25
Lampiran Peraturan Daerah Kabupaten Ogan Komering Ulu
Nomor Tahun 2011 Tanggal, 2011
TARIF RETRIBUSI PALAYANAN KESEHATAN
A. PUSKESMAS PUSKESMAS PEMBANTU POSKESDES : I. RAWAT JALAN
NO PELAYANAN
SARANA JUMLAH
1 Karcis
II. PERTOLONGAN PERSALINAN
NO PELAYANAN
SARANA J A S A Rp
JUMLAH Rp
DOKTER BIDANPERAWAT
1 Persalinan normal di Puskesmas non
perawatan 75.000
70.000 55.000
200.000 2
Persalinan normal dipuskesmas perawatan
75.000 70.000
55.000 200.000
3 Persalinan meliputi ANC dan PNC
75.000 275.000
350.000 4
Persalinan dengan penyulit 100.000
250.000 150.000
500.000
III. PELAYANAN RAWAT INAP
NO PERAWATAN
SARANA J A S A Rp
GIZI JUMLAH
Rp DOKTER
PERAWATBIDAN
1 Biaya Ruang Perawatan
10.000 11.000
9.000 20.000
50.000
IV. PELAYANAN TINDAKAN MEDIK UMUM
NO TINDAKAN
SARANA J A S A Rp
JUMLAH Rp
DOKTER T I M
1 Jahit luka 1-5
10.000 6.500
3.500 20.000
2 Jahit luka 6-1O
13.000 6.500
3.500 23.000
3 Jahit luka 11-2O
30.000 15.500
6.000 51.500
4 Jahit Luka 2O-3O
40.000 45.000
12.500 97.500
5 Perawatan luka ringan
6.000 3.000
2.500 11.500
6 Perawatan luka sedang
7.000 3.000
2.000 12.000
7 Buka jahitan
6.000 2.500
2.000 10.500
8 Pasang rasel verband sementara
10.000 15.000
10.000 35.000
9 Pasang spalk kaki sementara
15.000 7.000
3.000 25.000
10 Pasang spalk tangan
10.000 6.500
2.500 19.000
11 Debridemen luka
50.000 35.000
10.000 95.000
12 Minor surgeri ringan
50.000 35.000
10.000 95.000
13 Patah tulang terbuka
50.000 32.500
12.500 95.000
14 Patah tulang tertutup
50.000 35.000
10.000 95.000
15 Konsultasi
1.000 1.000
1.000 3.000
16 Penyuluhan
1.000 1.000
1.000 3.000
V. TINDAKAN RINGAN DIPUSKESMAS
NO PELAYANAN
SARANA J A S A Rp
JUMLAH Rp
PELAYANAN
26
1 Sunat sircumsisi pria
100.000 100.000 200.000
2 Tindik daun telingaSunat wanita
5.000 7.500
12.500 3
Incisi abces 4.000
5.000 9.000
4 Suntik KB
10.000 5.000
15.000 5
Pasang IUD 40.000
25.000 65.000
6 Cabut IUD
20.000 15.000
35.000 7
Kontrol IUD 8.000
7.000 15.000
8 Pasang Implant
25.000 20.000
45.000 9
Imunisasi 2.000
2.500 4.500
10 Penyuntikan ATS dan SABU satu kali injeksi
15.000 5.000
20.000 11
Visum kebidanan 5.000
10.000 15.000
12 Cabut Implant
20.000 15.000
35.000
VI. TINDAKAN MEDIK SEDANG
DIPUSKESMAS NO
PELAYANAN SARANA
J A S A Rp JUMLAH
Rp DOKTER
TIM
1 Buka tampon
6000 4000
2000 12000
2 Angkat peluru
40000 55000
17500 112500
3 Bilas lambung
40000 25000
15000 80000
4 Debridement luka
50000 30000
15000 95000
5 Luka putus tendon 1-5
50000 45000
15000 110000
6 Pasang kateter
4000 3000
1500 8500
7 Ekstraksi batu uretra
25000 12000
6000 43000
8 Pasang rasel verband
10.000 15.000
10.000 25.000
9 Pasang spalk kaki
15.000 7.000
3.000 25.000
10 Pasang spalk tangan
10.000 6.500
2.500 19.000
11 Vena sectie
50000 75000
25000 150000
12 Pengambilan benda asing hidung telinga
7500 7500
5000 20000
VII. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
