Fungsi Fisik Pasien Nyeri Kronis Kanker Payudara di RSUP. H. Adam Malik Medan

1

JADWAL TENTATIF PENELITIAN

No Aktivitas Penelitian September Oktober November Desember Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agus

Minggu ke 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2

1. Pengajuan judul penelitian 2. Menetapkan judul penelitian

3. Menyusun Proposal

4. Menyerahkan proposal

penelitian

5. Ujian sidang proposal 6 Revisi proposal penelitian 7 Mengajukan izin penelitian

8. Pengumpulan data

9. Analisa data 10. Sidang Sripsi 11. Revisi skripsi

12. Mengumpulkan kripsi

Diketahui, Dosen Pembimbing

1

LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN Nama Peneliti : Maretta Wansari Gorat

NIM : 121101020

Judul Penelitian : Fungsi Fisik Pasien Nyeri Kronis Kanker Payudara di RSUP. H. Adam Malik Medan.

Saya yang bernama Maretta Wansari Gorat/121101020 adalah Mahasiswa S-1 Fakultas Keperawatan Univesitas Sumatera Utara yang sedang melakukan penelitian dengan tujuan mengetahui fungsi fisik pasien nyeri kronis kanker payudara di RSUP. H. Adam Malik Medan.

Penelitian ini dilakukan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Untuk keperluan tersebut saya mengharapkan kesediaan Ibu untuk berpartisipasi dalam penelitian ini tidak akan memberikan dampak yang membahayakan. Jika ibu bersedia, selanjutnya saya mohon kesediaan Ibu mengisi kuesioner dengan jujur dan apa adanya. Jika bersedia silakan menandatangani lembar persetujuan ini sebagai bukti kesukarelaan Ibu.

Identitas pribadi Ibu sebagai responden akan dirahasiakan dan semua informasi yang diberikan hanya akan digunakan untuk penelitian ini. Partisipasi Ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela sehingga Ibu berhak mengundurkan diri tanpa ada sanksi apapun. Jika ada yang kurang jelas silakan bertanya langsung kepada peneliti.

Terima kasih atas partisipasi Bapak/Ibu dalam penelitian ini.

1

INFORMED CONSENT

Saya membaca lembaran penjelasan di atas dan sudah dimengerti, kami

Nama :

Alamat :

Bersedia untuk turut serta sebagai subyek dalam penelitian atas nama: Maretta Wansari Gorat dengan judul penelitian: Fungsi Fisik Pasien Nyeri Kronis Kanker Payudara Di RSUP. H. Adam Malik Medan.

Menyatakan tidak keberatan maupun melakukan tuntutan dikemudian hari.

Demikian pernyataan ini saya perbuat dalam keadaan sehat, penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

Medan, 2016

Responden

47

Ke

maretta wansari gorat 10/14/15 jam 11:32 PM Hi Maretta,

PROMIS instruments are freely available for use. "Use" includes data

collection within Assessment Center or another computer-based data collection platform, or paper and pencil administration. Users are welcome to include PROMIS instruments in software they are providing to others with or without a fee. Users can include for-profit companies (e.g., pharmaceutical company, electronic medical record vendor), researchers, or clinicians. A license agreement is not required for any user, but can be provided from the PHO if required.

In all cases, use of PROMIS instruments is expected to adhere to the PROMIS Terms and Conditions of Use. This can be found on the Assessment Center homepage and includes restrictions from modifying or translating instruments.

https://www.assessmentcenter.net/documents/PROMIS%20Terms%20and%20 Conditions%20v8.1.pdf

If you need helpful information on scoring, please refer to the Scoring Manuals https://www.assessmentcenter.net/Manuals.aspx

Instruments are automatically scored if you use Assessment Center (with the exception of Global Health).

If you will not use Assessment Center, you can register and utilize the Assessment Center Scoring

Service https://www.assessmentcenter.net/ac_scoringservice/

This service will take an Excel file you upload with raw data and generate T-scores for each respondent. The Scoring Service uses “response pattern scoring”

in which each individual’s response for each item is used along with item-level

calibrations. This is a more accurate means of scoring than the use of raw score/T-score look-up tables and therefore preferred. There is a manual in the

47

INSTRUMEN PENELITIAN

FUNGSI FISIK PASIEN NYERI KRONIS KANKER PAYUDARA di RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN

Petunjuk pengisian:

1. Isilah semua pertanyaan dengan benar dan lengkap

2. Untuk kuesioner data demografi dan fungsi fisik, beri tanda checklist (√) pada kolom yang tersedia.

3. Untuk lembar lingkarilah angka pada skala yang telah disediakan. I. Data Demografi

Usia : ...tahun

Pendidikan : SD SMP SMA Diploma

Sarjana Lain-lain sebutkan (...) Pekerjaan : PNS Pegawai swasta

Wiraswasta tidak bekerja/IRT Status : Menikah tidak menikah Stadium Ca : I II III IV Lama nyeri kronik yang

sudah dirasakan :

Pengobatan :

48

II. Kuesioner Fungsi Fisik

Derajat nyeri dapat digolongkan menjadi tiga yaitu:

a. Nyeri ringan : tidak mengganggu kegiatan sehari-hari dan nyeri masih bisa ditahan

b. Nyeri sedang : mengganggu kegiatan sehari-hari atau mengganggu aktifitas fisik c. Nyeri hebat : mengganggu kegiatan sehari-hari dan penderita tidak dapat

melakukan aktifitas secara mandiri

No Pertanyaan Tidak se

muanya

Sangat sedikit

sedikit Cukup banyak

Tidak bisa melakukan 1 Apakah Anda memerlukan

bantuan orang lain untuk makan saat merasakan nyeri yang paling hebat?

2 Apakah Anda mampu mandi dan mengeringkan badan anda sendiri saat merasakan nyeri sedang?

3 Apakah Anda mampu berpakaian saat merasakan nyeri yang paling hebat?

Tanpa kesulitan apapun Dengan sedikit kesulitan Dengan beberapa kesulitan Dengan banyak kesulitan Tidak Mampu Melakukan 4 Apakah Anda mampu

berjalan sejauh 5 meter pada tanah datar saat merasakan nyeri sedang?

5 Apakah Anda mampu berjalan menaiki dan menuruni anak tangga saat merasakan nyeri sedang? 6 Apakah Anda mampu

berjalan kaki meskipun dalam jarak yang dekat misalnya

49 Tanpa kesulitan apapun Dengan sedikit kesulitan Dengan beberapa kesulitan Dengan banyak kesulitan Tidak Mampu Melakukan 7 Apakah Anda mampu naik

dan turun dari tempat tidur saat anda merasakan nyeri yang paling hebat?

8 Apakah Anda mampu melakukan pekerjaan halaman seperti menyapu halaman, mencabut rumput saat merasakan nyeri sedang?

Tidak se muanya

Sangat sedikit

sedikit Cukup banyak

Tidak bisa melakukan 9 Apakah kesehatan Anda

sekarang membatasi anda untuk melakukan kegiatan berat seperti berpergian dengan menyandang tas belakang saat merasakan nyeri yang paling hebat?

Tanpa kesulitan apapun Dengan sedikit kesulitan Dengan beberapa kesulitan Dengan banyak kesulitan Tidak Mampu Melakukan 10 Apakah Anda mampu

membungkuk dan mengutip pakaian atau benda dari atas lantai saat anda merasakan nyeri yang paling hebat? 11 Apakah Anda mempu

mendorong dan membuka pintu berat saat anda merasakan nyeri sedang?

50

13 Apakah kesehatan Anda sekarang membatasi Anda dalam bekerja atau kegiatan lain selama delapan jam saat merasakan nyeri sedang

III. Skala Pengukuran Nyeri Numerik (NRS) Petunjuk

Lingkarilah nomor/ skala yang sesuai dengan nyeri yang anda rasakan dengan patokan untuk 0 tidak nyeri dan 10 untuk nyeri berat

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Tidak nyeri Nyeri sedang Nyeri hebat

47

Validitas Instrumen Fingsi Fisik Descriptive Statistics

Mean Std. Deviation N soal1 3.67 .577 3 soal2 3.67 .577 3 soal3 3.67 .577 3 soal4 3.67 .577 3 soal5 3.67 .577 3 soal6 3.67 .577 3 soal7 3.67 .577 3 soal8 3.67 .577 3 soal9 3.67 .577 3 soal10 3.67 .577 3 soal11 3.67 .577 3 soal12 3.67 .577 3 soal13 3.67 .577 3 total 47.67 7.506 3

47

Correlations

soal1 soal2 soal3 soal4 soal5 soal6 soal7 soal8 soal9 soal10 soal11 soal12 soal13 total

soal1 Pearson Correlation 1 1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000**

Sig. (2-tailed) .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000

N 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

soal2 Pearson Correlation 1.000** _{1 1.000}** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000**

Sig. (2-tailed) .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000

N 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

soal3 Pearson Correlation 1.000** _1.000** _{1 1.000}** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000**

Sig. (2-tailed) .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000

N 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

soal4 Pearson Correlation 1.000** _1.000** _1.000** _{1 1.000}** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000**

Sig. (2-tailed) .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000

N 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

soal5 Pearson Correlation 1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _{1 1.000}** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000**

Sig. (2-tailed) .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000

N 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

48

Sig. (2-tailed) .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000

N 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

soal9 Pearson Correlation 1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _{1 1.000}** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000**

Sig. (2-tailed) .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000

N 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

soal10 Pearson Correlation 1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _{1 1.000}** _1.000** _1.000** _1.000**

Sig. (2-tailed) .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000

N 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

soal11 Pearson Correlation 1.000**

1.000** 1.000** 1.000** 1.000** 1.000** 1.000** 1.000** 1.000** 1.000**

1 1.000**

1.000**

1.000**

Sig. (2-tailed) .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000

N 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

soal12 Pearson Correlation 1.000**

1.000** 1.000** 1.000** 1.000** 1.000** 1.000** 1.000** 1.000** 1.000** 1.000**

1 1.000**

1.000**

Sig. (2-tailed) .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000

N 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

soal13 Pearson Correlation 1.000**

1.000** 1.000** 1.000** 1.000** 1.000** 1.000** 1.000** 1.000** 1.000** 1.000** 1.000**

1 1.000**

Sig. (2-tailed) .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000

49

Reliabilitas instrumen fungsi fisik

Case Processing Summary

N %

Cases Valid 10 100.0 Excludeda _{0 .0}

Total 10 100.0 a. Listwise deletion based on all variables in the procedure.

Reliability Statistics

Cronbach's

Alpha N of Items .899 13

Item Statistics

Mean Std. Deviation N

item1 1.40 .699 10 item2 1.80 1.476 10 item3 2.00 1.491 10 item4 2.80 1.317 10 item5 1.30 .675 10 item6 2.10 .994 10

50

item12 2.00 .667 10 item13 1.60 1.075 10

Item-Total Statistics

Scale Mean if Item Deleted

Scale Variance if Item Deleted

Corrected Item-Total Correlation

Cronbach's Alpha if Item

Deleted

item1 21.20 71.733 .811 .887 item2 20.80 58.622 .930 .873 item3 20.60 59.378 .880 .876 item4 19.80 64.844 .719 .886 item5 21.30 75.122 .534 .896 item6 20.50 77.833 .171 .910 item7 20.70 78.233 .148 .911 item8 21.00 70.222 .472 .900 item9 21.20 76.844 .366 .900 item10 21.30 75.122 .534 .896 item11 21.20 67.956 .946 .879 item12 20.60 72.933 .742 .889 item13 21.00 65.111 .897 .877

50

Master Data Fungsi Fisik Pasien Nyeri Kronis Kanker Payudara di RSUP. H. Adam Malik Medan

Demografi Fungsi Fisik

Total FF

PNRS NO U PT PJ SP S.Ca

LN

(bulan) APD_1 APD_2 APD_3 AM_4 AM_5 AM_6 AM_7 AF_8 AF_9 AF_10 AF_11 AF_12 AF_13

1 44 SD IRT menikah IV 36 1 3 1 1 1 3 1 1 1 1 1 4 1 20 3

2 38 SMA IRT menikah III 8 1 4 3 2 2 2 2 1 1 3 1 4 3 29 7

3 53 SD IRT menikah III 24 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 2 3 2 19 10

4 33 SMA IRT menikah III 24 1 2 2 2 1 1 3 1 1 4 1 1 1 21 5

5 46 SMA IRT menikah II 17 3 3 3 3 3 4 4 2 2 4 2 4 3 40 8

6 52 SMA IRT menikah IV 36 1 1 4 2 1 3 5 1 1 1 1 4 1 26 5

7 49 SMA WR menikah IV 36 1 1 3 2 3 1 1 1 1 1 1 3 1 20 7

8 45 SMP IRT menikah III 12 1 1 1 2 2 5 5 2 2 5 1 4 1 32 5

9 44 AMS WR menikah III 7 1 3 3 4 4 4 4 5 1 4 1 1 4 39 5

10 58 SMP IRT menikah III 36 5 1 3 3 4 4 5 1 1 5 1 3 1 38 5

11 51 D3 IRT menikah III 7 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 15 7

12 60 SARJNANA PNS menikah II 6 5 4 3 4 4 4 3 2 1 3 1 3 1 38 5

13 54 SD IRT menikah III 29 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3 3 4 4 29 6

14 48 SMP IRT menikah II 12 3 3 3 2 2 2 3 2 2 3 2 2 2 31 6

15 57 SARJANA PNS menikah II 6 1 2 2 2 2 2 4 4 1 5 3 5 2 35 5

16 38 SD WR menikah III 17 1 1 1 3 3 3 3 1 1 3 1 2 2 25 10

17 62 SD IRT menikah III 7 2 3 2 1 2 1 3 1 1 3 1 4 2 26 7

18 54 SD IRT menikah IV 48 1 1 1 2 1 2 2 1 1 1 1 3 1 18 10

19 54 SMP IRT menikah III 9 4 4 4 3 3 3 5 3 1 5 1 5 4 45 5

20 58 SMA IRT menikah II 6 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 52 5

21 35 SMA IRT menikah III 12 4 4 4 3 3 3 5 1 1 5 2 5 3 43 3

22 64 SPG PNS menikah II 7 2 3 3 2 1 2 3 2 1 3 1 3 3 29 6

23 59 SMA PS menikah III 48 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 15 6

24 52 SD IRT menikah III 12 3 2 2 2 1 1 2 3 2 4 2 2 2 28 5

25 55 SMA IRT menikah III 29 4 3 4 3 3 3 4 4 1 4 3 3 3 43 5

50

DISTRIBUSI FREKUENSI PERSENTASE SCORE MEAN DAN STANDARD DEVIASI (DATA DEMOGRAFI, FUNGSI FISIK DAN PNRS)

Statistics Tingkat usia

N Valid 36

Missing 0

Mean 50.17

Std. Deviation 7.670

Minimum 33

Maximum 64

Tingkat usia

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid 33 1 2.8 2.8 2.8

35 1 2.8 2.8 5.6

38 2 5.6 5.6 11.1

41 1 2.8 2.8 13.9

42 1 2.8 2.8 16.7

44 2 5.6 5.6 22.2

45 1 2.8 2.8 25.0

46 3 8.3 8.3 33.3

48 3 8.3 8.3 41.7

49 1 2.8 2.8 44.4

50 1 2.8 2.8 47.2

51 2 5.6 5.6 52.8

52 2 5.6 5.6 58.3

51

59 1 2.8 2.8 88.9

60 2 5.6 5.6 94.4

62 1 2.8 2.8 97.2

64 1 2.8 2.8 100.0

Total 36 100.0 100.0

tingkat pendidikan

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid SD 11 30.6 30.6 30.6

SMP 7 19.4 19.4 50.0

SMA 13 36.1 36.1 86.1

Diploma 1 2.8 2.8 88.9

Sarjana 4 11.1 11.1 100.0

Total 36 100.0 100.0

tingkat pekerjaan

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid PNS 4 11.1 11.1 11.1

wiraswasta 5 13.9 13.9 25.0

Pegawai Swasta 3 8.3 8.3 33.3

Ibu rumah tangga 24 66.7 66.7 100.0

52

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent Valid stadium II 9 25.0 25.0 25.0

stadium III 18 50.0 50.0 75.0

stadium Iv 9 25.0 25.0 100.0

Total 36 100.0 100.0

Pengobatan

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent Valid kemoterapi 36 100.0 100.0 100.0

Statistics

lama nyeri yang dirasakan

N Valid 36

Missing 0

Mean 19.56

Std. Deviation 13.845

Minimum 6

Maximum 48

lama nyeri yang dirasakan

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid 6 bulan 4 11.1 11.1 11.1

7 bulan 6 16.7 16.7 27.8

53

36 bulan 6 16.7 16.7 91.7

48 bulan 3 8.3 8.3 100.0

Total 36 100.0 100.0

Fungsi Fisik Statistics

fungsi fisik pasien nyeri kronis kanker payudara

N Valid 36

Missing 0

Mean 33.14

Std. Deviation 11.100

Minimum 15

Maximum 53

fungsi fisik pasien nyeri kronis kanker payudara

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid 15 2 5.6 5.6 5.6

18 1 2.8 2.8 8.3

54

31 1 2.8 2.8 50.0

32 1 2.8 2.8 52.8

34 1 2.8 2.8 55.6

35 1 2.8 2.8 58.3

38 2 5.6 5.6 63.9

39 1 2.8 2.8 66.7

40 2 5.6 5.6 72.2

41 1 2.8 2.8 75.0

43 3 8.3 8.3 83.3

45 1 2.8 2.8 86.1

48 1 2.8 2.8 88.9

50 1 2.8 2.8 91.7

52 2 5.6 5.6 97.2

53 1 2.8 2.8 100.0

Total 36 100.0 100.0

fungsi fisik pasien nyeri kronis kanker payudara

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent Valid 1-40 (buruk) 26 72.2 72.2 72.2

41-60 (baik) 10 27.8 27.8 100.0

Total 36 100.0 100.0

Sub variabel Statistics Perawatan diri

55

perawatan diri

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid 3 6 16.7 16.7 16.7

4 1 2.8 2.8 19.4

5 4 11.1 11.1 30.6

6 2 5.6 5.6 36.1

7 5 13.9 13.9 50.0

8 2 5.6 5.6 55.6

9 4 11.1 11.1 66.7

11 2 5.6 5.6 72.2

12 7 19.4 19.4 91.7

13 1 2.8 2.8 94.4

14 1 2.8 2.8 97.2

15 1 2.8 2.8 100.0

Total 36 100.0 100.0 Aktivitas perawatan diri

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent Valid 3-8 (tidak baik) 20 55.6 55.6 55.6

9-15 (baik) 16 44.4 44.4 100.0

Total 36 100.0 100.0

Statistics

Aktivitas mobilisasi

56

Aktivitas mobilisasi

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid 4 2 5.6 5.6 5.6

5 1 2.8 2.8 8.3

6 3 8.3 8.3 16.7

7 5 13.9 13.9 30.6

8 4 11.1 11.1 41.7

9 2 5.6 5.6 47.2

10 2 5.6 5.6 52.8

11 1 2.8 2.8 55.6

12 2 5.6 5.6 61.1

13 3 8.3 8.3 69.4

14 5 13.9 13.9 83.3

15 1 2.8 2.8 86.1

16 2 5.6 5.6 91.7

17 2 5.6 5.6 97.2

18 1 2.8 2.8 100.0

Total 36 100.0 100.0

Aktivitas mobilisasi Frequency Percent

Valid Percent

Cumulative Percent Valid 4-11 (tidak baik) 20 55.6 55.6 55.6

12-20 (baik) 16 44.4 44.4 100.0

57

Std. Deviation 5.090

Minimum 7

Maximum 24

Aktivitas fisik

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid 7 2 5.6 5.6 5.6

8 2 5.6 5.6 11.1

9 4 11.1 11.1 22.2

10 1 2.8 2.8 25.0

11 2 5.6 5.6 30.6

12 3 8.3 8.3 38.9

13 4 11.1 11.1 50.0

15 3 8.3 8.3 58.3

16 2 5.6 5.6 63.9

17 3 8.3 8.3 72.2

18 2 5.6 5.6 77.8

19 2 5.6 5.6 83.3

20 1 2.8 2.8 86.1

23 3 8.3 8.3 94.4

24 2 5.6 5.6 100.0

Total 36 100.0 100.0 aktivitas fisik Frequency Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

58

PNRS (Pain Numeric Rating Scale) Statistics

total tingkat nyeri yang selama ini dirasakan

N Valid 36

Missing 0

Mean 5.56

Std. Deviation 2.076

Minimum 2

Maximum 10

total tingkat nyeri yang selama ini dirasakan

Frequency Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

Valid 2 1 2.8 2.8 2.8

3 6 16.7 16.7 19.4

5 16 44.4 44.4 63.9

6 4 11.1 11.1 75.0

7 4 11.1 11.1 86.1

8 1 2.8 2.8 88.9

10 4 11.1 11.1 100.0

Total 36 100.0 100.0

tingkat nyeri yang selama ini dirasakan

Frequency Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

59

LEMBAR PERSETUJUAN VALIDITAS

Mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara di bawah ini: Nama : Maretta Wansari Gorat

NIM : 121101020 Jurusan : S 1 Keperawatan

Judul : Fungsi Fisik Pasien Nyeri Kronis Kanker Payudara di RSUP H. Adam Malik Medan

Mahasiswa tersebut telah melakukan uji validitas instrumen penelitian. Instrumen penelitian ini telah diperiksa dan telah di uji kelayakan serta dapat dilanjutkan untuk proses penelitian selanjutnya

Medan, 29 Februari 2016

(Esti Budi Rahayu Ners, M.Kep, Sp. Mat)

60

LEMBAR PERSETUJUAN VALIDITAS

Mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara di bawah ini: Nama : Maretta Wansari Gorat

NIM : 121101020 Jurusan : S 1 Keperawatan

Judul : Fungsi Fisik Pasien Nyeri Kronis Kanker Payudara di RSUP H. Adam Malik Medan

Mahasiswa tersebut telah melakukan uji validitas instrumen penelitian. Instrumen penelitian ini telah diperiksa dan telah di uji kelayakan serta dapat dilanjutkan untuk proses penelitian selanjutnya

Medan, 30 – 03- 2016 Validator

61

LEMBAR PERSETUJUAN VALIDITAS

Mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara di bawah ini: Nama : Maretta Wansari Gorat

NIM : 121101020 Jurusan : S 1 Keperawatan

Judul : Fungsi Fisik Pasien Nyeri Kronis Kanker Payudara di RSUP H. Adam Malik Medan

Mahasiswa tersebut telah melakukan uji validitas instrumen penelitian. Instrumen penelitian ini telah diperiksa dan telah di uji kelayakan serta dapat dilanjutkan untuk proses penelitian selanjutnya

60

61 Lampiran 10

62 Lampiran 11

62 Lampiran 12

63 Lampiran 13

64 Lampiran 14

66

RIWAYAT HIDUP

Nama : Maretta Wansari Gorat

Tempat Tanggal Lahir : Sibolga, 18 Maret 1994 Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Katolik

Alamat : Jl.Tanjung Selamat Perumahan GRIYA

No.Hp : 082304114771

E-mail : maretta.wansarigorat@yahoo.com Riwayat Pendidikan :

1. TK Melania Sarudik : Tahun 1999-2000 2. SD Melania Sarudik : Tahun 2000-2006 3. SMP Swasta Fatima 2 Sarudik : Tahun 2006-2009

4. SMAN 1 Sibolga : Tahun 2009-2012

5. S1 Ilmu keperawatan USU : Tahun 2012-Sekarang

67

Taksasi Dana

Keterangan dana yang telah dipakai dan diperlukan untuk pembiayaan kegiatan mulai dari proses pembuatan proposal sampai dengan pembuatan skripsi.

1. Pembuatan Poposal

a. Fotokopi bahan : Rp 50.000

b. Internet : Rp 50.000

c. Kertas A4 70 gram : Rp 30.000

d. Kertas A4 80 gram : Rp 35.000

e. Print dan jilid proposal : Rp 50.000 f. Konsumsi dosen penguji dan pembiimbing : Rp 200.000

g. Dana tak terduga : Rp 100.000

2. Pembuatan Skripsi

a. Perbaikan proposal : Rp 50.000

b. Perbanyak proposal : Rp 200.000

c. Peralatan instrumen penelitian : Rp 300.000

d. Biaya tranfortasi : Rp 300.000

e. Biaya pengumpulan data : Rp 375.000

f. Kertas A4 70 gram : Rp 30.000

g. Kertas A4 80 gram : Rp 35.000

h. Print dan jilid skripsi : Rp 50.000

i. Konsumsi Dosen penguji dan pembimbing : Rp 300.000

j. Biaya tak terduga : Rp 100.000 +

68 Lampiran 17

1

DAFTAR PUSTAKA

Anggorowati, L. (2013). Faktor Resiko Kanker Payudara Wanita. Jurnal kesehatan masyarakat. Diunduh pada 29 Desember, 2015 dari http://journal.unnes.ac.id/artikel_nju/kemas/2635.

Anggriawan, N. (2013). Pengaruh Terapi Masase, Terapi Latihan Dan Terapi

Kombinasi Masase Dan Latihan Dalam Penyembuhan Cedera Bahu Kronis.

Diunduh pada 13 November, 2015 dari http://eprints.uny.ac.id/14689/.

Apkarian, A. V, Baliki, M. N & Geha, P. Y. (2010). Towards A Theory Of Chronic

Pain. Journal Of National Instituties Health. Diunduh pada 12 Oktober, 2015

dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2650821/.

Aprianto, D. (2012). Perbedaan Terapi Imajinasi Terpimpin Dengan Mendengarkan

Musik Keroncong Terhadap Penurunan Nyeri Di RSUD Wilayah Kabupaten Pekalongan. Diunduh pada 13 November, 2015 dari

http://www.e- skripsi.stikesmuh-pkj.ac.id/e-skripsi/index.php?p=fstream-pdf&fid=228&bid=276.

Ariestine, D. A. (2010). Kanker Payudara. Diunduh pada 10 November, 2015 dari http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/28370.

The promis assessment center (2013) National Institutes of Health diunduh pada tanggal 23 oktober 2015 dari http://www.assessmentcenter.net/

Azwar, A. H. (2003). Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah. Edisi 1. Jakarta: Salemba Medika.

Brunner & Suddarth. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah. Volume 1.

Edisi 8. Jakarta: EGC.

Brunner & Suddarth. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah. Volume 2.

40

Genggatharan, J. A. P. (2013). Profil Penderita Kanker Payudara Di Rsup Haji

Adam Malik Medan. Diunduh pada 12 November, 2015 dari

http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/44950

Gerry dkk. (2009). Oxford American Handbook of Oncology. New York: Oxford University Press.

Handayani, A. (2011). Kanker Payudara : Manajemen Modern Dan Kesehatan

Masyarakat.

Hanum, L. (2012). Manajemen Nyeri Untuk Meningkatkan Penerimaan Nyeri Kronis

Pada Lansia Dengan Intervensi Multi-Komponen Kelompok Cognitive Behavior Therapy (CBT). Diunduh pada 28 Oktober, 2015 dari

http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20302574-T30330 Manajemen%20nyeri. Pdf.

Haryati. (2009). Pengaruh Latihan Progressive Muscle Relaxation Terhadap Status

Fungsional Dalam Konteks Asuhan Keperawatan Pasien Kanker Dengan

Kemoterapi. Diunduh pada 15 November, 2015 dari

http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/124921TESIS0578%20Har%20N09pPen garuh%20latihan-Literatur.pdf.

Hidayat, A. A. A. (2007). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisa Data. Jakarta: Salemba Medika.

Jong, W.D. (2005). Kanker Apakah Itu? Pengobatan, Harapan Hidup, Dan

Dukungan Keluarga. Jakarta:Arcan.

Kardiyudiani, N. K. (2012). Studi Fenomenologi; Harapan Pasien Kanker Payudara

Yang Mendapat Kemoterapi Tentang Dukungan Keluarga Di Rumah Sakit Kanker Dharmais Jakarta. Diunduh pada 13 November, 2015 dari

http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20313930T%2031758Studi%20feno menologi-full%20text.pdf.

Melia, Putrayasa & Aziz. (2011). Hubungan Antara Frekuensi Kemoterapi Dengan 49

41

Mulyani, N. S & Nuryani. (2013). Kanker Payudara Dan PMS Pada Kehamilan. Jakarta: Nuhu Medika.

Notoadmojo, S. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta Paderson, Sawatzky, & Hack. (2010) . The Sequelae of Anxiety in Breast Cancer: A

Human Response to Illness Model. Oncology Nursing Forum Vol. 37, No. 4.

Palu, M. B & Nurdin, A. A. (2014). Potensi Yang Hilang Berdasarkan Health

Related Quality Of Life Pada Penderita Kanker Payudara Di Makasar

Sulawesi Selatan. Diunduh pada 16 November, 2015 dari

http://ojs.uho.ac.id/index.php/medula/article/view/241/181.

Pamungkas, Z. (2011). Deteksi Dini Kanker Payudara. Jogjakarta: Buku Biru.

Prastiwi, T. F. (2012) Kualitas Hidup Penderita Kanker. Developmental And Clinical

Phychology. Diunduh pada 16 November, 2015 dari

http://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/dcp.

Purba, N. M. (2004). Karakteristik Penderita Kanker Payudara Yang Dirawat Inap

Di Rumah Sakit St. Elisabeth Medan. Diunduh pada 12 November, 2015 dari

http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/14582.

Putri, D. E & Sukmarini, L. (2013). Hubungan Tingkat Pengetahuan Dan Sikap

Dengan Penerapan Manajemen Nyeri Pada Pasien Kanker Oleh Perawat Di Rumah Sakit Kanker Dharmais. Diunduh pada 13 November, 2015 dari

http://lib.ui.ac.id/naskahringkas/2015-08/S46501 Desti%20Ermawati%20P utri.

Potter & Perry. (2010). Fundamental of Nursing fundamental keperawatan. Edisi 7. Jakarta: Salemba Medika.

Rahmawati, Z. N. (2009). Evaluasi Penggunaan Antiemetik Dalam Penatalaksanaan 50

42

Renovaldi, D, Novayelinda, R & Rahmalia, S. HD. (2014). Perbandingan Validitas

Alat Ukur Nyeri Antara Self-Report Pain Scale Dan Observational Pain Scale

Pada Nyeri Akut. Diunduh pada 2 Januari 2016 dari

http://digilib.esaunggul.ac.id/public/UEU-Course-950 MODUL%20 PENGUKURAN.pdf.

Rospond, R. M. (2008). Penilaian nyeri. Diunduh pada 12 November, 2015 dari https://lyrawati.files.wordpress.com/2008/07/pemeriksan-dan-penilaiannye ri.pdf.

Rosyid, F. N & Putra, D. D. P. (2010). Perbandingan Keefektifan Stimulasi Saraf

Elektrik TENS Dan Terapi Es Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri. Diunduh

pada 13 November, 2015 dari http://www.jurnal.stikes-aisyiyah.ac.id/index.php/gaster/article/view/5/5.%20RSUP%20PROF.%20DR .%20R.%20D.%20KANDOU%20MANADO

Saragaih, S. D. (2011). Efektivitas Terapi Musik Terhadap Intensitas Nyeri Pada

Pasien Kanker Nyeri Kronis Di RSUP. H. Adam Malik Medan. Diunduh pada

10 September, 2015 dari http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/24627. Sari, N. P. W. (2014). Program Self-Management: Atasi Nyeri Dan Tingkatkan

Kualitas Hidup Penderita Kanker. Diunduh pada 16 November, 2015 dari

file:///C:/Users/hp%20mini/Downloads/687-1716-1-SM%20(1).pdf.

Simangungsong, J. L. (2013). Hubungan Citra Tubuh Dengan Koping Pasien Kanker

Payudara Di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Diunduh

pada tanggal 17 januari 2016 dari

http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/44443

Sumiati, Kadrianti & Basri, M. (2012). Pengaruh Penggunaan Tindakan Teknik

Relaksasi Napas Dalam, Distraksi, Gate Kontrol, Terhadap Penurunan Sensasi Nyeri CA Mammae Di RSUD Labuang Baji Makasar. Diunduh pada

13 November, 2015 dari http://library.stikesnh.ac.id/files/disk1/5/e-library%20stikes%20nani%20hasanuddin--sumiatiern-201-1-artikel8.pdf.

43

Bedah Onkologi RSHS Bandung.Diunduh pada 16 November, 2015 dari

file:///C:/Users/hp%20mini/Downloads/769-1505-1-SM%20(1).pdf.

Usman, R. D. (2009). Pengaruh Terapi Massase Terhadap Intensitas Nyeri Pada

Pasien Kanker Payudara Di Makasar. Diunduh pada 12 November, 2015 dari

http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/125279-TESIS0640%20Ren%20N0 9pPengaruh%20Intensitasi-HA.pdf.

Wibowo, R. A, Ismonah & Supriyadi. (2014). Pengaruh Hipnoterapi Terhadap

Intensitas Nyeri Di RSUD. Dr. H. Soewondo Kendal. Diunduh pada 13

November, 2015 dari http://pmb.stikestelogorejo.ac.id/e-journal/index.php/ilmukeperawatan/article/viewFile/283/308.

Wulandari, R. (2012). Peran Radioterapi Eksterna Adjuvan Terhadap Penderita

Kanker Payudara Stadium Lokal-Lanjut. Diunduh pada 29 November, 2015

dari http://eprints.undip.ac.id/37753/.

Zega, S. (2013). Kualitas hidup pasien kanker payudara yang menjalani

kemoterapi di rumah sakit umum pusat haji adam malik medan. Diunduh

pada tanggal 15 januari 2016 dari

http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/45147

www.rehameasure.org/list/RehabMeasure/Attachments/1112/PROMIS SF v1.0 Phys Func 12 a.pdf.

1

BAB 3

KERANGKA PENELITIAN

1. Kerangka penelitian

Kerangka konsep penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi fungsi fisik pasien nyeri kronis kanker payudara di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Skema kerangka penelitian fungsi fisik pasien nyeri kronis kanker payudara dapat dilihat pada gambar berikut ini.

Skema 1. Skema kerangka penelitian fungsi fisik pasien nyeri kronis kanker payudara 2. Defenisi Konseptual

Nyeri kronis adalah nyeri konstan atau intermiten yang menetap sepanjang suatu periode waktu. Nyeri kronis didefenisikan sebagai nyeri yang berlangsung selama enam bulan atau lebih. Kanker payudara adalah pertumbuhan sel payudara yang tidak terkontrol akibat perubahan abnormal dari gen yang bertanggung jawab atas pengaturan pertumbuhan sel. Fungsi fisik berarti kemampuan atau kapasitas untuk melakukan berbagai aktivitas fisik yang normal bagi seseorang dalam kondisi sehat yang baik.

Aktivitas perawatan diri Fungsi fisik pasien nyeri

kronis kanker payudara:

Aktivitas mobilisasi

29

3. Defenisi Operasional

Variabel Defenisi Operasional alat ukur Hasil ukur Skala Fungsi fisik berupa: - aktivitas perawatan - aktivitas mobilisasi - aktivitas fisik Nyeri Kronis

Fungsi fisik merupakan

kemampuan

seseorang dalam melakukan berbagai aktivitas fisik dalam kehidupan sehari-hari

Nyeri kronis adalah

nyeri yang

berlangsung lebih dari enam bulan dan menetap sepanjang periode

Kuesioner PROMIS

SFv1.0 Physical Function terdiri

dari 12

pernyataan dengan skala likert :

1.Terdiri dari 3 item

perawatan diri no 1, 2, 3 2.Terdiri dari 4

item

mobilisasi no 4, 5, 6, 7 3.Terdiri 6 item

aktivitas fisik no 8, 9, 10, 11, 12, 13

Pain Numeric

Rating Scale

(PNRS)

diadopsi dari BPI (Brief Pain

Inventory)

Hasil ukur kuesioner fungsi fisik pasien nyeri kronis kanker payudara: a.Baik, 41-60

b.Buruk 1-40 1.Aktivitas perawatan diri meliputi 3-8 tidak baik, 9-15 baik 2.Aktivitas mobilisasi meliputi 4-11 tidak baik, 12-20 baik 3.Aktivitas fisik meliputi 6-17 tidak baik, 18-30 baik

0= tidak nyeri 1-3= nyeri ringan

4-6= nyeri sedang

7-10= nyeri berat Interval Interval Interval Interval Rasio

1

BAB 4

METODOLOGI PENELITIAN

1. Desain Penelitian

Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah deskriptif yang mengidentifikasi fungsi fisik pasien nyeri kronis kanker payudara di RSUP.H. Adam Malik Medan.

2. Populasi, Sampel dan Teknik Sampling Penelitian

2.1 Populasi Penelitian

Populasi penelitian ini adalah seluruh pasien yang berada di RSUP H. Adam Malik Medan dengan diagnosa kanker payudara pada bulan mei 2016 36 orang (rekam medik RSUP HAM Medan, 2016).

2.2 Sampel Penelitian

Pengambilan jumlah sampel dilakukan dengan cara purposive sampling yaitu penetapan sampel dengan cara memilih sampel diantara populasi sesuai dengan kriteria yang diperlukan oleh peneliti (Notoadmodjo, 2010). Adapun kriteria inklusi yang ditentukan dalam penelitian ini yaitu usia 22-65 tahun keatas, pasien dengan diagnosis kanker payudara, mengalami nyeri selama lebih dari enam bulan, memiliki kesadaran penuh, dapat menggunakan bahasa indonesia dengan baik dan bersedia menjadi responden penelitian.

31

Umum Pusat Haji Adam Malik Medan sebagai tempat penelitian karena merupakan Rumah Sakit pendidikan, lokasi rumah sakit strategis dan jumlah pasien nyeri kronis kanker payudara relatif banyak sehingga dapat memenuhi kriteria sampel yang diinginkan.

4 Pertimbangan Etik Penelitian

Dalam penelitian ini dilakukan pertimbangan etik, yaitu memberi penjelasan kepada calon responden penelitian tentang tujuan penelitian dan prosedur pelaksanaan penelitian. Apabila calon respon bersedia, maka respon dipersilahkan untuk menandatangani informed consent. Tetapi jika calon respon tidak bersedia, maka calon responden berhak untuk menolak dan mengundurkan diri selama proses pengumpulan data berlangsung. Penelitian ini tidak menimbulkan resiko bagi individu yang menjadi responden, baik resiko fisik maupun psikis. Kerahasiaan catatan mengenai data respon dijaga dengan cara tidak menuliskan nama responden pada instrumen penelitian dan peneliti akan memusnahkan instrumen penelitian setelah proses penelitian selesai. Data-data yang diperoleh dari respon hanya digunakan untuk kepentingan penelitian.

32

mengenai aktivitas perawatan diri no 1, 2, 3 , aktivitas mobilisasi no 4, 5, 6, 7, aktivitas fisik no 8, 9, 10, 11, 12, 13 dengan jawaban tanpa kesulitan dan tidak sama sekali, sedikit kesulitan dan sedikit, lumayan sulit dan kadang, sangat sulit dan sering, tidak dapat dilakukan. Nilai 5 untuk jawaban tanpa kesulitan dan tidak sama sekali, nilai 4 untuk jawaban sedikit kesulitan dan sedikit, nilai 3 untuk jawaban lumayan sulit dan kadang, nilai 2 untuk jawaban sangat sulit dan sering, nilai 1 untuk jawaban tidak dapat dilakukan (PROMIS Health Organizing and PROMIS Cooperative Group, 2012). Instrumen ke tiga yaitu pengukuran skala nyeri numerik (NRS) diadopsi dari BPI (Brief Pain Inventory) dengan nilai 0 tidak nyeri, 1-3 nyeri ringan, 4-6 nyeri sedang dan 7-10 nyeri hebat. Respon hanya perlu memberikan jawaban berupa check list pada lembar kuesioner fungsi fisik, data demografi dan melingkari salah satu nomor/skala pada kuesioner skala nyeri pada jawaban yang disediakan, setelah kusioner disusun dan disetujui oleh pembimbing maka kuesioner tersebut akan dibagikan kepada responden. Hasil nilai jika Tscore 40 fungsi fisik buruk dari nilai rata-rata, nilai Tscore 60 fungsi fisik baik (PROMIS Patient-Reported Outcomes Measurement Information System)

33

yang ahli di bidangnya menggunakan uji validitas kontent dengan perhitungan CVI (Content Validity Index). Para ahli tersebut menilai dan mengevaluasi konsep-konsep dari kuesioner ini apakah kuesioner ini relevan dan memadai dalam mengukur setiap variabel dalam penelitian ini. Ketiga ahli diminta untuk menilai setiap item pada empat skala poin mulai dari (1=tidak relevan sampai 4= relevan). Berdasarkan hasil yang diperoleh menunjukkan bahwa kuesioner ini dinyatakan valid dengan nilai 1.

7. Uji Reliabilitas

Penelitian ini menggunakan uji reliabilitas konsistensi internal karena memiliki

kelebihan yaitu pemberian instrumen hanya satu kali dengan satu bentuk instrumen kepada satu objek studi (Demsey & Dempsey, 2002). Uji reliabilitas ini bertujuan untuk mengukur kekuatan instrumen sehingga dapat digunakan untuk penelitian berikutnya dalam lingkup yang sama. Instrumen atau alat ukur yang baik adalah alat ukur yang memberikan hasil yang sama bila digunakan beberapa kali pada kelompok subjek yang sama (Azwar, 2003). Uji reliabilitas dilakukan di RSUD. Dr. Pringadi Medan kepada 10 orang pasien yang memiliki karakteristik yang sama dengan responden, kemudian peneliti menilai hasilnya. Uji reliabilitas

34

8. Pengumpulan Data

Prosedur pengumpulan data dilakukan sebelum pasien melakukan kemoterapi, berikut, mengajukan permohonan izin pelaksanaan penelitian pada institusi pendidikan fakultas ilmu keperawatan universitas sumatera utara. Mengirimkan permohonan izin yang diperoleh ke kantor RSUP. H. Adam Malik Medan. Setelah mendapat izin dari RSUP. H. Adam Malik Medan peneliti melaksanakan pengumpulan data penelitian. Menjelaskan kepada calon responden tentang tujuan, manfaat, dan proses pengisian kuesioner sebelum menanyakan kesediaannya untuk terlibat. Kemudian peneliti menanyakan apakah calon responden bersedia. Calon responden yang bersedia diminta untuk menandatangani informed consent menjadi respon kemudian menjelaskan dan membantu responden dalam pengisian kuesioner, responden diberikan kesempatan untuk bertanya bila ada yang tidak mengerti. Setelah responden selesai mengisi kuesioner data dikumpulkan untuk dianalisa.

9. Analisa Data

Setelah data terkumpul maka akan dilakukan analisa data melalui beberapa langkah berdasarkan Hidayat (2007). Pertama editing yaitu upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data yang diperoleh atau dikumpulkan. Langkah ini dapat

35

distribusi frekuensi sederhana. Jenis analisia data yang digunakan dalam penelitian ini adalah analisis univariat bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan setiap variabel penelitian. Data demografi ( usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, status, pengobatan yang sudah dijalani) jenis kategorik dijelaskan dengan nilai dari jumlah dan hasil presentasi dengan menggunakan tabel. Umumnya analisa ini hanya menghasilkan distribusi frekuensi dan persentasi dari tiap variabel (Notoatmodjo, 2010). Jadi hasil analisa data penelitian yang dilakukan oleh peneliti dalam bentuk tabel distribusi frekuensi dan persentase.

1

BAB V

HASIL DAN PEMBAHASAN

Pada bab ini diuraikan hasil penelitian serta pembahasan mengenai fungsi fisik pasien nyeri kronis kanker payudara di RSUP. H. Adam Malik Medan yang dilakukan terhadap 37 orang responden pasien kanker payudara di ruang rawat inap Rindu B2A, Rindu B3, dan ruang kemoterapi pada bulan Mei 2016 sampai Juni 2016.

1. Hasil Penelitian

Hasil penelitian ini dibagi atas 2 bagian yaitu: data demografi, dan kuesioner fungsi fisik yang meliputi aktivitas perawatan diri, aktivitas mobilisasi, dan aktivitas fisik dengan pasien nyeri kronis kanker payudara dan tambahan untuk melengkapi instrumen pada penelitian yaitu pengukuran terhadap nyeri yang selama ini dirasakan oleh responden.

1.1Karakteristik Demografi Responden

Responden pada penelitian ini adalah pasien nyeri kronis kanker payudara yang sesuai dengan kriteria inklusi pada penelitian ini. Hasil penelitian menunjukkan mayoritas responden (51.4%) berada pada rentang usia 46-55 tahun dengan rata-rata

37

kronis adalah 12 bulan (16.7%). Keseluruhan menggunakan terapi adjuvant (100.0%) Data demografi responden dapat dilihat pada tabel berikut.

Tabel 1.1.1 Distribusi Frekuensi dan Persentase Karakteristik Demografi Responden (n=36)

Karakteristik responden f % Usia (Depkes, 2013)

26-35 tahun 2 36-45 tahun 7 46-55 tahun 19 56-65 tahun 9

Mean 50.17, SD 7.670 Min-Max 33-64

Pendidikan

SD 11 SMP 7 SMA 13 Diploma 1

Sarjana 4 Pekerjaan

PNS 4 Wiraswasta 5 Pegawai Swasta 3 Ibu rumah tangga 24

Status perkawinan

Menikah 36

5.4 18.9 51.4 24.3 30.6 19.4 36.1 2.8 11.1 11.1 13.9 8.3 66.7 100.0

Tabel 1.1.1 Distribusi Frekuensi stadium, lama nyeri dan pengobatan (n=36)

Karakteristik f %

Stadium Ca.Mammae

Stadium II Stadium III Stadium IV Lama nyeri kronik yang dialami

6 bulan 9 18 9 4 25.0 50.0 25.0 11.1

38

1.2 Fungsi fisik pasien nyeri kronis kanker payudara

Fungsi fisik dalam penelitian ini adalah kemampuan dalam melakukan perawatan diri, mobilisasi dan melakukan aktivitas fisik. Hasil penelitian menemukan bahwa (72.2%) fungsi fisik buruk. Data fungsi fisik pasien nyeri kronis kanker payudara dapat dilihat pada tabel berikut.

Tabel 1.2.1 Distribusi Frekuensi Persentase Score Mean dan Standard Deviasi Fungsi Fisik Pasien Nyeri Kronis Kanker Payudara di RSUP. H. Adam Malik Medan (n=36)

Fungsi fisik f % Mean SD Min Max 1-40 (Buruk) 26 72.2 33.14 11.100 15 53 41-60 (Baik) 10 27.8

1.2.1 Dimensi fungsi fisik yang dialami pasien nyeri kronis kanker payudara di RSUP. H. Adam malik Medan.

a. Aktivitas perawatan diri

Aktivitas perawatan diri atau kebersihan diri (personal hygine) merupakan perawatan diri sendiri yang dilakukan untuk mempertahankan kesehatan baik secara fisik maupun psikologis. Hasil penelitian menunjukkan aktivitas perawatan diri pasien nyeri kronis kanker payudara dalam kategori tidak baik 55.6% dengan M=8.03, SD=3.621.

39

aktivitas guna mempertahankan kesehatannya (Hidayat 2009). Hasil penelitian menunjukkan aktivitas mobilisasi pasien nyeri kronis kanker payudara dalam kategori tidak baik 55.6% (M=10.53, SD=4.046).

c. Aktivitas fisik

Aktifitas fisik merupakan gerakan menggunakan otot rangka. Hasil penelitian menunjukkan aktivitas fisik pasien nyeri kronis kanker payudara dalam kategori tidak baik 72.2% (M=14.58, SD=5.090).

Tabel 1.2.1.1 Distribusi Frekuensi dan persentase, Score Mean dan Standard Deviasi Berdasarkan Dimensi (n=36)

1.3 Skala nyeri kronis

Sub Variabel Kategori f % Mean SD Aktivitas 3-8 (tidak baik) 20 55.6 8.03 3.621 Perawatan diri 9-15(baik) 16 44.4

Min-Max 3-15

Aktivitas 4-11 (tidak baik) 20 55.6 10.53 4.046 Mobilisasi 12-20 (baik) 16 44.4

Min-Max 4-20

Aktivitas Fisik 6-17 (tidak baik) 26 72.2 14.58 5.090 18-30 (baik) 10 27.8

40

Tabel 1.3.1 Distribusi Frekuensi Persentase Score Mean dan Standard Distribusi Tingkat Nyeri Kronis Yang Selama Ini Dialami Pasien Nyeri Kronis Kanker Payudara di RSUP. H. Adam Malik Medan (n=36)

Kategori f % Mean SD Min Max 1-3 (Nyeri ringan) 7 19.4 5.56 2.076 2 10 4-6 (Nyeri sedang) 20 55.6

7-10 (Nyeri berat) 9 25.0

2. Pembahasan

Berdasarkan hasil penelitian tentang fungsi fisik pasien nyeri kronis kanker payudara di RSUP. H. Adam Malik Medan dengan menggunakan kuesioner yaitu fungsi fisik pasien nyeri kronis kanker payudara mengukur kemampuan dalam melakukan perawatan diri, mobilisasi, dan aktivitas fisik dapat diuraikan dipembahasan berikut ini.

2.1 Fungsi fisik nyeri kronis kanker payudara

Fungsi fisik adalah kemampuan atau kapasitas untuk melakukan berbagai aktivitas fisik yang normal bagi seseorang dalam kondisi sehat yang baik (Stewart & Kamberg, 1992 dalam haryati, 2009). Kemampuan fungsi fisik masing-masing individu berbeda-beda. Hasil penelitian yang dilakukan menunjukkan bahwa fungsi fisik pasien nyeri kronis kanker payudara buruk 72.2%. Hal itu didukung dalam studi yang terbaru yang mengamati 2.202

41

beberapa meter kata para peneliti dalam studi yang diterbitkan dalam journal of national cancer institute. Penderita kanker payudara nyeri kronis yang dialami seseorang dapat mengganggu aktivitas fisik, mengurangi tingkat kemandirian atau defisit perawatan diri, mobilisasi kurang serta banyak dampak negatif lain yang diakibatkan gejala nyeri kronis (Wulan, 2014).

Penelitian ini menemukan bahwa (51.4%) berada pada rentang usia masa dewasa madya. Santrock (2011) mengatakan bahwa usia dewasa madya adalah masa terjadinya peningkatan penyakit kronis. Tasripiyah, Prawesti dan Rahayu (2012) mengatakan bahwa (75%) usia 41-50 tahun memiliki pengaruh terhadap penurunan fungsi fisik. Berdasarkan hasil penelitian Melia, Putrayasa dan Aziz (2013) mengatakan bahwa usia berkontribusi terhadap penurunan fungsi fisik pasien. Penurunan fungsi fisik lebih dirasakan pada wanita dengan usia lebih muda yaitu usia 31-64 tahun dibandingkan wanita berusia lebih tua yaitu usia 65-80 tahun dan pasien yang berusia lebih tua memiliki kemampuan emosional yang lebih stabil dibandingkan pasien yang lebih muda. Dalam penelitian tersebut didapatkan bahwa pada wanita yang berusia lebih muda memiliki harapan yang besar terhadap kesehatan dan kemampuan aktivitasnya, sehingga perubahan akan

42

wajar akibat semakin bertambahnya usia, sehingga lebih dapat menerima perubahan kesehatan yang dialami.

Penelitian ini menemukan bahwa (66.7%) tidak bekerja/IRT. Penelitian ini didukung Made, Prapti dan Kusmarjathi (2013) Mayoritas pasien dengan kanker payudara ditemukan pada jenis pekerjaan yaitu tidak berkerja/IRT (50%) mengalami penurunan fungsi fisik disebabkan oleh rasa nyeri yang ditimbukan oleh peyakit kanker payudara sehingga kebanyakan pasien meninggalkan pekerjaannya. Tasripiyah, Prawesti dan Rahayu (2012) mengatakan bahwa (75%) tidak bekerja/IRT.

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan rata-rata stadium kanker yang dialami kanker payudara berada pada stadium III. Penelitian ini didukung Triharini (2009) mengatakan bahwa stadium lanjut mempengaruhi penurunan fungsi fisik. Tingkat keparahan atau Stadium kanker juga diyakini memiliki kontribusi terhadap penurunan fungsi fisik seseorang. Hawari (2004) mengatakan bahwa stadium lanjut berpengaruh terhadap penurunan fungsi fisik. Penelitian ini menemukan bahwa (50%) berada pada stadium III dan (25%) stadium II. Hal ini menunjukkan bahwa kondisi fisik pasien buruk.

43

sangat berpengaruh terhadap fungsi fisik. Lama nyeri dapat mempengaruhi terhadap fungsi fisik semakin lama nyeri yang dirasakan maka semakin buruk fungsi fisik. Penelitian ini menemukan bahwa (16.7%) lama nyeri berpengaruh terhadap penurunan fungsi fisik.

Beberapa penelitian mengatakan bahwa efek kemoterapi dapat memperburuk status fungsi fisik setelah pemberian kemoterapi. Haryati (2009) mengatakan bahwa pasien yang menjalani terapi adjuvant mengalami penurunan fungsi fisik. Hal ini sejalan dengan penelitian Melia, Putrayasa dan Aziz (2013) mengatakan bahwa yang menjalani kemoterapi mengalami penurunan fungsi fisik pasien. Lee (2005) mengatakan bahwa pada beberapa kondisi gejala-gejala yang berhubungan dengan pemberian kemoterapi dapat menurunkan aktivitas sehari-hari psien kanker payudara dan menyebabkan mereka hanya bisa terbaring ditempat tidur dan tidak bisa memenuhi kebutuhan mereka dalam beraktivitas. Penelitian ini menemukan bahwa seluruh responden (100%) menjalani kemoterapi dan menemukan bahwa (72.2%) fungsi fisik buruk.

44

aktivitas perawatan diri terhadap fungsi fisik pasien nyeri kronis kanker payudara tidak baik.

Aktivitas perawatan diri terganggu akibat pengobatan yang dijalani untuk mengurangi intensitas nyeri menimbulkan reaksi mual muntah sehingga mengakibatkan pasien merasa tidak berdaya (Pederson et al, 2010). Hasil penelitian ini didukung oleh pernyataan Urch dan Dickenson (2008) bahwa nyeri kronis yang dialami kanker payudara mengakibatkan peningkatan terhadap respon fungsi fisik seperti mudah lelah dan tidak ada keinginan untuk melakukan berbagai aktivitas misalnya makan, mandi, berpakaian.

Kondisi yang dialami pasien kanker payudara dalam aktivitas perawatan diri tidak menutup kemungkinan semuanya baik, setiap orang berbeda kemampuan yang dimiliki, ada yang tampak pucat, lemas/ tidak memiliki kekuatan dalam memenuhi kebutuhannya akibat nyeri yang dialaminya sehingga memerlukan bantuan orang lain.

2.2.2 Aktivitas mobilisasi

Hasil penelitian menunjukkan bahwa kemampuan responden dalam memenuhi aktivitas mobilisasi dalam kategori tidak baik sebesar 55.6%.

45

payudara mengalamai gangguan atau ketidakmampuan individu untuk memenuhi kebutuhan dalam aktivitas mobilisasi. Kemampuan pasien untuk berjalan banyak mengalami kesulitan sehingga kebanyakan pasien melakukan aktivitasnya di atas tempat tidur seperti miring kanan miring kiri, berpindah posisi tidur ke duduk di tempat tidur, dari tempat tidur ke kursi, mampu berjalan dengan sedikit kesulitan.

2.2.3 Aktivitas fisik

Hasil penelitian menunjukkan bahwa ketidakmampuan responden dalam memenuhi aktivitas fisik terhadap fungsi fisik pasien nyeri kronis kanker payudara dalam kategori tidak baik sebesar 72.2%. Pederson et al, (2010) mengatakan bahwa keluhan fisik seperti nyeri yang dialami membuat pasien merasa tidak berdaya untuk menjalani pengobatan sehingga perilaku kepatuhan pengobatan yang buruk menyebabkan gangguan aktivitas fisik. Penelitian ini menemukan bahwa hampir seluruh pasien nyeri kronis kanker payudara memiliki kesulitan dalam melakukan aktivitas fisik sehingga semua kegiatan aktivitas ditinggalkan karena nyeri yang ditimbulkan oleh penyakit kanker payudara. Kegiatan aktivitas fisik

1

BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

1. Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, dapat disimpulkan bahwa fungsi fisik pasien nyeri kronis kanker payudara yang di rawat inap di Rindu B2A, Rindu B3, Ruang kemoterapi RSUP.H. Adam Malik Medan bahwa gambaran fungsi fisik responden dalam penelitian ini menunjukkan mayoritas memiliki fungsi fisik yang buruk dan hanya sebagian kecil yang baik. Apabila di lihat dari dimensi fungsi fisik, dimensi aktivitas perawatan diri, dimensi mobilisasi dan dimensi aktivitas perawatan diri mayoritas berada pada kategori tidak baik dan hanya sebagian kecil berada pada kategori baik.

2. Saran

Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan mengenai fungsi fisik pasien nyeri kronis kanker payudara di RSUP.H. Adam Malik Medan, peneliti mengajukan saran-saran berikut.

a. Bagi pelayanan keperawatan

Peneliti ini membuktikan bahwa dimensi aktivitas fisik ini memiliki kontribusi sedikit terhadap fungsi fisik. Diharapkan kepada praktisi keperawatan

38

b. Bagi peneliti keperawatan Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi informasi untuk menambah wawasan tentang fungsi fisik pasien nyeri kronis kanker payudara dan dapat digunakan sebagai masukan bagi peneliti selanjutnya.

6

BAB

TINJAUAN PUSTAKA

1. Kanker Payudara

1.1 Pengertian Kanker Payudara

Kanker payudara merupakan tumor (kanker) ganas yang bermula dari sel-sel payudara (Gary dkk, 2009). Kebanyakan kanker payudara bermula dalam sel-sel yang ada pada pembuluh-pembuluh atau duct (kanker duktal), meski sebagian juga bermula pada lobula-lobula (kanker lobula), dan sejumlah kecil bermula pada jaringan yang lain (Pamungkas, 2011). Menurut Gengatharan (2014) kanker payudara adalah tumor ganas yang dimulai pada sel-sel payudara dan sel-sel kanker yang dapat tumbuh menjadi invasif jaring sekitar atau bermetastasis ke daerah yang jauh dari tubuh. Menurut Mulyani dan Nuryani (2013) kanker payudara merupakan keganasan yang berasal dari kelenjar, saluran kelenjar, dan jaringan penunjang tidak termasuk kulit payudara.

Kanker payudara adalah tumor ganas yang merupakan salah satu penyakit yang menyerang kelenjar kulit yang berada diluar rongga dada (Jong, 2005).

7

1.2 Gejala Klinis Nyeri Kronis Kanker Payudara

Gejala umum kanker payudara ini memang tidak khas dan bisa berupa benjolan pada payudara yang tidak terasa nyeri pada salah satu bagian payudara (Purba, 2004). Benjolan pada payudara mula-mula kecil, semakin lama akan semakin besar, lalu melengket pada kulit atau menimbulkan perubahan pada kulit atau pada puting susu (Kardiyudiani, 2012).

Perubahan pada kulit menyebabkan puting payudara tertarik kedalam (retraksi), serta berwarna merah mudah atau kecoklatan sampai edema, sehingga terlihat seperti kulit jeruk, mengerut, atau timbul borok pada payudara, bentuk atau arah puting dapat berubah, misalnya puting payudara tertekan kedalam. Selain gejala itu, gejala lainnya timbul nyeri kronis (Handayani, 2011)..

Gejala nyeri kronis ini terjadi akibat terkenanya struktur otot dan tulang akibat metastasis. Sindrom nyeri yang paling sering ditemukan adalah metastasis ke tulang. Hal ini disebabkan serabut eferen yang bermielin dan tidak bermielin terdapat pada tulang terutama pada periosteum. Neuron yang berada pada tulang mengeluarkan neuropeptid seperti serotonin, bradikinin, prostaglandin E1, prostaglandin E2, prostaglandin F3, kalsitonin dan substansi P yang mana zat

8

1.3 Klasifikasi Kanker Payudara

Kanker payudara diklasifikasi menjadi dua bagian yaitu kanker payudara invasif dan kanker payudara non-invasif sebagai berikut:

1.3.1 Kanker payudara invasif

Ariestine (2010) menyatakan 80% kanker payudara merupakan invasive

ductal carcinoma. Invasive ductal carcinoma adalah kanker payudara invasif

yang merupakan sel kanker yang merusak saluran dan dinding kelenjar susu, serta menyerang lemak dan jaringan konektif payudara disekitarnya (Suprianto, 2010).

1.3.2 Kanker payudara non-invasif

Kanker payudara non-invasive merupakan sel kanker yang terkunci dalam saluran susu, serta tidak menyerang lemak dan jaringan konektif payudara disekitarnya. Kanker payudara non-invasive ada dua yaitu

intraduktal dan lobular carsinoma in situ. Ductal Carcinoma in situ

merupakan kanker payudara non-invasif yang paling sering terjadi (90%) (Suprianto, 2010). Lesi resiko tinggi yang diketahui bisa muncul menjadi kanker payudara adalah Atypical ductal hyperplasia (ADH) dan Lobular

9

dinding lobula dan wanita yang mengalami hal ini akan mendapat resiko kanker payudara dikemudian hari (Pamungkas, 2011).

1.4.2 Ductal Carcinoma In Situ (DCIS)

Ductal carcinoma in situ (DCIS) merupakan tipe kanker non-invasif dan pengobatan yang paling umum dilakukan adalah mastektomi dengan angka kesembuhan 98% atau 99% (Brunner & Suddarth, 2002).

1.4.3 Invasive Lobular Carcinoma (ILC)

Invasive lobular carcinoma (ILC) mulai terjadi didalam kelenjar susu (lobules) pada payudara, tetapi sering menyebar kebagian tubuh lain. Terjadi

10-15% dari seluruh kejadian kanker payudara (Suprianto, 2010). 1.4.4 invasive ductal carcinoma (IDC)

Invasive ductal carcinoma (IDC) merupakan tipe kanker payudara yang paling umum terjadi, sekitar 80% kasus IDC dari seluruh diagnosis kanker payudara yang terjadi didalam saluran susu pada payudara (Mulyani dan Nuryani, 2013)

1.5 Stadium Kanker Payudara 1.5.1 Stadium 0

10

1.5.2 Stadium I

Stadium I tumor masih sangat kecil dan tidak menyebar serta tidak ada titik pada pembuluh getah bening (Brunner & Suddarth, 2002).

1.5.3 Stadium IIA

Stadium IIA diameter tumor lebih kecil atau sama dengan 2cm dan telah ditemukan pada titik-titik pada saluran getah bening di ketiak (axillary limph

nodes) dan diameter tumor antara 2-5cm tidak lebih dari 5cm tapi belum

menyebar (Ariestine, 2010). 1.5.4 Stadium IIIA

Stadium IIIA diameter tumor 5 cm dan telah menyebar pada titik-titik pada pembuluh getah bening ketiak, ke dinding dada atau menyebabkan pembengkakan bisa juga luka bernanah di payudara dapat didiagnosis sebagai

inflammatory breast cancer dan tumor telah menyebar lebih dari 10 titik

disaluran getah bening dibawah tulang selangka (Mulyani & Nuryani, 2013). 1.5.5 Stadium IV

Stadium IV sel kanker sudah bermetastasis ke lokasi yang jauh atau menyebar ke organ lain seperti tulang, paru-paru, liver atau tulang rusuk (Handayani, 2011).

11

1.6 Penatalaksanaan Kanker Payudara 1.6.1 Pembedahan

Tumor primer biasanya dihilangkan dengan pembedahan dan pembedahan dapat dilakukan dengan lumpektomi dimana tindakan pembedahan dengan mengangkat tumor (benjolan) bersama jaringan normal payudara disekitarnya dan prosedur penyelamatan payudara dapat dilakukan dengan anestesis (bius) lokal ataupun total (Pamungkas, 2011). 30% pasien dengan kelenjar limfe aksila negatif melakukan tindakan diseksi menunjukkan hasil positif secara histologi (Ariestine, 2010).

1.6.2 Kemoterapi

Kemoterapi adalah salah satu bagian dari penanganan penderita kanker dengan menggunakan suatu agen kimia yang dapat menghentikan atau menghambat pertumbuhan sel-sel kanker tersebut (Pamungkas, 2011). Berdasarkan hasil penelitian Kardiyudiani, (2012) lebih dari 50% penderita kanker mendapat tindakan pengobatan dengan kemoterapi dan efeknya bagi banyak penderita sangat efektif. Cara kerja obat kemoterapi adalah dengan membunuh sel-sel kanker, pemberiannya dapat dilakukan dengan

12

Macam kemoterapi menurut Rahmawati (2009) yaitu: a. Zat alkilasi

Berkhasiat kuat terhadap sel-sel yang sedang membelah akibat gugus alkilnya yang reaktif, sehingga dapat merintangi penggandaan DNA dan pembelahan sel, misal : klorambusil dan siklofosfamid. b. Antimetabolit

Mengganggu sintesis DNA dengan jalan antagonisme saingan, misal : merkaptopurin.

c. Antimitotika

Zat ini menghindari pembelahan sel pada tingkat metafase, jadi merintangi pembelahan inti, misal : paklitaksel dan vinblastin. d. Antibiotika

Beberapa jenis antibiotika dari jenis jamur Streptomyces juga berkhasiat sitotoksik disamping kerja antibakterinya, misal : doksorubisin, bleomisin dan daunorubisin.

e. Imunomodulansia

Zat ini berdaya mempengaruhi secara positif reaksi biologis dari tubuh terhadap tumor, misal : sitokin atau limfokin dan siklosporin.

13

1.6.3 Radioterapi

Terapi radiasi dengan sinar-X dengan intensitas tinggi untuk membunuh sel kanker yang tidak terangkat saat pembedahan dan bertujuan untuk menyembuhkan atau mengecilkan kanker pada stadium dini (Ariestine, 2010). Hasil penelitian Wulandari (2012) yang dilakukan pada 34 pasien kanker payudara yang menjalani terapi, di dapat hasil angka harapan hidup dua tahun pasien kanker payudara sebesar 64,7%.

Pasien kanker payudara dapat mengalami nyeri kronis yang disebabkan lamanya nyeri yang dialami lebih dari enam bulan dan menetap sepanjang periode tertentu.

14

2 Nyeri Kronis

2.1 Pengertian Nyeri Kronis

Nyeri kronis adalah nyeri konstan atau intermiten yang menetap sepanjang periode tertentu, berlangsung lama, intensitas bervariasi, dan biasanya berlangsung lebih dari enam bulan (Saragih, 2011). Defenis standar nyeri kronis didukung oleh

Asosiasi International untuk Studi Pain menyatakan bahwa nyeri kronis yang terus

berlanjut dan berlangsung selama 6 bulan (Apkarian, Baliki, dan Geha, 2010). Nyeri kronik dapat mempengaruhi fungsi pada berbagai dimensi (Potter & Perry, 2010).

Pada kondisi tertentu, seseorang dapat dikatakan mengalami nyeri kronik meskipun keluhan nyeri belum mencapai masa 6 bulan, tetapi nyeri kronik dapat ditetapkan pada suatu keadaan saat seseorang merasakan nyeri yang lebih dari waktu 6 bulan (Usman, 2009). Nyeri kronis bisa berasal dari nyeri akut yang tidak tertangani dengan baik, namun seringkali dengan penyebab yang tidak jelas atau tidak terdeteksi dan nyeri kronik memerlukan penatalaksanaan khusus yang bersifat multidispliner (Moeliono, 2008).

Nyeri kronis biasanya bagian dari situasi yang lebih kompleks dan dapat muncul dari lokasi viscera, jaringan miofasial, atau penyebab-penyebab

15

pengobatan yang dijalani tidak dapat menurunkan intensitas nyeri yang dirasakan (Sarafino & Smith, 2011 dalam Hanum, 2012).

2.2 Nyeri Kronis Kanker Payudara

Nyeri Kronis kanker payudara merupakan kombinasi dari beberapa komponen nyeri akut, intermiten (berselang/hilang-muncul/sementara), kronis dan nyeri kronis kanker dapat muncul pada tempat/situs primer kanker sebagai akibat akspansi tumor, penekanan/kompresi saraf atau infiltrasi oleh tumor, obstruksi maligna, atau infeksi pada ulkus maligna (Rospond, 2008).

Bishop (2005 dalam Putri & Sukmarini, 2013) melaporkan bahwa 90% pasien kanker payudara mengeluhkan gejala utamanya adalah nyeri kanker. Usman (2009) mengatakan bahwa pasien kanker payudara yang mengalami nyeri kronik dapat disebabkan oleh perkembangan dari sel tumor, dan kecemasan dan rasa tidak berdaya yang dialami oleh pasien dapat menjadi penyebab nyeri dan memperberat rasa nyeri.

Nyeri kanker memiliki beberapa karakteristik yang membedakan dengan nyeri kronis non-kanker, karakteristik nyeri kronis antara lain intensitas bersifat tidak tetap, durasinya dapat bertahan lama hingga lebih enam bulan, lokasi dan

16

sebagai akibat dari kompresi saraf oleh tumor, trauma yang ditimbulkan dari tindakan diagnostik, pembedahan cedera pada sistem saraf yang diakibatkan oleh pengobatan.

2.3 Penanganan Nyeri Kronis Kanker Payudara

Penanganan nyeri kronis mencakup pendekatan farmakologis dan non-farmakologis. Pendekatan ini diseleksi berdasarkan pada kebutuhan dan tujuan pasien secara individu (Brunner & Suddarth, 2002).

2.3.1 Farmakologi

Penggunaan farmakologi merupakan cara yang paling sering digunakan untuk mengatasi nyeri kronis (Hanum, 2012). Pengobatan yang umum digunakan untuk mengobati nyeri dengan kategori ringan hingga sedang pada sistem muskuloskeletal adalah acetaminophen dan nonsteroidal

anti-inflamamatory drugs (NSAIDs), apabila nyeri kronis yang dialami

tergolong kedalam kategori sedang hingga parah diatasi dengan obat opioid

analgesic, seperti morphine sulfate atau oxycodone (Hanum, 2012).

2.3.2 Non-Farmakologi

a. Stimulasi dan Massage Kutaneus

17

dilakukan massage didapat hasil dengan menggunakan uji Wilconxon

Signed Test p ≤0,05.

b. Terapi Es

Terapi es (dingin) dapat merupakan strategi untuk meredakan nyeri dan bekerja dengan menstimulasi reseptor tidak nyeri (non-reseptor). Hasil penelitian Rosyid dan Putra, (2010) dengan menggunakan uji Wilconxon

Signed Test didapat nilai P=0,07 dengan 6 responden dilakukan terapi es

dapat menurunkan prostaglandin, yang memperkuat sensitivitas reseptor nyeri dan subkutan lain dengan menghambat proses inflamasi.

c. Terapi Stimulasi Saraf Elekris Transkutan

Stimulasi Saraf Elekris Transkutan (TENS) menggunakan unit yang memakai baterai dengan elektroda yang dipasang pada kulit untuk menghasilkan sensasi kesemutan, menggetar atau mendengung pada area nyeri.

Hasil penelitian Rosyid dan Putra, (2010) menyatakan bahwa terapi TENS dapat menghilangkan nyeri kronik dan menurunkan nyeri dengan menstimulasi reseptor tidak nyeri (non-reseptor) pada 6 responden didapat

18

Rampengan, Rondonuwu dan Onibala, (2014) melakukan penelitian terhadap 15 responden setelah dilakukan teknik distraksi tidak terdapat pasien yang mengalami nyeri dengan menggunakan uji Wicoxon pada tingkat kemaknaan 95% (α=0,05), dengan nilai P sebesar 0,001 atau dengan kata lain nilai P<0,05

e. Teknik Relaksasi

Relaksasi otot skeletal dapat menurunkan nyeri dengan merilekskan ketegangan otot yang menunjang nyeri. Sumiati, Kadrianti & Basri (2012) melakukan penelitian terhadap 20 responden dilakukan teknik relaksasi tidak terdapat pasien yang mengalami nyeri dengan nilai P=0,000.

f. Imajinasi Terbimbing

Imajinasi terpimpin merupakan teknik relaksasi yang dapat memberikan kontrol pada pasien sehingga memberikan kenyamanan, meningkatkan relaksasi pada pasien. Aprianto (2012) melakukan penelitian terhadap 10 responden dilakukan terapi imajinasi terpimpin didapat � value 0,015 dapat meningkatkan relaksasi pada pasien (Aprianto, 2012).

19

hipnosis terdapat penurunan intensitas nyeri yang signifikan pada pasien dengan p value 0,000.

2.4 Pengukuran Nyeri

Tipe pengukuran nyeri ada 3 yaitu self-report measure, observational measure, dan pengukuran fisiologis menurut Rospond (2008). Self-report merupakan standar gold yang digunakan untuk mengukur nyeri karena konsisten terhadap defenisi/makna nyeri. Menurut Wati, Pudjiadi dan Latiet (2012 dalam Renovaldi, Novayelinda dan Rahmalia, 2014), secara umum teknik self-report merupakan metode yang paling sering dipakai dalam penilaian nyeri. Pengukuran ini didasarkan pada persepsi nyeri dari pasien, dan persepsi tersebut dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor termasuk faktor kejujuran dari pasien. Pasien diminta unutk menilai sendiri rasa nyeri yang dirasakan apakah nyeri yang berat (sangat berat), kurang nyeri dan nyeri sedang. Menggunakan buku harian merupakan cara lain unutk memperoleh informasi baru tentang nyerinya jika nyerinya terus menerus atau menetap atau kronik. Cara ini sangat membantu untuk mengukur pengaruh nyeri terhadap kehidupan pasien tersebut. Pengukuran nyeri dalam self-report yaitu skala pengukuran nyeri (misalnya visual analog scale/VAS, visual rating

20

dengan tingkah laku penderita. Pengukuran ini relatif mahal karena membutuhkan waktu observasi yang lama (Renovaldi et al, 2014).

Pengukuran fisiologis merupakan pengukuran nyeri dimana nyeri dapat menyebabkan perubahan biologis pada denyut nadi, respirasi, keringat dan perubahan lainnya yang berkaitan dengan respon stress. Pengukuran biologis ini dapat digunakan sebagai pengukuran tidak langsung pada nyeri akut, tetapi respon biologis pada nyeri akut dapat distabilkan dalam beberapa waktu. Pengukuran fisiologis berguna dalam keadaan dimana pengukuran secara observasi lebih sulit dilakukan. Pada pengukuran fisiologis yang termasuk dalam pengukuran fisiologis adalah pemeriksaan denyut nadi, pernafasan, (Respond, 2008).

Pengukuran nyeri dilihat dari tanda-tanda karakteristik yang ditimbulkan menurut Tamsuri (2007) yaitu:

a. nyeri ringan umumnya memiliki gejala yang tidak dapat terdeteksi b. nyeri sedang atau moderat memiliki karakteristik : Peningkatan

frekuensi pernafasan, peningkatan tekanan darah, peningkatan kekuatan otot, dilatasi pupil.

c. nyeri berat memiliki karakteristik : Muka pucat, otot mengeras, penurunan frekuensi nafas dan tekanan darah, kelelahan dan

21

3. Fungsi Fisik

3.1 Pengertian Fungsi Fisik

Fungsi fisik merupakan kemampuan atau kapasitas untuk melakukan berbagai aktivitas fisik yang normal bagi seseorang dalam kondisi sehat yang baik (Stewart & Kamberg, 1992 dalam haryati, 2009). The Promis Assessment Center (2013) menyatakan fungsi fisik merupakan kemampuan seseorang untuk melaksanakan kegiatan yang memerlukan tindakan fisik, perawatan diri (kegiatan hidup sehari-hari), untuk kegiatan yang lebih kompleks, berjalan. Fungsi fisik berarti kemampuan atau kapasitas untuk melakukan berbagai aktivitas fisik yang normal bagi seseorang dalam kondisi kesehatan yang baik (stewart, 1992 dalam haryati, 2009). Fungsi fisik dapat dijelaskan dalam tiga dimensi yaitu aktivitas perawatan diri, meliputi mandi, berpakaian, makan, aktivitas mobilisasi, meliputi berhubungan dengan berpergian ke sekeliling dalam dan luar rumah dan dimasyarakat dan aktivitas fisik untuk berjalan mengangkat benda (Bianchi, 1995 dalam haryati, 2009).

3.2 Dimensi Fungsi Fisik

22

(Hidayat, 2009). Menurut Rospond (2008) dalam penelitiannya mengatakan bahwa ketidakmampuan fungsi fisik pasien disebabkan oleh nyeri, misalnya perubahan aktivitas kehidupan sehari-hari atau kemampuan merawat diri sendiri.

3.2.2 Aktivitas Mobilisasi

Mobilitas merupakan kemampuan individu untuk bergerak secara bebas, mudah dan teratur dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan aktivitas guna mempertahankan kesehatannya (Hidayat 2009). Aktivitas mobilisasi meliputi mampu berjalan sajauh satu blok pada tanah datar saat, mampu berjalan manaiki dan menuruni dua anak tangga, mampu berjalan dalam jarak yang dekat misalnya disekitar rumah, mampu naik dan turun dari tempat tidur (The

Promis Assessment center). Aktivitas mobilisasi meliputi aktivitas yang

berhubungan dengan berpergian ke sekeliling dalam dan luar rumah dan dimasyarakat (Bianchi, 1995 dalam Haryati, 2009).

Jenis mobilitas menurut Hidayat (2009) : a. Mobilitas penuh

Mobilisasi penuh merupakan kemampuan seseorang untuk bergerak secara penuh dan bebas sehingga dapat melakukan interaksi sosial dan

23

Mobilisasi sebagian merupakan kemampuan seseorang untuk bergerak dengan batasan jelas dan tidak mampu bergerak secara bebas karena dipengaruhi oleh gangguan saraf motorik

3.2.3 Aktivitas fisik

Aktifitas fisik merupakan gerakan menggunakan otot rangka. Aktivitas fisik juga merupakan gejala yang ditimbulkan akibat pengobatan kanker. Aktivitas fisik meliputi:

a. mampu melakukan pekerjaan halaman seperti menyapu halaman, mencabut rumput

b. melakukan kegiatan berat

c. mampu membungkuk dan mengutip pakaian dari atas lantai atau benda lain mampu mendorong pintu yang berat.

d. mampu mendorong dan membuka pintu yang berat

e. mampu mencapai dan menurunkan sesuatu yang berada di atas kepala Anda (misalkan sebuah kaleng susu)

f. kesehatan sekarang membatasi Anda dalam bekerja selama delapan jam (The Promis Assessment center).

24

akan mengakibatkan fungsi fisik dalam melakukan aktivitas harian terhambat. keluhan fisik yang dialami membuat pasien merasa tidak berdaya untuk menjalani pengobatan menyebabkan perilaku kepatuhan pengobatan yang buruk dan fungsi fisik dalam melakukan aktivitas harian terhambat (Pederson et al, 2010).

3.3.2 Kecemasan

Pasien yang mengalami kecemasan terhadap yang tidak diketahui atau kecemasan yang mengambang kecemasan yang berkaitan dengan kerusakan integritas tubuh, kecemasan terhadap prosedur pemeriksaan, perawatan yang lama, bed rest dan adanya keluhan fisik lain seperi nyeri, mual dan muntah , gangguan kecemasan yang tidak ditangani dapat menyebabkan perilaku kepatuhan pengobatan yang buruk dan fungsi fisik dalam melakukan aktivitas harian terhambat. Dampak buruk lainnya pasien akan mengalami depresi jika kecemasan yang berkepanjangan pada penderita kanker payudara (Pederson et al, 2010).

3.3.3 Stadium

Saat penderita kanker payudara mengetahui bahwa kanker yang dideritanya sudah mencapai stadium lanjut, terdapat tiga fase reaksi

25

psikoterapeutik seperti keramahan, penuh pengertian, simpatik, menyediakan waktu untuk berbagi lebih dirasakan sebagai pengobatan dibandingkan dengan tindakan teknis seperti pengobatan kemoterapi selama perawatan (Hawari, 2004).

3.3.4 Kemoterapi

Kemoterapi merupakan proses pemberian obat-obat anti kanker dapat secara oral dan intravenous (diinfuskan) (Mulyani & Nuryani, 2013).Kemoterapi merupakan proses pemberian obat dengan tujuan untuk memperlemah dan menghancurkan sel kanker dalam tubuh, termasuk sel-sel pada tempat kanker aslinya dan beberapa sel-sel kanker yang mungkin menyebar ke bagian lain dari tubuh tersebut (Pamungkas, 2011).

Kemoterapi mempunyai efek toksik pada sum-sum tulang yang disebut mie losupresi. Sel-sel darah sangat cepat bergenerasi, sehingga ikut dihancurkan oleh obat kemoterapi yang mengakibatkan neutropenia, trombositopenia, dan anemia. Pasien yang menjalani kemoterapi adjuvant menunjukkan bahwa fungsi fisik mengalami penurunan selama kemoterapi (Haryati, 2009). Efek kemoterapi dapat memperburuk kemampuan seseorang

PRAKATA

Puji dan syukur penulis sampaikan kepada Tuhan Yang Maha Esa, untuk segala berkat dan penyertaannya yang senantiasa diberikan kepada penulis sehingga dapat menyusun dan menyelesaikan skripsi dengan judul “fungsi Fisik Pasien Nyeri Kronis Kanker Payudara di RSUP. H. Adam Malik Medan” dengan baik. Skripsi ini merupakan salah satu syarat dalam menyelesaikan tugas akhir di Program studi ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

Penulis menyadari bahwa penulisan skripsi ini tidak terlepas dari doa, dukungan, dan semangat dari berbagai pihak sehingga penulis mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada :

1. Bapak Setiawan, S.Kp, MNS, Ph.D selaku Dekan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

2. Ibu Sri Eka Wahyuni, S.kep, Ns, M.kep selaku Wakil Dekan I Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

3. Ibu Cholina T. Siregar, S.kep, Ns, M.kep, Sp. KMB selaku wakil Dekan II Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

4. Ibu Dr. Siti Saidah, S.Kp, M.kep, Sp. Mat selaku wakil Dekan III Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

5. _{Bapak Ikhsanuddin A. Harahap, S.Kp, MNS selaku Dosen Pembimbing Skripsi yang} dengan sabar meluangkan waktunya untuk

6. membimbing serta mengarahkan penulis selama proses pengerjaan skripsi dari awal hingga akhir.

7. Seluruh Dosen Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara atas ilmu dan bimbingan yang diberikan selama proses perkuliahan.

8. Orang tuaku tercinta, Bapak dan Mama yang selalu mendukung dan mendoakan serta selalu memberi semangat kepada penulis.

9. Semua teman seperjuangan Fkep 2012 yang memberi semangat dan dukungan kepada penulis.

10. Semua pihak yang telah membantu, baik secara moril atau material penulis ucapkan terima kasih.

Semua pihak yang telah membantu yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu. Semoga Tuhan Yang Maha Kuasa selalu mencurahkan berkat dan kasih karunia-Nya kepada semua pihak yang telah membantu penulis. Harapan penulis semoga skripsi ini bermanfaat demi kemajuan Ilmu Pengetahuan khususnya profesi Keperawatan.

_{Medan. 2016} Penulis

_{Maretta Wansari Gorat} NIM. 121101020

Daftar Isi

Halaman judul ... i

Halaman Pernyataan Orisinalitas ... ii

Halaman pengesahan ... iii

Prakata ... iv

Daftar isi ... v

Daftar Skema... vi

Daftar tabel... vii

Abstrak... viii

Bab 1. Pendahuluan ... 1

1. Latar belakang ... ... 1

2. Rumusan masalah ... 4

3. Tujuan penelitian ... 4

4. Manfaat penelitian ... 5

Bab 2. Tinjauan Pustaka ... 6

1. Kanker payudara ... 6

1.1 Pengertian kanker payudara ... 6

1.2 Gejala klinis kanker payudara ... 7

1.3 Klasifikasi kanker payudara ... 8

1.4 Tipe kanker payudara ... 8

1.5 Stadium kanker payudara ... 9

1.6 Penatalaksanaan kanker payudara... 11

2. Nyeri kronis ... 14

2.1 Pengertian nyeri kronis ... 14

2.2 Nyeri kronis kanker payudara... 15

2.3 Penanganan nyeri kronis ... 16

2.4 Pengukuran nyeri ... 19

3. Fungsi fisik ... 21

3.1 Pengertian fungsi fisik ... 21

3.2 Dimensi fungsi fisik ... 21

3.3 Faktor yang mempengaruhi fungsi fisik kanker payudara ... 23

3.4 Pengukuran fungsi fisik ... 26

3.5 Fungsi fisik pasien nyeri kronis kanker payudara ... 27

Bab 3. Kerangka penelitian ... 28

1. Kerangka penelitian ... 28

2. Defenisi operasional ... 29

Bab 4. Metodologi penelitian ... 30

1. Desain penelitian ... 30

2. Populasi, sampel dan teknik sampling penelitian ... 30

3. Lokasi dan waktu penelitian ... 31 4.

9. Analisa data ... 34

Bab 5. Hasil dan Pembahasan ... 36

1. Hasil penelitian ... 36

1.1 Karakteristik Demografi Responden ... 36

1.2 Fungsi fisik pasien nyeri kronis kanker payudara ... 38

1.3 Skala nyeri kronis ... 39

2. Pembahasan ... 40

2.1 Fungsi fisik pasien nyeri kronis kanker payudara ... 40

2.2 Dimensi fungsi fisik ... 43

Bab 6. Kesimpulan dan Saran ... 46

1. Kesimpulan ... 46

2. Saran ... 46

Daftar pustaka ... 48 LAMPIRAN-LAMPIRAN

Lampiran 1. Jadwal tentatif penelitian Lampiran 2. Lembar penjelasan penelitian Lampiran 3. Inform consent

Lampiran 4. Instrumen penelitian

Lampiran 5. Hasil validitas instrumen penelitian Lampiran 6. Hasil reliabilitas instrumen penelitian Lampiran 7. Master data

Lampiran 8. Hasil instrumen penelitian

Lampiran 9. Lembar persetujuan validitas instrumen Lampiran 10. Surat etik

Lampiran 11. Surat izin reliabilitas kuesioner

Lampiran 12. Surat selesai melaksanakan uji reliabilitas Lampiran 13. Surat permohonan Izin Penelitian

Lampiran 14. Surat selesai penelitian Lampiran 15. Riwayat hidup

Lampiran 16. Taksasi dana Lampiran 17. Lembar bimbingan

DAFTAR SKEMA

Skema 1. Kerangka penelitian Fungsi Fisik Pasien Nyeri Kronis Kanker Payudara

DAFTAR TABEL

Tabel Defenisi operasional ... 30

Tabel 1.1.1 Distribusi Frekuensi dan persentase Karakteristik Demografi

Responden ... 37

Tabel 1.2.1 Distribusi Frekuensi dan persentase stadium, lama nyeri dan

pengobatan ... 37

Tabel 1.2.1 Distribusi Frekuensi dan persentase Score Mean dan Standard Deviasi

Fungsi Fisik Pasien Nyeri Kronis Kanker Payudara ... 38

Tabel 1.2.1.1 Distribusi Frekuensi dan persentase Score Mean dan Standard