I I PEN ELI TI AN SEN D I RI

I I .8 . M ASALAH JAM UR PARU D I I N D ON ESI A. 2 1. DI I ndonesia, dat a angka kej adian penyakit j am ur par u belum ada, hanya beber apa lapor an kasus m engenai infek si j am ur paru t elah dilapork an. Jarangny a infek si j am ur paru ini k em ungk inan besar k arena lolos dar i pengam at an akibat gej ala klinis penyakit paru yang disebabkan j am ur t idak ada yang khas. Gej ala um um nya sam a dengan infeksi m ikr oba lain. 2. Sering m eny ert ai peny ak it lain, t erut am a pada penderit a y ang t erm asuk k elom pok im m unocom prom ised, penderit a dengan k elainan paru t uberk ulosis par u, br onkiekt asis , sehingga ser ing t idak t er diagnosa. Penyakit par u yang m eny erang pada k elom pok ini sering pr ogr esif dan bila t idak m endapat kan pengobat an yang m em adai akan ber akibat fat al. Dan sulit m enent uk an penyebab kem at iannya, apakah kar ena penyakit dasar at au kar ena infeksi j am ur par unya. 1 3. Pada pender it a dengan daya t ahan t ubuh yang baik, gej ala dapat asim t om at is, dan dapat sem buh spont an t anpa m em er lukan pengobat an self lim it ing . 8 4. Pem er ik saan labor at or ium unt uk m enegakkan diagnosis past i penyakit ini k adang- k adang sulit dik erj ak an. Hal ini ada beber apa fakt or kendala yang ber per an ant ar a lain: - Fak t or penderit a, biay a unt uk kult ur cukup m ahal. - Fakt or labor at or ium , t idak sem ua labor at or ium dapat m elakukan pem er iksaan kult ur unt uk j am ur yang m eny er ang paru. - Fak t or k linis, belum m enget ahui t at a cara pengirim an secara benar k e labor at or ium , sehingga bahan set elah sam pai dilabor at or ium t idak dapat diper iksa secar a benar . - Kur angnya kom unikasi, ant ar a klinisi dan sej aw at dilabor at or ium , sehinga ser ing bahan t elah dikir im t er nyat a m edia habis t idak t er sedia, at au sebaliknya m edia t elah t er sedia t et api t idak ada per m int aan pem er iksaan sehingga m edia r usak. 5. Pengobat an infeksi j am ur par u ser ing t er lam bat diber ikan. Hal ini disebabkan kar ena diagnosis labor at or ium unt uk m enegakkan diagnosis ser ing t idak m udah diker j akan. 6. Di beber apa daer ah sulit m endapat obat yang m em adai. 7. Mahalnya har ga obat ant i j am ur sist em ik, sehingga t idak t erj angkau oleh sebagian m asyar akat luas.

BAB I I I PEN ELI TI AN SEN D I RI

I I I .1 . LATAR BELAKAN G Penyakit t uber kulosa par u yang dengan obat - obat an dapat disem buhkan nam un t idak j ar ang m eninggalk an lesi sisa seper t i kavit as, fibr osis, dest r oyed lung dan sebagainya m er upakan fakt or predisposisi t erhadap infek si j am ur paru 6,10 . Di I ndonesia Tb. Par u m asih t et ap m er upakan m asalah kesehat an m asyar akat dan m enur ut lapor an WHO I ndonesia t er m asuk 3 negar a dengan kasus t er t inggi Tb. Par u. 300 per 100.000 penduduk pada t ahun 1992 disam ping Pilipina dan Afr ika Selat an 41. Masih t ingginya keker apan t uber kulosa par u di I ndonesia m er upakan salah sat u penyebab t ingginya keker asan infeksi j am ur par u di I ndonesia. Penelit ian y ang dilakukan di UPF Par u RS Per sahabat an Jakar t a t ahun 1994 dengan m elakukan pem er iksaan j am ur par u dar i ber bagai car a pengam bilan spesim en t er adap pender it a penyakit par u yang dicur igai t er infeksi j am ur paru didapat kan 82,1 posit ip j am ur . Kebanyakan yang posit ip adalah penderit a Tb. Paru 67,8 baik Tb y ang m asih akt if m aupun sudah t idak ak t if lagi 6,12. © 2004 Digit ized by USU digit al librar y 15 I nfeksi j am ur par u pada pender it a bekas Tb. Paru m er upakan infeksi sekunder dengan gej ala yang m ir ip dengan infeksi oleh m ikr oba lainnya. 2 Dengan adanya infeksi j am ur par u yang t idak t er diagnosa pada pender it a bekas Tb. Par u, ak an m enam bah per m asalahan dalam penanganan pender it a bek as Tb.Paru. Unt uk it u per lu dilak uk an t indak an y ang lebih agr esif dalam m endiagnosa infek si j am ur paru pada pender it a bekas Tb.Par u. Pem er iksaan j am ur dengan m elakukan kult ur pada bilasan br onkus m er upakan salah sat u car a pengam bilan bahan unt uk m enent ukan j am ur penyebab, disam ping dapat m enilai langsung keadaan salur an per napasan pada pender it a bekas Tb. Par u yang t er infeksi j am ur . Penelit ian yang t elah dilakukan oleh Sur yat enggar a dkk t ahun 1995 dibagian par u RS Husada Jakar t a dengan m elakukan pem er iksaan j am ur bilasan br onkus m endapat kan 45 posit if j am ur pada pender it a yang dicur igai infeksi j am ur par u 13. Ber dasar kan hal t er sebut diat as penulis m elakukan penelit ian infeksi j am ur par u t er hadap pender it a bekas Tb.Paru dengan pem er iksaan br onkoskopi ser t a pengam bilan bahan bilasan unt uk dilakukan kult ur j am ur . I I I .2 .TUJUAN PEN ELI TI AN 1. Unt uk m enget ahui j um lah kasus j am ur par u pada pender it a bekas Tb.Par u. 2. Menilai penam pak an bronk osk opi penderit a infek si j am ur pada penderit a bekas Tb. Par u. 3. Unt uk m enget ahui fakt or- fak t or spesifik dalam m endiagnosa infek si j am ur par u pada pender it a bekas Tb. Par u. I I I .3 . M AN FAAT PEN ELI TI AN . 1. Dapat m engident ifikasi infeksi j am ur par u pada penderit a bekas Tb. par u. 2. Dapat m enegakkan diagnosa infeksi j am ur par u pada pender it a bekas Tb.Paru. 3. Meningkat k an perhat ian t erhadap infek si j am ur paru. I I I .4 . BAH AN D AN CARA KERJA Penelit ian ini m er upak an penet it ian prespek t if bersifat desk ript if cr ossect ional. 44,45 I I I .4 .1 . Ju m la h Sa m pe l Jum lah sam pel yang dit elit i sebanyak 40 pender it a I I I .4 .2 . Te m pa t da n w a k t u . Pem er iksaan br unkoskopi dan pengam bilan bilasan bronk us dilak uk an di UPF Par u R.S.H Adam Malik Medan, t er hadap pender it a bekas TB. Par u yang dat ang ber obat j alan dan r aw at nginap. Penelit ian dilakukan selam a 10 sepuluh bulan, ant ar a Apr il 1997 sam pai dengan j anuar i 1998, t er j adi per ubahan dar i pr oposal. Dalam pr oposal dir encanakan w akt u penelit ian adalah 6 enam bulan, t er nyat a dalam w akt u t er sebut j um lah kasus yang dit elit i belum t er capai m ak a w akt u penelit ian diper panj ang sam pai 10 sepuluh bulan. I I I .4 .3 .Su bj e k Pe n e lit ia n Subj ek penelit ian adalah pender it a bekas Tb.Par u yang dat ang ber obat dengan sat u at au lebih keluhan bat uk, sesak, bat uk dar ah, nyer i dada, banyak dahak dan dem am . Diagnosa bekas Tb. Par u dit egakkan dar i anam nese r iw ayat penyakit Tb. Par u, r iw ayat m akan OAT, cat at an m edik t ent ang r iw ayat penyakit Tb. Paru sebelum nya dan gam baran r adiologis ser ial st abil, ser t a BTA sput um selalu negat if secar a m ikr oskopis langsung at au biakan. © 2004 Digit ized by USU digit al librar y 16 I I I .4 .4 . Kr it e r ia Pe n e r im a a n . 1. Pender it a bekas Tb. Par u dengan sat u at au lebih dar i k eluhan bat uk, sesak, bat uk dar ah, nyer i dada, banyak dahak dan dem am . 2. Sudah per nah m endapat OAT. 3. Pem er iksaan bakt er iologis BTA negat if m ikr oskopis langsung dan biakan. 4. Gam bar an r adiologj s ser ial st abil. 5. Dapat m engik ut i selur uh pr osedur pem er iksaan yang dit et apkan. I I I .4 .5 . Kr it e r ia Pe n ola k a n . 1. Hasil per ner iksaan BTA posit if baik secar a m ikr oskopis langsung at au biakan. 2. Sedang m enderit a peny ak it lain y ang beresik o t inggi t er hadap infeksi j am ur par u. 3. Ada kont r aindikasi t er hadap t indakan br onkoskopi. 4. Tidak dapat m engik ut i sem ua pr osedur yang t elah dit ent uk an. 1 1 1 .4 .6 .Ca r a Ke r j a . 1. Ter hadap subj ek penelit ian dilakukan pem er iksaan sebagai ber ikut : a. Anam nese. ™ Dat a pr ibadi: Nam a, Um ur , Jenis k elam in, Pendidik an, Pek erj aan, Agam a, suku, Alam at , Riw ayat penyakit 10 paru sert a pem akaian OAT t er dahulu. ™ Gej ala klinis yang r elevan dengan infeksi j am ur par u adalah: bat uk, sesak, bat uk dar ah, nyer i dada, banyak dahak clan der narn. b. Pem er iksaan r adiologis. Gam baran radiologis serial m inim al 3 kali dengan gam bar an lesi yang st abil dicant um k an bent uk j enis lesiny a ant ara lain fibrosis, k av it as, br onkiekt asis, at elekt asis, dest r oy ed lung dan lain- lain. c. Pem er iksaan labor at or ium : Dar ah r ut in, Kadar gula dar ah sesaat , BTA sput um 3 X dan Kult ur BTA sput um d. Pem er iksaan br onkoskopi dan pengam bilan bahan bilasan br onkus . A. Bahan dan alat y ang dibut uhk an. ™ Obat - obat an unt uk prem edik asi dan anast esia lok al y ait u inj ek si sulfas at r opin, codein t ablet , valium t ablet , iodine 2 , obat sem pr ot spr ay Lidokain 10 . ™ Selang st er il dar i br onkoskop ke alat pengisap. ™ Tabung oksigen, m anom et er dar i selang unt uk k anula hidung. ™ Obat desinfekt an yang m engandung povidone iodine 10 lar ut an bet adin . ™ lar ut an NaCl, 0.9 St eril. ™ Br onkoskop ser at opt ik beser t a lam pu set nya. ™ Alat pengisap suct ion . ™ St erilisat or basah. B. Per siapan Br onkoskopi. ™ Diber ik an ant i t usif k odein t ablet 10 m g sebelum dipuasak an. ™ Pender it a dipuasakan 3 j am . ™ Pr em edikasi diber ikan 15 m enit sebelum pem er iksaan br onkoskopi y ait u sulfat at ropin 0,5 m g iv , ulj ek si v alium 2 - 5 m g. ™ Kum ur - kum ur dengan lar ut an povidone iodine 1 , kem udian kum ur- kum ur dengan air ber sih. ™ Anest esia lokal dilakukan dengan m enggunakan lidokain spr ay 10 pada daer ah r esesus pir ifor m is kanan dan kir i, epiglot is dan pit a suar a sam pai t enggor okan t er asa t ebal. C. Pelaksanaan Br onkoskopi. ™ Pender it a ber ar ing dengan kepala ant efleksi dan diber i oksigen m elalui selang hidung sesuai dengan kebut uhan 2 - 4 lit er m nt . © 2004 Digit ized by USU digit al librar y 17 ™ Dipasang alat pelindung ant ar a gigi ser i r ahang at as dan baw ah unt uk m elindungi br onkoskop dar i kem ungkinan gigit an pender it a. ™ Bronk osk opi st eril dim asuk k an m elalui rongga m ulut k earah t rak ea dan bronk us, set elah t erlebih dahulu dilum asi dengan KY Jelly . ™ Pem ber ian anest esi pada t r akea dan br onkus m elalui salur an br onkoskop sebanyak 5 - 10 cc ™ Dilakukan evaluasi t er hadap keadaan salur an t r akea, kar ina, br onkus dan cabang bronkus. ™ Br onkoskopi dihubungk an dengan t r acheal suct ion set specim ent ext r act or yang st er il, dihubungkan ke alat penghisap dengan selang plast ik yang t er lebih dahulu dist er ilkan. ™ Dim asukkan NaCL 0,9 sebanyak 40 cc kedalam br onkus m elalui br onkoskopi, didiam kan 30 det ik, kem udian diaspir asi. ™ Ar spir at dit am pung pada t abung st er il. ™ Kem udian dit ut up r apat dengan penut up yang st er il. ™ Tabung diber i label indent it as pender it a. ™ Bahan siap unt uk dikir im ke labor at or ium . ™ Br onkoskop ser at opt ik dit ar ik keluar . Hasil aspir at br onku seger a dikir im ke labor ar or ium Pat ologi Klinik RSHAM Microbiologi FK. USU unt uk dilak uk an kuLt ur j am ur dan hak t eriologi. Bila ada kecur igaan keganasan dilakukan pem er iksaan sit ologi ke bag. Pat ologi Anat om ii RSHAM. Hasil- Hasil y ang diperoleh dit am pilk an dalam bent uk t abel dan dianalisa secara st at ist ik dengan m enggunakan Chi Squar c Test dan St udent T. Test . Hasil penguj ian dianggap ber m akna pada t ingkat p 0,05. 56- 58

BAB I V H ASI L PEN ELI TI AN