9
Tabel 2.1 Rekomendasi screening untuk kanker kolorektal sporadicMerchant dkk, 2007.
K a t e g o r i R i s i k o Skrining yang dianjurka n P e m e r i k s a a n a l t e r n a t i v e Usia usia 50 tahun, tanpa riwayat adenoma, IBD, dan riwayat keluarga Kolonoskopi pada usia 50 tahun dan diulang tiap 10 tahun jika tidak ada polip Pemeriksaan darah samar tiap tahun dan sigmoidoskopi fleksibel tiap 5 tahun atau barium enema double kontras tiap 5 tahun.
Inflammatory bowel disease Dimulai 8-10 tahun setelah gejala awal dengan kolonoskopi, tiap 1-2 tahun dengan biopsi 4 kuadran, tiap 10 tahun dengan total 30 sampel, masa dan striktur juga disertakan. - Riwayat keluarga positif generasi pertama atau kedua keluarga dengan KKR pada semua usia Skrining awal kolonoskopi pada usia 40 tahun atau 10 tahun lebih awal pada keluarga dengan KKR.
2.5. Stadium Kanker Kolorektal
Sejarahnya KKRtelah distaging berdasarkan sistem klasifikasi Dukes. Seperti keganasan yang lain, metode staging TNM sekarang digunakan untuk
standarisasiHyman, 2000. Seperti sistem Dukes, Klasifikasi TNM untuk KKRmemberi detail lebih daripada sistem lain. TNM memberikan identifikasi
yang lebih tepat untuk prognosa penderita Greene dkk, 2006.
Tabel 2.2 KategoriTumor Primer T, Kelenjar limfa Regional N, Metastasis Jauh M dan Residual Tumor R Greene dkk, 2006.
Kategori TNMR K e
t e
r a
n g
a n
T x T u m o r p r i m e r t i d a k d a p a t d i n i l a i
T 0 T i d a k a d a t u m o r p r i m e r
T i
s Carcinoma in situ: intraepithelial atau invasi ke lamina propria T
1 T u m o r m e n g i n v a s i s u b m u k o s a T
2 T u m o r m e n g i n v a s i m u s c u l a r i s p r o p i a T
3 Tumor menginvasi muscularis propia hingga subserosa atau kedalam peritoneal perikolik atau jaringan perirektal. T
4 Tumor menginvasi secara langsung organ atau strutur dan atau perforasi peritoneum viseralis. N
x K e l e n j a r l i m f e r e g i o n a l t i d a k d a p a t d i n i l a i N
0 T i d a k a d a m e t a s t a s i s k e l e n j a r l i m f e N
1 Met ast asi s p ad a 1 at au 3 k el e nj a r l i m f e r e gi on a l
10
N 2 M e t a s t a s i s 4 a t a u l e b i h k e l e n j a r l i m f e r e gi o n a l .
M x M e t a s t a s i s j a u h t i d a k d a p a t d i n i l a i
M 0 T i d a k a d a m e t a s t a s i s j a u h
M 1 M
e t
a s
t a
s i
s j
a u
h R
0 Reseksi komplit, batas histology negative, tidak ada residual tumor setelah reseksi. R
1 Reseksi tidak komplit, batas histology terkena, secara mikroskop tumor masih tersisa setelah reseksi R
2 Reseksi tidak komplit, batas tumor atau tumor masih tersisa setelah reseksi Sistem staging menekankan kedalaman pada dinding usus T stage,
keterlibatan kelenjar limfe N stage dan ada atau tidak adanya metastasis jauh M stage. Prediksi angka 5 tahun kelangsungan hidup menurun dengan
meningkatnya staging secara keseluruhan Merchant dkk, 2007.
Tabel 2.3Perbandingan klasifikasi AJCC UICC Cancer staging Dukes dan
MACmodified Astler-Coller dan angka kelangsungan hidup 5 tahun Compton dkk, 2008.
S t a g i n g K a n k e r A J C C U I C C Perbandingan klasifikasi Duke dan MAC
Modifikasi Astler Coller Perbandingan dengan SEER 5 YSR
Staging Kanker AJCCUICC Tumor
Kelenjar Limfe Regional Metastasis Jauh
Stage 0 T i s N 0 M
0 - Terbatas mukosa I n S i t u
Stage 1 T 1 N
0 M 0 Dukes A, MAC A Meluas Hingga submukosa L o k a l
T 2 N
0 M 0 Dukes A, MAC B1 Meluas hingga muskularis propia L o k a l 93,2
Stage IIA T 3 N
0 M 0 Dukes B, MAC B2 Meluas hingga muskularis propia Regional 84,7
Stage IIB T 4 N
0 M 0 Dukes B, MAC B3
72,2 Stage IIIA T1-T2 N
1 M 0 Dukes C, MAC C1 Terbatas dinding usus dan kelenjar Regional 83,4
Stage IIIB T3-T4 N 1 M
0 Dukes C, MAC C2-C3 Melewati dinding usus dan kelenjar Regional 64,1 Stage IIIC Any T N
2 M 0 Dukes C, MAC C1-C2-C3
Regional 44,3 Stage IV Any T Any N M
1 -, MAC D Metastasis jauh J a u h 8 , 1 Secara internasional klasifikasi histopatologi kanker kolorektal telah
diberikan oleh World Health Organization dan direkomendasikan oleh College of
American PathologistsCAP. Berdasarkan klasifikasi ini, mayoritas kanker kolorektal adalahadenocarcinoma no special type
Compton dkk, 2008.
11
Tabel2.4 Klasifikasi histopatologi karsinoma kolorektal menurut
World Health OrganizationCompton dkk, 2008.
N o T i
p e
s e
l
1 A
d e
n o
c a
r c
i n
o m
a 2
M u c i n o u s c o l l o i d a d e n o c a r c i n o m a 5 0 m u c i n o u s 3
S i g n e t - r i n g c e l l c a r c i n o m a 5 0 s i g n e t - r i n g c e l l s 4
S q u a m o u s c e l l e p i d e r m o i d c a r c i n o m a 5
A d e n o s q u a m o u s c a r c i n o m a
6 S m a l l c e l l o a t c e l l c a r c i n o m a
7 M
e d
u l
l a
r y
c a
r c
i n
o m
a 8
U n d i f f e r e n t i a t e d c a r c i n o m a 9
O t h e r e . g . , p a p i l l a r y c a r c i n o m a NOS not otherwise specified bukan bagian klasifikasi WHO
Grading karsinoma kolorektal, secara keseluruhan dinilai bedasarkan arsitektur dan sitologi contoh pleomerfism, hiperkromatisme dan produksi
musin tetapi derajat bentuk kelenjar secara luas adalah paling penting dalam grading, sebagian besar sistem stratifikasi tumor dibagi 4 danhampir semua
penelitian mendokumentasikan kekuatan prognosis tingkat tumor menjadi 4 antara lain:
Compton dkk, 2008
Tabel 2.5 Grading Karsinoma Kolorektal dan kekuatan prognosis Compton
dkk, 2008. Grade K
e t
e r
a n
g a
n K e k u a t a n p r o g n o s i s
1 W e l l d i f f e r e n t i a t e d L o w - g r a d e
2 M o d e r a t e l y d i f f e r e n t i a t e d L o w - g r a d e
3 P o o r l y d i f f e r e n t i a t e d H i g h - g r a d e
4 U n d i f f e r e n t i a t e d H i g h - g r a d e
1.6 Penatalaksanaan Kanker Kolorektal
