PENILAIAN KLINIS 1. Manifestasi Klinis

20 – Penggunaan kontrasepsi oral meningkatkan risiko 1.24 kali untuk 10 tahun masa penggunaan, biasanya 10 tahun setelah berhenti. Penggunaan pil progesteron tunggal tidak menunjukkan adanya hubungan dengan peningkatan risiko. – Penggunaan diethylstilbestrol akan meningkatkan risiko. – Konsumsi alkohol dihubungkan dengan peningkatan risiko, utamanya karena dapat meningkatkan kadar estrogen. – Irradiasi, terutama pada waktu dekade pertama, dihubungkan dengan peningkatan risiko kanker payudara. – Paparan dichlorodiphenyldichloroethylene, suatu metabolit insektisida dichlorodiphenyltrichloroethane DDT, meningkatkan risiko. – Paparan terhadap agen-agen virus contohnya: mouse mammary tumor virus dihubungkan dengan peningkatan risiko. 2.5. PENILAIAN KLINIS 2.5.1. Manifestasi Klinis Stadium awal beberapa kanker payudara mungkin tidak menunjukkan gejala, terutama jika keadaan tersebut didapatkan selama program skrining payudara. Jika pasien tidak melihat atau menyadari adanya benjolan, maka beberapa gejala di bawah ini bisa terlihat dan mengindikasikan adanya kemungkinan kanker payudara, yaitu: • Perubahan pada ukuran dan bentuk payudara • Retraksi kulit Skin dimpling • Inversi 20utting atau perubahan kulit baru-baru ini Recent nipple inversion or skin change • Keluarnya cairan dari payudara pada satu duktus, terutama jika disertai darah Single-duct discharge, particularly if bloodstained • Terdapat benjolan di sekitar ketiak Axillary lump Merasa sakit atau tidak nyaman pada payudara tidak selalu harus ada pada pada gejala kanker payudara. Klinisi harus mewapadai adanya gejala-gejala metastasis, diantaranya: • Merasa sulit untuk bernapas • Nyeri tulang • Gejala-gejala hiperkasemia • Distensi abdomen • Jaundice 21 • Gejala neurologis fokal terlokalisasi • Perubahan fungsi kognitif

2.5.2. Pemeriksaan Klinis

Berikut adalah pemeriksaan nonmedis ketika seseorang dianjurkan untuk memeriksa payudaranya secara mandiri. Jelaskan pada pasien bahwa pemeriksaan juga mencakup bagian belakang ketiak yang juga sangat penting. Beberapa pasien mungkin terlalu cemas memeriksa payudara sendiri dan sulit untuk melakukannya. Dalam keadaan seperti ini, peran klinisi dibutuhkan untuk membimbing pasien dan waspada terhadap perubahan pada payudara pasien, terutama jika perubahan dan pemeriksaan berlangsung selama siklus normal menstruasi, biasanya sering lebih mudah. Temuan yang harus diperhatikan : • Terdapat benjolan atau perubahan kontur • Retraksi kulit • Nipple inversion • Pelebaran vena-vena • Ulserasi • Paget disease • Edema atau peau dorange Pada umumnya, benjolan-benjolan yang teraba sangat susah untuk ditentukan secara klinis, namun kecurigaan harus meningkat dan harus diperhatikan apabila terdapat hal- hal sebagai berikut: • Benjolan teraba keras • Tidak teratur • Benjolan bernodul lokal Focal nodularity • Adanya asimetri payudara satu dengan yang lainnya • Terfiksasi pada kulit atau otot Untuk mendeteksi adanya perubahan kecil pada kontur payudara dan retraksi kulit, pemeriksaan harus dilakukan dengan keadaan pasien tegak dan tangan terangkat. Pemeriksaan dilakukan dengan memfiksasi otot saat menggerakan benjolan ke arah garis serat otot pectoralis dan saat itu pasien menguatkan keadaan lengan terhadap pinggulnya. Pemeriksaan yang sempurna juga melakukan penilaian pada daerah aksila dan fossa supraklavikular, pemeriksaan terhadap ada atau tidaknya sakit dada dan rasa nyeri di tulang, dan pemeriksaan abdomen serta neurologis. 22

2.6. Pemeriksaan Payudara