LAMP EVA ADM PWS P3 JL

HASIL EVALUASI KELENGKAPAN DOKUMEN KUALIFIKASI PENGADAAN JASA KONSULTANSI
Kegiatan
Pekerjaan
Satuan Kerja
Lokasi
Pagu Anggaran
Nilai HPS
Sumber Dana

: Pembangunan Jalan
: Pengawasan Paket 3:
- Peningkatan Jalan Teluk Buan Teluk Dawan (Lanjutan) Kec. Muara Sabak Barat
: Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Tanjung Jabung Timur
: Kabupaten Tanjung Jabung Timur
: Rp 200.000.000
: Rp 199.262.000
: APBD Kabupaten Tanjung Jabung Timur Tahun Anggaran 2014

SISTEM GUGUR

1. KELENGKAPAN DOKUMEN KUALIFIKASI

PERSYARATAN ADMINISTRASI
FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI SESUAI APLIKASI SPSE

1
1

2
CV. ARZETTA ENGINEERING
CONSULTANTS

3
Ir. JUNIANTO

2

CV. JASA GRAHA KONSULTINDO

UJANG A. RACHIM

3

CV. BELTRA MANDIRI

Ir. HERI TAKARINA

4

CV. CAZERO TEKNIK KONSULTANT

FIRDAUS, ST

5

CV. AZETA SUKSES KONSULTAN

Ir. MESTI KARO-KARO

6

CV. HARLI REKSATEK KONSULTAN

M. SYUHARLI, ST

7

CV. TRIJAYA CONSULTANT

YESSI EKAWATI, ST

4
Jl. Bougenvile I No. 21 Kec. Telanaipura Kota
Jambi
Jl. Angkasa Puri No. 79 RT. 21 Kel. Pasir
Putih Kec. Jambi Selatan Kota Jambi
Jl. Ir. H. Juanda Villa Kenali Permai Blok E
No. 01 RT. 19 Kel. Kenali Asam Bawah Kec.
Kotabaru Kota Jambi
Jl. Bina Remaja Lrg. Palma II No. 23 Rt.
09/03 Kel. Paal Merah Kec. Jambi Selatan
Villa Kenali Permai Blok C No. 52 Jambi

Jl. Iswahyudi Lrg. Subur No. 118 RT. 009
Pasir Putih - Jambi Selatan
Jl. Ahmad Hasyim RT. 03 Kel. Eka Jaya Kec.
Jambi Selatan Kota Jambi

6

HASIL EVALUASI

AKTE PENDIRIAN/PERUBAHAN BADAN
USAHA
LULUS

TDK LULUS

LULUS

TDK LULUS

LULUS

TDK LULUS

DATA PERALATAN

DATA PENGALAMAN PERUSAHAAN
KURUN WAKTU 4 TAHUN TERAKHIR
LULUS

TDK LULUS

DATA TENAGA AHLI TETAP BADAN
USAHA
TDK LULUS

LULUS

BUKTI PAJAK

9

10

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

MEMENUHI SYARAT

01.887.211-9-331.000

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

MEMENUHI SYARAT

01.655.100.4-331.000

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

MEMENUHI SYARAT

03.189.375.3-331.000

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

MEMENUHI SYARAT

02.603.079.1-331.000

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

MEMENUHI SYARAT

02.603.333.2-331.000

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

MEMENUHI SYARAT

02.714.846.9-331.000

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

MEMENUHI SYARAT

keterangan :
L =Lulus
TL =Tidak Lulus

LULUS
8

KETERANGAN

02.358.702.5-331.000

5

7

TDK LULUS

LULUS

TDK LULUS

IJIN USAHA

DATA PENGURUS
LULUS

TDK LULUS

LULUS

TDK LULUS

LULUS

TDK LULUS

DATA PEMILIK

IDENTITAS PERUSAHAAN

LAPORAN PAJAK JUNI 2014
LULUS

TDK LULUS

LULUS

TDK LULUS

LAPORAN PAJAK MEI 2014

LAPORAN PAJAK APRIL 2014
LULUS

TDK LULUS

SPT TAHUNAN 2013
LULUS

TDK LULUS

LULUS

LULUS

TDK LULUS

TDK LULUS

SBU Dari LPJK SESUAI BIDANG/SUB
BIDANG

PAJAK

TDP

SITU/ SURAT DOMISILI

SIUP
LULUS

TDK LULUS

NPWP

LULUS

ALAMAT

TDK LULUS

NAMA DIREKTUR UTAMA/
DIREKTUR/ WAKIL DIREKTUR/
KUASA DIREKTUR

LULUS

NAMA PERUSAHAAN

TDK LULUS

NO

IUJK JASA KONSULTANSI

IJIN USAHA

Muara Sabak, 06 Agustus 2014
Pokja 4 Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya
ULP Kabupaten Tanjung Jabung Timur
Tahun Anggaran 2014