Berbeda dari penelitian sebelumnya yang menggunakan St. George’s Respiratory Questionnaire
yang terdiri 76 butir pertanyaan, CAT hanya terdiri dari 8 butir pertanyaan saja. Dodd JW juga telah melakukan penelitian pada tahun 2011 di St. George Hospital
London yang membuktikan bahwa CAT merupakan penilaian sederhana yang dapat memberikan perkiraan perubahan status pasien PPOK setelah menjalani rehabilitasi paru.
I.2. Permasalahan
15
Belum diketahui peningkatan kualitas hidup dan kapasitas fungsional penderita Penyakit Paru Obstruktif Kronis berdasarkan penilaian CAT COPD Assesment Test serta
peningkatan kemampuan jalan 6 menit.
I.3. Tujuan Penelitian I.3.1. Tujuan Umum :
Untuk menilai efek program rehabilitasi paru terhadap kualitas hidup dan kapasitas fungsional penderita PPOK
I.3.2. Tujuan Khusus
:
a. Untuk melihat karakteristik penderita PPOK berdasarkan umur
b. Untuk melihat karakteristik penderita PPOK berdasarkan spirometri di RSUP H.
Adam Malik
c. Untuk menilai kualitas hidup penderita PPOK sebelum menjalani program
rehabilitasi paru
d. Untuk menilai kapasitas fungsional penderita PPOK sebelum menjalani program
rehabilitasi paru
e. Untuk menilai pengaruh program rehabilitasi paru terhadap kualitas hidup
penderita PPOK
Universita Sumatera Utara
f. Untuk menilai pengaruh program rehabilitasi paru terhadap kapasitas fungsional
penderita PPOK
1.4. Manfaat Penelitian
1.4.1. Hasil penelitian ini diharapkan dapat memperbaiki kualitas hidup penderita
PPOK di RSUP. H. Adam Malik Medan setelah mengikuti program rehabilitasi paru yang dinilai dengan CAT
1.4.2. Penelitian ini diharapkan dapat menambah wawasan dan pengalaman peneliti
dalam melaksanakan Program Rehabilitasi Paru pada penderita PPOK dalam hal menunjang penatalaksanaan pada penderita PPOK
1.4.3
. Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai data sekunder untuk penelitian PPOK lebih lanjut
1.4.4 . Penelitian ini diharapkan dapat menjadi masukan bagi institusi pendidikan dan
pihak RSUP.H. Adam Malik Medan dalam meningkatkan pelayanan kesehatan melalui program rehabilitasi paru
Universita Sumatera Utara
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
II.1. Penyakit Paru Obstruktif Kronik PPOK
Menurut Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease GOLD definisi PPOK Penyakit Paru Obstruktif Kronik adalah penyakit paru yang dapat dicegah dan
diobati, ditandai oleh hambatan aliran udara yang tidak sepenuhnya reversibel, bersifat progresif dan berhubungan dengan respons inflamasi paru terhadap partikel atau gas yang
beracunberbahaya, disertai efek ekstraparu yang berkontribusi terhadap derajat berat penyakit.
Di Indonesia tidak ada yang akurat tentang kekerapan PPOK. Berdasarkan Survey Kesehatan Rumah Tangga SKRT dari waktu ke waktu tampak bahwa sekitar sepertiga
morbiditas dan mortalitas di Indonesia adalah penyakit paru, termasuk didalamnya PPOK. Pada Survei Kesehatan Rumah Tangga Departemen Kesehatan Republik Indonesia SKRT
1992, PPOK bersama asma bronkial menduduki peringkat ke-6 dari sepuluh penyebab tersering kematian di Indonesia. Pada SKRT 1995 menduduki peringkat kelima. Diperkirakan
di Indonesia terdapat 4,8 juta penderita PPOK dengan prevalensi 5,6.
1
Diperkirakan jumlah pasien PPOK sedang hingga berat Asia tahun 2006 mencapai 56,6 juta pasiens dengan prevalens 6,3. Angka prevalens berkisar 3,5-6,7, seperti di Cina
dengan angka kasus mencapai 38,160 juta jiwa, Jepang sebanyak 5.014 juta jiwa dan Vietnam sebesar 2.068 juta jiwa. Di Indonesia diperkirakan terdapat 4,8 juta pasien dengan
prevalens 5,5. Angka ini bisa meningkat dengan makin banyaknya jumlah perokok karena 90 pasien PPOK adalah perokok atau mantan perokok.
16
1
Di negara Amerika serikat dibutuhkan dana sekitar 29,5 US setahun untuk penatalaksanaan PPOK dengan biaya tak
langsung sebesar 20,4 US.
2
Universita Sumatera Utara
Berdasarkan kriteria ATS, penderita terbanyak berusia antara 71-80 yaitu 33,9 dan kurang dari 50 tahun hanya 7,7 serta sebagian penderita adalah laki-laki. Pada orang
normal penurunan faal paru yaitu volume ekspirasi detik pertama 28 ml per tahun, sedangkan pada pasien PPOK antara 50-80 ml. Di RS Persahabatan sebagai pusat rujukan paru nasional,
PPOK menduduki peringkat ke-5 dari jumlah penderita yang berobat jalan serta menduduki peringkat ke-4 dari jumlah penderita yang dirawat.
17
Asap rokok diketahui merupakan satu-satunya penyebab terpenting PPOK. Asap rokok bersama partikel berbahaya lainnya menyebabkan kerusakan jaringan paru, disfungsi
mukosilier dan inflamasi saluran napas dan sistemik. Mekanisme tersebut diperberat dengan berulangnya eksaserbasi penyakit dan berperan pada terjadinya hiperinflasi dinamik paru,
keterbatasan aliran udara ekspirasi, perubahan vaskuler paru dan disfungsi otot perifer yang memberikan gejala sesak napas, batuk disertai produksi sputum, kelelahan, intolerans latihan,
depresi dan kecemasan yang seluruhnya menjadi faktor penentu kualiti hidup pasien PPOK.
18
Tidak banyak abnormalitas yang dijumpai pada pemeriksaan fisik. Wheezing tidak selalu ditemukan dan tidak berkorelasi dengan keparahan obstruksi. Pemeriksaan klinis yang selalu
dijumpai pada PPOK simptomatik adalah waktu ekspirasi memanjang yang paling baik di dengar di depan laring saat manuver forced expiratory. Ekspirasi yang 4 detik suatu
indikasi yang bermakna dari obstruksi. Jika penyakit bertambah berat, kelainan fisik bertambah jelas. Tampak barrel chest, pursed lip breathing, badan tambah kurus.
PPOK merupakan diagnosis fungsional sehingga foto toraks hanya dapat memberi arah diagnosis PPOK. Pada tipe emfisema terlihat hiperinflasi, hiperlusen, ruang retrosternal
melebar, diafragma mendatar, jantung menggantung atau pendulum. Pada tipe bronkitis kronik, foto toraks bisa normal atau corakan vaskuler bertambah pada 21 kasus.
19
Spirometri dapat dengan akurat digunakan untuk mendiagnosa PPOK dan menilai derajat keparahan penyakit. Spirometri sekarang menjadi baku emas untuk mendiagnosa
19
Universita Sumatera Utara
PPOK. Pada pengukuran spirometri penderita PPOK, didapat penurunan volume ekspirasi paksa 1 detik VEP
1
dan penurunan kapasitas vital paksa KVP. Nilai VEP
1
KVP selalu kurang dari 70 nilai normal. VEP
1
merupakan parameter yang paling umum dipakai unutk menilai beratnya PPOK dan memantau perjalanan penyakit.
Panduan mengenai derajatklassifikasi PPOK telah dikeluarkan oleh beberapa institusi seperti American Thoracic Society ATS, European Respiratory Society ERS, British
Thoracic Society BTS dan terakhir adalah Global Initiative for Chronic Obstructive Lung
Disease GOLD. Keempat panduan tersebut hanya mempunyai perbedaan sedikit,
kesemuanya berdasarkan rasio VEP
1,2,19
1
KVP dan nilai VEP
1
Tabel II.1. Klassifikasi Derajat Keparahan PPOK dari Beberapa Panduan .
Derajat I
20,21
50 ≤ VEP1
Ringan 70
≤ VEP1 Ringan
60 ≤VEP180
Derajat 0 beresiko
Derajat I Ringan
80 ≥VEP1
Derajat I Ringan
80 ≥VEP1
Derajat II 35
≤ VEP150
Sedang 50
≤ VEP170
Sedang 40
≤ VEP160
Derajat IIa Sedang
50 ≤VEP180
Derajat IIb 30
≤VEP150 Derajat II
Sedang 50
≤VEP180 Derajat III
Berat 30
≤VEP150
Derajat III VEP1
35 Berat
VEP150 Berat
VEP140 Derajat III
Berat VEP1 50
gagal nagas atau gagal jantung
kanan atau VEP130
Derajat IV Sangat berat
VEP1 50 gagal nagas atau gagal
jantung kanan atau VEP130
ATS 1995 ERS 1995
BTS 1997 GOLD 2001
GOLD 2011
II.2. Mekanisme Pernapasan Dan Disfungsi Otot Skletal Pada Penyakit Paru Obstruktif Kronik
