Distribusi Morfologi Vertikal Skeletal Wajah Pasien Suku Batak di Klinik RSGMP FKG USU Berdasarkan Analisis Steiner

LAMPIRAN 2

JADWAL KEGIATAN

No. Kegiatan Bulan

Agustus September Oktober November Desember

1. Penelusuran kepustakaan

2. Pembuatan proposal

3. Seminar proposal

4. Pengumpulan data

5. Pengolahan data 6. Analisis data

7.

Penulisan laporan penelitian 8. Diskusi tim

9.

Perbaikan dan penyerahan laporan

No. Kegiatan Bulan

Januari Februari Maret April Mei

1. Penelusuran kepustakaan

2. Pembuatan proposal

3. Seminar proposal

4. Pengumpulan data

5. Pengolahan data 6. Analisis data

7.

Penulisan laporan penelitian 8. Diskusi tim

9.

Perbaikan dan penyerahan laporan

No. Kegiatan Bulan

Juni Juli Agustus

1. Penelusuran kepustakaan

2. Pembuatan proposal

3. Seminar proposal

4. Pengumpulan data

5. Pengolahan data 6. Analisis data

7.

Penulisan laporan penelitian 8. Diskusi tim

9.

Perbaikan dan penyerahan laporan

LAMPIRAN 3

ANGGARAN PENELITIAN

1. Alat dan bahan

a. Kertas kuarto 1 rim Rp 28.000,00

b. Tracing paper 1 set Rp 600.000,00

c. Pensil mekanik Rp 12.000,00

d. Penggaris Rp 15.000,00

e. Pulpen Rp 3.000,00

f. Penghapus Rp 3.000,00

g. Busur Rp 2.000,00

2. Biaya peminjaman sefalogram ke Klinik Ortodonti

RSGMP FKG USU Rp 250.000,00

3. Biaya penggandaan proposal dan hasil penelitian Rp 200.000,00

4. Biaya seminar 3 x @160.000 Rp 480.000,00 +

Rp 1.593.000,00 5. Biaya tidak terduga

Rp 1.593.000,00 x 10% Rp 159.300,00

Total biaya

Rp 1.593.000,00

Rp 159.300,00 +

Rp 1.752.300,00

LAMPIRAN 4

HASIL UJI INTRAOPERATOR

No. Sudut MP-SN

Pengukuran I Pengukuran II Selisih

1 28° 28° 0

2 34,5° 35° 0,5

3 31° 31° 0

4 23,5° 24° 0,5

5 32° 33° 1

LAMPIRAN 5

Hasil statistik uji intraoperator

Descriptive Statistics

N Minimum Maximum Mean Std. Deviation

Pengukuran sudut MP-SN I 5 23,5 34,5 29,800 4,2220

Pengukuran sudut MP-SN II 5 24,0 35,0 30,200 4,3243

Selisih Pengukuran I dan Pengukuran II

5 ,0 1,0 ,400 ,4183

LAMPIRAN 6

Hasil Pengukuran Sudut MP-SN pada Pasien Suku Batak Klinik Ortodonti RSGMP FKG USU

No.

Sampel Nama Sampel

Kode Nama Sampel Jenis Kelamin Sudut ANB Sudut

MP-SN Relasi Rahang Tipe Wajah

1 Feryanto Nainggolan FN Laki-Laki 3° 31° Klas I Normodivergent

2 Santi Simbolon SS Perempuan 2° 33° Klas I Normodivergent

3 Elisabeth Sinaga ES Perempuan 5° 40° Klas II Hiperdivergent

4 Dwi Jelita Sirait DJS Perempuan 6° 39° Klas II Hiperdivergent

5 Ruth Tondang RT Perempuan 4° 36° Klas I Normodivergent

6 Hartati Panjaitan HP Perempuan 4° 28° Klas I Normodivergent

7 Marstella Siahaan MS Perempuan 3° 31° Klas I Normodivergent

8 Romauli Napitupulu RN Perempuan -2° 24° Klas III Hipodivergent

9 Salsabila Lubis SL Perempuan 3° 35° Klas I Normodivergent

10 Laidini Siregar LS Perempuan 6° 32° Klas II Normodivergent

11 Eka Lumban Gaol ELG Perempuan 7° 33° Klas II Normodivergent

12 Sara Nababan SN Perempuan 6° 26° Klas II Hipodivergent

13 Ningsih Tanjung NT Perempuan 4° 26,5° Klas I Hipodivergent

14 Cindy br. Karo CK Perempuan 1° 35° Klas I Normodivergent

15 Ryan Pane RP Laki-Laki 6° 30° Klas II Normodivergent

16 Meyke Simorangkir MS Perempuan 2° 36° Klas I Normodivergent

17 Yohanes Sibarani YS Laki-laki 4° 34° Klas I Normodivergent

18 Meirita Pakpahan MP Perempuan 3° 39° Klas I Hiperdivergent

20 Handini Nababan HN Perempuan 1° 29° Klas I Normodivergent

21 Noni Leoni Sihombing NLS Perempuan 4° 20° Klas I Hipodivergent

22 Gressy Sihombing GS Perempuan 4° 32° Klas I Normodivergent

23 Echi Mutiara EM Perempuan 3° 23° Klas I Hipodivergent

24 Indri Sari Aritonang ISA Perempuan 4° 30° Klas I Normodivergent

25 Cory Oktalia CO Perempuan 5° 45° Klas II Hiperdivergent

26 Johan Tobing JT Laki-laki 4° 39° Klas I Hiperdivergent

27 Tiurma Simbolon TS Perempuan 4° 31° Klas I Normodivergent

28 Qory Aulia Harahap QAH Perempuan 6° 31° Klas II Normodivergent

29 Bernard Panjaitan BP Laki-laki 1° 17° Klas I Hipodivergent

30 Indriasih Simanungkalit IS Perempuan 3° 25° Klas I Hipodivergent

31 Nur Annisa Siregar NAS Perempuan 3° 30° Klas I Normodivergent

32 Puteri Lidya Sinaga PLS Perempuan 5° 34° Klas II Normodivergent

33 Dwi Afrida Kaban DAK Perempuan 4° 29° Klas I Normodivergent

34 Arah Situmorang AS Laki-laki 8° 28° Klas II Normodivergent

35 Mira Sabrina Harahap MSH Perempuan 4° 23° Klas I Hipodivergent

36 Irma Gusriana Purba IGP Perempuan 4° 40° Klas I Hiperdivergent

37 Yolanda Simamora YS Perempuan -2° 28° Klas III Normodivergent

38 Grace Simbolon GS Perempuan 3° 39° Klas I Hiperdivergent

39 Lisma Harahap LH Perempuan 5° 36° Klas II Normodivergent

40 Suryana Tamba ST Perempuan 2° 25° Klas I Hipodivergent

41 Suci Sitorus SS Perempuan 1° 22° Klas I Hipodivergent

42 Evin Syahlina Nasution ESN Perempuan -3° 26° Klas III Hipodivergent

43 Rizki Siregar RS Laki-laki 0° 41° Klas I Hiperdivergent

44 Dinda Amalia Lestari DAL Perempuan 1° 24° Klas I Hipodivergent

45 Paida Hafni Lubis PHL Perempuan 4° 26° Klas I Hipodivergent

46 Rahmatikaya Lubis RL Perempuan 0° 24° Klas I Hipodivergent

48 Putri Sembiring PS Perempuan -1° 22° Klas III Hipodivergent

49 Jerry Banjarnahor JB Laki-laki 10° 35° Klas II Normodivergent

LAMPIRAN 7

Descriptive Statistics

N Minimum Maximum Mean Std. Deviation

Besar Sudut MP-SN 50 17 45 30,67 6,310

Valid N (listwise) 50

Frequencies

Statistics

Jenis Kelamin

Besar Sudut MP-SN

Tipe Vertikal Skeletal Berdasarkan Analisis Steiner (Sudut MP-SN)

Relasi Rahang Berdasarkan Analisis (Sudut

ANB)

N Valid 50 50 50 50

Missing 0 0 0 0

Jenis Kelamin

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid Laki-laki 8 16,0 16,0 16,0

Perempuan 42 84,0 84,0 100,0

Total 50 100,0 100,0

Tipe Vertikal Skeletal Berdasarkan Analisis Steiner (Sudut MP-SN)

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid Normodivergent 26 52,0 52,0 52,0

Hipodivergent 16 32,0 32,0 84,0

Hiperdivergent 8 16,0 16,0 100,0

Relasi Rahang Berdasarkan Analisis (Sudut ANB)

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid Klas I 31 62,0 62,0 62,0

Klas II 15 30,0 30,0 92,0

Klas III 4 8,0 8,0 100,0

Total 50 100,0 100,0

Besar Sudut MP-SN

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid 17 1 2,0 2,0 2,0

20 1 2,0 2,0 4,0

21 1 2,0 2,0 6,0

22 2 4,0 4,0 10,0

23 2 4,0 4,0 14,0

24 3 6,0 6,0 20,0

25 2 4,0 4,0 24,0

26 3 6,0 6,0 30,0

27 1 2,0 2,0 32,0

28 3 6,0 6,0 38,0

29 2 4,0 4,0 42,0

30 3 6,0 6,0 48,0

31 4 8,0 8,0 56,0

32 2 4,0 4,0 60,0

33 2 4,0 4,0 64,0

34 2 4,0 4,0 68,0

35 5 10,0 10,0 78,0

36 3 6,0 6,0 84,0

39 4 8,0 8,0 92,0

40 2 4,0 4,0 96,0

41 1 2,0 2,0 98,0

45 1 2,0 2,0 100,0

LAMPIRAN 8

Crosstabs

Case Processing Summary Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

Tipe Vertikal Skeletal Berdasarkan Analisis Steiner (Sudut MP-SN) * Relasi Rahang

Berdasarkan Analisis (Sudut ANB)

50 100,0% 0 ,0% 50 100,0%

Tipe Vertikal Skeletal Berdasarkan Analisis Steiner (Sudut MP-SN) * Relasi Rahang Berdasarkan Analisis (Sudut ANB) Crosstabulation

Relasi Rahang Berdasarkan Analisis (Sudut ANB)

Total Klas I Klas II Klas III

Tipe Vertikal Skeletal Berdasarkan Analisis Steiner (Sudut MP-SN)

Normodivergent 15 10 1 26

Hipodivergent 11 2 3 16

Hiperdivergent 5 3 0 8

DAFTAR PUSTAKA

1. Riedel RA. Esthetics and its relation to orthodontics therapy. Angle Orthod 1970; 20: 168-9.

2. Proffit WR. Contemporary Orthodontics. 4thed. Missouri: Mosby, 2007: 3-21, 208-9.

3. Singh G. Textbook of Orthodontics. 2nd ed. New Delhi: Jaypee, 2007: 3-6, 30-6, 94-116.

4. Susilowati. Hubungan antara derajat konveksitas profil jaringan keras dan

jaringan lunak wajah pada suku Bugis dan Makassar. Dentofasial 2009; 8

(2): 125-30.

5. Gago ABM, dkk. The perception of facial aesthetics in a young Spanish

population. European Journal of Orthodontics 2012; 335-9.

6. Bhalajhi SI. Orthodontics: the art and science. 3rd ed. New Delhi: Arya Publishing House, 2003: 1-6.

7. Heryumani JCP. Proporsi sagital wajah laki-laki dan perempuan dewasa

etnik Jawa. M.I. Kedokteran Gigi 2007; 22 (1): 22-7.

8. Fardani S, dkk. Hubungan antara rotasi mandibula dengan perubahan tinggi

muka anterior dan posterior. J Ked Gi 2012; 3 (1): 50-6.

9. Coubourne MT, Dibiase AT. Handbook of Orthodontics. Missouri: Mosby, 2010: 150-79.

10.Jacobson A. Radiographic Cephalometry: From Basics to Videoimaging. London: Quintessence Publishing Co, 1995: 77-85, 131-2.

11.Grippaudo et al. Relationship between vertical facial patterns and dental arch

form in class II malocclusion. J Progress in Orthodontics 2013; 14: 43.

12.Tsunori M, Mashita M, Kasai K. Relationship between facial types and tooth

and bone characteristics of the mandible obtained by CT scanning. Angle

Orthod 1998; 68 (6): 557-62.

13.Jefferson Y. Facial beauty-establishing a universal standard. IJO. 2004; 15 (1) : 9-22.

14.Suminy D, Zen Y. Hubungan antara maloklusi dengan hambatan saluran

pernafasan. M.I. Kedokteran Gigi 2007; 22(1): 32-40.

15.Grewal H, dkk. Cephalometric comparison of horizontal and vertical skeletal

parameters in North and South Indian population groups. Journal of Pierre

Fauchard Academy 2013; 27 : 14-7.

16.Thomas M, dkk. Soft-tissue cephalometric norms for the lambada population

in telangana region of andra pradesh. Indian Journal of Dental Research

2012:1-6.

17.Hashim HA, Albarakati SF. Cephalometric soft tissue profile analysis

between two different ethnic groups: A Comparative Study. J Contemp Dent

Pract 2003; 4(2):60-73.

18.Agrawal D. Cephalometric analysis for diagnosis and treatment of

orthodontic patients. Orthodontic Cyberjournal 2012.

19.Gulati A, Jain S. Comparison of dentoskeletalcephalometric values of Malwa

population.Journal of Pierre Fauchard Academy 2013; 27 : 95-101.

20.Athanasiou AE. Orthodontic Cephalometry. New York: Mosby-Wolfe, 1995: 9-11.

21.Hassan AH. Cephalometric norms for the Saudi children living in the western

region of Saudi Arabia: a research report. Journal Head and Face Medicine

2005.

22.Kusuma ARP. Bernafas lewat mulut sebagai faktor ekstrinsik etiologi

maloklusi. Majalah Ilmiah Sultan Agung 2010; 48 (123): 1-19.

23.Enlow D, Hans MG. Essentials of facial growth. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1996: 20, 27, 58-67, 79-89.

24.Schudy FF. Vertical growth versus anteroposterior growth as related to

function and treatment. Angle Ortho 1964; 34 (2): 75-93.

25.Jefferson Y. Skeletal types:key to unraveling the mystery of facial beauty and

its biologic significance. IJO 1996; 7 (2) : 7-23.

26.Girardot RA. Comparison of condylar position in hyperdivergent and

27.Fachrudin U. Golden proportion tinggi wajah anterior bawah suku batak dari

berbagai pola pertumbuhan wajah skeletal klas I di RSGMP FKG USU 2012.

Tesis. Medan: USU, 2012: 15-6.

28.Daulay AS. Adat Budaya Batak Dalihan Natolu Analisa dari Sudut Prinsip

serta Urgensinya dalam Merajut Integrasi dari Identitas Bangsa.

http://leoriset.blogspot.co.id/2008/06/adat-budaya-batak-dalihan-na-tolu.html (22 September 2015)

29.Abassy MA, dkk. Comparative cephalometric study of class I malocclusion in

Egyptian and Japanese adult females. Orthodontic Waves 2012; 71: 59-65.

30.Aldress AM. Lateral cephalometric norms for Saudi adults: A meta analysis. The Saudi Dental Journal 2011; 23:3-7.

31.Baruah N, Bora M. Cephalometric evaluation based on steiner’s analysis on

young adults of assam. 2012; 17-22.

32.Bjork, A. Prediction of Mandibular Growth. Am. J. Orthodontics 1969; 55(6): 585-599.

33.Awwad AA. Cephalometrci norms of the of the population of the state of

Kuwait. Disertasi. 2006.

34.Silaudkas A. Assesment of skeletal and dental pattern of class II division 1

malocclusion with relevance to clinical practice. Baltic Dental and

Maxillofacial Journal 2006; 8:3-8.

35.Karslen AT. Craniofacial growth differences between low and high MP-SN

angle males: a longitudinal study. Angle Ortho 1997; 67(2): 103-110.

36.Roy, AS et.al. Jaw Morphology and Vertical Facial Types: A Cephalometric

BAB 3

METODOLOGI PENELITIAN

3.1Jenis Penelitian

Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif menggunakan rancangan cross

sectional untuk mengetahui persentase tipe morfologi skeletal vertikal wajah Suku

Batak berdasarkan analisis Steiner.

3.2Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan di klinik Ortodonsia Rumah Sakit Gigi dan Mulut Pendidikan FKG USU, Jalan Alumni No. 2 Kampus USU Medan. Penelitian dilaksanakan pada bulan September 2015 sampai April 2016.

3.3Populasi Penelitian

Populasi dalam penelitian ini adalah foto sefalometri pasien Suku Batak berusia diatas 18 tahun yang akan mendapat perawatan ortodonti di Klinik Spesialis Departemen Ortodonti RSGMP FKG USU.

3.4Sampel Penelitian

Penelitian ini menggunakan sampel berupa foto sefalometri lateral yang merupakan data primer pasien yang hendak melakukan perawatan ortodonti di Klinik Spesialis Departemen Ortodonti RSGMP FKG USU.

3.4.1 Besar Sampel

Penentuan jumlah sampel dilakukan dengan rumus:

Keterangan:

n = Jumlah sampel minimum

Zα = Confidence Level, untuk α = 95% Zα = 1,96

P = Proporsi penelitian  0,5 q = 1 – P = 0,5

d = 15%

Sehingga,

= 42,6844  43

Jumlah sampel minimum pada penelitian ini adalah 43.

Jumlah sampel yang dipakai dalam penelitian ini adalah 50 sampel. Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini adalah dengan metode purposive sampling yaitu pemilihan sampel berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi.

3.4.2 Kriteria Inklusi

1. Usia pasien di atas 18 tahun. 2. Semua gigi telah erupsi kecuali M3. 3. Pasien belum pernah dirawat ortodonti. 4. Pasien Suku Batak.

5. Foto sefalometri berasal dari laboratorium yang sama.

3.4.3 Kriteria Eksklusi

1. Foto sefalometri lateral tidak dapat terbaca atau kabur.

2. Pasien dengan kebiasaan buruk (bernafas lewat mulut, postur tubuh yang salah, parafungsi oral)

3.5Variabel Penelitian

Tipe wajah berdasarkan analisis Steiner (MP-SN):

- Hypodivergent (wajah pendek) - Normodivergent (wajah normal) - Hyperdivergent (wajah panjang)

Tipe relasi rahang berdasarkan analisis Steiner (ANB): - Skeletal klas I

- Skeletal klas II - Skeletal klas III

3.6 Defenisi Operasional

a. Morfologi vertikal skeletal adalah pola pertumbuhan tulang wajah secara vertikal. Terbagi menjadi tiga yaitu: normodivergent, hypodivergent dan

hyperdivergent.

b. Hypodivergent adalah tipe wajah pendek dan memiliki besar sudut

MP-SN <27°.

c. Normodivergent adalah tipe wajah normal dan memiliki besar sudut

MP-SN 27°-37°.

d. Hyperdivergent adalah tipe wajah panjang dan memiliki besar sudut

MP-SN >37°.

e. Sudut MP-SN adalah sudut yang dibentuk dari garis sella ke nasion dan garis bidang mandibular (gonion-gnathion).

f. Sudut ANB merupakan selisih dari sudut SNA dan SNB. g. Klas I Skeletal yaitu mempunyai nilai ANB normal (0° - 4°).

h. Klas II Skeletal yaitu mempunyai nilai ANB lebih besar dari nilai normal (ANB > 4°).

i. Klas III Skeletal yaitu mempunyai nilai ANB lebih kecil dari nilai normal (ANB < 0°).

k. Nasion (N) : titik yang paling anterior dari sutura frontonasalis atau sutura antara tulang frontal dan tulang nasal.

l. Gonion (Go) : titik bagi yang dibentuk oleh garis bagi dari sudut yang dibentuk oleh garis tangen ke posterior ramus dan batas bawah dari mandibula.

m. Gnathion (Gn) : titik di antara pogonion dan menton.

n. Suku Batak asli adalah penduduk Indonesia yang berasal dari provinsi Sumatera Utara dan ditandai dengan adanya nama keluarga yang diturunkan dari orangtua (ayah) ditambahkan di belakang nama berupa marga Batak dengan dua keturunan diatasnya.

3.7Alat dan Bahan

Alat penelitian yang digunakan : a. Pensil mekanik

b. Penggaris panjang

c. Penggaris segitiga siku-siku d. Penghapus

e. Tracing Box

f. Busur g. Gunting h. Isolasi

Bahan penelitian yang digunakan :

a. Foto sefalometri lateral pasien Suku Batak yang ada di klinik spesialis Departemen Ortodonti RSGMP FKG USU.

Gambar 7. Alat dan bahan yang digunakan; (A) Tracing Box (B) Sefalometri Lateral (C) Busur (D) Pensil dan Penghapus (E) Isolasi dan Gunting (F) Kertas Asetat (G) Penggaris panjang dan segitiga

3.8 Skema Alur Penelitian

Pasien Suku Batak di Klinik Ortodonti RSGMP FKG USU

Penentuan sampel

Tracing foto sefalometri

Pengukuran sudut MP-SN dan ANB menurut analisis Steiner

Pengklasifikasian morfologi vertikal wajah:

Normodivergent, Hyperdivergent, Hypodivergent

Analisa dan pengolahan data

Hasil analisa

Pengumpulan foto sefalometri berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi

3.9 Cara Pengumpulan Data

a. Pengumpulan foto sefalometri lateral dilakukan berdasarkan kriteria inklusi dan kriteria eksklusi.

b. Foto sefalometri di-tracing dengan kertas asetat di atas tracing box. c. Penentuan titik-titik referensi pada foto sefalometri lateral yang akan

digunakan pada analisis Steiner: Sella (S), Nasion (N), Gonion (Go), Gnathion (Gn).

d. Penentuan garis: garis SN (S-N) dan garis MP (Go-Gn).

e. Foto sefalometri lateral yang telah ditentukan titik referensinya, diserahkan kepada dosen pembimbing untuk diperiksa.

f. Pengukuran besar sudut ANB pada analisis Steiner. g. Pengukuran besar sudut MP-SN pada analisis Steiner.

h. Sebelum melakukan pengukuran, peneliti melakukan uji intraoperator untuk mengetahui ketelitian peneliti dalam melakukan pengukuran. Hal ini dikarenakan setiap pengulangan pengukuran belum tentu mendapatkan hasil yang sama dengan pengukuran pertama. Uji intraoperator dilakukan dengan mengambil 5 sampel secara acak dari pengukuran pertama dan pengukuran kedua kemudian dicari standar deviasi dari kedua pengukuran tersebut. Standar deviasi dari pengukuran pertama dan pengukuran kedua dicari lagi standar deviasinya. Jika standar deviasi akhir yang didapat menunjukkan angka antara 0-1 berarti ketelitian pada pengukuran tersebut masih dapat diterima dan operator layak untuk melakukan penelitian. i. Dalam satu hari, pengukuran sefalometri dilakukan pada 5 (lima)

sefalogram untuk menghindari kelelahan mata peneliti sehingga data yang diperoleh akan lebih akurat.

3.10 Pengolahan dan Analisis Data

Pengolahan data dilakukan dengan menggunakan komputer dan ditabulasi dengan bantuan program komputerisasi.

Data dianalisis dengan uji deskriptif untuk mengetahui persentase morfologi tipe wajah vertikal skeletal pada pasien Suku Batak yang datang ke klinik RSGMP FKG USU berdasarkan analisis Steiner. Data yang telah dikumpulkan diperiksa dan diolah dengan program komputer, selanjutnya disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi.

BAB 4

HASIL PENELITIAN

Sampel penelitian berjumlah 50 foto sefalometri lateral pasien yang diperoleh dari rekam medik milik klinik spesialis RSGMP FKG USU 2009-2015 yang memenuhi kriteria inklusi yang telah ditetapkan. Pengukuran analisis sefalometri dilakukan menggunakan analisis Steiner yaitu dengan sudut MP-SN. Kemudian hasil pengukuran sudut MP-SN tersebut dikategorikan menurut tipe vertikal wajah yang terdiri dari tipe normal / normodivergent (27°-37°), tipe pendek / hypodivergent (<27°) dan tipe panjang / hyperdivergent (>37°).

Berdasarkan pengukuran yang telah dilakukan terhadap foto sefalometri lateral, dapat dilihat distribusi tipe vertikal wajah berdasarkan analisis Steiner dan distribusi tipe vertikal wajah pada tipe relasi rahang.

Tabel 1. Distribusi tipe vertikal wajah pasien Suku Batak berdasarkan analisis Steiner

No. Tipe Vertikal Wajah Jumlah (n=50) Persentase (%)

1 Normal (Normodivergent) 26 52%

2 Pendek (Hypodivergent) 16 32%

3 Panjang (Hyperdivergent) 8 16%

Total 50 100%

Tabel 1 menunjukkan distribusi tipe vertikal wajah pasien Suku Batak berdasarkan analisis Steiner yang diperoleh dari hasil penelitian adalah tipe normal (normodivergent) 52%, tipe pendek (hypodivergent) 32% dan tipe panjang (hyperdivergent) 16%.

Tabel 2. Distribusi tipe vertikal wajah pasien Suku Batak pada relasi rahang (klas I, II,III) berdasarkan analisis Steiner

Tipe Vertikal Wajah

Relasi Rahang

Total

Klas I Klas II Klas III

Jumlah % Jumlah % Jumlah %

Normodivergent 15 48,39 10 66,67 1 25 26

Hypodivergent 11 35,48 2 13,33 3 75 16

Hyperdivergent 5 16,13 3 20 0 0 8

Total 31 15 4 50

Tabel 2 menunjukkan distribusi tipe vertikal wajah pasien Suku Batak pada relasi rahang klas I,II,III yang diperoleh dari hasil penelitian. Dari 31 sampel yang memiliki relasi rahang klas I diperoleh normodivergent 48,39%, hypodivergent 35,48% dan hyperdivergent 16,13%. Dari 14 sampel yang memiliki relasi rahang klas II diperoleh normodivergent 66,67%, hypodivergent 13,33% dan hyperdivergent 20%. Dari 5 sampel yang memiliki relasi rahang klas III diperoleh normodivergent 25%, hypodivergent 75%.

BAB 5 PEMBAHASAN

Diagnosa ortodonti merupakan kunci dan pendukung dari keberhasilan perawatan ortodonti.29 Tsunori dkk melaporkan bahwa diantara karakteristik fasial, setiap tipe wajah (wajah pendek / hypodivergent, normal / normodivergent dan panjang / hyperdivergent) mempunyai karakteristik morfologi yang berbeda-beda. Masing-masing tipe wajah tersebut memiliki karakteristik yang berbeda pada struktur gigi dan oklusi yang dapat berpengaruh dalam sistem penjangkaran, prediksi pertumbuhan struktur maksilofasial dan fungsi pengunyahan.12 Oleh sebab itu, penentuan tipe vertikal wajah sangat penting dilakukan dalam menyusun rencana perawatan ortodonti.

Penentuan tipe vertikal wajah dapat dilakukan dengan sefalometri. Ada beberapa analisis sefalometri yang dapat digunakan dalam menentukan vertikal wajah, salah satunya adalah analisis Steiner. Alasan pemilihan analisis Steiner dalam penelitian ini adalah dikarenakan analisis ini merupakan analisis yang paling umum dan sering digunakan oleh praktisi ortodonti untuk menentukan pertumbuhan vertikal wajah. Steiner menggunakan sudut MP-SN dalam penentuan tipe vertikal wajah. Sudut MP-SN dibentuk oleh pertemuan garis MP (Gonion – Gnathion) dan SN (Sella Turcica – Nasion).3 Hasil besar sudut tersebut kemudian dikelompokkan ke dalam tipe vertikal wajah menurut Steiner.

Tipe vertikal wajah menurut Steiner dibagi menjadi tiga yaitu tipe pendek (<27°), tipe normal (27°-37°) dan tipe panjang (>37°). Sudut MP-SN yang lebih kecil (<27°) mengindikasikan pola pertumbuhan wajah ke arah depan dan berlawanan arah jarum jam menyebabkan wajah pendek (hypodivergent) sedangkan nilai sudut MP-SN yang lebih besar (>37°) mengindikasikan pola pertumbuhan wajah ke arah bawah dan searah jarum jam menyebabkan wajah panjang (hyperdivergent).8,10,11

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui persentase tipe vertikal wajah berdasarkan analisis Steiner pada Suku Batak dengan subjek penelitian adalah foto

sefalometri lateral pasien Suku Batak di klinik Ortodonti RSGMP Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara dengan syarat usia pasien di atas 18 tahun karena masa pertumbuhan sudah berhenti. Hasil dari penelitian ini diharapkan dapat membantu dalam menegakkan diagnosis ortodonti dan menyusun rencana perawatan ortodonti yang tepat.

Hasil analisis sefalometri dalam pengukuran sudut MP-SN (Tabel 1) memperlihatkan bahwa tipe vertikal wajah yang paling sering dijumpai pada pasien laki-laki maupun perempuan Suku Batak adalah tipe normal / normodivergent (52%), hal ini terjadi karena 26 dari 50 sampel memiliki nilai sudut MP-SN 27°-37° dengan rerata 32,19°. Kemudian diikuti tipe pendek / hypodivergent (32%), hal ini terjadi karena 16 dari 50 sampel memiliki niliai sudut MP-SN <27° dengan rerata 23,41°. Sedangkan tipe panjang / hyperdivergent hanya sedikit (16%), hal ini terjadi karena 8 dari 50 sampel memiliki nilai sudut MP-SN >27° dengan rerata 40,25°.

Hasil penelitian ini mendekati hasil penelitian Aldress di Arab Saudi terhadap 385 orang Saudi yang dominan memiliki tipe wajah normal / normodivergent dengan rerata nilai MP-SN 31,92°.30 Sejalan pula dengan penelitian In Chool Park (cit, Baruah) di Korea terhadap 80 orang Korea yang dominan memiliki tipe wajah normal / normodivergent dengan rerata nilai MP-SN 33,40°.31

Namun hasil penelitian ini kurang sesuai dibanding dengan penelitian Agrawal di India terhadap 60 orang populasi Jaipur India yang dominan memiliki tipe wajah pendek / hypodivergent dengan nilai 24,60° pada laki-laki dan 27,70° pada perempuan. Hal ini mungkin disebabkan karena perbedaan etnis. Thomas dkk, mengungkapkan bahwa percampuran etnis pada masyarakat menyebabkan keragaman latar belakang genetik, sehingga norma yang spesifik pada suatu kelompok etnis mungkin tidak selalu dapat diterapkan pada etnis lain.16 Gulati mengatakan bahwa populasi di India cenderung memiliki pertumbuhan skeletal wajah horizontal dibandingkan dengan orang Kaukasoid, Jepang, Negro dan Cina.19

Jefferson menyatakan bahwa orang yang memiliki tipe vertikal wajah normal jarang mengalami masalah nyeri kraniofasial dan sakit kepala.25

Bjork menyatakan bahwa rotasi mandibula ke arah depan pada pasien dengan tipe wajah pendek mempengaruhi erupsi gigi dan pada kasus tertentu bahkan dapat meningkatkan kemungkinan timbul deep bite yang lebih parah serta gigi anterior mandibula berjejal.32 Jefferson menyatakan individu dengan tipe wajah pendek sering terjadi penekanan sendi temporomandibula akibat tidak ada ruang yang cukup antara artikular sendi temporomandibula dan fossa glenoid. Ini dapat menyebabkan timbulnya popping, clicking, sakit kepala, dan migrain.25

Tabel 2 menunjukkan hasil bahwa dari 31 sampel yang memiliki relasi rahang klas I terdapat 48,39% tipe normal / normodivergent, 35,48% tipe pendek /

hypodivergent dan 16,13% tipe panjang / hyperdivergent. Hal ini terjadi karena 15

dari 31 sampel klas I memiliki rerata nilai MP-SN 32°, 11 dari 31 sampel klas I memiliki rerata nilai MP-SN 23,22°, dan 5 dari 31 sampel klas I memiliki rerata nilai MP-SN 39,6°. Pada 15 sampel yang memiliki relasi rahang klas II terdapat 66,67% tipe normal / normodivergent, 13,33% tipe pendek / hypodivergent, 20% tipe panjang / hyperdivergent. Hal ini terjadi karena 10 dari 15 sampel klas II memiliki rerata nilai MP-SN 32,9°, 2 dari 15 sampel klas II memiliki rerata nilai MP-SN 23,5°, dan 3 dari 15 sampel klas II memiliki rerata nilai MP-SN 41,3°. Pada 4 sampel yang memiliki relasi rahang klas III terdapat 25% tipe normal / normodivergent dan 75% tipe pendek / hypodivergent. Hal ini terjadi karena 1 dari 4 sampel klas III memiliki rerata nilai MP-SN 28° dan 3 dari 4 sampel klas III memiliki rerata nilai MP-SN 24°.

Hasil ini mendekati penelitian Awwad di Kuwait yang menemukan bahwa dari 56 orang dewasa Kuwait klas I skeletal dominan memiliki tipe wajah

normodivergent dengan rerata nilai MP-SN 27,94°.33 Sejalan pula dengan penelitian Sidlauskas di Lithuania terhadap 86 orang yang didiagnosa klas II skeletal, diperoleh 70% dari klas II skeletal memiliki tipe wajah normal / normodivergent dengan rerata nilai MP-SN 32,24°.34

Namun hasil penelitian ini sedikit berbeda dengan penelitian Abbasy di Mesir yang menemukan bahwa dari 50 perempuan Mesir klas I skeletal dominan memiliki tipe wajah hypodivergent dengan rerata nilai MP-SN 23,57°. Perbedaan yang diperoleh antara tipe vertikal wajah berdasarkan beberapa penelitian tersebut dapat

disebabkan oleh adanya karakteristik yang berbeda pada struktur tulang pada setiap suku dan ras.29Jefferson mengatakan bahwa ketiga tipe vertikal skeletal dapat terjadi pada setiap hubungan rahang klas I, II dan III skeletal.25

Karlsen menyatakan bahwa pertumbuhan vertikal wajah yang berlebihan pada kasus hyperdivergent terjadi karena sudut bidang mandibula yang curam (>37°) mendorong pertumbuhan korpus lebih kearah bawah.35 Pasien hyperdivergent (sindrom wajah panjang) cenderung memiliki hambatan saluran nafas atas dan gangguan sendi temporomandibular karena jaringan keras dari rongga sinus sempit dan tertekan.25

Roy dkk menyatakan bahwa tipe vertikal wajah dapat dihubungkan dengan pola morfologi dentoalveolar maksila dan mandibula. Penentuan hubungan ini dapat membantu diagnosis maupun kuratif masalah-masalah maloklusi dari aspek vertikal.36 Variasi arah pertumbuhan yang ditimbulkan oleh rotasi mandibula tidak hanya merupakan faktor dalam perkembangan maloklusi tetapi juga memegang peranan penting dalam hasil perawatan.8 Oleh sebab itu, ortodontis harus mengetahui tipe vertikal wajah dari setiap suku dan ras sebelum memulai perawatan ortodonti untuk mencapai hasil terbaik.29

BAB 6

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian pada foto sefalometri lateral pasien Suku Batak di Klinik Ortodonti RSGMP FKG USU, dapat disimpulkan bahwa:

1. Distribusi tipe vertikal wajah Suku Batak berdasarkan analisis Steiner adalah 52% tipe normal / normodivergent, 32% tipe pendek / hypodivergent dan 16% tipe panjang / hyperdivergent.

2. Distribusi tipe vertikal wajah Suku Batak klas I skeletal adalah 48,39% tipe normal / normodivergent, 35,48% tipe pendek / hypodivergent dan 16,13% tipe panjang / hyperdivergent.

3. Distribusi tipe vertikal wajah Suku Batak klas II skeletal adalah 66,67% tipe normal / normodivergent, 13,33% tipe pendek / hypodivergent, 20% tipe panjang / hyperdivergent.

4. Distribusi tipe vertikal wajah Suku Batak klas III skeletal adalah 25% tipe normal / normodivergent, 75% tipe pendek / hypodivergent.

6.2Saran

1. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan menggunakan jumlah sampel yang lebih besar agar didapatkan validitas yang tinggi.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

Keberhasilan perawatan ortodonti sering kali dikaitkan dengan adanya perbaikan penampilan wajah termasuk morfologi vertikal skeletal. Morfologi vertikal skeletal wajah merupakan pola pertumbuhan tulang wajah secara vertikal, dalam istilah sehari-hari disebut dengan tinggi wajah. Ada tiga macam morfologi vertikal skeletal menurut Steiner yaitu: normodivergent (wajah ideal), hypodivergent (wajah pendek), dan hyperdivergent (wajah panjang).8,10,12 Masing-masing tipe wajah tersebut memiliki karakteristik yang berbeda pada struktur gigi dan oklusi.12 Analisis morfologi vertikal skeletal dapat dilakukan dengan beberapa metode yaitu dengan metode sefalometri dan fotometri.3

2.1 Radiografi Sefalometri

Radiografi sefalometri adalah metode standar yang digunakan untuk mendapatkan gambaran radiografi tulang tengkorak, yang bermanfaat dalam pengukuran kranium dan orofasial kompleks dari pasien yang sedang menjalani perawatan ortodonti. Radiografi sefalometri pertama kali diperkenalkan oleh Pacini pada tahun 1922. Kemudian pada tahun 1931 Hofrath (Jerman) dan Broadbent (Amerika Serikat) menemukan teknik sefalometri yang telah terstandarisasi dengan menggunakan alat sinar-X dan pemegang kepala yang disebut sefalostat atau sefalometer. Foto radiografi yang diperoleh dengan alat chepalostat disebut foto sefalometri.3,20

2.1.1 Macam-macam Foto Sefalometri

Ada 2 jenis foto sefalometri yang dapat diperoleh yaitu: a. Sefalometri Frontal

Sefalometri frontal adalah gambaran frontal atau anteroposterior dari tengkorak kepala, memberikan informasi yang berkaitan dengan lebar tengkorak, simetri dan proporsi vertikal tengkorak, kompleks kraniofasial dan struktur oral.10 b. Sefalometri Lateral

Sefalometri lateral adalah gambar dua dimensi tulang tengkorak kepala dari samping (lateral), memperlihatkan hubungan antara gigi, tulang, jaringan lunak dan vertical vertebra untuk diteliti secara horizontal dan vertikal.20

Gambar 1.(A) Sefalometri lateral, (B) Sefalometri frontal 10

2.1.2 Titik-titik (Landmarks) Jaringan Keras pada Sefalometri Lateral

Titik-titik sefalometri pada jaringan keras yang biasa digunakan dalam analisis sefalometri, yaitu:3,6,9,10

b. Nasion (N) : titik yang paling anterior dari sutura frontonasalis atau sutura antara tulang frontal dan tulang nasal.

c. Orbitale (Or) : titik paling rendah dari dasar rongga mata yang terdepan. d. Sub-spina (A) : titik paling cekung di antara spina nasalis anterior dan

prosthion, biasanya dekat apeks akar gigi insisivus sentralis maksila. e. Supra-mental (B) : titik paling cekung di antara infra dental dan pogonion

dan biasanya dekat apeks akar gigi insisivus sentralis mandibula. f. Pogonion (Pog) : titik paling depan dari tulang dagu.

g. Gnathion (Gn) : titik di antara pogonion dan menton.

h. Menton (Me) : titik paling bawah atau inferior dari tulang dagu.

i. Gonion (Go) : titik bagi yang dibentuk oleh garis bagi dari sudut yang dibentuk oleh garis tangen ke posterior ramus dan batas bawah dari mandibula.

j. Articulare (Ar) : titik perpotongan antara batas posterior ramus dan batas inferior dari basis kranial posterior.

k. Porion (Po) : titik paling superior dari meatus acusticus externus.

l. Pterygomaxilary (PTM) : kontur fissura pterygomaxulary yang dibentuk di anterior oleh tuberositas retromolar maksila dan di posterior oleh kurva anterior dari prosesus pterygoid dari tulang sphenoid.

m. Posterior Nasal Spine (PNS) : titik paling posterior dari palatum durum n. Anterior Nasal Spine (ANS) : ujung anterior dari prosesus maksila pada

batas bawah dari cavum nasal.

o. Basion (Ba) : titik paling bawah dari foramen magnum. p. Bolton (Bo) : titik paling tinggi di titik kondil tulang oksipital.

Gambar 2. Landmarks sefalometri lateral6

2.2 Analisis Steiner

Analisis Steiner pertama kali diperkenalkan oleh Cecil Steiner 1953, seorang ortodontis di California. Banyak elemen dari analisis ini yang masih populer digunakan sampai saat ini. Steiner memanfaatkan garis SN sebagai titik acuan horizontal.2,9

Steiner membagi analisisnya menjadi 3 bagian yaitu:3,10

2.2.1 Analisis skeletal

a. Sudut SNA

Sudut SNA digunakan untuk menganalisis hubungan anteroposterior maksila terhadap basis kranium. Sudut SNA dibentuk dari pertemuan garis S-N dan N-A. Nilai normal sudut SNA adalah 82° ± 2°.2 Jika nilai SNA lebih besar dari nilai normal, maka maksila diindikasikan mengalami prognasi. Sebaliknya jika nilai SNA kurang dari nilai normal, maka maksila diindikasikan mengalami retrognasi.3

Gambar 3. Sudut SNA3

b. Sudut SNB

Sudut SNB digunakan untuk menganalisis hubungan anteroposterior mandibula terhadap basis kranium. Sudut SNB dibentuk dari pertemuan garis S-N dan N-B. Nilai normal sudut SNB adalah 80° ± 2°.2 Jika nilai SNB lebih besar dari nilai normal, maka mandibula diindikasikan mengalami prognasi. Sebaliknya jika nilai SNB kurang dari nilai normal, maka mandibula mengalami retrognasi.3

c. Sudut ANB

Sudut ANB digunakan untuk menganalisis hubungan maksila terhadap mandibula. Sudut ANB merupakan selisih dari sudut SNA dan SNB. Nilai normal sudut ANB adalah 2° ± 2° (0° - 4°).2 Bila ANB bernilai positif menunjukkan posisi maksila lebih ke depan dari mandibula. Ini menunjukkan profil cembung. Sedangkan bila nilai ANB negatif menunjukkan posisi maksila lebih ke belakang dari mandibula. Ini menunjukkan profil cekung.3

Pada analisis ini, Steiner membagi relasi rahang menjadi tiga kelas, yaitu: 1. Klas I Skeletal

Klas I mempunyai nilai ANB normal (0° - 4°) dan profil wajah cembung. Nilai ANB yang normal juga dapat diperoleh bila keadaan kedua skeletal rahang mengalami prognati ataupun retrognati.

2. Klas II Skeletal

Klas II mempunyai nilai ANB lebih besar dari nilai normal (ANB > 4°) dan profil wajah cembung. Nilai ANB yang lebih besar ini dapat disebabkan oleh tiga hal, yaitu maksila yang mengalami prognati, mandibula yang mengalami retrognati dan kombinasi keduanya.

3. Klas III Skeletal

Klas III mempunyai nilai ANB lebih kecil dari nilai normal (ANB < 0°) dan profil wajah cekung. Nilai ANB yang lebih kecil ini dapat disebabkan oleh tiga hal, yaitu maksila yang mengalami retrognati, mandibula yang mengalami prognati, dan kombinasi keduanya.

Gambar 5. Sudut ANB3

d. Sudut OP-SN

Sudut ini menyatakan hubungan antara dataran oklusal terhadap kranium dan wajah serta mengindikasikan pola pertumbuhan wajah. Sudut ini terbentuk dari pertemuan garis S-N dan dataran oklusal. Nilai normal sudut ini adalah 14°. Sudut ini akan meningkat pada individu yang berwajah panjang atau mengalami pertumbuhan vertikal dan kasus open bite skeletal. Sebaliknya, sudut ini akan menurun pada individu berwajah pendek atau mengalami pertumbuhan horizontal dan kasus deep

bite skeletal.3

e. Sudut MP-SN

Sudut MP-SN adalah inklinasi dari dataran mandibula terhadap basis kranium anterior.21 Sudut ini dibentuk dari pertemuan dataran mandibula (Go-Gn) dan garis S-N. Besar sudut MP-SN dapat menentukan pola pertumbuhan wajah seseorang. Nilai normal sudut ini 32°. Nilai sudut MP-SN yang lebih kecil mengindikasikan pola pertumbuhan wajah ke arah horizontal, sedangkan sudut MP-SN yang lebih besar mengindikasikan pola pertumbuhan wajah ke arah vertikal. Inklinasi bidang mandibula sangat menentukan dimensi vertikal wajah. Tipe vertikal wajah menurut Steiner dapat dibagi 3 yaitu tipe pendek (hypodivergent) dengan sudut MP-SN <27°, tipe normal (normodivergent) dengan sudut MP-SN 27°-37° dan tipe panjang

(hyperdivergent) dengan sudut MP-SN >37°.3,8,9

Gambar 7. Sudut MP-SN3

2.2.2 Analisis dental.

Analisis dental meliputi posisi insisivus rahang atas, posisi insisivus rahang bawah, sudut interinsisal dan posisi insisivus rahang bawah ke dagu.10

2.2.3 Analisis jaringan lunak.

Analisis jaringan lunak meliputi penilaian dari adaptasi dari jaringan lunak dengan ukuran, bentuk, dan postur bibir, ketebalan jaringan lunak dan struktur hidung yang berkaitan dengan wajah bagian bawah.10

2.3 Pertumbuhan Skeletal Vertikal Wajah

Pertumbuhan skeletal vertikal wajah dimulai dengan cepat pada awal masa kelahiran, dan akan melambat sampai usia pra pubertas. Percepatan pertumbuhan akan terjadi kembali pada masa pubertas hingga mencapai puncak pada usia pradewasa dan menjadi lambat sampai mencapai dewasa. Tulang wajah akan mencapai 60% ukuran dewasa pada usia empat tahun. Pada usia 12 tahun, ukuran tulang wajah telah mencapai 90% ukuran dewasa.22

Hubungan rahang atas dan rahang bawah sangat menentukan keharmonisan wajah. Daerah tuberositas merupakan salah satu pusat pertumbuhan rahang atas. Pertumbuhan rahang atas dalam arah vertikal terjadi karena proses aposisi tulang pada sisi lateral tuberositas dan sepanjang tulang alveolar.3,22

Gambar 8. Pertumbuhan rahang atas pada daerah tuberositas maksila23

Rahang bawah merupakan bagian wajah yang mempunyai struktur paling kokoh diantara struktur wajah lain. Rahang bawah memiliki daerah kartilago sebagai

pusat pertumbuhan, yaitu pada simfisis dan kondilus. Pertumbuhan kondilus bersamaan dengan pertumbuhan alveolus menyebabkan rahang bawah bertambah tinggi. Arah pertumbuhan rahang bawah pada daerah kondilus dan ramus menyebabkan rahang bawah bertambah tinggi dan panjang.3,22

Gambar 9. Pertumbuhan rahang bawah pada daerah kondilus dan ramus23

2.4 Tipe Pertumbuhan Vertikal Wajah

Basis kranii anterior (Sella-Nasion) sering digunakan sebagai garis acuan untuk menentukan kemiringan bidang mandibula (MP). Individu dengan sudut MP-SN yang lebih besar akan cenderung memiliki wajah panjang karena rotasi mandibula menjauhi maksila sehingga menghasilkan pertambahan panjang vertikal wajah. Sebaliknya, individu dengan sudut MP-SN yang lebih kecil cenderung mempunyai wajah yang lebih pendek karena rotasi mandibula mendekati maksila.8,24

Rotasi mandibula dapat terjadi dalam dua arah, yaitu searah jarum jam atau berlawanan arah jarum jam. Rotasi mandibula yang searah jarum jam mengarahkan pertumbuhan mandibula ke bawah dan ke belakang. Ini menyebabkan pengurangan

overbite atau bahkan menjadi anterior open bite. Rotasi pertumbuhan mandibula yang

berlawanan arah jarum jam mengarahkan pertumbuhan mandibula ke atas dan ke depan. Ini menyebabkan pertambahan overbite.8

Schudy membagi tipe pertumbuhan vertikal wajah atas 2, yaitu:10,23,24

a. Wajah Pendek ( Hypodivergent )

Tipe pertumbuhan ini memiliki ciri wajah yang pendek dan lebar.23 Ini disebabkan pertumbuhan anteroposterior yang berlebihan dibanding pertumbuhan vertikal. Tinggi wajah posterior lebih besar dibanding tinggi wajah anterior.24 Wajah

hypodivergent memiliki sudut bidang mandibula yang kecil. Gigitan dalam (deep bite) sering dijumpai pada pasien dengan jenis wajah ini. Pola pertumbuhan ini akan

mengakibatkan lengkung dentoalveolar yang lebar pada lengkung rahang atas dan menghasilkan rotasi berlawanan jarum jam mandibula selama pertumbuhan.12 Pasien

hypodivergent (sindrom wajah pendek) cenderung memiliki rasa sakit myofascial

parah dan gangguan temporomandibular karena jaringan keras kepala kondilus cenderung menekan fossa glenoid sehingga menimpa struktur vital seperti saraf auriculotemporal dan arteri temporalis superfisial yang dapat membuat rasa sakit.25

Gambar 10. Hypodivergent memiliki sudut

b. Wajah Panjang ( Hyperdivergent )

Tipe pertumbuhan ini memiliki ciri wajah yang panjang dan sempit.23 Ini disebabkan rahang atas menunjukkan pertumbuhan vertikal yang berlebihan. Tinggi wajah anterior lebih besar dibanding tinggi wajah posterior.24 Wajah hyperdivergent memiliki sudut bidang mandibula yang lebih besar dan kadang-kadang menyebabkan gigitan terbuka (open bite). Pola pertumbuhan ini akan mengakibatkan lengkung dentoalveolar yang sempit pada lengkung rahang atas dan menghasilkan rotasi searah jarum jam mandibula selama pertumbuhan.12 Pasien hyperdivergent (sindrom wajah panjang) cenderung memiliki hambatan saluran nafas atas dan gangguan sendi temporomandibular karena jaringan keras dari rongga sinus sempit dan tertekan.25

Gambar 11. Hyperdivergent memiliki sudut

Gambar 12. (a) Hypodivergent, sudut MP-SN lebih kecil. (b) Hyperdivergent, sudut MP-SN lebih besar.10

2.5 Suku Batak

Sebagian besar dari penduduk Indonesia termasuk ras Paleomongoloid yang disebut ras Melayu. Ras Melayu terdiri dari kelompok Proto-Melayu (Melayu Tua) dan Deutro-Melayu (Melayu Muda). Kelompok Proto-Melayu datang ke Indonesia pada 2000 SM dan kelompok Deutro-Melayu pada 1500 SM.27

Kelompok Proto-Melayu menempati pantai-pantai Sumatera Utara (Batak), Kalimantan Barat (Dayak) dan Sulawesi Barat (Toraja) kemudian pindah ke pedalaman karena terdesak oleh kelompok Deutro Melayu. Suku yang termasuk kelompok ras Deutro-Melayu adalah orang-orang Aceh, Minangkabau, Lampung, Rejang Lebong, Jawa, Madura, Bali, Makasar, Melayu, Bugis, Betawi, Manado dan Sunda.27

Suku Batak merupakan salah satu suku di Sumatera Utara yang merupakan penduduk terbesar. Suku Batak memiliki lima sub suku dan masing-masing mempunyai wilayah utama walaupun sebenarnya wilayah itu tidak sedominan batas-batas pada zaman yang lalu. Sub suku yang dimaksud yakni:28

a. Batak Karo yang mendiami wilayah Dataran Tinggi Karo, Deli Hulu, Langkat Hulu dan sebagian Tanah Dairi.

b. Batak Simalungun yang mendiami wilayah induk Simalungun.

c. Batak Pakpak yang mendiami wilayah induk Dairi, sebagian Tanah Alas dan Gayo.

d. Batak Toba yang mendiami wilayah daerah Danau Toba, Pulau Samosir, Dataran Tinggi Toba, Silindung, daerah Pegunungan Pahae, Sibolga dan Habincaran.

e. Batak Angkola Mandailing yang mendiami wilayah induk Angkola, Sipirok, Batang Toru, Sibolga, Padang Lawas, Barumun, Mandailing, Pakantan dan Batang Natal.

Suku Batak

Kerangka Teori

Sefalometri Lateral

Vertikal Lateral

Steiner

Sudut MP-SN

 Wajah Pendek  Wajah Normal  Wajah Panjang

Sudut MP-SN

Kerangka Konsep

 Wajah Pendek (Hypodivergent)  Wajah Normal (Normodivergent)  Wajah Panjang (Hyperdivergent)

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pada dasarnya tujuan perawatan ortodonti adalah untuk menghasilkan fungsi pengunyahan yang maksimal, keseimbangan struktural dan keselarasan estetika wajah yang optimal, oleh Riedel disebut sebagai tiga serangkai yaitu “utility”,

“stability”dan “beauty”.1 Akan tetapi, kalangan modern telah menempatkan penampilan fisik sebagai sesuatu yang sangat diutamakan. Keinginan untuk meningkatkan estetika wajah telah menjadi motivasi utama bagi sebagian besar pasien-pasien yang mencari perawatan ortodonti, terlepas dari pertimbangan struktural dan fungsional yang seharusnya juga diperhitungkan. Oleh karena itu, perawatan dalam bidang ortodonti saat ini tidak hanya terfokus pada susunan gigi dan rahang saja tetapi juga pada estetika wajah.1,2,3

Pada masa kini, estetika menjadi hal yang sangat diperhatikan karena tampilan wajah merupakan fenomena yang sangat penting.4 Persepsi dari estetika wajah adalah multifaktorial yang berlandaskan genetik, lingkungan, dan kebudayaan. Estetika wajah dapat didefinisikan sebagai suatu kombinasi kualitas yang dapat memberikan kepuasan untuk indera dan pikiran. Estetika wajah dipengaruhi oleh berbagai hal, seperti hubungan tulang, jaringan lunak, dan oklusi gigi geligi. Oleh karena itu, perawatan ortodonti dapat memberi pengaruh terhadap estetika wajah.5,6

Linden (1998) mengemukakan bahwa wajah manusia merupakan sebagian kecil dari kepala secara keseluruhan, dan sangat bervariasi pada penampilannya. Proporsi antara tinggi, lebar, dan kecembungan wajah bervariasi pada setiap individu. Variasi tersebut tidak hanya terlihat pada penampilan luar, tetapi ada perbedaan yang jelas terlihat pada hubungan anteroposterior dan vertikal dari wajah, hidung, maksila, mandibula, dan dagu.7

Houston (1983) mengemukakan bahwa pertumbuhan wajah dibagi menjadi tiga arah berlainan yaitu ke arah vertikal, transversal dan sagital. Pertumbuhan vertikal wajah sangat dipengaruhi oleh pertumbuhan tulang maksila dan mandibula. Ruang yang terdapat diantara maksila dan mandibula atau ruang intermaksilar sangat berpengaruh terhadap tinggi wajah anterior. Bila ruang intermaksilar besar dibagian anterior dan pertumbuhan maksimal tulang alveolar tidak mencapai bidang oklusi maka akan terjadi open bite (gigitan terbuka), sebaliknya bila ruang intermaksilar pendek maka akan terjadi deep bite (gigitan dalam).8

Pengukuran vertikal wajah dapat dilakukan dengan sefalometri dan fotometri. Ada beberapa analisis sefalometri yang dapat digunakan dalam menentukan vertikal wajah, salah satunya adalah analisis Steiner. Steiner menggunakan sudut MP-SN untuk melihat pola pertumbuhan wajah dalam arah vertikal. Nilai normal rata-rata sudut MP-SN adalah 32°.3,9 Tipe vertikal wajah menurut Steiner dibagi menjadi tiga yaitu tipe pendek (<27°), tipe normal (27°-37°) dan tipe panjang (>37°). Sudut MP-SN yang lebih kecil (<27°) mengindikasikan pola pertumbuhan wajah ke arah depan dan berlawanan arah jarum jam menyebabkan wajah pendek (hypodivergent) sedangkan nilai sudut MP-SN yang lebih besar (>37°) mengindikasikan pola pertumbuhan wajah ke arah bawah dan searah jarum jam menyebabkan wajah panjang (hyperdivergent).8,10,11

Tsunori dkk melaporkan bahwa setiap tipe wajah (wajah pendek /

hypodivergent, normal dan panjang / hyperdivergent) mempunyai karakteristik

morfologi yang berbeda-beda.12 Rickets (cit, Jefferson 2004) menyatakan pentingnya meramalkan proporsi normal wajah dan pengaruhnya terhadap kesehatan, seperti sendi temporomandibula, gangguan pernafasan maupun gangguan tidur. Jefferson menyatakan orang yang memiliki proporsi wajah normal jarang mengalami masalah nyeri kraniofasial dan sakit kepala.13 Pasien dengan tipe wajah panjang cenderung mengalami masalah hambatan jalan nafas bagian atas, seperti pasien dengan wajah adenoid.14 Sedangkan pasien dengan tipe wajah pendek cenderung mengalami masalah nyeri myofasial dan nyeri pada sendi temporomandibular.13

Faktor etnik memegang peranan penting dalam bidang ortodonsia.15 Thomas dkk, mengungkapkan bahwa percampuran etnis pada masyarakat menyebabkan keragaman latar belakang genetik, sehingga norma yang spesifik pada suatu kelompok etnis mungkin tidak selalu dapat diterapkan pada etnis lain.16 Hashim juga mengungkapkan bahwa kebanyakan penelitian didasarkan pada ras Kaukasoid yang nilai referensinya mungkin tidak berlaku pada ras lainnya.17

Pada penelitian Agrawal D, tentang perbedaan morfologi vertikal wajah pada orang dewasa populasi Jaipur di India Utara menyimpulkan bahwa populasi Jaipur lebih banyak memiliki tipe wajah pendek dibandingkan dengan populasi India lainnya. Nilai rerata sudut MP-SN perempuan adalah 27,70 sedangkan pada laki-laki 24,60.18 Pada penelitian lain yang dilakukan oleh Gulati A, dkk pada Populasi Malwa di India menunjukkan bahwa besar sudut MP-SN populasi Malwa lebih kecil dibanding ras Kaukasoid. Hasil dari penelitian mengatakan bahwa populasi Malwa cenderung memiliki tipe wajah pendek dibandingkan dengan Kaukasoid, Jepang, Negro dan Cina.19

Masyarakat Sumatera terdiri dari banyak suku. Salah satunya adalah Suku Batak. Suku Batak termasuk ras Proto Melayu yaitu Melayu Tua yang datang sejak 2000 tahun sebelum Masehi. Minimnya penelitian mengenai morfologi vertikal skeletal wajah pada Suku Batak membuat peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai morfologi vertikal skeletal wajah pasien Suku Batak di RSGMP FKG USU.

1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimana persentase tipe vertikal skeletal wajah pada pasien Suku Batak di RSGMP FKG USU berdasarkan analisis Steiner.

2. Bagaimana persentase tipe vertikal skeletal wajah pada relasi rahang klas I, II, III pada pasien Suku Batak di RSGMP FKG USU berdasarkan analisis Steiner.

1.3 Tujuan Penelitian

1. Mengetahui persentase tipe morfologi vertikal skeletal pasien Suku Batak di RSGMP FKG USU berdasarkan analisis Steiner.

2. Mengetahui persentase tipe vertikal skeletal wajah pada relasi rahang klas I, II, III pada pasien Suku Batak di RSGMP FKG USU berdasarkan analisis Steiner.

1.4 Manfaat Penelitian

1. Membantu menegakkan diagnosis sehingga dapat disusun rencana perawatan ortodonti yang tepat.

2. Sebagai informasi tambahan dalam bidang ortodonti.

Tahun 2016

Hartati Fia Rogati Panjaitan

Distribusi Morfologi Vertikal Skeletal Wajah Pasien Suku Batak di Klinik

RSGMP FKG USU Berdasarkan Analisis Steiner

x + 38 halaman

Setiap tipe wajah (wajah pendek / hypodivergent, normal / normodivergent

dan panjang / hyperdivergent) mempunyai karakteristik morfologi yang

berbeda-beda.Variasi arah pertumbuhan yang ditimbulkan oleh rotasi mandibula tidak hanya

merupakan faktor dalam perkembangan maloklusi tetapi juga memegang peranan

penting dalam hasil perawatan. Morfologi vertikal skeletal dilakukan dengan analisis

sefalometri untuk menentukan tipe wajah. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui

persentase tipe morfologi vertikal skeletal wajah pada pasien Suku Batak di RSGMP

FKG USU berdasarkan analisis Steiner.

Penelitian deskriptif ini dilakukan dengan sampel penelitian berjumlah 50 foto

sefalometri lateral pasien yang diperoleh dari rekam medik di klinik spesialis

RSGMP FKG USU tahun 2009-2015 yang memenuhi kriteria inklusi yang telah

ditetapkan. Pengukuran analisis sefalometri dilakukan menggunakan analisis Steiner.

Hasil pengukuran dikategorikan menurut tipe vertikal wajah yang terdiri dari tipe

normal (normodivergent), tipe pendek (hypodivergent) dan tipe panjang

di RSGMP FKG USU adalah 52% tipe normal / normodivergent, 32% tipe pendek /

hypodivergent dan 16% tipe panjang / hyperdivergent. Distribusi tipe vertikal wajah

Suku Batak klas I skeletal adalah 48,39% tipe normal / normodivergent, 35,48% tipe

pendek / hypodivergent dan 16,13% tipe panjang / hyperdivergent. Distribusi tipe

vertikal wajah Suku Batak klas II skeletal adalah 66,67% tipe normal /

normodivergent, 13,33% tipe pendek / hypodivergent, 20% tipe panjang / hyperdivergent. Distribusi tipe vertikal wajah Suku Batak klas III skeletal adalah 25%

tipe normal / normodivergent dan 75% tipe pendek / hypodivergent. Kesimpulannya

adalah suku Batak memiliki tipe wajah dominan tipe normal / normodivergent.

RSGMP FKG USU BERDASARKAN

ANALISIS STEINER

SKRIPSI

Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi Syarat memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi

Oleh:

HARTATI FIA ROGATI PANJAITAN

NIM: 120600098

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Skripsi ini telah disetujui untuk dipertahankan

di hadapan tim penguji skripsi

Medan, 10 Agustus 2016

Pembimbing: Tanda Tangan

Prof. H. Nazruddin, drg., C.Ort., PhD., Sp.Ort ……….. NIP. 195206221980031001

Skripsi ini telah dipertahankan di hadapan tim penguji

pada tanggal 10 Agustus 2016

TIM PENGUJI

KETUA : Prof. H. Nazruddin, drg., C.Ort., PhD., Sp.Ort ANGGOTA : 1. Siti Bahirrah, drg., Sp.Ort

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan yang Maha Esa yang

senantiasa memberikan berkat, anugerah dan kekuatan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan skripsi ini sebagai salah satu syarat untuk mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran Gigi.

Teristimewa penulis ucapkan terima kasih kepada kedua orangtua yang sangat penulis sayangi yaitu Mama Herly D. Gultom, S.Pd dan Papa Fiktor Panjaitan, SH. MH. Atas segala kasih sayang, doa, dukungan dan bantuan moril serta materil yang senantiasa diberikan, dan kepada adik-adik penulis, Govas, Anggi dan Gabriel.

Selama proses pembuatan skripsi ini, penulis telah banyak mendapatkan bimbingan, saran, bantuan serta doa dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini, penulis dengan segala kerendahan hati dan dengan tulus mengucapkan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:

1. Prof. Nazruddin, drg., C.Ort., Ph.D., Sp.Ort. sebagai Dekan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara dan sebagai pembimbing yang telah meluangkan banyak waktu, tenaga dan pikiran untuk membimbing penulis sehingga skripsi ini dapat diselesaikan dengan baik.

2. Erna Sulistyawati, drg., Sp.Ort (K)., sebagai Ketua Departemen Ortodonsia Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.

3. Hilda Fitria Lubis, drg., Sp.Ort., sebagai koordinator skripsi di Departemen Ortodonsia Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.

4. Siti Bahirrah, drg., Sp.Ort., dan Mimi Marina Lubis, drg., Sp.Ort., sebagai penguji yang telah memberikan saran dan masukan untuk penulis.

5. Seluruh staf pengajar dan pegawai Departemen Ortodonsia Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara atas bantuan dan motivasinya.

6. Indri Lubis, drg. sebagai dosen pembimbing akademik atas motivasi dan bantuannya kepada penulis selama masa pendidikan di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.

8. Sahabat-sahabat terbaik penulis: Eka Grasella, Amelia Tarigan, Chandra Marbun, Ruth Tondang, Lidya Sibarani, Monalisa Jessyca, Ningsih Tanjung dan seluruh teman-teman FKG USU angkatan 2012 serta senior yang tidak dapat disebutkan namanya satu-persatu, atas doa, dukungan moral dan bantuan yang telah diberikan kepada penulis.

9. Teman-teman seperjuangan skripsi di Departemen Ortodonsia: Yu Sy Ni, Donna, Mentari, Meyke, Ilham dan teman-teman lain yang tidak dapat disebutkan satu-persatu yang telah memberi semangat dan masukan-masukan kepada penulis.

Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, penulis menerima dengan terbuka berbagai kritik dan saran yang membangun dari semua pihak. Akhir kata, penulis mengharapkan semoga skripsi ini dapat menjadi sumbangan buah pikiran yang berguna bagi fakultas, pengembangan ilmu kedokteran gigi dan masyarakat.

Medan, 10 Agustus 2016 Penulis,

(Hartati Fia Rogati) NIM: 120600098

Halaman

HALAMAN JUDUL...

HALAMAN PERSETUJUAN...

TIM PENGUJI ...

KATA PENGANTAR ... iv

DAFTAR ISI ... vi

DAFTAR TABEL ... viii

DAFTAR GAMBAR ... ix

DAFTAR LAMPIRAN ... x

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ... 1

1.2 Rumusan Masalah ... 3

1.3 Tujuan Penelitian... 4

1.4 Manfaat Penelitian... 4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Radiografi Sefalometri ... 5

2.1.1 Macam-macam Foto Sefalometri... 6

2.1.2 Titik-Titik (Landmarks) Jaringan Keras pada Sefalogram Lateral ... 6

2.2 Analisis Steiner ... 8

2.3 Pertumbuhan Skeletal Vertikal Wajah ... 13

2.4 Tipe Pertumbuhan Vertikal Wajah... 14

2.5 Suku Batak ... 17

BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN 3.1 Jenis Penelitian... 21

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ... 21

3.3 Populasi Penelitian ... 21

3.4 Sampel Penelitian ... 21

3.6 Defenisi Operasional ... 23

3.7 Alat dan Bahan Penelitian ... 24

3.8 Skema Alur Penelitian ... 26

3.9 Cara Pengumpulan Data ... 27

3.10 Pengolahan dan Analisis Data ... 28

BAB 4 HASIL PENELITIAN ... 29

BAB 5 PEMBAHASAN ... 31

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan ... 35

6.2 Saran ... 35

DAFTAR PUSTAKA... 36

Tabel Halaman

1. Distribusi tipe vertikal wajah pasien Suku Batak berdasarkan

analisis Steiner ... 29

2. Distribusi tipe vertikal wajah pasien Suku Batak pada relasi rahang

Gambar Halaman

1. Sefalometri (a) Frontal, (b) Lateral ... 6

2. Landmarks Sefalometri Lateral ... 8

3. Sudut SNA ... 9

4. Sudut SNB ... 9

5. Sudut ANB ... 10

6. Sudut OP-SN ... 11

7. Sudut MP-SN ... 12

8. Pertumbuhan Rahang Atas pada Daerah Tuberositas Maksila ... 13

9. Pertumbuhan Rahang Bawah pada Daerah Kondilus dan Ramus ... 14

10. Hypodivergent dengan Sudut Gonial ≤ 69° ... 15

11. Hyperdivergent dengan Sudut Gonial ≥ 76° ... . 16

Lampiran

1. Surat Komisi Etik (Ethical Clearance)

2. Jadwal penelitian

3. Anggaran Penelitian

4. Hasil uji intraoperator

5. Hasil statistik uji intraoperator

6. Data hasil penelitian

7. Hasil uji statistik deskriptif distribusi tipe vertikal wajah

7. PPDGS Ortodonsia yang telah meminjamkan sefalogram lateral kepada penulis untuk digunakan sebagai sampel penelitian.

8. Sahabat-sahabat terbaik penulis: Eka Grasella, Amelia Tarigan, Chandra Marbun, Ruth Tondang, Lidya Sibarani, Monalisa Jessyca, Ningsih Tanjung dan seluruh teman-teman FKG USU angkatan 2012 serta senior yang tidak dapat disebutkan namanya satu-persatu, atas doa, dukungan moral dan bantuan yang telah diberikan kepada penulis.

9. Teman-teman seperjuangan skripsi di Departemen Ortodonsia: Yu Sy Ni, Donna, Mentari, Meyke, Ilham dan teman-teman lain yang tidak dapat disebutkan satu-persatu yang telah memberi semangat dan masukan-masukan kepada penulis.

Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, penulis menerima dengan terbuka berbagai kritik dan saran yang membangun dari semua pihak. Akhir kata, penulis mengharapkan semoga skripsi ini dapat menjadi sumbangan buah pikiran yang berguna bagi fakultas, pengembangan ilmu kedokteran gigi dan masyarakat.

Medan, 10 Agustus 2016 Penulis,

(Hartati Fia Rogati) NIM: 120600098

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL... HALAMAN PERSETUJUAN... TIM PENGUJI ...

KATA PENGANTAR ... iv

DAFTAR ISI ... vi

DAFTAR TABEL ... viii

DAFTAR GAMBAR ... ix

DAFTAR LAMPIRAN ... x

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ... 1

1.2 Rumusan Masalah ... 3

1.3 Tujuan Penelitian... 4

1.4 Manfaat Penelitian... 4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Radiografi Sefalometri ... 5

2.1.1 Macam-macam Foto Sefalometri... 6

2.1.2 Titik-Titik (Landmarks) Jaringan Keras pada Sefalogram Lateral ... 6

2.2 Analisis Steiner ... 8

2.3 Pertumbuhan Skeletal Vertikal Wajah ... 13

2.4 Tipe Pertumbuhan Vertikal Wajah... 14

2.5 Suku Batak ... 17

BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN 3.1 Jenis Penelitian... 21

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ... 21

3.3 Populasi Penelitian ... 21

3.4 Sampel Penelitian ... 21

3.4.2 Kriteria Inklusi ... 22

3.4.3 Kriteria Eksklusi ... 22

3.5 Variabel Penelitian ... 23

3.6 Defenisi Operasional ... 23

3.7 Alat dan Bahan Penelitian ... 24

3.8 Skema Alur Penelitian ... 26

3.9 Cara Pengumpulan Data ... 27

3.10 Pengolahan dan Analisis Data ... 28

BAB 4 HASIL PENELITIAN ... 29

BAB 5 PEMBAHASAN ... 31

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan ... 35

6.2 Saran ... 35

DAFTAR PUSTAKA... 36 LAMPIRAN

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

1. Distribusi tipe vertikal wajah pasien Suku Batak berdasarkan

analisis Steiner ... 29 2. Distribusi tipe vertikal wajah pasien Suku Batak pada relasi rahang

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

1. Sefalometri (a) Frontal, (b) Lateral ... 6

2. Landmarks Sefalometri Lateral ... 8

3. Sudut SNA ... 9

4. Sudut SNB ... 9

5. Sudut ANB ... 10

6. Sudut OP-SN ... 11

7. Sudut MP-SN ... 12

8. Pertumbuhan Rahang Atas pada Daerah Tuberositas Maksila ... 13

9. Pertumbuhan Rahang Bawah pada Daerah Kondilus dan Ramus ... 14

10. Hypodivergent dengan Sudut Gonial ≤ 69° ... 15

11. Hyperdivergent dengan Sudut Gonial ≥ 76° ... . 16

12. (a) Hypodivergent; (b) Hyperdivergent ... 17

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran

1. Surat Komisi Etik (Ethical Clearance) 2. Jadwal penelitian

3. Anggaran Penelitian 4. Hasil uji intraoperator

5. Hasil statistik uji intraoperator 6. Data hasil penelitian

7. Hasil uji statistik deskriptif distribusi tipe vertikal wajah