Bahu melintasi pintu atas panggul dalam keadaan miring. Di dalam rongga panggul bahu akan menyesuaikan diri dengan bentuk panggul yang
dilaluinya, sehingga di dasar panggul, apabila kepala telah dilahirkan, bahu akan berada dalam posisi depan belakang. Selanjutnya dilahirkan bahu depan
terlebih dahulu, baru kemudian bahu belakang. Demikian pula dilahirkan trokanter depan terlebih dahulu, baru kemudian trokanter belakang. Kemudian
bayi lahir seluruhnya.
12
Apabila bayi telah lahir, tali pusat dijepit di antara 2 cunam pada jarak 5 dan 10 cm, kemudian, digunting di antara kedua cunam tersebut, lalu diikat.
Umumnya bila telah lahir lengkap, bayi segera akan menarik nafas dan menangis.
12
2.2 Seksio Sesarea 2.2.1 Definisi Seksio Sesarea
Istilah seksio sesarea berasal dari perkataan latin “caedere” yang artinya
“memotong”. Seksio sesarea adalah kelahiran janin melalui insisi pada abdomen dan uterus.
8
2.2.2 Jenis Seksio Sesarea
Ada beberapa jenis seksio sesarea yang dikenal yaitu:
a. Seksio sesarea transperitonealis
1.
Seksio sesarea klasik
Pembedahan ini dilakukan dengan sayatan memanjang pada korpus uteri kira-kira sepanjang 10 cm. Keuntungan tindakan ini adalah
mengeluarkan janin lebih cepat, tidak mengakibatkan komplikasi kandung kemih tertarik dan sayatan bisa diperpanjang proksimal dan
distal. Kerugian yang dapat muncul adalah infeksi mudah menyebar secara intraabdominal dan lebih sering terjadi ruptura uteri spontan pada
persalinan berikutnya.
18
2. Seksio sesarea Profunda
Dikenal juga dengan sebutan low cervical yaitu sayatan pada segmen bawah rahim. Keuntungannya adalah penjahitan luka lebih
mudah, kemungkinan rupture uteri spontan lebih kecil dibandingkan dengan seksio sesarea dengan cara klasik, sedangkan kekurangannya
yaitu perdarahan yang banyak dan keluhan pada kandung kemih postoperative tinggi.
18
b. Seksio sesarea ekstraperitonealis
Sesarea ekstraperitonealis yaitu seksio sesarea berulang pada seorang pasien yang pernah melakukan seksio sesarea sebelumnya.
Biasanya dilakukan di atas bekas luka yang lama. Tindakan ini dilakukan dengan insisi dinding dan fasia abdomen sementara peritoneum dipotong ke
arah kepala untuk memaparkan segmen bawah uterus sehingga uterus dapat dibuka secara ekstraperitoneum. Pada saat ini pembedahan ini tidak banyak
dilakukan lagi untuk mengurangi bahaya infeksi puerperal.
18
2.2.3 Epidemiologi Seksio Sesarea
Saat ini terjadi peningkatan angka seksio secara global. Peningkatan angka seksio sesarea terjadi di negara maju maupun berkembang. Pada tahun
1996 angka kejadian seksio sesarea di Amerika Serikat adalah 19,7, sedangkan pada tahun 2011 sebesar 31,3.
9
Di Inggris pada tahun 1996 terdapat 20,7, sedangkan pada tahun 2006 terdapat 31,1 yang melakukan
seksio sesarea.
10
Di Asia Tenggara jumlah yang melakukan tindakan seksio sesarea sebanyak 9550 kasus per 100.000 kasus pada tahun 2005. Angka
kejadian seksio sesarea di Indonesia menurut data survey nasional pada tahun 2007 sudah mencapai 921.000 dari 4.039.000 persalinan atau sekitar 22.8 dari
seluruh persalinan. Hal ini menunjukkan angka kejadian seksio sesarea cendrung meningkat setiap tahunnya baik di negara maju maupun berkembang.
Presentase seksio sesarea dengan indikasi medis sebesar 65,18, sedangkan yang bukan dengan indikasi medis sebesar 34,82. Angka ini
merupakan bukti konkret bahwa saat ini seksio sesarea bukan lagi hanya indikasi medis, tetapi banyak faktor bukan medis yang dapat mempengaruhi.
11
2.2.4 Indikasi Seksio Sesarea 2.2.4.1 Indikasi Medis
Melahirkan dengan cara seksio sesarea sebaiknya dilakukan atas pertimbangan medis dengan memperhatikan kesehatan ibu maupun bayinya.
Artinya, janin atau ibu dalam keadaan gawat dan hanya dapat diselamatkan jika persalinan dilakukan dengan jalan seksio sesarea, dengan tujuan untuk
memperkecil terjadinya risiko yang membahayakan jiwa ibu dan bayinya.
21
a. Faktor Janin
1. Bayi terlalu besar
Berat bayi lahir sekitar 4000 gram atau lebih giant baby, menyebabkan bayi sulit keluar dari jalan lahir. Umumnya, pertumbuhan
janin yang berlebihan karena ibu menderita kencing manis diabetes mellitus, yang biasanya disebut bayi besar objektif.
18
Bayi terlalu besar mempunyai risiko 4 kali lebih besar untuk terjadinya komplikasi
persalinan.
19
2. Kelainan Letak Bayi
Letak Sungsang Saat ini lebih banyak bayi letak sungsang yang lahir dengan seksio sesarea. Hal ini karena risiko kematian dan
cacatkecelakaan lewat vagina spontan jauh lebih tinggi. Lebih dari 50 bayi pernah mengalami letak sungsang dalam kurun.
20
bulan kehamilan. Penyebab letak sungsang sering tidak diketahui pasti, secara
teori dapat terjadi karena faktor ibu seperti kelainan bentuk rahim, tumor jinak rahim atau mioma, letak plasenta lebih rendah.
20
Letak Lintang Merupakan kelainan letak janin di dalam rahim pada kehamilan tua hamil 8-9 bulan yaitu kepala ada di samping kanan atau
kiri dalam rahim ibu. Bayi letak lintang tidak dapat lahir melalui jalan lahir biasa, karena sumbu tubuh janin melintang terhadap sumbu tubuh
ibu. Bayi membutuhkan pertolongan seksio sesarea.
22
3. Ancaman Gawat Janin Fetal distress
Keadaan gawat janin pada tahap persalinan, memungkinkan dokter memutuskan untuk melakukan operasi. Apalagi ditunjang kondisi ibu
yang kurang menguntungkan. Bila ibu menderita tekanan darah tinggi atau kejang pada rahim, mengakibatkan gangguan pada ari-ari dan tali
pusat sehingga aliran oksigen kepada bayi menjadi berkurang. Kondisi ini bisa menyebabkan janin mengalami kerusakan otak, bahkan tidak
jarang meninggal dalam rahim.
18
4. Bayi Kembar
Kehamilan kembar adalah kehamilan dengan 2 janin atau lebih.Kehamilan kembar dapat memberi risiko yang lebih tinggi
terhadap ibu dan bayi. Oleh karena itu dalam menghadapi kehamilan kembar harus dilakukan pengawasan hamil yang lebih intensif. Namun
jika ibu mengandung 3 janin atau lebih maka sebaiknya menjalani seksio sesarea. Hal ini akan menjamin bayi-bayi tersebut dilahirkan
dalam kondisi sebaik mungkin dengan trauma minimum.
17
5. Faktor Plasenta
Plasenta Previa adalah plasenta yang ada di depan jalan lahir. prae= di depan; vias = jalan. Jadi yang dimaksud dengan plasenta yang
implantasinya tidak normal ialah rendah sekali sehingga menutupi seluruh atau sebagian ostium internum. Implantasi plasenta yang normal
ialah pada dinding depan atau dinding belakang rahim di daerah fundus uteri.
14
Plasenta previa dibagi 3, yaitu plasenta previa totalis, plasenta previa lateralis dan plasenta previa marginalis. Plasenta previa menyebabkan
bagian terdepan janin sering sekali sulit untuk memasuki pintu atas panggul, oleh karena itu dilakukan seksio sesarea. Seksio sesarea pada
plasenta previa selain untuk mengurangi kematian bayi, juga terutama dilakukan untuk kepentingan ibu, maka seksio sesarea juga dilakukan
pada plasenta previa walaupun anak sudah mati.
14
Solusio Plasenta Kondisi ini merupakan keadaan plasenta yang terlepas dari dinding rahim baik sebagian maupun seluruhnya dari
tempatnya berimplantasi sebelum anak lahir. Solusio plasenta bisa terjadi setiap waktu setelah kehamilan 20 minggu, kebanyakan terjadi
dalam trimester ketiga.
21
Pelepasan plasenta biasanya ditandai dengan perdarahan yang bisa keluar dari vagina, tetapi bisa juga tersembunyi
dalam rahim, yang dapat membahayakan ibu dan janinnya. Persalinan dengan seksio sesarea biasanya dilakukan untuk menolong agar janin
segera lahir sebelum mengalami kekurangan oksigen atau keracunan air ketuban dan menghentikan perdarahan yang mengancam nyawa ibu.
14
b. Faktor Ibu
