Pada percobaan dengan hewan, pengeluaran yang berlebihan dari angiotensin II berhubungan dengan kematian. Pada manusia hal ini masih menjadi perdebatan.
h. Penumpukan kalsium dan fosfat
Penumpukan kalsium dan fosfat pada ruang interstitial dan pada dinding arteri intra miokard mungkin merupakan salah satu mekanisme terjadinya PKV pada pasien HD. Juga
dihipotesiskan bahwa hiperfosfatemia mempengaruhi
intracellular handling
dari kalsium dan mempengaruhi stabilitas elektrik. Kalsium-fosfat mempercepat terbentuknya faktor yang
menyebabkan kondisi abnormal dan terbentuknya
late potential
pada PGK. i.
Keadaan inflamasi Dengan begitu tingginya angka mortalitas akibat PKV pada pasien HD, beberapa penelitian
mencoba mencari hubungannya dengan inflamasi. Dalam suatu studi besar dengan 1041 pasien HD, menunjukkan bahwa mortalitas berhubungan dengan inflamasi . Hubungan ini
bersifat langsung dan terlepas dari faktor resiko tradisional kardiovaskular. Inflamasi dapat merangsang KM melalui ateroskerosis atau efek langsung pada miokard dan sistem konduksi
listrik Parekh dkk, 2008. j.
Faktor lain seperti: anemia, dislipidemia, hiperhomosistein, disfungsi endotel, penurunan cadangan perfusi, berkurangnya toleransi terhadap iskemia dan gangguan keseimbangan
asam basa dicurigai sebagai faktor risiko lain dan berperan terhadap meningkatnya kerentanan paasien HD terhadap kematian mendadak Herzog dkk, 2008.
Gambar 4. Faktor penyebab kematian pada pasien hemodialisis Kanbay dkk, 2010
II.6. Interval dan Dispersi Gelombang QT
Universitas Sumatera Utara
Interval QT merupakan pencerminan dari penjumlahan durasi potensial aksi ventrikular. Interval QT akan memendek seiring dengan peningkatan denyut nadi dan
umumnya dikoreksi dengan mengunakan rumus dari Bazett yang memiliki nilai keterbatasan Zabel dkk, 2000. Nilai normal interval QT yang terkoreksi lebih pendek
pada pria dibandingkan dengan perempuan. Pengukuran interval QT dipengaruhi oleh penggunaan sandapan elektroda yang tersedia untuk analisis hasil rekaman EKG
Macfarlane dkk, 1998. Pengukuran interval QT telah terbukti cukup baik dalam hal kesahihan Sahu dkk, 2000; Lund dkk, 2001.
Interval QT yang memanjang telah dikaitkan dengan kematian dalam beberapa penelitian observasional pada pasien dengan fungsi ventrikel kiri yang menurun, namun
tidak pada kondisi yang lain. Hubungan antara interval QT dengan risiko kardiovaskular secara keseluruhan telah terbukti pada populasi besar. Elming dkk 1998 dan Okin dkk
2000 telah meneliti manfaat dispersi QT pada populasi di Denmark dan Indian Amerika. Penelitian tentang interval QT sebagai prediktor terhadap kematian jantung
mendadak pada individu tanpa sindroma QT memanjang memperlihatkan hasil yang bervariasi, namun secara umum interval QT yang memanjang meningkatkan resiko
terhadap kematian Spargias dkk, 1999; Choi dkk, 1999; Lazar dkk, 2008; Brooksby dkk, 1999. Variabilitas
intra-observer
dan
inter-observer
masih dapat diterima. Dispersi QT adalah perbedaan maksimal antara interval QT pada EKG,
dipostulasikan sebagai cerminan pemulihan miokard dan dihubungkan dengan resiko terjadinya aritmia. Pada beberapa penelitian observasi, QT dispersi dinyatakan berkaitan
dengan meningkatnya resiko kematian. Perubahan dinamis interval QT selama periode perekaman dianggap sebagai petanda ketidakstabilan repolarisasi yang berkaitan dengan
kerentanan terjadinya aritmia Murray dkk, 1997; Malik dkk, 2000
II.7. Pengukuran Dispersi QT
