pencernaan.
6,7,11
Topiramat bekerja dengan memperkuat aktivitas Ȗ-amino
butyric acid GABA, tetapi kemungkinan mekanisme yang lain adalah dengan memblok aktivitas kanal sodium, menurunkan aktifitas karbonik
anhidrase dan glutamat.
40
Efek samping antara lain parestesia, fatique, mual dan anoreksia.
39
Obat golongan NSAID bekerja dengan menghambat sintesis prostaglandin, leukotrien, dan mencegah inflamasi neurogenik dari sistem
trigeminovaskular. Naproxen diabsorpsi baik setelah pemberian secara oral
maupun rektal, dengan waktu paruh 12-15 jam.
42
Obat ini bermanfaat pada penderita migren yang mengalami artritis atau nyeri muskuloskletal.
6
Efek samping berupa mual, muntah, gastritis dan perdarahan lambung,
38
karena itu disarankan penggunaan obat ini tidak lebih dari 2 hingga 3 bulan.
15
2.8. Amitriptilin sebagai terapi preventif migren
Amitriptilin merupakan obat golongan TCA dan derivat dari dibenzocycloheptadiene dengan berat molekul 313.87, dan umum dipakai
sebagai anti depresi.
44
Gambar 2.2. Rumus bangun Amitriptilin
Universitas Sumatera Utara
Obat anti depresi bekerja dengan mempengaruhi aktivitas neurotransmiter monoamin, termasuk norepinefrin dan serotonin. Amitriptilin
bekerja dengan cara menghambat reuptake neurotransmiter norepinefrin dan serotonin dari celah sinaps. Kerja TCA lebih luas dibandingkan SSRI, karena
SSRI hanya mempengaruhi serotonin dan tidak norepinefrin. Amitriptilin juga berefek menekan anti muskarinik. Pada migren kemungkinan terjadi
gangguan pelepasan serotonin, sehingga terjadi penurunan kadar serotonin di celah sinaps. Obat golongan TCA dapat memblok reuptake serotonin di
sentral sehingga dapat mencegah serangan migren.
12
Obat golongan TCA seperti amitriptilin, nortriptilin dan desipramin luas dipakai pada anak.
15
Amitriptilin merupakan terapi preventif yang efektif pada migren, khususnya pada pasien dengan depresi atau tension headache.
42
Obat ini diabsorbsi baik per oral, dengan kadar maksimum dalam serum tercapai dalam 2 hingga 8 jam dengan waktu paruh rata-rata 20 jam. Tempat
biotransformasi utama di hati. Diekskresi ke dalam urin dalam bentuk metabolit.
44
Amitriptilin tidak boleh diberikan bersamaan dengan monoamine oxidase inhibitors. Hiperpiretik, kejang dan kematian pernah dilaporkan
setelah pemberian kedua obat ini. Pemberian bersamaan cisapride berpotensi terjadi pemanjangan interval QT dan risiko aritmia. Obat ini juga
menghambat kerja anti hipertensi guanethidine, meningkatkan respon
Universitas Sumatera Utara
terhadap alkohol, barbiturate dan obat anti depresi lainnya. Delirium pernah dilaporkan setelah pemberian amitriptilin dan disulfiram.
45
Efek samping amitriptilin berupa mengantuk, peningkatan berat badan, gejala antikolinergik seperti mulut kering, mata kering, lightheadedness,
konstipasi, aritmia jantung.
1,28,38
Dosis dimulai dengan 5-10 mg oral saat mau tidur.
15
Obat ini dikontraindikasikan pada pasien yang hipersensitif, aritmia dan infark miokard.
12
2.9. Parameter terapi preventif
