KEC. BUGUL KIDUL,

KEC. BUGUL KIDUL,

KLINIK MITRA 91

JL. RAYA GONDANG LEGI NO. 04, BEJI

CV MITRA HUSADA

IKS/07/012017

KLINIK TC

KLINIK MITRA 91

JL. RAYA GONDANG LEGI NO. 04, BEJI

CV MITRA HUSADA

IKS/23/052015

KLINIK TC

KLINIK MITRA 91

JL. RAYA GONDANG LEGI NO. 04, BEJI

CV MITRA HUSADA

IKS/07/012016

KLINIK TC

KLINIK MITRA 95

JL. STADION 28 PANDAAN / JL. PATTIMURA

CV MITRA HUSADA

IKS/06/012016

KLINIK TC

KLINIK MITRA 95

JL. STADION 28 PANDAAN / JL. PATTIMURA

CV MITRA HUSADA

IKS/07/012017

KLINIK TC

KLINIK MITRA 95

JL. STADION 28 PANDAAN / JL. PATTIMURA

CV MITRA HUSADA

IKS/23/05/2015

KLINIK TC

KLINIK RAWAT INAP ISLAM

JL. PAHLAWAN SUNARYO 257, KUTOREJO,

IKS/04/012016

RS.TRAUMA

KLINIK RAWAT INAP ISLAM

JL. PAHLAWAN SUNARYO 257, KUTOREJO,

RS.TRAUMA

KLINIK RAWAT INAP ISLAM

JL. PAHLAWAN SUNARYO 257, KUTOREJO,

RS.TRAUMA CENTRE

RS BHAYANGKARA PUSDIK BRIMOB WATUKOSEK

JL. RAYA WATUKOSEK, GEMPOL

RS.TRAUMA CENTRE

RS MITRA SEHAT MEDIKA

JL. RAYA BY PASS NO.6, PANDAAN

4 DR. YULIA MAYASIN

IKS/10/012017

RS.TRAUMA

RS RIZANI HUSADA

JL. RAYA KOTAANYAR NO. 42

PT RIZANI HUSADA

IKS/16/012016

RS.TRAUMA CENTRE

RS RIZANI HUSADA

JL. RAYA KOTAANYAR NO. 42

PT RIZANI HUSADA

IKS/26/062015

RS.TRAUMA CENTRE

RS RIZANI HUSADA

JL. RAYA KOTAANYAR NO. 42

PT RIZANI HUSADA

IKS/09/012017

RS.TRAUMA CENTRE

RSI MASYITHOH

JL. A. YANI NO. 6-7, BANGIL

RS.TRAUMA CENTRE

RSI MASYITHOH

JL. A. YANI NO. 6-7, BANGIL

RS.TRAUMA CENTRE

RSI MASYITHOH

JL. A. YANI NO. 6-7, BANGIL

RS.TRAUMA CENTRE

RSUD BANGIL

JL. RAYA RACI BANGIL

DR. AGUNG BASUKI

IKS/29/122015

RS.TRAUMA CENTRE

RSUD BANGIL

JL. RAYA RACI BANGIL

DR. AGUNG BASUKI

IKS/03/012017

RS.TRAUMA

RSUD DR MOHAMAD SALEH

JL MAYJEND PANJAITAN 65

DR BAMBANG AGUS

IKS/02/012017

RS.TRAUMA

RSUD DR MOHAMAD SALEH

JL MAYJEND PANJAITAN 65

DR BAMBANG AGUS SUWIGNYA

IKS/28/112015

RS.TRAUMA CENTRE

RSUD DR. R. SOEDARSONO

JL . DR. WAHIDIN SUDIRO HUSODO NO. 1-4

DR. SUDARMANTO

PER/19/042015

RS.TRAUMA CENTRE

RSUD TONGAS

JL RAYA TONGAS 229

DRG KAMALIYAH TJIPLUK P.L, MMKES

IKS/05/012017

RS.TRAUMA CENTRE

RSUD TONGAS

JL RAYA TONGAS 229

DRG KAMALIYAH

RS.TRAUMA

TJIPLUK P.L, MMKES

RSUD TONGAS

JL RAYA TONGAS 229

DRG KAMALIYAH

RS.TRAUMA

TJIPLUK P.L, MMKES

RSUD WALUYO JATI

JL. DR SOETOMO NO 1 KRAKSAAN

DR ANANG BUDI Y.M.MKES

IKS/04/012017

RS.TRAUMA CENTRE

RSUD WALUYO JATI

JL. DR SOETOMO NO 1 KRAKSAAN

DR ANANG BUDI

RS.TRAUMA

Y.M.MKES

KANTOR CABANG

N05- KANTOR CABANG MOJOKERTO

IKS

NO KODE PROVIDER

NAMA PROVIDER

TIPE IKS

AWAL IKS

AKHIR IKS

BP JAMSOSTEK 106

JL RAYA WONOSARI NO 112 NGORO

IR H TEUKU ISMAIL

PER/18/062015

KLINIK TC

BP JAMSOSTEK 106

JL RAYA WONOSARI NO 112 NGORO

IR H TEUKU ISMAIL

PER/48/122015

KLINIK TC

BP JAMSOSTEK 106

JL RAYA WONOSARI NO 112 NGORO

IR H TEUKU ISMAIL

PER/39/122016

KLINIK TC

KLINIK ASY-SYIFA

JL RAYA PLOSO DS REJOAGUNG KEC PLOSO

DR ELDYANTO YUYUN

PER/09/032015

KLINIK TC

KLINIK ASY-SYIFA

JL RAYA PLOSO DS REJOAGUNG KEC PLOSO

DR ELDYANTO YUYUN

PER/35/122016

KLINIK TC

KLINIK ASY-SYIFA

JL RAYA PLOSO DS REJOAGUNG KEC PLOSO

DR ELDYANTO YUYUN

PER/55/122015

KLINIK TC

KLINIK CITA MULIA

PERUM WIKARSA BLOK G NO1 KENANTEN PURI

CV GALUH MERALDA

PER/20/062015

KLINIK TC

KLINIK CITA MULIA

PERUM WIKARSA BLOK G NO1 KENANTEN PURI

CV GALUH MERALDA

PER/36/122016

KLINIK TC

KLINIK CITA MULIA

PERUM WIKARSA BLOK G NO1 KENANTEN PURI

CV GALUH MERALDA

PER56/122015

KLINIK TC

KLINIK EMMA

JL JETIS TAMA NO 3 GRIYA JETIS PERMAI

CV BANGUN SESAMA DAMAI SEJAHTERA

PER/24/062015

KLINIK TC

KLINIK EMMA

JL JETIS TAMA NO 3 GRIYA JETIS PERMAI

CV BANGUN SESAMA DAMAI SEJAHTERA

PER/45/122016

KLINIK TC

KLINIK EMMA

JL JETIS TAMA NO 3 GRIYA JETIS PERMAI

CV BANGUN SESAMA DAMAI SEJAHTERA

PER/46/122015

KLINIK TC

KLINIK GALENA

JL RAYA JATI KULON LENGKONG

CV BANGUN SESAMA

PER/12/092016

KLINIK TC

KLINIK INDUSTRI MEDIKA

RUKO NGORO INDUSTRI PERSADA KAV A4-

A6 61385

MARIA MEILITASARI HARLIN DR, SPPD, MARS

PER/06/012015

KLINIK TC

KLINIK INDUSTRI MEDIKA

RUKO NGORO INDUSTRI PERSADA KAV A4-

MARIA MEILITASARI

A6

HARLIN DR, SPPD, MARS

PER/33/122016

KLINIK TC

KLINIK INDUSTRI MEDIKA

RUKO NGORO INDUSTRI PERSADA KAV A4-

A6 61385

MARIA MEILITASARI

HARLIN DR, SPPD, MARS

PER/54/122015

KLINIK TC

KLINIK KELUARGA

JL RAYA BADUNG DSN BADUNG DS

NOVEL MOHAMMAD

RAMZY PUTRA

PER/45/122015

KLINIK TC

KLINIK KELUARGA

JL RAYA BADUNG DSN BADUNG DS

NOVEL MOHAMMAD

BAHAGIA

KEDUNGLENGKONG

RAMZY PUTRA

PER/37/122016

KLINIK TC

KLINIK KELUARGA

JL RAYA BADUNG DSN BADUNG DS

NOVEL MOHAMMAD RAMZY PUTRA

KLINIK TC

KLINIK MITRA 14 PERAK

DSN GADING DS GADINGMANGU KEC PERAK

DR WARTIK

PER/51/122015

KLINIK TC

KLINIK MITRA 14 PERAK

DSN GADING DS GADINGMANGU KEC PERAK

DR WARTIK

PER/21/062015

KLINIK TC

KLINIK MITRA 39

JL RAYA DIWEK NO 39 KEC DIWEK

DR BETTY ENDAH WARNI MKES

PER/53/122015

KLINIK TC

KLINIK MITRA 39

JL RAYA DIWEK NO 39 KEC DIWEK

DR BETTY ENDAH WARNI MKES

PER/44/122016

KLINIK TC

KLINIK MITRA 39

JL RAYA DIWEK NO 39 KEC DIWEK

DR BETTY ENDAH WARNI MKES

PER/23/062015

KLINIK TC

KLINIK NUSA MEDIKA

DS CUKIR KEC DIWEK JOMBANG

7 DR DEDY FRENDY

PER/02/022017

KLINIK TC

26 7-6668297957

KLINIK NUSAMEDIKA AJONG

JL MH THAMRIN NO 39 AJUNG JEMBER

NUSANTARA MEDIKA

7 UTAMA

PER/02/022017

KLINIK TC

KLINIK NUSAMEDIKA

NUSANTARA MEDIKA

ARJASA

JL BONDOWOSO KM10 ARJASA JEMBER

KLINIK TC

KLINIK NUSAMEDIKA BONDOYUDO

JL BONDOYUDO NO 14 PATRANG JEMBER

NUSANTARA MEDIKA

7 UTAMA

PER/02/022017

KLINIK TC

KLINIK NUSAMEDIKA

JL RAYA GEMPOLKREP NO 6B KEC GEDEG

NUSANTARA MEDIKA

1 UTAMA

PER/02/022017

KLINIK TC

KLINIK NUSAMEDIKA HVA

JL AHMAD YANI NO.28-29 DS TULUNGREJO

PT NUSANTARA MEDIKA

KEC PARE

KLINIK TC

KLINIK NUSAMEDIKA

JL RAYA PG LESTARI, PATIANROWO

NUSANTARA MEDIKA

7 UTAMA

PER/02/022017

KLINIK TC

KLINIK NUSAMEDIKA MERITJAN

JL MERBABU NO 12 A-B KEDIRI

DR MOCH ALFIN

7 KARUNIA ARDIAN

PER/02/022017

KLINIK TC

KLINIK NUSAMEDIKA

DS SIDOREJO KEC KAUMAN

DR LENY DWI PARAMITA

KLINIK TC

KLINIK NUSAMEDIKA

DR ANDHINI DHITYA

NGADIREDJO

DS JAMBEAN KEC KRAS KEDIRI

KLINIK TC

KLINIK NUSAMEDIKA PURI

PERUMAHAN PURI MOJOPAHIT BLOK B1A- B1B DS BANJARAGUNG KEC PURI

NUSANTARA MEDIKA

7 UTAMA

PER/02/022017

KLINIK TC

KLINIK PERUSAHAAN PT

36 7-5497520013

SEJAHTERA USAHA

JL RAYA JATIPELEM KM2

KETANON,DIWEK,JOMBANG

PT SEJAHTERA USAHA

BERSAMA

PER/13/112016

KLINIK TC

KLINIK POLRES JOMBANG

JL. KH. WAHID HASYIM NO 117

PER/31/062015

KLINIK TC

KLINIK POLRES KOTA MOJOKERTO

JL. BHAYANGKARA

PER/30/062015

KLINIK TC

KLINIK POLRES MOJOKERTO

JL. BAYANGKARA NO. 25

PER/29/062015

KLINIK TC

KLINIK PRATAMA PG PESANTREN BARU

JL MAUNI 334 PESANTREN KEDIRI

NUSANTARA MEDIKA UTAMA

PER/02/022017

KLINIK TC

KLINIK PRATAMA MITRA 12

JL ANGGREK NO 24 CANDIMULYO

DR MERIDIAN GEODESI

PER/38/122016

KLINIK TC

KLINIK PRATAMA MITRA 12

JL ANGGREK NO 24 CANDIMULYO

DR MERIDIAN GEODESI

PER/47/122015

KLINIK TC

KLINIK PRATAMA MITRA 12

JL ANGGREK NO 24 CANDIMULYO

DR MERIDIAN GEODESI

PER/15/062015

KLINIK TC

KLINIK PRATAMA MITRA 26

JL PANGLIMA SUDIRMAN NO 26 KEC PLOSO 61453

DR WIWIET SARASWATI

PER/52/122015

KLINIK TC

KLINIK PRATAMA MITRA 26

JL PANGLIMA SUDIRMAN NO 26 KEC PLOSO 61453

DR WIWIET SARASWATI

PER/22/062015

KLINIK TC

KLINIK PRATAMA MITRA 26

JL PANGLIMA SUDIRMAN NO 26 KEC PLOSO 61453

DR WIWIET SARASWATI

PER/43/122016

KLINIK TC

KLINIK PRATAMA MITRA 38

JL RAYA TROWULAN NO132 KEC TROWULAN

CV MITRA HUSADA

PER/16/062015

KLINIK TC

KLINIK PRATAMA MITRA 38

JL RAYA TROWULAN NO132 KEC TROWULAN

CV MITRA HUSADA

PER/49/122015

KLINIK TC

KLINIK PRATAMA MITRA 38

JL RAYA TROWULAN NO132 KEC

CV MITRA HUSADA

PER/40/122016

KLINIK TC

KLINIK PRATAMA MITRA 47

JL RAYA JETIS NO 14

IR H TEUKU ISMAIL

PER/41/122016

KLINIK TC

KLINIK PRATAMA MITRA 47

JL RAYA JETIS NO 14

IR H TEUKU ISMAIL

PER/17/062015

KLINIK TC

KLINIK PRATAMA MITRA 47

JL RAYA JETIS NO 14

IR H TEUKU ISMAIL

PER/50/122015

KLINIK TC

KLINIK PRATAMA RAWAT

JL RAYA NGIJINGAN 001/001 PURWOJATI

PT WILUJENG ABADI

INAP WILUJENG

KLINIK TC

KLINIK PRATAMA SURYA

JL RAYA PRAMBON DS NGIMBANG

SITI NUR HIDAYATI ST

KLINIK TC

KLINIK PRATAMA SURYA

JL RAYA PRAMBON DS NGIMBANG

SITI NUR HIDAYATI ST

KLINIK TC

KLINIK PRATAMA SURYA

JL RAYA PRAMBON DS NGIMBANG

SITI NUR HIDAYATI ST

KLINIK TC

KLINIK PRIMA MEDIKA

JALAN MASJID NO 41

KLINIK TC

KLINIK RAWAT INAP IKFINA

JL RAYA PACING NO 27 KEC BANGSAL

YAYASAN PERMATA

RS.TRAUMA

KLINIK ROHIMA

JL GARUDA 5B PERUM PUSKOPAD BANJARAGUNG PURI MOJOKERTO

PT FAMILY HUSADA

63 MOJOKERTO

PER/06/032017

KLINIK TC

KLINIK SPN MOJOKERTO

PULONITI, BANGSAL

PER/32/062015

KLINIK TC

KLINIK SURYA HUSADA

RAYA TRAWAS DSN WRINGINANOM DS

SITI NUR HIDAYATI ST

PER/34/122016

KLINIK TC

KLINIK SURYA HUSADA

RAYA TRAWAS DSN WRINGINANOM DS MOJOREJO

SITI NUR HIDAYATI ST MKES

PER/43/122015

KLINIK TC

KLINIK SURYA HUSADA

RAYA TRAWAS DSN WRINGINANOM DS MOJOREJO

SITI NUR HIDAYATI ST MKES

PER/27/062015

KLINIK TC

POLIKLINIK PG DJOMBANG

BARU

JL PANGLIMA SUDIRMAN NO 1 JOMBANG

7 DR NUKI HERDIANA

PER/02/022017

KLINIK TC

PUSKESMAS BLOOTO

JL RAYA CINDE NO 3 PRAJURITKULON

PER/36/062015

RS.TRAUMA CENTRE

PUSKESMAS GEDONGAN

JL GAJAHMADA NO 54

PER/34/062015

RS.TRAUMA CENTRE

PUSKESMAS KEDUNDUNG

JL BY PASS KEDUNDUNG

PER/33/062015

RS.TRAUMA CENTRE

PUSKESMAS MENTIKAN

JL PRAPANCA NO 55 PRAJURITKULON

PER/35/062015

RS.TRAUMA CENTRE

PUSKESMAS WATES

JL LAWU RAYA NO 1 WATES

PER/37/062015

RS.TRAUMA CENTRE

RS AL AZIZ

JL RAYA TEMBELANG KEC TEMBELANG

YAYASAN AL AZIZ

PER/28/122016

RS.TRAUMA CENTRE

RS AL AZIZ

JL RAYA TEMBELANG KEC TEMBELANG

YAYASAN AL AZIZ

PER/67/122015

RS.TRAUMA CENTRE

RS AL AZIZ

JL RAYA TEMBELANG KEC TEMBELANG

YAYASAN AL AZIZ

PER/25/062015

RS.TRAUMA CENTRE

RS DHARMA HUSADA

JL RAYA NGORO 192

HJ YUNI SETIJO

PER/19/122016

RS.TRAUMA

RS DHARMA HUSADA

JL RAYA NGORO 192

HJ YUNI SETIJO

RS.TRAUMA

RS DR MOEDJITO

JL. HAYAM WURUK NO 9

PT MOEDJITO

RS.TRAUMA

RS DR MOEDJITO DWIDJOSISWOJO

JL. HAYAM WURUK NO 9

PT MOEDJITO

DWIDJOSISWOJO

PER/40/112015

RS.TRAUMA

RS EMMA (RS TC)

JL RAYA IJEN NO 67

DR MAGDALENA

7 SITORUS

PER/64/122015

RS.TRAUMA CENTRE

RS EMMA (RS TC)

JL RAYA IJEN NO 67

DR MAGDALENA

RS.TRAUMA

RS EMMA (RS TC)

JL RAYA IJEN NO 67

DR MAGDALENA

PER/25/122016

RS.TRAUMA CENTRE

RS GATOEL

JL RADEN WIJAYA NO 56 KRANGGAN, PRAJURIT KULON

PT NUSANTARA MEDIKA

RS.TRAUMA

RS GATOEL

JL RADEN WIJAYA NO 56 KRANGGAN,

RS.TRAUMA

PRAJURIT KULON

PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

RS GATOEL

JL RADEN WIJAYA NO 56 KRANGGAN,

PRAJURIT KULON

PT NUSANTARA MEDIKA

RS.TRAUMA

RS KAMAR MEDIKA

JL EMPUNALA NO 351 KEDUNDUNG

RS.TRAUMA

MAGERSARI

PT WAK KAMAR MEDIKA HOSPITAL

RS KAMAR MEDIKA

JL EMPUNALA NO 351 KEDUNDUNG MAGERSARI

PT WAK KAMAR MEDIKA HOSPITAL

PER/11/052015

RS.TRAUMA CENTRE

RS KAMAR MEDIKA

JL EMPUNALA NO 351 KEDUNDUNG

PT WAK KAMAR MEDIKA

PER/65/122015

RS.TRAUMA

RS MAWADDAH MEDIKA

JL RAYA NGIJINGAN NGORO

PT WILUJENG ABADI

RS.TRAUMA

RS MAWADDAH MEDIKA

JL RAYA NGIJINGAN NGORO

PT WILUJENG ABADI SEJAHTERA

PER/20/122016

RS.TRAUMA CENTRE

RS MUTIARA HATI

JL RAYA KEMANTREN WETAN NO 49

SULFAKAR DR SPOG

PER/27/122016

RS.TRAUMA

TERUSAN GEDEG

RS MUTIARA HATI

JL RAYA KEMANTREN WETAN NO 49

SULFAKAR DR SPOG

PER/66/122015

RS.TRAUMA

TERUSAN GEDEG

RS MUTIARA HATI

JL RAYA KEMANTREN WETAN NO 49 TERUSAN GEDEG

SULFAKAR DR SPOG

PER/10/052015

RS.TRAUMA CENTRE

RS NAHDLATUL ULAMA

PT RUMAH SAKIT

PER/26/062015

RS.TRAUMA

JOMBANG

JL KH HASYIM ASYARI NO 211

NAHDLATUL ULAMA

PT RUMAH SAKIT

RS NAHDLATUL ULAMA

JL KH HASYIM ASYARI NO 211

NAHDLATUL ULAMA

PER/69/122015

RS.TRAUMA

RS NAHDLATUL ULAMA

PT RUMAH SAKIT

JOMBANG

JL KH HASYIM ASYARI NO 211

NAHDLATUL ULAMA

PER/30/122016

RS.TRAUMA CENTRE

RS PELENGKAP MEDICAL

CENTER

JL IR JUANDA NO 03

PT PELANGKAP MEDICA

RS.TRAUMA

RS PELENGKAP MEDICAL CENTER

JL IR JUANDA NO 03

PT PELANGKAP MEDICA

PER/14/062015

RS.TRAUMA

RS PELENGKAP MEDICAL

PT PELANGKAP MEDICA

RS.TRAUMA

CENTER

JL IR JUANDA NO 03

RS SIDO WARAS (RS TC)

JL RAYA PASAR SAWAHAN KM 10

DR MARIA M HARLIM

PER/01/012015

RS.TRAUMA

RS SIDO WARAS (RS TC)

JL RAYA PASAR SAWAHAN KM 10 BANGSAL

DR MARIA M HARLIM

RS.TRAUMA

SP.PD

RS SIDO WARAS (RS TC)

JL RAYA PASAR SAWAHAN KM 10 BANGSAL

DR MARIA M HARLIM

RS.TRAUMA

SP.PD

RSI AROFAH (RS TC)

JL. GAJAH MADA NO.1 MOJOSARI

DR HR SETIOHARTONO

PER/03/012015

RS.TRAUMA CENTRE

RSI AROFAH (RS TC)

JL. GAJAH MADA NO.1 MOJOSARI

DR HR SETIOHARTONO

PER/62/122015

RS.TRAUMA CENTRE

RSI AROFAH (RS TC)

JL. GAJAH MADA NO.1 MOJOSARI

DR HR SETIOHARTONO

PER/23/122016

RS.TRAUMA CENTRE

RSI HASANAH

JL HOS COKROAMINOTO NO 26-28

PIMPINAN WILAYAH

MOJOKERTO

MUHAMMADIYAH JAWA

PER/13/062015

RS.TRAUMA CENTRE

RSI HASANAH

JL HOS COKROAMINOTO NO 26-28

PIMPINAN WILAYAH

MOJOKERTO

MUHAMMADIYAH JAWA

PER/70/122015

RS.TRAUMA

RSI HASANAH

JL HOS COKROAMINOTO NO 26-28

PIMPINAN WILAYAH

MUHAMMADIYAH JAWA

PER/31/122016

RS.TRAUMA