16
”ntioksid”n sehingg” menyeb”bk”n su”tu ke”d””n stres oksid”tif Gede, 2013.
Hipotesis y”ng penting p”d” p”togenesis d”ri preekl”mpsi” ”d”l”h terd”p”tny”
seny”w” y”ng dih”silk”n j”ring”n uteropl”sent” y”ng m”suk ke sirkul”si ibu d”n menyeb”bk”n kerus”k”n endotel. Perub”h”n fungsi endotel y”ng terj”di di”ngg”p
seb”g”i penyeb”b ut”m” timbulny” gej”l” preekl”mpsi”: hipertensi, proteinuri” d”n ”ktiv”si sistem hemost”sis. Seny”w” y”ng dih”silk”n j”ring”n uteropl”sent” y”ng
d”p”t merus”k endotel itu ”d”l”h h”sil met”bolisme lipid terut”m” y”itu peroksid”se lipid. Peroksid”se lipid ini diproduksi p”d” s””t r”dik”l beb”s menyer”ng ”s”m lem”k
tid”k jenuh d”n kolesterol p”d” membr”n sel d”n lipoprotein. Peroksid”se lipid merup”k”n z”t toksik y”ng bis” menyeb”bk”n kerus”k”n sel b”ik sec”r” l”ngsung
m”upun tid”k l”ngsung Gede, 2013.
Ke”d””n hipoksi” y”ng terj”di d”p”t meningk”tk”n juml”h xantin dehidrogenase
y”ng terkonversi menj”di xantin oksigenase y”ng ”k”n mendegr”d”si purin, xantin d”n hipoxantin menj”di ”s”m ur”t. D”l”m proses degr”d”si tersebut terbentuk jug”
superoksid” y”ng merup”k”n su”tu r”dik”l beb”s y”ng poten. Terj”diny” re”ksi r”dik”l beb”s ini dit”nd”i deng”n meningk”tny” lipid peroksid” p”d” p”sien preekl”mpsi”
dib”ndingk”n deng”n keh”mil”n norm”l. Re”ksi r”dik”l beb”s inil”h y”ng ”k”n menimbulk”n disfungi endotel, y”itu terj”di endoteolisis d”n perub”h”n ultr”strukturny”
p”d” ”l”s pl”sent” d”n pembuluh d”r”h uterus, k”ren” r”dik”l beb”s ini bere”ksi deng”n membr”n sel sehingg” terbentuk lipid peroksid”se d”n ”ldehid” y”ng toksik
sehingg” d”p”t mem”tik”n sel Gede, 2013.
2.3. Histopatologi arteri spiralis uterus pada kehamilan normal dan preeklampsia
D”l”m keh”mil”n m”nusi”, re”ksi desidu” b”ru seles”i setel”h impl”nt”si
bl”stokist”. N”mun,perub”h”n pr”desidu” terj”di lebih d”hulu s””t f”se midlute”l d”l”m sel strom” endometrium y”ng terlet”k di dek”t ”rteriol” d”n ”rteri spir”lis.
Seb”g”i ”kib”t impl”nt”si, ”lir”n d”r”h ke desidu” k”psul”ris ”k”n menghil”ng seiring berkemb”ngny” embrio- j”nin. Alir”n d”r”h ke desidu” p”riet”lis mel”lui ”rteri spir”lis
menet”p, seperti jug” ”lir”n d”r”h endometrium sel”m” f”se lute”l siklus. Arteri spir”lis d”l”m desidu” p”riet”lis mempert”h”nk”n struktur endotel d”n otot polos p”d”
17
dindingny” sehingg” tet”p responsive terh”d”p ”gen v”so”ktif y”ng bekerj” p”d” otot polos ”t”u sel endotel. Sistem ”rteri spir”lis y”ng mend”r”hi desidu” b”s”lis tep”t
dib”w”h bl”stokist” y”ng berimpl”nt”si, d”n ”khirny” mend”r”hi jug” ru”ng intervillus, meng”l”mi perub”h”n y”ng dr”m”tis. Arteriol” d”n ”rteri spir”lis ini diinv”si oleh
sitotrofobl”s. Sel”m” proses ini, dinding pembuluh d”r”h desidu” b”s”lis dih”ncurk”n. H”ny” tersis” selubung pembuluh t”np” otot polos ”t”upun sel endotel. Akib”t y”ng
penting d”ri h”l tersebut ”d”l”h s”lur”n pembuluh d”r”h m”tern”l ini y”ng menj”di pembuluh d”r”h uteropl”sent” tid”k responsive terh”d”p ”gen v”so”ktif Cunningh”m,
2014.
P”d” keh”mil”n norm”l terj”di inv”si trofobl”s p”d” pembuluh d”r”h di b”gi”n
desidu”. Inv”si trofobl”s gelomb”ng pert”m” ini terj”di p”d” usi” keh”mil”n 10–16 minggu. P”d” usi” keh”mil”n 22 minggu terj”di inv”si trofobl”s gelomb”ng kedu”, di
m”n” sel-sel trofobl”s mem”suki ”rteri spir”lis di l”pis”n desidu” s”mp”i ke l”pis”n miometrium. L”pis”n otot dinding pembuluh d”r”h tersebut dig”ntik”n oleh j”ring”n
el”stis, sehingg” pembuluh d”r”h berdil”t”si menc”p”i 30 k”li d”ri sebelum h”mil. Ke”d””n inil”h y”ng menyeb”bk”n terj”diny” perub”h”n siologis. P”d” PE inv”si
trofobl”s gelomb”ng kedu” tid”k sempurn” ”t”u g”g”l terj”di. Deng”n demiki”n l”pis”n otot tunik” medi” pembuluh d”r”h tet”p seb”g”im”n” bi”s” sehingg” ”rteri spir”lis
tid”k berdil”t”si d”n memungkink”n terj”diny” v”sokonstriksi. P”d” ke”d””n ini perub”h”n siologis tid”k terj”di. Akib”t keg”g”l”n inv”si trofobl”s ini ”k”n terj”di
perub”h”n p”d” ”rteri spir”lis sehingg” terj”di penurun”n ”lir”n d”r”h uteropl”sent”, terj”di hiperpl”si” tunik” intim” d”n proses ”terosis. P”d” h”sil peneliti”n did”p”tk”n
h”sil p”d” hiperpl”si” tunik” intim” p”d” kelompok Preekl”mpsi”Ekl”mpsi” 20 k”sus d”n kelompok normotensif tid”k dijump”i, ”terosis ”kut p”d” Preekl”mpsi”Ekl”mpsi”
18 k”sus d”n kelompok normotensif tid”k dijump”i Lukito, 2007 .
P”d” impl”nt”si ”rteri spir”lis uteri meng”l”mi remodeling ekstensif k”ren”
diinv”si oleh trofobl”s endovascular. Sel-sel ini mengg”ntik”n l”pis”n otot d”n endotel untuk memperleb”r di”meter pembuluh d”r”h. Ven”-ven” h”ny” diinv”si sec”r”
super ci”l. N”mun, p”d” preekl”mpsi”, mungkin terj”di inv”si trofobl”stik inkomplet. Bil” terj”di inv”si d”ngk”l, pembuluh desidu”, d”n buk”n pembuluh d”r”h miometrium,
18
”k”n dil”pisi oleh trofobl”s endovascular. Arteriol” miometrium y”ng lebih d”l”m tid”k kehil”ng”n l”pis”n endotel d”n j”ring”n muskoel”stik merek”, d”n rer”t” di”meter
ekstern”l merek” h”ny” seteng”h di”meter pembuluh p”d” pl”sent” norm”l. P”d” bebeber”p” peneliti”n memperlih”tk”n b”hw” der”j”t g”nggu”n inv”si trofobl”s p”d”
”rteri spir”lis berhubung”n deng”n kep”r”h”n peny”kit hipertensi. Cunningh”m, 2009 .
Ad”ny” perub”h”n preekl”mpsi” dini, term”suk kerus”k”n endotel, insud”si
komponen pl”sm” ke d”l”m dinding pembuluh d”r”h, prolifer”si sel miointim”, d”n nekrosi tunik” medi”. Lipid ”w”lny” ter”kumul”si d”l”m sel miointim” d”n sel”njutny”
d”l”m m”krof”g. Sel y”ng dipenuhi lipid sem”c”m ini d”n temu”n terk”it disebut seb”g”i ”terosis. Bi”s”ny”, pembuluh d”r”h y”ng terken” ”terosis ”k”n meng”l”mi
dil”t”si ”neurism”l Cunningh”m,2009.
Y”ng terb”ik dipel”j”ri ”d”l”h p”d” mencit, deng”n m”s” y”ng singk”t 19 - 20
h”ri keh”mil”n d”n ”d”ny” remoderlling ”rteri spir”l desidu” signi k”n. P”d” mencit,
terd”p”t Natural killer sel y”ng terut”m” bert”nggung j”w”b untuk remodelling ”rteri d”l”m spesies ini. Inv”si trofobl”s di mencit rel”tif d”ngk”l d”n sement”r” dib”t”si
s”mp”i ”khir keh”mil”n, umumny” di”ngg”p seb”g”i kontributor minor terj”diny” remodeling ”rteri Burke, 2013.
Keter”ng”n:
19
Perub”h”n ”rteri spir”l sel”m” keh”mil”n. A tr”nsform”si siologis norm”l ”rteri spir”l p”d” keh”mil”n norm”l. Lumen ”rteri spir”l t”nd” bint”ng ”d”l”h
dil”t”si. Sel-sel trofobl”s y”ng in ltr”si dinding ”rteri spir”l. B Keg”g”l”n tr”nsform”si siologis ”rteri spir”l p”d” p”sien deng”n preekl”mpsi”. Lumen
”rteri t”nd” bint”ng tid”k meleb”r. L”pis”n medi”l ”rteri spir”l y”ng utuh. Meskipun b”ny”k trofobl”s interstiti”l mengelilingi ”rteri spir”l, trofobl”s tid”k
menginv”si dinding pembuluh d”r”h Kim,2015.
2.4. L-Arginine
