Prevalensi Penderita Kanker Serviks di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik pada Tahun 2012

Lampiran 5

Master Data/ Data Induk

Nomor Rekam Medis

Usia Berat Badan Jumlah Paritas Stadium Kanker Status Perkawinan

00.41.05.20 55 43 5 II B Kawin

00.42.70.13 60 51 4 I A Kawin

00.43.98.89 50 53 3 II B Kawin

00.44.32.82 54 68 8 II B Kawin

00.45.85.32 43 42 1 I B2 Kawin

00.46.31.44 41 65 8 II B Kawin

00.46.94.42 42 46 2 III B Kawin

00.47.26.57 55 60 6 III B Kawin

00.47.34.96 60 53 3 III B Kawin

00.47.47.77 63 56 5 II B Kawin

00.47.78.78 52 68 5 III B Kawin

00.47.89.83 80 43 5 III B Kawin

00.48.00.50 63 30 7 III B Kawin

00.48.55.66 75 74 12 II B Kawin

00.48.58.09 40 48 3 III B Kawin

00.48.65.77 58 50 2 III B Kawin

00.48.74.78 70 55 4 III B Kawin

00.48.76.01 43 50 2 III B Kawin

00.48.76.55 41 50 4 III B Kawin

00.48.81.33 40 42 6 III B Kawin

00.48.83.03 60 49 5 III B Kawin

00.48.86.67 68 52 4 I B Kawin

00.48.88.77 55 54 3 II B Kawin

00.49.03.46 73 76 3 II A Kawin

00.49.04.64 60 41 4 II A Kawin

00.49.51.28 35 51 5 III B Kawin

00.49.51.92 55 46 2 III B Kawin

00.49.57.11 40 49 4 II B Kawin

00.49.58.30 60 49 7 II B Kawin

00.49.60.38 60 57 4 IV A Kawin

00.49.69.71 76 52 2 II B Kawin

00.49.75.71 50 48 2 II A Kawin

00.49.80.14 68 56 6 III B Kawin

00.49.86.54 40 44 2 III B Kawin

Nomor Rekam Medis

Usia Berat Badan Jumlah Paritas Stadium Kanker Status Perkawinan

00.49.89.51 53 64 1 III B Kawin

00.49.97.40 60 63 3 III B Kawin

00.49.99.25 63 44 7 I B2 Kawin

00.50.02.84 55 75 5 III B Kawin

00.50.04.86 76 43 7 I B2 Kawin

00.50.07.32 55 60 4 III B Kawin

00.50.08.12 59 55 7 II A Kawin

00.50.09.28 65 50 3 III B Kawin

00.50.12.89 60 52 4 III B Kawin

00.50.15.57 63 44 4 II A Kawin

00.50.15.64 62 45 3 III B Kawin

00.50.16.92 64 40 0 II B Kawin

00.50.18.13 49 50 2 II B Kawin

00.50.24.87 50 53 7 III B Kawin

00.50.25.33 70 42 4 III B Kawin

00.50.28.98 55 54 3 III B Kawin

00.50.33.51 69 60 1 II A Kawin

00.50.34.42 48 49 3 I B Kawin

00.50.35.16 31 55 4 III B Kawin

00.50.35.71 60 48 6 I B Kawin

00.50.41.15 60 57 4 III B Kawin

00.50.51.05 60 42 1 III B Kawin

00.50.51.05 63 42 3 II B Kawin

00.50.64.84 50 52 4 II B Kawin

00.50.65.17 50 52 1 III B Kawin

00.50.67.16 62 46 3 II A Kawin

00.50.70.06 69 36 4 I B Kawin

00.50.70.72 63 57 3 III B Kawin

00.50.71.01 60 56 0 III B Kawin

00.50.74.60 44 68 7 II B Kawin

00.50.75.78 65 65 4 III B Kawin

00.50.78.19 65 53 6 III B Kawin

00.50.78.23 50 48 5 III B Kawin

00.50.79.32 39 68 9 III A Kawin

00.50.82.12 53 60 3 II A Kawin

00.50.83.05 70 46 7 II B Kawin

00.50.89.34 49 57 2 II B Kawin

Nomor Rekam Medis

Usia Berat Badan Jumlah Paritas Stadium Kanker Status Perkawinan

00.50.93.67 56 56 3 I B Kawin

00.50.96.45 60 38 6 III B Kawin

00.50.97.80 75 40 2 III B Kawin

00.50.97.80 69 40 2 III B Kawin

00.50.99.91 60 55 4 III B Kawin

00.5068.42 55 50 4 III B Kawin

00.51.02.23 45 46 5 III B Kawin

00.51.02.29 58 51 3 II B Kawin

00.51.03.81 40 71 0 I B Kawin

00.51.04.13 60 60 6 II B Kawin

00.51.07.83 48 67 3 III B Kawin

00.51.19.08 45 21 1 II B Kawin

00.51.19.15 75 48 2 III B Kawin

00.51.20.05 56 68 5 III B Kawin

00.51.27.72 66 56 8 III B Kawin

00.51.38.02 62 45 4 I B Kawin

00.51.38.93 45 55 5 III B Kawin

00.51.42.69 50 47 5 III A Kawin

00.51.46.68 51 65 6 I A Kawin

00.51.46.71 40 72 5 III B Kawin

00.51.48.79 51 48 0 I B2 Kawin

00.51.49.33 70 52 4 III B Kawin

00.51.61.32 56 47 2 III B Kawin

00.51.63.83 70 38 3 III B Kawin

00.51.65.01 50 68 8 III B Kawin

00.51.65.85. 51 48 5 I B Kawin

00.51.68.72 60 37 6 III B Kawin

00.51.74.70 65 42 4 III B Kawin

00.51.76.99 58 46 5 III B Kawin

00.51.77.50 55 58 4 III B Kawin

00.51.81.05 59 42 2 I A Kawin

00.51.88.27 50 36 2 II B Kawin

00.51.92.26 65 53 6 III B Kawin

00.51.94.08 60 38 2 I B2 Kawin

00.51.94.09 50 30 2 I B2 Kawin

00.52.02.57 76 43 4 I B2 Kawin

00.52.04.87 45 49 2 III B Kawin

Nomor Rekam Medis

Usia Berat Badan Jumlah Paritas Stadium Kanker Status Perkawinan

00.52.10.19 55 51 3 I B Kawin

00.52.21.81 56 50 2 I A Kawin

00.52.21.81 50 50 2 III B Kawin

00.52.23.11 50 70 2 III B Kawin

00.52.23.87 47 61 1 I A Kawin

00.52.24.22 50 53 8 II B Kawin

00.52.27.36 60 54 3 III A Kawin

00.52.28.23 60 34 2 III B Kawin

00.52.35.86 51 52 3 III B Kawin

00.52.45.87 50 45 2 III B Kawin

00.52.47.93 82 48 4 II B Kawin

00.52.56.94 50 46 1 III B Kawin

00.52.59.35 54 62 5 III B Kawin

00.52.60.97 61 56 2 III B Kawin

00.52.61.07 45 42 3 III B Kawin

00.52.61.75 50 38 3 I B2 Kawin

00.52.64.04 63 57 4 III B Kawin

00.52.67.76 55 34 3 III B Kawin

00.52.72.00 45 39 2 II B Kawin

00.52.81.64 60 44 4 III B Kawin

00.52.83.43 45 70 7 IV B Kawin

00.52.84.37 42 33 3 III B Kawin

00.52.89.85 60 72 8 III B Kawin

00.52.90.60 56 41 1 I A Kawin

00.52.91.11 55 43 4 I B1 Kawin

00.52.93.36 43 65 0 III B Kawin

00.52.94.62 45 59 6 II A Kawin

00.52.97.77 50 40 2 II A Kawin

00.52.99.12 46 46 4 I B Kawin

00.52.99.64 45 59 6 III B Kawin

00.53.01.03 64 47 2 II B Kawin

00.53.05.19 47 54 0 III B Kawin

00.53.08.29 36 50 4 III B Kawin

00.53.09.24 52 34 2 I B1 Kawin

00.53.10.70 60 44 4 II B Kawin

00.53.17.26 68 53 4 III B Kawin

00.53.18.13 72 44 2 III B Kawin

Nomor Rekam Medis

Usia Berat Badan Jumlah Paritas Stadium Kanker Status Perkawinan

00.53.20.52 65 37 3 III B Kawin

00.53.21.13 59 40 2 III B Kawin

00.53.22.49 54 54 7 III A Kawin

00.53.22.53 57 46 5 III B Kawin

00.53.23.89 55 38 2 III A Kawin

00.53.25.01 76 36 1 III A Kawin

00.53.26.13 58 46 2 III B Kawin

00.53.26.95 62 57 7 IV A Kawin

00.53.33.56 45 44 3 III A Kawin

00.53.39.04 44 48 3 I B2 Kawin

00.53.45.11 60 40 3 III B Kawin

00.53.48.79 60 35 2 III B Kawin

00.53.51.66 72 39 3 I B Kawin

00.53.52.16 52 47 2 II A Kawin

00.53.54.02 58 53 3 II A Kawin

00.53.54.74 56 51 7 III B Kawin

00.53.59.78 60 52 1 III B Kawin

00.53.72.56 80 59 4 III B Kawin

00.53.76.13 64 45 4 III A Kawin

00.53.76.20 60 52 3 III B Kawin

00.53.82.55 70 61 5 III B Kawin

00.53.88.33 43 50 2 III A Kawin

00.53.96.34 57 48 3 III B Kawin

00.54.00.54 60 32 3 III B Kawin

00.54.06.93 62 52 3 III B Kawin

00.54.07.21 60 44 3 I B Kawin

00.54.09.70 60 64 5 II B Kawin

00.54.16.09 65 57 8 III B Kawin

00.54.17.58 68 52 6 I B Kawin

00.54.19.41 66 67 7 III B Kawin

00.54.20.70 58 47 3 III B Kawin

Status_Pernikahan

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

DAFTAR PUSTAKA

ACS, 2013. American Cancer Society. Available at: www.acs.org [Accessed 3 April 2013].

Aida, 2010. Karakteristik Penderita Kanker Serviks yang Dirawat di RSUP H.

Adam Malik Tahun 2009. Available at:

http://repository.usu.ac.id/xmlui/handle/123456789/26069 [Accessed 18 November 2013].

AJCC, 2009. American Joint Comittee on Cancer. Available at: www.ajcc.org [Accessed 5 April 2013].

Akram, S.B.M., 2010. Prevalensi Stadium Kanker Serviks yang Tersering pada Wanita di RSUP H. Adam Malik pada Tahun 2009. Available at: http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/21557 [Accessed 18 November 2013].

Andrijono, 2007. Vaksinasi HPV Merupakan Pencegahan Primer Kanker Serviks. In Majalah Kedokteran Indonesia Volum: 57 Nomor: 5. Jakarta. pp.153-58.

Depkes., 2013. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Available at: www.depkes.go.id [Accessed 3 April 2013].

Basoeki, S., Candra W.B, S. & Muskhafina, 2012. Faktor-Faktor yang Berhubungan Dengan Kanker Serviks di RSU Dr. Saiful Anwar (RSSA) Malang.

Crum, C.P., Abbott, D.W. & Quade, B.J., 2003. Cervical Cancer Screening: From Papanicolaou Smear to the Vaccine Era. Journal of Clinical Oncology, 21(10), pp.224-30.

Daulay, A.S., 2010. Hubungan Antara Karakteristik Individu dengan Stadium Klinis Kanker Serviks di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2008-2009. Available at: http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/21524 [Accessed 18 November 2013].

Dewi, I.G.A.A.N., Sawitri, A.A.S. & Adiputra, N., 2013. Paparan Asap Rokok dan Higiene Diri Merupakan Faktor Risiko Lesi Prakanker Leher Rahim di Kota Denpasar Tahun 2012. Public Health and Preventive Medicine Archive, 1(1).

Dwipoyono, B. et al., 2007. Jenis Histologik dan Umur pada Kanker Serviks Uteri di Rumah Sakit Kanker "Dharmais". Indonesian Journal of Cancer, 1(7-11).

Fauzi, F.F., 2012. Karakteristik Kanker Serviks di Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung dalam 1 Januari 2010 -31 Desember 2010. Available at: http://repository.maranatha.edu/3443/ [Accessed 18 November 2013].

Graff, D.V., 2001. Human Anatomy. 6th ed. McGraw-Hill.

Hacker, N.F., DO, G. & Hobel, C.F., 2010. Essentials of Obstetrics and Gynecology. 5th ed. Saunders Elsevier.

Irvianty, A. & Sukarya, W.S., 2011. Hubungan Karakteristik Pasien dengan Kejadian Kanker Serviks yang Dirawat Inap di Bagian Obstetri Ginekologi Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung Periode 1 Januari 2010 - 31 Desember 2010. Prosiding SNaPP, 2(1).

Jensen, K.E. et al., 2013. Parity As A Cofactor For High-Grade Cervical Disease Among Women With Persistent Human Papillomavirus Infection: A 13-Year Follow-Up. British Journal of Cancer, 108, pp.234-39.

Junqueira, L.C. & Carneiro, J., 2007. Basic Histology text & atlas. 11th ed. McGraw-Hill.

Kuehnel, W., 2003. Color Atlas of Cytology, Histology, and Microscopic Anatomy. 4th ed. New York: Thieme.

Kumar, V., Cotran, R.S. & Robbins, S.L., 2007. New York: Saunders Elsevier.

Lacey, J.J. et al., 2003. Obesity As A Potential Risk Factor For Adenocarcinomas and Squamous Cell Carcinomas of The Uterine Cervix. PubMed, 98(4), pp.814-21.

Lee, G., 2007. Cecil Medicine. 23rd ed. Saunders Elsevier.

Lee, J., Piyathilake, C. & Kim, M., 2013. Mild Obesity, Physical Activity, Calorie Intake, and The Risks of Cervical Intraepithelial Neoplasia and Cervical Cancer. PubMed, 8(6).

Massad, L.S. et al., 2013. 2012 Updated Consensus Guidelines for The Management of Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, 121(4), pp.829-46.

Mhaske, M., S.J., J. & S.G, S., 2011. Study of Association of Some Risk Factors & Cervical Dysplasia / Cancer Among Rural Women. National Journal of Community Medicine, 2(2), pp.209-12.

Munoz, N. et al., 2003. Epidemiologic Classification of Human Papillomavirus Types Associated with Cervical Cancer. The New England Journal of Medicine, 348(6).

Palmer, J.E. & Gillespie, A.M., 2010. Diagnosis and Management of Primary Cervical Carcinoma. Trends in Urology Gynaecology & Sexual Health, pp.24-30.

Parkin, D.M. & Bray, F., 2006. The Burden of HPV-Related Cancers. ScienceDirect.

Pecorelli, S., 2009. Revised FIGO Staging for Sarcinoma of The Vulva, Cervix, and Endometrium. International Journal of Gynecology and Obstetrics, 105, pp.103-04.

Pernoll, M.L., 2001. Handbook of Obstetrics & Gynecology. 10th ed. McGraw-Hill.

Pitkin, J., Peattie, A.B. & Magowan, B.A., 2003. Obstetrics and Gynaecology An Illustrated Colour Text. Elsevier Science Limited.

Prandana, D.A. & Rusda, M., 2013. Pasien Kanker Serviks di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2011. E - Journal FK USU, 1(2), Available at: http://jurnal.usu.ac.id/index.php/ejurnalfk/article/view/1353 [Accessed 18 November 2013].

Prawirohardjo, S., 2008. Ilmu Kebidanan. 4th ed. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Saslow, D. et al., 2007. American Cancer Society Guideline for Human Papillomavirus (HPV) Vaccine Use to Prevent Cervical Cancer and Its Precursors. A Cancer Journal for Clinicians, 57(1), pp.1-22.

Scarinci, I.C. et al., 2010. Cervical Cancer Prevention New Tools and Old Barriers. International Journal Cancer, pp.2531-42.

Suryapratama, S.A., 2012. Karakteristik Penderita Kanker Serviks di RSUP Dr. Kariadi Semarang Tahun 2010. Available at: http://ejournal-s1.undip.ac.id/index.php/medico/article/view/1463 [Accessed 18 November 2013].

WHO, 2013. Comprehensive cervical cancer prevention and control: a healthier future for girls and woman. In World Health Organization., 2013.

WHO, 2013. Eurocytology. Available at: www.eurocytology.org [Accessed 9 May 2013].

Williams, 2008. Williams Gynecology. McGraw-Hill.

Zai, A.E., 2009. Karakteristik Penderita Kanker Leher Rahim Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Available at: http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/14739 [Accessed 18 November 2013].

BAB 3

KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL

3.1. Kerangka Konsep

Berdasarkan tujuan penelitian di atas maka kerangka konsep dalam penelitian ini adalah:

Gambar 3.1. Kerangka Konsep Penelitian

3.2. Definisi Operasional 3.2.1. Definisi

Usia adalah umur pasien saat terdiagnosis menderita kanker serviks. Stadium kanker adalah beratnya penyakit kanker tersebut berdasarkan daerah tubuh yang diinvasi dan berdasarkan karakteristiknya. Prevalensi adalah jumlah pasien baru dan lama dalam masa tertentu. Kanker serviks adalah neoplasma malignansi yang terjadi pada daerah serviks.

3.2.2. Alat Ukur

Alat ukur yang digunakan dalam penelitian adalah rekam medis.

3.2.3. Cara Ukur

Cara ukur dalam penelitian adalah dengan mengolah dan menganalisis data pada rekam medis.

3.2.4. Skala Pengukuran

Skala pengukuran dalam penelitian adalah nominal. Stadium Kanker Tersering

Usia

Prevalensi Kanker Serviks

Berat Badan Jumlah Paritas

BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1. Jenis Penelitian

Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif dengan rancangan penelitian cross sectional (potong lintang). Penelitian dilakukan dengan menggunakan data sekunder pasien kanker serviks yang dirawat di RSUP H.Adam Malik pada tahun 2012.

4.2. Tempat dan Waktu Penelitian 4.2.1. Tempat Penelitian

Penelitian dilakukan di RSUP H.Adam Malik Medan. Lokasi dipilih berdasarkan pertimbangan bahwa RSUP H.Adam Malik Medan merupakan rumah sakit pendidikan dan rumah sakit rujukan wilayah pembangunan A yaitu Sumatera Utara, Aceh, Sumatera Barat, dan Riau.

4.2.2. Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan pada bulan Maret 2013 sampai Desember 2013 yang meliputi studi kepustakaan, pengumpulan data, penelitian dan penulisan hasil penelitian. Data diambil dari bulan Juli 2013 sampai Desember 2013.

4.3. Populasi dan Sampel 4.3.1. Populasi Penelitian

Populasi pada penelitian ini adalah seluruh pasien wanita kanker dewasa (usia > 20 tahun) di RSUP H.Adam Malik Medan yang ada pada tahun 2012.

4.3.2. Sampel Penelitian

Sampel penelitian adalah data yang diambil dari populasi yang memenuhi kriteria pemilihan sampel. Dalam penelitian ini, akan digunakan total sampel yaitu semua subjek dijadikan sempel penelitian.

4.4. Teknik Pengumpulan Data

Data yang digunakan pada penelitian ini berupa data sekunder yaitu rekam medis pasien kanker serviks di RSUP H.Adam Malik pada tahun 2012. Data ini diperoleh dari bagian Rekam Medis RSUP H. Adam Malik Medan.

4.5. Metode Pengolahan dan Analisis Data

Data rekam medis yang telah terkumpul akan diolah dan dianalisis dengan cara komputerisasi. Hasil pengolahan dan analisis data kemudian akan disajikan dalam bentuk tabel.

BAB 5

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

5.1. Hasil Penelitian

5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik yang beralamat di Jalan Bunga Lau No. 17, Kelurahan Kemenangan Tani, Kecamatan Medan Tuntungan, Kotamadya Medan, Provinsi Sumatera Utara. Rumah sakit tersebut merupakan rumah sakit kelas A sesuai dengan SK Menkes No. 335/Menkes/SK/VII/1990.

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 502/Menkes/IX/1991 tanggal 6 September 1991, RSUP Haji Adam Malik Medan ditetapkan sebagai rumah sakit pendidikan, RSUP H.Adam Malik juga ditetapkan sebagai rumah sakit pendidikan dan pusat rujukan wilayah Pembangunan A yang meliputi Provinsi Sumatera Utara, Aceh, Sumatera Barat, dan Riau. Penelitian ini dilakukan di sub bagian rekam medis Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik.

5.1.2. Deskripsi Data Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian yang bersifat deskriptif dengan meneliti data-data yang diambil dari rekam medis pasien yang menderita kanker serviks di RSUP H. Adam Malik bulan Januari 2012 hingga Desember 2012. Didapati sebanyak 181 kasus di RSUP H. Adam Malik yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditetapkan.

5.1.2.1. Distribusi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Usia

Distribusi data penelitian yang menunjukkan usia penderita kanker serviks untuk tahun 2012 dapat dilihat pada tabel berikut.

Tabel 5.1. Distribusi Frekuensi Kanker Serviks Berdasarkan Usia

Kelompok Usia (tahun) Frekuensi (n) Persentase (%)

30 – 40 10 5,5

41 – 50 45 25

51 – 60 73 40

61 – 70 39 21,5

71 – 80 13 7

≥ 81 1 1

Jumlah 181 100

Berdasarkan tabel 5.1. didapati bahwa penderita kanker serviks dengan kelompok usia ≥ 81 tahun merupakan sampel yang paling sedikit yaitu sebanyak 1 orang (1%), sedangkan sampel terbanyak berasal dari kelompok usia 51 – 60 tahun yaitu sebanyak 73 orang (40%).

Sampel dengan kelompok usia 30 – 40 tahun adalah sebanyak 10 orang (5,5%), kelompok usia 41 – 50 tahun adalah sebanyak 45 orang (25%), kelompok usia 61 – 70 tahun adalah sebanyak 39 orang (21,5%), dan kelompok usia 71 – 80 tahun adalah sebanyak 13 orang (7%).

5.1.2.2. Distribusi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Kelompok Berat Badan

Distribusi data penelitian kanker serviks berdasarkan kelompok berat badan pada tahun 2012 dapat dilihat pada tabel berikut.

Tabel 5.2. Distribusi Frekuensi Kanker Serviks Berdasarkan Berat Badan Kelompok Berat Badan (kg) Frekuensi (n) Persentase (%)

20 – 30 3 1,6

31 – 40 25 14

41 – 50 69 38

51 – 60 58 32

61 – 70 20 11

≥ 71 6 3,4

Berdasarkan tabel 5.2. didapati bahwa penderita kanker serviks dengan kelompok berat badan 20 – 30 kilogram merupakan sampel paling sedikit yaitu sebanyak 3 orang (1,6%), sedangkan sampel terbanyak berasal dari kelompok berat badan 41 – 50 kg yaitu sebanyak 69 orang (38%).

Sampel dengan kelompok berat badan 31 – 40 kilogram adalah sebanyak 25 orang (14%), kelompok berat badan 51 – 60 kilogram adalah sebanyak 58 orang (32%), dan kelompok berat badan 61 – 71 kilogram adalah sebanyak 20 orang (11%).

5.1.2.3. Distribusi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Jumlah Paritas Distribusi data penelitian kanker serviks berdasarkan jumlah paritas pada tahun 2012 dapat dilihat pada tabel berikut.

Tabel 5.3. Distribusi Frekuensi Kanker Serviks Berdasarkan Jumlah Paritas

Jumlah Paritas Frekuensi (n) Persentase (%)

0 – 2 53 29,3

3 – 5 93 51,4

≥ 6 35 19,3

Jumlah 181 100

Berdasarkan tabel 5.3. didapati bahwa penderita kanker serviks dengan jumlah paritas 0 – 2 adalah sebanyak 53 orang (29,3%). Penderita dengan jumlah paritas 3 – 5 adalah 93 orang (51,4%), dan penderita dengan jumlah paritas ≥ 6 adalah sebanyak 35 orang (19,3%).

5.1.2.4. Distribusi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Stadium Kanker Distribusi penderita kanker serviks berdasarkan stadium kanker pada tahun 2012 dapat dilihat pada tabel 5.4 berikut.

Tabel 5.4. Distribusi Frekuensi Kanker Serviks Berdasarkan Stadium Kanker

Stadium Kanker Frekuensi (n) Persentase (%)

IA 6 3,3

IB 13 7,2

IB1 3 1,7

IB2 9 5

IIA 13 7,2

IIB 28 15,5

IIIA 9 5

IIIB 97 53,6

IVA 2 1,1

IVB 1 0,6

Total 181 100

Berdasarkan tabel 5.4. didapati penderita kanker serviks dengan stadium IA adalah 6 orang (3,3%). Penderita dengan stadium IB adalah sebanyak 13 orang (7,2%). Penderita dengan stadium IB1 adalah 3 orang (1,7%). Penderita dengan stadium IB2 adalah 9 orang (5%). Penderita dengan stadium IIA adalah 13 orang (7,2%). Penderita dengan stadium IIB adalah 28 orang (15,5%). Penderita dengan stadium IIIA adalah 9 orang (5%). Penderita dengan stadium IIIB merupakan jumlah kasus terbanyak yaitu sebesar 97 orang (53,6%). Penderita dengan stadium IVA adalah 2 orang (1,1%). Penderita dengan stadium IVB merupakan jumlah kasus paling sedikit yaitu sebanyak 1 orang (0,6%).

5.1.2.5. Distribusi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Status Perkawinan Distribusi penderita kanker serviks berdasarkan status perkawinan pada tahun 2012 dapat dilihat pada tabel 5.5 berikut.

Tabel 5.5. Distribusi Frekuensi Kanker Serviks Berdasarkan Status Perkawinan

Aktifitas Seksual Frekuensi (n) Persentase (%)

Kawin 181 100

Tidak kawin 0 0

Berdasarkan tabel 5.5. didapati bahwa penderita kanker serviks dengan status perkawinan kawin adalah 181 orang (100%). Sedangkan penderita kanker serviks dengan status perkawinan tidak kawin adalah 0 orang (0%).

5.1.2.6. Prevalensi Kanker Serviks

Dari hasil penelitian, didapatkan prevalensi kanker serviks di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2012 adalah sebesar 181 orang yang didapatkan dari data sekunder rekam medis RSUP H. Adam Malik.

5.2. Pembahasan

5.2.1. Distribusi Pasien Kanker Serviks Berdasarkan Usia

Hasil penelitian terhadap usia sampel berdasarkan tabel 5.1. didapati bahwa penderita kanker serviks terbanyak adalah kelompok usia 51 – 60 , yaitu sebanyak 73 orang (40%) dari total keseluruhan 181 data rekam medis yang berhasil diperoleh. Hasil yang didapatkan ini sebanding dengan penelitian sebelumnya oleh Dwipoyono (2007) yang dilakukan di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” Jakarta menunjukkan bahwa kasus kanker serviks terbanyak terdapat pada kelompok usia 40-60 tahun. Sedangkan, hasil penelitian yang dikerjakan oleh Dewi (2012) di Bali memperlihatkan hasil yang berbeda, yakni sebanyak 59 orang (49,2%) penderita kanker serviks berada pada kelompok usia 40-50 tahun.

Suryapratama (2010) pada penelitiannya di RSUP Dr. Kariadi Semarang memperoleh data yang menunjukkan bahwa 62 dari total 137 penderita berada pada kelompok usia yang berbeda, yakni 41-50 tahun. Selain itu, penelitian yang dilakukan oleh Zai (2009) di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2003-2007 menunjukkan kasus penderita kanker serviks tertinggi pada kelompok usia > 40 tahun (76,8%) dari 492 kasus. Sedangkan penelitian oleh Daulay (2010) di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2008-2009 memperoleh hasil dengan kasus tertinggi pada kelompok usia > 40 tahun (85,2%). Penelitian sebelumnya oleh Prandana (2013) di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2011 menunjukkan hasil dengan kasus tertinggi pada kelompok usia 40 – 55 tahun yaitu sebanyak 214 orang (58,3%).

Ditemukannya penderita kanker serviks pada usia lanjut menunjukkan bahwa perhatian masyarakat terhadap deteksi dini kanker serviks masih buruk, disamping insiden yang tinggi pada usia lanjut menunjukkan bahwa kanker serviks biasanya baru dapat diketahui setelah mencapai stadium lanjut karena pada stadium awal tidak menunjukkan gejala yang spesifik.

5.2.2. Distribusi Pasien Kanker Serviks Berdasarkan Kelompok Berat Badan Hasil penelitian terhadap usia sampel berdasarkan tabel 5.2. didapati bahwa penderita kanker serviks terbanyak berada pada kelompok berat badan 41 – 50 kg, yaitu sebesar 38% (69 orang), disusul oleh penderita yang dikelompokkan dalam rentang berat badan 51 – 60 kg yaitu 32% (58 orang). Belum banyak penelitian yang menggambarkan distribusi berat badan pada penderita kanker serviks. Beberapa diantaranya disebabkan tidak tersedianya sumber data yang adekuat. Pada penelitian Lacey (2003), yang dilakukan pada 124 penderita kanker serviks jenis adenokarsinoma, 139 penderita kanker serviks jenis squamous cell carcinoma, dan 307 orang kontrol menunjukkan adanya hubungan indeks massa tubuh (IMT>30) dengan kejadian kanker serviks jenis adenokarsinoma. Selain itu, Lee (2013) pada penelitiannya di Korea yang melibatkan 1125 orang menunjukkan adanya hubungan obesitas dengan kejadian kanker serviks.

Oleh karena penelitian ini hanya menggambarkan distribusi berat bedan penderita, bukan IMT, maka belum dapat disimpulkan mengenai distribusi ataupun mengenai keterkaitan antara berat badan dengan kanker serviks, bila dibandingkan dengan penelitian-penelitian sebelumnya yang kebanyakan menggambarkan distribusi IMT.

5.2.3. Distribusi Pasien Kanker Serviks Berdasarkan Jumlah Paritas

Dari hasil penelitian berdasarkan tabel 5.3. kejadian kanker serviks paling banyak dijumpai pada penderita dengan jumlah paritas 3 – 5 kali. Hasil yang didapatkan sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Irvianty (2011) di Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung bahwa sebanyak 80,4% penderita dengan jumlah paritas ≥3 kali. Pada penelitian yang dilakukan oleh Mhaske (2011)

menunjukkan 133 orang (28,78%) dengan jumlah paritas >4 memiliki hubungan kuat antara jumlah paritas dengan perkembangan kanker serviks. Sedangkan menurut Jensen (2013) yang melibatkan 1353 subjek penelitian menunjukkan paritas tinggi memperbesar risiko untuk terkena kanker serviks.

Selain itu, penelitian yang dilakukan oleh Basoeki (2012) di RSU Dr. Saiful Anwar Malang menunjukkan jumlah kasus kanker serviks pada jumlah paritas >3 kali memiliki risiko untuk terkena kanker serviks 6,333 kali lebih besar daripada pasien dengan jumlah paritas <3 kali. Hasil pemelitian juga sesuai dengan penelitian sebelumnya oleh Prananda (2013) di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2011 menunjukkan hasil tertinggi pada kelompok jumlah paritas 3 – 5 kali yaitu 206 orang (56,1%). Wanita dengan paritas tinggi dan persalinan pervaginam akan menimbulkan banyak perlukaan sehingga akan memudahkan terjadinya infeksi dari HPV (Human Papilloma Virus) sebagai penyebab terjadinya kanker serviks.

5.2.4. Distribusi Pasien Kanker Serviks Berdasarkan Stadium Kanker

Berdasarkan tabel 5.4. stadium kanker serviks terbanyak pada stadium IIIB yaitu 97 orang (53,6%). Hasil yang diperoleh sesuai dengan penelitian sebelumnya oleh Suryapratama (2012) yang menunjukkan kejadian kanker serviks di RSUP Dr. Kariadi Semarang terbanyak dengan stadium IIIB yaitu sebanyak 107 orang (78,1%). Selain itu, Fauzi (2012) dengan penelitiannya di Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung menunjukkan stadium tersering kanker serviks adalah stadium IIIB yaitu sebesar 41,73% dari seluruh kasus kanker serviks yang terjadi pada tahun 2010 di rumah sakit tersebut.

Penelitian sebelumnya oleh Akram (2010) yang dilakukan di RSUP H. Adam Malik pada tahun 2009 menunjukkan hasil yang sama yaitu sebanyak 43 orang (38,7%) penderita kanker serviks dengan stadium IIIB. Sedangkan penelitian oleh Prandana (2013) yang juga dilakukan di RSUP H. Adam Malik pada tahun 2011 menunjukkan stadium tersering pada kanker serviks adalah stadium IIIB yaitu 145 orang (39,5%).

Tingginya penderita kanker serviks dengan stadium IIIB menunjukkan bahwa masih rendahnya tingkat kesadaran penderita terhadap kesehatan dan pemeriksaan dini untuk skrining kanker serviks. Keterlambatan dalam pengobatan dini juga merupakan faktor yang mempengaruhi tingginya kasus kanker serviks dengan stadium lanjut.

5.2.5. Distribusi Pasien Kanker Serviks Berdasarkan Status Perkawinan Berdasarkan tabel 5.5. didapati bahwa semua penderita kanker serviks di RSUP H. Adam Malik tahun 2012 sudah menikah yaitu sebanyak 181 orang (100%). Keadaan ini juga serupa dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Prandana (2013) dan Aida (2010) yang menunjukkan hasil yang sama yaitu seluruh penderita kanker serviks memiliki status perkawinan kawin. Menurut American Cancer Society (2012), aktivitas seksual merupakan salah satu faktor risiko yang penting untuk terjadinya kanker serviks.

5.2.6. Prevalensi Kanker Serviks

Dari hasil penelitian, didapatkan sebanyak 181 kasus kanker serviks pada tahun 2012 di RSUP H. Adam Malik. Penelitian sebelumnya oleh Prandana (2013) di RSUP H. Adam Malik pada tahun 2011 memperoleh hasil sebanyak 367 kasus kanker serviks. Terjadinya penurunan jumlah kasus dari tahun 2011 ke tahun 2012 dapat terjadi mungkin karena program keluarga berencana terus dijalankan oleh pemerintah sehingga jumlah paritas yang merupakan salah satu faktor risiko terjadinya kanker serviks dapat diturunkan.

BAB 6

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. Kesimpulan

Adapun kesimpulan penelitian ini adalah:

1. Prevalensi penderita kanker serviks di RSUP H. Adam Malik Medan pada tahun 2012 adalah sebanyak 181 orang.

2. Berdasarkan usia, diperoleh kasus kanker serviks terbanyak di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2012 terdapat pada kelompok usia 51 – 60 yaitu sebanyak 73 orang (40%).

3. Berdasarkan berat badan, diperoleh kasus kanker serviks terbanyak di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2012 terdapat pada kelompok berat badan 41 – 50 yaitu sebanyak 69 orang (38%).

4. Berdasarkan jumlah paritas, diperoleh kasus kanker serviks terbanyak di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2012 terdapat pada kelompok jumlah paritas 3 – 5 yaitu sebanyak 93 orang (51,4%).

5. Berdasarkan stadium kanker, diperoleh stadium kasus kanker serviks terbanyak di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2012 terdapat pada kelompok stadium IIIB yaitu sebanyak 97 orang (53,6%).

6. Berdasarkan status perkawinan, diperoleh 100% penderita kanker serviks memiliki status perkawinan kawin.

6.2. Saran

Dari seluruh proses dalam menyelesaikan penelitian ini, maka dapat diungkapkan beberapa saran yang mungkin dapat bermanfaat bagi semua pihak yang berperan dalam penelitian ini. Adapun saran tersebut, yaitu:

1. Disarankan penelitian ini dapat menjadi masukan bagi pihak RSUP H.Adam Malik Medan, khususnya bagian obgyn, guna mengambil langkah - langkah untuk mencegah dan menurunkan kejadian kanker serviks, seperti mengedukasi, mendeteksi dini, ataupun memberikan pengobatan yang adekuat kepada pasien yang berisiko untuk menderita kanker serviks.

2. Disarankan kepada pihak RSUP H.Adam Malik Medan, khususnya yang bertanggung jawab dalam kelengkapan data rekam medis, seperti dokter dan paramedis untuk melengkapi data rekam medis serta menulis dengan rapi dan jelas sehingga pembaca dapat memahami dengan benar dan tepat. 3. Disarankan kepada masyarakat untuk lebih mengerti dan mengetahui

bahwa kanker serviks merupakan penyakit yang dapat dicegah dengan menghindari faktor risiko dan imunisasi.

4. Bagi penelitian selanjutnya disarankan agar lebih memperluas cakupan penelitiannya, khususnya dalam jumlah sampel dan lokasi penelitian sehingga dapat lebih bermanfaat dalam perkembangan ilmu pengetahuan di bidang kedokteran dan kesehatan.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi Serviks

Gambar 2.1. Anatomi uterus

Sumber: Graff, D.V., 2001. Female Reproductive System. In: Human Anatomy. 6th ed. McGraw-Hill, 735.

Serviks merupakan bagian dari uterus. Serviks dari uterus yang sedang tidak hamil berbentuk kerucut, panjangnya berukuran sekitar 2-4 cm dan berdiameter sekitar 2.5 cm. Sebagian dari panjang serviks berada di supravaginal dan terletak di dekat anterior vesica urinaria. Posisi serviks dipertahankan oleh uterosacral ligaments dan transverse cervical ligaments (cardinal ligaments). Persarafan dari serviks adalah melalui cabang saraf kedua, saraf ketiga, dan saraf keempat dari nervus sacralis. Sedangkan perdarahan serviks berasal dari arteri dan vena servikalis kanan dan kiri (Goldman, 2001).

2.2. Histologi Serviks

Gambar 2.2. Histologi serviks

Sumber: Kuehnel, W., 2003. Female Sexual Organs. In: Color Atlas of Cytology, Histology, and Microscopic Anatomy. 4th ed. New York: Thieme. 416-417

Secara anatomis, serviks terdiri atas 2 bagian, yaitu bagian ektoserviks dan bagian endoserviks. Ektoserviks adalah bagian dari serviks yang menonjol ke dalam lumen vagina. Bagian ektoserviks disusun atas stratified squamous epithelium. Sedangkan bagian endoserviks disusun atas simple columnar epithelium. Pada pertemuan ektoserviks dan endoserviks ini disebut sebagai “Transformation Zone (T-zone)”. Serviks memiliki sedikit jaringan otot polos dan mengandung lebih banyak dense connective tissue yaitu sekitar 85%. Mukosa serviks mengandung kelenjar serviks. Kelenjar ini akan lebih banyak dan lebih kental pada saat kehamilan (Junqueira, 2007).

2.3. Kanker Serviks

2.3.1. Definisi Kanker Serviks

Kanker serviks adalah kanker primer serviks (kanalis servikalis dan atau porsio). Kanker pada kehamilan merupakan hal yang jarang dan kanker serviks merupakan keganasan yang paling sering pada kehamilan (Sarwono, 2008).

2.3.2. Etiologi Kanker Serviks

Etiologi utama kanker serviks adalah infeksi HPV (Human Papilloma Virus). Beberapa faktor risiko juga mempengaruhi penyebab terjadinya kanker serviks. HPV subtipe 16 merupakan agen utama penyebab kanker serviks. HPV subtipe 16 teridentifikasi dalam 5% wanita normal dalam pemeriksaan sitologi, 50% mengandung CIN 1 dalam pemeriksaan Pap smear, dan lebih dari 90% invasif kanker serviks. Selain HPV subtipe 16, HPV subtipe 18, 31, dan 33 juga terlibat menjadi penyebab kanker serviks (Pitkin et al, 2003).

2.3.3. Faktor Risiko Kanker Serviks

Menurut American Cancer Society (2012), faktor-faktor yang mempengaruhi kanker serviks yaitu:

1. Infeksi Human Papilloma Virus (HPV)

Infeksi HPV merupakan faktor risiko yang paling utama. HPV dapat menginfeksi kulit, alat kelamin, mulut dan tenggorokan, tapi tidak pada darah dan kebanyakan organ internal seperti jantung dan paru-paru. HPV 6 dan HPV 11 merupakan 2 tipe HPV yang menyebabkan kutil kelamin. Kelompok tersebut digolongkan dalam tipe risiko rendah dari HPV karena jarang menimbulkan kanker serviks. Beberapa tipe tertentu digolongkan dalam tipe risiko tinggi karena sering menimbulkan kejadian kanker, termasuk kanker serviks, vulva, dan vagina pada wanita, penis pada pria, kanker anus dan mulut pada pria dan wanita. Tipe risiko tinggi meliputi HPV 16, HPV 18, HPV 31, HPV 33, dan HPV 45, dan beberapa tipe lainnya. Sekitar dua per tiga kasus kanker serviks disebabkan oleh HPV 16 dan 18. Menurut Crum et al (2003), HPV 16 memberikan persentase sebesar 53,7% dan HPV 18 memberikan persentase sebesar 14,7% untuk kanker serviks.

2. Merokok

Wanita yang merokok memiliki peluang dua kali lebih besar untuk terkena kanker serviks. Zat-zat kimia pencetus kanker dalam rokok mempengaruhi seluruh organ tubuh. Zat-zat kimia berbahaya ini terserap ke dalam paru-paru dan dibawa melaui aliran darah ke seluruh tubuh. Tembakau pernah

ditemukan dalam mukus serviks pada wanita perokok. Zat-zat kimia ini merusak DNA dari sel serviks dan mencetus pertumbuhan kanker serviks. Di sisi lain, merokok juga menurunkan sistem imun tubuh untuk melawan infeksi HPV.

3. Imunosupresi

Human immunodeficiency virus (HIV), virus penyebab AIDS, merusak sistem imun tubuh dan menempatkan wanita kepada risiko yang besar terhadap infeksi HPV. Pada wanita yang terinfeksi HIV, pre-kanker serviks dapat berkembang menjadi kanker invasif lebih cepat daripada normalnya. Risiko tinggi juga terjadi pada kelompok wanita lain yang mengkonsumsi obat yang menurunkan respon imun sebagai obat penyakit autoimun, atau yang baru menjalani transplantasi organ.

4. Infeksi Chlamydia

Chlamydia adalah bakteri yang umumnya menyerang sistem reproduksi dan menular melalui kontak seksual. Infeksi Chlamydia menyebabkan inflamasi pelvis yang dapat berujung infertilitas. Beberapa studi menunjukkan risiko kanker serviks yang lebih tinggi pada wanita yang pemeriksaan darahnya menunjukkan riwayat atau sedang terinfeksi Chlamydia dibandingkan dengan wanita dengan pemeriksaan normal. Infeksi Chlamydia sering tidak menunjukkan gejala sehingga wanita yang terinfeksi tidak mengetahui bahwa dia sedang terinfeksi.

5. Diet

Wanita dengan diet yang rendah buah-buahan dan sayur-sayuran menaikkan risiko terkena kanker serviks. Wanita dengan berat badan berlebih juga cenderung lebih sering terkena adenokarsinoma serviks.

6. Kontrasepsi oral

Penggunaan kontrasepsi oral dalam jangka waktu lama dapat menaikkan risiko kanker serviks. Risiko kanker serviks menjadi dua kali lebih besar pada wanita yang menggunakan kontrasepsi oral lebih dari 5 tahun.

7. Paritas (Jumlah kelahiran)

Wanita yang memiliki 3 atau lebih kali persalinan akan meningkatkan risiko pertumbuhan kanker serviks. Perubahan hormonal selama kehamilan menyebabkan wanita lebih rentan terhadap infeksi HPV atau pun pertumbuhan kanker. Di samping itu, sistem imun selama kehamilan lebih lemah dan memungkinkan untuk terjadinya infeksi HPV dan pertumbuhan kanker.

8. Usia pertama kali hamil

Wanita yang hamil pertama kali di bawah umur 17 tahun hampir 2 kali lebih besar kemungkinan menderita kanker serviks daripada wanita yang hamil pertama kali pada umur 25 atau lebih.

9. Sosial ekonomi

Banyak wanita dengan penghasilan rendah tidak memiliki akses pelayanan kesehatan yang baik, termasuk skrining pap smear.

10. Diethylstilbestrol (DES)

DES merupakan obat hormonal yang digunakan untuk mencegah keguguran pada tahun 1940-1971. Wanita yang ibunya mengkonsumsi DES juga berisiko terkena SCC (Squamous Cell Carcinoma) dan pre-kanker serviks. 11. Riwayat keluarga

Jika ibu atau saudara perempuan wanita menderita kanker serviks, peluang wanita tersebut untuk terkena kanker serviks 2-3 kali lebih besar daripada wanita yang riwayat keluarganya tidak menderita kanker serviks.

2.3.4. Patogenesis Kanker Serviks

HPV ditemukan pada 85% hingga 90% lesi prakanker dan neoplasma invasif, dan secara lebih spesifik, HPV tipe risiko tinggi tertentu, termasuk 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58, dan 59. Sebaliknya, kondiloma, yang merupakan lesi jinak, berkaitan dengan infeksi oleh tipe risiko-rendah (yaitu 6, 11, 42, dan 44). Pada lesi-lesi ini, DNA virus tidak terintegrasi ke genom pejamu, dan tetap berada dalam bentuk episomal bebas. Sebaliknya, HPV tipe 16 dan 18 memiliki gen yang, setelah terintegrasi ke genom pejamu, mengkode protein yang

menghambat atau menginaktifkan gen penekan tumor TP53 dan RB1 di sel epitel sasaran serta mengaktifkan den terkait siklus sel, seperti siklin E sehingga terjadi proloferasi sel yang tidak terkendali.

Prakanker serviks menyebabkan kelainan sitologik yang sering mencerminkan keparahan CIN. Saat ini, evaluasi Pap smear merupakan hal pokok dlam permeriksaan penapisan kanker serviks. Yang menarik, sebagian besar (lebih dari 70%) CIN dari semua derajat dilaporkan berkaitan dengan HPV “risiko-tinggi”. Namun, hanya sebagian kecil yang berisiko berkembang menjadi kanker invasif. Hampir separuh dari kelainan Pap smear yang “nondiagnostik” (missal, sel gepeng atipikal yang maknanya tidak diketahui) juga mungkin berkaitan dengan HPV risiko-tinggi, tetapi kurang dari dari 25% dari perubahan ini diikuti oleh CIN II atau CIN III (dibuktikan dengan biopsi). Sepuluh hingga 15% persen perempuan dengan asupan yang secara sitologis normal mengandung HPV risiko-tinggi. Dari jumlah ini, sekitar 10% akhirnya mengalami CIN derajat berat.

Meskipun pemeriksaan HPV dapat mengidentifikasi kelompok perempuan yang berisiko mengidap kanker serviks, sebagian besar perempuan yang aktif secara seksual akan terjangkit infeksi HPV di serviksnya pada suatu saat selama kehidupan mereka. Hal ini membatasi kegunaan pemeriksaan HPV sebagai alat penapisan untuk kanker serviks. Oleh karena itu, sitlogi serviks dan pemeriksaan serviks (kolposkopi) tetap merupakan alat utama untuk mencegah kanker serviks. Bagaimanapun, perempuan dengan uji HPV negative pada pemeriksaan dengan probe molecular untuk DNA HPV sangat kecil kemungkinannya mengidap CIN. Informasi ini mungkin bermanfaat bagi berbagai strategi yang dirancang untuk memilah secara lebih efisien perempuan yang Pap smear-nya abnormal (Kumar et al, 2004).

2.3.5. Stadium dan Klasifikasi Kanker Serviks

Menurut International Federation of Gynecology and Obstetricts (WHO, 2009), stadium kanker serviks adalah sebagai berikut:

lesi dapat dilihat secara langsung walau dengan invasi yang sangat superfisial dikelompokkan sebagai stadium 1b. Kedalaman invasi ke stroma tidak lebih dari 5mm dan lebarnya lesi tidak lebih dari 7mm

1A1 : Invasi ke stroma dengan kedalaman tidak lebih dari 3mm dan lebar tidak lebih dari 7mm.

1A2 : Invasi ke stroma dengan kedalaman lebih dari 3mm tapi kurang dari 5mm dan lebar tidak lebih dari 7mm.

1B : Lesi terbatas di serviks atau secara mikroskopis lebih dari 1a. 1B1 : Besar lesi secara klinis tidak lebih dari 4cm.

1B2 : Besar lesi secara klinis lebih dari 4cm.

Stadium II : Telah melibatkan vagina, tetapi belum sampai 1/3 bawah atau infiltrasi ke parametrium belum mencapai dinding panggul.

IIA : Telah melibatkan vagina tapi belum melibatkan parametrium. IIB : Infiltrasi ke parametrium,tetapi belum mencapai dinding panggul.

Stadium Ш : Telah melibatkan 1/3 bawah vagina atau adanya perluasan

sampai dinding panggul. Kasus dengan hidroneprosis atau gangguan fungsi ginjal dimasukkan dalam stadium ini, kecuali kelainan ginjal dapat dibuktikan oleh sebab lain.

ШA : Keterlibatan 1/3 bawah vagina dan infiltrasi parametrium belum mencapai dinding panggul.

ШB : Perluasan sampai dinding panggul atau adanya hidroneprosis atau gangguan fungsi ginjal.

Stadium ІV : Perluasan ke luar organ reproduktif.

ІVA : Keterlibatan mukosa kandung kemih atau mukosa rectum. ІVB : Metastase jauh atau telah keluar dari rongga panggul.

Menurut American Joint Committee on Cancer (2009), pembagian stadium kanker serviks berdasarkan T (Tumor), N (Regional Lymph Nodes), M (Distant Metastasis) adalah sebagai berikut.

Tabel 2.1. Stadium kanker serviks berdasarkan TNM

Tumor (T)

TX

Tumor primer tidak dapat dinilai T0

Tidak ada bukti tumor primer Tis

Karsinoma in situ (karsinoma preinvasif) T1

Karsinoma serviks terbatas pada rahim (ekstensi untuk corpus harus diabaikan)

T1a

Karsinoma invasif didiagnosis hanya dengan mikroskop. Invasi stroma dengan kedalaman maksimum 5.0 mm diukur dari dasar

epitel dan penyebaran horizontal 7,0 mm atau kurang. Keterlibatan vaskuler, vena atau limfatik, tidak mempengaruhi

klasifikasi T1a1

Diukur invasi stroma 3,0 mm atau kurang mendalam dan 7,0 mm atau kurang dalam penyebaran horisontal

T1a2

Diukur invasi stroma lebih dari 3,0 mm dan tidak lebih dari 5,0 mm dengan penyebaran horisontal 7,0 mm atau kurang

T1b

Lesi klinis terlihat terbatas pada serviks atau lesi mikroskopis lebih besar dari T1a/IA2

T1b1

Secara klinis terlihat lesi 4,0 cm atau kurang dalam dimensi terbesar

T1b2

Lesi klinis terlihat lebih dari 4,0 cm di dimensi terbesar T2

Serviks karsinoma menyerang di luar rahim tetapi tidak ke dinding panggul atau sepertiga bawah dari vagina

T2a

Tumor tanpa invasi parametrium T2a1

Klinis terlihat lesi 4,0 cm atau kurang dalam dimensi terbesar T2a2

Lesi klinis terlihat lebih dari 4,0 cm di dimensi terbesar T2b

Tumor dengan invasi parametrium T3

Tumor meluas ke dinding panggul dan / atau melibatkan bawah vagina, dan / atau menyebabkan hidronefrosis atau gagal ginjal

Sumber: American Joint Committee on Cancer, 2009. Cervix Uteri Cancer Staging 7th edition.

Klasifikasi kanker serviks berdasarkan histologi menurut WHO (2013): a. Karsinoma sel skuamosa (karsinoma epidermoid)

-Keratinizing -Non-keratinizing -Spindle cell carcinoma

b. Adenokarsinoma jenis endoserviks

-Varian: adenoma malignum (karsinoma deviasi minimal) -Varian: adenokarsinoma papiler villoglandular

c. Adenokarsinoma endometrioid d. Clear cell adenocarcinoma e. Adenokarsinoma serosa f. Adenokarsinoma mesonefrik

g. Intestinal type (signet ring) adenocarcinoma h. Tumor epitel lainnya

T3a

Tumor melibatkan bawah vagina, tidak ada perluasan ke panggul dinding

T3b

Tumor meluas ke dinding panggul dan / atau penyebab hidronefrosis atau gagal ginjal

T4

Tumor menginvasi mukosa kandung kemih atau rektum, dan / atau melampaui panggul sejati (edema bulosa tidak cukup untuk

mengklasifikasikan tumor sebagai T4)

Regional Lymph Nodes (N)

NX

Kelenjar getah bening regional tidak dapat dinilai N0

Tidak ada metastasis kelenjar getah bening regional N1

Metastasis regional kelenjar getah bening

Distant Metastasis

(M)

M0

Tidak ada metastasis jauh M1

Metastasis jauh (penyebaran termasuk peritoneal, keterlibatan kelenjar supraklavikula, mediastinum, atau getah bening

-karsinoma adenosquamosa -Adenoid kistik karsinoma i. Karsinoma sel kecil

j. Undifferentiated carcinoma

k. Metastasis tumor (payudara, ovarium, usus besar, dan penyebaran langsung ke karsinoma endometrium)

2.3.6. Gambaran Klinik Kanker Serviks

Kanker invasif sering menimbulkan pendarahan setelah aktivitas seksual, intermenstruasi, ataupun postmenopause. Pada pasien yang belum aktif secara seksual, pendarahan dari kanker serviks jarang terjadi kecuali perjalanan penyakit memasuki tahap lanjut. Gejala keputihan, nyeri pada bagian pelvis, edema pada kaki, dan gangguan berkemih. Pada negara berkembang, tidak jarang dijumpai pengeluaran urin maupun feses dari vagina, karena pembentukan fistula (Hacker et al, 2010).

2.3.7. Diagnosis Kanker Serviks

Simptoms. Sebagian besar wanita yang terdiagnosis kanker serviks bersifat asimptomatis. Pada wanita yang memiliki symptoms, stadium awal kanker serviks dapat memberikan gejala seperti keputihan bercampur darah, edema pada kaki, nyeri pinggang, tumor yang bertumbuh juga dapat menekan ke organ sekitar sehingga menimbulkan gejala lainnya.

Pemeriksaan fisik. Kebanyakan wanita dengan kanker serviks memiliki pemeriksaan fisik yang normal. Tetapi, seiring perjalanan penyakit, pembesaran kelenjar supraklavikular atau inguinal lymphadenopathy, edema tungkai, ascites, ataupun penurunan suara nafas dengan auskultasi paru dapat menunjukkan adanya metastasis. Pada wanita yang diduga terkena kanker serviks, pemeriksaan genitalia eksterna dan vagina harus dilakukan. HPV merupakan faktor risiko umum pada kanker serviks, vagina, dan vulva. Dengan pemeriksaan spekulum, penampakan serviks dapat normal apabila kanker masih mikroinvasif. Sekret yang

kanker serviks dapat memiliki gambaran klinis yang serupa dengan penyakit lain, seperti leiomioma serviks, polip serviks, vaginitis, servisitis, plasenta previa, kehamilan servikal, kondiloma akuminata, herpetic ulcer, dan chancre. Pada pemeriksaan bimaual, dapat diraba pembesaran uterus akibat dari invasi dan pertumbuhan tumor. Pada kanker serviks tahap lanjut, perlu dilakukan pemeriksaan rektovaginal. Palpasi pada septum rektovaginal memberi gambaran septum yang tebal, keras, dan irregular. Invasi paling sering terjadi pada bagian proksimal posterior dari dinding vagina.

Papanicolaou Smear. Evaluasi secara histologi pada biopsi serviks

dulunya merupakan alat diagnosis utama untuk kanker serviks. Meskipun Pap smears digunakan untuk skrining, tes ini tidak selalu dapat mendeteksi kanker serviks. Pada wanita dengan stadium I kanker serviks, hanya 30-50% dari cytologic smears yang didapati sebagai positif kanker. Oleh karena itu, pemeriksaan Pap smear tunggal untuk evaluasi lesi mencurigakan tidak disarankan. Lesi-lesi tersebut harus langsung dibiopsi dengan Tischler forceps biopsy atau kuret Kevorkian.

Kolposkopi dan Biopsi Serviks. Jika ditemukan pemeriksaan Pap smear yang tidak normal, kolposkopi dapat dilakukan. Selama evaluasi ini, seluruh zona transformasi idealnya diidentifikasi, dan biopsi serviks dan endoserviks yang memadai diperoleh. Biopsi serviks atau spesimen konisasi adalah yang metode paling akurat untuk penilaian invasi kanker serviks. Kedua jenis sampel biasanya berisi stroma yang mendasari dan memungkinkan diferensiasi antara invasif dan karsinoma in situ. Spesimen konisasi menyediakan jaringan sampel yang lebih besar dan sangat membantu untuk mendiagnosis karsinoma in situ dan kanker serviks mikroinvasif (Williams, 2008).

Pengujian tambahan dengan pemeriksaan sitologi dan pengujian HPV pada hasil skrining yang abnormal sangat disarankan oleh American College of Obstetricians and Gynaecologists pada wanita dengan rentang usia 30-64 tahun (Massad et al, 2012).

2.3.8. Terapi Kanker Serviks

Menurut National Cancer Institute (2012) ada berbagai jenis pengobatan untuk penderita kanker serviks. Sebagian pengobatan merupakan terapi standar (pengobatan yang saat ini digunakan), dan sebagian lainnya sedang diuji dalam uji klinis. Sebuah uji klinis pengobatan adalah studi penelitian yang dimaksudkan untuk membantu meningkatkan perawatan saat ini atau memperoleh informasi tentang perawatan baru untuk pasien dengan kanker. Ketika uji klinis menunjukkan bahwa pengobatan baru lebih baik daripada pengobatan standar, pengobatan baru dapat menjadi pengobatan standar.

Tiga jenis terapi standar yang umumnya digunakan: 1. Operasi

Pembedahan (pengangkatan kanker dalam sebuah operasi) kadang-kadang digunakan untuk mengobati kanker serviks. Prosedur bedah berikut dapat digunakan:

a. Konisasi: Sebuah prosedur untuk mengangkat sebagian jaringan berbentuk kerucut dari serviks dan saluran serviks. Ahli patologi akan melihat jaringan dibawah mikroskop untuk mencari sel-sel kanker. Konisasi dapat digunakan untuk mendiagnosis atau mengobati kondisi kanker serviks. Prosedur ini juga disebut biopsi kerucut.

b. Histerektomi total: Operasi untuk mengangkat rahim, termasuk serviks. Jika rahim dan serviks dibawa keluar melalui vagina, operasi ini disebut sebagai histerektomi vaginal. Jika rahim dan serviks dibawa keluar melaui sayatan besar di perut, operasi ini disebut histerktomi abdominal keseluruhan. Jika rahim dan serviks dibawa keluar melalui sayatan kecil di perut dengan menggunakan laparoskopi, operasi ini disebut histerektomi total laparoskopi.

c. Radikal histerektomi: Operasi untuk mengangkat rahim, serviks, bagian dari vagina, dan wilayah yang luas dari ligamen dan jaringan di sekitar organ-organ ini. Ovarium, saluran tuba, atau kelenjar getah bening di dekatnya juga dapat diangkat.

ini. Kelenjar getah bening juga dapat diangkat. Dalam jenis operasi ini, tidak sebanyak jaringan dan organ dikeluarkan seperti histerektomi radikal.

e. Salpingo-ooforektomi bilateral: Pembedahan untuk mengangkat kedua ovarium dan kedua tuba fallopi.

f. Eksenterasi pelvis: Operasi untuk mengangkat usus besar yang lebih rendah, rektum, dan kandung kemih. Pada wanita, serviks, vagina, ovarium, dan kelenjar getah bening di dekatnya juga diangkat. Bukaan buatan (stoma) dibuat untuk urin dan feses agar dapat keluar dari tubuh ke kantung urin dan feses. Operasi plastik mungkin diperlukan untuk membuat vagina buatan setelah operasi ini.

g. Cryosurgery: Terapi yang menggunakan instrumen untuk membekukan dan menghancurkan jaringan abnormal, seperti karsinoma in situ. Jenis pengobatan ini juga disebut cryotherapy.

h. Operasi laser: Sebuah prosedur bedah yang menggunakan sinar laser sebagai pisau untuk melakukan pemotongan tanpa perdarahan pada jaringan atau membuang lesi permukaan seperti tumor.

i. Loop Electrosurgical Excision Procedure (LEEP): Sebuah terapi yang menggunakan arus listrik yang dilewatkan melalui loop kawat tipis seperti pisau untuk mengangkat jaringan yang tidak normal atau kanker.

2. Terapi radiasi

Terapi radiasi adalah terapi kanker yang menggunakan sinar-x energy tinggi atau jenis radiasi lain untuk membunuh sel kanker atau menghambat pertumbuhan sel kanker. Ada dua jenis terapi, terapi radiasi eksternal yang menggunakan mesin diluar tubuh untuk mengirim radiasi terhadap kanker. Terapi radiasi internal menggunakan zat radioaktif yang disegel dalam jarum, bibit, kawat, kateter yang ditempatkan langsung ke dalam atau dekat kanker. Cara radiasi diberikan tergantung pada jenis dan tahap kanker yang sedang dirawat.

3. Kemoterapi

Kemoterapi merupakan pengobatan kanker yang menggunakan obat untuk menghentikan pertumbuhan sel kanker, baik dengan membunuh sel atau dengan menghentikan pembelahan sel kanker. Bila kemoterapi diberikan melalui mulut

atau disuntikkan ke dalam pembuluh darah atau otot, obat akan memasuki aliran darah dan dapat mencapai sel kanker di seluruh tubuh (sistemik kemoterapi). Bila kemoterapi ditempatkan langsung ke dalam cairan cerebrospinal, organ, atau rongga tubuh seperti perut, obat akan mempengaruhi sel-sel kanker di daerah tersebut (kemoterapi regional).

Terapi kanker serviks berdasarkan stadiumnya: Karsinoma In Situ (Stadium 0)

- Loop Electrosurgical Excision Procedure (LEEP) - Operasi Laser

- Konisasi - Cryosurgery

- Histerektomi total bagi wanita yang tidak atau tidak lagi ingin memiliki anak.

- Terapi radiasi internal untuk wanita yang tidak dapat menjalani operasi. Stadium IA Kanker Serviks

- Histerektomi total dengan atau tanpa bilateral salpingo-ooforektomi. - Konisasi

- Modifikasi histerektomi radikal dan pengangkatan kelenjar getah bening. - Terapi radiasi internal.

Stadium IB Kanker Serviks

- Kombinasi terapi radiasi internal dan eksternal.

- Histerektomi radikal dan pengangkatan kelenjar getah bening.

- Histerektomi radikal dan pengangkatan kelenjar getah bening diikuti dengan terapi radiasi ditambah kemoterapi.

- Terapi radiasi ditambah kemoterapi. Stadium IIA Kanker Serviks

- Kombinasi terapi radiasi internal dan terapi radiasi eksternal ditambah kemoterapi.

- Histerektomi radikal dan pengangkatan kelenjar getah bening.

Stadium IIB Kanker Serviks

Pengobatan stadium IIB kanker serviks dapat dilakukan dengan terapi radiasi internal dan eksternal dikombinasikan dengan kemoterapi.

Stadium III Kanker Serviks

Pengobatan meliputi terapi radiasi internal dan eksternal dikombinasikan dengan kemoterapi.

Stadium IVA Kanker Serviks

Pengobatan dilakukan dengan terapi radiasi internal dan eksternal dikombinasikan dengan kemoterapi.

Stadium IVB Kanker serviks

- Terapi radiasi sebagai terapi paliatif untuk meredakan gejala yang disebabkan oleh kanker dan meningkatkan kualitas hidup.

- Kemoterapi

- Uji klinis obat antikanker baru atau kombinasi obat.

Penanganan kanker serviks, baik bedah atau non-bedah, sangat kompleks dan melibatkan multidisiplin spesialis. Manajemen perlu direncanakan pada setiap penderita dengan mempertimbangkan luasnya penyakit, komorbiditas medis yang dapat membatasi pengobatan baik dengan metode bedah atau non-bedah, dan juga keinginan penderita (Palmer, 2010).

Penderita kanker serviks yang diterapi dengan terapi radiasi memiliki fungsi seksual yang lebih buruk dibandingkan dengan penderita yang mendapat terapi histerektomi radikal dan diseksi kelenjar getah bening. Oleh karena itu, perlu pertimbangan tepat sebelum memulai terapi pada kanker serviks. (Frumovitz et al, 2013).

2.3.9. Prognosa Kanker Serviks

Menurut American Cancer Society (2013), angka ketahanan hidup penderita kanker serviks berdasarkan stadium oleh American Joint Committee on Cancer edisi ke-7 dan berdasarkan diagnosa pada tahun 2000 hingga 2002 adalah sebagai berikut:

Tabel 2.2. Prognosa kanker serviks (ACS, 2013)

Stadium Angka ketahanan hidup 5 tahun

0 93%

IA 93%

IB 80%

IIA 63%

IIB 58%

IIIA 35%

IIIB 32%

IVA 16%

IVB 15%

Sumber: American Cancer Society, 2013. Survival Rates for Cervical Cancer by Stage. Available from:

www.cancer.org/cancer/cervicalcancer/detailedguide/cervical-cancer-survival. [Accessed 3 April 2013].

2.3.10. Pencegahan Kanker Serviks

Menurut World Health Organization (2013), pencegahan kanker serviks dibagi atas 3 yaitu, pencegahan primer, pencegahan sekunder, dan pencegahan tersier.

1. Pencegahan primer:

Anak perempuan 9-13 tahun o _{Vaksinasi HPV}

Anak perempuan dan laki-laki

o _{Informasi kesehatan dan peringatan tentang penggunaan tembakau.} o _{Pendidikan seksualitas disesuaikan dengan usia dan budaya.}

o _{Promosi kondom / penyisihan bagi yang terlibat dalam aktivitas} seksual.

o _{Sirkumsisi pada laki-laki.} 2. Pencegahan Sekunder

o “Skrining dan obati” dengan _{Visual Inspection with Acetic Acid} (VIA) diikuti oleh cryotherapy.

o _{Tes HPV untuk jenis HPV risiko tinggi (tipe 16,18, dan lain-lain)} 3. Pencegahan Tersier

Semua wanita yang membutuhkan

Pengobatan kanker invasif pada usia berapa pun o _{Operasi ablatif}

o Radioterapi o _Kemoterapi

Vaksinasi HPV memberi perlindungan terhadap infeksi HPV sebesar 89% (Andrijono, 2007). Vaksin HPV dapat mencegah infeksi HPV dan lesi prakanker hingga 5 tahun, tetapi tidak mengobati infeksi HPV yang sudah ada (Scarinci et al, 2010). Saat ini, telah tersedia 2 vaksin untuk pencegahan kanker serviks yaitu Gradasil (Merck & Co., Inc.), mencegah dari infeksi HPV 6, 11, 16, dan 18 (kuadrivalen), dan yang lain, Cervarix (GlaxoSmithKline), mencegah dari infeksi HPV 16 dan 18 (bivalen) (Saslow, 2007).

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang

Kanker serviks merupakan salah satu jenis kanker yang paling banyak menyerang wanita di seluruh dunia. Kanker serviks juga merupakan salah satu jenis kanker yang menyebabkan kematian paling banyak pada wanita. Pada tahun 2002, terdapat 493.000 kasus baru dan 274.000 yang meninggal dunia karena kanker serviks. Ini menunjukkan mortalitas kanker serviks yang cukup tinggi yaitu lebih dari 50% daripada kasus baru kanker serviks (Williams, 2008).

Kanker serviks merupakan kanker kedua paling umum pada wanita di seluruh dunia. Sekitar 80% kasus kanker serviks terjadi di negara berkembang (Munoz et al, 2003). Tingkat insiden tertinggi terdapat di sub-Sahara Afrika, Melanesia, Amerika Latin dan Karibia, Asia Tengah, dan Asia Tenggara (Parkin, 2006).

Prevalensi penyakit kanker serviks lebih tinggi di negara berkembang daripada negara maju. Hal ini disebabkan karena pelayanan kesehatan yang kurang memadai di negara berkembang. Kesadaran masyarakat akan pentingnya kesehatan dan pemeriksaan dini masih rendah. Lebih dari 50% kelompok wanita didiagnosa dengan penyakit kanker serviks menunjukkan tidak pernah melakukan pemeriksaan Pap smear (Goldman, 2007).

Faktor risiko yang memicu terjadinya kanker serviks antara lain infeksi HPV(Human Papilloma Virus), merokok, infeksi HIV(Human Imunodeficiency Virus)/AIDS(Acquired Immunodeficiency Syndrome), diet, penggunaan kontrasepsi oral, jumlah paritas, sosial ekonomi, dan riwayat keluarga yang pernah menderita kanker serviks (American Cancer Society, 2012).

Menurut data dari Sistem Informasi RS tahun 2008 menunjukkan kanker payudara (18,4%) menempati urutan pertama pada pasien rawat inap di seluruh RS di Indonesia, disusul kanker serviks (10,3%), kanker hati dan saluran empedu intrahepatik (8,2%), leukemia (7,3%), dan Limfoma non Hodgkin (6,5%)

Berdasarkan uraian di atas, diketahui bahwa penyakit kanker serviks merupakan penyakit yang sangat serius dan membutuhkan tindakan pengobatan yang cepat serta tindakan pencegahan yang tepat. Oleh karena itu, peneliti tertarik untuk meneliti prevalensi penderita kanker serviks di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik.

1.2.Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian dalam latar belakang di atas, dapat dirumuskan masalah penelitian berapakah prevalensi penderita kanker serviks di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan pada tahun 2012?

1.3.Tujuan Penelitian 1.3.1. Tujuan Umum :

Untuk mengetahui prevalensi penderita kanker serviks di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan pada tahun 2012.

1.3.2. Tujuan Khusus :

Yang menjadi tujuan khusus dalam penelitian ini adalah:

1. Mengetahui stadium kanker serviks yang tersering diderita oleh wanita di RSUP Haji Adam Malik pada tahun 2012.

2. Mengetahui prevalensi kanker serviks yang terjadi di RSUP Haji Adam Malik menurut golongan usia, berat badan, jumlah paritas, dan status perkawinan.

1.4.Manfaat Penelitian

a. Sebagai bahan informasi bagi petugas kesehatan, khususnya di RSUP H.Adam Malik Medan, mengenai prevalensi penderita kanker serviks di RSUP H. Adam Malik Medan.

b. Sebagai bahan untuk meningkatkan wawasan dan pengetahuan pembaca tentang penyakit kanker serviks.

c. Sebagai bahan acuan dan pedoman bagi peneliti lain untuk meneruskan penelitian sejenis.

ABSTRAK

Latar belakang : Kanker serviks merupakan salah satu jenis kanker yang paling banyak menyerang wanita dan juga merupakan salah satu penyebab kematian terbanyak pada wanita. Rendahnya kesadaran akan deteksi dini kanker serviks menyebabkan tingginya angka kejadian kanker serviks terutama di negara berkembang. Faktor risiko seperti infeksi virus, jumlah paritas, kontrasepsi oral, sosial ekonomi, merokok, dan riwayat keluarga juga mempengaruhi kejadian terjadinya kanker serviks

Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prevalensi dan gambaran penderita kanker serviks di RSUP Haji Adam Malik.

Metode : Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan desain studi cross sectional (studi potong lintang) yang dilaksanakan pada Juli hingga Desember 2013 dengan pengambilan data dari rekam medis penderita kanker serviks yang di RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2012. Pengambilan data menggunakan metode total sampling yang bersifat non-probabilitas.

Hasil dan Kesimpulan : Dari 181 sampel hasil yang didapatkan yaitu penderita kanker serviks terbesar dijumpai pada kelompok usia 51 – 60 tahun (40%), dengan berat badan 41-50 kg (38%), jumlah paritas 3 – 5 kali (51,4%), stadium kanker IIIB (53,6%), dan status perkawinan kawin (100%).

ABSTRACT

Background : Cervical cancer is one type of cancer that is most common in

women and is also one cause of death in women. The low awareness of early detection of cervical cancer led to high incidence of cervical cancer, especially in developing countries. Risk factors such as viral infection, number of parity, oral contraceptives, socioeconomic, smoking, and family history also affect the incidence of cervical cancer.

Objective : This study aims to determine the prevalence and illustration of

cervical cancer patients at General Hospital Haji Adam Malik.

Methods : This study is a descriptive cross-sectional study design conducted in

July-December 2013 with the retrieval of data from the medical records of patients with cervical cancer in Haji Adam Malik General Hospital in 2012. Retrieval of data using total sampling methods that are non-probability.

Results and Conclusions : Of the 181 samples obtained results that most patients

with cervical cancer found in the age group 51-60 years (40%), weighing 41-50 kg (38%), the number of parity 3-5 times (51.4%), stage IIIB cancer (53.6%), and marital status married (100%).

Oleh: SHERWIN

100100114

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN 2013

PREVALENSI PENDERITA KANKER SERVIKS DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK

PADA TAHUN 2012

KARYA TULIS ILMIAH

Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran

Oleh: SHERWIN NIM : 100100114

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN 2013

LEMBAR PENGESAHAN

Prevalensi Penderita Kanker Serviks di

Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik pada Tahun 2012

Nama : Sherwin NIM : 100100114

Pembimbing Penguji I

dr. Joko S. Lukito, Sp.PA dr. Cut Aria Arina, Sp.S NIP. 130 675 617 NIP. 19771020 200212 2 001

Penguji II

dr. Yetty Machrina, M.Kes NIP. 19790324 200312 2 002

Medan, 3 Januari 2014 Dekan

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH NIP. 19540220 198011 1 001

ABSTRAK

Latar belakang : Kanker serviks merupakan salah satu jenis kanker yang paling banyak menyerang wanita dan juga merupakan salah satu penyebab kematian terbanyak pada wanita. Rendahnya kesadaran akan deteksi dini kanker serviks menyebabkan tingginya angka kejadian kanker serviks terutama di negara berkembang. Faktor risiko seperti infeksi virus, jumlah paritas, kontrasepsi oral, sosial ekonomi, merokok, dan riwayat keluarga juga mempengaruhi kejadian terjadinya kanker serviks

Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prevalensi dan gambaran penderita kanker serviks di RSUP Haji Adam Malik.

Metode : Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan desain studi cross sectional (studi potong lintang) yang dilaksanakan pada Juli hingga Desember 2013 dengan pengambilan data dari rekam medis penderita kanker serviks yang di RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2012. Pengambilan data menggunakan metode total sampling yang bersifat non-probabilitas.

Hasil dan Kesimpulan : Dari 181 sampel hasil yang didapatkan yaitu penderita kanker serviks terbesar dijumpai pada kelompok usia 51 – 60 tahun (40%), dengan berat badan 41-50 kg (38%), jumlah paritas 3 – 5 kali (51,4%), stadium kanker IIIB (53,6%), dan status perkawinan kawin (100%).

ABSTRACT

Background : Cervical cancer is one type of cancer that is most common in

women and is also one cause of death in women. The low awareness of early detection of cervical cancer led to high incidence of cervical cancer, especially in developing countries. Risk factors such as viral infection, number of parity, oral contraceptives, socioeconomic, smoking, and family history also affect the incidence of cervical cancer.

Objective : This study aims to determine the prevalence and illustration of

cervical cancer patients at General Hospital Haji Adam Malik.

Methods : This study is a descriptive cross-sectional study design conducted in

July-December 2013 with the retrieval of data from the medical records of patients with cervical cancer in Haji Adam Malik General Hospital in 2012. Retrieval of data using total sampling methods that are non-probability.

Results and Conclusions : Of the 181 samples obtained results that most patients

with cervical cancer found in the age group 51-60 years (40%), weighing 41-50 kg (38%), the number of parity 3-5 times (51.4%), stage IIIB cancer (53.6%), and marital status married (100%).

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini tepat pada waktunya. Karya tulis ilmiah ini disusun sebagai rangkaian tugas akhir dalam menyelesaikan pendidikan program studi Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

Penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan sebesar-besarnya kepada pembimbing penulisan karya tulis ilmiah ini, dr. Joko S. Lukito, Sp.PA karena tanpa adanya arahan, bimbingan, dan dukungan dari pembimbing, karya tulis ilmiah ini tidak akan menjadi suatu karya tulis ilmiah yang utuh.

Ucapan terima kasih juga penulis sampaikan kepada orang tua, saudara, dan teman-teman yang selalu mendukung dalam pembuatan karya tulis ilmiah ini. Semoga Tuhan Yang Maha Esa dapat memberikan pahala sebesar-besarnya kepada seluruh orang yang telah menjadi bagian dari proses dalam penulisan karya tulis ilmiah ini.

Penulis menyadari bahwa penulisan karya tulis ilmiah ini masih belum sempurna, baik dari segi materi maupun tata cara penulisannya. Oleh karena itu, penulis sangat mengharapkan saran dan tanggapan dari berbagai pihak guna memperbaiki kesalahan dan kekurangan tersebut pada masa yang akan datang.

Akhir kata, semoga karya tulis ilmiah ini memiliki manfaat dan nilai bagi kita semua dan di masa yang akan datang sekiranya dapat menjadi rujukan untuk penulisan yang lebih baik lagi.

Medan, Desember 2013

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN PERSETUJUAN ... iii

ABSTRAK ... iv

ABSTRACT ... v

KATA PENGANTAR ... vi

DAFTAR ISI ... vii

DAFTAR TABEL ... x

DAFTAR GAMBAR ... xi

DAFTAR SINGKATAN ... xii

DAFTAR LAMPIRAN ... xiii

BAB 1 PENDAHULUAN ... 1

1.1.Latar Belakang ... 1

1.2.Rumusan Masalah ... 2

1.3.Tujuan Penelitian ... 2

1.3.1. Tujuan Umum ... 2

1.3.2. Tujuan Khusus ... 2

1.4.Manfaat Penelitian ... 2

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ... 4

2.1. Anatomi Serviks ... 4

2.2. Histologi Serviks ... 5

2.3. Kanker Serviks ... 5

2.3.1. Definisi Kanker Serviks ... 5

2.3.2. Etiologi Kanker Serviks ... 6

2.3.3. Faktor Risiko Kanker Serviks ... 6

2.3.4. Patogenesis Kanker Serviks ... 8

2.3.5. Stadium dan Klasifikasi Kanker Serviks ... 9

2.3.7. Diagnosa Kanker Serviks ... 13

2.3.8. Terapi Kanker Serviks ... 15

2.3.9. Prognosa Kanker Serviks ... 18

2.3.10. Pencegahan Kanker Serviks ... 19

BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFENISI OPERASIONAL ... 21

3.1. Kerangka Konsep Penelitian ... 21

3.2. Definisi Operasional ... 21

3.2.1. Definisi ... 21

3.2.2 . Alat Ukur ... 21

3.2.3. Cara Ukur ... 21

3.2.4. Skala Pengukuran ... 21

BAB 4 METODE PENELITIAN ... 22

4.1. Jenis Penelitian ... 22

4.2.Tempat dan Waktu Penelitian ... 22

4.2.1. Tempat Penelitian ... 22

4.2.2. Waktu Penelitian ... 22

4.3. Populasi dan Sampel Penelitian ... 22

4.3.1 Populasi ... 22

4.3.2 Sampel ... 22

4.4. Metode Pengumpulan Data ... 23

4.5. Metode Pengolahan dan Analisis Data ... 23

BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ... 24

5.1. Hasil Penelitian ... 24

5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ... 24

5.1.2. Deskripsi Data Penelitian ... 24

5.1.2.1. Distribusi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Kelompok Usia ... 25

Berdasarkan Kelompok Berat Badan ... 25

5.1.2.3. Distribusi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Jumlah Paritas ... 26

5.1.2.4. Distribusi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Stadium Kanker ... 26

5.1.2.5. Distribusi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Status Perkawinan ... 27

5.1.2.6. Prevalensi Kanker Serviks ... 28

5.2. Pembahasan ... 28

5.2.1. Distribusi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Usia… 28 5.2.2. Distribusi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Kelompok Berat Badan ... 29

5.2.3. Distribusi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Jumlah Paritas ... 29

5.2.4. Distribusi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Stadium Kanker ... 30

5.2.5. Distribusi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Status Perkawinan ... 31

5.2.6. Prevalensi Kanker Serviks ... 31

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ... 32

6.1. Kesimpulan ... 32

6.2. Saran ... 32

DAFTAR PUSTAKA ... 34

DAFTAR TABEL

Nomor Judul Halaman Tabel 2.1. Stadium Kanker Serviks Berdasarkan TNM ... 7 Tabel 2.2. Prognosa Kanker Serviks ... 19 Tabel 5.1. Distribusi Frekuensi Kanker Serviks Berdasarkan Usia ... 25 Tabel 5.2. Distribusi Frekuensi Kanker Serviks Berdasarkan Berat Badan... 25 Tabel 5.3. Distribusi Frekuensi Kanker Serviks Berdasarkan

Jumlah Paritas……… 26 Tabel 5.4. Distribusi Frekuensi Kanker Serviks Berdasarkan

Stadium Kanker……… 27 Tabel 5.5. Distribusi Frekuensi Kanker Serviks Berdasarkan

DAFTAR GAMBAR

Nomor Judul Gambar Halaman

2.1 Anatomi Uterus 4

2.2 Histologi Serviks 5

DAFTAR SINGKATAN

HPV Human Papillomavirus

HIV Human Immunodeficiency Virus AIDS Acquired Immunodeficiency Syndrome Kemenkes RI Kementerian Kesehatan Republik Indonesia ACS American Cancer Society

CIN Cervical Intraepithelial Neoplasia SCC Squamous Cell Carcinoma

FIGO International Federation of Gynecology and Obstetrics AJCC American Joint on Cancer

ACOG American College of Obstetrics and Gynecologists NCI National Cancer Institute

LEEP Loop Electrosurgical Excision Procedure WHO World Health Organization

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Daftar Riwayat Hidup

Lampiran 2 Surat Persetujuan Komisi Etik Tentang Pelaksanaan Penelitian Bidang Kesehatan

Lampiran 3 Surat Izin Studi Awal Penelitian dari Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam Malik Medan

Lampiran 4 Surat Izin Penelitian dari Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam Malik Medan

Lampiran 5 Data Induk Penelitian Lampiran 6 Output SPSS

2.3.7. Diagnosa Kanker Serviks ... 13

2.3.8. Terapi Kanker Serviks ... 15

2.3.9. Prognosa Kanker Serviks ... 18

2.3.10. Pencegahan Kanker Serviks ... 19

BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFENISI OPERASIONAL ... 21

3.1. Kerangka Konsep Penelitian ... 21

3.2. Definisi Operasional ... 21

3.2.1. Definisi ... 21

3.2.2 . Alat Ukur ... 21

3.2.3. Cara Ukur ... 21

3.2.4. Skala Pengukuran ... 21

BAB 4 METODE PENELITIAN ... 22

4.1. Jenis Penelitian ... 22

4.2.Tempat dan Waktu Penelitian ... 22

4.2.1. Tempat Penelitian ... 22

4.2.2. Waktu Penelitian ... 22

4.3. Populasi dan Sampel Penelitian ... 22

4.3.1 Populasi ... 22

4.3.2 Sampel ... 22

4.4. Metode Pengumpulan Data ... 23

4.5. Metode Pengolahan dan Analisis Data ... 23

BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ... 24

5.1. Hasil Penelitian ... 24

5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ... 24

Berdasarkan Kelompok Berat Badan ... 25

5.1.2.3. Distribusi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Jumlah Paritas ... 26

5.1.2.4. Distribusi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Stadium Kanker ... 26

5.1.2.5. Distribusi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Status Perkawinan ... 27

5.1.2.6. Prevalensi Kanker Serviks ... 28

5.2. Pembahasan ... 28

5.2.1. Distribusi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Usia… 28 5.2.2. Distribusi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Kelompok Berat Badan ... 29

5.2.3. Distribusi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Jumlah Paritas ... 29

5.2.4. Distribusi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Stadium Kanker ... 30

5.2.5. Distribusi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Status Perkawinan ... 31

5.2.6. Prevalensi Kanker Serviks ... 31

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ... 32

6.1. Kesimpulan ... 32

6.2. Saran ... 32

DAFTAR PUSTAKA ... 34

DAFTAR TABEL

Nomor Judul Halaman Tabel 2.1. Stadium Kanker Serviks Berdasarkan TNM ... 7 Tabel 2.2. Prognosa Kanker Serviks ... 19 Tabel 5.1. Distribusi Frekuensi Kanker Serviks Berdasarkan Usia ... 25 Tabel 5.2. Distribusi Frekuensi Kanker Serviks Berdasarkan Berat Badan... 25 Tabel 5.3. Distribusi Frekuensi Kanker Serviks Berdasarkan

Jumlah Paritas……… 26 Tabel 5.4. Distribusi Frekuensi Kanker Serviks Berdasarkan

Stadium Kanker……… 27 Tabel 5.5. Distribusi Frekuensi Kanker Serviks Berdasarkan

DAFTAR GAMBAR

Nomor Judul Gambar Halaman

2.1 Anatomi Uterus 4

2.2 Histologi Serviks 5

DAFTAR SINGKATAN

HPV Human Papillomavirus

HIV Human Immunodeficiency Virus

AIDS Acquired Immunodeficiency Syndrome Kemenkes RI Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

ACS American Cancer Society

CIN Cervical Intraepithelial Neoplasia

SCC Squamous Cell Carcinoma

FIGO International Federation of Gynecology and Obstetrics AJCC American Joint on Cancer

ACOG American College of Obstetrics and Gynecologists

NCI National Cancer Institute

LEEP Loop Electrosurgical Excision Procedure

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Daftar Riwayat Hidup

Lampiran 2 Surat Persetujuan Komisi Etik Tentang Pelaksanaan Penelitian Bidang Kesehatan

Lampiran 3 Surat Izin Studi Awal Penelitian dari Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam Malik Medan

Lampiran 4 Surat Izin Penelitian dari Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam Malik Medan

Lampiran 5 Data Induk Penelitian Lampiran 6 Output SPSS