KAJIAN POLA PERESEPAN OBAT INFEKSI SALURAN PERNAFASAN AKUT PADA SEMESTER I DAN SEMESTER II DI PUSKESMAS INDUK TEGALREJO, YOGYAKARTA TAHUN 2009 SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm) Program Studi Farmas

  

KAJIAN POLA PERESEPAN OBAT INFEKSI SALURAN PERNAFASAN

AKUT PADA SEMESTER I DAN SEMESTER II DI PUSKESMAS INDUK

TEGALREJO, YOGYAKARTA TAHUN 2009

SKRIPSI

  

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)

Program Studi Farmasi

  

Oleh:

Amelia Christina Tejo

NIM : 068114096

FAKULTAS FARMASI

  

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

  

KAJIAN POLA PERESEPAN OBAT INFEKSI SALURAN PERNAFASAN

AKUT PADA SEMESTER I DAN SEMESTER II DI PUSKESMAS INDUK

TEGALREJO, YOGYAKARTA TAHUN 2009

SKRIPSI

  

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)

Program Studi Farmasi

  

Oleh:

Amelia Christina Tejo

NIM : 068114096

  

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

  Skripsi ini Penulis persembahkan untuk :

Tuhan Yesus K ristus atas hikmat, kasih dan penyertaan-Nya selama penulis

menyusun skripsi ini

  

J uga kepada Papa, mama, keluarga besar penulis, yang terkasih R udy, para

sahabat serta teman-teman komsel atas kasih, dukungan dan motivasinya hingga

penulis akhirnya dapat segera menyelesaikan skripsi ini

.

  

Terima kasih juga untuk semua pihak yang telah berperan serta dalam

mendukung keberhasilan Penulis.

  

GBU all ^.^

  

PRAKATA

  Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yesus Kristus Sang Juru Selamat atas segala karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan skripsi yang berjudul “Kajian Pola Peresepan Obat Infeksi Saluran

  

Pernafasan Akut Pada Semester I Dan Semester II Di Puskesmas Induk

Tegalrejo, Yogyakarta Tahun 2009” ini. Skripsi ini disusun untuk memenuhi salah

  satu syarat memperoleh gelar Sarjana Farmasi di Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.

  Atas bimbingan, pengarahan dan bantuan yang telah diberikan sehingga penyusunan skripsi ini dapat terlaksana, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

  1. Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma atas bimbingannya selama penulis melakukan proses pembelajaran di Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma.

  2. Ibu Rita Suhadi, M.Si., Apt. Selaku dosen pembimbing skripsi sebelum akhirnya dilimpahkan kepada Ibu Maria Wisnu Donowati, M.Si., Apt. Atas dukungan, arahan, kritik, dan masukan serta semangat yang diberikan kepada penulis.

  3. Ibu Maria Wisnu Donowati, M.Si., Apt. Selaku dosen pembimbing atas dukungan, arahan, serta semangat yang diberikan kepada penulis selama proses penyusunan skripsi.

  4. Bapak Ipang Djunarko, M.Sc., Apt. Selaku dosen pembimbing akademik serta dosen penguji atas bantuan, dukungan, arahan, kritik, dan masukan serta semangat yang diberikan kepada penulis.

  5. Dra. Th. B. Titien Siwi Hartayu, M.Kes., Ph.D., Apt. Selaku dosen penguji atas arahan, kritik, dan saran yang diberikan kepada penulis.

  6. Kepala Puskesmas Induk Tegalrejo Kota Yogyakarta yang telah memberikan izin kepada penulis untuk dapat melakukan penelitian di Puskesmas Induk Tegalrejo Kota Yogyakarta.

  7. Seluruh dokter jaga dan staf bagian pendaftaran, staf bagian pemeriksaan, staf bagian rekam medik, dan staf pelayanan obat atas informasi dan bantuan yang diberikan selama penulis mengambil data di Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta.

  8. Kedua orang tuaku Tejo Sugianto dan Tuti Suharjo yang dengan tulus ikhlas memberikan dukungan berupa kasih sayang, doa, nasehat, motivasi dan semangat serta materi dalam setiap langkah hidup penulis.

  9. Saudariku yang terkasih Anna Christina, dan seluruh keluarga besar di Purworejo, Cirebon dan Bandung yang telah memberikan doa, dukungan dan semangatnya demi selesainya skripsi ini.

  10. Rudy Gafhar atas kasih sayang, dukungan dan semangat yang sangat menguatkan disaat penulis mengalami putus asa.

  11. Sahabat-sahabatku, Josephine Susanto, Fitriana Annisa, Erma Putri dan Paula

  12. Seluruh teman-teman Farmasi angkatan ‘06 pada umumnya, khususnya teman- teman FKK ’06 yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang menjadi teman belajar dan diskusi baik selama kuliah, praktikum, maupun selama penyusunan skripsi.

  13. Serta pihak-pihak lain yang tidak dapat disebutkan satu-persatu oleh penulis.

  Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih banyak kekurangan dan jauh dari sempurna, namun penulis berharap skripsi ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan penulis khususnya. Semoga Yesus Kristus Sang Juru Selamat kita selalu berkenan memberikan petunjuk dan berkat kepada kita semua.

  Yogyakarta, 14 Agustus 2013 Penulis

  DAFTAR ISI

  HALAMAN JUDUL ...................................................................................................... i HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ............................................................ ii HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................................ iii HALAMAN PERSEMBAHAN .................................................................................... iv PRAKATA ..................................................................................................................... v PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ........................................................................ viii DAFTAR ISI .................................................................................................................. ix DAFTAR TABEL .......................................................................................................... xi DAFTAR GAMBAR ..................................................................................................... xii DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................................. xiii

  INTISARI ....................................................................................................................... xiv

  

ABSTRACT ..................................................................................................................... xv

  BAB I . PENGANTAR .................................................................................................. 1 A. Latar Belakang .......................................................................................................... 1

  1. Perumusan masalah ............................................................................................... 4

  2. Keaslian penelitian ................................................................................................ 5

  3. Manfaat penelitian ................................................................................................. 6

  B. Tujuan Penelitian ....................................................................................................... 6

  BAB II . PENELAAHAN PUSTAKA........................................................................... 7 A. Puskesmas ................................................................................................................. 7 B. Pola Peresepan Obat .................................................................................................. 8 C. Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) ................................................................... 10

  1. Definisi ISPA ........................................................................................................ 11

  2. Etiologi ISPA ....................................................................................................... 12

  3. Klasifikasi ISPA .................................................................................................... 12

  BAB III. METODE PENELITIAN................................................................................ 23 A. Jenis dan Rancangan Penelitian ................................................................................ 23 B. Variabel Penelitian .................................................................................................... 23 C. Definisi Operasional .................................................................................................. 24 D. Subjek Penelitian ....................................................................................................... 25 E. Lokasi Penelitian ....................................................................................................... 26 F. Bahan Penelitian ........................................................................................................ 26 G. Tata Cara Pengumpulan Data .................................................................................... 27

  1. Persiapan ............................................................................................................... 27

  2. Pengumpulan Data ................................................................................................ 27

  3. Wawancara ............................................................................................................ 28

  4. Tahap Penyelesaian ............................................................................................... 28

  a. Pengolahan Data ............................................................................................... 28

  b. Evaluasi Data .................................................................................................... 28

  H. Tata Cara Pengolahan Hasil Penelitian ..................................................................... 28

  I. Kesulitan dan Kelemahan Penelitian .......................................................................... 30

  BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ...................................................................... 32 A. Profil Pasien .............................................................................................................. 32

  1. Jenis Kelamin Pasien ............................................................................................. 32

  2. Umur Pasien .......................................................................................................... 33

  3. Kasus Penyakit ...................................................................................................... 35

  B. Profil Obat ................................................................................................................. 36

  1. Jumlah Jenis Obat .................................................................................................. 40

  2. Jumlah Unit Obat ................................................................................................... 43

  3. Kekuatan Obat ....................................................................................................... 45

  BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................................... 49 A. Kesimpulan ............................................................................................................... 49 B. Saran .......................................................................................................................... 50

  DAFTAR TABEL

  Tabel I. Umur Pasien ISPA di Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta............ 34 Tabel II. Distribusi Jenis Kasus Penyakit ISPA di Puskesmas Induk Tegalrejo

  Yogyakarta 2009.................................................................................... 35 Tabel III. Kasus Penyakit Lain pada Pasien ISPA di Puskesmas Induk Tegalrejo

  Yogyakarta 2009.................................................................................... 36 Tabel IV. Penggolongan Obat yang Diresepkan pada Pasien ISPA di Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta 2009........................................................

  36 Tabel V. Perbandingan Jumlah Item Obat Target ISPA dan Obat Non Target di Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta 2009......................................

  40 Tabel VI. Perbandingan Jumlah Item Obat Sistem Pernafasan di Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta 2009........................................................

  42 Tabel VII. Perbandingan Jumlah Unit Obat Sistem Pernafasan di Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta 2009........................................................

  44 Tabel VIII. Kekuatan Obat Sistem Pernafasan Akut Yang Tersedia di Puskesmas Induk Tegalrejo ....................................................................................

  45 Tabel IX. Frekuensi Pemberian Obat ISPA di Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta 2009.................................................................................... 47

  

DAFTAR GAMBAR

  Jenis Kelamin Pasien ISPA Di Puskesmas Induk Tegalrejo Gambar 1. Yogyakarta 2009............................................................................

  35

  

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1.

  Olah Data SPSS…………………………..................................... 54 Lampiran 2. Surat Izin Penelitian....................................................................... 64

  

INTISARI

  Minimnya pelayanan kesehatan dan persediaan obat kerap kali mempengaruhi pola peresepan obat di Puskesmas. Hingga saat ini masih sering ditemukan Puskesmas yang kehabisan obat dipertengahan atau akhir semester, sehingga pasien yang datang berobat hanya menerima obat seadanya. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbandingan pola peresepan obat Infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) pada semester I dan semester II di Puskesmas Induk Tegalrejo, Yogyakarta tahun 2009.

  Jenis penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dan pengumpulan data dilakukan secara retrospektif. Sedangkan cara pengujian data yang digunakan adalah

  

two sample T test. Data yang digunakan adalah data pengobatan pasien yang

terdiagnosa ISPA di Puskesmas Induk Tegalrejo, Yogyakarta tahun 2009.

  Hasil penelitian menunjukkan bahwa jenis kelamin, umur dan kasus penyakit penyerta tidak berdampak pada penelitian. Berdasarkan perbandingan jumlah jenis obat dan kekuatan obat ISPA pada semester I dan semester II, ada perbedaan bermakna, yang artinya bahwa pola peresepan obat ISPA dalam sisi jumlah jenis obat dan kekuatan obat ISPA dipengaruhi oleh stok obat. Namun jumlah unit obat ISPA tidak ada perbedaan yang bermakna, sehingga dapat dikatakan bahwa pola peresepan obat ISPA dari sisi jumlah obat tidak dipengaruhi oleh stok obat yang tersedia di Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta tahun 2009.

  Kata kunci : Pola peresepan, Puskesmas, obat infeksi saluran pernafasan akut

  

ABSTRACT

  The limited of health care and medical supplies affects the drug prescription system in the Primary Health Centre. It is still found that the Primary Health Centres had run out of medicine supply at mid or end of the semester, thus the patients received limited the drug for treatment. This study was aimed to compare the drug prescribing system in acute respiratory infections in the first and second semester at the Primary Health Centre of Tegalrejo, Yogyakarta in the year of 2009. This research is a descriptive research with retrospective data collection. The data analyses was used two sample of t test. The data used were the data of all patients were given the drug at Primary Health Centre of Tegalrejo, Yogyakarta in the year of 2009. The results showed that gender, age and illness case has no impact on the study. While based on the drugs amount and the drugs strength of acute respiratory infections at the first and second semesters had a significant difference, which means that the amount, type and strength of the drugs were affected by the drugs stock. But the units’ amount of acute respiratory infections had no significant difference, which means that the prescribing system of acute respiratory infections drugs based on the drugs amount was not affected by drugs stock the Primary Health Centre of Tegalrejo, Yogyakarta in the year of 2009.

  

Keywords: prescribing system, Primary Health Center, acute respiratory infections

drug.

BAB I PENGANTAR A. Latar Belakang Penelitian Pembangunan kesehatan merupakan bagian integral dari pembangunan

  nasional. Dalam undang-undang Kesehatan No. 23 Tahun 1992 dinyatakan bahwa pembangunan kesehatan bertujuan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang, agar terwujud kesehatan yang optimal sebagai salah satu unsur kesejahteraan umum dari tujuan pembangunan nasional.

  Untuk mencapai tujuan tersebut, diselenggarakan upaya-upaya yang bersifat menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan (Anonim, 2009b).

  Salah satu upaya pemerintah dalam mewujudkan hal tersebut yaitu membentuk Pusat Kesehatan Masyarakat (PUSKESMAS). Puskesmas merupakan unit organisasi pelayanan kesehatan terdepan yang mempunyai misi sebagai pusat pengembangan pelayanan kesehatan secara menyeluruh dan terpadu untuk masyarakat yang tinggal di suatu wilayah kerja tertentu. Puskesmas sebagai salah satu organisasi fungsional pusat pengembangan masyarakat yang memberikan pelayanan promotif (peningkatan), preventif (pencegahan), kuratif (pengobatan), rehabilitatif (pemulihan kesehatan). Salah satu upaya pemulihan kesehatan yang dilakukan melalui kegiatan pokok Puskesmas adalah pengobatan. Dalam memberikan pelayanan kesehatan terutama pengobatan di Puskesmas obat-obatan merupakan unsur yang sangat penting, dengan demikian pembangunan di bidang

  Puskesmas adalah instansi pemerintah yang wajib bertanggung jawab atas kesejahteraan kesehatan masyarakat di setiap kecamatannya. Pada kenyataannya Puskesmas menjadi tempat yang terlalu demokratis bagi kesehatan rakyat, yang hanya difasilitasi secara minimal oleh pemerintah dengan kualitas pelayanan yang seadanya. Hal ini dapat dilihat dari fasilitas penunjang alat-alat kesehatan yang sudah tidak valid untuk pelayanan kesehatan, dokter yang sangat sedikit (kebanyakan adalah sukarelawan), serta fasilitas penyediaan obat-obatan yang sangat terbatas bahkan terkesan asal-asalan (serba CTM dan paracetamol) yang berimplikasi dengan memukul rata obat bagi setiap penyakit. Dengan demikian keberadaan Puskesmas patut dipertanyakan sejalan dengan alokasi anggaran kesehatan (Anonim, 2009b).

  Manajemen obat di Puskesmas merupakan salah satu aspek penting dari Puskesmas, karena ketidakefisienan akan memberikan dampak negatif terhadap biaya operasional Puskesmas. Bahan logistik obat merupakan salah satu tempat kebocoran anggaran, sedangkan ketersediaan obat setiap saat menjadi tuntutan pelayanan kesehatan. Dengan demikian pengelolaan yang efisien sangat menentukan keberhasilan manajemen Puskesmas secara keseluruhan. Tujuan manajemen obat adalah tersedianya obat setiap saat dibutuhkan baik mengenai jenis, jumlah maupun kualitas secara efisien. Dengan demikian manajemen obat dapat dipakai sebagai proses penggerakan dan pemberdayaan semua sumber daya yang dimiliki/potensial untuk dimanfaatkan dalam rangka mewujudkan paling tidak 42% Puskesmas pernah mengalami kekosongan obat (stock out) selama periode pelayanan (Dwiprahasto, 2004). Ketidakcukupan obat-obatan disebabkan oleh berbagai faktor. Salah satu faktor yang sangat menentukan yaitu faktor perencanaan/perhitungan perkiraan kebutuhan obat yang belum tepat, belum efektif dan kurang efisien (Anonim, 2009b).

  Anggaran kesehatan merupakan anggaran terbesar kedua untuk dinas di setiap daerah setelah anggaran pendidikan, namun tetap saja kesehatan masyarakat masih sangat buruk karena masih rendahnya pelayanan kesehatan dan kesadaran masyarakat akan pentingnya kesehatan. Untuk anggaran pelayanan kesehatan gratis sepanjang tahun 2009, dianggarkan sekitar 20 miliar rupiah. Dari jumlah tersebut 75% diantaranya dialokasikan ke 38 Puskesmas dan 2 Puskesmas pembantu, sedang 25% sisanya digunakan untuk anggaran obat. Dari hal ini dapat dikatakan bahwa anggaran obat harus dibelanjakan dengan baik agar dapat mencakup pembelian obat yang memang benar-benar dibutuhkan, dan membuat pemerataan pemberian obat di Puskesmas, khususnya obat infeksi saluran pernafasan akut, baik dari segi jenis obat, jumlah obat (unit) maupun kekuatan obat obat infeksi saluran pernafasan akut yang diberikan melalui dokter.

  Pemerataan anggaran ini dimaksudkan untuk menghindari kekosongan stok obat di Puskesmas yang dikhawatirkan akan mempengaruhi pola peresepan obat, terutama obat infeksi saluran pernafasan akut (Anonim, 2009b).

  Penyakit infeksi masih merupakan penyakit utama di banyak Negara Rumah Tangga (SKRT) tahun 1997 menunjukkan bahwa prevalensi ISPA untuk usia 0-4 tahun 47,1%; usia 5-15 tahun 29,5%; dewasa 23,8%; serta lebih dari 50% penyebabnya adalah virus infeksi sekunder bakterial pada ISPA, yang dapat terjadi akibat komplikasi terutama pada anak dan usia lanjut, sehingga memerlukan terapi antimikroba. Beberapa kuman penyebab komplikasi infeksi

  ISPA yang pernah diisolasi dari usap tenggorok antara lain Streptococcus,

  

Staphylococcus, Klebsiella, Pseudomonas, Escherichia, Proteus, dan

Haemophillus . Untuk mengatasinya sering kali digunakan antimikroba golongan

  beta-laktam, makrolida, dan cotrimoksazol (Gitawati dan Isnawati, 2009).

  Pemilihan Puskesmas Induk Tegalrejo, Yogyakarta sebagai lokasi penelitian didasarkan oleh lokasi Puskesmas Induk Tegalrejo yang berada di tengah kota.

  Selain itu Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta juga adalah salah satu Puskesmas yang cukup besar. Hal ini dapat dilihat dari adanya pelayanan rawat jalan dan rawat inap di Puskesmas tersebut, sehingga peneliti merasa bahwa Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta mampu mewakili gambaran Puskesmas pada umumnya.

  Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kajian pola peresepan obat infeksi saluran pernafasan akut pada semester I dan semester II di Puskesmas Induk Tegalrejo kota Yogyakarta tahun 2009.

1. Rumusan masalah

  a. Apakah ada perbedaan pola peresepan dalam hal pemilihan jenis obat b. Apakah ada perbedaan pola peresepan dalam hal pemilihan jumlah obat infeksi saluran pernafasan akut (unit) yang diresepkan pada semester I dan semester II di Puskesmas Induk Tegalrejo, Yogyakarta tahun 2009?

  c. Apakah ada perbedaan pola peresepan dalam hal kekuatan obat infeksi saluran pernafasan akut yang diresepkan pada semester I dan semester II di Puskesmas Induk Tegalrejo, Yogyakarta tahun 2009?

2. Keaslian penelitian

  Di kalangan Universitas Sanata Dharma Yogyakarta, penelitian mengenai kajian pola peresepan obat infeksi saluran pernafasan akut pada semester I dan semester II di Puskesmas Induk Tegalrejo, Yogyakarta tahun 2009 belum pernah dilakukan. Penelitian sejenis pernah dilakukan pada lokasi dan tahun yang sama tetapi berbeda jenis penyakit, oleh Evitaphani dan Berliani. Penelitian tersebut adalah Perbandingan Pola Peresepan Obat Diabetus Milletus dan Hipertensi pada Semester I dan Semester II di Puskesmas Induk Tegalrejo, Yogyakarta tahun 2009.

  Sedangkan di luar Universitas Sanata Dharma Yogyakarta, penelitian sejenis juga sudah pernah dilakukan, oleh Perwitasari dengan judul Pola Peresepan Pada Pasien Infeksi Saluran Pernapasan Atas Di Puskesmas Wilayah Kotamadya Yogyakarta Periode Januari-Juli 2004. Namun pada penelitian tersebut melihat kerasionalan obat dan pola peresepan antibiotik yang digunakan. Tidak dikaitkan dengan stok obat yang tersedia di Puskesmas

3. Manfaat penelitian

  Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan masukan untuk pengembangan pola peresepan di Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta agar dalam peresepan obat bukan hanya berdasarkan ketersediaan obat di Puskesmas, namun disesuaikan dengan jenis penyakit yang dialami pasien dengan indikasi obat.

B. Tujuan Penelitian

  1. Penelitian ini bertujuan untuk mengkaji pola peresepan dalam hal pemilihan jenis obat infeksi saluran pernafasan akut pada semester I dan semester II di Puskesmas Induk Tegalrejo, Yogyakarta pada tahun 2009.

  2. Penelitian ini bertujuan untuk mengkaji pola peresepan dalam hal pemilihan jumlah (unit) obat infeksi saluran pernafasan akut pada semester I dan semester II di Puskesmas Induk Tegalrejo, Yogyakarta pada tahun 2009.

  3. Penelitian ini bertujuan untuk mengkaji pola peresepan dalam hal pemilihan kekuatan obat infeksi saluran pernafasan akut pada semester I dan semester II di Puskesmas Induk Tegalrejo, Yogyakarta pada tahun 2009.

BAB II PENELAAHAN PUSTAKA A. Puskesmas Puskesmas merupakan suatu kesatuan organisasi kesehatan fungsional

  yang merupakan pusat pengembangan kesehatan masyarakat yang juga membina peran serta masyarakat disamping memberikan pelayanan secara menyeluruh dan terpadu kepada masyarakat di wilayah kerjanya dalam bentuk kegiatan pokok. Wilayah kerja Puskesmas meliputi satu Kecamatan atau sebagian dari kecamatan. Faktor kepadatan penduduk, luas daerah, keadaan geografi dan keadaan infrastruktur lainnya merupakan bahan pertimbangan dalam menentukan wilayah kerja Puskesmas (DepKes RI, 1991).

  Sasaran penduduk yang dilayani oleh sebuah Puskesmas rata-rata 30.000. penduduk. Untuk perluasan jangkauan pelayanan kesehatan maka Puskesmas perlu ditunjang dengan unit pelayanan kesehatan yang lebih sederhana yaitu Puskesmas pembantu dan Puskesmas keliling. Pelayanan kesehatan yang diberikan di Puskesmas adalah pelayanan kesehatan yang meliputi pelayanan pengobatan (kuratif), upaya pencegahan (preventif), peningkatan kesehatan (promotif) dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif) yang ditujukan kepada semua penduduk dan tidak dibedakan jenis kelamin dan golongn umur, sejak pembuahan dalam kandungan sampai tutup usia (Jamil, 2006).

  Fungsi Puskesmas adalah sebagai pusat pembangunan kesehatan pelayanan kesehatan secara menyeluruh dan terpadu kepada masyarakat di wilayah kerjanya. (DepKes RI, 1992). Pelayanan kesehatan yang bermutu merupakan salah satu kebutuhan dasar yang diperlukan setiap orang. Puskesmas adalah salah satu organisasi pelayanan kesehatan yang pada dasarnya adalah organisasi jasa pelayanan umum. Oleh karenanya, Puskesmas sebagai pelayanan masyarakat perlu memiliki karakter mutu pelayanan prima yang sesuai dengan harapan pasien, selain diharapkan memberikan pelayanan medis yang bermutu (Jamil, 2006).

  Jaminan mutu (Quality Assurance) dalam pengelolaan dan pelayanan obat di Puskesmas adalah suatu hal yang perlu dilakukan karena obat di Puskesmas menyerap dana yang cukup besar yaitu lebih 30-40% dari anggaran pembangunan kesehatan di masing-masing Kabupaten/Kota (DepKes RI, 2007).

  B.

  

Pola Peresepan Obat

  Menurut World Health Organization (1985) bahwa yang termasuk dalam peresepan obat yang rasional adalah jika penderita yang mendapat obat-obatan sesuai dengan diagnosis penyakitnya, dosis dan lama pemakaian obat yang sesuai dengan kebutuhan pasien, serta biaya yang serendah mungkin yang dikeluarkan pasien maupun masyarakat untuk memperoleh obat. Maka dalam meningkatkan mutu pengobatan terhadap pasien perlu diperhatikan hal-hal yang dapat menimbulkan peresepan obat yang tidak rasional (Quick, 1997).

  Pola peresepan yang menyimpang memiliki andil besar pada pengobatan

• Peresepan boros (Extravagant Prescribing), yaitu peresepan dengan obat- obat yang lebih mahal, padahal ada alternatif obat yang lebih murah dengan manfaat dan keamanan yang sama. Termasuk disini adalah peresepan yang terlalu berorientasi ke pengobatan simptomatik hingga mengurangi alokasi obat yang lebih vital contoh pemakaian obat antidiare yang berlebihan dapat menurunkan alokasi untuk oralit yang notabene lebih vital untuk menurunkan mortalitas.
• Peresepan berlebihan (Over Prescribing), yaitu peresepan yang jumlah, dosis dan lama pemberian obat melebihi ketentuan serta peresepan obat-obat yang secara medik tidak atau kurang diperlukan.
• Peresepan yang salah (Incorrect Prescribing), yaitu pemakaian obat untuk indikasi yang salah, obat yang tidak tepat, cara pemakaian salah, mengkombinasi dua atau lebih macam obat yang tak bisa dicampurkan secara farmasetik dan terapetik; serta pemakaian obat tanpa memperhitungkan kondisi penderita secara menyeluruh.
• Peresepan majemuk (Multiple Prescribing), yaitu pemberian dua atau lebih kombinasi obat yang sebenarnya cukup hanya diberikan obat tunggal saja. Termasuk pengobatan terhadap semua gejala yang muncul tanpa mengarah ke penyakit utamanya.
• Peresepan kurang (Under Prescribing), terjadi kalau obat yang diperlukan tidak diresepkan, dosis obat tidak cukup, dan lama pemberian obat terlalu

  Satu resep pada umumnya diperuntukkan bagi satu penderita. Pada kenyataannya resep lebih besar maknanya dari yang disebutkan diatas, karena resep merupakan perwujudan akhir dari kompetensi, pengetahuan dan keahlian dokter dalam menerapkan pengetahuannya dalam bidang farmakologi dan terapi.

  Pada prakteknya, sering dijumpai kebiasaan pengobatan (prescribing habit) yang tidak berdasarkan proses dan tahap ilmiah tersebut (Wibowo, 2009).

  Obat merupakan salah satu sumber daya penting yang diperlukan dalam upaya pelayanan kesehatan dasar di Puskesmas. Pengadaan obat oleh pemerintah jumlahnya terbatas, oleh karena itu perlu dilakukan langkah-langkah perencanaan, pengelolaan obat yang baik dan yang lebih penting adalah penggunaannya harus rasional (Jamil, 2006).

C. Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) 1.

   Definisi ISPA

  ISPA merupakan singkatan dari Infeksi Saluran Pernafasan Akut, istilah ini diadaptasi dari istilah dalam bahasa Inggris Acute Respiratory Infections (ARI).

  Penyakit infeksi akut yang menyerang salah satu bagian atau lebih dari saluran nafas mulai dari hidung hingga alveoli termasuk jaringan adneksanya seperti sinus, rongga telinga tengah dan pleura (Prabu, 2009).

  ISPA sering disalah artikan sebagai infeksi saluran pernafasan atas, padahal yang benar ISPA merupakan singkatan dari Infeksi Saluran Pernafasan Akut yang meliputi saluran pernafasan bagian atas dan saluran pernafasan bagian bawah. a. Infeksi adalah masuknya kuman atau mikroorganisme kedalam tubuh manusia dan berkembang biak sehingga menimbulkan gejala penyakit.

  b. Saluran pernafasan adalah organ mulai dari hidung hingga alveoli beserta organ adneksenya seperti sinus-sinus, rongga telinga tengah, dan pleura ISPA secara anatomis mencangkup saluran pernafasan bagian atas, saluran pernafasan bagian bawah (termasuk jaringan paru-paru) dan organ adneksa saluran pernafasan. Dengan batasan ini jaringan paru termasuk dalam saluran pernafasan (rerspiratory track) c. Infeksi akut adalah infeksi yang berlangsung sampai dengan 14 hari. Batas 14 hari di ambil untuk menunjukkan proses akut meskipun untuk beberapa penyakit yang dapat di golongkan dalam ISPA proses ini dapat berlangsung lebih dari 14 hari (Huswanda, 2010).

  Penyakit ISPA atau penyakit infeksi saluran pernafasan atas dan bawah yang dapat menyerang semua umur, baik orang dewasa, remaja, atau balita. Namun yang paling rentan terserang ISPA adalah balita dan bayi. ISPA pun tidak mengenal tempat baik dinegara maju ataupun Negara yang kurang berkembang.

  Oleh karena itu penderita ISPA didunia sangat tinggi (Huswanda, 2010).

2. Etiologi

  ISPA

  Etiologi ISPA terdiri lebih dari 300 jenis bakteri dan virus. Bakteri penyebab

  ISPA antara lain adalah dari genus Streptokokus, Stafilokokus, Pneumokokus, Hemofillus, Bordetelia dan Korinebakterium. Virus penyebab ISPA antara lain

  Bakteri tersebut di udara bebas akan masuk dan menempel pada saluran pernafasan bagian atas yaitu tenggorokan dan hidung. Biasanya bakteri tersebut menyerang anak-anak yang kekebalan tubuhnya lemah misalnya saat perubahan musim panas ke musim hujan (DepKes RI, 2007).

  Untuk golongan virus penyebab ISPA antara lain golongan miksovirus (termasuk di dalamnya virus para-influensa, virus influensa, dan virus campak), dan adenovirus. Virus para-influensa merupakan penyebab terbesar dari sindroma batuk rejan, bronkiolitis dan penyakit demam saluran nafas bagian atas. Untuk virus influensa bukan penyebab terbesar terjadinya sindroma saluran pernafasan kecuali hanya epidemi-epidemi saja. Pada bayi dan anak-anak, virus-virus influenza merupakan penyebab terjadinya lebih banyak penyakit saluran nafas bagian atas daripada saluran nafas bagian bawah (DepKes RI, 2007).

3. Klasifikasi ISPA

  Klasifikasi penyakit ISPA dibedakan untuk golongan umur di bawah 2 bulan dan untuk golongan umur 2 bulan-5 tahun (Muttaqin, 2008): a. Golongan Umur Kurang 2 Bulan i. Pneumonia Berat

  Bila disertai salah satu tanda tarikan kuat di dinding pada bagian bawah atau napas cepat. Batas napas cepat untuk golongan umur kurang 2 bulan yaitu 6x per menit atau lebih. ii. Bukan Pneumonia (batuk pilek biasa)

• Kurang bisa minum (kemampuan minumnya menurun sampai kurang dari

  ½ volume yang biasa diminum)

• Kejang
• Kesadaran menurun
• Stridor
• Wheezing
• Demam / dingin.

  b. Golongan Umur 2 Bulan-5 Tahun i. Pneumonia Berat

  Bila disertai napas sesak yaitu adanya tarikan di dinding dada bagian bawah ke dalam pada waktu anak menarik nafas (pada saat diperiksa anak harus dalam keadaan tenang, tidak menangis atau meronta). ii. Pneumonia Sedang

  Bila disertai napas cepat. Batas napas cepat ialah:

• Untuk usia 2 bulan-12 bulan = 50 kali per menit atau lebih
• Untuk usia 1-4 tahun = 40 kali per menit atau lebih.

  iii. Bukan Pneumonia Bila tidak ditemukan tarikan dinding dada bagian bawah dan tidak ada napas cepat. Tanda bahaya untuk golongan umur 2 bulan-5 tahun yaitu :

• Tidak bisa minum
• Kejang
• Gizi buruk

  Klasifikasi ISPA menurut Depkes RI (2002) adalah :

  a. ISPA ringan Seseorang yang menderita ISPA ringan apabila ditemukan gejala batuk, pilek dan sesak.

  b. ISPA sedang

  ISPA sedang apabila timbul gejala sesak nafas, suhu tubuh lebih dari 39 C dan bila bernafas mengeluarkan suara seperti mengorok.

  c. ISPA berat Gejala meliputi: kesadaran menurun, nadi cepat atau tidak teraba, nafsu makan menurun, bibir dan ujung nadi membiru (sianosis) dan gelisah.

4. Tanda dan gejala ISPA

  ISPA merupakan proses inflamasi yang terjadi pada setiap bagian saluran pernafasan atas maupun bawah, yang meliputi infiltrat peradangan dan edema mukosa, kongestif vaskuler, bertambahnya sekresi mukus serta perubahan struktur fungsi siliare (Muttaqin, 2008).

  Tanda dan gejala ISPA banyak bervariasi antara lain demam, pusing, malaise (lemas), anoreksia (tidak nafsu makan), vomitus (muntah), photophobia (takut cahaya), gelisah, batuk, keluar sekret, stridor (suara nafas), dyspnea (kesakitan bernafas), retraksi suprasternal (adanya tarikan dada), hipoksia (kurang oksigen), dan dapat berlanjut pada gagal nafas apabila tidak mendapat pertolongan dan a. Gejala ISPA Ringan Seseorang anak dinyatakan menderita ISPA ringan jika ditemukan satu atau lebih gejala-gejala sebagai berikut:

• Batuk
• Serak, yaitu anak bersuara parau pada waktu mengeluarkan suara (misal pada waktu berbicara atau menangis).
• Pilek, yaitu mengeluarkan lender atau ingus dari hidung.
• Panas atau demam, suhu badan lebih dari 37 C atau jika dahi anak diraba.

  b. Gejala ISPA Sedang Seorang anak dinyatakan menderita ISPA sedang jika dijumpai gejala dari ISPA ringan disertai satu atau lebih gejala-gejala sebagai berikut:

• Pernafasan lebih dari 50 kali per menit pada anak yang berumur kurang dari satu tahun atau lebih dari 40 kali per menit pada anak yang berumur satu tahun atau lebih. Cara menghitung pernafasan ialah dengan menghitung jumlah tarikan nafas dalam satu menit.
• Suhu lebih dari 39 C (diukur dengan termometer).
• Tenggorokan berwarna merah.
• Timbul bercak-bercak merah pada kulit menyerupai bercak campak.
• Telinga sakit atau mengeluarkan nanah dari lubang telinga.
• Pernafasan berbunyi seperti mengorok (mendengkur).
• Pernafasan berbunyi menciut-ciut.

  Seorang anak dinyatakan menderita ISPA berat jika dijumpai gejala-gejala ISPA ringan atau ISPA sedang disertai satu atau lebih gejala-gejala sebagai berikut:

• Bibir atau kulit membiru.
• Lubang hidung kembang kempis (dengan cukup lebar) pada waktu bernafas.
• Anak tidak sadar atau kesadaran menurun.
• Pernafasan berbunyi seperti orang mengorok dan anak tampak gelisah.
• Sela iga tertarik ke dalam pada waktu bernafas.
• Nadi cepat lebih dari 160 kali per menit atau tidak teraba.
• Tenggorokan berwarna merah.

5. Penatalaksanaan ISPA

  Penatalaksanaan infeksi saluran pernapasan akut meliputi langkah-langkah pencegahan dan pengobatan. Upaya pencegahan yang dapat dilakukan guna menurunkan angka kejadian ISPA antara lain:

  a. Menjaga keadaan gizi agar tetap baik sehingga tubuh memiliki daya tahan yang optimal untuk melawan segala macam agen infeksi yang dapat menyebabkan seseorang jatuh sakit.

  b. Imunisasi dan vaksinasi juga dapat dilakukan dalam upaya pencegahan infeksi beberapa jenis virus seperti influenza dan pneumonia. Namun, saat ini masih kontroversial mengenai efektivitas pemberian vaksinasi pada usia lanjut yang berhubungan dengan penurunan fungsi limfosit B pada kelompok geriatri. d. Menghindari berhubungan dengan penderita ISPA untuk mencegah penularan infeksi dari invidu satu ke individu lainnya (Anonim, 2009a).

  Jika datang pasien dengan gejala ISPA seperti demam, nyeri badan, batuk, nyeri tenggorokan dan pilek maka perlu dipertimbangkan penyebab infeksinya.

  Apakah infeksi tersebut disebabkan oleh virus atau bakteri. Perlu ditanyakan bagaimana riwayat penyakitnya meliputi onset, penggunaan obat yang telah dilakukan sendiri oleh pasien, faktor risiko dan faktor komorbidnya. Dan jika terdapat indikasi ISPA maka perlu dilakukan pemeriksaan fisik untuk mengidentifikasi tanda klinis yang relevan (Anonim, 2009a).

  Pasien dengan infeksi virus maka tidak perlu pemberian antibiotik. Terapi yang digunakan pada pasien adalah untuk meningkatkan daya tahan tubuh pasien dan membantu pasien mengurangi gejala yang muncul sementara tubuh berusaha untuk mengeliminasi virus (Anonim, 2009a).

  Berikut ini adalah beberapa contoh gejala, tindakan dan obat yang dapat digunakan untuk meringankan gejala yang muncul pada pasien dengan infeksi virus:

  a. Demam dan nyeri Kompres dingin, tirah baring, kompres hangat pada bagian tubuh yang nyeri/pegal.

  Medikamentosa: analgesik (asetamenofen, ibuprofen).

  b. Batuk dan sakit tenggorokan

  Medikamentosa: ekspektoran, antitusif, kombinasi keduanya.

  c. Pilek Inhalasi uap hangat, spray pelega hidung, pelembab kulit untuk daerah kemerahan sekitar hidung.

  Medikamentosa: dekongestan dan antihistamin (Anonim, 2009a).

  Banyak pasien beranggapan semua penyakit infeksi perlu diberikan antibiotik. Edukasi dan penyampaian informasi yang baik penting untuk menjelaskan kepada pasien bahwa tidak semua kasus infeksi memerlukan antibiotik. Pasien perlu tahu akan bahaya resistensi antibiotik pada penggunaan yang tidak tepat. Pasien juga perlu diingatkan apabila sakitnya bertambah buruk untuk segera datang ke unit kesehatan terdekat (Anonim, 2009a).

  Berdasarkan Adult Clinical Practice Guidelines Summary dari CMA Foundation, penatalaksanaan pada ISPA dapat dikelompokan menjadi:

  1. Sinusitis Bronkhial Akut

• Dengan antibiotik

  Pasien dewasa dengan gejala infeksi saluran pernapasan atas yang tidak membaik dalam 10 hari atau tidak memburuk dalam 5-7 hari. Antibiotik diberikan selama 7 hingga 10 hari. Jika setelah pemberian selama 72 jam, reevaluasi pasien dan berikan antibiotik pilihan lain.

• Tanpa antibiotik

  Hampir semua kasus sinusitis akut dapat sembuh tanpa pemberian

• Dengan antibiotik

  Jika pada gejala klinis ditemukan demam, eritema dan eksudat

  tonsilofaringeal, petekie palatum , nyeri tekan dan pembesaran pada nodus limfatikus servikal anterior dan tanpa disertai batuk. Diagnosis dipastikan

  dengan kultur swab tenggorok atau deteksi antigen sebelum diberikan antibiotik.

• Tanpa antibiotik

  Hampir seluruh kasus faringitis disebabkan oleh infeksi virus. Adanya gejala seperti di atas tidak biasa ditemukan pada Strep grup A. dan antibiotik tidak diperlukan pada pasien dengan konjungtivitis, batuk, rinorea, diare dan tanpa demam.

  3. Batuk Tidak Khas/Bronkhitis Akut

• Dengan antibiotik

  Antibiotik hanya diberikan pada pasien dengan eksaserbasi bakterial akut pada bronchitis kronis dan PPOK. Pada pasien dengan kondisi yang lebih berat dapat dipertimbangkan pneumonia. Pemeriksaan sputum tidak banyak membantu untuk menentukan kebutuhan antibiotik.

• Tanpa antibiotik 90% kasus ini merupakan kasus nonbakterial.

  4. Infeksi Saluran Pernapasan Atas Nonspesifik

• Tanpa antibiotik

  Tidak ada indikasi untuk pemberian antibiotik. Pasien biasanya mengharapkan terapi obat sehingga diperlukan edukasi yang baik tentang penggunaan antibiotik dan terapi nonmedikamentosa.

  5. Pasien rawat jalan dengan Pneumonia Community Acquired

• Dengan antibiotik

  Kultur gram sputum disarankan jika pasien merupakan pengkonsumsi alkohol, mengalami obstruksi paru berat atau efusi pleura.

• Tanpa antibiotik

  Pertimbangkan untuk memondokkan pasien jika skor PSI > 90, CURB-65 ≥ 2, tidak dapat mentoleransi pemberian oral, kondisi sosial yang tidak stabil atau jika penilaian klinis tidak terdapat indikasi (CMA, 2011).

  Namun, penatalaksanaan infeksi pada geriatri tidak hanya terfokus pada penggunaan antibiotika saja. Pada pasien usia lanjut, telah terjadi perubahan fungsi organ akibat proses penuaan serta faktor-faktor komorbid. Sehingga terjadi perubahan pada proses distribusi obat, metabolisme obat, interaksi dan eksresi obat. Penurunan fungsi ginjal mengakibatkan ekskresi obat melalui ginjal menurun sehingga diperlukan penurunan dosis obat-obat yang diekskresi oleh ginjal. Perubahan motilitas gaster, penurunan permukaan untuk mengabsorpsi obat dan peningkatan jumlah jaringan adipose akan mempengaruhi efektivitas obat pada pasien geriatri. Selain itu, juga perlu diperhatikan terapi pada penyakit komorbidnya dan perbaikan keadaan umum yang meliputi nutrisi, hidrasi, keadaan umum yang jelek sering menimbulkan sepsis (Rahayu & Bahar, Supartondo & Roosheroe, 2007).

  Prinsip pemberian obat yang benar pada usia lanjut antara lain sebagai berikut: a. Mengumpulkan informasi mengenai riwayat pengobatan lengkap, meliputi semua obat termasuk obat tanpa resep dan vitamin serta riwayat alergi, efek yang tidak diinginkan, merokok, alkohol, waktu pemberian dan siapa pemberi obatnya.

  b. Menghindari pemberian obat sebelum diagnosis ditegakkan jika keluhan ringan atau tidak khas, atau jika manfaat pengobatan diragukan.

  c. Menyesuaikan obat sesuai kebutuhan. Penggunaan obat tidak boleh terlalu lama.

  d. Mengenali farmakokinetik dan farmakodinamik dari obat yang digunakan.

  e. Memulai pemberian obat dari dosis yang terendah dan menaikkan dengan perlahan-lahan.

  f. Menggunakan dosis yang cukup sesuai dengan standar dosis pemberian obat.

  g. Memberikan dorongan pada pasien untuk patuh terhadap pengobatan.

  Kadang diperlukan instruksi tertulis untuk memudahkan pasien mengingat waktu berobat atau dengan meminta bantuan kerabat terdekat pasien untuk mendampingi pasien selama pengobatan berlangsung.

  h. Berhati-hati dalam menggunakan obat baru, terutama yang belum tuntas

D. Keterangan Empiris

  Terdapat perbedaan pola peresepan dalam hal pemilihan jenis obat, jumlah obat (unit), kekuatan obat infeksi saluran pernafasan akut yang diresepkan pada semester I dan semester II di Puskesmas Induk Tegalrejo, Yogyakarta tahun 2009.

BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis dan Rancangan Penelitian Jenis penelitian ini merupakan penelitian deskriptif, dan pengumpulan data

  dilakukan secara retrospektif dari data terapi obat pasien yang sebelumnya telah diresepkan dan tercatat pada data rekam medik pasien yang diberi terapi obat infeksi saluran pernafasan akut pada semester I dan semester II di Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta, tahun 2009. Sedangkan cara pengujian yang digunakan adalah two sample T test yang memakai sampel data semua pasien yang diberi obat infeksi saluran pernafasan akut di Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta, tahun 2009.

  Alasan digunakan T test karena membandingkan data yang didapat dari semester I dan semester II pada pola peresepan obat infeksi saluran pernafasan akut.