Palpasi Evaluasi Kurva KLASIFIKASI .1 Klasifikasi Kurva

Gambar 31. Pemeriksaan dari kulit tampak café au lait pada neurofibromastosis

II.7.3 Palpasi

Dimulai dengan palpasi secara keseluruhan perhatikan suhu permukaan sekitar tulang belakang dengan menggunakan punggung tangan. Bandingkan satu sisi dengan yang lain. Perhatikan daerah berkeringat atau rasa sakit, dan perlu lebih perhatian ketika melakukan palpasi pada daerah ini Processus Spinosus Untuk meraba proses spinosus vertebra thorakalis, dimulai dengan mencari C7-T1 Gambar 29. Ini paling menonjol prosesus spinosus dan dapat dengan mudah ditemukan dengan menjalankan jari ke bawah garis tengah leher saat flexi. Penempatan ibu jari tangan setiap di proses spinosus dan mulai meraba, dengan arah ke caudal, sampai anda telah meraba raba melewati tulang rusuk Gambar 29. Perhatikan misalignement apapun, kelengkungan, benjolan, nyeri, nyeri tekan, dan pembengkakan. 7 A B C Gambar 32. A Palpasi dari processus spinosus dan paraspinal curva pada thoracic spine. B Palpasi dari upper thoracic spine . C Palpasi pada thoracic spine , include facet joint Fascet Joints Untuk meraba fascet joint vertebra thorakalis, instruksikan pasien untuk benar benar relax. Dimulai dengan mencari C7 atau T1. Pindahkan jari-jari anda ke lateral dari proses spinosus, rasakan untuk fascet joint berada diantara vertebra Gambar 30. Dilanjutkan palpasi ke bagian caudal ke ujung vertebra thorakalis. Catatan Jika ditemukan nyeri tekan. Meraba tulang rusuk, artikulasi costovertebral, dan sepanjang daerah intercostals, mencari sensitivitas atau rangsangan nyeri. 7 A B Gambar 33. A Facet joint thorax, dengan thoracic nerve keluar dibawah pedicle, dan ini hubungannya dengan facet joint. B palpasi dari thoracic facet joint

II.7.4 Movement Active Movement

Bending Forward Meminta pasien untuk membungkuk dan menyentuh jari-jari kaki tanpa menekuk lutut. Catat fluiditasirama dan pembatasan gerakan. Melakukan hal ini baik dari posisi berdiri. 7 Bending Backward Untuk memeriksa ekstensi toraks, meraba prosesus spinosus T12 dan L1. Menginstruksikan pasien untuk sepenuhnya mengextensikan tulang belakang dengan membungkuk ke belakang. Tempatkan satu tangan di belakang pasien untuk mendeteksi titik di mana ekstensi tulang belakang bergerak ke vertebra lumbalis. 7 Side Bending Untuk menguji aktif membungkuk ke sisi lateral, meminta pasien untuk membungkuk ke sisi kiri dan kemudian ke sisi kanan. Catat apapun atau keterbatasan dalam gerakan. 7 Trunk Rotation Badan toraks rotasi terjadi dengan pasien duduk dengan menyilangkan tangan dan tangan bertumpu pada bahu yang berlawanan. Baji atau blok adalah ditempatkan di bawah pantat pasien di sisi sedang diuji. Ketinggian pantat akan mengunci tulang belakang lumbalis di sisi membungkuk kontralateral dan mengalami rotasi ipsilateral. Menginstruksikan pasien untuk memutar sejauh mungkin ke sisi dimana blok adalah ditempatkan. Tulang belakang leher tidak diputar. Catat setiap rasa sakit atau keterbatasan dalam gerakan. 7 A B C D Gambar 34. A Bending forward. B Bending backward. C Side bending. D Trunk rotation II. 8 INVESTIGASI II. 8. 1 Evaluasi Rontgen Evaluasi roentgenographic pada anak dengan kelainan tulang belakang adalah penting. Dalam anak usia kecil, seluruh tulang belakang dan panggul dapat divisualisasikan film 14 x 17 inci 36 x 43 cm. Dalam anak-anak dan remaja, film yang diperlukan lebih panjang 14 x 36 inci 36 x 91 cm. Seluruh tulang belakang akan terlihat pada roentgenograph, dan hubungan antara kepala, bahu, batang atas, dan panggul dapat dihargai. 5 Untuk pasien yang sedang dievaluasi, hanya view PA berdiri diperlukan, tambahan view akan diambil sesuai indikasi. Film membungkuk yang dilakukan preoperative untuk menilai fleksibilitas dari kurva primer dan kompensasinya, disk space, mobilitas, dan untuk memilih lokasi level tulang belakang untuk instrumentasi. Pada klasifikasi Lenke menggunakan film membungkuk untuk membedakan kurva struktural dengan kurva nonstruktural. Supine lateral bending film telah menjadi standart emas. X-ray dari depan dengan membungkuk ke lateral atau studi anterior-posterior membungkuk kedepan adalah untuk mengurangi kelengkungan dari kurva utama melalui perbandingan pengukuran dari sudut dan rotasi. View supine lateral bending diambil untuk mengevaluasi fleksibilitas kurva dan diindikasikan hanya ketika treatment bracing atau operasi diberikan. Traksi rontgenograms terbukti sangat membantu jika pasien memiliki kelengkungan kurva yang buruk lebih dari 70 degress. Pada pasien ini, view lateral membungkuk mungkin tidak merupakan indikasi untuk menilai fleksibilitas deformity. View lateral berdiri diambil sebelum pengobatan sehingga tulang belakang dapat divisualisasikan dalam tiga dimensi, dan juga mengevaluasi hiper- atau hypokyphosis. Jika ada kelainan yang ditemukan dalam daerah lumbosacral mungkin lebih baik digambarkan dengan Fergusson View , yang memberikan true AP dari lumbosakral joint. Bukti spondylosis atau spondylolisthesis memerlukan oblique view di daerah lumbosacral. 5,6,17 Dalam studi imaging, tiga pemeriksaan yang diperlukan: 1 Standart pemeriksaan, 2 kontrol pemeriksaan, 3 evaluasi pre-terapi diperlukan untuk menguraikan orthotic dan tindakan bedah. Kriteria kualitas dari anterior x-ray adalah: 1 perlvis harus horisontal, 2 symetricaliliac crest, 3 tulang ekor yang diproyeksikan pada simfisis. Sikap Scoliotic secara radiologically didefinisikan oleh adanya defleksi lateral tulang belakang tanpa gibbosity atau vertebra rotasi. Kriteria kualitas x-ray anterior bending: 1 visibilitas yang baik dari vertebral bodi, 2 visibilitas yang baik dari pedicles, 3 dari transverse apophysis, 4 dari sendi posterior. 17

II.8.2 Evaluasi Kurva

Cobb Angle merupakan derajat kelengkungan diantara end vertebra yang menggambarkan maximal coronal deviasi daripada curva. Dalam posisi berdiri, pola kurva dideskripsikan seperti dibawah ini. Setiap kurva diukur dengan metode cob angle Gambar 32. Cobb angle diukur dari hasil rontgen PA long cassette posisi berdiri. End vertebra harus di identifikasi pertama kali; ini adalah bagian terakhir yang miring menjadi cekung dan kelengkungannya yang diukur. Kemudian tentukan dan garis pada superior dan inferior endplates dari cranial dan caudal vertebra yang bertanggung jawabterlibat. Sudut yang didapatkan dari perpotongan garis tegak lurus terhadap superior endplate dari superior end vertebra dan inferior endplate dari inferior end vertebra adalah cob angle. Jika end plate ini tidak jelas, maka pedicle dapat digunakan sebagai gantinya. Semua kelengkungan harus diukur. Pada kurva ganda, superior endplate dari inferior end vertebra adalah superior endplate dari superior end vertebra pada kurva berikutnya.Puncak curva apex digambarkan ditengah. Merupakan vertebradisc dari kurva dengan deviasi paling lateral dan paling horizontal. 5,19 . Gambar 35. Teknik pengukuran Cobb Angle

II.8.3 Evaluasi Penampang Sagittal