Patofisiologi Dismenorea Faktor Penyebab dan Faktor Resiko

33 ˜™š › œ œ › ™› œ ˜ž Ÿ y ™ š ž œ ˜ œ ›  ™Ÿ™› œ ˜ ¡ ™˜ œ Ÿ¢ œ Ÿ £ ¡ ™ ¤¥ š ¥¦ ¡ ž § ¤ ¥ ¡ ¦ œ ž ¨ © y ™ š ž œ ˜ œ › ™ ž§ž œ Ÿ ¦™ ªœ › ¡ ™¦žŸ ££ œ ˜ œ ¡ ž ™Ÿ ™  ™ š ¤¥§ œ Ÿ ˜™ Ÿ £ «ª œ › œ Ÿ œš ¥ š œ ›¨ Gejala-gejala haid, haid biasanya teratur. Jumlah dan lamanya perdarahan bervariasi. Banyak pasien menghubungkan nyeri dengan pasase bekuan darah atau campakkan endometrium. Gejala-gejala lain seperti n a ¬­ ®¯° vo m itu s dan diare mungkin dihubungkan dengan haid yang nyeri. Gejala-gejala seperti ini dapat disebabkan oleh peningkatan prostaglandin yang beredar yang merangsang hiperaktivitas otot polos usus. Riwayat penyakit terdahulu pasien dengan dismenorea mungkin menceritakan riwayat nyeri serupa yang timbul pada setiap siklus haid. Kadang- kadang pasien mengungkapkan riwayat kelelahan yang berlebihan dan ketegangan saraf.

b. Data Objektif

Pemeriksaan fisik ¯±²³ m ® n dan pelvis. Pada pemeriksaan ¯±²³ ´® n biasanya lunak tanpa adanya rangsangan peritonium atau suatu keadaan patologik yang terlokalisir dan bising usus normal. Sedangkan pada pemeriksaan pelvis, pada kasus-kasus dismenorea primer pemeriksaan pelvis adalah normal dan pada dismenorea sekunder pemeriksaan pelvis dapat menyingkap keadaan patologis dasarnya sebagai contoh, nudul-nodul endometriotik dalam kavum ²¯¬ µ¶ ¯­ · atau penyakit tu baovarium atau leiomiomata. Sedangkan 34 ¸¹º¸ » º ¼½ ¾¿ÀÁ ¿º ÁÂÃ¸Ä y ¿ ¹ Šļ ¾ÃƸº à Ƽļ û½ ¿ ¿ ¹ Ç ¿Â¿È ¾ ¼¹ Å»¿Æ y ¿ ¹ Å ¹Á ÂÄ¿ ¾ Ç ¿ ¹ ¸Â ù ¿¾ ý à ½ ¹ÁÂÄ¿ ¾É

5. Faktor Penyebab dan Faktor Resiko

Ê ¼¹¸Â¸º Ë¿ ¹ ÃÌ ¿ Í ÎÏÏÐÑ ÎÎ ÒÓ ÎÔÕÖ º ¼ Â Ç ¿Æ ¿º À¼À¼Â¿Æ¿ Ì ¿ » º Á y ¿¹ Å Ç ¿ Æ¿º ļÄƼ¹ Å ¿ Â¸È Ã Çý ļ¹Á¼ ¿¹º¿ ¿ ¾ ¿ à ¹Ñ ¿ É × ¿» º ÁÂ Ø ¼Ù à w ¿¿¹ Ú ¿Ç ¿ w ¿ ¹ ú¿ Ó w ¿ ¹ à º ¿ y ¿ ¹ Å ½ ¼Û ¿ ¿ ¼ÄÁ ½ à Á¹¿ ¾ º ÃÇ ¿ » ½ º ¿ À à ¾ » ¿Â¹¿ Ì ¿ » ºÁ ÈÁÂ Ä Á¹ Ç ¿¹ Æ ½ à » ý Ü ¿Æ¿ ¾ ¿ Åà ٠û ¿ ļ¼ » ¿ º ÃÇ ¿ » ļ¹ Ç ¿Æ¿º Ƽ ¹¼Â¿¹ Å¿¹ y ¿¹ Å À¿ à » º¼¹º ¿ ¹ Å ÆÂÁ ½ ¼ ½ È¿ Ã Ç Ü Ä¸ Ç ¿È º Ã Ä À¸ ¾ Çý ļ¹Á¼ ¿ É Ý Ã½ Ä ¼ ¹Á¼ ¿ ÆÂÃļ À¿ ¹ y ¿ » Çÿ¾¿Ä à Á ¾ ¼È  ¼Ä ¿Ù¿ y ¿¹ Å ½ ¼ Ç ¿¹ Å Ä ¼ ¹ Å ¿ ¾¿ Ä Ã º¿È¿ Æ Æ¼Â º ¸ÄÀ¸È ¿¹ Ç ¿¹ Ƽ » ¼ÄÀ¿¹ Å ¿¹ À¿ û Ìà ½ à » Ä ¿ ¸Æ¸¹ Æ ½ à »Ã½ É Ø ¼º Ã Ç ¿ » ½ à ¿Æ¿¹ ¼ Ä ¿Ù¿ Ƹº ÂÃ Ç ¿ ¾ ¿Ä ļ¹Å È ¿ Ç ¿Æ à Ƽ  » ¼ÄÀ¿¹ Å¿¹ Ç ¿¹ Ƽ º ¸ÄÀ¸È¿¹ Æ¿ Ç¿ Ç ÃÂù y ¿ º¼Â½ ¼À¸ºÜ ļ¹Å¿ »Ã À¿º » ¿¹ Å ¿¹ ÅÅ u ¿¹ Æ ½ ûà ½ y ¿¹ Å ¿ » È Ã Â¹ y ¿ Ä ¼¹ y ¼À¿À » ¿¹ Å ¿¹ ÅÅ u ¿¹ Ì Ã½ û ¹ y ¿Ü Ä Ã½ ¿ ¾¹ y ¿ Å¿¹ ÅÅ ¸¿¹ È ¿ ÃÇ ½ ¼Æ¼ º à Çý ļ¹Á¼¿É ÀÉ × ¿» º Á ØÁ¹ ½ º ú¸ ½ Ã × ¿» º Á » Á¹ ½ º ú¸ ½ à À¼ÂÈ ¸À¸¹Å ¿¹ Ç ¼ ¹ Å ¿¹ Ì ¿» º Á  » ¼Ù à w ¿¿¹ ½ ¼À¿ Å ¿ à Ƽ¹ y ¼À ¿À º ÃÄÀ¸ ¾¹ y ¿ Ç Ã½ Ä ¼ ¹Á ¼ ¿ Æ ÃÄ ¼Â y ¿ ¹ Å Ç ¿Æ¿º ļ¹¸Â ¸¹ » ¿¹ » ¼ º ¿È¿¹ ¿¹ ½ ¼½ ¼Á ¿¹ Å º¼ÂÈ ¿ Ç ¿ Æ ¹ y ¼ÂÃÉ × ¿ » ºÁ  ù à ¿ ¹º ¿Â ¿ ¾ ¿ à ¹Ñ ÕÖ Þ¹¼Ä Ã¿É Þ ¹¼Ä ÿ ¿ Ç ¿ ¾ ¿È Ç ¼ Ì Ã½ ü ¹ ½ à ¼Â à º  Á ½ à º ¿º ¿ u ȼ Ä Áž ÁÀ ù ¿ º ¿ u Ç ¿ Æ¿º » ¼ Ç ¸¿ ¹ y ¿ È Ã¹Å Å¿ Ä ¼¹ y ¼À¿ À » ¿ ¹ » ¼ Ä ¿ÄƸ¿¹ ļ¹Å¿¹ Å» ¸º Á »½ ÃÅ ¼ ¹ À ¼Â» ¸Â¿¹ Å É ß ¼À ¿ Åà ¿¹ À¼ ½ ¿Â Ƽ¹ y ¼ À ¿ À 35 àáâãäà àåàæ àç è â è éê à á ë à á zat besi yang diperlukan untuk pembentukan hemoglobin, sehingga disebut anemia kekurangan zat besi. Kekurangan zat besi ini dapat menimbulkan gangguan atau hambatan pada pertumbuhan baik sel tubuh maupun sel otak dan dapat menurunkan daya tahan tubuh seseorang, termasuk daya tahan tubuh terhadap rasa nyeri. 2 Penyakit menahun. Penyakit menahun yang diderita seorang perempuan akan menyebabkan tubuh kehilangan imun terhadap suatu penyakit. Penyakit yang termasuk penyakit menahun dalam hal ini adalah asma dan migrain. c. Faktor ì bstruksi Kanalis Servikalis Teori tertua menyatakan bahwa dismenorea primer disebabkan oleh stenosis kanalis servikalis. Pada perempuan dengan uterus dalam hiperantifleksi mungkin dapat terjadi stenosis kanalis servikalis, akan tetapi hal ini sekarang tidak dianggap sebagai faktor yang penting sebagai penyebab dismenorea. d. Faktor Endokrin Kejang pada dismenorea primer disebabkan oleh kontraksi yang berlebihan. Hal ini disebabkan karena endometrium dalam fase sekresi memproduksi prostaglandin F2a yang menyebabkan kontraksi otot-otot polos. Jika jumlah prostaglandin F2a berlebih 36 íî í ï ðñ òóôíõ îí ï ðíò íö ôó÷óðí ÷ í ï ð í÷ íøù öí î í õ ó òí ñ ï ðñ õ öó ï ú÷ ó í ù ðñ ûüöôíñ ôü òí óý ó î üö u ö ù õ ó ôó÷þñ ðñí÷ó , nausea ù ðí ï öü ï þ íøÿ óÿ íî þ ú÷ òó÷ ñ ÿ ó ú ÷ ñ ñ ï ñ ðñ î óöü î í î í ï õ óþó ò í ø í ðí ï y í í õ ú õ ñí õ ñ íï þ í÷ í ðñ õ öó ï ú ÷óí ô ÷ñ ö ó÷ ðó ï í ï u ÷ þ ñ î í÷ ñ í ù migrain í þ í u í õ öí ÷ ú ïî ñ íò ÿ ó ï ü÷üþ í÷ó Smeltzer 2001, dalam Cerika Rismayanthi, dkk., 2013: 14, faktor resiko terjadinya dismenore primer adalah: a. Menarche pada usia lebih awal. Menarche pada usia lebih awal menyebabkan alat-alat reproduksi belum berfungsi secara optimal dan belum siap mengalami perubahan-perubahan sehingga timbul nyeri ketika menstruasi. b. Belum pernah hamil dan melahirkan. Perempuan yang hamil biasanya terjadi alergi yang berhubungan dengan saraf yang menyebabkan adrenalin mengalami penurunan, serta menyebabkan leher rahim melebar sehingga derajat nyeri haid berkurang bahkan hilang. c. Lama menstruasi lebih dari normal tujuh hari. Lama menstruasi lebih dari normal tujuh hari, menstruasi menimbulkan adanya kontraksi uterus, terjadi lebih lama mengakibatkan uterus lebih sering berkontraksi, dan semakin banyak prostaglandin yang dikeluarkan. Produksi prostaglandin yang berlebihan menimbulkan rasa nyeri, sedangkan kontraksi 37 y y w y y w u y y y u + . y y , - y . y y y y . . 1 . 1 w y

6. Derajat Dismenorea

y y u w y y 1 2 3 y 4 y 1 y u y 38 56 78 9 :;= ; ? ; ? A 6 78 9 :; = ; ? B ;? A :; :BC A C DE ? F; G; 8 A ? C A C E 8 9 A 8 ? D ? A B ; B ; ? F ? D ? 8 G ? G ? F ? A G8 9 ; A ? 8 9 ? E8A E;F ? H ? I y ; 8 F8 JJ? J I G8 ?; G ? ?9 ? A ; A ;E ?6 K ; CC A L = AA ; Perry 2005: 105, karakteristik yang paling subyektif pada nyeri adalah tingkat keparahan atau intensitas nyeri tersebut. Klien sering kali diminta untuk mendeskripsikan nyeri sebagai nyeri ringan, sedang atau berat. Skala deskriptif merupakan alat pengukuran tingkat keparahan yang lebih objektif. Skala pendeskripsi Verbal Descriptor Scale VDS merupakan sebuah garis yang terdiri dari 3-5 kata. Pendeskripsi ini dirangking mulai dari tidak terasa nyeri sampai nyeri yang tidak tertahankan . Alat VDS ini memungkinkan klien untuk mendeskripsi nyeri. Skala penilaian numerik Numerical Rating Scale, NRS lebih digunakan sebagai pengganti alat pendeskripsi kata. Dalam hal ini klien menilai nyeri dengan menggunakan skala 0-10. Adapun skala intensitas nyeri menurut Potter and perry 2005: 105 adalah sebagai berikut: Tidak Nyeri Nyeri Nyeri Nyeri Nyeri Ringan Sedang Berat Tidak Tertahankan Gambar 5. Skala intensitas nyeri deskriptif sederhana 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 TN NR NS NB NTT Gambar 6. Skala intensitas nyeri numerik 0-10 39 Keterangan : M N OPQRS T y U VP WOXY Z[\ X ] W X y UVP V PT RT Y N _ P`RT aRT bR b U T cd R a RTe a P QRS f U T RT u RSa Pg P a Rh h UiRVP [iR V Pj k[l Xm WX y U V P h U Q RT Y N X y UVP y R T f U T y U d RV S U bUV na d R PRT d R w Rie f U T RT u RS a P g PaR h h U iR V P [ iR VP e f U f d na niSR T cd R a nTanS f U T n VRT P T y U VP T y R j o[p X q W X y UVP d UV Ra Y N X y U V P Q P h U V a RP b n h P T e h R S Pa S Ub R`R dUVR a e fnTa R ie Q PR VU e h RT Ra f UT R T u RSa PrP a R h h U iR V P [ iR V Pj ZM XOO W X y U VP a PQR S a UV a RiRTSR T Y N sU TRT Ph e f UV PT P h e U`P h Rie f U T i P TQR VP bUVtR SR bRT QRT S c Ta R S h ch PR ` e h Uh RS TR b R h e P f f cdP `Ph R h P e f U T P Pa dP dPV e bU Tn V nTRT V U TaRT S Uh R QR VRTj m SR`R T y U VP iR V n h Q P V RTtRT h U i P T R h SR ` R a UVh Ud na f nQRi Q P nTRS RT QRT a P QRS f U T nT RSRT d R T y R S w RSa u h RR a S ` PU T f U`U T S R bP T y Rj u b R dP`R S `P U T QRb Ra f U f d R tR QRT f U f RiRf P h SR `R e fRSR Q U h S VPbh P T y U VP R SR T ` UdP i RSn V R a j m SR ` R Q Uh S V Pa P r d U V f R T rRRa d nSR T h R vR Q R ` Rf n b R y R f U T S R v P a P T SRa S Ub R VRiR T T y U V Pe a RbP vn Re f U T U gR`nR h P bU V n d RiRT S c TQ P h P S `P U Tj w U V R w R a QR b Ra f U T nTRS RT h U a U `Ri a UV RbP Ra R u h RRa U v R ` R f U T v RQ P `UdP i f Uf d n V nS RaR u f U T P`RP Rb RSRi T y U VP f U T R ` R f P bU Tn V nTR T RaR u bU T P T SRa R T W w c a a UV QR T bU VV y e xMMyN ZZx Y j 40

7. Upaya Mengatasi Dismenorea

z{ |}z y z ~ z€z ‚ƒ‚ „ … † ‡ˆ‰Š  Š ‹ Œ ‚‹ ‹ ˆ   z ‰ Œ ˆ   y Ž‘ ’ ““ ‘” Š } z y z • z  € z‚ƒ ‚ „ … † y z ‰ „ z}z ‹ …ƒ z  Š  z‰  ˆ ‰„ z‰ € ˆ €– ˆ  … z ‰ ‚–z‹ z ‰ zƒ „ ˆ † … — † ˆ –z „ z… } ˆ ‰„ ˜ … ƒz ‰ „  z † z † z … ‹ { ‡ˆ‰Š  Š ‹ ™zˆ Smeltzer 2001, dalam Cerika Rismayanthi, dkk., 2013: 16, penanganan nyeri yang dialami oleh individu dapat melalui intervensi farmakologis, dilakukan kolaborasi dengan dokter atau pemberi perawatan utama lainnya pada pasien. Obat-obatan ini dapat menurunkan nyeri dan menghambat produksi prostaglandin dari jaringan-jaringan yang mengalami trauma dan inflamasi yang menghambat reseptor nyeri untuk menjadi sensitif terhadap stimulus menyakitkan sebelumnya, contoh obat anti inflamasi nonsteroid adalah aspirin, ibuprofen. Menurut Hanifa 2008: 231-232, penanganan dismenorea adalah: 1 Penanganan dan nasehat. Penderita perlu penjelasan bahwa dismenorea adalah gangguan yang tidak berbahaya untuk kesehatan, hendaknya diadakan penjelasan dan diskusi mengenai cara hidup, pekerjaan, kegiatan, dan lingkungan penderita. Salah satu informasi yang perlu dibicarakan yaitu mengenai makanan sehat, istrahat yang cukup, olahraga yang teratur olahraga teratur memberikan efek peredaran darah menjadi lebih banyak dan efektif, dan psikoterapi. 41 š› œ žŸ ¡¢£ ¤ Ÿ¢ ¥ ¢£¢¦ § ¨ ¡©ª « w ¢¨ ¢ ¡ £ ¡ Ÿ¢£ y ¢ © Ÿ  ¬ ¢ ¤ Ÿ¢ ¥­ ¤ Ÿ¢¥ ¢£¢¦§¨ ¡© y ¢ £ § ¬ ¢® ¢ ¥ ¬¡ Ÿ ¡© ¢£ ¨  Ÿ¢ § ¢ ¡ ¥  ¢® ¡ ¨ ¡ž ¥¤ž¢ ¥ ¡© ¯ ° ¡ © ¢ ¢ ¨ ¢ £ y  ¡ ± Ÿ¢ ¥ ¬¡ ® ¦ ²© ¢£ ¡ ¨ ¥ ¡ ¢± ¢ ¥ ¬¡ ¥  ž®¢ ¥ ¥¡ ¬² ¬ ¢£ ©¤ž ®  ¨ ®¢ £¢¨ ®¢ ¬ ¢ ® ²¥ Ÿ¢ w ¢± ² £ ¥²© ž £ §² ¢£§¡ ®£ ¬ ¡ ¥ ¢ ª ³Ÿ¢ ¥ ¢£ ¢¦§¨ ¡© y ¢£ § ¨  ¡ £§ ¬¡Ÿ  ¡ © ¢£ ¢¬ ¢¦ ¢± ® ® ¢ ¥ ©¤ž Ÿ ¡£¢¨ ¡ ¢ ¨ ® ¡ ¡£ ¯ ´ ¢£¨  ¥ ¡ £ ¯ ¬ ¢ £ © ¢ ´  ¡ £ ª ³Ÿ¢ ¥­ ¤ Ÿ¢ ¥¢£ ®¢¥£ y ¢ £ § Ÿ   ¬¢ ¬¡ ®¢¨ ¢ ¢£ ¢ £ ¥¢ ¢ ¦¢ ¡£ £ ¤ µ¢ ¦ §¡ £ ¯ ® ¤ £¨ ¥ ¢ £ ¯ ¢¶ ¥¢ ž¡£ ¤ ®±£ ¯ ¬ ¢£ ¨ Ÿ¢ § ¢ ¡ £ y ¢ ª ·› ¸ ¢® ¡ ± ¤ ž¤ £¢¦ ª ¸ ² ° u ¢£ ¥ ¢® ¡ ± ¤ ž¤ £¢¦ ¡ ¢ ¦ ¢± ž £ © ¢£ ¤ µ ² ¦¢¨ ¡¯ Ÿ ¨ ¡ ´ ¢ ¥ ¨  ž £ ¥¢ ¢ ² £ ¥²© ž ž Ÿ ²©¥ ¡© ¢£ Ÿ¢±¹¢ § ¢£ §§ u ¢£ Ÿ £¢ ­Ÿ£¢ ¬¡¨ ž£ ¤ ¢ ® ¡ž ¢ ¥ ¢ u ² £ ¥²© ž  ž² £§©¡£ © ¢ £ ®£ ¬ ¡ ¥ ¢ ž ¦ ¢ ©²© ¢ £ ® © ° ¢ ¢ £ ®£ ¥ ¡ £§ w ¢ ©¥ u ±¢¡ ¬ ¥¢ £®¢ § ¢£ §§² ¢£ ª ¸ ² ° ² ¢£ ¡£ ¡ ¬¢®¢ ¥ ¬¡¶¢®¢ ¡ ¬  £ § ¢£ ž  ž Ÿ ¡© ¢£ ¨ ¢ ¦ ¢± ¨ ¢¥ u ° £ ¡¨ ® ¡¦ ©¤žŸ ¡ £¢¨ ¡ ©¤ £ ¥ ¢¨ ®¨ ¡ ª º› ¸ ¢® ¡ ¬ £ § ¢£ ¤ Ÿ¢ ¥ £ ¤ £ ¨ ¥ ¤¡ ¬ ¢ £ ¥ ¡ ® ¤ ¨ ¥ ¢§ ¦¢£ ¬¡ £ Endometasin, ibuprofen, dan naproksen, dalam kurang lebih 70 penderita dapat disembuhkan atau mengalami banyak perbaikan. Pengobatan dapat diberikan sebelum haid mulai satu sampai tiga hari sebelum haid dan dapat hari pertama haid. 5 Dilatasi kanalis servikalis Dilatasi kanalis servikalis dapat memberikan keringanan karena dapat memudahkan pengeluaran darah dengan haid dan prostaglandin didalamnya. Neurektomi prasakral pemotongan urat saraf sensorik antara