Kode responden
Tanggaljam pengambilan data: ............
Tanggaljam ibu melahirkan:
Instrumen Penelitian
Faktor-faktor yang mempengaruhi ibu dalam merawat diri dan bayinya selama periode nifas dini
1. Kuesioner Data Demografi
Petunjuk Pengisian: a.
Saudara diharapkan bersedia menjawab semua pertanyaan yang tersedia dilembar kuesioner.
b. Isilah titik-titik untuk melengkapi pertanyan dibawah.
c. Tuliskan tanda check list
√ pada kotak untuk pilihan jawaban yang menurut saudara benar.
1. Inisial:
2. Usia : ..........................................
3. Suku bangsa :
Batak Jawa Melayu Minang Lain-lain, sebutkan........
4. Agama :
Islam Katolik Protestan Hindu Budha
Universitas Sumatera Utara
5. Pendidikan terakhir :
Tidak sekolah SD SMPSederajat SMUSederajat Diploma Sarjana
6. Pekerjaan:
Bekerja Tidak bekerja
7. Penghasilanbulan:
Rp. 800.000 Rp. 800.000 – Rp. 1.500.000
Rp. 1.500.000 8.
Persalinan hidup yang ke : ........ 9.
Jumlah anak yang lahir hidup: ......
Universitas Sumatera Utara
2. Kuesioner faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat kemandirian
Tuliskan tanda check list √ pada kolom yang tersedia untuk pilihan jawaban
yang tepat menurut saudara. Keterangan:SS = Sangat Setuju
S = Setuju TS = Tidak Setuju
STS = Sangat Tidak Setuju
No. Pertanyaan
SS S
TS STS
Pengetahuan 1.
Cara membersihkan kemaluan selama masa nifas adalah dari arah depan ke
belakang dan kembali ke depan, dilakukan berulang-ulang supaya darah
nifas benar-benar bersih.
2. Agar luka bekas melahirkan cepat
sembuh, ibu nifas sebaiknya duduk berendam dalam ember air hangat.
3. Banyak makan ikan laut dan telur dapat
menyebabkan luka bekas melahirkan lama sembuh dan gatal.
4. Kegiatan-kegiatan ringan setelah
melahirkan membantu mempercepat pemulihan tubuh selama masa nifas.
5.
Setelah melahirkan ibu harus minum air paling sedikit 8-10 gelas per hari atau
minum air minimal 1 gelas setiap sebelum menyusui.
6. Setelah melahirkan ibu harus makan
paling sedikit 1 mangkuk sayur atau buah setiap sarapan.
7. Kesulitan buang air besar setelah
