1. Home
  2. Lainnya

Tindakan Medis Operatif Terencana Elektif di SMF Bedah

2 Letak Sungsang : Manual Aid 150.000 49.500 40.500 60.000 3 Hematokel : Laparotomi 400.000 132.000 108.000 160.000 4 KET : laparotomi 400.000 132.000 108.000 160.000 5 Kista Ovarium : ooforektomi 400.000 132.000 108.000 160.000 6 Kista ovarium : Salpingo ooforektomi 400.000 132.000 108.000 160.000 7 Mioma Uteri : Miomektomi 400.000 132.000 108.000 160.000

D. BESAR

1 Gemelli : anak I tindakan pervaginam 600.000 198.000 162.000 240.000 anak II tind. Pervaginamparabdominal 2 Kehamilan Abdominal : laparotomi 680.000 224.400 183.600 272.000 3 Mioma Uteri : Histerektomi total 680.000 224.400 183.600 272.000 4 Mioma Uteri : Histerektomi subtotal 680.000 224.400 183.600 272.000 5 Prolapsus Uteri : Histerektomi vaginal 680.000 224.400 183.600 272.000 6 Rektokel : Vaginal repair 600.000 198.000 162.000 240.000 7 Ruptur Uteri : histerorapi 600.000 198.000 162.000 240.000 8 Seksio Sesar 600.000 198.000 162.000 240.000 9 Seksio Sesar + MOW 600.000 198.000 162.000 240.000 10 Seksio Sesar + Histerktomi 680.000 224.400 183.600 272.000 11 Tubo Ovarial Abcess : laparotomi 600.000 198.000 162.000 240.000 12 Tumor genitelia int : laparotmi biopsi inoperabel 600.000 198.000 162.000 240.000 13 Vesikokel : Vaginal repair 600.000 198.000 162.000 240.000 V TARIF PELAYANAN MEDIS KELAS II

1. Tindakan Medis Operatif Terencana Elektif di SMF Bedah

No. Nama Jenis Tindakan TARIF BHP J a s a Jasa KELAS II Sarana Pelayanan

A SEDERHANA

1 Eksisi 48.000 15.840 12.960 19.200 2 Eksterpasi 72.000 23.760 19.440 28.800 3 Ekstraksi 57.600 19.008 15.552 23.040 4 Incisi 18.000 5.940 4.860 7.200 5 Cross Insisi 24.000 7.920 6.480 9.600 6 Nekratomi kecil 72.000 23.760 19.440 28.800 7 Jahit luka Jahitan I Rp. 5.000 ke-II dst Rp.2.000

B KECIL

1 Eksterpasi 120.000 39.600 32.400 48.000 2 Ekstraksi 120.000 39.600 32.400 48.000 3 Keteterisasi dengan Mandrin 120.000 39.600 32.400 48.000 4 Debridment luka kecil pasa Fr. Terbuka 96.000 31.680 25.920 38.400 5 Lypadenektomi 120.000 39.600 32.400 48.000 6 Vena sectie 36.000 11.880 9.720 14.400 7 Nekrotomi sedang 120.000 39.600 32.400 48.000 8 Circumsisi 90.000 29.700 24.300 36.000 9 Amputasi disartikulasi jari 48.000 15.840 12.960 19.200 10 Vasektomi lokal anestesi 120.000 39.600 32.400 48.000 11 Rozerplasty 120.000 39.600 32.400 48.000 12 Pasang skeltal traksi 48.000 15.840 12.960 19.200 13 Tindakan medis operatif sdrh. di rg Ok 120.000 39.600 32.400 48.000 14 Skin Graft sederhana 120.000 39.600 32.400 48.000 C SEDANG 1 Debridement luka sedang pd Fr.terbuka 576.000 190.080 155.520 230.400 2 Amputasi disartikulasi jari 576.000 190.080 155.520 230.400 3 Apendektomi 576.000 190.080 155.520 230.400 4 Fissura Ani 576.000 190.080 155.520 230.400 5 Haemoroidektomi 576.000 190.080 155.520 230.400 6 Hernioraphi elektif 720.000 237.600 194.400 288.000 7 Herniotomi elektif 576.000 190.080 155.520 230.400 8 Tumor jinak pembuluh darah 168.000 55.440 45.360 67.200 9 Lymphadenektomi 576.000 190.080 155.520 230.400 10 Ekterpasi tumor kulit di wajah 576.000 190.080 155.520 230.400 11 Eksisi mamae aberans 576.000 190.080 155.520 230.400 12 Tumor jinak payudara 576.000 190.080 155.520 230.400 13 Biopsi genital 576.000 190.080 155.520 230.400 14 Hidrokelektomi 576.000 190.080 155.520 230.400 15 Meatotomi 576.000 190.080 155.520 230.400 16 Eksterpasi carsinoma uretra 576.000 190.080 155.520 230.400 17 Soft tissue tumor jinak 576.000 190.080 155.520 230.400 18 Cystotomi 576.000 190.080 155.520 230.400 19 Vesicolytomi sectio alta 576.000 190.080 155.520 230.400 20 Orchidektomi 576.000 190.080 155.520 230.400 21 Angkat benda asing 576.000 190.080 155.520 230.400 22 Thracheostomy 576.000 190.080 155.520 230.400 23 W S D Water Seal Drainage 139.200 45.936 37.584 55.680 24 Nekrotomi luas 576.000 190.080 155.520 230.400 25 Varicocele 576.000 190.080 155.520 230.400 26 Spermatocele 576.000 190.080 155.520 230.400 27 Vasektomi narcose GA 576.000 190.080 155.520 230.400 28 Vesikulectomy 576.000 190.080 155.520 230.400 29 Blepharosplasty 576.000 190.080 155.520 230.400 30 Kontraktur sedang 576.000 190.080 155.520 230.400 31 Labioplasty unilateral 576.000 190.080 155.520 230.400 32 Skin graft sedang 576.000 190.080 155.520 230.400 33 Tumor ekstra cranial 576.000 190.080 155.520 230.400 34 Kolostomi 576.000 190.080 155.520 230.400 35 Amputasi disertikulasi jari narkose GA 576.000 190.080 155.520 230.400 36 Eksisi tumor intra oral mudah 576.000 190.080 155.520 230.400 37 Tindakan medis operatif kecil di rg OK 576.000 190.080 155.520 230.400

D BESAR

1 Kholedekhotomi 1.680.000 554.400 453.600 672.000 2 Kholesistektomi 1.680.000 554.400 453.600 672.000 3 Lapharotomy eksplorasi 1.200.000 396.000 324.000 480.000 4 Lapharotomy biopsi 1.200.000 396.000 324.000 480.000 5 Prosedur By pass 1.200.000 396.000 324.000 480.000 6 Reseksi anastomose usus 1.200.000 396.000 324.000 480.000 7 Splenektomi 1.200.000 396.000 324.000 480.000 8 Operasi vaskuler 1.680.000 554.400 453.600 672.000 9 Perdarahan karena kerusakan pembl. darah 1.200.000 396.000 324.000 480.000 10 Shunting arteri vena 1.680.000 554.400 453.600 672.000 11 Lobektomi tyroid 1.680.000 554.400 453.600 672.000 12 Parotidektomi 1.200.000 396.000 324.000 480.000 13 Simple masektomi 1.200.000 396.000 324.000 480.000 14 Wedge reseksi 1.680.000 554.400 453.600 672.000 15 Koreksi priapismus 1.200.000 396.000 324.000 480.000 16 Koreksi chordae 1.200.000 396.000 324.000 480.000 17 Nefrostomi 1.200.000 396.000 324.000 480.000 18 Orchidopexy 1.200.000 396.000 324.000 480.000 19 PenektomiLimfadenektomi Inguinal 1.200.000 396.000 324.000 480.000 20 Torsiotestis 1.200.000 396.000 324.000 480.000 21 Urethrostomi 1.200.000 396.000 324.000 480.000 22 Ureterolithomi 1.200.000 396.000 324.000 480.000 23 Rekronstruksi defek kelainan trauma pd wajah, hidung, tangan, jari,telinga, Palpebra 1.200.000 396.000 324.000 480.000 24 Kontraktur tangan, leher 1.200.000 396.000 324.000 480.000 25 Sumbing bilateral 1.200.000 396.000 324.000 480.000 26 Palatoplasty 1.200.000 396.000 324.000 480.000 27 Reksesi rahang 1.200.000 396.000 324.000 480.000 28 Skin graff luas 1.200.000 396.000 324.000 480.000 29 Debriment luka luas 1.200.000 396.000 324.000 480.000 30 Revisi labioplasty 1.200.000 396.000 324.000 480.000 31 Trepanasi 1.200.000 396.000 324.000 480.000 32 Fistel enterocutan 1.200.000 396.000 324.000 480.000 33 fistel paraanal 1.200.000 396.000 324.000 480.000 34 Hernia dengan komplikasi 1.200.000 396.000 324.000 480.000 35 Open reduksipasang wire,nail,platesrew 1.200.000 396.000 324.000 480.000 E KHUSUS 1 Hepato jejunostomi 1.920.000 633.600 518.400 768.000 2 Kholedakho jejunostomi 1.920.000 633.600 518.400 768.000 3 Low anterior resektion 1.920.000 633.600 518.400 768.000 4 Miles 1.920.000 633.600 518.400 768.000 5 Pankreatomi 1.920.000 633.600 518.400 768.000 6 Pankreoatektomi 1.920.000 633.600 518.400 768.000 7 Reseksi gaster 1.920.000 633.600 518.400 768.000 8 Reseksi hepar 1.920.000 633.600 518.400 768.000 9 Diseksi kelenjar inguinal leher 1.920.000 633.600 518.400 768.000 10 Glossektomi 1.824.000 601.920 492.480 729.600 11 Parotidektomi radikal 1.920.000 633.600 518.400 768.000 12 Tiroidektomi total 1.920.000 633.600 518.400 768.000 13 Divertikulektomi 1.824.000 601.920 492.480 729.600 14 Epispadia 1.824.000 601.920 492.480 729.600 15 Hypospadia 1.824.000 601.920 492.480 729.600 16 Internal Urethromi 1.824.000 601.920 492.480 729.600 17 Pyelo lithotomi 1.824.000 601.920 492.480 729.600 18 Nefro lithotomi 1.600.000 528.000 432.000 640.000 19 Nefroppeksi 1.824.000 601.920 492.480 729.600 20 Heminefrektomy 1.824.000 601.920 492.480 729.600 21 Prostatektomi 1.824.000 601.920 492.480 729.600 22 Rekonstruksi vesika urinaria 1.920.000 633.600 518.400 768.000 23 Ureterolithotomi distal 1.824.000 601.920 492.480 729.600 24 Tindakan medis operatif khusus di r. OK 1.920.000 633.600 518.400 768.000 2. Tindakan Medis Non Operatif SMF Bedah No. Nama Jenis Tindakan TARIF BHP Jasa Jasa KELAS II Sarana Pelayanan

A SEDERHANA

1 Ganti balut 4.800 1.584 1.296 1.920 2 Memasang, melepas tampon 12.000 3.960 3.240 4.800 3 Merawat colostomihari 4.800 1.584 1.296 1.920 4 Merawat luka gangren kecilhari 4.800 1.584 1.296 1.920 5 Merawat luka dekubitus 4.800 1.584 1.296 1.920 6 Bersihkan cerumen 4.800 1.584 1.296 1.920 7 Pasang spalk kayu 12.000 3.960 3.240 4.800 8 Perawatandan observasi WSD 4.800 1.584 1.296 1.920 9 Perawatan tracheostomy 12.000 3.960 3.240 4.800 10 Perawatan luka bakar kecilhari 4.800 1.584 1.296 1.920 11 Pasang fiksasi jari 4.800 1.584 1.296 1.920 12 Perawatan skin skeletal traksihari 4.800 1.584 1.296 1.920 13 Pasang ransel perban 12.000 3.960 3.240 4.800 14 Pasang NGT 12.000 3.960 3.240 4.800 15 Cabut cystotomy 8.400 2.772 2.268 3.360

B KECIL

1 Pasang gips 9.600 3.168 2.592 3.840 2 Pasang chateter 12.000 3.960 3.240 4.800 3 Pasang skin traksi 18.000 5.940 4.860 7.200 4 Melepas skin traksi 12.000 3.960 3.240 4.800 5 Reposisi jari tangankaki lokal anestesi 24.000 7.920 6.480 9.600 6 Pasang ET 12.000 3.960 3.240 4.800 7 Fiksasi fraktur iga dengan plester 42.000 13.860 11.340 16.800 8 Perawatan dekubitus sedang 9.600 3.168 2.592 3.840 9 Klismahari 12.000 3.960 3.240 4.800 10 Corpus alienumhidung,telinga,mata 24.000 7.920 6.480 9.600 11 Pungsi sendi 45.600 15.048 12.312 18.240

C SEDANG

1 Reposisi fraktur 90.000 29.700 24.300 36.000 Ekstremitas atasbawah+ pasang gips 2 Reposisi fraktur 144.000 47.520 38.880 57.600 dengan narkosGA + pasang gips 3 Reposisi dislokasi + pasang fiksasi 90.000 29.700 24.300 36.000

3. Tindakan Medis Non Operatif dan Diagnostik Elektromedik

Dokumen yang terkait

Perda Nomor 03 Tahun 2006 tentang RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN RSU

0 0 25

Retribusi Pelayanan Kesehatan doc.

0 0 23

Perda Nomor 13 Tahun 2014 tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan

0 0 24

Perda Nomor 12 tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan pada Puskesmas

0 0 19

PERDA NO 01 TAHUN 2000 TENTANG RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN

0 0 15

PERDA NO 22 TAHUN 2010 TENTANG RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN

0 1 23

PERDA RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN

0 0 13

PERDA NOMOR 4 TAHUN 2000 TENTANG RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN

0 0 16

PERDA NOMOR 7 TAHUN 2005 TENTANG PELAYANAN KESEHATAN

0 0 37

PERDA NOMOR 20 TAHUN 2005 TENTANG RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN

0 0 23