Tonus Otot Trauma Jalan Lahir

xxii Mulda F.Situmorang : Perbandingan Efektifitas Misoprostol Per Rektal Dengan Oksitosin Pada Penatalaksanaan Aktif Persalinan Kala Tiga, 2009 USU Repository © 2008 kasus perdarahan pasca persalinan terjadi pada wanita yang tidak memiliki faktor resiko. 5,9,16 Etiologi PPP dini yang berat yaitu terjadi dalam waktu 24 jam setelah melahirkan yang paling sering adalah atonia uteri. 17 Plasenta yang tertinggal, vagina atau mulut rahim yang terkoyak dan uterus yang turun atau inversi, juga merupakan penyebab dari PPP. 17 PPP lanjut terjadi lebih dari 24 jam setelah persalinan hingaa 6 minggu pasca persalinan sering diakibatkan oleh infeksi, penyusutan rahim yang tidak baik, atau sisa plasenta yang tertinggal. 17

2.2 Penyebab Perdarahan Pasca Persalinan

Perdarahan merupakan akibat dari kelainan pada 4 faktor utama yang mendasari terjadinya perdarahan yaitu : tonus otot, trauma jalan lahir, tertinggal jaringan plasenta dan kelainan faktor koagulasi.

2.2.1 Tonus Otot

Pada kehamilan cukup bulan aliran darah ke uterus sebanyak 500 – 800 mlmenit. 18 Jika uterus tidak berkontraksi dengan segera setelah kelahiran plasenta, maka ibu dapat mengalami perdarahan sekitar 350 – 500 mlmenit dari bekas tempat melekatnya plasenta. 18 Uterus gagal berkontraksi secara efektif atonia uteri sehingga perdarahan tidak terkontrol. Atonia uteri merupakan penyebab 70 perdarahan pasca persalinan primer. 14,16 Kejadian atoni uteri dapat terjadi setelah persalinan spontan pervaginam, persalinan pervaginam operatif dan persalinan xxiii Mulda F.Situmorang : Perbandingan Efektifitas Misoprostol Per Rektal Dengan Oksitosin Pada Penatalaksanaan Aktif Persalinan Kala Tiga, 2009 USU Repository © 2008 perabdominal. 14 Seorang ibu dapat meninggal karena perdarahan pascapersalinan dalam waktu kurang dari 1 jam. Atonia uteri menjadi penyebab lebih dari 90 perdarahan pascapersalinan yang terjadi dalam 24 jam setelah kelahiran bayi Ripley, 1999 . 18 Kelainan tonus dapat disebabkan: 13,19,20 1. Peregangan uterus berlebihan. 2. Uterus yang fatigue . 3. Infeksi uterus. 4. Uterus distorsi abnormal. 5. Obat-obat yang menyebabkan otot uterus melemah Namun pada penelitan di Pakistan menemukan bahwa tidak ada hubungan antara multiparitas, umur, kejadian preeklamsia, augmentasi persalinan dan anemia antenatal dengan kejadian atonia uteri. 14

2.2.2 Trauma Jalan Lahir

Trauma jalan lahir merupakan penyebab 20 PPP. Penelitian di Belanda menunjukkan adanya peningkatan jumlah perdarahan dengan semakin beratnya derajat laserasi perineum, trauma ligamentum rotundum, ruptur uteri, dan laserasi serviks serta vagina. 14 Perlakuan episiotomi dapat menimbulkan perdarahan yang cukup banyak, sehingga tindakan ini sedapat mungkin dihindari. 14 Faktor-faktor resiko yang dapat menimbulkan kelainan di atas : 13,19,20 1. Induksi ataupun augmentasi persalinan yang tidak terkontrol baik. 2. Persalinan distosia xxiv Mulda F.Situmorang : Perbandingan Efektifitas Misoprostol Per Rektal Dengan Oksitosin Pada Penatalaksanaan Aktif Persalinan Kala Tiga, 2009 USU Repository © 2008 3. Partus presipitatus 4. Persalinan pervaginam dengan vakum atau forsep

2.2.3 Jaringan Plasenta Tertahan