Gambar 31. Pemeriksaan dari kulit tampak
café au lait
pada neurofibromastosis
II.7.3 Palpasi
Dimulai dengan palpasi secara keseluruhan perhatikan suhu permukaan sekitar tulang belakang dengan menggunakan punggung tangan. Bandingkan satu
sisi dengan yang lain. Perhatikan daerah berkeringat atau rasa sakit, dan perlu lebih perhatian ketika melakukan palpasi pada daerah ini
Processus Spinosus
Untuk meraba proses spinosus vertebra thorakalis, dimulai dengan mencari C7-T1 Gambar 29. Ini paling menonjol prosesus spinosus dan dapat dengan
mudah ditemukan dengan menjalankan jari ke bawah garis tengah leher saat flexi. Penempatan ibu jari tangan setiap di proses spinosus dan mulai meraba, dengan
arah ke caudal, sampai anda telah meraba raba melewati tulang rusuk Gambar 29. Perhatikan misalignement apapun, kelengkungan, benjolan, nyeri, nyeri
tekan, dan pembengkakan.
7
A B
C Gambar 32. A Palpasi dari processus spinosus dan paraspinal curva pada
thoracic spine. B Palpasi dari
upper thoracic spine
. C Palpasi pada
thoracic spine
,
include facet joint
Fascet Joints
Untuk meraba fascet joint vertebra thorakalis, instruksikan pasien untuk benar benar relax. Dimulai dengan mencari C7 atau T1. Pindahkan jari-jari anda
ke lateral dari proses spinosus, rasakan untuk fascet joint berada diantara vertebra Gambar 30. Dilanjutkan palpasi ke bagian caudal ke ujung vertebra thorakalis.
Catatan Jika ditemukan nyeri tekan. Meraba tulang rusuk, artikulasi costovertebral, dan sepanjang daerah intercostals, mencari sensitivitas atau
rangsangan nyeri.
7
A B
Gambar 33. A Facet joint thorax, dengan
thoracic nerve
keluar dibawah pedicle, dan ini hubungannya dengan facet joint. B palpasi dari thoracic facet joint
II.7.4 Movement Active Movement
Bending Forward Meminta pasien untuk membungkuk dan menyentuh jari-jari kaki tanpa
menekuk lutut. Catat fluiditasirama dan pembatasan gerakan. Melakukan hal ini baik dari posisi berdiri.
7
Bending Backward Untuk memeriksa ekstensi toraks, meraba prosesus spinosus T12 dan L1.
Menginstruksikan pasien untuk sepenuhnya mengextensikan tulang belakang dengan membungkuk ke belakang. Tempatkan satu tangan di belakang pasien
untuk mendeteksi titik di mana ekstensi tulang belakang bergerak ke vertebra lumbalis.
7
Side Bending Untuk menguji aktif membungkuk ke sisi lateral, meminta pasien untuk
membungkuk ke sisi kiri dan kemudian ke sisi kanan. Catat apapun atau keterbatasan dalam gerakan.
7
Trunk Rotation Badan toraks rotasi terjadi dengan pasien duduk dengan menyilangkan
tangan dan tangan bertumpu pada bahu yang berlawanan. Baji atau blok adalah ditempatkan di bawah pantat pasien di sisi sedang diuji. Ketinggian pantat akan
mengunci tulang belakang lumbalis di sisi membungkuk kontralateral dan mengalami rotasi ipsilateral. Menginstruksikan pasien untuk memutar sejauh
mungkin ke sisi dimana blok adalah ditempatkan. Tulang belakang leher tidak diputar. Catat setiap rasa sakit atau keterbatasan dalam gerakan.
7
A B
C D
Gambar 34. A Bending forward. B Bending backward. C Side bending. D Trunk rotation
II. 8 INVESTIGASI II. 8. 1 Evaluasi Rontgen
Evaluasi roentgenographic pada anak dengan kelainan tulang belakang adalah penting. Dalam anak usia kecil, seluruh tulang belakang dan panggul dapat
divisualisasikan film 14 x 17 inci 36 x 43 cm. Dalam anak-anak dan remaja, film yang diperlukan lebih panjang 14 x 36 inci 36 x 91 cm. Seluruh tulang belakang
akan terlihat pada roentgenograph, dan hubungan antara kepala, bahu, batang atas, dan panggul dapat dihargai.
5
Untuk pasien yang sedang dievaluasi, hanya view PA berdiri diperlukan, tambahan view akan diambil sesuai indikasi. Film membungkuk yang dilakukan
preoperative untuk menilai fleksibilitas dari kurva primer dan kompensasinya, disk space, mobilitas, dan untuk memilih lokasi level tulang belakang untuk
instrumentasi. Pada klasifikasi Lenke menggunakan film membungkuk untuk membedakan kurva struktural dengan kurva nonstruktural.
Supine lateral bending film
telah menjadi standart emas. X-ray dari depan dengan membungkuk ke lateral atau studi anterior-posterior membungkuk kedepan adalah untuk mengurangi
kelengkungan dari kurva utama melalui perbandingan pengukuran dari sudut dan rotasi.
View supine lateral bending
diambil untuk mengevaluasi fleksibilitas kurva dan diindikasikan hanya ketika treatment bracing atau operasi diberikan. Traksi
rontgenograms terbukti sangat membantu jika pasien memiliki kelengkungan kurva yang buruk lebih dari 70 degress. Pada pasien ini, view lateral
membungkuk mungkin tidak merupakan indikasi untuk menilai fleksibilitas deformity. View lateral berdiri diambil sebelum pengobatan sehingga tulang
belakang dapat divisualisasikan dalam tiga dimensi, dan juga mengevaluasi hiper- atau hypokyphosis. Jika ada kelainan yang ditemukan dalam daerah lumbosacral
mungkin lebih baik digambarkan dengan
Fergusson View
, yang memberikan true AP dari lumbosakral joint. Bukti spondylosis atau spondylolisthesis memerlukan
oblique view di daerah lumbosacral.
5,6,17
Dalam studi imaging, tiga pemeriksaan yang diperlukan: 1 Standart pemeriksaan, 2 kontrol pemeriksaan, 3 evaluasi pre-terapi diperlukan untuk
menguraikan orthotic dan tindakan bedah. Kriteria kualitas dari anterior x-ray adalah: 1 perlvis harus horisontal, 2 symetricaliliac crest, 3 tulang ekor yang
diproyeksikan pada simfisis. Sikap Scoliotic secara radiologically didefinisikan oleh adanya defleksi lateral tulang belakang tanpa gibbosity atau vertebra rotasi.
Kriteria kualitas x-ray anterior bending: 1 visibilitas yang baik dari vertebral bodi, 2 visibilitas yang baik dari pedicles, 3 dari transverse apophysis, 4 dari
sendi posterior.
17
II.8.2 Evaluasi Kurva
Cobb Angle merupakan derajat kelengkungan diantara end vertebra yang menggambarkan maximal coronal deviasi daripada curva. Dalam posisi berdiri,
pola kurva dideskripsikan seperti dibawah ini. Setiap kurva diukur dengan metode cob angle Gambar 32. Cobb angle diukur dari hasil rontgen PA long cassette
posisi berdiri. End vertebra harus di identifikasi pertama kali; ini adalah bagian terakhir yang miring menjadi cekung dan kelengkungannya yang diukur.
Kemudian tentukan dan garis pada superior dan inferior endplates dari cranial dan caudal vertebra yang bertanggung jawabterlibat. Sudut yang didapatkan dari
perpotongan garis tegak lurus terhadap superior endplate dari superior end vertebra dan inferior endplate dari inferior end vertebra adalah cob angle. Jika end
plate ini tidak jelas, maka pedicle dapat digunakan sebagai gantinya. Semua kelengkungan harus diukur. Pada kurva ganda, superior endplate dari inferior end
vertebra adalah superior endplate dari superior end vertebra pada kurva berikutnya.Puncak curva apex digambarkan ditengah. Merupakan vertebradisc
dari kurva dengan deviasi paling lateral dan paling horizontal.
5,19
.
Gambar 35. Teknik pengukuran Cobb Angle
II.8.3 Evaluasi Penampang Sagittal