44 R bentuknya larutan jernih, termasuk jenis rapid acting insulin dan merupakan
salah satu insulin yang dapat dipergunakan secara intravena. Menurut hasil penelitian Esti, hasil analisis CERpada pasien DM tipe 2 di
instalasi rawat inap RSD dr. Soebandi Jember didapatkan bahwa model terapi antidiabetes yang paling cost-effectiveadalah kombinasi Insulin-Metformin
dengan nilai CER terendah yaitu Rp. 452.000,- Esti, 2012.
4.3.4 Perhitungan Efektivitas Biaya Berdasarkan ICER
Pada saat membandingkan dua macam obat, biasanya digunakan pengukuran Incremental Cost Effectiveness Ratio ICER yang menunjukan
tambahan biaya terhadap pilihan yang lain. Jika biaya tambahan ini rendah, berarti obat tersebut dapat dipilih, sebaliknya jika biaya tambahan sangat tinggi maka
obat tersebut tidak baik untuk dipilih Drummond, 1999; Schulman, 2000. Hasil perhitungan ICER dapat dilihat pada Tabel 4.11, 4.12 dan 4.13.
Tabel 4.11 Analisis ICERTerhadap KGD Sewaktu
No Model Terapi
Antidiabetes Biaya
Pasien Outcome
Pasien ΔC
ΔE ICER
ΔC ΔE 1
Novorapid 85.345
31,10 85.345
31,10 2.744
2 Apidra
83.125 31,29
-2.220 0,19
-11.684 3
Humulin R 83.738
31,60 613
0,31 1.977
4 Novomix
106.000 33,84
22.262 2,24
9.938 5
Novorapid + Lantus
198.793 53,61
92.793 19,77
4.694 6
Novorapid + Levemir
172.645 54,01
-26.148 0,4
-65.370
Tabel 4.12 Analisis ICER Terhadap KGD Puasa
No Model Terapi
Antidiabetes BiayaPas
ien Outcome
Pasien ΔC
ΔE ICER
ΔC ΔE 1
Novorapid 85.345
19,45 85.345
19,45 4.388
2 Apidra
83.125 20,63
-2.220 1,18
-1.881 3
Humulin R 83.738
20,80 613
0,17 3.606
4 Novomix
106.000 21,15
22.262 0,35
24.736
45 5
Novorapid + Lantus
198.793 41,25
92.793 20,10
4.617 6
Novorapid + Levemir
172.645 41,97
-26.148 0,72
-36.317 Tabel 4.13
Analisis ICER Terhadap KGD 2 Jam Makan No
Model Terapi Antidiabetes
Biaya Pasien
Outcome Pasien
ΔC ΔE
ICER ΔCΔE
1 Novorapid
85.345 21,30
85.345 21,30
4.007 2
Apidra 83.125
23,35 -2.220
2,05 -1.083
3 Humulin R
83.738 23,65
613 0,30
7.400 4
Novomix 106.000
25,83 22.262
2,18 10.212
5 Novorapid +
Lantus 198.793
44,00 92.793
18,17 5.107
6 Novorapid +
Levemir 172.645
44,56 -26.148
0,56 -46.693
Pada perhitungan jika didapatkan nilai ICER negatif hal ini menunujukkan adanya penurunan jumlah biaya dan penambahan efektivitas dibandingkan terapi
sebelumnya. Penggunaan model terapi Apidra memberikan selisih penurunan harga sebesar Rp. 11.684 sewaktu, Rp. 1.881 puasa dan Rp. 1.083 2 jam
makan untuk setiap penurunan kadar gula darah sebesar 1 mgdl dibandingkan dengan model terapi Novorapid. Model terapi Novorapid bersifat strict dominance
sehingga dieliminasi dari perhitungan ICER. Penggunaan model terapi Novorapid-Levemir memberikan selisih
penurunan harga sebesar Rp. 65.370 sewaktu, Rp. 36.317 puasa dan Rp. 46.693 2 jam makan untuk setiap penurunan kadar gula darah sebesar 1 mgdl
dibandingkan dengan Novorapid-Lantus. Model terapi Novorapid-Lantus bersifat strict dominance sehingga dieliminasi dari perhitungan ICER.
Model terapi Novomix dieliminasi dari perhitungan karena memerlukan biaya sebesar Rp. 106.000 sedangkan Humulin R memerlukan biaya sebesar Rp.
46 83.738 tetapi efektivitas terapinya tidak jauh berbeda, ini artinya model terapi
Humulin R lebih efektif daripada model terapi Novomix. Model terapi Apidra dieliminasi dari perhitungan karena memerlukan
biaya sebesar Rp. 83.125 dibandingkan model terapi Humulin R memerlukan biaya sebesar Rp. 83.738 namum memberikan penambahan efektivitas terapi.
Hasil eliminasi perhitungan ICER dapat dilihat pada Tabel 4.14, 4.15 dan 4.16.
Tabel 4.14 Eliminasi ICER Terhadap KGD sewaktu
No Model
TerapiAntidiabetes Biaya
Pasien Outcome
Pasien ΔC
ΔE ICER
ΔC ΔE 1
Humulin R 83.738
31,60 83.738
31,60 2.650
2 Novorapid+Levemir 172.645
54,01 88.907
22,41 3.967
Tabel 4.15 Eliminasi ICER Terhadap KGD Puasa
No Model
TerapiAntidiabetes Biaya
Pasien Outcome
Pasien ΔC
ΔE ICER
ΔC ΔE 1
Humulin R 83.738
20,80 83.738
31,60 2.650
2 Novorapid+Levemr
172.645 41,97
88.907 21,72
4.180 Tabel 4.16
Eliminasi ICER Terhadap KGD 2 Jam Makan No
Model TerapiAntidiabetes
Biaya Pasien
Outcome Pasien
ΔC ΔE
ICER ΔC ΔE
1 Humulin R
83.738 23,65
83.738 23,65
3.541 2
Novorapid+Levemir 172.645 44,56
88.907 20,91
4.252 Hasil eliminasi menyisakan 2 model terapi, yaitu Humulin R dan
Novorapid-Levemir. Berdasarkan hasil perhitungan kembali untuk kedua jenis efektivitas baik KGD sewaktu, KGD puasa dan KGD 2 jam makan didapatkan
nilai ICER terendah adalah model terapi Humulin R.Interversi paling cost- effective dilihat dari nilai ICER terendah.
Perhitungan analisis efektivitas biaya menggunakan ICER dilakukan untuk memberikan beberapa pilihan alternatif yang dapat disesuaikan dengan
47 pertimbangan dana atau tersedia tidaknya jenis alternatif tersebut. Apabila tersedia
dana sebesar Rp. 172.645atau lebih, maka terapi kombinasi Novorapid-Levemir dapat diterapkan dan pasien akan mendapatkan jenis terapi yang paling cost-
effective dibandingkan dengan alternatif terapi yang lain. Apabila dana yang tersedia kurang dari Rp. 172.645 maka dapat memilih alternatif terapi lainnya
yaitu Humulin R.Dari analisis yang dilakukan Enny, 2012, penggunaan antidiabetes pada pasien DM tipe 2 rawat jalan RSUD. Wangaya, model terapi
antidiabetes yang paling cost-effective adalah model terapi kombinasi Insulin Aspart-Metformin dengan nilai ACER dan ICER terendah yaitu Rp. 430,371.
Berdasarkan hasil yang didapatkan maka dapat ditarik kesimpulan dari model terapi antidiabetes berdasarkan perbandingan biaya dan efektivitas terapi.
Perbandingan tersebut dapat dilihat pada Gambar. 4.1.
Gambar 4.1 Diagram Efektivitas Biaya
Sesuai dengan diagram efektivitas biaya, model terapi Humulin R terdapat pada kuadran IIIyang artinya mempunyai efektivitas kurangbaik dengan biaya
yang lebih murah sedangkanNovorapid-Levemir yang terletak pada kuadaran I yang artinya efektivitas lebih baik dengan biaya lebih mahal.
48
4.4 Indonesian-Case Based Groups INA-CBGs
