Asuhan Keperawatan pada Tn.B dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Nyaman (Nyeri) di RSUD. dr. Pirngadi Medan

Asuhan Keperawatan pada Tn. B dengan

Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Nyaman (Nyeri)

di RSUD. dr. Pirngadi Medan

Karya Tulis Ilmiah (KTI)

Disusun dalam Rangka Menyelesaikan

Program Studi DIII Keperawatan

Oleh

MUHAMMAD FAISAL DALIMUNTHE

112500039

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

2014

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan rahmat dan berkatnya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan judul “Asuhan Keperawatan pada Tn.B dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Nyaman (Nyeri) di RSUD. dr. Pirngadi Medan”. Karya Tulis Ilmiah ini disusun sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan program pendidikan Ahlimadya Keperawatan di Program Studi DIII Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatra Utara Medan.

Dalam penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini tidak terlepas dari bantuan, bimbingan, dan arahan dari semua pihak secara langsung maupun tidak langsung. Oleh karena itu dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada:

1. dr. Dedi Ardinata M.Kes, selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas

Sumatra Utara Medan.

2. Erniyati, S.Kp, Ns, MNS, selaku Pembantu Dekan I Fakultas Ilmu Keperawatan

Universitas Sumatra Utara Medan.

3. Evi Karota Bukit, S.Kp, MNS, selaku Pembantu Dekan II Fakultas Ilmu

Keperawatan Universitas Sumatra Utara Medan.

4. Ikhsanuddin A. Harahap, S.Kp, MNS, selaku Pembantu Dekan III Fakultas Ilmu

Keperawatan Universitas Sumatra Utara Medan.

5. Nur Afi Darti, S.Kp, M.Kep, selaku ketua prodi DIII Fakultas Ilmu Keperawatan

Universitas Sumatra Utara Medan.

6. Mula Tarigan, S.Kp, M.Kes, selaku sekretaris prodi DIII Fakultas Ilmu

Keperawatan Universitas Sumatra Utara Medan.

7. Ikram, S.Kep, Ns, M.Kep, selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan

dan meluangkan waktu serta pikiran dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. 8. Rika Endah Nurhidayah, S.Kp, M.Pd, selaku dosen penguji yang telah

meluangkan waktu dan memberi masukan dalam Karya Tulis Ilmiah ini.

9. Yang terhormat dan yang paling saya sayangi kepada kedua orang tua saya,

Ayahanda (Fahmi Dalimunthe, Spd), Ibunda (Mufdillah Nasution), dan Kakanda (Lailatun Nazmi Dalimunthe) serta seluruh keluarga yang tidak pernah lelah memberikan dukungan moril maupun materil dan dengan penuh kasih sayang sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

10.Sahabat-sahabat dan kawan-kawan seperjuangan: Bad Boy (Muhammad Abduh), Jambak (Muhammad Ikhsan), Ucok Menek (Raja Siagian), Lexbay (Bayu Guntoro), Yuse (Yudha Setiadi), Oezien (Husein Arif Nasution), Seong (Andi Hakim Harahap), Bastian, Yogie Hakim, Nisa, Nanda Putri, Ririen Feby, Yuli Siregar, Sri Rezki Mulya yang selalu memberikan dukungan serta motivasi dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

11.Rekan-rekan mahasiswa Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Sumatra Utara

Medan khususnya Program Studi DIII Keperawatan Stambuk 2011 yang telah berpartisipasi dan mendukung selama penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

Penulis menyadari bahwa penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan baik isi maupun susunannya. Maka dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan kritik dan saran serta masukan dari semua pihak demi kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini.

Medan, Juni 2014 Penulis

Muhammad Faisal Dalimunthe NIM. 112500039

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ... i

KATA PENGANTAR ... ii

DAFTAR ISI ... iv

BAB I PENDAHULUAN ... 1

A. Latar Belakang ... 1

B. Tujuan ... 2

C. Manfaat ... 3

BAB II PENGELOLAAN KASUS ... 4

A. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan dengan Masalah Kebutuhan Dasar Nyaman Nyeri ... 4

1. Pengkajian ... 8

2. Analisa Data ... 8

3. Rumusan Masalah ... 8

4. Perencanaan ... 9

B. Asuhan Keperawatan Kasus ... 10

1. Pengkajian ... 10

2. Analisa Data ... 18

3. Rumusan Masalah ... 19

4. Perencanaan ... 20

5. Implementasi ... 23

6. Evaluasi ... 25

BAB III KESIMPULAN DAN SARAN ... 26

A. Kesimpulan ... 26

B. Saran ... 26

DAFTAR PUSTAKA ... 28 LAMPIRAN

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Nyeri merupakan sensasi ketidaknyamanan yang bersifat individual. Walaupun merupakan salah satu dari gejala yang paling sering di bidang medis, nyeri merupakan salah satu yang paling sedikit dipahami. Individu yang merasakan nyeri merasa tertekan atau menderita dan mencari upaya untuk menghilangkan atau mengembalikan kenyamanan (Potter Perry, 2005 ).

Rasa nyaman berupa terbebas dari rasa yang tidak menyenangkan adalah suatu kebutuhan individu. Nyeri merupakan perasaan yang tidak menyenangkan yang terkadang dialami individu. Kebutuhan terbebas dari rasa nyeri itu merupakan salah satu kebutuhan dasar yang merupakan tujuan diberikannya asuhan keperawatan pada seorang pasien di rumah sakit.Seorang pasien yang sedang dirawat dirumah sakit tidak bisa dipisahkan dari fenomena nyeri. Tugas dari seorang perawat adalah mengkaji keberadaan nyeri tersebut, menegakkan diagnosa, merencanakan tindakan keperawatan untuk mengatasi nyeri tersebut, melakukan implementasi serta mengevaluasi dari tindakan yang telah diberikan (Prasetyo, 2010).

Nyeri bersifat subjektif, tidak ada dua insan yang indentik pada seorang individu yang mengalami nyeri yang sama dan tidak ada dua kejadian nyeri yang sama menghasilkan respon atau perasaan yang identik pada seorang individu. Nyeri merupakan sumber penyebab frustasi baik klien maupun tenaga kesehatan.

Secara umum nyeri sebagai suatu keadaan yang tidak menyenangkan akibat terjadinya rangsangan fisik maupun dari serabut saraf dalam tubuh ke otak dan diikuti oleh reaksi fisik, fisiologis maupun emosional (Hidayat, 2008).

Penelitian nyeri (International association For The study Of Pain, IASP) mendefinisikan nyeri sebagai suatu suatu sensori subjektif dan pengalaman emosional yang tidak menyenangkan berkaitan dengan kerusakan jaringan yang aktual atau potensial. Nyeri merupakan faktor utama yang menghambat kemampuan dan keinginan individu untuk sehat dari suatu penyakit (Potter Perry, 2005).

Dalam memberikan asuhan keperawatan guna mengatasi nyeri pada pasien, perawat harus selalu berusaha untuk mengembangkan strategi penatalaksanaan nyeri, sehingga lebih dari sekedar pemberian obat-obatan analgesik. Dengan memahami konsep nyeri secara holistik, diharapkan perawat mampu mengembangkan strategi-strategi yang dapat mengatasi nyeri yang dirasakan seorang pasien (Prasetyo, 2010).

B. Tujuan

Dalam Karya Tulis Ilmiah ini penulis telah merumuskan beberapa tujuan, antara lain:

1. Tujuan Umum

a. Untuk mengetahui Asuhan Keperawatan pada Tn. B dengan kasus luka

bakar.

b. Menggunakan proses keperawatan sebagai kerangka kerja bagi perawatan

pasien selama fase darurat-resusitasi, fase akut dan fase rehabilitasi luka bakar.

2. Tujuan Khusus

a. Mampu melakukan tahap pengkajian asuhan keperawatan pada Tn. B

dengan prioritas masalah gangguan rasa nyaman: nyeri

b. Mampu menetapkan diagnosa keperawatan pada Tn. B dengan prioritas

masalah gangguan rasa nyaman: nyeri

c. Mampu menetapkan rencana intervensi asuhan keperawatan pada Tn. B dengan prioritas masalah gangguan rasa nyaman: nyeri

d. Mampu melaksanakan implementasi keperawatan pada Tn. B dengan

prioritas masalah gangguan rasa nyaman: nyeri

e. Mampu melakukan evaluasi pada Tn. B dengan prioritas masalah gangguan

C. Manfaat

a. Sebagai salah satu cara untuk menambah wawasan serta pengetahuan bagi

penulis dalam menangani kasus nyaman: nyeri

b. Sebagai bahan masukan kepada Tn. B mengenai penjelasan dan penanganan

kasus nyaman: nyeri

c. Untuk menambah wawasan para pembaca karya tulis ilmiah tentang

nyaman: nyeri

d. Untuk meningkatkan iptek dalam melakukan asuhan keperawatan pada

BAB II

PENGELOLAAN KASUS

A. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan dengan Masalah Kebutuhan Dasar Nyaman: Nyeri

Defenisi

Nyeri adalah sensori serta emosi yang tidak menyenangkan dan meningkat akibat adanya kerusakan jaringan yang aktual atau potensial, digambarkan dalam istilah seperti kerusakan (Wilkinson,2007). Nyeri juga dapat didefinisikan sebagai suatu keadaan yang mempengaruhi seseorang dan ekstensinya diketahui bila seseorang pernah mengalaminya (Tamsuri, 2006).

Mc Caffery (1980) menyatakan bahwa nyeri adalah segala sesuatu yang dikatakan seseorang tentang nyeri tersebut dan terjadi kapan saja saat seseorang mengatakan merasakan nyeri. Definisi ini menempatkan seorang pasien sebagai expert (ahli) di bidang nyeri, karena hanya pasienlah yang tahu tentang nyeri yang ia rasakan. Bahkan nyeri adalah sesuatu yang sangat subjektif, tidak ada ukuran yang objektif padanya, sehingga hanyalah orang yang merasakannya yang paling akurat dan tepat dalam mendefinisikan nyeri (Prasetyo, 2010).

Nyeri mengarah pada penyebab ketidakmampuan. Seiring dengan peningkatan usia harapan hidup, lebih banyak orang mengalami penyakit kronik dengan nyeri merupakan suatu gejala yang umum. Kemajuan dibidang medis telah menghasilkan upaya-upaya teraupetik dan diagnostic yang seringkali menimbulkan ketidaknyamanan. Perawat setiap hari memberikan asuhan keperawatan kepada klien yang mengalami nyeri. Salah satu ketakutan yang paling dini dirasakan setiap klien yang didiagnosis suatu penyakit ialah kekhawatiran nyeri yang akan mereka rasakan (Potter & Perry, 2005).

Fiologi Nyeri 1. Stimulus

Nyeri selalu dikaitkan dengan adanya stimulus (rangsangan nyeri) dan reseptor. Reseptor yang dimaksud adalah nosiseptor, yaitu ujung-ujung saraf bebas dari kulit yang berespon terhadap syimulus yang kuat. Stimulus-stimulus tersebut dapat berupa biologis, zat kimia, panas, listrik serta mekanik.

2. Resptor nyeri

Reseptor merupakan sel-sel khusus yang mendeteksi perubahan-perubahan partikular disekitarnya, kaitannya dengan proses terjadinya nyeri

maka reseptor-reseptor inilah yang menangkap stimulus-stimulus nyeri. Reseptor ini dapat terbagi menjadi:

a. Exteroreseptor

Yaitu reseptor yang berpengaruh terhadap perubahan pada lingkungan eksternal.

b. Telereseptor

Merupakan reseptor yang sensitif terhadap stimulus-stimulus yang jauh. c. Propioseptor

Merupakan reseptor yang menerima impuls primer dari organ otot, spindle dan tendon golgi.

d. Interoseptor

Merupakan reseptor yang sensitif terhadap perubahan pada organ-organ visceral dan pembuluh darah.

3. Pathways nyeri

Rangkaian proses terjadinya nyeri diawali dengan tahap tranduksi, dimana hal ini terjadi ketika nosiseptor yang terletak pada bagian perifer tubuh distimulasi oleh berbagai stimulus, seperti faktor biologis, mekanis, listrik, thermal, radiasi dan lain-lain.

Klasifikasi Nyeri

Nyeri diklasifikasikan atas dua bagian, yaitu nyeri akut dan nyeri kronis (Berger, 1992).

a. Nyeri Akut

Nyeri akut biasanya mempunyai awitan yang tiba-tiba dan umumnya berkaitan dengan cedera spesifik. Nyeri akut mengindikasikan bahwa kerusakan atau cedera telah terjadi. Jadi kerusakan tidak lama terjadi dan tidak ada penyakit sistematik, nyeri akut biasanya menurun sejalan dengan terjadinya penyembuhan. Nyeri akut umumnya terjadi kurang dari enam bulan dan biasanya kurang dari satu bulan. Cedera atau penyakit yang menyebabkan nyeri akut dapat sembuh secara spontan atau memerlukan pengobatan (Smeltzer & Bare, 2001).

b. Nyeri Kronik

Nyeri kronik merupakan nyeri berulang yang menetap dan terus menerus yang berlangsung selama enam bulan atau lebih. Nyeri kronis dapat tidak mempunyai awitan yang ditetapkan dengan tepat dan sering sulit untuk diobati karena biasanya nyeri ini tidak memberikan respons terhadapa pengobatan yang diarahkan pada penyebabnya. Meskipun tidak diketahui mengapa banyak orang menderita nyeri kronis setelah suatu cedera atau proses penyakit, hal ini diduga bahwa ujung ujung saraf yang normalnya tidak mentransmisikan nyeri menjadi mampu untuk memberikan sensasi nyeri, atau ujung-ujung saraf yang normalnya hanya mentransmisikan stimulus yang sangat nyeri menjadi mampu mentransmisikan stimulus yang sebelumnya tidak nyeri sebagai stimulus yang sangat nyeri (Smeltzer & Bare, 2001).

Faktor yang Mempengaruhi Persepsi dan Reaksi Terhadap Nyeri a. Usia

b. Jenis kelamin

c. Kebudayaan

d. Makna nyeri

e. Lokasi dan tingkat keparahan nyeri f. Perhatian

g. Ansietas h. Keletihan

i. Pengalaman sebelumnya

j. Dukungan keluarga dan sosial

Pengukuran Skala Nyeri

Intensitas nyeri (skala nyeri) adalah gambaran tentang seberapa parah nyeri yang dirasakan individu, pengukuran intensitas nyeri sangat subjektif dan individual dan kemungkinan nyeri dalam intensitas yang sama dirasakan sangat berbeda oleh dua orang yang berbeda (Tamsuri, 2006).

a. Face Rating Scale (FRS)

Pengukuran skala nyeri untuk anak pra sekolah dan sekolah, pengukuran skala nyeri menggunakan Face Rating Scale yaitu terdiri dari 6 wajah kartun

mulai mena

b. Skala

pengg skala 10 m digun

i dari wajah ngis untuk “

a Numerik (N Skala Nu ganti alat pe 0 sampai 1 mengindikasi nakan untuk

h yang ters “nyeri berat

Numerical R umerik (N endeskripsi 0. Angka 0 ikan nyeri p k mengkaji i

senyum unt t”.

Rating Scal Numerical R

an kata. Da diartikan k paling bera intensitas te

tuk “tidak a

le, NRS) Rating Sca alam hal ini kondisi klien

at yang dira erapeutik.

ada nyeri” h

ale, NRS) i, pasien m n tidak mera asakan klien

hingga waj

digunakan menilai nyeri

asakan nyer n. Skala in

jah yang

sebagai i dengan ri, angka ni efektif

1. Pengkajian

Pengkajian keperawatan adalah proses sistematis dari pengumpulan, verifikasi, dan komunikasi data tentang klien. Tujuan dari pengkajian adalah menetapkan dasar data tentang kebutuhan, masalah kesehatan, tujuan, nilai, dan gaya hidup yang dilakukan klien (Potter & Perry, 2005).

2. Analisa data

Pengumpulan informasi merupakan tahap awal dalam proses keperawatan. Dari informasi yang tekumpul, didapatkan dat dasar tentang masalah-masalah yang dihadapi klien. Selanjutnya data dasar itu digunakan untuk menentukan diagnonis keperawatan, merencanakan asuhan keperawatan, serta tidakan keperawatan untuk mengatasi masalah-masalah klien. Pengumpulan data dimulai sejak pasien masuk rumah sakit, selama klien dirawat secara terus menerus, serta pengkajian ulang untuk menambah/melengkapi data (Prasetyo, 2010).

Tujuan pengumpulan data:

a. Memperoleh informasi tentang keadaan kesehatan klien

b. Untuk menentukan masalah keperawatan dan kesehatan klien.

c. Untuk meenilai keadaan kesehatan klien

d. Untuk membuat keputusan yang tepat dalam menentukan langkah-langkah

berikutnya. 3. Rumusan Masalah

Terdapat dua diagnosa keperawatan utama yang dapat digunakan untuk gambaran nyeri pada klien, yaitu: nyeri akut dan nyeri kronis (NANDA, 2001). Diagnosa-diagnosa keperawatan lain yang mungkin muncul pada klien dengan gangguan nyeri:

1. Ansietas berhubungan dengan nyeri kronis

2. Nyeri berhubungan dengan:

a. Cidera fisik/trauma

b. Penurunan suplai darah kejaringan c. Proses melahirkan

3. Nyeri kronik berhubungan dengan:

a. Kontrol nyeri yang tidak adekuat b. Jaringan parut

c. Kanker maligna

e. Nyeri musculoskeletal f. Nyeri insisi

g. Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri yang dirasakan. 4. Perencanaan

Untuk setiap diagnosa keperawatan yang telah teridentifikasi, perawat mengembangkan rencana keperawatan untuk kebutuhan klien. Hasil akhir yang diharapkan dan tujuan perawatan diseleksi berdasarkan pada diagnosa keperawatan dan kondisi klien. Terapi yang tepat dipilih berdasarkan pada diagnosa keperawatan dan kondisi klien. Terapi yang tepat dipilih berdasarkan pada faktor-faktor terkait yang menyebabkan nyeri atau masalah kesehatan klien. Misalnya, nyeri yang berhubungan dengan nyeri insisi akut berespons terhadap analgesik, sedangkan nyeri yang berhubungan dengan kontraksi persalinan dini dapat dikurangi dengan latihan relaksasi.

Pengkajian keperawatan dan perumusan diagnosa keperawatan menggali langkah perencanaan dari proses keperawatan. Perencanaan adalah kateori dari perilaku keperawatan dimana tujuan yang berpusat pada klien dan hasil yang diperkirakan ditetapkan dan intervensi keperawatan dipilih untuk mencapai tujuan tersebut. Selama perencanaan, dibuat prioritas. Selain berkolaborasi dengan klien dan keluarganya, perawat berkonsul dengan anggota tim perawat kesehatan lainnya, menelaah literatur yang berkaitan memodifikasi asuhan, dan mencatat informasi yang relevan tentang kebutuhan perawatan kesehatan klien dan penatalaksanaan klinik (Potter & Perry, 2005).

B

1.

. Asuhan K

. PENGKA I. BIO IDENTIT Nama Jenis kela Umur Status per Agama Pendidika Pekerjaan Alamat Tanggal m No. Regis Ruangan/ Golongan Tanggal p Tanggal o Diagnosa II. KE Klien me aktivitas III. RIW A. Proca 1. A K ru Keperawat PROG FAKU AJIAN PA ODATA TAS PASIE amin rkawinan an n masuk RS ster /kamar n darah pengkajian operasi a medis LUHAN U engatakan atau perger WAYAT K ative/pallita Apa penyeba Klien menga umahnya ak tan Kasus GRAM DIII ULTAS KEP ASIEN EN : Tn. : Laki : 22 ta : Belu : Islam : SMA : Wira : Desa : 30 M : 00.8 : Tuli : - : 02 ju : - : Elec UTAMA terasa saki akan KESEHATA ative abnya atakan dikar kibat kelalaia I KEPERA PERAWAT B i-laki ahun um menikah m A aswasta a. Mancang Mei 2014 85.43.03 ip II/Lt.6 uni 2014 ctrical Burn kit bagian AN SEKAR arenakan ter annya saat b

AWATAN TAN

h

g Tenteng, K

n 9% tangan kan RANG rsetrum pad bekerja Kec. Selesai nannya pad

da saat mem

i, Kab. Lang

da saat me

mperbaiki s gkat

elakukan

2. Hal-hal yang memperbaiki keadaan

Klien mengatakan sakit atau nyeri berkurang jika beristirahat sejenak, namun beberapa menit kemudian sakit atau nyeri akan kembali lagi dirasakan oleh klien

B. Quantity/quality

1. Bagaimana dirasakan

Klien mengatakan nyeri pada bagian tangan kanannya seperti rasa terbakar atau panas dengan disertai rasa gatal-gatal pada daerah luka, skala nyeri 5 2. Bagaimana dilihat

Klien terlihat meringis dan cemas C. Region

1. Dimana lokasinya

Klien mengatakan nyeri yang dirasakan dibagian tangan kanannya

2. Apakah menyebar

Klien mengatakan tidak ada ada penyebaran rasa nyeri D. Severty

Klien mengatakan keadaan yang dialaminya sekarang sangat menggangu kebiasaannya sehari-hari dan sulit untuk melakukan aktivitas

E. Time

Klien mengatakan nyeri datang saat ingin melakukan aktivitas atau pergerakan

IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU A. Penyakit yang pernah dialami

Klien mengatakan pernah mengalami demam dan diare B. Pengobatan/tindakan

Klien mengatakan, jika dia sakit dia pergi ke Puskesmas dekat rumahnya untuk berobat

C. Pernah dirawat/dioperasi

Klien mengatakan belum pernah dirawat ataupun di operasi sebelumnya D. Alergi

Klien mengatakan tidak mengalami riwayat alergi baik makanan maupun obat-obatan

E. Imunisasi

V. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA A. Orang tua

Orang tua klien tidak ada mengalami riwayat penyakit B. Saudara kandung

Saudara kandung klien belum pernah mengalami penyakit C. Penyakit keturunan yang ada

Tidak ada penyakit keturunan dari keluarga klien D. Anggota keluarga meninggal

Tidak ada anggota keluarga yang meninggal

VI. RIWAYAT KEADAAN PSIKOSOSIAL A. Persepsi pasien tentang penyakitnya

Klien mengatakan bahwa penyakitnya dapat sembuh dengan cepat dan bisa beraktivitas seperti biasanya

B. Kosep diri

 Gambaran diri : klien menyukai seluruh bagian tubuhnya

 Ideal diri : klien mengatakan dirinya pasti cepat sembuh

 Harga diri : klien tidak merasa malu dengan kondisinya sekarang

 Peran diri : klien berperan sebagai anak

 Identitas : klien anak ke dua dari tiga bersaudara

C. Keadaan emosi

Klien masih mampu mengontrol emosinya dengan baik D. Hubungan sosial

 Orang yang berarti : orang tua dan saudaranya

 Hubungan dengan keluarga : baik, tidak ada masalah

 Hubungan dengan orang lain : baik, tidak ada masalah

 Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : tidak ada hambatan

E. Spiritual

 Nilai dan keyakinan : klien berkeyakin atau beragama islam

VII. STATUS MENTAL

 Tingkat kesadaran : supor

 Penampilan : rapi

 Pembicaraan : tidak mau memulai pembicaraan

 Alam perasaan : lesu

 Afek : datar

 Interaksi selama wawancara : kooperatif dan kontak mata ada

 Persepsi : tidak ada

 Proses pikir : sesuai pembicaraan

 Isi pikir : fobia

 Waham : tidak ada waham

 Memori : tidak ada gangguan

VIII. PEMERIKSAAN FISIK A. Keadaan umum

Klien tampak cemas, kesulitan dalam melakukan aktivitas, meringis ketika nyeri terasa, dan luka yang dialaminya masih tertutup perban dengan baik

B. Tanda-tanda vital

 Suhu tubuh : 36,5 °c

 Tekanan darah : 120/80 mmHg

 Nadi : 84 x/menit

 Pernafasan : 22 x/menit

 Skala nyeri : 5

 TB : 170 cm

 BB : 68 kg

C. Pemeriksaan Head to Toe Kepala

 Bentuk : bulat, tidak ada benjolan

 Ubun-ubun : simetris

 Kulit kepala : bersih, tidak ada iritasi

Rambut

 Penyebaran dan keadaan rambut : merata dan sedikit kotor

Wajah

 Warna kulit : kuning langsat

 Struktur wajah : simetris, dan tidak ada kelainan

Mata

 Kelengkapan dan kesimetrisan : lengkap dan simetris

 Palpebra : normal

 Konjungtiva dan sclera : tidak anemis dan tidak ikterik

 Pupil : reflek terhadap cahaya

 Kornea dan iris : tidak katarak dan tidak ada peradangan

 Visus : dapat membaca dalam jarak ±6 meter

Hidung

 Tulang hidung dan posisi septum nasi : normal dan simetris

 Lubang hidung : bersih, tidak ada polip

 Cuping hidung : pernapasan cuping hidung (+)

Telinga

 Bentuk telinga : simetris kanan/kiri

 Ukuran telinga : simetris kanan/kiri

 Lubang telinga : bersih

 Ketajaman pendengaran : normal

Pemeriksaan integument

 Kebersihan : bersih

 Kehangatan : 36,5 °c

 Turgor : ˂ 3 detik

 Kelembaban : keadaan kulit lembab

 Kelainan pada kulit : tidak ada kelainan

Pemeriksaan thoraks/dada

 Insfeksi thoraks : bentuk normal

 Pernafasan (frekuensi, irama) : 22 x/menit, reguller

 Tanda kesulitan bernafas : tidak ada kesulitan dalam bernafas

Pemeriksaan abdomen

 Infeksi (bentuk, benjolan) : simetris, tidak ada benjolan

 Auskultasi : peristaltik usus 8x/menit

Pemeriksaan neorologi  Nervus Olfaktorius/N I:

Kemampuan menghidu klien cukup baik

 Nervus Optikus/N II:

Klien mampu membaca dengan jarak ± 6 meter

 Nervus Okulomotoris/N III, Trochlearis/N IV, Abdusen/N VI:

Klien mampu menggerakkan bola mata, reflek pupil normal

 Nervus Trigeminus/N V:

Klien mampu membedakan panas dan dingin, tajam dan tumpul, getaran dan rabaan

 Nervus Fasialis/N VII:

Klien mampu membedakan rasa dan mampu menggerakkan otot wajah

 Nervus Akustik/N VIII:

Keseimbangan klien saat berjalan dan berdiri terjaga

 Nervus Glosopharingeus/N IX, Nervus Vagus/N X:

Klien mampu menelan, mengunyah, membuka mulut, dan reflek muntah positif

 Nervus Aksesorius/N XI:

Klien mengangkat bahu dan menahan tekanan pada bahunya

 Nervus Hipoglasus/N XII:

Klien tidak mampu melakukan pronasi dan supinasi dengan baik pada telapak tangannya

Fungsi motorik: normal, dan tidak ada kelainan Fungsi sensorik: normal, dan tidak ada kelainan

IX. POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI 1. Pola makan dan minum

 Frekuensi makan/hari : makan 3 kali sehari

 Nafsu/selera makan : nafsu atau selera makan menurun

 Nyeri ulu hati : tidak ada

 Alegri : tidak ada alergi terhadap makanan

 Mual dan muntah : tidak ada mual dan muntah

 Jumlah dan jenis makanan : satu porsi, nasi, sayur, lauk, dan buah  Waktu pemberian cairan/minuman : melalui infuse (RL 20 tetes/menit) dan

minum apabila haus

 Masalah makan dan minum : tidak ada masalah makan dan minum

2. Perawatan diri/personal hygine

 Kebersihan tubuh : tubuh bersih, klien hanya di lap dengan

waslap 2x sehari oleh keluarganya

 Kebersihan gigi dan mulut : gigi dan mulut cukup bersih

 Kebersihan kuku kaki dan tangan : bersih, kuku kaki dan tangan akan di potong ketika panjang

3. Pola kegiatan/aktivitas

Tabel 2.1 pola kegiatan/aktivitas

Kegiatan Mandiri Sebahagian Total

Mandi 

Makan 

BAB 

BAK 

Ganti pakaian 

Klien susah tidur karena adanya rasa panas atau terbakar pada bagian luka, serta keterbatasan aktivitas akibat nyeri saat bergerak, frekuensi tidur 3-4 jam pada malam hari, susah untuk memulai tidur kembali, dan klien hanya berdoa selama perawatan di rumah sakit.

4. Pola eliminasi BAB

 Pola BAB : normal

 Karakter feses : kuning dan lembek

 Riwayat pendarahan : tidak ada pendarahan

 BAB terakhir : 02 juni 2014

 Diare : tidak ada diare

BAK

 Pola BAK : normal

 Karakter urin : warna kuning dan tidak keruh

 Nyeri/rasa terbakar/kesulitan BAK : tidak ada kesulitan BAK

 Riwayat peyakit ginjal/kandung kemih : tidak ada

 Penggunaan deuretik : tidak menggunakan deuretik

 Upaya mengatasi masalah : tidak ada masalah

5. Mekanisme koping  Adaptif

o Bicara dengan orang lain

o Olah raga

 Maladaptif

2. ANALISA DATA

No. Data Penyebab Masalah Keperawatan

1.

2.

Ds:

- Klien mengatakan

nyeri dan rasa panas di bagian tangan

kanannya Do:

- Klien terlihat gelisah dan meringis

menahannya

- TTV:

TD: 120/80 mmHg T: 36.5°c

HR: 82 x/menit RR: 22 x/menit

- Skala nyeri 4-6

Ds:

- Klien mengatakan

tidak mampu memenuhi

kebutuhannya secara mandiri

Do:

- Sebahagian kebutuhan

klien dibantu keluarganya

- Klien hanya berbaring

saja seharian ditempat tidur

Luka bakar sengatan listrik (tangan kanan, luas

9%)

Kerusakan jaringan kulit/saraf

Nyeri

Luka bakar sengatan listrik

Kerusakan jaringan kulit

Gangguan mobilisasi fisik

Gangguan rasa nyaman: nyeri

Gangguan mobilisasi fisik

3. Ds:

- Klien mengatakan

panas dan kebas pada bagian luka

Do:

- Luka bakar tampak

merah, berair dan kotor

- Skala nyeri 4-6

- Luas luka 9%

Luka bakar

Nyeri, berair, kotor

Resiko masuknya mikroorganisme

Resiko terjadinya infeksi

Resiko tinggi infeksi

3. RUMUSAN MASALAH A. Masalah Keperawatan

1. Gangguan rasa nyaman: nyeri

2. Gangguan mobilisasi fisik 3. Resiko tinggi infeksi

B. Diagnosa Keperawatan (Prioritas)

1. Gangguan rasa nyaman: nyeri b/d kerusakan pada jaringan kulit d/d klien tampak

gelisah menahannya.

2. Gangguan mobilisasi fisik b/d nyeri insisi d/d sebahagian kebutuhan klien dibantu keluarga maupun perawat.

3. Resiko tinggi infeksi b/d tidak adekuatnya pertahanan primer menyebabkan

4. PERENCANAAN KEPERAWATAN DAN RASIONAL Hari/ Tanggal No. Dx Perencanaan Keperawatan Selasa, 03 juni 2014 1. Tujuan:

 Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan klien mampu memperlihatkan teknik relaksasi dan tingkat nyeri Kriteria hasil:

 Mempertahankan tingkat nyeri atau kurang

 Memperlihatkan teknik relaksasi yang efektif

 Mengenali faktor penyebab dan menggunakan tindakan untuk

memodifikasi faktor tersebut.

Rencana Tindakan Rasional

a. Tanyakan klien tentang nyeri, tentukan karakteristik nyeri, intensitas serta durasi nyeri

b. Dorong klien untuk menyatakan

perasaan tentang nyeri

c. Dorong penggunaan teknik relaksasi, misalnya sering ubah posisi,

bimbingan imajinasi, dan aktivitas hiburan yang tepat

d. Berikan linkungan yang nyaman dan

tenang

e. Bantu aktivitas perawatan diri

a. Membantu dalam evaluasi gejala

nyeri karena luka bakar. Penggunaan skala rentang membantu klien dalam mengkaji tingkat nyeri dan

memberikan alat untuk evaluasi keefektifan analgesic, meningkatkan control nyeri

b. Takut masalah akan meningkatkan

tegangan otot menurunkan ambang persepsi nyeri

c. Menghilangkan ketidaknyamanan dan

meningkatkan efek terapeutik analgesik

d. Penurunan kelemahan dan

penghematan energy, meningkatkan kemampuan koping

e. Mendorong dan membantu fisik

mungkin perlu dilakukan untuk beberapa waktu sebelum klien mampu atau cukup percaya untuk melakukan aktivitas karena nyeri dan takut nyeri

Hari/ Tanggal

No. Dx

Perencanaan Keperawatan

Rabu, 04 juni 2014

2. Tujuan:

 Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan klien mampu

meningkatkan mobilitas dan meningkatkan aktivitas Kriteria hasil:

 Klien mampu meningkatkan mobilitas tanpa ada hambatan

 Klien mampu meningkatkan aktivitas secara mandiri

Rencana Tindakan Rasional

a. Pertahankan postur tubuh dan posisi yang nyaman

b. Cegah klien jatuh, berikan pagar pengaman pada tempat tidur c. Lakukan latihan aktif maupun fasif

d. Lakukan fisioterafi dada dan postural drainase

e. Monitor kulit yang tertekan, amati kemungkinan dekubitus

f. Tingkatkan aktivitas sesuai batas toleransi

g. Berikan terapi nyeri jika ada indikasi nyeri sebelum atau setelah latihan

h. Bantu klien dalam memutuskan

penggunaan alat bantu bergerak

i. Lakukan pengetahuan kesehatan tentang:

 Pencegahan konstipasi

 Mekanika tubuh dan posisi

 Latihan dan gerak

a. Mencegah iritasi dan mencegah

komplikasi

b. Mempertahankan keamanan klien

c. Meningkatkan sirkulasi dan mencegah kontraktur

d. Meningkatkan fungsi paru

e. Memonitor gangguan integritas

kulit

f. Mempertahankan tonus otot

g. Mengurangi rasa nyeri

h. Menentukan pilihan yang tepat

dalam penggunaan alat

i. Memberikan pengetahuan dalam

Hari/ Tanggal

No. Dx

Perencanaan Keperawatan

Kamis, 05 juni 2014

3. Tujuan:

 Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan klien mampu

menunjukkan penurunan infeksi dan tanda-tanda infeksi Kriteria hasil:

 Resiko infeksi tidak terjadi  Tanda-tanda infeksi tidak ada

Rencana Tindakan Rasional

a. Monitor tanda vital setiap 4 jam

b. Gunakan metode pengontrolan adanya

infeksi

c. Monitor pemberian antibiotic dan kaji efek sampingnya

d. Informasikan tentang pengobatan

e. Lakukan teknik sterilisasi

f. Lakukan pendidikan kesehatan tentang:

 Pencegahan dan penularan penyakit

 Tanda dan gejala infeksi

 Hidup sehat

a. Data dasar untuk mengetahui

keadaan mormal

b. Melindungi klien dari infeksi

c. Mencegah komplikasi

d. Mencegah infeksi silang

e. Mencegah terjadinya infeksi

f. Memberikan pengetahuan dasar

5. PELAKSANAAN KEPERAWATAN Hari/

Tanggal

No. Dx

Implementasi Keperawatan Evaluasi ( SOAP ) Selasa,

03 juni 2014

1.  Mengkaji tanda-tanda vital

TD: 12O/80 mmHg RR: 22 x/i

HR: 82 x/i T: 36.5°c

 Menanyakan intensitas

nyeri (1-10) dengan memberi pada pasien gambar skala pengukuran Numerik Rating Scale ( NRS ) dan menanyakan diskala berapa nyeri dirasakan pasien

 Mengobservasi adanya

tanda-tanda nyeri

nonverbal seperti : wajah, gelisah, meringis, menangi

 Menganjurkan pasien

untuk beristirahat

 Menganjurkan kepada

pasien untuk melakukan teknik relaksasi tarik nafas dalam

 Melakukan kolaborasi

dalam pemberian analgesik

S : klien mengatakan panas seperti terbakar dibagian tangan kanannya

O : klien tampak meringis dan gelisah menahannya

A : masalah belum teratasi, nyeri masih tetap dengan skala nyeri 5

P : Intervensi dilanjutkan, observasi skala nyeri dan pemberian analgesik:

 Injeksi ketorolac 30 mg/8 jam

 Ranitidine 50 mg/12 jam

Rabu, 04 juni 2014 Kamis, 05 juni 2014 2. 3.

 Mempertahankan posisi

tubuh tetap, khususnya untuk luka bakar bagian ekstremitas

 Melakukan latihan rentang

gerak secara aktif maupun fasif

 Mendorong parstipasi

dalam melakukan semua aktivitas sesuai

kemampuan

 Mendorong dukungan dan

bantuan keluarga pada latihan rentang gerak

 Mengkaji luka apakah ada

tanda-tanda infeksi  Mengobservasi vital sign:

TD: 120/80 mmHg HR: 80 x/menit RR: 22 x/menit Temp : 36,5 ºc Nyeri : skala 4

 Mengajarkan dan

meningkatkan kebersiahan lingkungan sekitar

 Melakukan teknik

sterilisasi dalam perawatan luka

S : klien mengatakan belum bisa bergerak secara bebas

O : klien tanpak hanya bisa berbaring diatas tempat tidur dan sebahagian kebutuhan klien dibantu keluarga

A : Masalah belum teratasi, klien belum bisa melakukan rentang gerak secara aktif

P : Intervensi dilanjutkan

 Kaji kemampuan

mobilitas fisik

 Lakukan latihan gerak

fasif

S : klien mengatakan sekitar bagian luka terasa gatal-gatal

O : pada luka tampak kotor

A : masalah belum teratasi

P : intervensi dilanjutkan, pemberian anti seftik pada bagian sekitar luka, dan pembersihan luka 2 kali sehari

6. EVALUASI

Setelah penulis membahas asuhan keperawatan pada pasien luka bakar listrik dengan prioritas masalah kebutuhan dasar nyaman: nyeri, penulis akan membandingkan dengan konsep keperawatan nyaman: nyeri dan masalah-masalah yang penulis temukan pada pasien saat pengkajian maupun intervensi yang perawat berikan, serta evaluasi akhirnya.

Pada saat melakukan pengkajian penulis tidak menemukan kesulitan dalam pengambilan data, karena data yang tersedia lengkap dan keluarga pasien dapat diajak kerjasama dalam pengumpulan data yang diperlukan. Pada pengkajian penulis menemukan kesamaan dari data yang ada pada konsep dan data yang diperoleh lansung dari pasien.

Sesuai dengan diagnosa keperawatan yang ditemukan penulis pada kasus, maka dilakukan intervensi sesuai dengan kebutuhan dasar pasien, pada diagnosa pertama penulis mengoservasi skala nyeri dengan skala face rating scale (frs), mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam, dan menganjurkan pasien untuk istirahat yang cukup. Setelah diberikan intervensi pasien tampak tidak gelisah, dan meringis lagi. Pada diagnosa kedua penulis melakukan intervensi seperti: mempertahankan posisi tubuh tetap (khususnya untuk luka bakar bagian ekstremitas), melakukan latihan rentang gerak secara aktif maupun fasif, mendorong parstipasi dalam melakukan semua aktivitas sesuai kemampuan, dan mendorong dukungan dan bantuan keluarga pada latihan rentang gerak. Pada diagnosa ketiga penulis melakukan intervensi seperti: mengkaji luka apakah ada tanda-tanda infeksi, mengajarkan dan meningkatkan kebersihan lingkungan sekitar, dan melakukan teknik sterilisasi dalam perawatan luka.

Setelah dilakukan intervensi selama 4 hari, nyeri yang dirasakan pasien berkurang secara bertahap. Namun pemberian analgesik (injeksi ketorolac) masih dibutuhkan pasien untuk mengurangi rasa nyerinya tersebut. Hal ini membuktikan bahwa pasien belum dapat mengontrol nyerinya dengan teknik relaksasi sepenuhnya, sehingga perawatan melanjutkan intervensinya.

BAB III

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Setelah melakukan asuhan keperawatan pada Tn.I dengan gangguan kebutuhan dasar nyaman: nyeri, penulis membuat kesimpulan yang terdiri dari:

1. Pada tahap pengkajian data yang ditemukan pada klien Tn.I dengan gangguan

kebutuhan dasar Nyaman: nyeri, klien mengatakan nyeri di daerah luka bakar, klien terlihat gelisah, klien meringis kesakitan, TD 120/80,Temp 370c, HR 82 x/menit, RR 22 x/menit, klien mengatakan sulit melakukan aktivitas dan apabila melakukan aktivitas tangannya terasa nyeri, terasa panas, kebas, dan berdenyut.

2. Setiap masalah keperawatan yang ditemukan pada Tn.I dibuat suatu perencanaan

untuk memecahkan masalah yang disusun sesuai dengan perencanaan dan prioritas masalah serta dengan sarana dan fasilitas yang tersedia dirumah sakit.

3. Implementasi yang dilakukan penulis pada Tn.I sesuia dengan rencana tindakan

yang sudah disusun sebelumnya dan disesuaikan dengan sarana dan fasilitas yang ada dirumah sakit.

B. Saran

Adapun saran-saran yang dapat penulis simpulkan adalah sebagai berikut : 1. Bagi rumah sakit

- Diharapkan lebih mengutamakan dan menjaga kesterilan alat serta lebih

mengutamakan kepentingan pribadi. 2. Bagi Perawat

- Pada saat melakukan pengkajian pada klien , perawat berperan aktif,

menanyakan kepada klien tentang apa yang dirasakan klien dan keluarga selama menderita penyakit ini agar perawat menegakkan diagnosa keperawatan yang aktif.

- Diagnosa keperawatan yang ditegakkan hendaknya diberitahukan kepada

klien untuk mempermudah melaksanakan intervensi keperawatan.

- Dalam merencanakan pemecahan masalah hendaknya klien dan keluarga di

ikutsertakan, sehingga terjalin kerja sama yang baik untuk mempermudah pemecahan masalah

- Diharapkan kepada perawat memberikan healths education, kepada klien dan keluarga agar rutin minum obat secara teratur, dosis tepat, waktu tepat dan kepada keluarga mengawasi pemakaian obat selama 3 bulan untuk mencegah kekambuhan (infeksi sekunder), mengurangi aktivitas dan menganjurkan pada klien untuk cukup istirahat.

- Menilai tingkat kebersihan terhadap pemecahan masalah, diharapkan kepada

perawat untuk melakukan implementasi yang jelas direncakan sesuai dengan prioritas masalah kesehatan klien, untuk mencapai hasil yang maksimal sehingga masalah teratasi

3. Bagi klien dan keluarga

- Perlu memperhatikan pola istirahat tidur klien agar klien dapat tidur dengan tenang dan jam istirihat tidur klien terpenuhi

- Dan disaran untuk membatasi aktivitas yang akan mengganggu keadaan

DAFTAR PUSTAKA

Potter & Perry (2005). Buku Ajar fundamental Keperawatan : konsep, Proses, dan praktik. Edisi 4. Jakarta : EGC.

Setiwati, S, dkk (2008). Panduan Praktis Pengkaji Fisik Keperawatan. Jakarta : Trans Info Media.

Prasetyo, S (2010). Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Edisi Pertama. Surakarta. Graha Ilmu.

Tamsuri, A (2007). Konsep Penatalaksanaan Nyeri. Jakarta : ECG.

Wartonah, T (2006). Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan. Edisi ke- 3. Jakarta : Salamba Medika.

CATATAN PERKEMBANGAN Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

No. Dx Hari/tanggal Pukul Tindakan keperawatan Evaluasi 1. Selasa/03 Juli 2014 09.00 10.00 11.00 11.30

 Mengkaji nyeri, lokasi nyeri, karakteristik nyeri, skala nyeri

 Memberikan klien

posisi yang nyaman pada waktu tidur atau duduk

 Mengajarkan tehnik

relaksasi nafas dalam.

 Memberikan

kesempatan klien untuk menceritakan keluhannya pada perawat

S: klien melaporkan nyerinya

berkurang

O: skala nyeri 3 klien tampak tenang,

dan tidak gelisah

A: masalah sebagian teratasi

P : intervensi dilanjutkan. 2. Rabu/04 Juli 2014 14.30 15.00 16.40

 Mendorong klien

untuk berobat apabila terdapat respon nyeri, bersin, atau batuk

 Menganjurkan klien

untuk menjaga berat badan optimal

 Mendorong aktivitas

sesuai toleransi dengan periode istirahat periodik

S : keluarga bertanya pada perawat mengenai hal lain yang dapat dilakukan untuk merawat klien dirumah

O : keluarga memahami dan dapat mengulangi kembali informasi yang telah

diajarkan perawat.

A : masalah sebagian teratasi

P : intervensi dilanjutkan 3. Kamis/05

Juli 2014

14.00

15.00

16.00

16.40

 Mengkaji tanda-tanda

vital klien

TD: 120/80 mmHg HR: 82 x/menit RR: 20 x/menit T: 36,5°c Skala nyeri: 3

 Mengkaji nyeri, lokasi nyeri, karakteristik nyeri, skala nyeri

 Menganjurkan

keluarga dan orang terdekat klien untuk berbincang dengan klien

 Mengajarkan tehnik

relaksasi nafas dalam.

S : Klien melaporkan nyerinya sudah jauh berkurang

O : Tanda-tanda vital: TD: 120/80 mmHg HR: 82 x/menit RR: 20 x/menit T: 36,5oc Skala nyeri 3 Klien tampak tenang, senang saat berinteraksi dengan keluarga

A : masalah teratasi

P : intervensi dilanjutkan

6. EVALUASI

Setelah penulis membahas asuhan keperawatan pada pasien luka bakar listrik dengan prioritas masalah kebutuhan dasar nyaman: nyeri, penulis akan membandingkan dengan konsep keperawatan nyaman: nyeri dan masalah-masalah yang penulis temukan pada pasien saat pengkajian maupun intervensi yang perawat berikan, serta evaluasi akhirnya.

Pada saat melakukan pengkajian penulis tidak menemukan kesulitan dalam pengambilan data, karena data yang tersedia lengkap dan keluarga pasien dapat diajak kerjasama dalam pengumpulan data yang diperlukan. Pada pengkajian penulis menemukan kesamaan dari data yang ada pada konsep dan data yang diperoleh lansung dari pasien.

Sesuai dengan diagnosa keperawatan yang ditemukan penulis pada kasus, maka dilakukan intervensi sesuai dengan kebutuhan dasar pasien, pada diagnosa pertama penulis mengoservasi skala nyeri dengan skala face rating scale (frs), mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam, dan menganjurkan pasien untuk istirahat yang cukup. Setelah diberikan intervensi pasien tampak tidak gelisah, dan meringis lagi. Pada diagnosa kedua penulis melakukan intervensi seperti: mempertahankan posisi tubuh tetap (khususnya untuk luka bakar bagian ekstremitas), melakukan latihan rentang gerak secara aktif maupun fasif, mendorong parstipasi dalam melakukan semua aktivitas sesuai kemampuan, dan mendorong dukungan dan bantuan keluarga pada latihan rentang gerak. Pada diagnosa ketiga penulis melakukan intervensi seperti: mengkaji luka apakah ada tanda-tanda infeksi, mengajarkan dan meningkatkan kebersihan lingkungan sekitar, dan melakukan teknik sterilisasi dalam perawatan luka.

Setelah dilakukan intervensi selama 4 hari, nyeri yang dirasakan pasien berkurang secara bertahap. Namun pemberian analgesik (injeksi ketorolac) masih dibutuhkan pasien untuk mengurangi rasa nyerinya tersebut. Hal ini membuktikan bahwa pasien belum dapat mengontrol nyerinya dengan teknik relaksasi sepenuhnya, sehingga perawatan melanjutkan intervensinya.

BAB III

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Setelah melakukan asuhan keperawatan pada Tn.I dengan gangguan kebutuhan dasar nyaman: nyeri, penulis membuat kesimpulan yang terdiri dari:

1. Pada tahap pengkajian data yang ditemukan pada klien Tn.I dengan gangguan kebutuhan dasar Nyaman: nyeri, klien mengatakan nyeri di daerah luka bakar, klien terlihat gelisah, klien meringis kesakitan, TD 120/80,Temp 370c, HR 82 x/menit, RR 22 x/menit, klien mengatakan sulit melakukan aktivitas dan apabila melakukan aktivitas tangannya terasa nyeri, terasa panas, kebas, dan berdenyut. 2. Setiap masalah keperawatan yang ditemukan pada Tn.I dibuat suatu perencanaan

untuk memecahkan masalah yang disusun sesuai dengan perencanaan dan prioritas masalah serta dengan sarana dan fasilitas yang tersedia dirumah sakit. 3. Implementasi yang dilakukan penulis pada Tn.I sesuia dengan rencana tindakan

yang sudah disusun sebelumnya dan disesuaikan dengan sarana dan fasilitas yang ada dirumah sakit.

B. Saran

Adapun saran-saran yang dapat penulis simpulkan adalah sebagai berikut : 1. Bagi rumah sakit

- Diharapkan lebih mengutamakan dan menjaga kesterilan alat serta lebih mengutamakan kepentingan pribadi.

2. Bagi Perawat

- Pada saat melakukan pengkajian pada klien , perawat berperan aktif, menanyakan kepada klien tentang apa yang dirasakan klien dan keluarga selama menderita penyakit ini agar perawat menegakkan diagnosa keperawatan yang aktif.

- Diagnosa keperawatan yang ditegakkan hendaknya diberitahukan kepada klien untuk mempermudah melaksanakan intervensi keperawatan.

- Dalam merencanakan pemecahan masalah hendaknya klien dan keluarga di ikutsertakan, sehingga terjalin kerja sama yang baik untuk mempermudah pemecahan masalah

- Diharapkan kepada perawat memberikan healths education, kepada klien dan keluarga agar rutin minum obat secara teratur, dosis tepat, waktu tepat dan kepada keluarga mengawasi pemakaian obat selama 3 bulan untuk mencegah kekambuhan (infeksi sekunder), mengurangi aktivitas dan menganjurkan pada klien untuk cukup istirahat.

- Menilai tingkat kebersihan terhadap pemecahan masalah, diharapkan kepada perawat untuk melakukan implementasi yang jelas direncakan sesuai dengan prioritas masalah kesehatan klien, untuk mencapai hasil yang maksimal sehingga masalah teratasi

3. Bagi klien dan keluarga

- Perlu memperhatikan pola istirahat tidur klien agar klien dapat tidur dengan tenang dan jam istirihat tidur klien terpenuhi

- Dan disaran untuk membatasi aktivitas yang akan mengganggu keadaan luka, istirahat cukup sering yang dapat menghilangkan rasa nyeri

DAFTAR PUSTAKA

Potter & Perry (2005). Buku Ajar fundamental Keperawatan : konsep, Proses, dan praktik. Edisi 4. Jakarta : EGC.

Setiwati, S, dkk (2008). Panduan Praktis Pengkaji Fisik Keperawatan. Jakarta : Trans Info Media.

Prasetyo, S (2010). Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Edisi Pertama. Surakarta. Graha Ilmu.

Tamsuri, A (2007). Konsep Penatalaksanaan Nyeri. Jakarta : ECG.

Wartonah, T (2006). Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan. Edisi ke- 3. Jakarta : Salamba Medika.

CATATAN PERKEMBANGAN Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

No. Dx Hari/tanggal Pukul Tindakan keperawatan Evaluasi 1. Selasa/03 Juli 2014 09.00 10.00 11.00 11.30

 Mengkaji nyeri, lokasi nyeri, karakteristik nyeri, skala nyeri

 Memberikan klien posisi yang nyaman pada waktu tidur atau duduk

 Mengajarkan tehnik relaksasi nafas dalam.

 Memberikan kesempatan klien untuk menceritakan keluhannya pada perawat

S: klien melaporkan nyerinya

berkurang

O: skala nyeri 3 klien tampak tenang,

dan tidak gelisah

A: masalah sebagian teratasi

P : intervensi dilanjutkan. 2. Rabu/04 Juli 2014 14.30 15.00 16.40

 Mendorong klien untuk berobat apabila terdapat respon nyeri, bersin, atau batuk

 Menganjurkan klien untuk menjaga berat badan optimal

 Mendorong aktivitas sesuai toleransi dengan periode istirahat periodik

S : keluarga bertanya pada perawat mengenai hal lain yang dapat dilakukan untuk merawat klien dirumah

O : keluarga memahami dan dapat mengulangi kembali informasi yang telah

diajarkan perawat.

A : masalah sebagian teratasi

P : intervensi dilanjutkan 3. Kamis/05

Juli 2014

14.00

15.00

16.00

16.40

 Mengkaji tanda-tanda vital klien

TD: 120/80 mmHg HR: 82 x/menit RR: 20 x/menit T: 36,5°c Skala nyeri: 3

 Mengkaji nyeri, lokasi nyeri, karakteristik nyeri, skala nyeri

 Menganjurkan keluarga dan orang terdekat klien untuk berbincang dengan klien

 Mengajarkan tehnik relaksasi nafas dalam.

S : Klien melaporkan nyerinya sudah jauh berkurang

O : Tanda-tanda vital: TD: 120/80 mmHg HR: 82 x/menit RR: 20 x/menit T: 36,5oc Skala nyeri 3 Klien tampak tenang, senang saat berinteraksi dengan keluarga

A : masalah teratasi

P : intervensi dilanjutkan