Kecemasan Kecemasan Pasien Preoperasi di RSUD Dr. Pirngadi Medan
Gangguan emosi dapat diturunkan secara genetik, tetapi dalam hal keturunan ini tidak terlalu mempengaruhi tentang terjadinya kecemasan.
1.3 Karakteristik dan Tingkat Kecemasan
Ada beberapa gejala yang menjelaskan tentang munculnya respon emosi ini, yakni pertama gejala psikis: perasaan gundah, khawatir, gugup, tegang, cemas, tak
aman, lekas terkejut, emosi labil perubahan rasa hati berganti-ganti, mudah tersinggung, apatis, perasaan salah tidak pada tempatnya. Kedua, gejala somatik:
keringat dingin, sulit bernafas, gangguan lambung, berdebar-debar, tekanan darah meningkat, dan sebagainya. Bentuk kecemasan juga dapat berupa:
a. Free floating anxiety kecemasan yang mengambang, adalah
kecemasan yang tidak jelas dan tidak ada hubungan dengan suatu pemikiran.
b. Agitasi: kecemasan yang disertai kegelisahan motorik yang hebat.
c. Panik: serangan kecemasan yang hebat dengan kegelisahan,
kebingungan, dan hiperaktivitas yang tidak terorganisasi. Peplau 1952 dalam Sheila L Videbeck 2008 menjelaskan tingkatan
kecemasan ada 4 , yaitu: ringan, sedang, berat, panik. Tiap tingkatan ini memiliki perbedaan baik dalam perilaku, kemampuan kognitif, respon emosional ketika
mengalami kecemasan. Pada kecemasan ringan dan sedang , individu mampu memproses informasi, belajar, dan mengatasi masalahnya sendiri. Pada tingkat ini,
kecemasan memotivasi pembelajaran dan perubahan perilaku. Pada kecemasan berat dan panik, keterampilan bertahan yang lebih sederhana mengambil alih,
respon defensif terjadi, dan keterampilan kognitif menurun secara signifikan. Individu yang mengalami kecemasan berat sulit berfikir dan melakukan
pertimbangan, otot-ototnya menjadi tegang, tanda-tanda vital meningkat, mondar- mandir, menunjukkan kegelisahaan, irritabilitas dan kemarahan atau menggunakan
cara psikomotor emosional lainnya yang sama untuk melepas ketegangan yang dialaminya. Dan pada tingkatan panik, psikomotor-emosional yang mendominasi,
disertai dengan respon fight, flight, atau freeze dan juga hanya keterampilan kognitif yang bertahan.
Kemampuan satu individu dengan individu lainnya dalam menghadapi suatu hal hal berbeda. Hal ini tentu berpengaruh terhadap reaksi emosional kecemasan
pada tiap individu. Tiap tingkatan memiliki karakteristik atau manifestasi yang berbeda satu sama lain. Karakteristik kecemasan bergantung pada kematangan
individu, pemahaman mengatasi masalah, harga diri, mekanisme koping yang digunakannya Asmadi, 2008.
Tabel Tingkat Kecemasan dan Karakteristik Tingkat
Kecemasan Karakteristik
Ringan Berhubungan dengan kejadian sehari-hari
Kewaspadaan meningkat Persepsi terhadap lingkungan meningkat
Memotivasi dan berkreasi Respon fisologis: sesekali nafas pendek nadi dan tekanan
darah meningkat sedikit, gejala ringan pada lambung, muka berkerut, bibir bergetar
Respon kognitif: mampu menerima rangsangan yang kompleks, konsentrasi pada masalah, menyelesaikan
masalah secara efektif, dan terangsang untuk melakukan tindakan
Respon perilaku dan emosi : tidak dapat duduk tenang, tremor halus pada tangan, dan suara kadang-kadang
meninggi.
Sedang Respon fisiologi: sering nafas pendek, nadi ekstra sistol
dan tekanan darah meningkat, mulut kering, anoreksia, diarekonstipasi, sakit kepala, sering berkemih dan letih.
Respon kognitif: memusatkan perhatiannya pada hal yang penting dan mengesampingkan yang lain, lapang
persepsi menyempit, dan rangsangan dari luar tidak mampu diterima
Respon perilaku emosi: gerakan tersentak-sentak, terlihat lebih tegang, bicara lebih banyak dan cepat, susah tidur
dan perasaan tidak aman. Berat
Individu cenderung memikirkan hal yang kecil saja dan mengabaikan hal lainnya.
Respon fisiologis: nafas pendek, nadi dan tekanan darah meningkat, berkeringat, sakit kepala, tampak tegang,
penglihatan berkabut. Respon kognitif: tidak mampu berfikir berat,
membutuhkan banyak tuntunan atau bimbingan, lapang persepsi menyempit.
Respon perilaku dan emosi: perasaan terancam dan komunikasi verbal terganggu verbalisasi cepat.
Panik Respon fisiologis : nafas pendek, rasa tercekik dan
palpitasi, sakit dada dan pucat, hipotensi serta rendahnya koordinasi motorik
Respon kognitif : gangguan realitas, tidak dapt berfikir logis persepsi mengenai lingkungan mengalami distorsi,
dan ketidakmampuan memahami situasi Respon prilaku dan emosi : agitasi, mengamuk dan
marah, , ketakutan, berteriak-teriak, kehilangan kendali atas diri, perasaan terancam, serta dapat berbuat suatu hal
yang membahayakan bagi diri sendiri ataupun orang lain disekitarnya .
Sumber : Asmadi 2008 Keluhan yang sering dikemukakan oleh individu yang mengalami kecemasan
menurut Hawari 2013 yaitu: cemas, khawatir, firasat buruk, takut akan pikirannya sendiri, mudah tersinggung, merasa tegang, tidak tenang, gelisah, mudah terkejut,
takut sendirian, takut pada keramaianbanyak orang, gangguan pola tidur,
mengalami mimpi-mimpi yang menegangkan, gangguan konsentrasi dan daya ingat, keluhan-keluhan somatik, misalnya rasa sakit pada otot tulang, pendengaran
berdenging, berdebar-debar, sesak nafas, gangguan pencernaan, gangguan perkemihan, sakit kepala dan lain sebagainya.
1.4 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kecemasan Pasien Pre-operasi
Kecemasan merupakan pengalaman yang tidak menyenangkan dan sangat tidak nyaman dimana sebagian besar orang mencoba untuk menghindar. Mereka
sering mencoba untuk mengganti kecemasan dengan perasaan yang masih dapat ditolerasi seperti marah, bosan, depresi, kesedihan, merasa tidak berharga dan lain-
lain. Kecemasan dipengaruhi oleh beberapa faktor yakni usia, sistem ego, persepsi diri mengenai situasi yang tidak baik kehilangan seseorang yang dikasihi, harga
diri, pengalaman StuartLaraia,1998. Menurut Hawari 2013, mekanisme terjadinya cemas berhubungan dengan
proses psiko-neuro-imunologi atau psiko-neuro-endokrinolog. Proses psiko-neuro- imunologi atau psiko-neuro-endokrinolog merupakan proses yang berhubungan
dengan susunan saraf pusat otak, sistem limbik , sistem transmisi sarafneurotransmitter
serta kelenjar
endokrin sistem
hormonal, kekebalanimmunitiy. Setiap individu yang mengalami stresor psikososial belum
tentu akan mengalami kecemasan, hal ini tergantung pada struktur kepribadiannya yaitu usia, tingkat pendidikan, jenis kelamin, dukungan sosial dari keluarga, teman,
dan masyarakat. Menurut Long 1996, pemberian informasi tentang
pembedahanoperasi kepada pasien merupakan langkah penting untuk kesiapan pasien dalam pembedahan.
1.4.1 Menurut Stuart Laraia 1998 faktor-faktor yang mempengaruhi kecemasan antara lain :
1.4.1.1 Faktor predisposisi
Faktor predisposisi yang mempengaruhi kecemasan meliputi pandangan psikoanalitik, pandangan interpersonal, pandangan perilaku,
kajian keluarga dan kajian biologis. Pandangan psikoanalitik mengatakan kecemasan adalah
pertentangan reaksi emosi yang terjadi antara dua elemen kepribadian yaitu id dan superego. Id merupakan dorongan impuls primitif dan
insting seseorang sedangkan superego menjelaskan tentang hati nurani seseorang yang dikontrol oleh aturan ataupun norma-norma yang
berlaku. Ego berfungsi untuk menengahi id dan superego tersebut. Kecemasan muncul sebagai pertanda bahaya bagi ego.
Teori interpersonal menyatakan bahwa kecemasan muncul dari perasaan takut terhadap penolakan dalam hubungan diri dengan
orang lain. Hal ini juga dihubungkan dengan trauma pengalaman masa lalu seperti kehilangan dan perpisahan seseorang. Penolakan yang
dilakukan orang lain atau masyarakat terhadap eksistensi diri akan menimbulkan respon cemas anxiety.
Berdasarkan teori perilaku, kecemasan adalah hasil dari frustasi atau stres. Ketidakmampuan atau kegagalan mencapai sesuatu
yang diinginkan menimbulkan keputusasaan, sehingga menyebabkan seseorang mengalami cemas. Sedangkan berdasarkan kajian keluarga,
kecemasan terjadi akibat pola interaksi antar anggota keluarga yang tidak baik. Berdasarkan kajian biologis, kecemasan terjadi akibat
adanya penyakitmasalah individu mempengaruhi kondisi psikisnya. 1.4.1.2
Faktor presipitasi Krisis maturasi, situasioal dan adventif dapat menyebabkan
respon kecemasan maladaptif. Perkembangan psikologi merupakan rangkaian tahap-tahap
yang diperlukan dalam pertumbuhan terhadap maturitas. Pada periode transisi dapat terjadi gangguan kesimbangan psikologis. Krisis
maturitas merupakan peristiwa perkembangan yang membutuhkan perubahan peran misalnya, perkembangan maturitas yang berhasil dari
anak usia dini sampai anak usia tengah membutuhkan anak untuk berinteraksi dengan orang-orang diluar keluarga. Pada masa transisi
dari remaja sampai dewasa diharapkan bertanggung jawab dalam hal finansial. Kedua tekanan sosial dan biologi yang berubah-ubah tersebut
dapat memicu krisis. Adapun sifat dan tingkat dari krisis maturasi dipengaruhi oleh role model, interpersonal dan kemudahan dalam
menerima peran baru. Role model yang positif menunjukkan bagaimana individu berperilaku di dalam peran yang baru. Sumber
interpersonal mendorong seseorang berusaha untuk menerima perubahan peran. Penerimaan orang lain terhadap peranan yang baru
juga penting karena semakin besar penolakan dari orang lain maka individu akan semakin stres dalam menghadapi suatu perubahan.
Periode transisi sejak remaja, orang tua, pernikahan, paruh baya dan pensiun merupakan masa yang penting untuk terjadinya krisis
maturasional. Krisis situasional terjadi ketika keseimbangan psikologi
individual atau group mengalami gangguan misalnya, kehilangan pekerjaan, kehilangan seseorang yang dicintai, kehamilan yang tidak
diinginkan, timbulnya penyakit atau penyakit yang semakin memburuk, perceraian, masalah sekolah dan menyaksikan kejahatan. Kehilangan
pekerjaan dapat mengakibatkan stres finansial, merasa tidak mampu sebagai pencari nafkah, dan konflik pernikahan. Kehilangan seseorang
yang dicintai dapat juga membuat stres finansial, perubahan peran anggota keluarga dan kehilangan dukungan emosional. Timbulnya atau
memburuknya penyakit menyebabkan kesedihan antisipatif dan takut kehilangan orang yang dicintai. Perceraian sama dengan stres akibat
kehilangan orang yang dicintai dan juga krisis tersebut dapat kambuh jika berurusan dengan mantan pasangan. Kehamilan yang tidak
diinginkan menyebabkan stres karena itu berhubungan dengan membuat keputusan yang penting yaitu apakah melahirkan atau aborsi,
serta apakah merawat bayi atau memberikannya untuk diadopsi. Bila kehamilan diaborsi atau anak diadopsi maka membutuhkan penanganan
akan perasaan sedih dan marah. Apabila bayi tetap diasuh, maka
mengharuskan terjadinya perubahan gaya hidup. Masalah disekolah juga dapat menyebabkan perasaan tidak mampu. Orang tua sering
menyalahkan mereka atau orang lain dan akibat yang terburuk adalah terjadinya konflik keluarga. Terakhir, menjadi seorang korban atau
saksi dari
sebuah kejahatan
dapat menyebabkan
perasaan ketidakberdayaan terhadap diri sendiri dan orang lain, ketakutan, mimpi
buruk, dan perasaan bersalah menyebabkan atau tidak menghentikan terjadinya kejahatan.
Krisis adventif merupakan peristiwa yang tidak disengaja, luar biasa dan tidak terduga, seperti: kebakaran, gempa bumi, badai dan
banjir yang mengganggu seluruh masyarakat. Tragedi yang terjadi belakangan ini juga merupakan krisis adventif, yaitu: penyanderaan,
pembunuhan ditempat kerja, kecelakaan pesawat, kerusuhan dan pemboman didaerah ramai.Berbeda dengan krisis maturasi dan
situasional, krisis adventif tidak terjadi pada setiap orang. Namun, apabila krisis adventif terjadi, krisis ini tidak dapat terselesaikan hanya
oleh mekanisme koping akibat beratnya masalah. Bencana sering menimbulkan masalah-masalah emosional berminggu-minggu bahkan
sampai berbulan-bulan setelah peristiwa bencana. Ada lima fase respon individu terhadap bencana, yaitu:
Dampak impact : ditandai oleh: syok, panik, atau ketakutan yang ekstrim; penilaian seseorang terhadap kenyataan seperti: sangat
miskin, dan perilaku yang merusak diri sendiri.
Heroic : adanya semangat kerjasama antara teman, tetangga dan tim gawat darurat; kegiatan yang berguna pada waktu bencana dapat
menolong mengatasi perasaan cemas dan depresi, tetapi kegiatan yang berlebihan mengarah kepada kelelahan burn out.
Honeymoon : mulai muncul satu minggu sampai beberapa bulan setelah bencana; kebutuhan untuk menolong orang lain secara terus-
menerus, uang, dan penerimaan dukungan dari berbagai instansi yang menyediakan kebutuhan untuk memulai kembali didalam komunitas,
masalah psikologi dan perilaku yang mungkin diabaikan. Kekecewaan disillusionment : sekitar dua bulan sampai dengan satu
tahun; waktu kekecewaan, kebencian, frustasi dan marah; korban sering membandingkan keburukan tetangga mereka dengan mereka
sendiri dan mungkin untuk benci, iri, atau menunjukkan sikap bermusuhan terhadap orang lain.
Rekonstruksi dan reorganisasi : individu mulai sadar bahwa mereka harus memahami masalah mereka sendiri; mereka mulai membangun
rumah , bisnis mereka. Periode ini dapat berlangsung selama bertahun – tahun setelah bencana terjadi.
Jika tahap rekonstruktif tidak dimulai sejak enam bulan setelah terjadinya bencana maka kemungkinan masalah psikologis akan
sangat meningkat.
Menurut Stuart Laraia 1998, faktor pencetus berasal dari sumber internal atau eksternal. Ada dua kategori faktor pencetus kecemasan, yaitu
ancaman terhadap integritas fisik dan terhadap sistem diri. Ancaman terhadap integritas fisik meliputi ketidakmampuan fisiologis
yang akan datang atau menurunnya kapasitas untuk melakukan aktivitas hidup sehari-hari. Sumber internal dapat berupa kegagalan mekanisme
fisiologis seperti jantung, sistem imun, regulasi temperatur, perubahan biologis yang normal seperti kehamilan dan penuaan. Sumber eksternal dapat
berupa infeksi virus atau bakteri, zat polutan, luka trauma. Kecemasan dapat timbul akibat kekhawatiran terhadap tindakan operasi yang mempengaruhi
integritas tubuh secara keseluruhan. Ancaman terhadap sistem diri dapat membahayakan identitas, harga
diri dan fungsi sosial seseorang. Sumber internal dapat berupa kesulitan melakukan hubungan interpersonal di rumah, di tempat kerja dan di
masyarakat. Sumber eksternal dapat berupa kehilangan pasangan, orangtua, teman, perubahan status pekerjaan, dilema etik yang timbul dari aspek
religius seseorang, tekanan dari kelompok sosial atau budaya. Ancaman terhadap sistem diri terjadi saat tindakan operasi akan dilakukan sehingga
akan menghasilkan suatu kecemasan.
1.4.2Faktor-faktor yang mempengaruhi kecemasan pasien preoperasi menurut Gruendemann Fernsebner 2006 yaitu:
1.4.2.1 Dukungan Keluarga
Keluarga merupakan lingkungan sosial yang secara langsung mempengaruhi individu. Keluarga merupakan lingkungan
mikrosistem, yang menentukan kepribadian dan kesehatan mental anggota keluarga yang ada didalamnya. Jadi, keluarga merupakan
lingkungan yang sangat penting yang dibutuhkan anggota keluarga lainnya.
Dukungan keluarga terhadap seseorang yang akan menjalani operasi sangat berpengaruh pada tingkat kecemasan yang
dialaminya. Sebagian keluarga atau sahabat dapat meningkatkan rasa cemas pasien karena terjadi transmisi cemas dari mereka yamg
merangkul pasien, sehingga terjadi penayangan perilaku cemas atau menyumbangkan jaminan palsu. Pendampingan ataupun kehadiran
oleh keluarga atau sahabat dapat mengurangi rasa cemas pasien. Individu dengan kondisi kecemasan tingkat tinggi tidak
mampu berkonsentrasi terhadap informasi yang diberikan perawat selama perawatan ataupun prosedur. Dukungan terhadap seseorang
dapat membantu seseorang dalam mengambil keputusan ataupun mengatasi stresor yang ia hadapi. Dukungan tersebut sangat bermanfaat
dalam membuat individu membagikan kecemasan yang ia alami dan mendapatkan solusi alternatif yang akan mempengaruhi pola fikirnya.
1.4.2.2 Dukungan Petugas Kesehatan
Dukungan petugas kesehatan merupakan support sistem yang diberikan oleh petugas kesehatan terhadap pasien properasi mulai
dari masuk rumah sakit sampai ke ruang operasi. Dukungan ini dapat berupa komunikasi terapeutik, dukungan emosionalperhatian dari
petugas kesehatan, dan penjelasan mengenai pembedahan yang akan dijalani.
Petugas kesehatan seharusnya menumbuhkan kepercayaan keyakinan klien dan keluarganya dalam rangka pemenuhan kebutuhan
fisikfisiologis klien sehingga klien percaya bahwa para profesional yang terlibat dalam perawatannya benar-benar memahami kebutuhan
spesifiknya. Apabila klien percaya terhadap petugas kesehatan yang merawatnya, maka klien akan lebih tenang dan kooperatif terhadap
rencana keperawatan maupun tindakan pembedahan. Perawat yang mampu mengekspresikan kekhawatiran dan kasih sayang kepada
pasien dan keluarga dan menunjukkan ketulusan mereka mungkin diterima sebagai pendukung.
Dukungan ini juga dapat berupa jawaban yang pasti dan jujur dengan penuh percaya diri dan perhatian dari tenaga kesehatan
tentang apa yang ditanyakan oleh pasien maupun keluarga dan juga pemberitahuan tentang tindakan apa yang akan dlilaksanakan, apa saja
yang perlu dipersiapkan ataupun dimana keluarga akan menunggu selama pembedahan berlangsung serta proses berlangsungnya operasi.
Dengan demikian, keluarga dan pasien akan merasa dihargai dan menciptakan persepsi positif terhadap tenaga kesehatan.
1.4.2.3 Tingkat Pengetahuan
Tingkat pengetahuan pasien mengenai informasi operasi. Takut terhadap hal yang tidak diketahui ataupun kecemasan, dapat
berkurang dengan cara memberikan informasi tentang pembedahan yang akan dikerjakan. Strategi keperawatan yang utama pada masa pre-
operasi ini adalah memberikan informasi yang bertujuan untuk mencegah yang potensial menjadi komplikasi. Takut terhadap yang
tidak diketahui dapat berkurang karena pengetahuan tentang peristiwa yang akan berlangsung. Jumlah informasi yang harus diberikan
sebelum operasi tergantung kepada latar belakang, minat dan derajat stres dari pasien dan keluarganya. Cara yang terbaik adalah bertanya
kepada pasien apa yang mereka ingin ketahui mengenai operasi yang akan berlangsung.
Informasi yang dapat membantu pasien dan keluarganya sebelum operasi yaitu pemeriksaan
–pemeriksaan sebelum operasi serta alasannya, hal-hal yang rutin sebelum operasi, alat-alat khusus yang
diperlukan, pengiriman ke kamar bedah waktu, mengecek prosedur- prosedur, ruang pemulihan, kemungkinan pengobatan-pengobatan
setelah operasi long,1996. Pengetahuan pasien dan keluarga mengenai hal-hal
pembedahan merupakan kunci keberhasilan proses pembedahan.
Dengan mengetahui prosedur pembedahannya, mengetahui situasi yang akan terjadi saat mereka tiba di tempat pembedahan, dan mengetahui
cara untuk berfungsi kembali pada masyarakat ataupun komunitasnya maka pasien akan memperoleh hasil pembedahaan yang terbaik. Salah
satu keuntungan dari pemberiaan informasi preoperasi ini adalah rasa cemas klien akan berkurang terhadap proses bedah yang akan
dijalaninya. Ahli bedah dan perawat bertanggung-jawab dalam mempersiapkan klien dan keluarganya dalam melakukan aktivitas
perawatan diri setelah operasi misalnya, arahrute ke fasilitas, ataupun penjelasan mengenai apa yang dimaksud bedah yang akan dijalaninya
dan alasannya, dan lain-lain. 1.4.2.4
Kekhawatiran akan nyeri Kekhawatiran akan nyeri mempengaruhi pasien dalam
menjalani operasi.
Nyeri merupakan
perasaan yang
tidak menyenangkan dan bersifat subjektif. Pasien memerlukan penjelasan
mengenai nyeri yang akan dirasakannya setelah operasi. Perawat bertugas menjelaskan nyeri yang akan dirasakan pasien baik pada saat
pembedahan maupun pasca pembedahan. Apabila klien mencapai harapan yang realistik terhadap nyeri dan mengetahui cara
mengatasinya maka rasa cemas akan berkurang. 1.4.2.5
Persepsi pasien terhadap hasil bedah Persepsi hasil bedah ialah pasien memiliki gambaran
tersendiri mengenai hasil yang mungkin terjadi setelah pembedahan.
Pasien mungkin memikirkan aktifitasnya akan terganggu, terjadi kecacatan, terjadi kegagalan terhadap operasi, terjadi kesalahan oleh
petugas kesehatan, kematian dan lain-lain. Semakin sering pasien memikirkan kemungkinan hasil pembedahan maka semakin tinggi
tingkat kecemasan. Perawat bertugas membantu klien dan keluarga untuk mencapai harapan yang realistik terhadap pembedahan.
1.5 Respon Tubuh terhadap Kecemasan
Kecemasan yang dialami seseorang berdampak pada sistem fisiologinya, yakni 1 kardiovaskular seperti nadi meningkatmenurun, tekanan darah
meningkatmenurun, jantung berdebar-debar, pingsan 2 Respiratory seperti nafas cepat, nafas pendek dan dangkal, sesak 3 Gastrointestinal seperti kurang selera
makan, nyeri pada perut, diare 4 Neuromuscular seperti insomnia, tremor, gerakan yang tidak terarah, mudah terkejut 5Kulit seperti mudah berkeringat dilokasi
tertentu, wajah yang memerah, gatal. Tubuh juga memberikan respon terhadap kecemasan seperti gelisah, tegang,
bicara cepat, hiperventilasi, menghindar, tremor, tidak tenang. Selain itu individu yang mengalami cemas akan susah konsentrasi, susah mengambil keputusan,
pemikiran mudah terblok, bingung, dan sering mimpin buruk.