Mengi set em pat yang dicur igai kem ungkinan sum bat an oleh benda asing,
gum palan m ukus at au t um or .
Kelainan gam bar an r adiologis seper t i gam bar an m assa, at elekt asis dan cor akan difus pada parenkim par u
60,61
Akhir - akhir ini br onkoskopi dim anfaat kan unt uk pengam bilan bahan pem er iksaan pada kasus infeksi par u dan bilasan br onko alveolar . Secar a um um
t indak an diagnost ik bronk osk opi dipak ai unt uk m enilai k eadaan saluran nafas dan m elihat apa yang t er dapat dalam salur an nafas, diagnost ik kanker par u dan
pengam bilan bahan pada kasus infeksi par u
60
2. I ndikasi t er apeut ik. Tindakan t er apeut ik m engeluar kan benda asing, m em ber sihkan salur an
nafas dar i sekr et yang kent al at au pus, m engeluar kan par t ikel aspir at dan lain lain.
3. I ndikasi pr e oper at if Ter ut am a unt uk m enent ukan posisi operasi secara lebih baik t erut am a j ik a
ak an dilak uk an lobek t om i.
I I .7 .2 Kon t r a in dik a si Br on k osk opi
1. Gangguan j ant ung at au ful par u yang ber at . 2. Keadaan fisik yang j elek set elah bat uk dar ah m asif.
3. Pender it a yang sangat kur us diser t ai dengan dem am . 4. Pender it a dengan keadaan um um yang lem ah.
59
Nam un lit erat ur lain m eny at ak an t idak ada kont r aindikasi m ut lak, t er gant ung kem am puan oper at or nya.
60
I I .7 .3 Kla sifik a si pe n a m pa k a n br on k osk opi.
Tahun 1970, Japan Societ y of Lung Cancer m em buat st andar d klasifik asi penam pakan br onkoskopi sebagai ber ikut
59
:
A. Pe m ba h a n or ga n ik a bn or m a l din din g br on k u s.
1. Kem er ahan. 2. Odem a.
3. Penonj olan pem buluh dar ah vaskular isasi . 4. Mukosa bronkus t idak r at a.
5. Kar t ilago br onkus kabur . 6. Kart ilago bronkus m enonj ol.
7. Ulser asi. 8. Pelebaran k elenj ar m uk osa.
9. Subm ukosa ly m phnode. 10. At r opi dinding br onkus.
11. Hyper t ropi. 12. Tum or .
13. Nekr osis. 14. Alur bergelom bang.
B. En dobr on k ia l a bn or m a l
1. Menyem pit . 2. St enosis.
3. Ekt asis. 4. Kom pr esi.
5. Per cabangan abnor m al. 6. Anom ali Cabang br onkus.
© 2004 Digit ized by USU digit al librar y
13
C. Be n da a bn or m a l da la m lu m e n br on k u s.
1. Sekr et . 2. Dar aht
3. Kalk ulus. 4. Benda asing.
D . Ga n ggu a n ge r a k a n .
1. Gangguan ger akan saat r espir asi. 2. Gangguan ger akan saat bat uk.
I I .7 .4 .Te h n ik Pe n ga m bila n Ba h a n Un t u k Pe m e r ik sa a n M ik r o Or ga n ism e Sa lu r a n N a pa s Ba w a h
Fiber opt ik br onkoskopi m em egang per anan pent ing dalam diagnosa k elainan- k elainan anat om i, baik k elainan anat om i, neoplasm a sert a proses
inflam asi. Sesuai dengan kem am puan sert a keam anannya per hat ian banyak dit uj ukan t er hadap penggunaan bronkoskopi didalam m endiagnosa infek si paru.
62
1 . Bila sa n br on k u s Car a ini sudah digunakan sej ak lebih 40 t ahun yang lalu , dengan m elakukan
aspir asi sekr et br onkus didaer ah lesi m elalui br onkoskopi. Dengan car a ini m esk ipun k um an peny ebab infek si salur an nafas baw ah m ungkin diper oleh,
nam un cara ini belum m am pu m enghindari k ont am inasi k um an dari orofar ing
63
Akhir - akhir ini dikem bangkan t ehnik bilasan br onkoalveolar dengan m elakukan pencucian ber ulang- uiang daer ah lesi dengan sej um lah cairan gar am fisiologis
yang diper gunakan ant ar a 20- 60 m l saj a, nam un Weim ber ger
64
m enggunakan cair an pencuci ini 100- 150 m l, bahkan Haslan dkk m enggunakan 200- 300 m l.
65
Hal y ang perlu diperhat ik an ialah bahw a pada t ehnik bilasan br onkoaveolar ini br onkopist yang m elakukannya har us m em ilik i keahlian khusus agar dapat
dicegah kont am inasi dengan dar ah dan m ukus dan j uga sedapat m ungkin m enghindari t er j adinya bat uk dan t raum a. Dengan bant uan pem er iksaan
im unologis t er nyat a bilasan bunk us diser t ai pencucian ber ulang ini m em punyai nilai diagnost ik y ang cuk up t inggi.
63,66
Bilasan br onkoalveolar t er bukt i sangat berm anfaat dalam m endiagnosa par u opor t unist ik pada pasien- pasien
im unocom pr om ised host . Bilasan br onkoalveolar sem akin m endapat t em pat sebagai alat penelit ian unt uk penent uan st aging ser t a r espon t er api unt uk
penyakit int er st et ial seper t i int er st it ial fibr osis par u, sar koidosis ser t a hyper sensit ifit y pneum onit is. Pada keadaan ini kont am inasi dar i spesim en
buk anlah hal y ang pent ing, t et api unt uk diagnosa infeksi saluran napas baw ah bilasan br onkoalveolar m em punyai kecender ungan unt uk m engalam i
kont am inasi.
62,69
2 . Sik a t a n br on k u s.
Wim ber ley dan Faling m em per kenalk an suat u inst r um en dan t ehnik unt uk m endapat kan spesim en dar i salur an napas baw ah yang bebas dar i kont am inasi
dikenal sebagai sikat an br onkus kat et er ganda t er lindung, yang ser ing dibicar akan adalah sikat an br onkus kar et er ganda t erlindung poliet ilen glik ol
69,70,71
.Tehnik ini m er upakan pengem bangan dar i car a bilasan br onkus yang t uj uannya unt uk m enghindar i sem aksim al m ungkin kont am inasi kum an daer ah
or ofar ing t er hadap bahan aspir at . Jenis sikat an br onkus yang t er unggul dalam ar t i kat a m am pu m endapat kan bahan aspir at yang bebas sam a sek ali dar ii
kont am inasi kum an orofar ing adalah sikat an br onkus dengan kar akt er ganda t er lindung poliet ilen glik ol
67,68
© 2004 Digit ized by USU digit al librar y
14
I I .8 . M ASALAH JAM UR PARU D I I N D ON ESI A.
2
1. DI I ndonesia, dat a angka kej adian penyakit j am ur par u belum ada, hanya beber apa lapor an kasus m engenai infek si j am ur paru t elah dilapork an.
Jarangny a infek si j am ur paru ini k em ungk inan besar k arena lolos dar i pengam at an akibat gej ala klinis penyakit paru yang disebabkan j am ur t idak
ada yang khas. Gej ala um um nya sam a dengan infeksi m ikr oba lain.
2. Sering m eny ert ai peny ak it lain, t erut am a pada penderit a y ang t erm asuk k elom pok im m unocom prom ised, penderit a dengan k elainan paru t uberk ulosis
par u, br onkiekt asis , sehingga ser ing t idak t er diagnosa. Penyakit par u yang m eny erang pada k elom pok ini sering pr ogr esif dan bila t idak m endapat kan
pengobat an yang m em adai akan ber akibat fat al. Dan sulit m enent uk an penyebab kem at iannya, apakah kar ena penyakit dasar at au kar ena infeksi
j am ur par unya.
1
3. Pada pender it a dengan daya t ahan t ubuh yang baik, gej ala dapat
asim t om at is, dan dapat sem buh spont an t anpa m em er lukan pengobat an self lim it ing .
8
4. Pem er ik saan labor at or ium unt uk m enegakkan diagnosis past i penyakit ini k adang- k adang sulit dik erj ak an. Hal ini ada beber apa fakt or kendala yang
ber per an ant ar a lain: - Fak t or penderit a, biay a unt uk kult ur cukup m ahal.
- Fakt or labor at or ium , t idak sem ua labor at or ium dapat m elakukan
pem er iksaan kult ur unt uk j am ur yang m eny er ang paru. - Fak t or k linis, belum m enget ahui t at a cara pengirim an secara benar k e
labor at or ium , sehingga bahan set elah sam pai dilabor at or ium t idak dapat diper iksa secar a benar .
- Kur angnya kom unikasi, ant ar a klinisi dan sej aw at dilabor at or ium , sehinga ser ing bahan t elah dikir im t er nyat a m edia habis t idak t er sedia, at au
sebaliknya m edia t elah t er sedia t et api t idak ada per m int aan pem er iksaan sehingga m edia r usak.
5. Pengobat an infeksi j am ur par u ser ing t er lam bat diber ikan. Hal ini disebabkan kar ena diagnosis labor at or ium unt uk m enegakkan diagnosis ser ing t idak
m udah diker j akan. 6. Di beber apa daer ah sulit m endapat obat yang m em adai.
7. Mahalnya har ga obat ant i j am ur sist em ik, sehingga t idak t erj angkau oleh sebagian m asyar akat luas.
BAB I I I PEN ELI TI AN SEN D I RI
