Universitas Sumatera Utara
jaringan yang diinduksi tekanan intraluminal pada saat obstruksi, sehingga menurunkan kemampuan buli-buli untuk mengeliminasi bakteri. Vesicoureteral
refluks yang diinduksi infeksi buli-buli, menyebabkan pindahnya bakteri ke ginjal Gruninger, 1981.Pada anak-anak, terjadinya vesicoureteral reflux tidak
meningkatkan kerentanan terjadinya ISK , tetapi memungkinkan bakteri menuju saluran kemih bagian atas dan menyebabkan infeksi Nguyen, 2008. Diagnosis
ditegakkan melalui anamnesis termasuk riwayat keluarga kemungkinan ada yang menderita VUR, laboratorium urinalisa dan kultur urin untuk menyingkirkan
adanya ISK, pencitraan ultrasonografi urologi, VCUG dan renal scan dengan radionuklir dan pemeriksaan penunjang lain urodinamik. USG urologi untuk
menilai keadaan ginjal, ureter dan buli-buli. Pada USG ginjal dicari kemungkinan adanya hidronefrosis dan sekaligus menentukan penderajatannya. VCUG Voiding
Cysto-Urethrography atau sistografi miksi, adalah standar diagnosis VUR. Setelah buli-buli diisi dengan kontras, segera kateter dilepas dan anak diminta
untuk kencing. Fase miksi sistrogram ini adalah bagian yang sangat penting untuk menilai adanya refluks. Pada pemeriksaan awal pasien yang diduga menderita
VUR, lebih dianjurkan untuk melakukan VCUG standard yakni memakai kontras radiografi karena dapat menunjukkan secara rinci anatomi saluran kemih dan
derajat refluks secara tepat Purnomo, 2011.
2.2.3.4 Terhambatnya saluran kemih
Batu saluran kemih, benda asing di dalam saluran kemih diantaranya pemakaian kateter yang menetap dan jaringan atau sel-sel kanker yang nekrosis,
merupakan tempat persembunyian bakteri sehingga sulit untuk dibersihkan oleh aliran urin. Pada pemeriksaan fisik pasien BSK didapatkan nyeri ketok pada
daerah kostovertebra, teraba ginjal pada sisi sakit akibat hidronefrosis, terlihat tanda-tanda gagal ginjal, retensi urin, jika disertai infeksi didapatkan
demammenggigil. Pada pemeriksaan sedimen urin ditemukan adanya leukosituria, hematuria dan dijumpai berbagai kristal pembentuk batu.
Pemeriksaan kultur urin menunjukkan adanya pertumbuhan kuman pemecah urea. Pemeriksaan faal ginjal untuk mencari kemungkinan terjadinya penurunan fungsi
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
ginjal dan untuk mempersiapkan pasien menjalani pemeriksaan foto IVU. Pemeriksaan kadar elektrolit sebagai penyebab timbulnya batu saluran kemih.
Foto polos abdomen untuk melihat kemungkinan adanya batu radio-opak di saluran kemih. Intravenous Urography IVU untuk menilai keadaan anatomi dan
fungsi ginjal, juga dapat mendeteksi adanya batu semi-opak ataupun batu non opak yang tidak dapat terlihat oleh foto polos perut. Ultrasonografi dikerjakan
apabila pasien tidak mungkin menjalani pemeriksaan IVU seperti alergi terhadap bahan kontras, faal ginjal yang menurun, dan pada wanita hamil Purnomo, 2011.
2.2.3.5 Diabetes
Beberapa bagian dari imunitas pada pasien diabetes mengalami perubahan. Fungsi polymorpholeukocyte di tekan pada keadaan acidosis. Ikatan
Leukocyte, chemotaxis, dan fagositosis juga berubah. Sistem antioksidan yang berperan pada aktifitas bakterisidal juga terganggu. Faktor-faktor yang
menyebabkan infeksi pada pasien diabetes adalah 1 Hiperglikemia 2 Acidosis 3 Obstruksi seperti intrumensasi, vesicouretric reflux 4 Oraganisme seperti
E.coliCandida yang lebih menyukai pasien diabetes Julka,2014
2.3 Patogenesis
Infeksi saluran kemih terjadi pada saat mikroorganisme masuk ke dalam saluran kemih dan berkembang biak di dalam media urin. Mikroorganisme
memasuki saluran kemih melalui cara: 1 ascending; 2 hematogen seperti pada penularan M.tuberkulosis atau S.aureus, 3 limfogen, dan 4 langsung dari organ
sekitarnya yang sebelumnya telah terinfeksi. Sebagian besar mikroorganisme memasuki saluran kemih melalui cara ascending. Kuman penyebab ISK pada
umumnya adalah kuman yang berasal dari flora normal usus dan hidup secara komensal di dalam introitus vagina, prepusium penis, kulit perineum, dan sekitar
anus. Mikroorganisme memasuki saluran kemih melalui uretra - prostat - vas deferens - testis pada pria - buli-buli - ureter dan sampai ke ginjal. Terjadinya
ISK karena adanya gangguan keseimbangan antara mikroorganisme penyebab infeksi uropatogen sebagai agent dan epitel saluran kemih sebagai host.
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Gangguan keseimbangan ini disebabkan oleh karena pertahanan tubuh dari host yang menurun atau karena virulensi agent meningkatPurnomo,2011.
2.3.1 Faktor dari host
