rinitis alergi dan asma mulai ramai diperbincangkan dan diteliti. Selain anti- inflamasi, imunoterapi pun mulai banyak diteliti dalam penatalaksanaan rhinitis
dan asma. Beberapa obat yang mulai banyak diteliti adalah kortikosteroid intranasal, LTRA Leukotriene Receptor Antagonist, PDE-4 Phosphodiesteras e-
4 inhibitor, dan anti Ig-E. Obat-obat tersebut dikatakan memiliki efek sistemik yang berperan dalam menurunkan bronchial hyperresponsiveness dan gejala asma.
Beberapa obat yang digunakan untuk menanggulangi rinitis alergi seperti anti histamin dan cromoglycates agaknya tidak terlalu berpengaruh terhadap saluran
pernafasan bagian bawah. Kortikosteroid intranasal dapat menurunkan gejala asma dan rhinitis, respon terhadap allergen seperti metakolin dan memperbaiki
toleransi terhadap latihan. Kortikosteroid intranasal dapat menurunkan kadar sitokin seperti IL-4 dan IL-5, juga memiliki efek sistemik dan telah dinyatakan
aman. Namun, kortikosteroid inhalasi atau intrabronkial dapat memicu efek samping. Antileukotrin dapat menurunkan kadar eosinofil pada darah dan sputum,
menurunkan perekrutan eosinofil dari sumsum tulang, dan meningkatkan produksi nitric oxide pada daerah-daerah yang mengalami inflamasi. Montelukast®
merupakan salah satu contoh antileukotrin yang terbukti bermanfaat dalam penanganan rinitis alergi dan asma. Obat ini dapat meningkatkan fungsi paru-paru
pada penderita rinitis, juga menurunkan gejala rinitis harian pada penderita rinitis alergi dan asma Pawankar, 2003.
2.6. Penatalaksanaan Asma dengan Rinitis Alergi di Indonesia
Menurut ARIA, 2001 disebutkan bahwa dalam membuat diagnosa asma atau rinitis alergi, baik saluran pernafasan bagian atas maupun bawah harus
dievaluasi. Terapi kombinasi diperlukan apabila terdapat kondisi komorbid. Terapi tersebut berupa penghindaran allergen, penanganan farmakologis,
imunoterapi spesifik, edukasi terhadap pasien dan terapi pembedahan untuk pasien tertentu. Beberapa farmakoterapi seperti glukokortikoid dan antileukotrin
terutama yang diadministrasikan per oral efektif untuk menangani rinitis maupun asma. Farmakoterapi seperti antihistamin H1 lebih efektif untuk rinitis
dibandingkan dengan asma. Ada pula farmakoterapi yang hanya bermanfaat untuk
Universitas Sumatera Utara
mengatasi gejala asma saja atau rinitis saja, namun yang dicantumkan dalam ARIA hanya untuk rinitis alergi.
Metode imunoterapi spesifik, disarankan agar diberikan pada pasien dengan usia di atas 5 tahun. Imunoterapi atau vaksinasi ini diberikan apabila
farmakoterapi tidak memberikan respon terapi yang baik atau apabila pasien menolak minum obat. Vaksinasi dapat dilakukan melalui rute subkutan oleh
tenaga medis berpengalaman, maupun oral apabila pasien menolak atau mengalami efek samping yang buruk dengan rute subkutan. Dosis allergen mayor
pada vaksinasi subkutan berkisar antara 5- 2 0 Âμg, sedangkan preparat oral
memiliki dosis 50-100 kali lebih besar daripada preparat subkutan. Dari studi literatur
yang dilakukan
penulis, diketahui
bahwa dalam
pedoman penatalaksanaan asma yang berlaku di Indonesia belum mempertimbangkan
pengaruh rhinitis alergi terhadap asma. Asma dan rinitis alergi di Indonesia masih diperlakukan secara berbeda. Padahal banyak hal yang telah diketahui mengenai
hubungan rhinitis dan asma, dan akan sangat menguntungkan apabila pengetahuan tersebut dapat dimasukkan dalam penatalaksanaan asma di Indonesia.
Sebagaimana telah disebutkan dalam latar belakang, standar penatalaksanaan asma di Indonesia berpatokan pada GINA. Untuk penatalaksanaan asma jangka
panjang, yang terpenting adalah edukasi kepada pasien, termasuk kapan harus mencari pertolongan, bagaimana mengenali gejala serangan asma secara dini,
obat-obat pelega dan pengontrol serta cara dan waktu penggunaannya, mengenali dan menghindari faktor pencetus, serta follow up yang teratur dan tak lupa
menjaga kebugaran. Obat pelega digunakan pada saat terjadi serangan, sedangkan, obat pengontrol digunakan secara rutin dalam jangka panjang untuk pencegahan
serangan asma Small, 2011. Standar penatalaksanaan asma menurut KEPMENKES RI Nomor
1023MENKESSKXI2008 ARIA Allergic Rhinitis Impact on Asthma. Menekankan pada pengendalian penyakit asma, dan penjelasan lengkap mengenai
asma. Menekankan pada rhinitis alergika dengan komorbiditasnya dan tatalaksana kombinasi untuk keadaan komorbid. Dalam tatalaksana farmakoterapi hanya
dicantumkan farmakoterapi untuk asma. Dalam tatalaksana farmakoterapi hanya
Universitas Sumatera Utara
dicantumkan farmakoterapi untuk rinitis alergi, sedangkan farmakoterapi asma disesuaikan dengan GINA. Bersifat lokal, hanya sebagai panduan bagi tenaga
medis dan pusat-pusat kesehatan di Indonesia. Bersifat global, dilengkapi dengan panduan adaptif untuk negara berkembang dengan biaya minimum. Sangat
spesifik, lengkap dengan algoritma penatalaksanaan dan pokok-pokok kegiatan penanggulangan asma di pusat-pusat pelayanan kesehatan hingga di rumah. Lebih
umum, hanya mengenai rinitis alergi serta komorbiditas dan tata laksana yang dikombinasikan.
Universitas Sumatera Utara
1
BAB I PENDAHULUAN
