27
IX. OXYGEN
NO PELAYANAN
SARANA JASA
JUMLAH
1 Tarip Oxygen per melimeter
100 50
150
X. PELAYANAN PENUNJANG NON MEDIS
NO PELAYANAN
SARANA JASA
JUMLAH
1 Surat keterangan dokter
Umum 5000
2500 7500
Pelajar 3000
1500 4500
2 Visum Et Revertum
Hidup 10000
7500 17500
Mati 7500
12500 20000
3 Pengurusan jenazah
memandikan jenazah 125000
75000 200000
4 Tarif pemakaian mobil Puskesmas
Dalam Wilayah Puskesmas Max 5 Km 50000
25000 75000
Luar Wilayah per KM 5 KM + 50000 2500
500 3000
Perawat pendamping atas permintaan keluarga
150000
XI. PELAYANAN TINDAKAN GIGI DAN
MULUT NO
PELAYANAN SARANA
JASA JUMLAH
DOKTER PERAWAT
1 Rawat saraf Gigi 1 kali kunjungan
10000 8000
4000 22000
2 Bongkar tambalan Gigi
10000 7000
3000 20000
3 Cabut Gigi tetap
10000 7000
3000 20000
4 Cabut Gigi tetap dengan kompplikasi ringan
20000 25000
15000 60000
5 Cabut Gigi Decidui
10000 5000
3000 18000
6 Pembersihan karang Gigi per rahang
20000 20000
10000 50000
7 Incites Abses Intra Oral
20000 25000
10000 55000
B. PUSKESMAS KELILING I.
RAWAT JALAN NO
PELAYANAN SARANA
JUMLAH
1 Karcis
II. PERTOLONGAN PERSALINAN
NO PELAYANAN
SARANA J A S A
JUMLAH DOKTER
BIDANPERAWAT
1 Persalinan normal
75.000 70.000
55.000 200.000
III. PELAYANAN TINDAKAN MEDIK UMUM
NO TINDAKAN
SARANA J A S A
JUMLAH DOKTER
T I M
1 Jahit luka 1-5
10.000 6.500
3.500 20.000
2 Jahit luka 6-1O
13.000 6.500
3.500 23.000
3 Jahit luka 11-2O
30.000 15.500
6.000 51.500
4 Jahit Luka 2O-3O
40.000 45.000
12.500 97.500
5 Perawatan luka ringan
6.000 3.000
2.500 11.500
6 Perawatan luka sedang
7.000 3.000 2.000
12.000
28
7 Buka jahitan
6.000 2.500
2.000 10.500
8 Pasang rasel verband sementara
10.000 15.000
10.000 35.000
9 Pasang spalk kaki sementara
15.000 7.000
3.000 25.000
10 Pasang spalk tangan
10.000 6.500
2.500 19.000
11 Debridemen luka
50.000 35.000
10.000 95.000
12 Minor surgeri ringan
50.000 35.000
10.000 95.000
13 Patah tulang terbuka
50.000 32.500
12.500 95.000
14 Patah tulang tertutup
50.000 35.000
10.000 95.000
15 Kunsultasi
1.000 1.000
1.000 3.000
16 Penyuluhan
1.000 1.000
1.000 3.000
IV. TINDAKAN RINGAN DIPUSKESMAS
NO PELAYANAN
SARANA J A S A
JUMLAH PELAYANAN
1 Sunat sircumsisi pria
100.000 100.000
200.000 2
Tindik daun telingaSunat wanita 5.000
7.500 12.500
3 Incisi abces
4.000 5.000
9.000 4
Suntik KB 10.000
5.000 15.000
5 Pasang IUD
40.000 25.000
65.000 6
Cabut IUD 20.000
15.000 35.000
7 Kontrol IUD
8.000 7.000
15.000 8
Pasang Impalant 25.000
20.000 45.000
9 Imunisasi
2.000 2.500
4.500 10
Penyuntikan ATS dan SABU satu kali injeksi 15.000
5.000 20.000
11 Cabut Implant
20.000 15.000
35.000
V. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
NO JENIS PEMERIKSAAN
SARANA JASA
JUMLAH
1 Pemeriksaan darah
Golongan darah 6.500
2.000 8.500
Laju endapan darah 6.500
2.000 8.500
Pemeriksaan HB 6.500
2.000 8.500
DDR 6.500
2.000 8.500
Erytrosit 6.500
2.000 8.500
Leucosit 6.500
2.000 8.500
2 Pemeriksaan Urine
Tes kehamilan 6.500
2.000 8.500
Endapan sedimen 6.500
2.000 8.500
Albumen 6.500
2.000 8.500
Billirubin 6.500
2.000 8.500
Reduksi 6.500
2.000 8.500
3 Pemeriksaan Sputum
15.000 12.000
28.000 4
Pemeriksaan Feaces 15.000
12.000 28.000
29
VI. OXYGEN
Kategori