B. Asuhan Keperawatan Kasus 1. Pengkajian
PROGRAM DIII KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN USU
FORMAT PENGKAJIAN PASIEN DI LINGKUNGAN IX KELURAHAN HARJOSARI MEDAN AMPLAS
I. BIODATA IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn.R
Jenis kelamin : laki-laki
Umur : 71 Tahun
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Berladang
Alamat : Jl. Panca. Kec.Medan Amplas
Tanggal masuk Rs : -
No. Register : -
Ruangkamar : -
Golongan darah : O
Tanggal pengkajian : 18 Mei 2015
Tanggal operasi : -
Diagnosa Medis : BPH
II. KELUHAN UTAMA
Klien mengatakan nyeri pada saat melakukan aktivi
III. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG A.
PovocativePalliative
1. Apa penyebabnya:
- sakit dirasakan apabila klien makan kangkung maka asam
Urat klien kambuh 2.
hal-hal yang memperbaiki keadaan: -
istirahat dan berobat
B. QuantityQuality
1. Bagaimana dirasakan:
- Terasa berdenyut pada kaki
2. Bagaimana dilihat
- Terlihat bengkak pada kaki
C. Region
1.
Dimana lokasinya
-
Kaki sebelah kanan, tangan, dan bahu.
2.
Apakah menyebar
- Pasien mengatakan nyeri dimulai dari kaki menjalar ke
tangan dan bahu
D. Severity
- klien mengatakan penyakitnya mengganggu aktivitasnya
sehari-hari
E. Time
- Klien mengatakan nyeri yang dirasakan pada saat malam
hari dan saat bangun tidur.
IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU A.
Penyakit yang pernag dialami
-
Klien mengatkan pernah mengalami usus turun. B.
Pengobatantindakan yang dilakukan
-
Klien pernah berobat kerumah sakit C.
Pernah dirawatdioperasi
-
Klien mengatakan pernah dirawat tapi tidak dioperasi. D.
Lama dirawat
-
19 hari E.
Alergi
- Klien mengatakan tidak pernah menderita alergi sampai saat
ini. F.
Imunisasi
-
Klien mengatakan tidak mengingat tentang imunisasinya.
V. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA A. Orang Tua
- Klien mengatakan tidak mengetahui B. Saudara Kandung
- Tidak ada masalah kesehatan saudara kandung klien. C. Penyakit Keturunan yang Ada
- Klien mengatakan tidak ada penyakit keturunan D. Anggota Keluarga Yang Meninggal
- Ayah, Ibu, Kakak, Abang, dan Adik. E. Penyebab meninggal
- Akibat meninggal karena sakit VI. RIWAYAT KEADAAN PSIKOSOSIAL
A. Persepsi Pasien Tentang Penyakitnya
Kategori