37
VIII.  PELAYANAN DAN TINDAKAN RAWAT INAP 1. Pelayanan Rawat Inap perhari
2. Pelayanan Rawat Inap Khusus perhari 3. Pelayanan Rawat Inap Bayi baru Lahir Sehat Rawat Gabung perhari
No Kelas
Perawatan Jasa Sarana
No Kelas Perawatan
Jasa Sarana No
Kelas Perawatan Jasa Sarana
1 VIP 1 BED
Rp           187,500 1
ICU 1
VIP 1 BED Rp                93,750
2 VIP 2 BED
Rp           162,500 a. VIP 1 Bed
Rp           281,250 2
VIP 2 BED Rp                81,250
3 KELAS I
Rp             80,000 b. VIP 2 Bed
Rp           243,750 3
KELAS I Rp                40,000
4 KELAS II
Rp             60,000 c. Kelas I
Rp           120,000 4
KELAS II Rp                30,000
5 KELAS III
Rp             40,000 d. Kelas II
Rp             90,000 5
KELAS III Rp                20,000
6 Observasi IGD
Rp             60,000 e. Kelas III
Rp             60,000 4. Ruang Pemulihan OK RR
7 One Day Care
Rp             60,000 2
Neonatal Rp             60,000
No Jenis Pelayanan
Jasa Sarana Jasa Pelayanan
Jumlah
8 Extra Bed
Rp             30,000 3
Isolasi Rp             60,000
1 Recoveri Room RR
Rp                60,000 Rp             50,000
Rp           110,000
6. Visite Dokter Spesilasi 7. Visite Dokter Umum
8. Asuhan Keperawatan  Bidan No
Kelas Perawatan
Jasa Pelayanan No
Kelas Perawatan Jasa Pelayanan
No Kelas Perawatan
Jasa Pelayanan
1 VIP 1 BED
Rp             50,000 1
VIP 1 BED Rp             25,000
1 VIP 1 BED
Rp                18,000 2
VIP 2 BED Rp             50,000
2 VIP 2 BED
Rp             25,000 2
VIP 2 BED Rp                18,000
3 KELAS I
Rp             30,000 3
KELAS I Rp             18,000
3 KELAS I
Rp                16,000 4
KELAS II Rp             22,000
4 KELAS II
Rp             15,000 4
KELAS II Rp                14,000
5 KELAS III
Rp             15,000 5
KELAS III Rp             10,000
5 KELAS III
Rp                10,000 6
Observasi IGD Rp             22,000
6 Observasi IGD
Rp             15,000 6
Observasi IGD Rp                14,000
7 One Day Care
Rp             22,000 7
One Day Care Rp             15,000
7 One Day Care
Rp                14,000 8
Extra Bed Rp             15,000
8 Extra Bed
Rp             10,000 8
Extra Bed Rp                10,000
9
ICU
9
ICU
9
ICU
a. VIP 1 Bed Rp             75,000
a. VIP 1 Bed Rp             45,000
a. VIP 1 Bed Rp                27,000
b. VIP 2 Bed Rp             75,000
b. VIP 2 Bed Rp             37,500
b. VIP 2 Bed Rp                27,000
c. Kelas I Rp             45,000
c. Kelas I Rp             27,000
c. Kelas I Rp                24,000
d. Kelas II Rp             33,000
d. Kelas II Rp             22,500
d. Kelas II Rp                21,000
e. Kelas III Rp             22,500
e. Kelas III Rp             15,000
e. Kelas III Rp                15,000
10 Neonatal
Rp             22,000 10
Neonatal Rp             15,000
10 Neonatal
Rp                14,000 11
Isolasi Rp             22,000
11 Isolasi
Rp             15,000 11
Isolasi Rp                14,000
37
X.        IX. TINDAKAN MEDIK OPERATIF 1.  Tindakan Medik Operatif Besar Oleh Dokter Spesialis dan Dokter Anastesi
No Kelas Perawatan
Jasa Sarana Jasa Pelayanan
Jumlah
1 VIP
Rp         945,000 Rp        1,305,000
Rp        2,250,000 2
Kelas I Rp         860,000
Rp           910,000 Rp        1,770,000
3 KELAS II
Rp         680,000 Rp           680,000
Rp        1,360,000 4
KELAS III Rp         480,000
Rp           500,000 Rp           980,000
2.  Tindakan Medik Operatif Besar Oleh Dokter Spesialis dan Penata Anastesi
No Kelas Perawatan
Jasa Sarana Jasa Pelayanan
Jumlah
1 VIP
Rp         945,000 Rp        1,155,000
Rp        2,100,000 2
Kelas I Rp         860,000
Rp           840,000 Rp        1,700,000
3 KELAS II
Rp         680,000 Rp           630,000
Rp        1,310,000 4
KELAS III Rp         480,000
Rp           470,000 Rp           950,000
3.  Tindakan Medik Operatif Sedang Oleh Dokter Spesialis dan Dokter Anastesi No