Gambaran Histopatologi Kanker Kolorektal Hasil Reseksi di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik-Medan Tahun 2009-2012
LAMPIRAN 1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Ratu Dharojatunnissa Adhyani Dewi Tempat / Tanggal Lahir : Pandeglang / 23 Maret 1991
Agama : Islam
Alamat : Jalan Dr. Sumarsono No. 4 Medan 20154 Riwayat Pendidikan :
1. Sekolah Dasar Negeri I Pandeglang (1997-2003)
2. Sekolah Menengah Pertama Negeri 1 Pandeglang (2003-2006) 3. Sekolah Menengah Atas Negeri 1 Serang (2006-2009)
Riwayat Organisasi :
1. Anggota Divisi PPI SCORE PEMA FK USU tahun 2010-2012
2. Anggota Departemen Kajian Strategi dan Advokasi PEMA FK USU 2010 3. Wakil Bendahara HMI FK USU 2010
4. Sekretaris Departemen Kajian Strategi dan Advokasi PEMA FK USU 2011 5. Bendahara KPU FK USU tahun 2011
(2)
LAMPIRAN 2
DATA INDUK
No Nama Jenis
Kelamin Usia Lokasi Gambaran Histopatologi Tahun 1 Enut Laki-Laki 80 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2010 2 Misal Perempua
n
44 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009 3 Zinto Laki-Laki 28 Rektum poorly differentiated adenocarcinoma 2009 4 Siti Ramah Perempua
n
65 Anorekti moderate differentiated
adenocarcinoma
2010 5 Walsumawanti Perempua
n
24 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009 6 Masnan Laki-Laki 42 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009 7 Hafsal Perempua
n
(3)
8 Nurwati Perempuan 36 Sigmoid well differentiated adenocarcinoma 2010
9 Ima Perempuan 30 Kolon moderate differentiated
adenocarcinoma
2010 10 Selamet Laki-Laki 52 Anus well differentiated adenocarcinoma 2010 11 Elisabeth Perempuan 65 Kolon well differentiated adenocarcinoma 2009 12 Siti Rahmah Perempuan 65 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2010
13 Deni Tampubolon Perempuan 36 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2009 14 Soaduan Laki-Laki 51 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009 15 M. Effendi Laki-Laki 30 Rektum poorly differentiated adenocarcinoma 2010 16 Nursiah Perempuan 48 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009 17 Parlaungan Laki-Laki 61 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2010 18 Kabar Bangun Laki-Laki 72 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009
19 Subroto Laki-Laki 55 Kolon adenocarcinoma 2009
20 Nazli Laki-Laki 56 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2010
21 Tambat Ginting Laki-Laki 66 Kolon moderate differentiated
adenocarcinoma
2009 22 Aminah Perempuan 24 Kolon well differentiated adenocarcinoma 2009 23 Mustafa Laki-Laki 49 Rektum dan
Sigmoid
well differentiated adenocarcinoma 2009
24 Siti Hamidah Perempuan 45 Kolon moderate differentiated
adenocarcinoma
(4)
Sigmoid
28 Walsumawati Perempuan 24 Rektum adenocarcinoma 2009
29 Bustaman Laki-Laki 50 Sigmoid adenocarcinoma 2009 30 Cut Adong Perempuan 51 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009 31 Sunarti Perempuan 50 Sigmoid well differentiated adenocarcinoma 2009 32 Parmi Perempuan 42 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009 33 Yahya Musa Laki-Laki 56 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2010
34 Abdul Acat Laki-Laki 60 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2009 35 Iriani Tarigan Perempuan 58 Kolon well differentiated adenocarcinoma 2009 36 Maruba Situmorang Laki-Laki 52 Kolon poorly differentiated adenocarcinoma 2009 37 Waginem Perempuan 62 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009 38 Laksana
Perangin-angin
Laki-Laki 36 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009
39 Ferdinan Sembiring Laki-Laki 58 Kolon adenocarcinoma 2009
40 Erlitna Br. Bangun Perempuan 36 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009 41 Muktar S Laki-Laki 68 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009
42 Zuraida Perempuan 63 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2009 43 Saidin Sinaga Laki-Laki 56 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009 44 Suryariade Laki-Laki 31 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009
45 Sada Arih Perempuan 41 Kolon moderate differentiated
adenocarcinoma
2009 46 Siti Perempuan 38 Sigmoid poorly differentiated adenocarcinoma 2009
(5)
adenocarcinoma
48 Sabinim Laki-Laki 25 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2009 49 Jamaksari Laki-Laki 33 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009
50 Siti Zulaika Perempuan 31 Kolon moderate differentiated
adenocarcinoma
2009 51 Waliani Perempuan 37 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009 52 M. Said Laki-Laki 53 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009 53 Rubiah Perempuan 70 Sigmoid well differentiated adenocarcinoma 2009
54 Yunus Laki-Laki 52 Anus adenocarcinoma 2009
55 Lasimin Laki-Laki 66 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009
56 Bustamin Laki-Laki 70 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2009 57 Nahansa Perempuan 59 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009 58 Osti Perempuan 65 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009 59 Ramsel Situmorang Laki-Laki 31 Rektum poorly differentiated adenocarcinoma 2009 60 Nurhalin Laki-Laki 74 Kolon undifferentiated adenocarcinoma 2009 61 Hayat Gurusinga Perempuan 63 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009 62 Rusliana Perempuan 63 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009
63 Ramenta Purba Perempuan 67 Rektum adenocarcinoma 2009
64 Izin Manik Laki-Laki 64 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009 65 Dermina Perempuan 52 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009
(6)
adenocarcinoma
69 Rosmawati Perempuan 45 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2009 70 Bernito Laki-Laki 37 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009 71 Sukardi Laki-Laki 44 Sigmoid well differentiated adenocarcinoma 2009 72 Halimah Perempuan 49 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009 73 Tinurma S Perempuan 60 Anorekti well differentiated adenocarcinoma 2009 74 Musni Perempuan 61 Kolon undifferentiated adenocarcinoma 2009
75 Julitawati Perempuan 34 Rektum adenocarcinoma 2009
76 Bilser Manurung Laki-Laki 33 Rektum dan Sigmoid
moderate differentiated adenocarcinoma
2009 77 Nurhayani Perempuan 65 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009 78 M. Bachrin Laki-Laki 55 Sigmoid adenocarcinoma 2009
79 Arta Ulina Perempuan 67 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2010 80 Rusli Sitindaon Laki-Laki 56 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009
81 Masria Perempuan 37 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2010 82 Magdalena Purba Perempuan 75 Kolon well differentiated adenocarcinoma 2009 83 Kinopan Laki-Laki 60 Rektum dan
Sigmoid
adenocarcinoma 2010
84 Sahala Laki-Laki 47 Kolon poorly differentiated adenocarcinoma 2010 85 Poniman Laki-Laki 50 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009 86 Rista Rajagukguk Perempuan 21 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009
(7)
88 Sukardi Laki-Laki 63 Kolon adenocarcinoma 2010
89 Rajoli Laki-Laki 34 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2009
90 Rusti Laki-Laki 63 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2010 91 Painem Perempuan 65 Kolon well differentiated adenocarcinoma 2009
92 Nazli Laki-Laki 56 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2010 93 Aan Laki-Laki 56 Sigmoid well differentiated adenocarcinoma 2009
94 Rusti Perempuan 63 Kolon moderate differentiated
adenocarcinoma
2010 95 Syaiful Asnah Laki-Laki 47 Kolon poorly differentiated adenocarcinoma 2010 96 Sukowo Laki-Laki 47 Kolon well differentiated adenocarcinoma 2009
97 Sabar Silalahi Laki-Laki 26 Sigmoid moderate differentiated
adenocarcinoma
2009 98 Tambak Laki-Laki 58 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009
99 Suparmi Perempuan 46 Kolon moderate differentiated
adenocarcinoma
2009 100 Damri Hasibuan Laki-Laki 51 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009 101 Subroto Laki-Laki 55 Kolon well differentiated adenocarcinoma 2009 102 Jangis Sembiring Laki-Laki 65 Kolon well differentiated adenocarcinoma 2009 103 Lemina Perempuan 67 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009 104 Tua Naenggolan Laki-Laki 48 Kolon well differentiated adenocarcinoma 2009
(8)
adenocarcinoma
108 Muktar Laki-Laki 69 Sigmoid moderate differentiated
adenocarcinoma
2009 109 Elisabeth Ginting Perempuan 65 Rektum dan
Appendix
well differentiated adenocarcinoma 2009 110 Musa Tarigan Laki-Laki 41 Sekum poorly differentiated adenocarcinoma 2009
111 Kardanus Laki-Laki 45 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2009 112 Akman Dusti Laki-Laki 55 Kolon well differentiated adenocarcinoma 2009 113 Yunus Laki-Laki 52 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009 114 Cut Adong Perempuan 51 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009 115 Abd Aziz Abdullah Laki-Laki 68 Kolon
Asendens
moderate differentiated adenocarcinoma
2010
116 Ramsel Laki-Laki 30 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2009 117 Pahotan Nababan Laki-Laki 45 Sigmoid well differentiated adenocarcinoma 2009 118 Ramses Manik Laki-Laki 59 Sigmoid moderate differentiated
adenocarcinoma
2009 119 Enceria Perempuan 73 Sigmoid well differentiated adenocarcinoma 2009 120 Bungani Silaban Perempuan 55 Kolon
Transversum dan Sigmoid
moderate differentiated adenocarcinoma
2009 121 Eddy H Perempuan 56 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009
122 Sukardi Laki-Laki 44 Sigmoid moderate differentiated
adenocarcinoma
2009 123 Tinurma Simanjuntak Perempuan 60 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009
(9)
adenocarcinoma
125 Sobirin Laki-Laki 25 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2009
126 Jasmin Laki-Laki 72 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2009
127 Zainal Laki-Laki 22 Kolon moderate differentiated
adenocarcinoma
2009
128 Rahim Perempuan 48 Kolon moderate differentiated
adenocarcinoma
2009
129 Rosmeliani Perempuan 71 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2010 130 Nurlila Sari Harahap Perempuan 30 Kolon poorly differentiated adenocarcinoma 2010 131 M. Nasir Laki-Laki 54 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2010 132 Tigame Perempuan 76 Rektum dan
Sigmoid
well differentiated adenocarcinoma 2010
133 Nurwati Perempuan 36 Sigmoid moderate differentiated
adenocarcinoma
2010
134 Siti Rahma Perempuan 65 Anorekti moderate differentiated adenocarcinoma
2010 135 Gania Laki-Laki Rektum well differentiated adenocarcinoma 2010 136 Saidatum Perempuan 44 Kolon poorly differentiated adenocarcinoma 2010
137 Tigame Perempuan 76 Sigmoid moderate differentiated
adenocarcinoma
2010 138 Sri Leha Perempuan 44 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2010
(10)
142 Sukarni Perempuan 54 Sigmoid well differentiated adenocarcinoma 2010 143 Fielse Tampubolon Perempuan 70 Rektum poorly differentiated adenocarcinoma 2010
144 Deni Laki-Laki 37 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2010 145 Siti Chadijah Perempuan 50 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2010 146 Supinem Perempuan 45 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2010 147 Asnaria Tarigan Perempuan 63 Sigmoid well differentiated adenocarcinoma 2010 148 Rasma Malau Perempuan 44 Rektum poorly differentiated adenocarcinoma 2010
149 Abdul Rahman
Sitorus
Laki-Laki 73 Kolon Asendens
well differentiated adenocarcinoma 2010 150 Wardoyo Laki-Laki 45 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2010
151 Jamin Manalu Laki-Laki 44 Sigmoid moderate differentiated
adenocarcinoma
2010 152 Fatimah Perempuan 32 Rektum signet ring cell carcinoma 2010 153 Zuraida Hanum Perempuan 44 Rektum non-keratinizing squamous cell
carcinoma
2009 154 Apoy Pasaribu Laki-Laki 57 Kolon well differentiated adenocarcinoma 2010 155 Mahariim Laki-Laki 49 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2010 156 Helderman Laki-Laki 59 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2010 157 Saiful Bahri Laki-Laki 36 Rektum adenocarcinoma 2010 158 Legiran Laki-Laki 45 Rektum mucinous adenocarcinoma 2010 159 Supinem Perempuan 44 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2010 160 Sahrul Aruan Laki-Laki 40 Rektum poorly differentiated adenocarcinoma 2010 161 Ngatmi Perempuan 62 Rektum adenocarcinoma 2010
(11)
163 Halomoan Laki-Laki 67 Kolon moderate differentiated adenocarcinoma
2010 164 Muhammad Laki-Laki 68 Rektum adenocarcinoma 2010 165 Zulham Laki-Laki 44 Kolon
Transversum
moderate differentiated adenocarcinoma
2010 166 Said Hasibuan Laki-Laki 63 Sigmoid poorly differentiated adenocarcinoma 2010 167 Roniah Perempuan 70 Kolon
Asendens
moderate differentiated adenocarcinoma
2010 168 Timur Nababan Perempuan 47 Rektum poorly differentiated adenocarcinoma 2010 169 Almiden Laki-Laki 51 Sigmoid well differentiated adenocarcinoma 2010 170 Roniah Perempuan 36 Kolon well differentiated adenocarcinoma 2010 171 Erwin Laki-Laki 25 Kolon
Asendens
moderate differentiated adenocarcinoma
2010 172 Bero Laki-Laki 52 Sigmoid well differentiated adenocarcinoma 2010
173 Mariamah Harahap Perempuan 41 Sekum moderate differentiated
adenocarcinoma
2010 174 Rosma Butar-Butar Perempuan 60 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2010
175 Pargaulan Laki-Laki 56 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2010 176 Nursaida Perempuan 58 Kolon dan
Sekum
moderate differentiated adenocarcinoma
2010 177 Nurhaida Perempuan 44 Rektum adenocarcinoma 2010
(12)
adenocarcinoma
181 Rabusah Laki-Laki 46 Rektum poorly differentiated adenocarcinoma 2010
182 Hafisah Perempuan 49 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2010 183 Nurkadimah Perempuan 46 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2010 184 Ahmad Syaiful Laki-Laki 70 Sigmoid well differentiated adenocarcinoma 2010
185 Kasman Laki-Laki 56 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2010 186 Ngawin Perempuan 69 Kolon well differentiated adenocarcinoma 2010 187 Rasidi Laki-Laki 56 Kolon well differentiated adenocarcinoma 2010 188 Mysnar Perempuan 47 Kolon undifferentiated adenocarcinoma 2010 189 Arion Laki-Laki 25 Rektum signet ring cell carcinoma 2010
190 Djalianus Munthe Laki-Laki 74 Kolon moderate differentiated
adenocarcinoma
2010 191 Masdianur Perempuan 59 Kolon
Asendens
well differentiated adenocarcinoma 2011 192 Junita Perempuan 49 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2011 193 Sulastri Perempuan 42 Rektum poorly differentiated adenocarcinoma 2011 194 Supriatin Perempuan 33 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2011 195 H Jonahan Laki-Laki 76 Kolon mucinous adenocarcinoma 2011 196 Seni Perempuan 50 Rektum poorly differentiated adenocarcinoma 2011 197 BIsker Sitanggang Laki-Laki 49 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2011 198 Abdul Aziz Laki-Laki 69 Rektum signet ring cell carcinoma 2011 199 Tetap Br Bangun Perempuan 65 Rektum dan mucinous adenocarcinoma 2011
(13)
201 Rusmi S Perempuan 63 Kolon moderate differentiated adenocarcinoma
2011 202 Hanafiah Perempuan 60 Rektum adenocarcinoma 2011 203 Ima Perempuan 40 Kolon
Desendens
moderate differentiated adenocarcinoma
2011
204 Abiben Napitupulu Laki-Laki 76 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2011
205 Lisnoni Perempuan 42 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2011 206 Timbana Laki-Laki 66 Rektum dan
Sigmoid
moderate differentiated adenocarcinoma
2011 207 Mauliana Perempuan 54 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2011 208 Ngatiem Perempuan 64 Rektum adenocarcinoma 2011
209 Sabar Perempuan 66 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2011 210 Santrin Laki-Laki 69 Sigmoid well differentiated adenocarcinoma 2011 211 Nusun Ginting Laki-Laki 53 Sigmoid undifferentiated adenocarcinoma 2011 212 Erna Br Pardousi Perempuan 52 Rektum dan
Sigmoid
well differentiated adenocarcinoma 2011 213 Dahlena Perempuan 48 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2011 214 Awaludin Laki-Laki 44 Rektum adenocarcinoma 2011
215 Bisker Sitanggang Laki-Laki 50 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2011
(14)
218 Nurbachri Sitompul Laki-Laki 61 Kolon mucinous adenocarcinoma 2011 219 Krisdaniar Perempuan 78 Kolon dan
Sigmoid
moderate differentiated adenocarcinoma
2011
220 Anwar Siregar Laki-Laki 72 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2011 221 M Yamin Laki-Laki 38 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2011 222 Mangara Laki-Laki 78 Kolon dan
Sigmoid
moderate differentiated adenocarcinoma
2011 223 Yusrah Perempuan 11 Rektum signet ring cell carcinoma 2011
224 Dahlia Perempuan 51 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2011 225 Lamina Perempuan 79 Sekum well differentiated adenocarcinoma 2011 226 Saniyah Perempuan 48 Sigmoid poorly differentiated adenocarcinoma 2011
227 Nurhadisah Perempuan 62 Rektum carcinoma 2011
228 Paham Ginting Laki-Laki 57 Sigmoid well differentiated adenocarcinoma 2011 229 Maizan Laki-Laki 81 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2011 230 Marit Perempuan 70 Rektum dan
Sigmoid
moderate differentiated adenocarcinoma
2011
231 Feny Miraza Perempuan 32 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2011 232 Zulfaini Perempuan 73 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2011
233 Turiah Perempuan 49 Sigmoid moderate differentiated
adenocarcinoma
2011 234 Tambarta Laki-Laki 48 Rektum dan
Sigmoid
(15)
236 Sariyah Perempuan 60 Kolon well differentiated adenocarcinoma 2011 237 Dahlan Sitepu Laki-Laki 48 Kolon well differentiated adenocarcinoma 2011 238 Abdullah Wali Laki-Laki 69 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2011 239 Kasiman Laki-Laki 71 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2011 240 Simon Laki-Laki 32 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2011 241 Chairina Perempuan 52 Rektum adenocarcinoma 2011 242 Arista Simarmata Perempuan 58 Sigmoid well differentiated adenocarcinoma 2011 243 Rosmani Perempuan 55 Sigmoid adenocarcinoma 2011 244 Kasiman Laki-Laki 70 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2011 245 Darmina Perempuan 44 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2011 246 Karuna Purba Laki-Laki 58 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2011
247 Saten Laki-Laki 36 Kolon moderate differentiated
adenocarcinoma
2011 248 Kadiem Perempuan 72 Kolon
Asendens
poorly differentiated adenocarcinoma 2011
249 Nurdinar Perempuan 54 Kolon moderate differentiated
adenocarcinoma
2011 250 Sariah Perempuan 65 Sekum poorly differentiated adenocarcinoma 2011 251 Hasan Laki-Laki 55 Kolon well differentiated adenocarcinoma 2011 252 Juriah Perempuan 62 Kolon well differentiated adenocarcinoma 2011
253 Saiman Laki-Laki 70 Kolon moderate differentiated
adenocarcinoma
2011 well differentiated adenocarcinoma
(16)
257 Yanti Aksara Perempuan 37 Rektum moderate differentiated adenocarcinoma
2011 258 Kastina Siregar Perempuan 46 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2011 259 Saiman Laki-Laki 70 Kolon
Transversum
moderate differentiated adenocarcinoma
2011
260 Binsar Tambunan Laki-Laki 45 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2011
261 Syariah Perempuan 59 Sekum moderate differentiated
adenocarcinoma
2011 262 Kastina Perempuan 46 Sigmoid well differentiated adenocarcinoma 2011 263 Prestiana Perempuan 41 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2011 264 Amiri Perempuan 38 Sigmoid well differentiated adenocarcinoma 2011
265 Tomy Laki-Laki 50 Sekum adenocarcinoma 2011
266 Amat Jasmono Laki-Laki 80 Sigmoid well differentiated adenocarcinoma 2011 267 Sorta Sinaga Perempuan 71 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2011
268 M Jafar Ahmad Laki-Laki 69 Sigmoid moderate differentiated
adenocarcinoma
2011 269 Yanti Aksara Perempuan 37 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2011 270 Icah Perempuan 43 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2011
271 Sorta Sinaga Perempuan 75 Kolon moderate differentiated
adenocarcinoma
2011 272 Karsem Perempuan 61 Kolon undifferentiated adenocarcinoma 2011 273 Rusdianto Laki-Laki 32 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2011 274 Bistok Gulltom Laki-Laki 64 Kolon undifferentiated adenocarcinoma 2011
(17)
276 Hardi Laki-Laki 17 Kolon Asendens
poorly differentiated adenocarcinoma 2011 277 Agus Salim Laki-Laki 59 Kolon well differentiated adenocarcinoma 2011
278 Kasih Perempuan 43 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2011 279 Rustam Laki-Laki 64 Sigmoid well differentiated adenocarcinoma 2011 280 Heriadi Laki-Laki 18 Rektum mucinous adenocarcinoma 2011 281 Rospot Perempuan 41 Rektum dan
Appendix
well differentiated adenocarcinoma 2011
282 Relimiance Perempuan 43 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2011
283 Abdi Pranoto Laki-Laki 32 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2011 284 Pardamean Laki-Laki 59 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2011 285 Rentiana Perempuan 51 Rektum adenocarcinoma 2011
286 Rukini Perempuan 65 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2011 287 Malam Pagi Laki-Laki 70 Rektum adenocarcinoma 2011 288 NK. Tarigan Laki-Laki 72 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2011 289 Yunita Perempuan 48 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2011 290 Jonpiter Sihombing Laki-Laki 46 Kolon well differentiated adenocarcinoma 2011
291 M Nasif Yusuf Laki-Laki 41 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
(18)
295 Bistok Gultom Laki-Laki 64 Kolon moderate differentiated adenocarcinoma
2011 296 Hatorangan Laki-Laki 69 Kolon well differentiated adenocarcinoma 2011 297 Oberlin Laki-Laki 48 Sigmoid well differentiated adenocarcinoma 2011
298 Ramalina Sinaga Perempuan 49 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2011 299 Anjur S Laki-Laki 49 Sigmoid well differentiated adenocarcinoma 2011 300 Rusli Laki-Laki 60 Rektum adenocarcinoma 2011 301 Kamal Fauzi Laki-Laki 47 Rektum dan
Sigmoid
adenocarcinoma 2011
302 Risma Perempuan 47 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2011 303 Pardamean R Laki-Laki 59 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2011
304 NK. Tarigan Laki-Laki 64 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2011 305 Jumain Laki-Laki 40 Sigmoid well differentiated adenocarcinoma 2011
306 Rosmiaty Perempuan 50 Kolon moderate differentiated
adenocarcinoma
2011 307 Tasnawaty Perempuan 50 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2011
308 Sihar Purba Laki-Laki 60 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2012 309 Boyadi Laki-Laki 71 Kolon dan
Sigmoid
well differentiated adenocarcinoma 2012 310 Samsiah Perempuan 34 Rektum poorly differentiated adenocarcinoma 2012 311 Aman Karo-karo Laki-Laki 67 Kolon well differentiated adenocarcinoma 2011
(19)
314 Yosman Laki-Laki 28 Kolon well differentiated adenocarcinoma 2012 315 Zulkifli Laki-Laki 57 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2012 316 Serapina Perempuan 24 Sigmoid dan
Kolon Asendens
adenocarcinoma 2012
317 Mariam Perempuan 57 Rektum poorly differentiated adenocarcinoma 2012 318 Syafrim Samosir Laki-Laki 15 Rektum mucinous adenocarcinoma 2012
319 Tasnawaty Perempuan 51 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2012 320 Binsar Tambunan Laki-Laki 42 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2012
321 Zulkifli Laki-Laki 57 Kolon adenocarcinoma 2012
322 Usuh Laki-Laki 71 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2012 323 Niati Perempuan 46 Rektum dan
Sigmoid
mucinous adenocarcinoma 2012
324 Sumarni Perempuan 58 Sigmoid moderate differentiated
adenocarcinoma
2012
325 Sumarni Perempuan 50 Kolon adenocarcinoma 2012
326 Binsar Tambunan Laki-Laki 43 Sigmoid moderate differentiated
adenocarcinoma
2012 327 Rusmian Manalu Perempuan 47 Sigmoid adenocarcinoma 2012 328 Larto Laki-Laki 38 Sigmoid adenocarcinoma 2012 329 Syamsiah Perempuan 34 Rektum poorly differentiated adenocarcinoma 2012 330 Kitaman Siahaan Laki-Laki 66 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2012
(20)
333 Jilman Munthe Perempuan 61 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2012 334 Jilman Munthe Laki-Laki 61 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2012 335 Irwanto Ginting Laki-Laki 43 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2012 336 Hasnah Perempuan 68 Kolon
Transversum
well differentiated adenocarcinoma 2012
337 Marnu Laki-Laki 53 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2012 338 Rudi Hartono Laki-Laki 29 Kolon poorly differentiated adenocarcinoma 2012 339 Sarminim Laki-Laki 69 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2012 340 Mianna malau Perempuan 63 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2012
341 Surdina Perempuan 33 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2012
342 Boimin Laki-Laki 71 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2012 343 Masnah Laki-Laki 51 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2012
344 Hormat Purba Laki-Laki 57 Kolon moderate differentiated
adenocarcinoma
2012 345 Nurdin Laki-Laki 46 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2012 346 Ernawaty Perempuan 61 Rektum poorly differentiated adenocarcinoma 2012 347 Sella Sianipar Perempuan 50 Rektum poorly differentiated adenocarcinoma 2012 348 Rinan Perempuan 64 Sigmoid moderate differentiated
adenocarcinoma
2012 349 Ardin Laki-Laki 40 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2012 350 Sebari Manurung Laki-Laki Rektum well differentiated adenocarcinoma 2012 351 Riswan Laki-Laki 61 Kolon poorly differentiated adenocarcinoma 2012
(21)
353 Rukiah Perempuan 38 Rektum moderate differentiated adenocarcinoma
2012 354 Ilham Anim Laki-Laki 33 Rektum adenocarcinoma 2012 355 Tombang Pardede Laki-Laki 38 Kolon
Asendens
well differentiated adenocarcinoma 2012 356 Marganda Laki-Laki 40 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2012 357 Drs zainal abidin Laki-Laki 75 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2012
358 Hormat Purba Laki-Laki 56 Kolon moderate differentiated
adenocarcinoma
2012 359 Marganda Purba Laki-Laki 37 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2012 360 Fenny Miraza Perempuan 53 Rektum poorly differentiated adenocarcinoma 2012
361 Rumiris Perempuan 67 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2012
362 Dynar A br Manalu Perempuan 47 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2012
363 Ludia Perempuan 55 Rektum moderate differentiated
adenocarcinoma
2012 364 Tombang Pardede Laki-Laki 39 Kolon
Desendens
well differentiated adenocarcinoma 2012
365 Charles Sianipar Laki-Laki 54 Kolon adenocarcinoma 2012
366 Amrizal Laki-Laki 20 Rektum signet ring cell carcinoma 2012 367 Resmin Perempuan 55 Sigmoid well differentiated adenocarcinoma 2012
(22)
LAMPIRAN 3
OUTPUT DATA HASIL PENELITIAN
Frekuensi Data Penelitian a. Frekuensi
Jenis Histopatologi
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Adenocarcinoma 348 94.8 94.8 94.8
Undifferentiated Carcinoma 6 1.6 1.6 96.5
Mucinous Adenocarcinoma 7 1.9 1.9 98.4
Signet-Ring Cell Carcinoma 5 1.4 1.4 99.7
Non-Keratinizing Carcinoma 1 .3 .3 100.0
Total 367 100.0 100.0
Jenis Kelamin Kelompok Usia
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid <20 5 1.4 1.4 1.4
20-29 16 4.4 4.4 5.7
30-39 47 12.8 12.8 18.5
40-49 84 22.9 22.9 41.4
50-59 90 24.5 24.5 65.9
60-69 84 22.9 22.9 88.8
>70 41 11.2 11.2 100.0
(23)
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Laki-Laki 189 51.5 51.5 51.5
Perempuan 178 48.5 48.5 100.0
Total 367 100.0 100.0
Lokasi
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Kolon Desendens 2 .5 .5 .5
Kolon 73 19.9 19.9 20.4
Kolon Asendens 9 2.5 2.5 22.9
Rektum 209 56.9 56.9 79.8
Anus 2 .5 .5 80.4
Sigmoid 59 16.1 16.1 96.5
Sekum 8 2.2 2.2 98.6
Kolon Transversum 5 1.4 1.4 100.0
(24)
b. Crosstab Data Penelitian
Jenis Kelamin * jenis histopatologi kelompok Crosstabulation jenis histopatologi kelompok
Total Adenocarcin
oma
Undifferentia ted Carcinoma
Mucinous Adenocarcin
oma
Signet-Ring Cell Carcinoma
Non-Keratinizing
Carcinoma Jenis
Kelamin
Laki-Laki Count 178 3 5 3 0 189
% of Total
48.5% .8% 1.4% .8% .0% 51.5%
Perempuan Count 170 3 2 2 1 178
% of Total
46.3% .8% .5% .5% .3% 48.5%
Total Count 348 6 7 5 1 367
% of Total
(25)
jenis histopatologi * kelompok usia Crosstabulation kelompok usia
Total <20 20-29 30-39 40-49 50-59 >60
jenis histopatologi kelompok
Adenocarcinoma Count 2 14 46 80 88 118 348 % of
Total
.5% 3.8% 12.5% 21.8% 24.0% 32.2% 94.8%
Undifferentiated Carcinoma
Count 0 0 0 1 1 4 6
% of Total
.0% .0% .0% .3% .3% 1.1% 1.6%
Mucinous Adenocarcinoma
Count 2 0 0 2 0 3 7
% of Total
.5% .0% .0% .5% .0% .8% 1.9%
Signet-Ring Cell Carcinoma
Count 1 2 1 0 0 1 5
% of Total
.3% .5% .3% .0% .0% .3% 1.4%
Non-Keratinizing Carcinoma
Count 0 0 0 1 0 0 1
% of Total
.0% .0% .0% .3% .0% .0% .3%
Total Count 5 16 47 84 89 126 367
% of Total
(26)
Lokasi * jenis histopatologi Crosstabulation jenis histopatologi kelompok
Total Adenocarcin oma Undifferentia ted Carcinoma Mucinous Adenocarcin oma Signet-Ring Cell Carcinoma Non-Keratinizing Carcinoma Lokasi Kolon
Desendens
Count 2 0 0 0 0 2
% of Total
.5% .0% .0% .0% .0% .5%
Kolon Count 66 5 2 0 0 73
% of Total
18.0% 1.4% .5% .0% .0% 19.9%
Kolon Asendens Count 9 0 0 0 0 9
% of Total
2.5% .0% .0% .0% .0% 2.5%
Rektum Count 200 0 3 5 1 209
% of Total
54.5% .0% .8% 1.4% .3% 56.9%
Anus Count 2 0 0 0 0 2
% of Total
.5% .0% .0% .0% .0% .5%
Sigmoid Count 56 1 2 0 0 59
% of Total
15.3% .3% .5% .0% .0% 16.1%
Sekum Count 8 0 0 0 0 8
% of Total
2.2% .0% .0% .0% .0% 2.2%
Kolon Transversum
Count 5 0 0 0 0 5
% of Total
1.4% .0% .0% .0% .0% 1.4%
Total Count 348 6 7 5 1 367
% of Total
(27)
Lokasi * Jenis Kelamin Crosstabulation Jenis Kelamin
Total Laki-Laki Perempuan
Lokasi Kolon Desendens Count 1 1 2
% of Total .3% .3% .5%
Kolon Count 42 31 73
% of Total 11.4% 8.4% 19.9%
Kolon Asendens Count 5 4 9
% of Total 1.4% 1.1% 2.5%
Rektum Count 100 109 209
% of Total 27.2% 29.7% 56.9%
Anus Count 2 0 2
% of Total .5% .0% .5%
Sigmoid Count 33 26 59
% of Total 9.0% 7.1% 16.1%
Sekum Count 3 5 8
% of Total .8% 1.4% 2.2%
Kolon Transversum Count 3 2 5
% of Total .8% .5% 1.4%
Total Count 189 178 367
(28)
Lokasi * Usia Crosstabulation Usia
Total <20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >70
Lokasi Kolon Desendens
Count 0 0 1 1 0 0 0 2
% of Total
.0% .0% .3% .3% .0% .0% .0% .5%
Kolon Count 0 4 7 12 19 22 9 73
% of Total
.0% 1.1% 1.9% 3.3% 5.2% 6.0% 2.5% 19.9%
Kolon Asendens Count 1 2 1 0 2 1 2 9
% of Total
.3% .5% .3% .0% .5% .3% .5% 2.5%
Rektum Count 4 9 32 52 45 47 20 209
% of Total
1.1% 2.5% 8.7% 14.2% 12.3% 12.8% 5.4% 56.9%
Anus Count 0 0 0 0 2 0 0 2
% of Total
.0% .0% .0% .0% .5% .0% .0% .5%
Sigmoid Count 0 1 6 15 19 11 7 59
% of Total
.0% .3% 1.6% 4.1% 5.2% 3.0% 1.9% 16.1%
Sekum Count 0 0 0 3 2 1 2 8
% of Total
.0% .0% .0% .8% .5% .3% .5% 2.2%
Kolon Transversum
Count 0 0 0 1 1 2 1 5
% of Total
.0% .0% .0% .3% .3% .5% .3% 1.4%
Total Count 5 16 47 84 90 84 41 367
% of Total
(29)
(30)
(31)
(32)
DAFTAR PUSTAKA
American Cancer Society, 2011, Cancer Facts and Figures 2011. Available from:http://www.cancer.org/Research/CancerFactsFigures/ColorectalCancerFa ctsFigures/colorectal-cancer-facts--figures-2011-2013
Anantharaju, R., 2009. Gambaran Kelompok Usia dan Jenis Histopatologi pada Pasien Kanker Kolorektal di RSUP H. Adam Malik Medan dari Juni 2008
hingga Desember 2009. Available from:
[Accesed 19 April 2013]
http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/21522
Avunduk, Canan, 2002. Manual of Gastroenterology: Diagnosis and Therapy 3rd Ed. Lippincott Williams & Wilkin.
[Accesed 19 April 2013]
Bustan, M. N., 2007. Epidemiologi Penyakit Tidak Menular. Jakarta : Rineka Cipta. Casciato, D.A., 2004. Manual of Clinical Oncology 5th Ed. Lippincott Williams &
Wilkins. 201.
CDC, 2013. National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Division of Cancer Prevention and Control. Available from : Desen, Wan., 2011. Buku Ajar Onkologi Klinis Edisi 2. Jakarta : FKUI.
Ford, H., 2006. Radiation Therapy. Available from: http://www.henryfordwyandotte.com/body.cfm?id=39639&action=articleDeta il&AEProductID=Adam2004_1&AEArticleID=001918
Goljan, E. F., 2007. Rapid Review Pathology 2nd Edition. Philadelphia : Mosby Elsevier.
[Accessed 4 May 2013]
Hamilton S.R., Aaltonen L.A., 2000. World Health Organization Classification of Tumours: Pathology & Genetics Tumours of the Digestive System. Lyon: IARC Press, 104-119.
International Agency for Research on Cancer, 2008. GLOBOCAN Project on Colorectal Cancer. Available from http://globocan.iarc.fr/factsheet.asp#KEY [Accesed 24 May 2013].
(33)
Kumar, et al., 2007. Robbins Basic Pathology. 8th ed. Philadelpia : Elsevier Inc. Sanders, T., Scanlon, V.C., 2007. Essentials of Anatomy and Physiology 5th Ed.
United States of America: F.A. Davis Company. Sabiston. 2002. Buku Ajar Bedah Bagian 2. Jakarta : EGC.
Schwartz, S.I., 2005. Schwartz’s Principles of Surgery 8th Ed. United States of America: The McGraw-Hill Companies.
Sung, J.J., Lau, J.Y., Goh, K.L., & Leung, W.K., 2005. Increasing incidence of colorectal cancer in Asia: implications for screening. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16257795
Tambunan, G.W., 1991. Diagnosis dan Tatalaksana Sepuluh Jenis Kanker Terbanyak di Indonesia. Jakarta: EGC, 110.
[Accesed 19 April 2013]
Zendrato, T., 2009. Karakteristik Penderita Kanker Kolorektal yang Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Tahun 2005-2007. Available from: http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/14655 Tuhozaro Zendrato 2009 [Accessed 19April 2013]
(34)
BAB 3
KERANGKA KONSEP PENELITIAN DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1 Kerangka Konsep Penelitian
Berdasarkan tujuan penelitian di atas, maka konsep dalam penelitian ini adalah sebagai berikut.
3.2 Definisi Operasional
Sesuai dengan masalah, tujuan, dan model penelitian maka definisi operasionalnya adalah sebagai berikut.
1. Kanker kolorektal adalah penyakit keganasan pada kolon dan atau rektum, secara khusus karsinoma yang mengalami reseksi.
3. Jenis Histopatologi
Jenis histopatologi adalah jenis-jenis histopatologi karsinoma kolorektal hasil reseksi berdasarkan klasifikasi WHO yaitu:
Carcinoma Adenocarcinoma
Mucinous adenocarcinoma Signet-ring cell carcinoma Small cell carcinoma
Gambaran karakteristik
kanker kolorektal Data
Rekam Medis
- Jenis histopatologi - Kelompok usia
(35)
Squamous cell carcinoma Adenosquamous carcinoma Medullary carcinoma Undifferentiated carcinoma
yang datanya diambil di laboratorium patologi anatomi RSUP H. Adam Malik. Cara pengukuran : mengambil data dari rekam medis
Alat pengukuran : rekam medis Skala pengukuran : nominal 4. Usia
Usia adalah umur pasien yang tercatat di status rekam medis RSUP H. Adam Malik Medan. Kategori kelompok umur, dibuat sedemikian rupa :
1) <20 tahun 2) 20-29 tahun 3) 30-39 tahun 4) 40-49 tahun 5) 50-59 tahun 6) 60-69 tahun 6) >70 tahun
Cara pengukuran : mengambil data dari rekam medis Alat pengukuran : rekam medis
Skala pengukuran : interval 5. Jenis Kelamin
Jenis kelamin adalah jenis kelamin laki-laki atau perempuan yang tercatat di status rekam medis RSUP H. Adam Malik Medan
Cara pengukuran : mengambil data dari rekam medis Alat pengukuran : rekam medis
Skala pengukuran : nominal 6. Lokasi
(36)
2) Kolon asenden 3) Kolon transversum 4) Kolon desenden 5) Kolon sigmoid 6) Rektum
7) Anus
Cara pengukuran : mengambil data dari rekam medis Alat pengukuran : rekam medis
(37)
BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1 Jenis Penelitian
Penelitian ini bersifat deskriptif dengan desain cross sectional. Penelitian ini mendeskripsikan bagaimana gambaran karakteristik karsinoma kolorektal berdasarkan jenis histopatologi, kelompok usia, jenis kelamin, dan lokasinya pada pasien-pasien karsinoma kolorektal di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2009-2012.
4.2 Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian ini dilakukan dari bulan Juni hingga Desember 2013 sesuai dengan batas waktu yang ditentukan dalam pembuatan tulisan.
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan dikarenakan RSUP H. Adam Malik Medan merupakan pusat rujukan kasus karsinoma kolorektal untuk daerah Sumatera Utara.
4.3 Populasi dan Sampel
Populasi penelitian ini adalah semua pasien yang didiagnosis karsinoma kolorektal hasil reseksi berdasarkan data di rekam medis dari bulan Januari 2009 - Desember 2012 di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan.
Sampel penelitian ini diambil berdasarkan total sampling. Dengan demikian, seluruh populasi akan diambil sebagai sampel penelitian.
(38)
4.5 Pengolahan dan Analisis Data
Semua data yang telah dicatat dalam status penelitian dikumpulkan dan diolah dengan menggunakan software pengolah data di komputer.
(39)
BAB 5
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
5.1. Hasil Penelitian
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Instalasi Patologi Anatomi Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik-Medan yang berada di lantai dua gedung Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik-Medan. Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik terletak di Jalan Bunga Lau No. 17 Km. 12 Kecamatan Medan Tuntungan, Kotamadya Medan, Provinsi Sumatera Utara dan merupakan rumah sakit kelas A sesuai dengan SK Menkes No. 335/Menkes/SK/VII/1990 dan SK Menkes No. 502/Menkes/SK/IX/1991. Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik juga sebagai Pusat Rujukan wilayah Pembangunan A yang meliputi Provinsi Sumatera Utara, Nanggroe Aceh Darussalam, Sumatera Barat, dan Riau.
Instalasi Patologi Anatomi adalah mitra klinis dalam menunjang diagnosis penyakit untuk tindakan atau pengobatan yang akurat. Hampir semua klinisi membutuhkan hasil pemeriksaan patologi anatomi, antara lain unit Kebidanan, Bedah (Onkologi, Urologi, Thoraks, Saraf, dan lain-lain), THT, Penyakit Dalam, dan lain-lain.
5.1.2. Deskripsi Data Penelitian
Data penelitian yang digunakan adalah data sekunder, yaitu data yang berasal dari rekam medis penderita kanker kolorektal khususnya jenis karsinoma kolorektal yang mengalami reseksi dan diperiksa secara histopatologi di Instalasi Patologi Anatomi Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Dari rekam medis tersebut diambil data jenis histopatologi, usia, jenis kelamin, dan lokasi kanker di sepanjang kolon dan rektum. Data yang diambil berasal dari empat kurun waktu, yaitu data
(40)
Jumlah data keseluruhan adalah 367 data rekam medis lengkap yang berisi nomor rekam medis, nama pasien, usia, jenis kelamin, dan hasil pemeriksaan histopatologi kanker kolorektal. Adapun jumlah data yang diperoleh yakni sebanyak 106 pada tahun 2009, 84 pada tahun 2010, 118 pada tahun 2011, dan 59 pada tahun 2012.
5.1.2.1. Distribusi Penderita Kanker Kolorektal berdasarkan Jenis Histopatologi
Gambaran histopatologi dari kanker kolorektal pada tahun 2009 -2012 adalah sebagai berikut.
Tabel 5.1. Distribusi Penderita Kanker Kolorektal berdasarkan Gambaran Histopatologi Tahun 2009-2012
Jenis Histopatologi N %
Karsinoma
Adenocarcinoma 348 94.8
Undifferentiated Carcinoma
6 1.6
Mucinous
Adenocarcinoma
7 1.9
Signet-Ring Cell Carcinoma
5 1.4
Squamous Cell Carcinoma
1 .3
Total 367 100.0
Berdasarkan tabel 5.1., dapat dilihat bahwa penyebaran jenis gambaran histopatologi untuk penderita kanker kolorektal pada tahun 2009-2012, dari urutan tertinggi sampai terendah adalah Adenocarcinoma sebanyak 348 orang (94.8%), Undifferentiated Carcinoma sebanyak 6 orang (6%), Mucinous Adenocarcinoma sebanyak 7 orang (1.9%), Signet-Ring Cell Carcinoma sebanyak 5 orang (1.4%), dan Squamous Cell Carcinoma sebanyak 1 orang (0.3%).
(41)
5.1.2.2. Distribusi Penderita Kanker Kolorektal berdasarkan Kelompok Usia
Distribusi data penelitian yang menunjukkan usia penderita kanker kolorektal pada tahun 2009-2012 dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel 5.2. Distribusi Penderita Kanker Kolorektal berdasarkan Kelompok Usia Tahun 2009-2012
Kelompok Usia N %
<20 5 1.4
20-29 16 4.4
30-39 47 12.8
40-49 84 22.9
50-59 90 24.5
60-69 84 22.9
>70 41 11.2
Total 367 100.0
Berdasarkan tabel 5.2., didapati bahwa dari total 367 penderita kanker kolorektal di RSUP H. Adam Malik tahun 2009-2012, distribusi tertinggi adalah pada kelompok usia 50-59 tahun yaitu sebanyak 90 orang (24.5%) dan yang terendah adalah pada kelompok usia dibawah 20 tahun sebanyak 5 orang (1.4%).
5.1.2.3. Distribusi Penderita Kanker Kolorektal berdasarkan Jenis Kelamin
Distribusi data penelitian berdasarkan jenis kelamin penderita kanker kolorektal untuk tahun 2009-2012 dapat dilihat pada tabel berikut.
(42)
Tabel 5.3. Distribusi Penderita Kanker Kolorektal berdasarkan Jenis Kelamin Tahun 2009-2012
Jenis Kelamin N %
Laki-laki 189 51.5
Perempuan 178 48.5
Total 367 100
Berdasarkan tabel 5.3., didapati bahwa untuk tahun 2009-2012, jumlah pasien laki-laki yang menderita kanker kolorektal adalah 189 orang (51.5%) dan perempuan sebanyak 178 orang (48.5%).
5.1.2.4. Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Kelompok Usia
Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Kelompok Usia untuk tahun 2009-2012 dapat dilihat pada tabel 5.4. berikut.
Tabel 5.4. di bawah memperlihatkan bahwa pada kelompok umur dibawah 20 tahun, terdapat frekuensi adenocarcinoma sebanyak 2 orang (0.5%), mucinous adenocarcinoma sebanyak 2 orang (0.5%), dan signet-ring cell carcinoma sebanyak 1 orang (0.3%).
Untuk kelompok umur 20-29 tahun terdapat frekuensi adenocarcinoma sebanyak 14 orang (3.8%) dan signet-ring cell carcinoma sebanyak 2 orang (0.5%).
Untuk kelompok umur 30-39 tahun terdapat frekuensi adenocarcinoma sebanyak 46 orang (12.5%) dan signet-ring cell carcinoma sebanyak 1 orang (0.3%).
Untuk kelompok umur 40-49 tahun terdapat frekuensi adenocarcinoma sebanyak 80 orang (21.8%), undifferentiated carcinoma sebanyak 1 orang (0.3%), mucinous adenocarcinoma sebanyak 2 orang (0.5%), dan squamous cell carcinoma sebanyak 1 orang (0.3%).
(43)
Untuk kelompok umur 50-59 tahun terdapat frekuensi adenocarcinoma sebanyak 89 orang (24.3%) dan undifferentiated carcinoma sebanyak 1 orang (0.3%).
Untuk kelompok umur 60-69 tahun terdapat frekuensi adenocarcinoma sebanyak 78 orang (93.7%), undifferentiated carcinoma sebanyak 3 orang (0.8%), mucinous adenocarcinoma sebanyak 2 orang (0.5%) dan signet-ring cell carcinoma sebanyak 1 orang (0.3%).
Untuk kelompok umur diatas 70 tahun terdapat frekuensi adenocarcinoma sebanyak 39 orang (10.6%), undifferentiated carcinoma sebanyak 1 orang (0.3%), dan mucinous adenocarcinoma sebanyak 1 orang (0.3%).
Tabel 5.4.Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Kelompok Usia
Kelompok Usia (Tahun)
Jenis Histopatologi Total
Adenocarcinoma Undifferen- tiated Carcinoma Mucinous Adenocarcinoma Signet-Ring Cell Carcinoma Squamous Cell Carcinoma
<20 N 2 0 2 1 0 5
% .5% .0% .5% .3% .0% 1.4%
20-29 N 14 0 0 2 0 16
% 3.8% .0% .0% .5% .0% 4.4%
30-39 N 46 0 0 1 0 47
% 12.5% .0% .0% .3% .0% 12.8%
40-49 N 80 1 2 0 1 84
% 21.8% .3% .5% .0% .3% 22.9%
50-59 N 89 1 0 0 0 90
% 24.3% .3% .0% .0% .0% 24.5%
60-69 N 78 3 2 1 0 84
% 21.3% .8% .5% .3% .0% 22.9%
>70 N 39 1 1 0 0 41
(44)
5.1.2.5. Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Kelompok Jenis Kelamin
Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Kelompok Jenis Kelamin untuk tahun 2009-2012 dapat dilihat pada tabel 5.5. berikut.
Tabel 5.5. Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Kelompok Jenis Kelamin
Kelompok Jenis Kelamin
Jenis Histopatologi Total
Adenocarcinoma Undifferen- tiated Carcinoma
Mucinous Adenocarcinoma
Signet-Ring Cell Carcinoma
Squamous Cell Carcinoma
Laki-Laki N 178 3 5 3 0 189
% 48.5% .8% 1.4% .8% .0% 51.5%
Perempuan N 170 3 2 2 1 178
% 46.3% .8% .5% .5% .3% 48.5%
Total % 348 6 7 5 1 367
N 94.8% 1.6% 1.9% 1.4% .3% 100.0%
Tabel 5.5 di atas memperlihatkan bahwa jumlah pasien laki-laki yang menderita karsinoma kolorektal jenis Adenocarcinoma sebanyak 178 orang (48.5%), Undifferentiated Carcinoma sebanyak 3 orang (0.8%), Mucinous Adenocarcinoma sebanyak 5 orang (1.4%), dan Signet-Ring Cell Carcinoma sebanyak 3 orang (0.8%).
Adapun jumlah pasien perempuan yang menderita karsinoma kolorektal jenis Adenocarcinoma sebanyak 170 orang (46.3%), Undifferentiated Carcinoma sebanyak 3 orang (0.8%), Mucinous Adenocarcinoma sebanyak 2 orang (0.5%), Signet-Ring Cell Carcinoma sebanyak 2 orang (0.5%), dan Squamous Cell Carcinoma sebanyak 1 orang (0.3%).
(45)
5.1.2.6. Distribusi Kanker Kolorektal berdasarkan Lokasi di Sepanjang Kolon dan Rektum
Distribusi data penelitian kanker kolorektal berdasarkan lokasi di sepanjang kolon dan rektum untuk tahun 2009-2012 dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel 5.6. Distribusi Kanker Kolorektal berdasarkan Lokasi di Sepanjang Kolon dan Rektum
Lokasi N %
Sekum 8 2.2%
Kolon Asendens 9 2.5%
Transversum 5 1.4%
Desendens 2 0.5%
Kolon 73 19.9%
Sigmoid 59 16.1%
Rektum 209 56.9%
Anus 2 0.5%
Total 367 100%
Tabel 5.6. diatas memperlihatkan bahwa distribusi kanker kolorektal berdasarkan lokasi di sepanjang kolon dan rektum yaitu terbanyak adalah di rektum sebanyak 209 kasus (56.9%) dan yang paling sedikit adalah di kolon desendens dan anus yaitu sebanyak 2 kasus (0.5%).
5.1.2.7. Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Lokasi
Gambaran karakteristik histopatologi karsinoma kolorektal menurut lokasi untuk tahun 2009-2012 dapat dilihat pada tabel 5.7. berikut.
(46)
Tabel 5.7. Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Lokasi
Tabel 5.7. di atas memperlihatkan bahwa di sekum hanya terdapat jenis adenocarcinoma yakni sebanyak 8 kasus (2.2%). Di kolon, secara total ada 89 kasus
Jenis Histopatologi Adenocar cinoma Undifferent iated Carcinoma Mucinous Adenocar cinoma Signet-Ring Cell Carcinom a Non-Keratinizi ng Carcinom
a Total Lokas
i
Sekum N 8 0 0 0 0 8
% 2.2% .0% .0% .0% .0% 2.2%
Kolon N 66 5 2 0 0 73
% 18.0% 1.4% .5% .0% .0% 19.9%
Kolon Asendens
N 9 0 0 0 0 9
% 2.5% .0% .0% .0% .0% 2.5%
Kolon Transversum
N 5 0 0 0 0 5
% 1.4% .0% .0% .0% .0% 1.4%
Kolon Desendens
N 2 0 0 0 0 2
% .5% .0% .0% .0% .0% .5%
Sigmoid N 56 1 2 0 0 59
% 15.3% .3% .5% .0% .0% 16.1%
Rektum N 200 0 3 5 1 209
% 54.5% .0% .8% 1.4% .3% 56.9%
Anus N 2 0 0 0 0 2
% .5% .0% .0% .0% .0% .5%
Total N 348 6 7 5 1 367
% 94.8% 1.6% 1.9% 1.4% .3% 100.0
(47)
asendens sebanyak 9 kasus (2.5%) jenis adenocarcinoma, kolon transversum sebanyak 5 kasus (1.4%) jenis adenocarcinoma, dan kolon desendens sebanyak 2 kasus (0.5%) jenis adenocarcinoma. Sisanya, sebanyak 73 kasus (19.9%) hanya ditulis kolon saja dengan rincian jenis adenocarcinoma sebanyak 66 kasus (18.8%), jenis undifferentiated carcinoma sebanyak 5 kasus (1.4%), jenis mucinous adenocarcinoma sebanyak 2 kasus (0.5%).
Jenis histopatologi di sigmoid adalah adenocarcinoma sebanyak 56 kasus (15.3%), jenis undifferentiated carcinoma sebanyak 1 kasus (0.3%), jenis mucinous adenocarcinoma sebanyak2 kasus (0.5%)
Jenis histopatologi di rektum adalah adenocarcinoma sebanyak 200 kasus (54.5%), jenis mucinous adenocarcinoma sebanyak 3 kasus (0.8%), jenis signet ring cell carcinoma sebanyak 5 kasus (1.4%), dan jenis non-keratinizing carcinoma sebanyak 1 kasus (0.3%). Adapun, jenis histopatologi di anus adalah adenocarcioma sebanyak 2 kasus (0.5%)
5.1.2.8. Gambaran Karakteristik Lokasi Karsinoma Kolorektal menurut Usia Gambaran karakteristik lokasi karsinoma kolorektal menurut usia untuk tahun 2009-2012 dapat dilihat pada tabel 5.8.
Tabel 5.8. memperlihatkan bahwa pada penderita karsinoma kolorektal yang berusia <20 tahun, lokasi karsinoma terletak di kolon asendens 1 kasus (0.3%) dan di rektum 4 kasus (1.1%). Pada kelompok usia 20-29 tahun, karsinoma kolorektal berlokasi di kolon 4 kasus (1.1%), kolon asendens 2 kasus (0.5%), sigmoid 1 kasus (0.3%), dan rektum 9 kasus (2.5%).
Pada kelompok usia 30-39 tahun, karsinoma kolorektal berlokasi di kolon 7 kasus (1.9%), kolon asendens 1 kasus (0.3%), kolon desendens 1 kasus (0.3%), sigmoid 6 kasus (1.6%), dan rektum 32 kasus (8.7%).
Pada kelompok usia 40-49 tahun, karsinoma kolorektal berlokasi di sekum 3 kasus (0.8%), kolon 12 kasus (3.3%), kolon transversum 1 kasus (0.3%), kolon desendens 1 kasus (0.3%), sigmoid 15 kasus (4.1%), dan rektum 52 kasus (14.2%).
(48)
Tabel 5.8. Gambaran Karakteristik Lokasi Karsinoma Kolorektal menurut Usia
Usia
<20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >70 Total
Lokasi Sekum N 0 0 0 3 2 1 2 8
% .0% .0% .0% .8% .5% .3% .5% 2.2%
Kolon N 0 4 7 12 19 22 9 73
% .0% 1.1% 1.9% 3.3% 5.2% 6.0% 2.5% 19.9%
Kolon Asendens N 1 2 1 0 2 1 2 9
% .3% .5% .3% .0% .5% .3% .5% 2.5%
Kolon Transversum
N 0 0 0 1 1 2 1 5
% .0% .0% .0% .3% .3% .5% .3% 1.4%
Kolon Desendens N 0 0 1 1 0 0 0 2
% .0% .0% .3% .3% .0% .0% .0% .5%
Sigmoid N 0 1 6 15 19 11 7 59
% .0% .3% 1.6% 4.1% 5.2% 3.0% 1.9% 16.1%
Rektum N 4 9 32 52 45 47 20 209
% 1.1% 2.5% 8.7% 14.2% 12.3% 12.8% 5.4% 56.9%
Anus N 0 0 0 0 2 0 0 2
% .0% .0% .0% .0% .5% .0% .0% .5%
Total N 5 16 47 84 90 84 41 367
% 1.4% 4.4% 12.8% 22.9% 24.5% 22.9% 11.2% 100.0%
Pada kelompok usia 50-59 tahun, karsinoma kolorektal berlokasi di sekum 2 kasus (0.5%), kolon 19 kasus (5.2%), kolon asendens 2 kasus (0.5%), kolon desendens 1 kasus (0.3%), sigmoid 19 kasus (5.2%), dan rektum 45 kasus (12.3%), dan anus 2 kasus (0.5%).
Pada kelompok usia 60-69 tahun, karsinoma kolorektal berlokasi di sekum 1 kasus (0.3%), kolon 22 kasus (6.0%), kolon asendens 1 kasus (0.3%), kolon transversum 2 kasus (0.5%), sigmoid 11 kasus (3%), dan rektum 47 kasus (12.8%).
(49)
Pada kelompok usia > 70 tahun, karsinoma kolorektal berlokasi di sekum 2 kasus (0.5%), kolon 9 kasus (2.5%), kolon asendens 2 kasus (0.5%), kolon transversum 1 kasus (0.3%), sigmoid 7 kasus (1.9%), dan rektum 20 kasus (5.4%). 5.1.2.9. Gambaran Karakteristik Lokasi Karsinoma Kolorektal menurut Jenis
Kelamin
Gambaran karakteristik lokasi karsinoma kolorektal menurut jenis kelamin untuk tahun 2009-2012 dapat dilihat pada tabel 5.9. berikut.
Tabel 5.9. Gambaran Karakteristik Lokasi Karsinoma Kolorektal menurut Jenis Kelamin
Jenis Kelamin
Laki-Laki Perempuan Total
Lokasi Sekum N 3 5 8
% .8% 1.4% 2.2%
Kolon N 42 31 73
% 11.4% 8.4% 19.9%
Kolon Asendens N 5 4 9
% 1.4% 1.1% 2.5%
Kolon Transversum N 3 2 5
% .8% .5% 1.4%
Kolon Desendens N 1 1 2
% .3% .3% .5%
Sigmoid N 33 26 59
% 9.0% 7.1% 16.1%
Rektum N 100 109 209
% 27.2% 29.7% 56.9%
(50)
Pada tabel 5.9. diatas, jumlah penderita kanker kolorektal yang lokasi kankernya di sekum yaitu laki-laki sebanyak 3 orang (0.8%) dan wanita 5 orang (1.4%). Sedangkan di kolon, laki-laki 42 orang (11.4%) dan wanita 31 orang (8.4%); di kolon asendens laki-laki 5 orang (1.4%) dan wanita 4 orang (1.1%); di kolon transversum laki-laki 3 orang (0.8%) dan wanita 2 orang (0.5%).
Adapun jumlah penderita laki-laki di sigmoid sebanyak 33 orang (9.0%) dan wanita 26 orang (7.1%), di rektum laki-laki sebanyak 100 orang (27.2%) dan wanita 109 orang (29.7%), dan di anus hanya ditemukan pada pasien laki-laki sebanyak 2 orang (0.5%).
5.2. Pembahasan
5.2.1. Analisis Distribusi Data Penelitian
5.2.1.1. Analisis Distribusi Penderita Kanker Kolorektal berdasarkan Jenis Histopatologi
Pada penelitian ini didapatkan bahwa tipe gambaran histopatologi yang paling banyak adalah adenocarcinoma sebanyak 348 orang (94.8%).
Hal ini sesuai dengan hasil penelitian di RSUP H. Adam Malik sebelumnya oleh Anantharaju (2009) yang dilakukan dari Juni 2008-Desember 2009 menyatakan bahwa gambaran yang paling sering dijumpai adalah jenis adenocarcinoma, yaitu sebanyak 98.4%. Selain itu, dalam bukunya, Kumar et. al. (2007) juga menyatakan bahwa memang kanker di usus besar yang paling banyak adalah adenocarcinoma (98%).
Pada penelitian ini hanya ditemukan lima dari delapan jenis histopatologi berdasarkan klasifikasi histopatologi WHO (2000), yaitu adenocarcinoma, undifferentiated carcinoma, mucinous adenocarcinoma, signet-ring cell carcinoma, dan squamous cell carcinoma. Sedangkan, untuk jenis histopatologi lainnya seperti small cell carcinoma, medullary carcinoma, dan adenosquamous carcinoma belum ditemukan pada penelitian ini kemungkinan karena memang insidensinya sangat jarang.
(51)
Lebih banyak variasi jenis histopatologi kanker kolorekal ditemukan dibandingkan dengan penelitian Anantharaju (2009) di RSUP H. Adam Malik yaitu mucinous adenocarcinoma dan adenocarcinoma saja.
Meskipun beberapa tahun terakhir ini terjadi kecenderungan peningkatan variasi jenis histopatologi kanker kolorektal, akan tetapi presentase adenocarcinoma masih menempati urutan pertama yaitu diatas 90 % (Wan Desen, 2011).
Perbedaan jenis histopatologi ini sangat dipengaruhi oleh molecular pathways. Dalam patogenesis kanker kolorektal terdapat dua jenis pathways yaitu APC/β-catenin pathway (adenoma-carcinoma sequence) dan mismatch repair (microsatellite instability) pathway. Kedua jalur ini terlibat dalam serangkaian mutasi, akan tetapi gen-gen dan mekanisme yang terlibat dalam terjadinya mutasi pada masing-masing jalur berbeda. (Kumar et.al., 2011). Adapun faktor resiko terjadinya mutasi-mutasi gen tersebut, kemungkinan besar disebabkan oleh perubahan gaya hidup serta pola makan di masyarakat pada zaman sekarang, sesuai dengan pernyataan Buston (2007) bahwa diet menjadi kontributor utama dalam terjadinya kanker yakni 35-50% dibandingkan dengan faktor resiko kanker yang lain. Diet yang rendah serat, tinggi lemak, dan konsumsi alkohol lah yang diduga memiliki peranan yang sangat besar dalam terjadinya kanker kolorektal. Hal-hal tersebut memungkinkan terjadinya perubahan gambaran karakteristik kanker kolorektal dewasa ini.
5.2.1.2 Analisis Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Kelompok Usia
Pada penelitian ini puncak insidensi kanker kolorektal ialah pada kelompok usia 50-59 tahun (24.5%) dengan jenis histopatologi yang paling sering ditemukan pada semua kelompok usia adalah jenis adenocarcinoma. Hal ini berbeda dengan teori sebelumnya yang menyatakan bahwa puncak
(52)
Usia rata-rata dari penderita kanker kolorektal pada penelitian ini adalah 52,23 tahun, sedangkan pada teori sebelumnya dinyatakan bahwa insidensi kanker kolorektal mencapai puncaknya pada usia 75 tahun (Sabiston, 2002).
Selain didapati adanya pergeseran puncak insidensi, hasil penelitian ini juga menunjukkan adanya kecenderungan peningkatan kanker kolorektal pada usia yang lebih muda, bahkan usia termuda adalah pada 11 tahun. Pada kelompok usia 40-49 tahun persentase kanker kolorektal sama dengan kelompok usia 60-69 tahun (22.9%). Data tersebut mungkin bisa memberikan gambaran bahwa sekarang ini usia diatas 40 tahun adalah usia yang tinggi beresiko kanker kolorektal. Hal ini sesuai dengan pelaporan Tuhozaro Zendrato (2009) bahwa proporsi penderita penyakit kanker kolorektal di RSUP H. Adam Malik Medan pada tahun 2005-2007 pada kelompok umur > 40 tahun sebesar 73.2%, akan tetapi berbeda dengan Goljan (2007) yang menyatakan bahwa insidensi kanker kolorektal baru meningkat diatas usia 50 tahun.
Faktor genetik maupun lingkungan sangat mempengaruhi terjadinya kanker kolorektal pada usia muda. Adapun faktor resiko terjadinya kanker kolorektal pada usia muda, biasanya didahului adanya ulcerative colitis atau pun polyposis syndromes. Selain itu, faktor resiko yang lain adalah hereditary nonpolyposis colorectal cancer syndrome (HNPCC) atau juga dikenal dengan Lynch Syndrome yang disebabkan oleh mutasi pada DNA mismatch repair genes (Kumar et.al., 2007).
Faktor-faktor tersebut diatas inilah mungkin menyebabkan perubahan kecenderungan kanker kolorektal pada usia muda akhir-akhir ini. 5.2.1.3 Analisis Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma
Kolorektal menurut Jenis Kelamin
Berdasarkan hasil penelitian ini didapati bahwa persentase pasien laki-laki yang menderita kanker kolorektal lebih banyak dibandingkan
(53)
(2011) yang menyatakan bahwa di seluruh dunia insidensi rata-rata kanker kolon pada pria adalah 16,6/100.000, wanita 14,7%; insidensi kanker rektum rata-rata pada pria 11,9/100.000, wanita 7,7/100.000. Sedangkan di China, pria lebih banyak dibandingkan wanita, sekitar 2:1. Kumar et.al. (2007) juga menyatakan bahwa kanker kolorektal pada laki-laki 20% lebih sering dibandingkan pada perempuan.
Adapun faktor resiko laki-laki lebih banyak menderita kanker kolorektal dibandingkan dengan perempuan adalah merokok dan alkohol. Bustan (2007) menyebutkan bahwa merokok merupakan faktor resiko tertinggi kedua dalam menyebabkan kanker (30%) setelah diet, sedangkan alkohol merupakan tertinggi ketiga. Selain itu faktor resiko lainnya adalah jenis pekerjaan. Menurut Wan Desen (2011), banyak pekerja asbes yang menderita kanker kolorektal. Hal ini disebabkan paparan asbes di lingkungan kerja.
Pada penelitian ini juga, baik pada laki-laki maupun perempuan, jenis karsinoma kolorektal yang terbanyak adalah jenis adenocarcinoma. 5.2.1.4 Analisis Gambaran Lokasi Kanker Kolorektal di Sepanjang
Kolon dan Rektum
Pada penelitian ini, menurut lokasinya, kanker kolorektal terbanyak di rektum yakni sebanyak 209 orang (56,9%). Hal ini sesuai dengan WHO (2000) yang menyatakan bahwa lokasi kanker kolorektal berlokasi di sigmoid dan rektum insidensi terbanyaknya.
Hasil penelitian ini juga mendapatkan data bahwa di kolon angka kejadian kanker kolorektal sebanyak 89 orang (24,3%) dan kejadian di kolon asendens lebih banyak di temukan jika dibandingkan dengan kejadian di bagian kolon transversum ataupun desendens, yaitu sebanyak 9 kasus (2.5%). Hal ini sesuai dengan yang dinyatakan oleh WHO (2000) bahwa beberapa tahun terakhir beberapa bukti menunjukkan perubahan lokasi kanker kolorektal lebih mengarah ke proksimal.
(54)
protoonkogen lebih sering terjadi di daerah sekum, kolon asendens, dan kolon transversum.
Tumor yang berada pada kolon kanan cenderung tetap tersamar sampai keadaan lanjut oleh karena isi kolon yang cair dan usus lebih besar jarang menyebabkan obstruksi. Gejala klinis yang muncul berupa rasa penuh, nyeri abdomen, perdarahan dan simptomatik anemia (menyebabkan kelemahan, pusing dan penurunan berat badan) (Kumar, et al.,2007).
Selain itu, karena fungsi kolon kanan ialah untuk menyerap air,glukosa,garam anorganik, dan sebagian asam empedu yang jika fungsinya ini terganggu maka akan berpengaruh terhadap kebiasaan defekasi dan volume fekal seseorang yang hubungannya dengan kanker usus besar juga sedang banyak diteliti orang sekarang ini (Wan Desen, 2011). Oleh karena karakteristik anatomi, fisiologi, dan gejala klinis yang tersebut diatas, kebanyakan kanker yang berlokasi di kolon bagian kanan baru diketahui setelah stadium lanjut.
Menurut CDC (2013) disebutkan juga bahwa interaksi antara bakteri di dalam kolon dengan asam empedu dan makanan diduga memproduksi bahan karsinogenik dan ko-karsinogenik dalam menyebabkan karsinoma kolorektal. Mekanisme molekuler yang mendasari terjadinya studi diatas kemungkinan disebabkan oleh amin heterosiklik yang dihasilkan selama proses memasak daging, stimulasi level yang lebih tinggi dari asam empedu fekal dan produksi oksigen reaktif. Kandungan sayuran yang bersifat antikarsinogenik seperti folat, antioksidan dan pemicu enzim yang mendetoksifikasi, ikatan karsinogen lumen, fermentasi serat untuk menghasilkan asam lemak volatile yang protektif, dan mengurangi waktu kontak dengan epithelium kolorektal karena waktu transitnya lebih cepat
Jadi, kecenderungan perubahan lokasi kanker kolorektal ke arah yang lebih proksimal ini besar kaitannya dengan pola makan masyarakat sekarang ini yang cenderung tinggi lemak dan kurang serat serta tingginya paparan zat-zat karsinogenik yang menyebabkan terjadinya mutasi gen.
(55)
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. Kesimpulan
Berdasarkan hasil analisis data yang diperoleh, maka kesimpulan yang dapat diambil dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:
1. Total penderita kanker kolorektal di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik-Medan pada tahun 2009-2012 adalah sebanyak 367 orang.
2. Gambaran histopatologi dari penderita kanker kolorektal di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik-Medan pada tahun 2009-2012 yang tersering didapati adalah tipe adenocarcinoma yaitu 94.8%.
3. Usia tersering dari penderita kanker kolorektal di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik-Medan pada tahun 2009-2012 adalah kelompok 50-59 tahun yaitu 24.5%.
4. Dari segi jenis kelamin, penderita kanker kolorektal lebih banyak didapati pada laki-laki yaitu 51.5%.
5. Lokasi tersering kanker kolorektal di sepanjang kolon dan rektrum adalah di rektum yakni 56.9%.
6.2. Saran
1. Pengambilan data sebaiknya diperluas, mengingat masih banyak sentra diagnostik yang lain yang terdapat di kota Medan sehingga data demografi yang diperoleh semakin akurat.
2. Rekam Medis sebagai sumber data penelitian sebaiknya lebih dilengkapi data lainnya mengenai penderita termasuk data faktor-faktor resiko penyakit, unsur-unsur demografi, pelaporan pemeriksaan, hasil pemeriksaan dan follow up yang dilakukan serta lebih spesifik dalam pengklasifikasian jenis histopatologi dan lokasi yang didapat sehingga pengolahan data dapat lebih baik lagi.
(56)
tindakan-tindakan preventif dengan sosialisasi pola hidup sehat, mengkonsumsi makanan sehat, bergizi seimbang dan tinggi serat, melakukan diagnosis dini (skrining) bagi orang-orang yang memiliki resiko tinggi untuk menderita kanker kolorektal.
(57)
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi Kanker Kolorektal
Kanker kolorektal merupakan penyakit keganasan pada kolon dan atau rektum. Secara istilah, kanker memiliki arti yang sama dengan tumor ganas. Tumor atau neoplasma adalah pertumbuhan massa jaringan yang abnormal dan berlebihan. Tumor ada yang bersifat jinak dan ganas. Setiap tumor ganas dinamai berbeda sesuai dengan asalnya masing-masing. Adapun tumor ganas yang berasal dari epitel disebut dengan karsinoma; dari mesenkim disebut sarkoma; dari jaringan fibrosa disebut fibrosarkoma; dan dari kondrosit disebut kondrosarkoma (Kumar et al.,2007). Dalam penelitian ini, kanker kolorektal yang diteliti adalah jenis karsinoma kolorektal.
2.2 Anatomi Kolon dan Rektum
Secara anatomi, usus besar (kolon) manusia seperti terlihat pada gambar di bawah ini, yakni terdiri dari sekum, usus buntu, kolon ascenden, kolon transversum, kolon descenden, rektum, dan anus. Dengan panjang kira-kira 1,5 m terbentang dari ujung distal ileum hingga anus, usus besar ini memiliki fungsi mengabsorbsi air dan garam dan membentuk feses (Sanders, Scanlon, 2007) .
(58)
(Sumber: Sanders, Scanlon, 2007)
Gambar 2.1 Anatomi kolon dan rektum manusia 2.3 Epidemiologi
Kanker kolorektal menduduki peringkat ketiga terbanyak setelah kanker paru dan kanker payudara di dunia (International Agency for Research on Cancer, 2008). Adapun estimasi kasus baru pada tahun 2011 yakni sekitar 141.210 kasus baru dan 49.380 diantaranya meninggal disebabkan penyakit ini (American Cancer Society, 2011).
Beberapa negara di Asia, termasuk China, Jepang, Korea Selatan, dan Singapura, insidensi kanker kolorektal meningkat dua hingga empat kali lipat lebih tinggi selama beberapa dekade terakhir (Sung JJ, Lau JY, Goh KL, Leung WK,
(59)
Di Indonesia sendiri, menurut data dari GLOBOCAN Project, kanker kolorektal juga menempati urutan ketiga kanker terbanyak, namun setelah kanker payudara dan kanker paru. Adapun angka estimasi insidensinya sebanyak 292.600 dan mortalitasnya 214.600 seperti terlihat pada gambar dibawah ini (International Agency for Research on Cancer , 2008).
(Sumber : International Agency for Research on Cancer, 2008)
Gambar 2.2 Angka Estimasi Insidensi dan Mortalitas kanker kolorektal di Indonesia
(60)
Insidensinya dari tahun ke tahun semakin meningkat, yakni 39 kasus pada tahun 2005, 68 kasus pada tahun 2006, dan 103 kasus pada tahun 2007 (Tuhozaro Zendrato, 2009).
Menurut penelitian Anantharaju (2009) di RSUP H. Adam Malik dari Juni 2008-Desember 2009, kanker kolorektal terjadi pada penderita usia 50-59 tahun dengan penderita laki-laki lebih banyak dibandingkan perempuan, yaitu sebanyak 54,3% dan 45.7%. Sedangkan ditinjau dari jenis histopatologinya, gambaran yang paling sering dijumpai adalah jenis adenokarsinoma, yaitu sebanyak 98.4% dan mucinous adenocarcinoma sebanyak 1,6%.
2.4 Etiologi dan Faktor Resiko
Sampai saat ini penyebab pasti dari karsinoma kolorektal belum jelas diketahui. Menurut CDC (2013), resiko berkembangnya karsinoma kolorektal meningkat seiring bertambahnya usia. Lebih dari 90% kasus terjadi pada orang-orang berumur diatas 50 tahun atau lebih tua. Adapun faktor resiko lainnya yang menyebabkan karsinoma kolorektal ini antara lain:
(1) Inflamasi kronis
Inflammatory bowel disease (IBS) yang bersifat kronis merupakan salah satu faktor etiologi yang signifikan dalam menyebabkan perkembangan adenokarsinoma kolorektal. Resiko terkena karsinoma kolorektal meningkat 8 hingga 10 tahun . Selain itu, jumlah kasus karsinoma koloektal tinggi pada pasien dengan onset yang cepat dan manifestasinya menyebar (pancolitis) (CDC, 2013).
(2) Riwayat personal atau keluarga yang pernah menderita kanker kolorektal atau polip kolorektal (CDC,2013).
(3) Sindrom genetik seperti familial adenomatous polyposis (FAP) atau hereditary nonpolyposis colorectal cancer syndrome (HNPCC yang disebut juga Lynch syndrome) (CDC,2013).
(4) Faktor makanan dan gaya hidup
Komposisi makanan merupakan faktor penting dalam kejadian adenokarsinoma kolon dan rektum. Makanan yang berasal dari daging hewan dengan kadar
(61)
serat dapat menyebabkan karsinoma kolorektal (Tambunan, 1991). Selain itu juga, insiden kanker ini tinggi kalori dan tinggi lemak hewani yang dikombinasikan dengan gaya hidup yang kurang melakukan aktivitas fisik (sedentary lifestyle). Sebuah studi epidemiologi juga mengindikasikan bahwa konsumsi daging hewan, merokok, dan alkohol merupakan faktor resiko dari kanker kolorektal (CDC, 2013). Menurut CDC (2013) disebutkan juga bahwa interaksi antara bakteri di dalam kolon dengan asam empedu dan makanan diduga memproduksi bahan karsinogenik dan ko-karsinogenik dalam menyebabkan karsinoma kolorektal. Mekanisme molekuler yang mendasari terjadinya studi diatas kemungkinan disebabkan oleh amin heterosiklik yang dihasilkan selama proses memasak daging, stimulasi level yang lebih tinggi dari asam empedu fekal dan produksi oksigen reaktif. Sedangkan kandungan sayuran yang bersifat antikarsinogenik seperti folat, antioksidan dan pemicu enzim yang mendetoksifikasi, ikatan karsinogen lumen, fermentasi serat untuk menghasilkan asam lemak volatile yang protektif, dan mengurangi waktu kontak dengan epithelium kolorektal karena waktu transitnya lebih cepat.
(5) Iradiasi
Faktor ini jarang menjadi etiologi dalam neoplasia kolorektal, akan tetapi terapi iradiasi pelvis diakui juga bisa menjadi etiologi penyakit ini.
2.5 Lokalisasi
Pada umumnya, karsinoma kolorektal berlokasi di kolon sigmoid dan rektum, akan tetapi beberapa tahun terakhir beberapa bukti menunjukkan perubahan yakni lokasi karsinoma kolorektal lebih mengarah ke proksimal. Patologi molekuler juga menunjukkan lokasi perbedaannya : tumor dengan high levels of microsatellite instability (MSI-H) atau mutasi ras proto-oncogene sering terjadi di daerah sekum, kolon asendens, dan kolon transversum. (WHO,2000)
(62)
dari tumornya. Tumor yang berada pada kolon kanan, dimana isi kolon berupa cairan, cenderung tetap tersamar hingga lanjut sekali. Sedikit kecenderungan menyebabkan obstruksi karena lumen usus lebih besar dan feses masih encer. Gejala klinis sering berupa rasa penuh, nyeri abdomen, perdarahan dan simptomatik anemia (menyebabkan kelemahan, pusing dan penurunan berat badan) (Kumar, et al.,2007).
Di sisi lain, tumor yang berada pada kolon kiri cenderung mengakibatkan perubahan pola defekasi sebagai akibat iritasi dan respon refleks, perdarahan, mengecilnya ukuran feses, dan konstipasi karena lesi kolon kiri yang cenderung melingkar mengakibatkan obstruksi. Sedangkan, tumor pada rektum atau sigmoid biasanya prognosisnya lebih jelek. (Kumar et al., 2007). Beberapa pasien pada tahap lanjut bisa mengalami komplikasi berupa obstruksi atau perforasi (WHO,2000).
2.7 Klasifikasi
Tumor kolorektal diklasifikasikan berdasarkan jenis-jenis histopatologi menurut WHO. Adapun klasifikasinya yaitu dibagi menjadi tumor epitel, tumor non-Epitel, dan tumor sekunder. Untuk lebih lengkapnya mengenai jenis-jenisnya terdapat dalam tabel di bawah ini.
Tabel 2.1 Klasifikasi histologi tumor pada kolon dan rektum
Epithelial tumours
Adenoma Tubular
Villous Tubulovillous
(63)
Intraepithelial neoplasia (dysplasia) associated with chronic inflammatory diseases
Low-grade glandular intraepithelial neoplasia
High-grade glandular intraepithelial neoplasia
Carcinoma Adenocarcinoma
Mucinous adenocarcinoma Signet-ring cell carcinoma Small cell carcinoma Squamous cell carcinoma Adenosquamous carcinoma Medullary carcinoma Undifferentiated carcinoma Carcinoid (well
differentiated endocrine neoplasm)
EC-cell, serotonin-producing neoplasm
L-cell, glucagon-like peptide and PP?PYY producing tumour
Mixed carcinoid-adenocarcinoma
Non-epithelial tumours Lipoma
Leiomyoma
Gastrointestinal stromal tumour
Leiomyosarcoma Angiosarcoma Kaposi sarcoma Malignant melanoma
Malignant lymphomas Marginal zone B-cell lymphoma of MALT Type Mantle cell lymphoma
(1)
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN ... i
ABSTRAK ... ii
ABSTRACT ... iii
KATA PENGANTAR ... iv
DAFTAR ISI ... vi
DAFTAR TABEL ... ix
DAFTAR GAMBAR... ... x
DAFTAR LAMPIRAN ... xi
BAB 1 PENDAHULUAN ... 1
1.1. Latar Belakang ... 1
1.2. Rumusan Masalah ... 2
1.3. Tujuan Penelitian ... 2
1.3.1. Tujuan Umum 2
1.3.2. Tujuan Khusus 2
1.4. Manfaat Penelitian ... 3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ... 4
2.1. Definisi Kanker Kolorektal ... 4
2.2. Anatomi Kolon dan Rektum ... 4
2.3. Epidemiologi ... 5
2.4. Etiologi dan Faktor Risiko ... 7
2.5. Lokalisasi ... 8
2.6. Manifestasi Klinis ... 9
2.7. Klasifikasi ... 9
2.8. Stadium Kanker ... 13
(2)
2.8.2. Klasifikasi TNM ... 14
2.9. Diagnosis ... 15
2.10. Penatalaksanaan ... 20
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ... 22
3.1. Kerangka Konsep 22
3.2. Definisi Operasional 22
BAB 4 METODE PENELITIAN ... 25
4.1. Jenis Penelitian 25
4.2. Waktu dan Tempat Penelitian 25
4.3. Populasi dan Sampel 25
4.4. Metode Pengumpulan Data 25
4.5. Metode Pengolahan dan Analisis Data... 25
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ... 26
5.1. Deskripsi Lokasi Penelitian 26
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian 26
5.1.2. Deskripsi Data Penelitian 26
5.1.2.1. Distribusi Penderita Kanker Kolorektal berdasarkan Jenis Histopatologi ... 27
5.1.2.2. Distribusi Penderita Kanker Kolorektal berdasarkan Kelompok Usia ... 28
5.1.2.3. Distribusi Penderita Kanker Kolorektal berdasarkan Jenis Kelamin ... 28
5.1.2.4. Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Kelompok Usia.. 29
5.1.2.5. Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Kelompok Jenis Kelamin……….. 31 5.1.2.6. Distribusi Kanker Kolorektal berdasarkan Lokasi
(3)
di Sepanjang Kolon dan Rektum ……… 32
5.1.2.7. Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Lokasi ………... 32
5.1.2.8. Gambaran Karakteristik Lokasi Karsinoma Kolorektal menurut Usia ………... 34
5.1.2.9. Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Jenis Kelamin ... 36
5.2. Pembahasan 37
5.2.1. Analisis Distribusi Data Penelitian………. 37
5.2.1.1. Analisis Distribusi Penderita Kanker Kolorektal berdasarkan Jenis Histopatologi……….…. 37
5.2.1.2.Analisis Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Kelompok Usia .. 38
5.2.1.3.Analisis Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Jenis Kelamin .... 40
5.2.1.4.Analisis Gambaran Lokasi Kanker Kolorektal di Sepanjang Kolon dan Rektum ... 40
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ... 43
6.1. Kesimpulan... 43
6.2. Saran ... 43
DAFTAR PUSTAKA ... 45 LAMPIRAN
(4)
DAFTAR TABEL
Judul
Nomor Halaman
Tabel 2.1 Klasifikasi histologi tumor pada kolon dan rektum... 10 Tabel 2.2 Stadium karsinoma kolon dan rektum
berdasarkan klasifikasi Duke... 13 Tabel 2.3 Modifikasi klasifikasi stadium karsinoma kolon
dan rektum dari Duke………... 13
Tabel 2.4 Klasifikasi TNM pada tumor kolon dan rektum………. 14 Tabel 5.1 Distribusi Penderita Kanker Kolorektal berdasarkan
Gambaran Histopatologi Tahun 2009-2012………. 27 Tabel 5.2 Distribusi Penderita Kanker Kolorektal berdasarkan
Kelompok Usia Tahun 2009-2012……… 28
Tabel 5.3 Distribusi Penderita Kanker Kolorektal berdasarkan
Jenis Kelamin Tahun 2009-2012…………... 29 Tabel 5.4 Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma
Kolorektal menurut Kelompok Usia... 30 Tabel 5.5 Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma
Kolorektal menurut Kelompok Jenis Kelamin... 31 Tabel 5.6. Distribusi Kanker Kolorektal berdasarkan Lokasi di
Sepanjang Kolon dan Rektum………... 32
Tabel 5.7. Gambaran Karakteristik Histopatologi
Karsinoma Kolorektal menurut Lokasi………... 33 Tabel 5.8. Gambaran Karakteristik Lokasi
Karsinoma Kolorektal menurut Usia ………... 35 Tabel 5.9. Gambaran Karakteristik Histopatologi
Karsinoma Kolorektal menurut Jenis Kelamin……... 36
(5)
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul
Halaman
Gambar 2.1 Anatomi kolon dan rektum manusia ... 5 Gambar 2.2 Angka Estimasi Insidensi dan Mortalitas Kanker
(6)
DAFTAR LAMPIRAN
LAMPIRAN 1 Daftar Riwayat Hidup
LAMPIRAN 2 Data Induk
LAMPIRAN 3 Output Data Hasil Penelitian
LAMPIRAN 4 Lembar Ethical Clearence
LAMPIRAN 5 Surat Izin Penelitian