KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASONAL KESIMPULAN DAN SARAN

27

BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASONAL

3.1 Kerangka Konsep Penelitian

Pada penelitian ini kerangka konsep tentang dampak rinitis alergi terhadap asma bronkial. Variabel Independen Variabel Dependen Gambar 3.1. Kerangka Konsep Hubungan Rinitis Alergi dengan Asma Bronkial

3.2. Variabel dan Definisi Operasional

3.2.1. Variabel Independen yang ditetapkan sebagai variabel independen siswai SMPN 1 Medan yang menderita rinitis alergi. 3.2.2. Variabel Dependen yang ditetapkan sebagai variabel dependen siswai SMPN 1 Medan yang menderita asma bronkial. Rinitis Alergi Asma Bronkial Universitas Sumatera Utara 28 3.2.3. Definsi Operasional Tabel 3.1. Definisi Operasional N o Variabel Definisi Operasional Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala Ukur 1 . Rinitis Alergi Sebuah gangguan hidung yang dihasilkan dari reaksi imunologis IgE setelah paparan alergen dengan gejala utama adalah pilek,hidung gatal, sumbatan dan bersin yang reversibel baik secara spontan atau dengan pengobatan WAO, 2012. Wawanc -ara Kuesio- ner siswai positif menderita rintis alergiYa, pada pertanyaa n ke-12 atau pertanyaa n ke-16 Nominal 2 . Asma bronkial Obstruksi reversible saluran nafas yang menyebabkan mengi,kesulitan bernafas dan batuk- batuk WAO, 2012. Wawanc -ara Kuesio- ner siswai positif menderit-a asma bronkial Ya pada pertanyaa n ke-3 atau pertanyaa n ke-8,9 10 Nominal Universitas Sumatera Utara 29

3.3. Hipotesis

Berdasarkan teori-teori dan penelitian yang sudah ada, terdapat hubungan antara rinitis alergi dan asma bronkial. Universitas Sumatera Utara 30

BAB 4 METODE PENELITIAN

4.1. Jenis penelitian

Penelitian ini adalah penelitian deskriptif analitik secara cross sectional. Yang bertujuan untuk mengetahui jumlah penderita rinitis alergi yang juga menderita asma bronkial pada siswai SMPN 1 Medan. Untuk mengetahui jumlah penderita rinitis alergi tanpa menderita asma bronkial pada siswai SMPN 1 Medan

4.2. Waktu dan Tempat Penelitian

Penelitian ini dilakukan pada bulan Juli sampai Desember 2015 pada siswai SMPN 1 Medan yang menderita rinitis alergi dan asma bronkial. Penelitian akan dilakukan setelah mendapat ethical clearance dari Komite Etik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Tempat penelitian dilakukan di siswai SMPN 1 Medan Tabel 4.1. Jadwal Kegiatan Alur Kegiatan Penelitian Bulan Apr il Me i Juni Juli Agustus S eptembe r Okte obe r Nove mbe r De se mber Penyusunan Proposal Seminar Proposal Pelaksanaan Kegiatan Analisis Hasil Menulis Laporan Hasil Seminar Hasil Universitas Sumatera Utara 31

4.3 Populasi dan Sampel Penelitian

Populasi didefinisikan sebagai seperangkat unit analisis yang lengkap yang sedang diteliti, Sample merupakan sub dari seperangkat elemen yang dipilih untuk dipelajari Sarwono, 2006. 4.3.1. Populasi 1.Populasi Penelitian Populasi penelitian adalah siswai SMPN 1 Medan 2.Sampel Penelitian Sampel penelitian siswai SMPN 1 Medan yang berusia 13-14 tahun dengan besar sampel minimal 167 orang berdasarkan perhitungan besar sampel. 4.3.2. Cara Pemilihan Sampel Pemilihan sampel dilakukan dengan cara Consecutive Sampling yaitu setiap pasien yang memenuhi kriteria penelitian dimasukkan dalam penelitian sampai kurun waktu tertentu, sehingga jumlah pasien yang diperlukan terpenuhi. 4.3.3. Estimasi Besar Sampel � = { √� − � + √� − � } � − � N = Besar sample minimum � � = Nilai distribusi normal baku table Z pada tertentu = Nilai distribusi normal baku table Z pada tertentu P0 = Proporsi di populasi Pa = Perkiraan proporsi di populasi Pa-P0= Selisih proporsi N= ,9 √ , , + , √ , , � 2 , − , 2 Universitas Sumatera Utara 32 N=167 Responden

4.4. Kriteria Inklusi dan Eksklusi

4.4.1. Kriteria Inklusi a.Koperatif dan dapat diwawancarai b.Bersedia mengikuti penelitian dengan menyetujui informed consent 4.4.2. Kriteria Eksklusi a. Siswai yang merokok b.Mempunyai riwayat penyakit paru kronis selain Asma Bronkial

4.5 Teknik Pengumpulan Data

Untuk penelitian ini mengunakan data primer yakni diambil dari hasil kesimpulan kuesioner terstruktur dan valid untuk siswai SMPN 1 Medan penderita rinitis alergi dan asma bronkial dari Juli 2015 sampai Desember 2015.

4.5. Pengolahan dan Analisa Data

4.4.1. Pengolahan Data Pengolahan data adalah suatu proses dalam memperoleh data ringkasan atau angka ringkasan dengan menggunakan cara-cara tertentu. Proses ini meliputi: a. Editing Pada tahap ini data diperiksa ketepatan dan kelengkapannya, dan apabila ada data yang belum lengkap ataupun ada kesalahan data maka dilengkapi dengan mewawancarai ulang responden. b. Coding Data yang sudah terkumpul kemudian dikoreksi ketepatan dan kelengkapannya, lalu diberi kode secara manual oleh peneliti sebelum diolah dengan komputer. c. Entry Data yang sudah dibersihkan selanjutnya dimasukkan ke dalam program komputer. Universitas Sumatera Utara 33 d. Cleaning data Semua data yang sudah dimasukkan ke dalam komputer diperiksa kembali untuk menghindari terjadinya kesalahan dalam memasukkan data. e. Saving Data selanjutnya disimpan dan siap untuk dianalisis. 4.4.2. Analisis Data Analisis data adalah proses mencari dan menyusun secara sistematis data yang diperoleh dari hasil wawancara, catatan lapangan, dan bahan-bahan lain, sehingga dapat mudah dipahami, dan temuannya dapat diinformasikan kepada orang lain Sugiyono, 2013. Data yang telah dikumpulkan diolah dengan menggunakan bantuan Stastistical Package for the Social Science version 16 SPSS 16, dan kemudian di analisa dengan menggunakan uji Chi Square. Hasil disajikan dalam bentuk tabel dan narasi. . Universitas Sumatera Utara

BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

5.1. Hasil Penelitian 5.1.1. Lokasi Penelitian Penelitian tentang hubungan rinitis alergi dengan kejadian asma bronkial dilakukan di SMP Negeri 1 yang terletak di Jalan Bunga Asoka no 6, Kelurahan Asam Kumbang, Kecamatan Medan Selayang, Kota Medan, Provinsi Sumatera Utara, Kode Pos: 20113, No. Telp : 061822240. Sekolah ini pada peta dunia terdapat di Lintang 3.597031, Bujur 98.66683999999998, Ketinggian 24.

5.1.2. Deskripsi Karakteristik Responden

Responden yang menjadi sampel dalam penelitian ini adalah siswa-siswa kelas VII SMP Negeri 1 pada tahun 2015 sebenyak 176 orang. Dari keseluruhan responden yang ada, 4 orang dikeluarkan dari total responden karena syarat kriteria eksklusi terpenuhi sehingga jumlah responden 172 orang. Berdasarkan data responden, diperoleh karakteristiknya meliputi jenis kelamin, kejadian rinitis alergi, dan kejadian asma bronkial. Data lengkap mengenai karakteristik responden tersebut dapat dilihat pada tabel di bawah ini. Tabel 5.1 Distribusi Responden Jenis Kelamin Jenis Kelamin N Laki-laki 84 48.8 Perempuan 88 51.2 Total 172 100 Keterangan: n= Frekuensi, = Persentase Berdasarkan tabel 5.1 dapat dilihat jumlah responden yang berjenis kelamin laki-laki adalah 84 responden 48.8 dan responden yang berjenis kelamin perempuan adalah 88 responden 51.2. Universitas Sumatera Utara Hasil analisis pada tabel 5.2 didapatkan jumlah responden yang menderita rinitis alergi sejumlah 36 20.9 dan jumlah responden yang tidak menderita rinitis alergi sejumlah 136 79.1. Tabel 5.2 Distribusi Responden Rinitis Alergi Rinitis Alergi N Ya Tidak 36 136 20.9 79.1 Total 172 100 Keterangan: n= Frekuensi, = Persentase Berdasarkan tabel 5.3 dapat dilihat jumlah responden yang menderita asma bronkial sebanyak 25 14.5 dan responden yang tidak menderita asma bronkial sebanyak 147 85.5. Tabel 5.3 Distribusi Responden Asma Bronkial Asma Bronkial N Ya Tidak 25 147 14.5 85.5 Total 172 100 Keterangan: n= Frekuensi, = Persentase Berdasarkan table 5.4 dapat dilihat bahwa jumlah penderita rinitis alergi berjenis kelamin laki-laki adalah sebanyak 21 orang dari total jumlah 36 responden yang menderita rinitis alergi. Sedangkan penderita rinitis alergi berjenis kelamin perempuan adalah sebanyak 15 orang. Proporsi dari kedua jenis kelamin adalah masing-masing 58,3 untuk laki-laki dan 41,7 untuk perempuan. Universitas Sumatera Utara Tabel 5.4 Distribusi Responden Menurut Jenis Kelamin Terhadap Rinitis Alergi Jenis Kelamin Rinitis Alergi Ya Tidak Total Laki-Laki 21 63 84 Perempuan 15 73 88 Total 36 136 172 Pada table 5.5 dapat disimpulkan bahwa jumlah penderita asma bronkial berjenis kelamin laki-laki adalah sebanyak 13 orang dari total jumlah 25 responden yang menderita asma bronkial. Sedangkan penderita berjenis kelamin perempuan adalah sebanyak 12 orang. Proporsi dari kedua jenis kelamin adalah masing-masing 52 untuk laki-laki dan 48 untuk perempuan. Tabel 5.5 Distribusi Responden Menurut Jenis Kelamin Terhadap Asma Bronkial Jenis Kelamin Asma Bronkial Ya Tidak Total Laki-Laki 13 71 84 Perempuan 12 76 88 Total 25 147 172 Universitas Sumatera Utara

5.1.3 Hasil Analisis Statistik

Hubungan rinitis alergi dengan kajadian asma bronkial dapat dilihat pada Tabel 5.6. Tabel 5.6.Hubungan Rinitis Alergi dengan Kejadian Asma Bronkial Asma Bronkial Jumlah + - Rinitis Alergi + 16 64 20 13.6 36 20.9 - 9 36 127 86.4 136 79.1 Total 25 100 147 100 172100 Berdasarkan Tabel 5.6. tampak penderita asma bronkial yang juga menderita rinitis alergi bronkial sebanyak 16 responden 64, sedangkan penderita asma bronkial tanpa disertai rinitis alergi sebanyak 20 responden 36. Dengan menggunakan SPSS Windows, uji statistik dengan “Chi-Square” menunjukan perbedaan bermakna P 0,05 yaitu nilai p value adalah 0,001. Hal ini berarti terdapat hubungan antara rinitis alergi dengan kejadian asma bronkial.

5.2 Pembahasan

Penelitian ini dilakukan secara studi potong lintang di Kota Medan.Desain ini dipilih karena dapat meneliti berbagai variabel sekaligus, relatif mudah dilakukan, murah, tidak terancam drop out dan hasilnya yang cepat diperoleh. Desain penelitian ini tidak menggunakan kontrol sebagai pembanding, tetapi perbandingan hanya dilakukan intern antara responden sendiri yaitu kelompok faktor risiko dibanding kelompok tanpa faktor risiko.Penelitian ini merupakan penelitian analitik yang bertujuan menentukan hubungan rinitis alergi dengan kejadian asma bronkial.Desain tersebut dapat digunakan untuk menncari hubungan antara gejala pada saluran nafas dan gejala pada saluran nafas bawah.Hal ini dapat dihubungkan dan dianalisis secara statistik antara variabel bebas dan variabel tergantung Ghazali, 2002. Penelitian ini menggunakan kuesioner ISAAC sebagai tolok ukur menentukan variabel bebas dan variabel tergantung. Pemilihan kuesioner ISAAC Universitas Sumatera Utara dalam penelitian ini bertujuan agar pengisian dapat dilakukan secara mudah dengan bahasa yang mudah dipahami dan menggunakan istilah medis yang mudah dimengerti. Penggunaan kuesioner yang berisi gejala rintis alergi dan gejala asma ini menjadi tulang punggung dalam penelitian ini. Cara ini memungkinkan memperoleh sampel penelitian yang cukup besar dengan biaya yang relatif murah dan waktu yang singkat Zulfikar, 2008. Kuesioner ISAAC telah diterjemahkan ke dalam bahasa Indonesia. Banyak penelitian telah menggunakan kuesioner ISAAC dalam penelitiannya. Kuesioner ISAAC memiliki nilai sensitivitas 90, spesifitas 83,58, nilai prediksi positif NPP 68,12 dan nilai prediksi negatif NPN 95,73 Yunus, 2001. Kuesioner ini juga telah diuji di 56 negara di 156 pusat asma yang mempunyai lingkungan dan bahasa yang berbeda. Penelitian ini dilakukan di Medan pada bulan Oktober, dalam penelitian ini subjek penelitian diberi penjelasan singkat mengenai gambaran dan pengertian penyakit rinitis alergi dan penyakit asma bronkial serta cara pengisian kuesioner untuk mempermudah responden dalam menjawab kuesioner. Untuk meningkatkan ketepatan jawaban dan menghindari kerancuan, pengisian kuesioner dapat dilakukan di rumah masing-masing dan boleh menanyakan ke orang tua masing- masing dan diserahkan keesokan hari melalui guru sekolah. Selain itu desain kuesioner ISAAC yang dibagikan dirancang untuk menghindari cara pengisian yang salah atau penyangkalan responden dalam pengisian kuesioner. Prevalensi kejadian rinitis alergi dan asma bronkial telah banyak diteliti oleh banyak pihak, baik di dunia ataupun berbagai daerah di Indonesia. Dalam penelitian ini prevalensi rinitis alergi pada anak usia 13-14 tahun adalah sebesar 20,9. Hal ini tidak jauh berbeda dengan penelitian yang dilakukan di Jakarta tahun 2006 oleh Baratawijaya dkk melalui studi ISAAC mendapatkan hasil 26,71. Perbedaan yang tidak cukup jauh ini mungkin disebabkan karena tempat dilakukan survei sama-sama di kota besar atau daerah urban dengan pandangan bawah tingkat polusi lingkungan, tingkat pendidikan dan status nutrisi yang sama. Penelitian mengenai rinitis alergi dengan metode yang sama juga dilakukan oleh Kholid pada tahun 2013 dan mendapati prevalensi rinitis alergi yang tidak jauh Universitas Sumatera Utara berbeda yakni sebesar 25,2 di Ciputat. Penelitian dengan metode berbeda juga pernah dilakukan di Medan pada kelompok usia dewasa dan mendapati prevalensi rinitis alergi sebesar 38,2 Rajendran, 2009. Hal ini tentu saja membuktikan bahwa rinitis alergi merupakan penyakit kronik pada saluran nafas atas yang tetap ada sampai usia dewasa dan berhubungan dengan penyakit-penyakit terkait immunologis lainnya. Selain itu dalam penelitian ini juga didapati prevalensi asma bronkial pada anak usia 13-14 tahun yakni sebesar 14,6. Hasil ini tidak jauh berbeda juga dengan penelitian yang dilakukan di Jakarta Timur pada usia 13-14 tahun dengan studi ISAAC yaknis sebesar 13,1 Yunus F. Dkk , 2001. Demikian juga jika dibandingkan dengan penelitian anak usia 13-14 tahun di Jakarta Pusat tahun 2004 oleh Sundaru mendapatkan prevalensi asma sebesar 12,5. Perbedaan yang tidak cukup jauh ini mungkin disebabkan oleh kesamaan karakteristik responden, karakteristik lokasi penelitian dan kesamaan desain dan metode yang dilakukan oleh peneliti. Beberapa faktor dapat mempengaruhi tingginya prevalensi asma di kota besar antara lain lingkungan, gaya hidup, pajanan alergen, geografis, dan polusi udara. Banyak juga penelitian yang ingin menghubungkan rinitis alergi dengan kejadian asma bronkial, pada penelitian ini didapati responden yang menderita asma bronkial dan juga menderita rinitis alergi sebanyak 16 responden 64. Secara statistik menggunakan uji Chi-Square didapati hubungan yang bermakna P0.05 yakni nilai P value 0.001 dengan tingkat kepercayaan sebesar 95. Hasil analisis ini tidak jauh berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Rosamarlina pada tahun 2008 di Jakarta yang menyatakan hubungan yang bermakna antara rinitis alergi dan asma bronkial. Demikian pula dibandingkan dengan penelitian yang dilakukan oleh Rajendran pada tahun 2009 di Medan yang menyatakan hubungan yang bermakna rinitis alergi dengan kejadian asma bronkial. Rinitis alergi dan asma dapat terjadi bersamaan dan paling sering ditemukan pada anak. Faktor yang sangat berperan pada kedua penyakit ini adalah prediposisi genetik yang sama. Selain itu prediposisi lain yang turut berperan adalah mukosa saluran napas yang sama, proses inflamassi yang serupa. Reaksi Universitas Sumatera Utara alergi karena paparan alergi pada hidung dapat mencetuskan gejala asma sehingga pengobatan rinitis yang efektif akan memperbaiki gejala asma dan pada akhirnya akan meningkatan produktifitas dan kualitas hidup individu penderita rinitis alergi dan asma bronkial Zulfikar, 2011. Saluran pernapasan atas dan bawah merupakan satu saluran yang sama dan berkesinambungan dengan peradangan sebagai proses inti patologis yang mempengaruhi seluruh sistem. Jaringan limfoid mukosa MALT memainkan peran kunci dalam kaskade inflamasi yang mencirikan rinitis dan asma dimana mediator-mediator inflamasi dapat didistribusikan di hidung dan cabang-cabang bronkial. Perbedaan utama antara hidung dengan bronkus adalah tingginya tingkat vaskularisasi di hidung sementara pada saluran nafas bawah adanya otot polos. Hidung memainkan peran penting sebagai penghalang fisik, penghangat dan pelembab udara yang dihirup dan diteruskan ke saluran nafas bawah dan ini adalah fungsi kunci yang dapat memiliki implikasi di saluran pernafasan bawah jika tidak berfungsi sebagai mana mestinya Mc Lane, 2000. Perubahan respon inflamasi pada penderita rinitis alergi dan asma bronkial dapat dideteksi baik di saluran nafas atas dan saluran nafas bawah meskipun belum dijumpai gejala klinis. Pada penderita rinitis, radang saluran napas bagian bawah dapat ditunjukkan oleh peningkatan kadar eNOnitrit oksida dan eosinofil yang ditemukan di induksi dahak, cairan bronchoalveolar lavage dan biopsi bronkial. Demikian pula, pada pasien dengan asma, biopsi hidung menunjukkan peradangan eosinofilik, bahkan pada mereka yang tidak memiliki gejala dari rinitis. Setelah dilakukan uji provokasi alergen langsung di salah satu bagian dari napas, respon inflamasi dapat ditampilkan di kedua saluran nafas dalam waktu 24- 48 jam Gaga , 2000. Studi klinis menunjukkan bahwa 80-100 dari pasien dengan asma memiliki rhinitis dan 50 dari pasien dengan rinitis memiliki asma, dan sudah jelas bahwa baik adanya rinitis alergi dikaitkan dengan hasil buruk asma Corren, 2003. Universitas Sumatera Utara Universitas Sumatera Utara

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. Kesimpulan Secara statistik dengan menggunakan uji Chi Square didapati hubungan yang bermakna antara rinitis alergi dengan asma bronkial p 0.001. 6.2. Saran 1.Pada penderita rinitis alergi perlu dievaluasi dan di follow kedepannya kemungkinan terjadinya asma bronkial. 2.Pada penderita asma bronkial perlu dievaluasi kemungkinan penyakit rinitis alergi sebab adanya rinitis alergi dapat memperburuk gejala dari asma bronkial. 3.Bagi peneliti yang lain agar dapat menelaah lebih jauh faktor-faktor yang lain yang dapat mempengaruhi hubungan rintitis alergi dengan asma bronkial seperti genetik,lingkungan, aero-allergen dan lain lain. Universitas Sumatera Utara

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA