Hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan Kadar Serum Prostate Specific Antigen (PSA) pada Pasien Poliklinik Urologi RSUP H. Adam Malik

Lampiran 1

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Widya Manja Putri

NIM : 110100064

Tempat/ Tanggal Lahir : Batam/ 06 Juni 1992

Agama : Islam

Alamat : Jalan Prof. J.O. Picauly No. 23, Padang Bulan, Medan Riwayat Pendidikan :

1. TK Al-Azhar Batam 2. SD Neferi 013 Batam 3. SMP Negeri 6 Batam 4. SMA Negeri 1 Batam

Riwayat Organisasi :

1. Anggota Magang PHBI FK USU 2012

2. Anggota Non Level TBM FK USU PEMA FK USU 2012 3. Anggota Divisi Keputerian PHBI FK USU 2013

4. Sekretaris Divisi Pendidikan dan Pelatihan TBM FK USU PEMA FK USU 2013

5. Anggota Divisi Kenaziran PHBI FK USU 2014

6. Dewan Pengawas Divisi Pendidikan dan Pelatihan TBM FK USU PEMA FK USU 2014

Riwayat Pelatihan, Seminar, dan Simposium :

3. Seminar dan Talkshow “Islamic Medicine 3” (2012) 4. Talkshow “Kesehatan Kulit” dan Workshop “Hijab dan

Kosmetik” (2012)

5. Workshop Radiographic Interpretation in Diseases of the Chest (2013)

6. Seminar dan Talkshow “Islamic Medicine 4” (2013) 7. Simposium Nasional “Neglected Tropical Disease and

Filariasis”, Bandung (2013)

8. Simposium Nasional “Make the Psychiatric Disorder into Our Concern for A Better Quality of Life”, Makassar (2014)

Prestasi yang Pernah Diraih :

1. Juara III Lomba Karya Tulis Tinjauan Pustaka dalam Hasanuddin Scientific Fair 2014 dengan judul “PERANAN SHALAT TAHAJUD DALAM MENGHADAPI STRESS PADA MAHASISWA UNIVERSITAS SUMATERA UTARA (USU)” 2. Peserta Lomba Karya Tulis Tinjauan Pustaka dalam Medical Fiesta

2014 Universitas Brawijaya dengan judul “EFEK CURCUMIN TERHADAP PENURUNAN TNF-α PADA PREEKLAMPSIA” 3. Finalis Lomba Penelitian Multi Center Temu Ilmiah Nasional 2013

“HUBUNGAN PENGETAHUAN PENDERITA KUSTA TENTANG PENYAKIT KUSTA DENGAN KUALITAS HIDUP

PENDERITA KUSTA PADA BEBERAPA KOTA DI

INDONESIA”

4. Peserta Lomba Karya Tulis Tinjauan Pustaka dalam Hasanuddin Scientific Fair 2013 dengan judul “OPTIMALISASI KERJA

PPARᵧ-RXR OLEH 1,25-DIHYDROXYVITAMIN D3 DAN

HUBUNGANNYA TERHADAP DM TIPE 2”

5. Peserta lomba poster publik Hasanuddin Scientific Fair 2013 6. Peserta lomba poster publik GAMAMED FAIR 2013 7. Peserta lomba video interaktif GAMAMED FAIR 2013

Lampiran 2

DATA INDUK SUBJEK PENELITIAN

NO Nama Umur BB TB IMT Jenis IMT Kadar PSA

1 AAA 54 93 170 32.18 Obes 2.6

2 AAB 73 76 157.5 30.637 Obes 2.4

3 AAC 48 79 161 30.478 Obes 1

4 AAD 64 75 159.5 29.481 Obes 3.1

5 AAE 60 74 158.5 29.456 Obes 3.1

6 AAF 64 82 167 29.402 Obes 0.3

7 AAG 62 75 160 29.297 Obes 3.5

8 AAH 60 70 155 29.136 Obes 2.1

9 AAI 69 70 155 29.136 Obes 0.8

10 AAJ 70 68 153 29.049 Obes 5.7

11 AAK 66 73 161 28.163 Obes 5.1

12 AAL 57 70 158 28.04 Obes 1.7

13 AAM 50 69 158 27.64 Obes 1.6

14 AAN 69 77 167 27.609 Obes 2

15 AAO 66 75 165 27.548 Obes 12.5

16 AAP 65 74 164 27.513 Obes 0.8

17 AAQ 60 70 160 27.344 Obes 10.2

18 AAR 73 70 160 27.344 Obes 28

19 AAS 64 70 160 27.344 Obes 0.8

20 AAT 76 68 158 27.239 Obes 4.1

21 AAU 76 68 158 27.239 Obes 3.5

22 AAV 57 74 165 27.181 Obes 0.6

23 AAX 57 74 165 27.181 Obes 0.6

24 AAY 72 70 160.5 27.174 Obes 1.9

25 AAZ 72 65 155 27.055 Obes 5.7

26 ABA 61 80 172 27.042 Obes 31.8

27 ABB 67 68 160 26.563 BBLebih 10.3

28 ABC 65 72 165 26.446 BBLebih 4

29 ABD 79 72 165 26.446 BBLebih 4.3 30 ABE 59 78 172.3 26.274 BBLebih 12 31 ABF 73 63 155 26.223 BBLebih 3.9 32 ABG 74 65 158 26.038 BBLebih 2.3 33 ABH 67 65 158 26.038 BBLebih 0.6

34 ABI 69 70 165 25.712 BBLebih 3.9 35 ABJ 78 65 160 25.391 BBLebih 12.5 36 ABK 63 65 160 25.391 BBLebih 1.1 37 ABL 66 72 169 25.209 BBLebih 40.4

38 ABM 76 60 155 24.974 Normal 4.1

39 ABN 75 62 158 24.836 Normal 66.3

40 ABO 63 70 168 24.802 Normal 1.3

41 ABP 40 63 160 24.609 Normal 1.2

42 ABQ 75 63 160 24.609 Normal 8

43 ABR 59 70 170 24.222 Normal 3.4

44 ABS 63 70 170 24.222 Normal 7.4

45 ABT 50 62 160 24.219 Normal 0.7

46 ABU 67 62 160 24.219 Normal 0.5

47 ABV 70 60 158 24.035 Normal 2.5

48 ABW 47 65 165 23.875 Normal 3.5

49 ABX 69 69 170 23.875 Normal 22.4

50 ABY 85 61 160 23.828 Normal 5.5

51 ABZ 67 60 159 23.733 Normal 1

52 ACA 63 63 163 23.712 Normal 7.68 53 ACB 77 69 170 23.529 Normal 52.8

54 ACC 83 60 160 23.438 Normal 5.6

55 ACD 73 60 160 23.438 Normal 10.2

56 ACE 65 60 160 23.438 Normal 2.4

57 ACF 69 60 160 23.438 Normal 3.4

58 ACG 60 60 160 23.438 Normal 1.9

59 ACH 70 60 160 23.438 Normal 1.4

60 ACI 50 66 168 23.384 Normal 1

61 ACJ 65 59 159 23.338 Normal 0.9

62 ACK 73 58 158 23.234 Normal 2.1

63 ACL 52 58 158 23.234 Normal 1.7

64 ACM 48 67 170 23.183 Normal 0.6

65 ACN 74 59 160 23.047 Normal 1.3

66 ACO 66 59 160 23.047 Normal 1.1

67 ACP 57 58 159 22.942 Normal 0.6

68 ACQ 79 65 169 22.758 Normal 42.5

69 ACR 70 56 157 22.72 Normal 1.2

70 ACS 77 58 160 22.656 Normal 5.6

71 ACT 58 58 165 22.656 Normal 4.5

73 ACV 69 60 163 22.583 Normal 8.5

74 ACX 62 57 159 22.547 Normal 1.1

75 ACY 48 65 170 22.491 Normal 7.6

76 ACZ 49 65 170 22.491 Normal 0.8

77 ADA 72 56 158 22.432 Normal 34.5

78 ADB 79 56 158 22.432 Normal 0.2

79 ADC 76 57 160 22.266 Normal 1.9

80 ADD 68 50 150 22.222 Normal 17.7 81 ADE 61 52 153 22.214 Normal 17.6

82 ADF 74 64 170 22.145 Normal 100

83 ADG 74 60 165 22.039 Normal 7.6

84 ADH 72 58 163 21.83 Normal 10.9

85 ADI 55 63 170 21.799 Normal 0.7

86 ADJ 69 58 165 21.304 Normal 14.9

87 ADK 68 60 168 21.259 Normal 0.5

88 ADL 76 60 168 21.259 Normal 6.1

89 ADM 79 61 170 21.107 Normal 1.4

90 AND 64 54 160 21.094 Normal 5.6

91 ADO 82 54 160 21.094 Normal 2.3

92 ADP 72 49 153 20.932 Normal 5.4

93 ADQ 73 53 160 20.703 Normal 2.1

94 ADR 69 53 160 20.703 Normal 2.7

95 ADS 62 55 163 20.701 Normal 1.8

96 ADT 75 56 165 20.569 Normal 2.8

97 ADU 80 58 168 20.55 Normal 4.9

98 ADV 62 53 161 20.447 Normal 2

99 ADX 67 59 170 20.415 Normal 6.1

100 ADY 57 54 163 20.324 Normal 10.2 101 ADZ 69 55 165 20.202 Normal 24.1

102 AEA 60 55 165 20.202 Normal 8.9

103 AEB 67 50 158 20.029 Normal 2.6

104 AEC 60 55 166 19.959 Normal 4.9

105 AED 64 52 161.5 19.937 Normal 2 106 AEE 65 53 165 19.467 Normal 77.58 107 AEF 74 45 153 19.223 Normal 16.9 108 AEG 46 50 162 19.052 Normal 15.6

109 AEH 70 48 160 18.75 Normal 24

110 AEI 72 50 165 18.366 Kurus 11.6

112 AEK 67 47 160 18.359 Kurus 15.2

113 AEL 76 44 155 18.314 Kurus 23.9

114 AEM 69 48 162 18.29 Kurus 12.84

115 AEN 74 48 163 18.066 Kurus 7

116 AEO 55 50 167 17.928 Kurus 11.7

117 AEP 56 50 167 17.928 Kurus 17.7

118 AEQ 57 50 169 17.506 Kurus 29.9

119 AER 69 43 158 17.225 Kurus 5.9

120 AES 73 51 173 17.04 Kurus 100

121 AET 53 49 170 16.955 Kurus 100

122 AEU 66 52 176 16.787 Kurus 100

123 AEV 70 45 170 15.571 Kurus 78.6

124 AEX 70 38 157 15.416 Kurus 14.1

Lampiran 3

OUTPUT DATA HASIL PENELITIAN

a. Hasil Uji Deskriptif Usia, Jenis IMT, dan Kelompok PSA Kelompok Usia

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid <50 7 5.6 5.6 5.6

50-59 20 16.0 16.0 21.6

60-69 52 41.6 41.6 63.2

>69 46 36.8 36.8 100.0

Total 125 100.0 100.0

IMTgroups

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid Kurus 16 12.8 12.8 12.8

Normal 72 57.6 57.6 70.4

BBLebih 11 8.8 8.8 79.2

Obes 26 20.8 20.8 100.0

Total 125 100.0 100.0

Nilai Kadar PSA kelompok

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid ≤ 4 62 49.6 49.6 49.6

> 4 63 50.4 50.4 100.0

Total 125 100.0 100.0

Statistics

Usia IMT PSA

N Valid 125 125 125

Missing 0 0 0

Mean 66.02 23.22827 11.9880

Median 67.00 23.23400 4.1000

b. Hasil Uji Normalitas Nilai IMT dan Kadar Serum PSA Tests of Normality

Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk

Statistic df Sig. Statistic df Sig.

IMT .059 125 .200* .992 125 .696

PSA .289 125 .000 .546 125 .000

*. This is a lower bound of the true significance. a. Lilliefors Significance Correction

c. Hasil Uji Korelasi Spearman

Correlations

IMT PSA

Spearman's rho IMT Correlation Coefficient 1.000 -.368**

Sig. (2-tailed) . .000

N 125 125

PSA Correlation Coefficient -.368** 1.000

Sig. (2-tailed) .000 .

N 125 125

d. Hasil Uji Regresi Linier

Variables Entered/Removeda

Model

Variables Entered

Variables

Removed Method

1 IMTb . Enter

a. Dependent Variable: PSA b. All requested variables entered.

Model Summary

Model R R Square

Adjusted R Square

Std. Error of the Estimate

1 .353a .124 .117 19.92266

a. Predictors: (Constant), IMT

ANOVAa

Model Sum of Squares df Mean Square F Sig.

1 Regression 6939.382 1 6939.382 17.483 .000b

Residual 48820.230 123 396.912

Total 55759.612 124

a. Dependent Variable: PSA b. Predictors: (Constant), IMT

Coefficientsa

Model

Unstandardized Coefficients

Standardized Coefficients

t Sig.

B Std. Error Beta

1 (Constant) 59.478 11.497 5.174 .000

IMT -2.044 .489 -.353 -4.181 .000

DAFTAR PUSTAKA

Arneth, Borros M., 2009. Clinical Significance of Measuring Prostate-specific Antigen. Labmedicine; 40 (8): 487-491

AUA Commentary, 2000. Prostate-specific Antigen Best Practice Policy. Oncology; 14(2): 267.

Brawer MK, Kirby R, 1999. Prostate Specific Antigen ed. 2nd. Singapore: Health Press Limited

Chiang, Andrew S. et al, 2013. Utility of 5-Alpha-Reductase Inhibitors in Active Surveillance for Favourable Risk Prostate Cancer. Can Urol Assoc J; 7(11-12): 450-4533

Chiu, Peter Ka-Fung et al., 2011. Effect of Body Mass Index on Serum Prostate-Specific Antigen Levels among Patients Presenting with Lower Urinary Tract Symptoms. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention; 12:1937-1940

Durmaz, Tahir et al., 2014. Is There a Relationship Between Acute Coronary Syndrome and Prostate Specific Antigen Level?. Urology Journal; 11 (1): 1278-1286

Eknoyan, Garabed, 2008. Adolphe Quetelet (1796-1874): The Average Man and Indices of Obesity. Nephrol. Dial. Transplant; 23: 47–51

Erlangga N, Dimas, 2007. Ketepatan Diagnostik Prostat Spesifik Antigen pada Keganasan Prostat di Rumah Sakit Dokter Kariadi Semarang. Semarang: Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

Garrow JS, Webster J., 1985. Quatelet’s Index (W/H)2 as A Measure of Fatness. Int. J. Obes. Related Metabolic Disord.; 9: 147-153

Ganesh, B. et al., 2011. Risk Factors for Prostate Cancer: An Hospital-Based Case-Control Study from Mumbai, India. Indian J Urol.; 27(3): 345– 350

Ikatan Ahli Urologi Indonesia, 2009. Pedoman Penatalaksanaan BPH di Indonesia.

Ikatan Ahli Urologi Indonesia, 2011. Pedoman Penatalaksanaan Kanker Prostat.

Joseph E, Oesterling, 1991. Prostate Specific Antigen, a Crucial Assesment of the Most Useful Tumor Markers for Adenocarcinoma of the Prostate. The Journal Of Urology; 145: 907-923.

K. O. H, William et al., 2000. Neoplasm of the Prostate. Dalam: C. Bast, Robert et al. Holland - Frei Cancer Medicine 5th ed.. USA : BC Decker Inc

Lee, Sang Hun et al, 2013. Impact of Treatment with Statins on Prostate-Specific Antigen and Prostate Volume in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia. Korean Journal of Urology; 54: 750-755

Lilja H. et al, 1991. Prostate-specific Antigen in Serum occurs Predominately

in Complex with Α1-anticymptrypsin. Clin. Chem., 37: _1618-1625

Lionel L, Banez et al, 2007. Obesity-related Plasma Hemodilution and PSA Concentration among Men with Prostate Cancer. The Journal of the American Medical Association; 298: 2275–2280.

Montironi R, Mazzucchelli R, Algaba F., 2000. Prostate-specific Antigen as a Marker of Prostate Disease. Virchows Arch.; 436: 297-304.

Muller, Heiko et al, 2009. Association of Diabetes and Body Mass Index with Levels of Prostate-specific Antigen: Implications for Correction of Prostate-specific Antigen Cutoff Values. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev; 18: 1350-1356

Partin, Alan W.. et al. 2012. Campbell-Walsh Urology, Tenth Edition: Prostate. Amerika: Elsevier Saunders

Soegondo, Sidartawan & Purnamasari, Dyah, 2006. Sindrom Metabolik. Dalam: Sudoyo, Aru W. dkk., 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid III ed. 5. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedikteran Universitas Indonesia

Tanagho, Emil A., McAninch, Jack W., 2008. Smith’s General Urology edisi 17: Anatomy of the Genitourinary Tract. San Francisco: The McGraw-Hill Companies, Inc.

WHO, 2000. Technical Report Series 894; Obesity; Preventing and Managing the Global Epidemic. Swiss: WHO

WHO. BMI Classification. Di akses pada: 26 Mei 2014. Dari:

BAB 3

KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL

3.1. Kerangka Konsep Penelitian

Kerangka konsep dalam penelitian ini adalah :

Variabel Bebas Variabel Terikat

IMT Kadar Serum PSA

Gambar 3.1. Kerangka Konsep Penelitian 3.2. Definisi Operasional

3.2.1. Indeks Massa Tubuh

Indeks Massa Tubuh didefinisikan sebagai hasil dari pembagian berat badan (kg) dengan kuadrat tinggi badan (m2). Cara ukur IMT didapatkan dengan memasukkan nilai berat badan dan tinggi badan yang terdapat dalam rekam medik kedalam rumus:

IMT = BB (kg) TB2 (m2)

Alat ukur yang digunakan adalah rekam medik untuk melihat tinggi badan dan berat badan, dan kalkulator untuk menghitung IMT menggunakan formula IMT. Hasil perhitungan disesuaikan dengan skala ukur ordinal, seperti tabel berikut:

Tabel 3.1. Klasifikasi indeks massa tubuh di Indonesia

Klasifikasi IMT (kg/ m2)

Kategori kurus <18,5

Kategori normal ≥18,5 - <24,9

Kategori BB lebih ≥25,0 - <27,0

Obese ≥27

3.2.2. Kadar Serum Prostate Specific Antigen

Definisi kadar serum PSA adalah hasil pemeriksaan laboratorium pasien dengan gejala LUTS dan dilampirkan dalam rekam medik. Cara ukur dengan observasi rekam medik dengan alat ukur yang di gunakan adalah rekam medik. Hasil ukur kadar serum PSA berupa angka desimal positif yang dinilai berdasarkan skala ukur numerik.

3.3. Hipotesa

Ho: Tidak ada hubungan antara IMT dengan kadar serum PSA pada pasien poliklinik urologi RSUP H. Adam Malik

Ha: Ada hubungan antara IMT dengan kadar serum PSA pada pasien poliklinik urologi RSUP H. Adam Malik

BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1. Jenis Penelitian

Penelitian ini bersifat analitik dengan desain penelitian cross sectional (potong lintang), dimana untuk mengetahui IMT dan kadar serum PSA dilakukan pada waktu yang bersamaan dalam satu waktu.

4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian

Pengambilan data penelitian ini dilakukan di Poliklinik Urologi Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan mulai Juni s.d. November 2014. RSUP H. Adam Malik merupakan rumah sakit tipe A dan menjadi rumah sakit rujukan utama untuk wilayah Sumatera Utara dan sekitarnya sehingga cukup representatif untuk dijadikan acuan sumber data epidemiologi.

4.3. Populasi dan Sampel

4.3.1. Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah pasien laki-laki dengan gejala LUTS pada poliklinik urologi RSUP H. Adam Malik mulai Juni s.d. November 2014.

4.3.2. Sampel

Sampel penelitian ini diambil dengan menggunakan metode total sampling, dimana semua subjek pada populasi yang memenuhi kriteria inklusi dimasukkan ke dalam sampel penelitian.

1. Kriteria Inklusi

2. Kriteria Eksklusi

a. Sedang mengalami akut retensi urine

b. Sedang mengalami akut atau kronik prostatitis

c. Riwayat operasi yang berhubungan dengan BPH dan tindakan yang berhubungan dengan prostat (biopsi, dsb.) kurang dari 3 bulan

d. Kateterisasi kurang dari 5 hari 4.4. Teknik Pengumpulan Data

Jenis data yang digunakan adalah data sekunder. Data diperoleh dari rekam medik mengenai tinggi badan dan berat badan, serta hasil laboratorium pada rekam medik mengenai kadar serum PSA.

4.5. Metode Analisis Data

Semua data yang telah dikumpulkan, dicatat, dikelompokkan kemudian diolah dengan menggunakan program Statistic Package for Social Science (SPSS). Selanjutnya data yang diperoleh dari hasil penelitian akan dianalisis dalam beberapa tahap analisa yaitu :

a. Analisis Univariat

Analisis univariat dilakukan pada setiap variabel untuk memperoleh gambaran distribusi dari masing-masing variabel yang disajikan dalam bentuk tabel frekuensi dan persentase.

b. Analisis Bivariat

Analisis bivariat digunakan untuk memperoleh hubungan antara satu variable bebas dengan satu variabel tergantung. Metode yang digunakan adalah analisis regresi dan korelasi.

BAB 5

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

5.1. Hasil Penelitian

Hasil penelitian yang berjudul “Hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan Kadar Serum Prostate Specific Antigen (PSA) pada Pasien Poliklinik Urologi RSUP H. Adam Malik,” dilakukan dengan cara mengobservasi data rekam medik pasien Poliklinik Urologi RSUP H. Adam Malik. Hasil penelitian dapat disajikan berikut ini.

5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian

Lokasi penelitian dilakukan di Instalasi Rekam Medik RSUP H. Adam Malik yang beralamat di Jalan Bunga Lau no. 17 Medan, Kelurahan Kemenangan, Kecamatan Medan Tuntungan. RSUP H. Adam Malik merupakan rumah sakit tipe A sesuai dengan SK Menkes No.335/Menkes/SK.VII/1990 dan menjadi rumah sakit rujukan utama untuk wilayah Sumatera Utara dan sekitarnya sehingga cukup representatif untuk dijadikan acuan sumber data epidemiologi.

5.1.2. Karakteristik Responden

Pada rentang periode penelitian akhir Juli - awal Nopember 2014, didapatkan 125 sampel yang memenuhi kriteria inklusi dan tidak termasuk kriteria eksklusi dari 238 pasien laki-laki dengan gejala LUTS Poliklinik RSUP H. Adam Malik. Dimana sampel penelitian didominasi oleh suku batak dan <1% merupakan suku melayu. Kebanyakan sampel penelitian berasal dari luar kota Medan yang mendapat rujukan ke RSUP H. Adam Malik. Karakteristik sampel penelitian ini dikelompokkan berdasarkan usia, jenis indeks massa tubuh, dan kadar serum PSA. Untuk lebih jelas dapat dilihat pada tabel.

Tabel 5.1 Distribusi frekuensi sampel berdasarkan usia Usia Frekuensi (n) Presentase (%)

< 50 7 5.6

50-59 20 16.0

60-69 52 41.6

> 69 46 36.8

Jumlah 125 100

Dari tabel 5.1 diatas, sampel didominasi rentang usia 60-69 tahun sebanyak 52 orang (41,6%), dikuti oleh usia > 69 tahun, 50-59 tahun, dan < 50 tahun dengan jumlah 46 orang (36,8%), 20 orang (16,0%), dan 7 orang (5,6%). Usia rata-rata sampel yaitu 66,2 tahun, dengan usia tertua adalah 85 tahun dan termuda 40 tahun (modus= 69 tahun).

Tabel 5.2 Distribusi frekuensi sampel berdasarkan IMT

IMT Frekuensi (n) Presentase (%)

Kurus 16 12.8

Normal 72 57.6

Berat Badan Lebih 11 8.8

Obese 26 20.8

Jumlah 125 100

Berdasarkan tabel 5.2 diatas, sampel didominasi oleh kelompok IMT normal sebanyak 72 orang (57,6%) dan peling sedikit kelompok IMT berat badan berlebih sebanyak 11 orang (8,8%). Nilai IMT rata-rata sampel 23,22827 (BB berlebih) dan nilai IMT yang paling banyak 23,438 (BB berlebih), dengan nilai IMT tertinggi 32,18 dan nilai IMT terendah 13,223 (modus= 23,438).

Tabel 5.3 Distribusi frekuensi sampel berdasarkan kadar serum PSA Kadar Serum PSA (ng/ml) Frekuensi (n) Presentase (%)

≤ 4 62 49.6

> 4 63 50.4

Berdasarkan kadar serum PSA, sampel didominasi oleh kadar serum PSA > 4 ng/ml sebanyak 63 orang (50,4%) dan dikuti kadar serum PSA ≤ 4 ng/ml sebanyak 62 orang (49,6%). Kadar serum PSA rata-rata sampel yaitu 11,9880 ng/ml, dengan kadar serum PSA tertinggi 100 ng/ml dan kadar serum PSA terendah 0,2 ng/ml (modus= 4,10 ng/ml).

5.1.3. Hasil Analisis Data

Analisis data diawali dengan melakukan uji normalitas data untuk mengetahui data yang diperoleh terdistribusi normal atau tidak, sehingga dapat dilanjutkan ke analisis berikutnya yang sesuai. Setelah dilakukan uji normalitas data menggunakan Kolmogorov-Smirnov didapatkan bahwa data nilai IMT berdistribusi normal (p= 0,200), sedangkan data nilai kadar serum PSA tidak berdistribusi normal (p= 0,001).

Analisis berikutnya yang dilakukan adalah uji hipotesis parametrik dengan uji korelasi Sperman, dikarenakan salah satu variabel tidak berdistribusi normal. Uji korelasi dilakukan untuk mengetahui hubungan antara 2 variabel numerik, yaitu hubungan antara nilai IMT terhadap kadar serum PSA pasien Poliklinik RSUP H. Adam Malik. Berdasarkan uji korelasi Spearman didapatkan bahwa terdapat hubungan antara nilai IMT dengan kadar serum PSA (p= 0,001) dengan keeratan korelasi lemah (r = -0,368). Hasil ini menunjukkan bahwa nilai IMT berkorelasi lemah dan terbalik terhadap kadar serum PSA, dimana setiap peningkatan nilai IMT maka kadar serum PSA mengalami penurunan, dan sebaliknya.

Uji korelasi kemudian dilanjutkan dengan melakukan uji regresi linier untuk mengetahui pengaruh nilai IMT terhadap kadar serum PSA. Berdasarkan uji regresi linier didapatkan nilai p < 0,05 (p= 0,001) dan Ho ditolak, maka ada pengaruh antara nilai IMT terhadap kadar serum PSA. Dengan nilai konstanta B = 59,478 dan nilai konstanta IMT = -2,044, maka didapat persamaan Y = 59,478 + (-2,044)X + e, yaitu jika nilai IMT mengalami peningkatan 1 angka maka kadar serum PSA akan mengalami penurunan sebesar 2,044. Nilai koefisien determinan (R square) yang didapat sebesar 0,124, sehingga dapat disimpulkan bahwa nilai

IMT mempengaruhi 12,4% kadar serum PSA dan 87,6% nya dipengaruhi oleh faktor lain.

Grafik 5.1 Pengaruh nilai IMT terhadap kadar serum PSA

Pada grafik 5.1 diatas, tampak hubungan linier antara IMT dengan kadar serum PSA. Garis linier terbentuk dari kiri atas ke kanan bawah menunjukkan adanya hubungan yang negatif, dimana peningkatan salah satu variabel diikuti dengan penurunan variabel yang lain. Grafik ini menunjukkan pengaruh IMT terhadap kadar serum PSA dengan persamaan dai uji regresi liner: Kadar serum PSA = 59,478 – 2,044*nilai IMT + e.

5.2. Pembahasan

Telah diketahui sejak lama bahwa pola obesitas pada pria, yakni penimbunan lemak pada abdomen, merupakan faktor resiko terjadinya pembesaran prostat baik jinak maupun ganas. Hal ini dikarenakan terjadinya peningkatan kadar esterogen yang menyebabkan peningkatan sensititasi prostat terhadap androgen dan menghambat proses kematian sel-sel kelenjar prostat, yang akhirnya menyebabkan terjadinya pembesaran prostat.

Selama rentang 15 minggu penelitian, peneliti mendapatkan 238 data rekam medik pasien dengan gejala LUTS yang berkunjung ke Poliklinik Urologi RSUP H. Adam Malik. Namun hanya 125 data rekam medik pasien yang memiliki data mengenai berat badan, tinggi badan, dan kadar serum PSA.

Dari hasil penelitian ini didapatkan bahwa pasien yang mengalami gejala LUTS didominasi kategori IMT normal (mean= 23,22827; modus= 23,438). Hasil ini berbeda dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh B. Ganesh et al. (2011) yang menyatakan bahwa kejadian sindrom metabolik dan faktor resiko kanker prostat lebih tinggi pada pria dengan IMT ≥27 kg/m2 (RR= 3,0; CI= 1,2-7,3) dibandingkan dengan IMT normal (RR= 1,8; CI= 0,7-4,7). Perbedaan ini dapat terjadi karena sampel yang peneliti dapatkan datang ke rumah sakit terkait setelah menjalani perawatan di daerah maupun pelayanan di kesehatan primer.

Berdasarkan hasil analisis data penelitian didapatkan bahwa nilai IMT berkorelasi negatif terhadap nilai kadar serum PSA menurut korelasi Spearman (p= 0,001; r= -0,368). Dengan rata-rata kadar serum PSA untuk IMT kurus (mean IMT= 17,209; mean PSA= 33,459 ng/ml; n= 16) dan IMT normal (mean IMT= 22,299; mean PSA= 10,172 ng/ml; n= 72) berada diatas level cut off 10 ng/ml, sedangkan untuk IMT berat badan lebih (mean IMT= 25,976; mean PSA= 8,664 ng/ml; n= 11) dan IMT obese (mean IMT= 28,343; mean PSA= 5,212 ng/ml; n= 26) lebih rendah dari 10 ng/ml. Dimana nilai ambang PSA 10 ng/ml memiliki spesifisitas lebih tinggi terhadap kanker prostat (Joseph E.,1991 dan Erlangga N., 2007).

Penurunan kadar serum PSA seiring dengan peningkatan nilai IMT pasien dengan gejala LUTS sesuai dengan hasil penelitian Rundle et al. (2011), Ohwaki et al. (2010), Grubb et al. (2009), dan Calp et al. (2009) yang menggunakan sampel laki-laki dengan gejala asimptomatik, Banez et al. (2007) dengan sampel positif menderita kanker prostat, serta Peter Ka-Fung Chiu et al. (2011) dengan sampel ethnis China yang mengalami gejala LUTS.

Hasil penelitian Peter Ka-Fung Chiu et al. (2011), menggunakan uji korelasi Spearman, menunjukkan adanya korelasi negatif antara IMT dengan kadar serum PSA (p= 0,03; r= -0,05; n= 1612). Dengan rata-rata kadar serum PSA untuk IMT

normal (mean PSA= 4,84 ng/ml, n= 609) dan IMT berat badan lebih (mean PSA= 4,54ng/ml, n= 731) berada diatas level cut off biasa 4 ng/ml, namun untuk IMT obese (mean PSA= 3,95 ng/ml, n= 272) lebih rendah dari 4 ng/ml.

Hasil penelitian Banez et al. (2007), menggunakan analisa Cohort, menunjukkan adanya hubungan antara IMT dengan kadar serum PSA. IMT yang lebih tinggi dikaitkan dengan konsentrasi serum PSA praoperasi yang lebih rendah pada SEARCH Cohort (p= 0.001), Duke Cohort (p= 0,001), dan Hopkins Cohort (p= 0,02). Dimana pria dengan IMT ≥35 memiliki kadar serum PSA 11% -21% lebih rendah dan volume plasma -21%-23% lebih tinggi dibanding pria dengan IMT normal. Namun massa PSA tidak mengalami perubahan yang signifikan seiring peningkatan IMT pada SEARCH Cohort (p= 0,76) dan Duke Cohort (p= 0,5). Sehingga Banez et al. (2007) menyimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara IMT dengan massa PSA, namun terdapat hubungan antara IMT dengan kadar serum PSA yang dikarenakan peningkatan plasma volume menyebabkan penurunan konsentrasi PSA.

Obesitas dikaitkan dengan hemodilusi dan beberapa perubahan hormonal tubuh, terutama penurunan kadar testosteron dan peningkatan kadar esterogen. Hemodilusi terkait obesitas hanya mempengaruhi penanda tumor yang tidak diatur secara sistemik, salah satunya PSA, sedangkan hormon dan serum protein dikontrol secara sistemik oleh tubuh. Teori ini lah yang sangat sering dikaitkan dengan perubahan kadar serum PSA berdasarkan IMT. Ketika PSA berlebihan dialirkan ke serum pada tingkat yang stabil dan terjadi peningkatan volume distribusi plasma, maka akan terjadi penurunan konsentrasi PSA menyebabkan penurunan kadar serum PSA.

Dari hasil analisis data menggunakan uji regresi linier, peneliti mendapatkan nilai IMT hanya mempengaruhi 12,4% kadar serum PSA (p= 0,001; konstanta B= 59,478; konstanta IMT= -2,044; R square= 0,124) dengan persamaan Y = 59.478 + (-2.044)X + e. Hal ini menunjukkan bahwa bukan hanya nilai IMT yang mempengaruhi kadar serum PSA, tapi juga terdapat faktor lain yang berperan mempengaruhi kadar serum PSA.

Usia merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi kadar serum PSA, dimana angka normal kadar PSA dalam darah meningkat sesuai dengan penambahan umur “age related PSA” (Joseph E, 1991 dan Brawer MK, 1999). Selain itu metabolisme kolesterol dan penurunan bioavaibilitas kolesterol dengan penggunaan statin dapat menginduksi apoptosis sel prostat, dan menyebabkan perubahan kadar serum prostat (M. H. Hager et al., 2006; L Zhuang et al., 2005; dan K. Pelton, 2012). Disamping itu, beberapa penelitian juga menyatakan bahwa penggunaan insulin (Heiko Muller et al., 2009), penggunaan 5-α-reductase inhibitors dan antiandrogen (Chiang et al., 2013), serta riwayat trauma dan penyakit pada prostat dan saluran kemih dapat mempengaruhi kadar serum PSA.

Data yang digunakan dalam penelitian ini merupakan data sekunder, bukan pengukuran langsung tinggi badan dan berat badan pada hari yang sama pengambilan sampel darah PSA. Beberapa pengukuran juga tidak dilakukan pada kunjungan pertama dengan keluhan LUTS. Hal ini mungkin mempengaruhi hasil penelitian yang berkorelasi lemah. Hal lain yang mungkin mempengaruhi penelitian ini adalah jumlah sampel yang terlalu sedikit dibandingkan dengan penelitian sebelumnya.

BAB 6

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian dan hasil analisis data dapat diperoleh kesimpulan sebagai berikut:

1. Usia rata-rata pasien Poliklinik RSUP H. Adam Malik dengan gejala LUTS 66,2 tahun dan rentang usia yang paling banyak berkunjung 60-69 tahun (41,6%), terutama usia 69 tahun

2. Nilai IMT rata-rata pasien Poliklinik RSUP H. Adam Malik dengan gejala LUTS adalah 23,22827 (BB berlebih) dan IMT yang paling banyak 23,438 (BB berlebih), meskipun jenis IMT pasien yang berkunjung didominasi dengan IMT normal (57,6%)

3. Kadar serum PSA rata-rata pasien Poliklinik RSUP H. Adam Malik dengan gejala LUTS adalah 11,9880 ng/ml dan kadar serum PSA yang paling banyak 4,10 ng/ml, serta kadar serum PSA pasien yang berkunjung didominasi dengan kadar serum PSA > 4 ng/ml (50,4%)

4. Nilai IMT berkorelasi lemah dan terbalik terhadap kadar serum PSA, dimana setiap peningkatan nilai IMT maka kadar serum PSA mengalami penurunan, dan sebaliknya. Menggunakan persamaan regresi linier Y = 59,478 + (-2,044)X + e, dengan X= nilai IMT dan Y= kadar serum PSA, jika nilai IMT mengalami peningkatan 1 angka maka kadar serum PSA akan mengalami penurunan sebesar 2,044. Dan nilai IMT mempengaruhi 12,4% kadar serum PSA dan 87,6% nya dipengaruhi oleh faktor lain.

6.2. Saran

1. Rekomendasi Penelitian

a. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara IMT dengan kadar serum PSA, sehingga diharapkan kedepannya untuk dilakukan penelitian untuk mecari tahu bagaimana IMT dapat mempengaruhi kadar serum PSA dan mengkaji perbedaan pengaruh IMT pada kanker prostat dan BPH

b. Meskipun hasil penelitian ini signifikan namun kekuatan korelasinya masih lemah, sehingga diharapkan kedepannya dapat dilakukan penelitian serupa dengan jangka penelitian cukup panjang dan jumlah sampel yang cukup banyak.

2. Klinisi Kesehatan

a. Melampirkan data rekam medik dengan lebih lengkap

b. Memperhatikan kemungkinan perubahan cut off kadar serum PSA yang lebih rendah pada pasien obese maupun IMT yang lebih tinggi.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Indeks Massa Tubuh

2.1.1. Definisi Indeks Massa Tubuh

Indeks massa tubuh (IMT) atau indeks Quetelet, ditemukan antara 1830 dan 1850 oleh seorang Belgia yang bernama Adolphe Quetelet ketika mengembangkan "ilmu fisika sosial" (Eknoyan, 2008). IMT merupakan pengukuran yang menunjukkan hubungan antara berat badan dan tinggi badan. IMT adalah indeks berat dibagi tinggi yang mudah dan sering digunakan untuk menentukan berat badan kurang, berat badan lebih, atau obesitas (WHO, 2014). IMT lebih berhubungan dengan lemak tubuh dibandingkan dengan indikator lainnya untuk tinggi badan dan berat badan. Oleh karena itu, IMT menjadi alternatif untuk tindakan pengukuran lemak tubuh karena murah serta merupakan metode skrining kategori berat badan dan tinggi badan yang mudah dilakukan.

Selain sebagai ukuran standar yang berhubungan dengan berat badan dan tinggi badan, IMT juga membantu dalam pengukuran resiko terjadinya kelainan kesehatan dalam populasi. Batas atas IMT normal merupakan indikasi peningkatan resiko untuk terjadinya gangguan. IMT telah digunakan oleh World Health Organization (WHO) sebagai standar untuk mencatat statistik obesitas sejak awal 1980-an. Di Amerika Serikat, IMT juga digunakan sebagai ukuran underweight, untuk penderita yang mengalami gangguan makan, seperti anoreksia nervosa dan bulimia nervosa (Garrow JS, 1985).

2.1.2. Klasifikasi Indeks Massa Tubuh

IMT merupakan kalkulasi angka dari berat dan tinggi badan seseorang. Nilai IMT didapatkan dari berat dalam kilogram dibagi dengan kuardrat dari tinggi dalam meter (kg/m2). Nilai dari IMT pada orang dewasa tidak tergantung pada umur maupun jenis kelamin. IMT mungkin tidak berkorenspondensi untuk derajat

kegemukan pada populasi yang berbeda dikarenakan perbedaan proporsi tubuh pada mereka (WHO, 2000).

Tabel 2.1. Klasifikasi internasional IMT untuk dewasa

(Sumber: WHO, 2014) Tabel 2.2. Klasifikasi IMT Asia menurut IOTF

Katagori IMT (kg/m2)

Berat badan kurang <18.5

Berat badan normal 18.5 – 22.9

Berisiko Untuk Obesitas 23.0 – 24.9

Obes I 25.0 – 29.9

Obes II ≥30.0

(Sumber: IOTF, International Obesity Taskforce)

Kriteria di atas merupakan kriteria untuk kawasan Asia Pasifik. Kriteria ini berbeda dengan kawasan lain, sebagaimana penelitian yang dilakukan WHO (2004) menunjukkan bahwa indeks massa tubuh di China, Hong Kong, dan Indonesia memiliki rata-rata 1,3 kg/m2 dibawah rata-rata indeks massa tubuh kulit putih pada wanita dan 1,4 kg/m2 dibawah rata-rata indeks massa tubuh kulit putih

pada pria. Meta-analisis beberapa kelompok etnik yang berbeda, dengan konsentrasi lemak tubuh, usia, dan gender yang sama, menunjukkan etnik Amerika berkulit hitam memiliki IMT lebih tinggi 1,3 kg/m2 dan etnik Polinesia memiliki IMT lebih tinggi 4,5 kg/m2 dibandingkan dengan etnik Kaukasia. Sebaliknya, nilai IMT pada bangsa China, Ethiopia, Indonesia dan Thailand adalah 1,9; 4,6; 3,2; dan 2,9 kg/m2 lebih rendah daripada etnik Kaukasia. Hal ini memperlihatkan adanya nilai cutoff IMT untuk obesitas yang spesifik untuk populasi tertentu (Soegondo, Sidartawan & Purnamasari, Dyah, 2006).

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan Republik Indonesia telah melakukan penelitian di setiap provinsi di Indonesia dengan menggolongkan indeks massa tubuh menjadi 4 kategori.

Tabel 2.3. Klasifikasi indeks massa tubuh di Indonesia

Klasifikasi IMT (kg/m2)

Kategori kurus <18,5

Kategori normal ≥18,5 - <24,9 Kategori BB lebih ≥25,0 - <27,0

Obese ≥27

(Sumber: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2007)

Indeks massa tubuh tidak mengukur lemak tubuh secara langsung, tapi hasil riset telah menunjukan bahwa IMT berkorelasi dengan pengukuran lemak tubuh secara langsung, seperti pengukuran dalam air dan Dual-energy X-Ray Absorptiometry (DXA). IMT adalah metode yang mudah dan tidak mahal untuk dilakukan dan memberikan indikator atas lemak tubuh, serta digunakan untuk screening berat badan yang dapat mengakibatkan problema kesehatan (Centers for Disease Control and Prevention, 2011).

2.1.3. Pengukuran Indeks Massa Tubuh

IMT didefinisikan sebagai ukuran yang diperoleh dari berat badan individu (kg) dibagi dengan kuadrat tingginya (m2). Berat badan yang telah diukur terlebih dahulu dengan timbangan dan tinggi badan diukur dengan alat pengukur tinggi

badan, kemudian hasil pengukuran dimasukkan ke dalam formula (rumus). Formula yang universal digunakan adalah: (Garrow JS, 1985)

IMT = Berat Badan (kg)

Tinggi Badan Kuadrat (m2)

Selain itu, penentuan IMT dapat juga dilakukan dengan menggunakan kurva IMT, yang menampilkan IMT sebagai fungsi berat badan (sumbu horizontal) dan tinggi badan (sumbu vertikal) dengan menggunakan garis kontur untuk nilai dari IMT yang berbeda atau warna yang berbeda untuk kategori IMT, berdasarkan grafik IMT CDC 2000 (Eknoyan, 2008).

IMT memiliki sejumlah keuntungan dibandingkan pengukuran lainnya untuk menentukan adipositas. Pengukuran tinggi badan dan berat badan yang dinyatakan dalam IMT memberikan pengukuran yang reliabel dari kegemukan di populasi daripada pengukuran ketebalan lipatan kulit otot trisep. Reliabilitas pengukuran antara interobserver dan intraobserver sangat sulit ditegakkan, semakin rendah reliabilitas semakin tinggi lemak tubuh, dan tidak ada metode yang efisien untuk mengkaji reliabilitas dari berbagai survei. (Garrow JS, 1985 dan Eknoyan, 2008).

2.2. Prostat

2.2.1. Anatomi Prostat

Prostat adalah organ genital yang hanya di temukan pada pria dan merupakan penghasil cairan semen. Dalam Smith’s General Urology 17th ed. (2008) disebutkan bahwa prostat berbentuk piramid, tersusun atas jaringan fibromuskular yang mengandung kelenjar. Prostat pada umumnya memiliki berat normal sekitar 20 g dan ukuran panjang sekitar 2,5 cm, mengelilingi uretra pria. Bagian anterior prostat didukung oleh ligamentum puboprostatika dan inferiornya oleh diafragma urogenital. Pada bagian depannya terdapat simfisis pubis yang dipisahkan oleh lapisan ekstraperitoneal, yang dinamakan cave of Retzius atau ruangan retropubik. Bagian belakangnya dekat dengan rektum, dipisahkan oleh

fascia Denonvilliers. Prostat juga berhubungan dengan duktus ejakulatorius pada posteriornya untuk pengosongan cairan ejakulat melalui verumontanum.

Sumber: K. OH, William (2000)

Gambar 2.1. Rongga panggul pria

Sumber: Smith’s General Urology 17th ed. (2008) Gambar 2.2. Organ prostat

Berdasarkan klasifikasi Lowsley, prostat terdiri dari 5 lobus: anterior, posterior, median, lateral kanan, dan lateral kiri. Menurut McNeal (1972), prostat memiliki zona perifer, zona sentral, dan zona transisi; segmen anterior; dan zona sfingter preprostatika (Smith’s General Urology 17th ed., 2008).

Sumber: Smith’s General Urology 17th ed. (2008)

Gambar 2.3. Zona pada prostat menurut McNeal

Secara histologi, prostat terdiri dari kapsul fibrosa tipis yang secara sirkuler berorientasi pada serat otot polos dan jaringan kolagen yang mengelilingi uretra (sfingter involunter). Pada lapisan dalam, stroma prostat terdiri dari jaringan ikat, jaringan elastis, dan serat otot polos yang terdapat epitel kelenjar. Sekret dari kelenjar prostat mengalir ke saluran ekskretori utama yang terbuka didasar uretra antara verumontanum dan leher vesika (Smith’s General Urology 17th ed., 2008).

2.2.2. Sekresi Prostat

Sebagai kelenjar, prostat mengahasilkan beberapa produk protein yang biasa dijumpai pada cairan ejakulat. Seperti yang terlampir dalam Campbell-Walsh Urology 10th ed. (2012), beberapa protein ejakulat tersebut adalah:

Tabel 2.4. Protein sekresi mayor kelenjar aksesoris genitalia pria

(Sumber: Campbell-Walsh Urology 10th ed., 2012) 2.3. Prostate Specific Antigen (PSA)

2.3.1. Definisi Prostate Specific Antigen (PSA)

PSA adalah serine-kalikrein protease yang hampir seluruhnya diproduksi oleh sel epitel prostat dan bersifat organ specific tetapi bukan cancer specific. PSA merupakan protein yang diproduksi oleh sel prostat untuk menjaga viskositas cairan semen. PSA diproduksi sel-sel kelenjar prostat baik sehat maupun yang mengalami pembesaran jinak dan maligna. Oleh karena itu, pertumbuhan volume kelenjar prostat dapat diprediksikan berdasarkan kadar serum PSA (Joseph E.,

Kadar PSA di dalam serum dapat mengalami peningkatan pada peradangan, setelah manipulasi pada prostat (biopsi prostat atau TURP), pada retensi urine akut, kateterisasi, BPH, keganasan prostat, dan bertambahnya usia. Pada pasien BPH pemeriksaan kadar serum PSA penting untuk meramalkan perjalanan penyakit dari BPH (Ikatan Ahli Urologi Indonesia, 2009). Pada pasien kanker prostat pemeriksaan kadar serum PSA menjadi parameter berkelanjutan, semakin tinggi kadarnya maka semakin tinggi kecurigaan kanker prostat (Ikatan Ahli Urologi Indonesia, 2011).

Pemeriksaan PSA serum sangat diindikasikan pada pasien dengan gejala LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms). LUTS terdiri atas gejala obstruksi (voiding symptoms) dan iritasi (storage symptoms), yang meliputi: frekuensi miksi meningkat, urgensi, nokturia, pancaran miksi lemah dan sering terputus-putus (intermitent), dan merasa tidak puas setelah miksi, yang kemudian menjadi retensi urine.

2.3.2. Jenis dan Nilai Kadar Serum PSA

Prostate Specific Antigen (PSA) merupakan suatu glycoprotein yang dihasilkan oleh sel epitel pada asinus dan duktus dari kelenjar prostat. PSA disekreasi kedalam cairan seminal oleh sel epitel luminal dari duktus prostat, asinus, dan kelenjar dari periuretral. Normalnya kadar serum PSA sangat rendah karena terkonsenttrasi pada prostat. Namun, kerusakan pada arsitektur jaringan prostat normal seperti pada prostatic disease, inflamasi atau trauma akan menyebabkan banyaknya jumlah PSA yang masuk ke dalam sirkulasi. Sehingga, peningkatan level PSA serum dijadikan sebagai marker penting pada beberapa prostate disease, antara lain BPH, prostatitis, dan kanker prostat (Montironi R. et al., 2000).

Penelitian juga telah menunjukan bahwa PSA yang terdapat dalam serum terdiri dari beberapa molekular (Christensson A. et al., 1993 dalam Arneth, 2009). Penelitian terdahulu menggambarkan keuntungan potensial pada penggunaan bentuk molekular PSA untuk meningkatkan manfaat klinis test PSA pada deteksi dini kanker prostat. Penelitian juga telah memperlihatkan kegunaan bentuk PSA

yang lebih spesifik yang terdapat pada serum yang dapat meningkatkan kemampuan dari PSA untuk membedakan antara pasien dengan kanker prostat dan yang jinak (Stenman U.H. et al., 1991 dalam Durmaz, 2014). Penemuan keberadaan PSA di serum dalam beberapa bentuk molekular menambah manfaat klinik pada pemeriksaan PSA. Bentuk yang besar termasuk di dalamnya nonkomplek atau free PSA dan PSA komplek dengan serine protease inhibitor α1-antichymotrypsin (ACT) dan α2-macroglobulin (Christensson A. et al., 1993 dalam Arneth, 2009).

Tabel 2.5. Molecular Forms of Prostate-Specific Antigen

(Sumber: Lilja H. et al., 1991)

Biopsi prostat dianjurkan pada pasien dengan PSA > 4.0 ng/ml atau DRE yang abnormal. American Urologic Association merekomendasikan biopsi jarum prostat pada pria dengan nilai PSA lebih dari 4 ng/ml, atau pada DRE di jumpai prostat yang tidak normal (AUA Commentary, 2000). Kadar PSA secara tunggal adalah variabel yang paling bermakna dibandingkan colok dubur atau TRUS. Sampai saat ini belum ada persetujuan mengenai nilai standar secara internasional, namun nilai baku PSA di Indonesia saat ini yang dipakai adalah 4ng/ml.

Peningkatan kadar PSA bisa terjadi pada keadaan BPH, infeksi saluran kemih dan kanker prostat sehingga dilakukan penyempurnaan dalam interpretasi nilai PSA yaitu PSA velocity atau perubahan laju nilai PSA, densitas PSA dan nilai rata – rata PSA, yang nilainya bergantung kepada umur penderita.

Tabel 2.6. Rata-rata nilai normal kadar PSA menurut umur Umur (tahun) Rata – Rata Nilai Normal PSA (ng/mL) 40 – 49 0.0 – 2.5

50 – 59 0.0 – 3.5 60 – 69 0.0 – 4.5 70 – 79 0.0 – 6.5

Sumber : Dawson C. dan Whitfield H., 1996 dalam Ikatan Ahli Urologi Indonesia, 2009

Pemeriksaan PSA di Negara Barat mempunyai hasil yang sangat sensitif namun tidak spesifik, yakni rata-rata mencapai tingkat sensitivitas lebih dari 90% dan spesifisitas kurang dari 25%, untuk kadar nilai ambang PSA 4 ng/ml (Brewer MK, 1999). Dan pada peningkatan nilai ambang PSA 10 ng/ml terjadi penurunan sensitivitas menjadi lebih dari 75% sementara pada spesifisitas meningkat hampir dua kali lipat menjadi 48% (Joseph E.,1991). Sedangkan di Indonesia sendiri, penelitian mengenai nilai spesifisitas dan sensitivitas tentang pemeriksaan PSA baru dilakukan di RS Kariadi Semarang dengan hasil nilai spesifisitas meningkat pada nilai ambang batas PSA 10 ng/ml dan nilai PSA >10 ng/ml menjadi nilai rekomendasi untuk dilakukan biopsi prostat sebelum diagnosis pasti kanker prostat ditegakkan (Erlangga N., 2007)

2.3.3. Hal-hal yang Mempengaruhi Kadar Serum PSA

Beberapa hal yang dapat mempengaruhi kadar serum PSA, antara lain: a. Usia

Terjadi peningkatan kadar serum PSA seiring dengan bertambahnya usia. Secara fisiologis, angka normal kadar PSA dalam darah meningkat sesuai dengan penambahan umur, yang disebut “age related PSA” (Joseph E, 1991 dan Brawer MK, 1999). Hal ini terjadi karena terdapat penurunan fungsi

kontrol metabolisme oleh tubuh dengan semakin bertambahnya usia (Joseph E, 1991). Sehingga pemeriksaan PSA pada pasien yang sama jika dilakukan secara rutin dan berkala, menunjukkan penurunan sensitivitas dan spesifisitas PSA terhadap kanker prostat.

b. Statin

Statin (HMG-CoA reductase inhibitors) merupakan preparat yang digunakan untuk menurunkan kadar kolesterol. Hasil penelitian M. H. Hager et al. (2006) menunjukkan bahwa pertumbuhan prostat dan kanker prostat dipengaruhi oleh metabolisme kolesterol yang abnormal, dimana makin tinggi kolesterol maka pertumbuhan prostat semakin meningkat. Selanjutnya, L Zhuang et al. (2005) dan K. Pelton (2012) mendapati bahwa penurunan bioavaibilitas kolesterol menginduksi apoptosis sel prostat. (Sang Hun Lee et al., 2013)

c. Insulin

Pada penelitian yang dilakukan oleh Heiko Muller et al. (2009) mengenai “Hubungan Diabetes dan IMT terhadap PSA,” didapatkan hasil bahwa pasien diabetes yang menggunakan pengobatan insulin cenderung memiliki kadar serum PSA yang lebih rendah dibandingkan dengan pasien diabetes tanpa pengobatan. Dimana pasien diabetes tanpa pengobatan ini memiliki kadar serum PSA yang relatif sama dengan pasien tanpa diabetes. Hal ini mugkin dipengaruhi oleh insulin, bahkan pada penggunaan secara oral juga menunjukkan perbedaan yang cukup signifikan.

d. 5-α-reductase inhibitors dan antiandrogen

5-α-reductase inhibitors dapat menyebabkan sitoreduksi jaringan prostat (Chiang et al., 2013) dan antiandrogen dapat menyebabkan penurunan kadar testosterone yang berperan pada biokimia kelenjar prostat, sehingga penggunaan preparat ini dapat menurunkan kadar serum PSA.

e. Trauma dan penyakit pada prostat dan saluran kemih

Akut retensi urine, akut atau kronik prostatitis, kateterisasi kurang dari 5 hari, dan operasi yang berhubungan dengan BPH kurang dari 3 bulan merupakan beberapa keadaan yang dapat menyebabkan trauma pada prostat, sehingga terjadi peningkatan kadar serum PSA.

2.4. Hubungan IMT dengan Kadar Serum PSA

Pada obesitas terjadi peningkatan kadar estrogen yang berpengaruh terhadap pembentukan BPH melalui peningkatan sensitisasi prostat terhadap androgen dan menghambat proses kematian sel-sel kelenjar prostat. Pola obesitas pada pria biasanya berupa penimbunan lemak pada abdomen. Sehingga dapat disimpulkan bahwa obesitas menjadi faktor resiko terjadinya pembesaran prostat baik jinak maupun ganas.

Berdasarkan penelitian Peter Ka-Fung Chiu et al. (2011) dalam Asian Pacific Journal of Cancer Prevention vol. 12 melaporkan bahwa terjadi penurunan kadar serum PSA pada pasien seiring dengan peningkatan IMT (terutama obesitas) sehingga dibutuhkan cutoff yang berbeda antara pasien yang obesitas dengan IMT normal. Banez et al. (2007) dalam The Journal of the American Medical Association vol. 298 melaporkan bahwa kadar serum PSA menurun secara signifikan dengan peningkatan IMT karena dilusi dari jumlah PSA yang tetap dalam volume plasma pada pasien dengan IMT yang lebih tinggi.

Namun, belum ada penelitian yang secara pasti mengenai penyebab terjadinya penurunan nilai kadar serum PSA pada penderita dengan IMT diatas normal. Ohwaki et al. (2010) dan Grubb et al. (2009) dalam Peter Kang-Fu Chiu et al. (2011) mengemukakan bahwa hubungan terbalik IMT dengan PSA dapat dijelaskan oleh hemodilusi karena volume plasma yang lebih tinggi pada pria obesitas. Penjelasan lain menyebutkan bahwa pria obesitas memiliki tingkat androgen rendah. Androgen berperan penting dalam pertumbuhan dan diferensiasi prostat normal, dengan demikian tingkat androgen rendah dapat menyebabkan massa PSA lebih rendah. Namun, Banez et al. ( 2007) mengemukakan bahwa massa PSA pada pasien obesitas adalah sama atau bahkan lebih tinggi

dibandingkan populasi normal, sehingga penjelasan androgenik kurang masuk akal. Rata-rata PSA dalam studi yang dipublikasikan berkisar antara 0.7-1.5 ng/mL, nilai ini jauh dari cutoff yang diakui untuk dilakukan biopsi prostat yaitu 4 ng/ml. Hal ini menyebabkan keterlambatan diagnosa kanker prostat pada pasien obesitas.

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Prostat merupakan organ genitalia pria yang terletak pada inferior vesica urinaria, anterior rektum, dan posterior uretra bagian proksimal, sehingga jika terjadi pembesaran tentunya sangat mengganggu proses perkemihan. Dalam Campbell-Walsh Urology 10th ed. (2012) disebutkan bahwa sebagai kelenjar, prostat memproduksi beberapa protein seperti PSA (human kallikrein 3 [hK3, protein; atau KLK3, gen]); human kallikrein 2 (hK2 atau KLK2); prostase/KLK-L1 (Yousef et al., 1999; Lwaleed et al., 2004; dan Clements, 2008); prostatic acid phosphatase; dan prostate-specific protein (PSP-94) yang juga dikenal sebagai β -microseminoprotein (β-MSP). Normalnya protein-protein ini ditemukan pada cairan semen. Kadar dari beberapa protein ini dijadikan sebagai diagnostik beberapa penyakit yang menyerang prostat, seperti kadar serum PSA pada BPH (Benign Prostate Hyperplasia) dan kanker prostat.

PSA (Prostate Specific Antigen) adalah serine-kalikrein protease yang hampir seluruhnya diproduksi oleh sel epitel prostat dan bersifat organ specific tetapi bukan cancer specific. Oleh karena itu, pertumbuhan volume kelenjar prostat dapat diprediksikan berdasarkan kadar serum PSA. Kadar PSA di dalam serum dapat mengalami peningkatan pada peradangan, setelah manipulasi pada prostat (biopsi prostat atau TURP), pada retensi urine akut, kateterisasi, BPH, keganasan prostat, dan bertambahnya usia. Pada pasien BPH pemeriksaan kadar serum PSA penting untuk meramalkan perjalanan penyakit dari BPH (Ikatan Ahli Urologi Indonesia, 2009). Pada pasien kanker prostat pemeriksaan kadar serum PSA menjadi parameter berkelanjutan, semakin tinggi kadarnya maka semakin tinggi kecurigaan kanker prostat (Ikatan Ahli Urologi Indonesia, 2011).

Penelitian dua dekade belakangan ini banyak mencari tahu efek Indeks Massa Tubuh (IMT) terhadap kejadian pembesaran prostat, karena banyaknya pengaruh IMT, terutama obesitas, terhadap kesehatan saat ini. Hasil yang didapat

cukup menarik, pada pasien obesitas cenderung memiliki kadar serum PSA yang relatif lebih rendah. Berdasarkan penelitian Peter Ka-Fung Chiu et al. (2011) dalam Asian Pacific Journal of Cancer Prevention didapati bahwa terjadi penurunan kadar serum PSA pada pasien seiring dengan peningkatan IMT (terutama obesitas) sehingga dibutuhkan batas yang berbeda antara pasien yang obesitas dengan IMT normal. Banez et al. (2007) dalam The Journal of the American Medical Association mendapati bahwa kadar serum PSA menurun secara signifikan pada peningkatan IMT karena dilusi dari jumlah PSA yang tetap dalam volume plasma pada pasien dengan IMT yang lebih tinggi.

Berdasarkan hal tersebut, penting untuk diteliti hubungan antara IMT dengan kadar serum PSA.

1.2. Rumusan Masalah

Bagaimana Hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan Kadar Serum Prostate Specific Antigen (PSA) pada Pasien Poliklinik Urologi RSUP H. Adam Malik?

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui hubungan IMT dengan kadar serum PSA pada pasien poliklinik urologi RSUP H. Adam Malik.

1.3.2. Tujuan Khusus

1. Untuk mengetahui distribusi usia pasien dengan gejala LUTS poliklinik urologi RSUP H. Adam Malik

2. Untuk mengetahui distribusi IMT pasien dengan gejala LUTS poliklinik urologi RSUP H. Adam Malik

3. Untuk mengetahui distribusi kadar serum PSA pasien dengan gejala LUTS poliklinik urologi RSUP H. Adam Malik

4. Untuk mengetahui hubungan IMT dengan kadar serum PSA pada pasien poliklinik urologi RSUP H. Adam Malik.

1.4. Manfaat Penelitian

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat untuk : 1.Peneliti

a. Menambah wawasan dan pengalaman dalam melakukan penelitian b. Menambah ilmu pengetahuan

2.Penelitian Selanjutnya

a. Menjadi bahan rujukan bagi penelitian yang akan datang b. Menjadi inspirasi bagi peneliti lain untuk mengkaji lebih dalam

hubungan antara IMT dan kadar serum PSA 3.Tenaga Kesehatan

Menjadi bahan pertimbangan untuk menentukan cutoff kadar serum PSA pada diagnostik prostat.

ABSTRAK

Prostate Specific Antigen (PSA) merupakan glycoprotein spesifik untuk prostat namun tidak untuk kanker prostat, yang normalnya terkonsentrasi di prostat dan kadarnya sangat rendah di serum. Kadar serum PSA mengalami peningkatan pada beberapa gangguan prostat, sehingga dapat digunakan untuk diagnostik dini dan parameter berkelanjutan pada BPH dan kanker prostat. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa obesitas merupakan faktor resiko terjadinya BPH dan kanker prostat, namun penelitian terbaru menunjukkan bahwa kadar serum PSA pada pria dengan IMT normal dan rendah cenderung lebih tinggi daripada pria overweight dan obese.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui distribusi usia, IMT, dan kadar serum PSA, serta hubungan antara IMT dan kadar serum PSA pasien Poliklinik Urologi RSUP H. Adam Malik.

Penelitian ini merupakan studi cross sectional menggunakan data rekam medik pasien dengan gejala LUTS pada Poliklinik Urologi RSUP H. Adam Malik. Teknik pengambilan sampel menggunakan total sampling dari Juli hingga Nopember 2014 dengan mengeksklusi pasien yang menjalani operasi prostat atau tindakan yang berhubungan dengan prostat <3 bulan, retensi urin akut, akut dan kronis prostatitis, dan kateterisasi <5 hari.

Hasil penelitian menunjukkan total 125 sampel dengan usia rerata 66,2 tahun, IMT rerata 23,22827 (BB berlebih), dan kadar serum PSA rerata 11,9880 ng/ml. Hasil analisis korelasi Spearman didapatkan nilai IMT berkorelasi negatif terhadap kadar serum PSA (p=0,001; r=-0,368). Dimana rerata kadar serum PSA untuk IMT kurus (mean IMT=17,209; mean PSA=33,459ng/ml; n=16) dan IMT normal (mean IMT=22,299; mean PSA=10,172ng/ml; n=72) >10ng/ml, sedangkan untuk IMT berat badan lebih (mean IMT=25,976; mean PSA=8,664ng/ml; n=11) dan obese (mean IMT=28,343; mean PSA=5,212ng/ml; n=26) <10ng/ml. Dari analisis regresi linier didapatkan sebuah persamaan, kadar serum PSA = 59,478 – 2,044(nilai IMT) + e, dimana IMT mempengaruhi 12,4% kadar serum PSA (p=0,001; R square=0,124).

Dari penelitian ini dapat disimpulkan ada hubungan antara IMT dengan kadar serum PSA.

ABSTRACT

Prostate Specific Antigen (PSA) is a specific glycoprotein for prostate but not for prostate cancer, which is normally concentrated in prostate and very low in serum. Serum PSA levels increased in some prostate problems, so it can be used for early diagnostics and continuous parameters in BPH and prostate cancer. Several studies have suggested that obesity is a risk factor for BPH and prostate cancer, but recent studies have suggested that serum PSA levels at normal BMI and lower tended to be higher than the overweight and obese.

This study aimed to determine the distribution of age, BMI, and serum PSA levels, as well as the relationship between BMI and serum PSA levels in patient Polyclinic of Urology RSUP H. Adam Malik.

This study was a cross sectional study using medical records of patients with LUTS in Polyclinic of Urology RSUP H. Adam Malik. The sampling technique was total sampling from July to November 2014. Patients who have had prostate surgery or actions associated with prostate <3 months, acute urinary retention, acute and chronic prostatitis, and catheterization <5 days were excluded.

The result showed a total 125 samples with mean age was 66.2 years, mean BMI was 23.22827 (overweight), and mean serum PSA levels was 11.9880ng/ml. Spearman’s correlation analysis showed that BMI was negatively correlated with serum PSA levels (p=0.001; r=-0.368). Serum PSA levels at normal BMI (mean IMT=22.299; mean PSA=10.172ng/ml; n=72) and lower (mean IMT=17.209; mean PSA=33.459ng/ml; n=16) >10ng/ml, whereas at overweight (mean IMT=25.976; mean PSA=8.664ng/ml; n=11) and obese (mean IMT=28.343; mean PSA=5.212ng/ml; n=26) <10ng/ml. Linier regression analysis yields an equation, levels of serum PSA= 59.478 - 2.044(BMI values) + e, and IMT affects 12.4% of the serum PSA levels (p=0.001; R square=0.124).

The conclusion showed that there is a relationship between BMI and serum PSA levels.

HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH (IMT) DENGAN KADAR SERUM

PROSTATE SPECIFIC ANTIGEN (PSA) PADA PASIEN POLIKLINIK

UROLOGI RSUP H. ADAM MALIK

Oleh:

WIDYA MANJA PUTRI

110100064

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

“Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran”

Oleh:

WIDYA MANJA PUTRI

110100064

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

LEMBAR PENGESAHAN

Judul : Hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan Kadar Serum

Prostate Specific Antigen (PSA) pada Pasien Poliklinik Urologi RSUP

H. Adam Malik

Nama : Widya Manja Putri

NIM : 110100064

Pembimbing Penguji I

(dr. Syah Mirsya Warli, SpU) NIP. 19650505 199503 1 001

(dr. Melvin NG Barus, M.Ked(OG), SpOG) NIP. 19741107 200502 1 001

Penguji II

NIP. 19700908 200003 2 001 (dr. Nurchaliza H Siregar, Sp.M)

Medan, 12 Januari 2015 Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

ABSTRAK

Prostate Specific Antigen (PSA) merupakan glycoprotein spesifik untuk prostat namun tidak untuk kanker prostat, yang normalnya terkonsentrasi di prostat dan kadarnya sangat rendah di serum. Kadar serum PSA mengalami peningkatan pada beberapa gangguan prostat, sehingga dapat digunakan untuk diagnostik dini dan parameter berkelanjutan pada BPH dan kanker prostat. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa obesitas merupakan faktor resiko terjadinya BPH dan kanker prostat, namun penelitian terbaru menunjukkan bahwa kadar serum PSA pada pria dengan IMT normal dan rendah cenderung lebih tinggi daripada pria overweight dan obese.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui distribusi usia, IMT, dan kadar serum PSA, serta hubungan antara IMT dan kadar serum PSA pasien Poliklinik Urologi RSUP H. Adam Malik.

Penelitian ini merupakan studi cross sectional menggunakan data rekam medik pasien dengan gejala LUTS pada Poliklinik Urologi RSUP H. Adam Malik. Teknik pengambilan sampel menggunakan total sampling dari Juli hingga Nopember 2014 dengan mengeksklusi pasien yang menjalani operasi prostat atau tindakan yang berhubungan dengan prostat <3 bulan, retensi urin akut, akut dan kronis prostatitis, dan kateterisasi <5 hari.

Hasil penelitian menunjukkan total 125 sampel dengan usia rerata 66,2 tahun, IMT rerata 23,22827 (BB berlebih), dan kadar serum PSA rerata 11,9880 ng/ml. Hasil analisis korelasi Spearman didapatkan nilai IMT berkorelasi negatif terhadap kadar serum PSA (p=0,001; r=-0,368). Dimana rerata kadar serum PSA untuk IMT kurus (mean IMT=17,209; mean PSA=33,459ng/ml; n=16) dan IMT normal (mean IMT=22,299; mean PSA=10,172ng/ml; n=72) >10ng/ml, sedangkan untuk IMT berat badan lebih (mean IMT=25,976; mean PSA=8,664ng/ml; n=11) dan obese (mean IMT=28,343; mean PSA=5,212ng/ml; n=26) <10ng/ml. Dari analisis regresi linier didapatkan sebuah persamaan, kadar serum PSA = 59,478 – 2,044(nilai IMT) + e, dimana IMT mempengaruhi 12,4% kadar serum PSA (p=0,001; R square=0,124).

Dari penelitian ini dapat disimpulkan ada hubungan antara IMT dengan kadar serum PSA.

ABSTRACT

Prostate Specific Antigen (PSA) is a specific glycoprotein for prostate but not for prostate cancer, which is normally concentrated in prostate and very low in serum. Serum PSA levels increased in some prostate problems, so it can be used for early diagnostics and continuous parameters in BPH and prostate cancer. Several studies have suggested that obesity is a risk factor for BPH and prostate cancer, but recent studies have suggested that serum PSA levels at normal BMI and lower tended to be higher than the overweight and obese.

This study aimed to determine the distribution of age, BMI, and serum PSA levels, as well as the relationship between BMI and serum PSA levels in patient Polyclinic of Urology RSUP H. Adam Malik.

This study was a cross sectional study using medical records of patients with LUTS in Polyclinic of Urology RSUP H. Adam Malik. The sampling technique was total sampling from July to November 2014. Patients who have had prostate surgery or actions associated with prostate <3 months, acute urinary retention, acute and chronic prostatitis, and catheterization <5 days were excluded.

The result showed a total 125 samples with mean age was 66.2 years, mean BMI was 23.22827 (overweight), and mean serum PSA levels was 11.9880ng/ml. Spearman’s correlation analysis showed that BMI was negatively correlated with serum PSA levels (p=0.001; r=-0.368). Serum PSA levels at normal BMI (mean IMT=22.299; mean PSA=10.172ng/ml; n=72) and lower (mean IMT=17.209; mean PSA=33.459ng/ml; n=16) >10ng/ml, whereas at overweight (mean IMT=25.976; mean PSA=8.664ng/ml; n=11) and obese (mean IMT=28.343; mean PSA=5.212ng/ml; n=26) <10ng/ml. Linier regression analysis yields an equation, levels of serum PSA= 59.478 - 2.044(BMI values) + e, and IMT affects 12.4% of the serum PSA levels (p=0.001; R square=0.124).

The conclusion showed that there is a relationship between BMI and serum PSA levels.

KATA PENGANTAR

Alhamdulillah segala puji dan syukur kepada Allah SWT, sumber segala nikmat yang telah melimpahkan rahmat dan kasih karunia-Nya sehingga penyusunan karya tulis ilmiah ini dapat diselesaikan sebagai tugas akhir yang harus ditempuh untuk memperoleh gelar Sarjana Kedokteran dari Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Dan juga shalawat serta salam penulis kepada Rasulullah SAW, para sahabat dan keluarganya.

Dalam menyelesaikan penelitian yang berjudul “Hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan Kadar Serum Prostate Specific Antigen (PSA) pada Pasien Poliklinik Urologi RSUP H. Adam Malik”, penulis banyak menemui kesulitan dan hambatan. Namun karena bantuan dari berbagai pihak, baik secara moril maupun material, karya tulis ilmiah ini dapat diselesaikan. Oleh karena itu, pada kesempatan ini, penulis menyampaikan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya serta penghargaan yang setulus-tulusnya kepada :

1. Prof. dr. Gontar A. Siregar, Sp.PD.KGEH, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Sumatera Utara.

2. dr. Syah Mirsya Warli, SpU selaku Dosen Pembimbing yang telah banyak meluangkan waktu, tenaga dan pikiran untuk memberi bimbingan dalam proses penulisan karya tulis ilmiah ini.

3. dr. Melvin Ng Barus, M.Ked (OG), SpOG dan dr. Nurchaliza H. Siregar, SpM selaku dosen penguji yang banyak memberikan masukan untuk perbaikan karya tulis ilmiah ini.

4. Yang terhormat dan tercinta, kedua orang tua penulis, Ayahanda Kamaruddin dan Ibunda Asnidar yang selalu memberikan kasih sayang, dukungan, doa, dan semangat serta bantuan materil selama ini. Serta terima kasih yang tak terhingga penulis ucapkan kepada adik dan keluarga besar yang telah memberikan masukan dan dukungan.

5. Untuk sahabat-sahabat tercinta Tgk. Nurhasannah, Fenti Nofita Sari, Sri Wulandari, dan teman-teman yang tidak bisa saya sebutkan satu persatu yang telah membantu dalam pengambilan data penelitian, dan

untuk masukan-masukan maupun informasi yang mendukung penelitian ini.

6. Untuk teman satu dosen pembimbing Nichi Firani yang sudah membantu dan mendukung selama proses penelitian.

7. Untuk semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu namun telah memberikan kontribusinya pada penelitian ini

Penulis menyadari bahwa penulisan karya tulis ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan, baik dari segi bahan penulisan maupun kemampuan ilmiah. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan tulisan ini di masa yang akan datang.

Medan, Januari 2015 Penulis

DAFTAR ISI

Halaman

LEMBAR PENGESAHANAN ..………. ii

ABSTRAK……….………. iii

ABSTRACT………. iv

KATA PENGANTAR………...…. v

DAFTAR ISI ………..………….……….…... vii

DAFTAR TABEL ..……….………….. ix

DAFTAR GRAFIK..……….………….. x

DAFTAR GAMBAR ………..………..…. xi

DAFTAR SINGKATAN ………. xii

DAFTAR LAMPIRAN ………...……… xiii

BAB 1 PENDAHULUAN ………..… 1

1.1. Latar Belakang ……….. 1

1.2. Rumusan Masalah ………. 2

1.3. Tujuan Penelitian ……… 2

1.3.1. Tujuan Umum ………... 2

1.3.2. Tujuan Khusus ………. 2

1.4. Manfaat penelitian ………. 3

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ………. 4

2.1. Indeks Massa Tubuh ………... 4

2.1.1. Definisi IMT ………... 4

2.1.2. Klasifikasi IMT ………. 4

2.1.3. Pengukuran IMT ……….. 6

2.2. Prostat ………... 7

2.2.1. Anatomi Prostat ………. 7

2.2.2. Sekresi Prostat ………... 10

2.3. Prostate Specific Antigen (PSA)………... 10

2.3.2. Jenis dan Nilai Kadar Serum PSA ……… 11

2.3.3. Hal-hal yang Mempengaruhi Kadar Serum PSA ………... 13

2.4. Hubungan IMT dengan Kadar Serum PSA ……… 15

Bab 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL………….17

3.1. Kerangka Konsep Penelitian ………... 17

3.2. Definisi Operasional ………... 17

3.2.1. Indeks Massa Tubuh ………... 17

3.2.2. Kadar Serum Prostate Specific Antigen ………. 18

3.3. Hipotesa ……….. 18

BAB 4 METODE PENELITIAN………... 19

4.1. Jenis Penelitian ………. 19

4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ………... 19

4.3. Populasi dan Sampel ………... 19

4.3.1. Populasi ………. 19

4.3.2. Sampel ………... 19

4.4. Teknik Pengambilan Data ……….. 20

4.5. Metode Analisis Data ………. 20

BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ………... 21

5.1. Hasil Penelitian ………. 21

5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ……….……. 21

5.1.2. Karakteristik Responden ………... 21

5.1.3. Hasil Analisis Data ……….………... 23

5.2. Pembahasan ………..…... 24

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ………... 28

6.1. Kesimpulan ………. 28

6.2. Saran ………... 29

DAFTAR PUSTAKA……….. 30

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Klasifikasi internasional IMT untuk dewasa ………. 5

Tabel 2.2. Klasifikasi IMT Asia menurut IOTF ……... 5

Tabel 2.3. Klasifikasi indeks massa tubuh di Indonesia ………... 6

Tabel 2.4. Protein sekresi mayor kelenjar aksesoris genitalia pria …………... 10

Tabel 2.5. Molecular Forms of Prostate-Specific Antigen ………. 12

Tabel 2.6. Rata-rata nilai normal kadar PSA menurut umur ……….. 13

Tabel 3.1. Klasifikasi indeks massa tubuh di Indonesia ………. 17

Tabel 5.1. Distribusi frekuensi sampel berdasarkan usia ………... 22

Tabel 5.2. Distribusi frekuensi sampel berdasarkan IMT ………... 22

DAFTAR GRAFIK

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Rongga panggul pria ……….. 8

Gambar 2.2. Organ prostat ……… 8

Gambar 2.3. Zona pada prostat menurut McNeal ……….………. 9

DAFTAR SINGKATAN

ACT : α1-antichymotrypsin

AUA : American Urologic Association BMI : Body Mass Index

BPH : Benign Prostate Hyperplasia

CDC : Centers for Disease Control and Prevention DRE : Digital Rectal Examination

DXA : Dual-energy X-Ray Absorptiometry hK2 : human Kallikrein 2

IMT : Indeks Massa Tubuh

IOTF : International Obesity Taskforce LUTS : Lower Urinary Tract Symptoms PSA : Prostate Specific Antigen PSP-94 : Prostate-Specific Protein 94

SPSS : Statistic Package for Social Science TRUS : Trans Rectal Ultrasonography

TURP : Transurethral Resection of the Prostate WHO : World Health Organization

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Daftar Riwayat Hidup

Lampiran 2 Data Induk Subjek Penelitian Lampiran 3 Output Data Hasil Penelitian Lampiran 4 Lembar Ethical Clearance Lampiran 5 Surat Izin Penelitian

2.3.2. Jenis dan Nilai Kadar Serum PSA ……… 11

2.3.3. Hal-hal yang Mempengaruhi Kadar Serum PSA ………... 13

2.4. Hubungan IMT dengan Kadar Serum PSA ……… 15

Bab 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL………….17

3.1. Kerangka Konsep Penelitian ………... 17

3.2. Definisi Operasional ………... 17

3.2.1. Indeks Massa Tubuh ………... 17

3.2.2. Kadar Serum Prostate Specific Antigen ………. 18

3.3. Hipotesa ……….. 18

BAB 4 METODE PENELITIAN………... 19

4.1. Jenis Penelitian ………. 19

4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ………... 19

4.3. Populasi dan Sampel ………... 19

4.3.1. Populasi ………. 19

4.3.2. Sampel ………... 19

4.4. Teknik Pengambilan Data ……….. 20

4.5. Metode Analisis Data ………. 20

BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ………... 21

5.1. Hasil Penelitian ………. 21

5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ……….……. 21

5.1.2. Karakteristik Responden ………... 21

5.1.3. Hasil Analisis Data ……….………... 23

5.2. Pembahasan ………..…... 24

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ………... 28

6.1. Kesimpulan ………. 28

6.2. Saran ………... 29

DAFTAR PUSTAKA……….. 30 LAMPIRAN

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Klasifikasi internasional IMT untuk dewasa ………. 5

Tabel 2.2. Klasifikasi IMT Asia menurut IOTF ……... 5

Tabel 2.3. Klasifikasi indeks massa tubuh di Indonesia ………... 6

Tabel 2.4. Protein sekresi mayor kelenjar aksesoris genitalia pria …………... 10

Tabel 2.5. Molecular Forms of Prostate-Specific Antigen ………. 12

Tabel 2.6. Rata-rata nilai normal kadar PSA menurut umur ……….. 13

Tabel 3.1. Klasifikasi indeks massa tubuh di Indonesia ………. 17

Tabel 5.1. Distribusi frekuensi sampel berdasarkan usia ………... 22

Tabel 5.2. Distribusi frekuensi sampel berdasarkan IMT ………... 22

Tabel 5.3. Distribusi frekuensi sampel berdasarkan kadar serum PSA ………... 22

DAFTAR GRAFIK

Grafik 5.1. Pengaruh nilai IMT terhadap kadar serum PSA ………. 24

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Rongga panggul pria ……….. 8

Gambar 2.2. Organ prostat ……… 8

Gambar 2.3. Zona pada prostat menurut McNeal ……….………. 9

Gambar 3.1. Kerangka Konsep Penelitian ……….. 17

DAFTAR SINGKATAN

ACT : α1-antichymotrypsin

AUA : American Urologic Association BMI : Body Mass Index

BPH : Benign Prostate Hyperplasia

CDC : Centers for Disease Control and Prevention DRE : Digital Rectal Examination

DXA : Dual-energy X-Ray Absorptiometry hK2 : human Kallikrein 2

IMT : Indeks Massa Tubuh

IOTF : International Obesity Taskforce LUTS : Lower Urinary Tract Symptoms PSA : Prostate Specific Antigen PSP-94 : Prostate-Specific Protein 94

SPSS : Statistic Package for Social Science TRUS : Trans Rectal Ultrasonography

TURP : Transurethral Resection of the Prostate WHO : World Health Organization

β-MSP : β-microseminoprotein

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Daftar Riwayat Hidup

Lampiran 2 Data Induk Subjek Penelitian Lampiran 3 Output Data Hasil Penelitian Lampiran 4 Lembar Ethical Clearance Lampiran 5 Surat Izin Penelitian