisional timur. Maka mulai saat itu
praktek akupunktur medis dibuka secara medis di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, yang pada akhirnya juga menyelenggarakan pendidikan untuk menghasilkan dokter ahli
akupunktur baru.
17
Dasar ilmu pengobatan Akupunktur adalah YinYang, yaitu falsafah alamiah berdasarkan penelitian keadaan alam semesta yng mendasari segala aspek dasar pemikiran
dan dasar cara penggunaan pikiran yang dinilai dari keadaan lingkungan, fisiologi organ tubuh manusia, patologi penyakit, cara pemeriksaan, penegakkan diagnosis, cara therapy
dan penilaian prognosis
17
Tahun 1968 mulai diadakan riset penggunaan Ilmu akupunktur dalam pembedahan dan anesthesia, baik sebagai primer maupun adjuvant,walaupun belum banyak.
. 17
Ada 12 meridian dasar Umum di dalam akupunktur yaitu 1. Meridian Paru- Paru
17
Universitas Sumatera Utara
2. Meridian Usus Besar 3. Meridian Lambung
4. Meridian Limpa 5. Meridian Jantung
6. Meridian Usus Kecil 7. Meridian Kandung Kemih
8. Meridian Ginjal 9. Meridian Pericardium
10. Meridian San Ciao 11. Meridian Kandung Empedu
12. Meridian Hati Titik yang kita pergunakan pada penelitian ini ada pada jalur Meridian Percardium.
Terdapat 9 titik akupunktur pada Meridian ini, titik yang ke Sembilan adalah Nei Kuan yang berarti gerbang. Menurut pengobatan tradisional Cina, titik ini memberi ketenangan
jiwa, memberi harmonisasi lambung dan menjaga keseimbangan organ- organ dalam. Letak titik ini adalah 2 cun dibawah pergelangan tangan diantara tendon M.Palmaris
longus dan tendon M. Flexor karpiradialis. Jarum ditusukkan tagak lurus lebih kurang 0,3cun-0,5cun.
17,19
Universitas Sumatera Utara
Untuk ukuran dari jarum dan identifikasi titik akupunktur digunakan satuan cun, yaitu satu cun merupakan lebar kuku ibu jari pasien, 2 cun yaitu lebar 3 jari pasien lebih
kurang 3cm Pada saat ini telah diketahui bahwa akupunktur bekerja melalui tiga mekanisme
yaitu local, segmental, dan sentral.
. 17
a. Mekanisme lokal
18
Penusukkan titik akupunktur merupakan micro trauma yang menyebabkan pelepasan substance P, CGRP dan β- endorphin. Substance P akan
mengaktivasi mast cell dan kemudian macrophage. Melalui regulasi NO, mast cell akan melepaskan serotonin, histamine dan cytokine. Selain ini penusukan
titik akupunktur akan mengaktivasi interaksi system koagulasi darah dan system komplemen imun.
b. Mekanisme segmental
Penusukkan titik akupunktur merangsang serabut saraf bermyelin. Rangsang ini akan dihantarkan ke sel marginal di medulla spinalis yang kemudian diteruskan
melalui serabut serotonergik 5-HT, sel ini menghambat mencegah rangsang nyeri.
c. Mekanisme sentral
Rangsangan penusukan diproyeksikan ke korteks yang akan mengaktivasi hypothalamus sehingga melepaskan endorfin
Universitas Sumatera Utara
2.4. ONDANSETRON
Kategori