Asuhan Keperawatan pada Ny. S dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Gangguan Rasa Nyaman: Nyeri kronik di RSUD dr.Pirngadi Medan

Asuhan Keperawatan Pada Ny. S dengan

Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar

Gangguan Rasa Nyaman : Nyeri Kronik

dengan Mioma Uteri

di RSUD dr. Pirngadi Medan

Karya Tulis Ilmiah (KTI)

Disusun dalam Rangka Menyelesaikan

Program Studi D III Keperawatan

Oleh

ANDRI YUNI PUTRI

112500025

Program Studi D III Keperawatan

Fakultas Keperawatan

Universitas Sumatera Utara

2014

KATA PENGANTAR

Puji dan Syukur penulis panjatkatkan kepada Allah Yang Maha Esa, yang telah memberikan rahmat dan berkat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

Karya Tulis Ilmiah ini disusun sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar AhliMadya Keperawatan dari Program Studi DIII Keperawatan, Fakultas Keperawatan, Universitas Sumatera Utara, Medan. Adapun judul Karya Tulis Ilmiah adalah “Asuhan Keperawatan pada Ny. S dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Gangguan Rasa Nyaman: Nyeri kronik di RSUD dr. Pirngadi Medan”. Dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. Bapak dr. Dedi Ardinata, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Keperawatan

Universitas Sumatera Utara.

2. Ibu Erniyati, S.Kp, MNS, selaku Pembantu Dekan I Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

3. Ibu Nur Afidarti, S.Kp, M.Kep, selaku Ketua Prodi DIII Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

4. Ibu Fatwa Imelda, S.Kep, Ns, M. Biomed selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan meluangkan waktu serta pikiran dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

5. Kedua orangtua Bapak dan Ibu serta Adik yang tidak pernah lelah

memberikan dukungan moril maupun materil dengan kasih dan sayang. 6. Rekan-rekan mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatra Utara

Medan khususnya Program Studi DIII Keperawatan Stambuk 2011 yang telah berpartisipasi dan mendukung dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. Penulis menyadari bahwa penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan, maka penulis pengharapkan kritik dan saran untuk kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini. Penulis mengharapkan agar Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi para pembaca.

Penulis

DAFTAR ISI

BAB HALAMAN

LEMBAR PENGESAHAN ... i

KATA PENGANTAR ... ii

DAFTAR ISI ... iii

I. PENDAHULUAN ... 1

A. Latar Belakang ... 1

B. Tujuan ... 2

C. Manfaat ... 2

II. PENGELOLAAN KASUS ... 3

A. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan dengan Masalah Kebutuhan Dasar Gangguan Rasa Nyaman Nyeri. ... 3

1. Pengkajian ... 6

2. Analisa Data ... 9

3. Rumusan Masalah ... 9

4. Perencanaan ... 10

B. Asuhan Keperawatan Kasus ... 12

1. Pengkajian ... 12

2. Analisa Data ... 22

3. Rumusan Masalah ... 25

4. Perencanaan ... 25

5. Implementasi ... 27

6. Evaluasi ... 27

III. KESIMPULAN DAN SARAN ... 30

A. Kesimpulan ... 30

B. Saran ... 30

LAMPIRAN

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang

Menurut Maslow, kebutuhan dasar manusia adalah sebuah teori yang dapat digunakan perawat untuk memahami hubungan antara kebutuhan dasar manusia pada saat memberikan perawatan dimana kebutuhan dasar ini mengatur lima tingkatan prioritas meliputi kebutuhan fisiologis, kebutuhan keselamatan dan keamanan, kebutuhan cinta dan rasa memiliki, kebutuhan rasa berharga dan harga diri dan tingkat yang terakhir adalah kebutuhan aktualisasi diri (Potter & Perry, 2005). Kebutuhan dasar gangguan rasa nyaman nyeri merupakan kondisi berupa perasaan tidak menyenangkan yang bersifat sangat subjektif karena perasaan nyeri berbeda pada setiap orang dalam hal skala atau tingkatannya, dan hanya orang tersebutlah yang dapat merasakan atau mengevaluasi rasa nyeri yang di alaminya (Hidayat, 2009).

Nyeri mengganggu hubungan dan kemampuan individu untuk mempertahankan perawatan dirinya. Dengan menyadari prasangka atau kesalahpahaman, maka perawat akan dapat menangani masalah klien dengan lebih profesional. Perawat, yang berperan sebagai seorang pengamat yang aktif dan memiliki pengetahuan tentang klien yang mengalami nyeri, akan menganalisa lebih objektif tentang pengalaman nyeri. Klien membuat diagnosis bahwa ia mengalami nyeri dan perawat bekerja untuk menerapkan teknik-teknik dan keterampilan yang pada akhirnya akan menghilangkan nyeri (Potter & Perry, 2006). Munculnya nyeri berkaitan erat dengan reseptor dan adanya rangsangan. Rangsangan tersebut dapat berupa penyakit kronik, zat kimiawi seperti histamin, bradikinin, prostaglandin, dan macam-macam asam yang dilepas apabila terdapat kerusakan pada jaringan akibat kekurangan oksigen (Hidayat, 2009).

Gangguan rasa nyaman nyeri dapat terjadi apabila seseorang mengalami penyakit kronik, dengan nyeri merupakan suatu gejala umum. Salah satu bentuk penyakit kronik adalah Mioma Uteri disebut juga fibroid atau mioma yang merupakan tumor jinak yang berasal dari sel – sel otot polos. Tumor ini mengandung sejumlah jaringan ikat yang berbeda yang mungkin terdiri dari

sel-sel otot polos yang mengalami degenerasi. Umumnya fibroid ditemukan dalam dekade ke empat atau kelima dari kehidupan. Fibroid adalah suatu tumor yang sering terdapat pada rongga panggul. Pertumbuhan mioma dirangsang oleh estrogen. Mioma bertumbuh dengan mendorong perbatasan dengan sebuah kapsul palsu dan bisa tumbuh menjadi sangat besar. Tempat pertumbuhan yang paling sering adalah didalam korpus uteri (Rayburn, 2001).

Mioma uteri sering ditemukan pada wanita usia produktif (20-25%), dengan prevalensi yang meningkat lebih dari 70% pada pemeriksaan patologi anatomi uterus. Di Indonesia mioma uteri ditemukan 2,39%-11,7% pada semua penderita ginekologi yang dirawat dan paling banyak ditemukan pada wanita umur 35-45 tahun (kurang lebih 25%) serta jarang sekali ditemukan pada wanita 20 tahun dan pasca menopause (Wiknjosastro, 2006). Berdasarkan penelitian World Health Organisation (WHO, 2010) penyebab angka kematian ibu karena mioma uteri pada tahun 2010 sebanyak 22 (1,95 %) kasus dan tahun 2011

sebanyak 21 (2,04 %) kasus. Survei yang dilakukan di RSUD dr. Pirngadi Medan

tercatat jumlah kasus mioma uteri dari tahun 2009-2011 adalah sebesar 152 kasus dengan rincian pada tahun 2009 sebesar 57 kasus, pada tahun 2010 sebesar 61 kasus, dan pada tahun 2011 sebesar 34 kasus (Yana, 2012).

Berdasarkan hal tersebut diatas, penulis tertarik untuk memberikan “Asuhan keperawatan dengan Prioritas Masalah Kebutuhan dasar gangguan rasa nyaman nyeri” pada pasien dengan mioma uteri di RSUD dr. Pirngadi Medan

B. Tujuan

Tujuan Karya Tulis Ilmiah ini adalah untuk mengetahui dan melakukan asuhan keperawatan nyeri akut pada pasien mioma uteri di RSUD dr. Pirngadi Medan.

C. Manfaat

Hasil Karya Tulis Ilmiah ini diharapkan dapat dijadikan masukan untuk menambah bahan pustaka serta meningkatkan pengetahuan dan wawasan bagi perawat serta pembaca tentang pemberian asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan rasa nyaman nyeri.

BAB II PEMBAHASAN

A. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan dengan Masalah Kebutuhan Dasar Gangguan Rasa Nyaman : Nyeri Kronik

Rasa nyaman berupa terbebas dari rasa yang tidak menyenangkan adalah suatu kebutuhan individu. Nyeri merupakan perasaan yang tidak menyenangkan yang terkadang dialami individu. Kebutuhan terbebas dari rasa nyeri itu merupakan salah satu kebutuhan dasar yang merupakan tujuan diberikannya asuhan keperawatan pada seorang pasien dirumah sakit (Prasetyo, 2010).

Bagaimana nyeri merambat dan dipersepsikan oleh individu masih belum sepenuhnya dimengerti. Akan tetapi, bisa tidaknya nyeri dirasakan dan hingga derajat mana nyeri tersebut mengganggu dipengaruhi oleh interaksi antara sistem algesia tubuh dan transmisi sistem saraf serta interprestasi stimulus (Mubarak & Chayatin, 2008).

Nyeri mengganggu hubungan dan kemampuan individu untuk mempertahankan perawatan dirinya. Dengan menyadari hal tersebut, maka perawat akan dapat menangani masalah klien dengan lebih profesional. Perawat yang berperan sebagai seorang pengamat yang aktif dan memiliki pengetahuan tentang klien yang mengalami nyeri, akan menganalisa lebih objektif tentang pengalaman nyeri. Klien membuat diagnosis bahwa ia mengalami nyeri dan perawat bekerja untuk menerapkan teknik-teknik dan keterampilan yang pada akhirnya akan menghilangkan nyeri (Potter & Perry, 2006). Berdasarkan klasifikasinya secara umum, menurut (Mubarak & Chayatin, 2008) nyeri terbagi atas nyeri akut dan nyeri kronis.

a) Nyeri Akut

Nyeri ini biasanya berlangsung tidak lebih dari enam bulan. Awitan gejalanya mendadak, dan biasanya penyebab serta lokasi nyeri sudah diketahui. Nyeri akut ditandai dengan peningkatan tegangan otot dan kecemasan yang keduanya meningkatkan persepsi nyeri (Mubarak & Chayatin, 2008). Menurut Prasetyo, Nyeri akut berdurasi singkat (kurang dari 6 bulan), memiliki onset yang tiba-tiba, dan terlokalisir. Nyeri ini biasanya diakibatkan

oleh trauma, bedah, atau inflamasi. Hampir setiap individu pernah merasakan nyeri ini, seperti saat sakit kepala, sakit gigi, tertusuk jarum, terbakar, nyeri otot, nyeri saat melahirkan dan nyeri sesudah tindakan pembedahan.

b) Nyeri Kronis

Nyeri ini berlangsung lebih dari enam bulan. Sumber nyeri bisa diketahui atau tidak. Nyeri cenderung hilang timbul dan biasanya tidak dapat disembuhkan. Selain itu penginderaan nyeri menjadi lebih dalam sehingga penderita menjadi mudah tersinggung dan sering mengalami insomnia. Akibatnya, mereka menjadi kurang perhatian, sering merasa putus asa, dan terisolir dari kerabat dan keluarga. Nyeri kronis biasanya hilang timbul dalam periode waktu tertentu (Mubarak & Chayatin, 2008). Adapun faktor-faktor yang dapat mempengaruhi nyeri menurut (Potter & Perry,2006) sebagai berikut :

a) Usia

Usia merupakan variabel yang penting dalam mempengaruhi nyeri, khususnya pada anak-anak dan lansia. Perbedaan perkembangan, yang ditemukan di antara kelompok usia ini dapat mempengaruhi bagaimana anak-anak dan lansia bereaksi terhadap nyeri.

b) Jenis Kelamin

Secara umum, pria dan wanita tidak berbeda secara bermakna dalam berespon terhadap nyeri. Akan tetapi, toleransi terhadap nyeri di pengaruhi oleh faktor-faktor biokimia dan merupakan hal yang unik pada setiap individu.

c) Kebudayaan

Keyakinan dan nilai-nilai budaya mempengaruhi cara individu mengatasi nyeri. Individu mempelajari apa-apa yang diharapkan dan apa yang diterima oleh kebudayaan mereka. Hal ini meliputi bagaimana bereaksi terhadap nyeri.

d) Makna Nyeri

Makna seseorang yang dikaitkan dengan nyeri mempengaruhi pengalaman nyeri dan cara seseorang beradaptasi terhadap nyeri. Hal ini juga dikaitkan secara dekat dengan latar belakang budaya individu tersebut.

Tingkat seorang klien memfokuskan perhatiannya pada nyeri dapat mempengaruhi persepsi nyeri. Perhatian yang meningkat di dihubungkan dengan nyeri yang meningkat, sedangkan upaya pengalihan dihubungkan dengan respon nyeri yang menurun.

f) Ansietas

Hubungan antar nyeri dan ansietas bersifat kompleks. Ansietas seringkali meningkatkan persepsi nyeri, tetapi nyeri juga dapat menimbulkan suatu perasaan ansietas.

g) Keletihan

Keletihan meningkatkan persepsi nyeri. Rasa kelelahan menyebabkan sensasi nyeri semakin intensif dan menurunkan kemampuan koping. Hal ini dapat menjadi masalah umum pada setiap individu yang menderita penyakit dalam jangka lama.

h) Pengalaman Sebelumnya

Setiap individu belajar dari pengalaman nyeri. Pengalaman nyeri sebelumnya tidak selalu berarti bahwa individu tersebut akan menerima nyeri dengan lebih mudah pada masa yang akan datang.

i) Mekanisme Koping

Pengalaman nyeri dapat menjadi suatu pengalaman yang membuat seseorang merasa kesepian. Hal yang sering terjadi adalah klien merasakan kehilangan kontrol terhadap lingkungan atau hasil akhir dari peristiwa yang terjadi.

j) Dukungan Keluarga dan Sosial

Faktor lain yang bermakna mempengaruhi respon nyeri ialah kehadiran orang-orang terdekat klien dan bagaimana sikap mereka terhadap klien.

1. Pengkajian

Prasetyo (2010) mengatakan pengkajian nyeri yang faktual (terkini), lengkap dan akurat akan memudahkan perawat didalam menetapkan data dasar, dalam menegakkan diagnosa keperawatan yang tepat, merencanakan terapi pengobatan yang cocok, dan memudahkan perawat dalam mengevaluasi respon yang diberikan. Terdapat beberapa komponen yang harus diperhatikan seorang perawat di dalam memulai mengkaji respon yang dialami oleh klien. Girton (1984) dalam Prasetyo, mengidentifikasi komponen-komponen tersebut, diantaranya :

1. Penentuan ada tidaknya nyeri

Dalam melakukan pengkajian terhadap nyeri, perawat harus mempercayai ketika pasien melaporkan adanya nyeri, walaupun dalam observasi perawat tidak menemukan adanya cedera atau luka. Setiap nyeri yang dilaporkan oleh klien adalah nyata. Sebaliknya, ada beberapa pasien yang terkadang justru menyembunyikan rasa nyerinya untuk menghindari pengobatan.

2. Karakteristik nyeri (metode P, Q, R, S, T) a. Faktor pencetus (P: Provocate)

Perawat mengkaji tentang penyebab atau stimulus-stimulus nyeri pada klien, dalam hal ini perawat juga dapat melakukan observasi bagian-bagian tubuh yang mengalami cedera. Apabila perawat harus mencurigai adanya nyeri psikogenik maka perawat harus dapat mengeksplor perasaan klien dan dapat menanyakan perasaan-perasaan apa yang dapat mencetuskan nyeri.

b. Kualitas (Q, Quality)

Kualitas nyeri merupakan sesuatu yang subjektif yang di ungkapkan oleh klien, sering kali mendeskripsikan nyeri dengan kalimat-kalimat: tajam, tumpul, berdenyut, berpindah-pindah, seperti tertindih, perih, tertusuk, dan lain-lain dimana tiap-tiap klien mungkin berbeda-beda dalam melaporkan kualitas nyeri yang dirasakan.

Untuk mengkaji lokasi nyeri maka perawat meminta klien untuk menunjukkan semua bagian/ daerah yang dirasakan tidak nyaman oleh klien. Untuk melokalisasi nyeri lebih spesifik, maka perawat dapat meminta klien untuk melacak daerah nyeri dari titik yang paling nyeri, kemungkinan hal ini akan sulit apabila nyeri yang dirasakan bersifat difus (menyebar).

d. Keparahan (S: Severe)

Tingkat keparahan pasien tentang nyeri merupakan karakteristik yang paling subjektif. Pada pengkajian ini klien diminta untuk menggambarkan nyeri yang ia rasakan sebagai nyeri ringan, nyeri sedang, atau berat.

Gambar 1. Skala Intensitas Nyeri (0-10)

Skala Numerik (Numerical Rating Scale, NRS) digunakan sebagai pengganti alat pendeskripsian kata. Dalam hal ini, pasien menilai nyeri dengan skala 0 sampai 10. Angka 0 diartikan kondisi klien tidak merasakan nyeri, angka 10 mengindikasikan nyeri paling berat yang dirasakan klien. Skala ini efektif digunakan untuk mengkaji intensitas terapeutik.

e. Durasi (T: Time)

Perawat menanyakan pada pasien untuk menentukan awitan, durasi, dan rangkaian nyeri.

3. Respon fisiologis

Tabel 1. Respon fisiologis yang timbul akibat nyeri antara lain:

Respon fisiologis terhadap nyeri

Respon simpatik

Peningkatan frekuensi pernapasan Dilatasi saluran bronkiolus

Peningkatan frekuensi denyut jantung

Vasokontriksi perifer (pucat, peningkatan tekanan darah)

Diaforesis

Peningkatan tegangan otot Dilatasi pupil

Penurunan motilitas saluran cerna

Respon parasimpatik

Pucat

Ketegangan otot

Penurunan denyut jantung atau tekanan darah Pernafasan cepat dan tidak teratur

Mual dan muntah

Kelemahan atau kelelahan

4. Respon perilaku

Respon perilaku terhadap nyeri yang biasa ditunjukkan oleh pasien antara lain: merubah posisi tubuh, mengusap bagian yang sakit, menopang bagian nyeri yang sakit, menggeretakkan gigi, menunjukkan ekspresi wajah meringis, mengerutkan alis, ekspresi verbal menangis, mengerang, mengaduh, menjerit, meraung.

5. Respon afektif

Respon afektif juga perlu diperhatikan oleh seorang perawat di dalam melakukan pengkajian terhadap pasien dengan gangguan rasa nyeri. Adanya depresi, ansietas, ketidak tertarikan pada aktivitas fisik juga merupakan respon afektif.

6. Pengaruh nyeri terhadap kehidupan klien

Klien yang merasakan nyeri setiap hari akan mengalami gangguan dalam kegiatan sehari-hari.

7. Persepsi klien tentang nyeri

Dalam hal ini, bagaimana klien menghubungkan antara nyeri yang ia alami dengan proses penyakit atau hal lain dalam diri atau lingkungan disekitarnya. 8. Mekanisme adaptasi klien terhadap nyeri

Perawat dalam hal ini perlu mengkaji cara-cara apa saja yang biasa klien gunakan untuk menurunkan nyeri yang ia alami.

2. Analisa Data

Pengumpulan data adalah pengumpulan informasi tentang pasien yang dilakukan secara sistematis untuk masalah-masalah, serta kebutuhan-kebutuhan keperawatan dan kesehatan pasien. Pengumpulan informasi merupakan tahap awal dalam proses keperawatan. Dari informasi yang terkumpul, didapatkan data dasar tentang masalah-masalah yang dihadapi pasien. Selanjutnya data dasar tersebut digunakan untuk menentukan diagnosis keperawatan, merencanakan asuhan keperawatan, serta tindakan keperawatan untuk mengatasi masalah-masalah pasien. Pengumpulan data dimulai sejak pasien masuk ke rumah sakit (initial asessment), selama pasien dirawat secara terus-menerus (ongoing assesment), serta pengkajian ulang untuk menambah/melengkapi data (reassesment) (Potter & Perry, 2005).

Setelah melakukan pengumpulan data kemudian melakukan analisa data. Analisa data mencakup mengenali pola atau kecenderungan, membandingkan pola ini dengan kesehatan yang normal,dan menarik konklusi tentang respon klien. Perawat memeperhatikan pola kecenderungan sambil memeriksa kelompok data yang terdiri atas batas karakteristik (Potter & Perry, 2005).

3. Rumusan Masalah

Perumusan masalah keperawatan didasarkan pada identifikasi kebutuhan klien. Bila data pengkajian mulai menunjukkan masalah, perawat diarahkan pada pemilihan diagnosa yang sesuai. Diagnosa keperawatan berfokus pada mendefinisikan kebutuhan dasar keperawatan dari klien (Gordon,1994). Untuk mengidentifikasi kebutuhan klien, perawat harus lebih dulu menentukan apa masalah kesehatan klien dan apakah masalah tersebut potensial atau aktual (Potter & Perry, 2005). Diagnosa keperawatan NANDA mungkin muncul pada klien dengan masalah nyeri dalam Potter & Perry, 2006 adalah:

1. Nyeri yang berhubungan dengancedera fisik atau trauma, penurunan suplai darah ke jaringan, dan proses melahirkan normal.

2. Nyeri kronik yang berhubungan dengan, jaringan parut dan kontrol nyeri yang tidak adekuat, dan kanker maligna.

3. Ketidakberdayaan yang berhubungan dengan nyeri kronik.

4. Hambatan mobilisasi fisik yang berhubungan dengan, nyeri

muskuloskeletal dan nyeri insisi.

5. Resiko cedera yang berhubungan dengan penurunan persepsi nyeri.

6. Defisit perawatan diri yang berhubungan dengan nyeri muskuloskeletal.

7. Disfungsi seksual yang berhubungan dengan nyeri artritis panggul.

8. Gangguan pola tidur yang berhubungan dengan nyeri punggung bagian bawah.

4. Perencanaan

Perencanaan adalah kategori dari perilaku keperawatan dimana tujuan yang berpusat pada klien dan hasil yang diperkirakan ditetapkan dan intervensi keperawatan dipilih untuk mencapai tujuan tersebut (Potter & Perry, 2005). Berikut contoh perencanaan asuhan keperawatan pada klien dengan masalah kebutuhan dasar gangguan rasa nyaman nyeri kronik berdasarkan intervensi NIC dan kriteria hasil NOC dengan diagnosa keperawatan nyeri.

No.

DX Perencanaan Keperawatan

1. Tujuan dan Kriteria Hasil

1. Pasien akan menunjukkan teknik relaksasi secara yang efektif untuk mencapai kenyaman.

2. Pasien akan mempertahankan nyeri pada skala 2 atau kurang.

3. Pasien akan mengenali faktor penyebab dan menggunakan

tindakan untuk mencegah nyeri.

4. Pasien akan melaporkan nyeri pada penyedia perawatan kesehatan.

5. Pasien menggunakan tindakan mengurangi nyeri dengan non

analgesik secara cepat. 6. Tanda-tanda vital normal

Rencana Tindakan Rasional

Lakukan pengkajian nyeri yang meliputi skala, lokasi, karakteristik, intensitas atau keparahan nyeri atau faktor

Mengetahui derajat/skala nyeri yang sedang dialami.

presipitasinya.

Kaji tanda-tanda vital

Ajarkan penggunaan teknik

nonfarmakologi kompres

dingin atau kompres hangat.

Berikan posisi yang aman dan nyaman.

Lakukan teknik relaksasi

tarik nafas dalam

Kendalikan faktor

lingkungan yang dapat

mempengaruhi respon pasien

terhadap ketidaknyamanan

(Misalnya, suhu ruangan, cahaya dan kegaduhan) .

Kolaborasikan pemberian

analgetik

Nyeri yang berlanjut akan

berdampak pada peningkatan tanda-tanda vital.

Agar pasien dan keluarga

mengetahui cara mengehilangkan

nyeri dengan teknik

nonfarmakologis atau tanpa obat.

Mengurangi ketegangan pada otot-otot

Merilekskan tubuh dan mengurangi nyeri yang dialami.

Menurunkan reaksi terhadap

stimulasi dari luar dan meningkatkan istirahat atau realisasi.

B. Asuhan Keperawatan Kasus 1. Pengkajian

PROGRAM DIII KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN USU

FORMAT PENGKAJIAN PASIEN DI RUMAH SAKIT I. Biodata

Identitas Pasien

Nama : Ny. S

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 57 tahun

Status Perkawinan : Kawin

Agama : Islam

Pendidikan : SD

Pekerjaan : IRT

Alamat : Jln. Mayjen Sutoyo No. 23 Kuala Simpang Kab. Aceh

Tamiang

Tanggal Masuk RS : 2 Juni 2014

No. Register : 00.83.34.37

Ruangan/Kamar : Neonati Lt. V/ 502

Golongan darah : -

Tanggal pengkajian : 2 Juni 2014

Diagnosa Medis : Mioma Uteri

II. Keluhan Utama

Pada saat pengkajian pada senin 2 Juni 2014, pukul 17.20 WIB, pasien mengatakan nyeri, nyeri terasa panas seperti terbakar, di abdomen kuadran kanan dan kiri bawah menyebar sampai ke punggung bawah dengan intensitas nyeri berat skala 7 diukur dengan menggunakan numeric rating scale (0-10), nyeri dirasakan setiap bergerak.

III. Riwayat Kesehatan Sekarang

1. Provocative/Palliative

a. Apa penyebabnya

Nyeri yang dirasakan pasien diperparah ketika pasien bergerak.

b. Hal-hal yang memperbaiki keadaan

Pasien mengatakan jika nyeri timbul biasanya hanya dibawa berbaring ataupun dibawa tidur.

2. Quantity/Quality

a. Bagaimana dirasakan

Pasien mengatakan nyerinya panas seperti terbakar.

b. Bagaimana dilihat

Pasien tampak meringis kesakitan, wajah tampak pucat, dan memegang area yang sakit.

3. Region

a. Dimana lokasinya

Pasien mengatakan lokasinya di abdomen kuadran kanan dan kiri bawah.

b. Apakah menyebar

Pasien mengatakan nyeri menyebar dari abdomen kuadran kanan dan kiri bawah sampai ke punggung bawah.

4. Severity

Pasien mengatakan intensitas nyeri berat skala 7 diukur dengan numerik rating scale (0-10), karena nyeri tersebut aktivitas pasien terganggu.

5. Time

Pasien mengatakan nyeri yang di alaminya timbul ketika bergerak.

IV. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

1. Penyakit yang pernah dialami

Pasien mengatakan pernah mengalami penyakit mioma uteri pada tahun 2012.

2. Pengobatan/tindakan yang dilakukan

Dilakukan tindakan kuretase karena menderita penyakit mioma uteri.

Pasien mengatakan pernah di rawat di RS dr. Pirngadi dan dilakukan tindakan kuretase.

4. Lama dirawat

Pasien mengatakan ia dirawat selama 10 hari.

5. Alergi

Pasien mengatakan ia alergi terhadap daging ayam, terasi, tidak ada alergi obat, dan tidak ada alergi terhadap perubahan cuaca.

V. Riwayat Kesehatan Keluarga

1. Orang tua

Pasien mengatakan ayahnya tidak menderita penyakit yang diturunkan seperti kanker, DM, Hipertensi, dll.

2. Saudara kandung

Pasien mengatakan saudara kandungnya tidak mengalami penyakit keturunan.

3. Penyakit keturunan yang ada

Pasien mengatakan tidak ada penyakit keturunan dalam keluarganya.

4. Anggota keluarga yang meninggal

Pasien mengatakan ayahnya sudah meninggal.

5. Penyebab meninggal

Pasien mengatakan ayahnya meninggal karena sudah tua.

VI. Riwayat Obstetrik

1. G: 0 P: 8 A: 0

2. Kapan pertama kali menstruasi dan menopause?

Pasien mengatakan pertama kali menstruasi pada usia 13 tahun dan pasien sudah menopause pada usia 54 tahun.

3. Adakah nyeri berlebih pada saat menstruasi dulu?

Pasien mengatakan ia merasakan sangat nyeri ketika menstruasi dan menyulitkan pasien untuk melakukan aktivitas.

4. Usia berapakah menikah?

Pasien mengatakan ia menikah di usia 18 tahun.

5. Usia berapakah melakukan hubungan seksual pertama?

Pasien mengatakan di usia 18 tahun ia melakukan hubungan seksual.

Pasien mengatakan ia menikah 1 kali.

7. Berapakah jumlah kehamilan dan persalinan pasien?

Pasien mengatakan ia sudah 8 kali hamil dan melahirkan 8 kali.

8. Bagaimanakah cara persalinan pasien?

Pasien mengatakan ia menjalani proses persalinan pervaginam.

9. Adakah penyulit semasa kehamilan?

Pasien mengatakan tidak ada penyulit selama kehamilan. 10. Adakah pengguanaan alat kontrasepsi?

Pasien pernah menggunakan alat kontrasepsi.

VII.Riwayat Keadaan Psikososial 1. Persepsi pasien tentang penyakitnya

Pasien mengatakan ia akan terus berusaha untuk kesembuhan penyakitnya.

2. Konsep diri

a. Gambaran diri : Pasien mengatakan menyukai seluruh bagian

tubuhnya.

b. Ideal diri : Pasien mengatakan ia ingin sembuh dan segera

pulang kerumahnya.

c. Harga diri : Pasien mengatakan ia menerima penyakit yang

dirasakannya sekarang.

d. Peran diri : Pasien mengatakan peran nya sebagai seorang ibu

tidak terganggu.

e. Identitas : Pasien mengatakan ia seorang janda dan ibu dari

delapan anak.

3. Keadaan emosi

Pasien masih mampu mengendalikan emosinya dengan baik karena selalu mendapat dukungan dan semangat dari anak-anaknya.

4. Hubungan sosial

a. Orang yang berarti

Pasien mengatakan orang yang berarti dan berpengaruh dalam hidupnya adalah ibu dan anak-anaknya karena anaknya selalu setia menemani, merawat dan menjaganya.

b. Hubungan dengan keluarga

Pasien mengatakan ia menjalin hubungan baik dengan semua keluarganya. c. Hubungan dengan orang lain

Pasien mengatakan ia menjalin hubungan baik dengan orang lain.

d. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain

Pasien mengatakan ia tidak mempunyai hambatan dalam berhubungan dan berinteraksi dengan pasien lain yang berada satu ruangan, dan dengan perawat.

5. Spiritual

a. Nilai dan keyakinan

Pasien beragama Islam, dalam kehidupan sehari-hari ia mengikuti nilai dan keyakinan sesuai dengan agamanya.

b. Kegiatan ibadah

Pasien mengatakan selama sakit ia selalu shalat walaupun harus menahan sakit dan ia selalu berdoa untuk kesembuhannya.

VIII. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum

Pasien tampak meringis, pucat dan lemas. 2. Tanda-tanda vital

a. Suhu tubuh : 37,1°C

b. Tekanan darah : 110/70 mmHg

c. Nadi : 80 x/menit

d. Pernafasan : 22 x/menit

e. Skala nyeri : 7 dengan menggunakan numeric rating scale (1-10)

f. TB : 155 cm

g. BB : 58 kg

3. Pemeriksaan Head to toe

a. Kepala dan Rambut

1) Bentuk : Bulat simetris, tidak ada pembengkakan

2) Kulit kepala : Kulit kepala bersih

b. Rambut

kepala, rambut ikal panjang.

2) Bau : Tidak

3) Warna rambut : Hitam

c. Wajah

1) Warna kulit : Pucat dan tidak perdarahan.

2) Struktur wajah : Simetris dan tidak tampak kelainan

d. Mata

1) Kelengkapan dan kesimetrisan : Struktur mata lengkap dan simetris kanan/kiri,

2) Palpebra : Tidak ada peradangan, tidak ada

ptosis dan tidak ada edema

periorbital

3) Konjungtiva dan sclera : Konjungtiva anemis, tampak

kantung dan sclera putih sedikit kemerahan.

4) Pupil : Isokor kanan/kiri

5) Cornea dan iris : Tidak ada pengapuran katarak dan

tidak ada peradangan.

6) Visus : Pasien dapat melihat dengan jarak

lebih dari 6 meter dan pasien dapat melihat lambaian tangan pada jarak 1 meter.

7) Tekanan bola mata : Tidak dilakukan pemeriksaan

e. Hidung

1) Tulang hidung dan posisi septum nasi : Tulang hidung dalam

keadaan normal dan septum nasi berada di tengah

2) Lubang hidung : Bersih, simetris kanan/kiri

dan tidak ada peradangan.

3) Cuping hidung : Ada

f. Telinga

2) Ukuran telinga : Simetris kanan/kiri

3) Lubang telinga : Tidak ada kelainan

4) Ketajaman pendengaran : Pasien memiliki ketajaman

pendengaran baik. g. Mulut dan faring

1) Keadaan bibir : Mukosa bibir kering

2) Keadaan gusi dan gigi : Tidak ada perdarahan

3) Keadaan lidah : Tidak ada kelainan

4) Orofaring : Tidak ada kelainan

h. Leher

1) Posisi trachea : Normal

2) Thyroid : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid

3) Suara : Jelas

4) Kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe

5) Vena jugularis : Tidak ada distensi vena jugularis

6) Denyut nadi karotis : Teraba

i. Pemeriksaan integument

1) Kebersihan : Kebersihan kulit pasien terpelihara

2) Kehangatan : Pada ekstermitas atas dan bawah teraba

hangat.

3) Warna : Kuning langsat

4) Turgor : Kembali > 2 detik pada kedua ekstremitas

bawah

5) Kelembaban : Kulit tampak kering.

6) Kelainan pada kulit : Tidak ada kelainan pada kulit

j. Pemeriksaan payudara dan ketiak

1) Ukuran dan bentuk : Ukuran dan bentuk simetris ka/ki,

tidak ada benjolan.

2) Warna payudara dan areola : Normal, coklat kehitaman

3) Kondisi payudara dan putting : Normal.

4) Produksi ASI : Tidak ada produksi ASI

dan clavicula.

k. Pemeriksaan thoraks/dada

1) Inspeksi thoraks (normal, burrel chest, funnel chest, pigeon chest, flail

chest, kifpasien koliasis) : Normal.

2) Pernafasan (frekuensi,irama) : 22x/ menit

3) Tanda kesulitan bernafas : Tidak ada tanda kesulitan bernafas.

l. Pemeriksaan jantung

1) Inspeksi : Tidak ada pembengkakan.

2) Palpasi : Tidak ada kelainan

3) Perkusi : Dullness

4) Auskultasi : Bunyi jantung normal

m. Pemeriksaan abdomen

1) Inspeksi

a) Bentuk : Simetris

b) Benjolan : Tidak ada

2) Auskultasi : Peristaltik 10x/menit dan tidak ada suara

tambahan. 3) Palpasi

a) Tanda nyeri tekan : Ada, pada kuadran kanan dan kiri bawah.

dilakukan dengan cara nyeri tekan dalam sedalam 1 cm.

4) Perkusi : tidak dilakukan karena ada nyeri tekan.

n. Pemeriksaan kelamin dan daerah sekitarnya 1) Genitalia

a) Rambut pubis : Ada

b) Lubang uretra : Normal

2) Anus dan perineum

a) Lubang anus : Ada

b) Perineum : Normal

IX. Pola Kebiasaan Sehari-Hari

a. Frekuensi makan/hari: Makan 2-3 x sehari

b. Nafsu/selera makan : Nafsu/selera makan menurun

c. Nyeri ulu hati : -

d. Alergi : Pasien mengatakan ia alergi terasi

dan ayam.

e. Mual dan muntah : Pasien merasa mual bila menu tidak

sesuai.

f. Waktu pemberian makan : Pasien makan ketika ia merasa lapar

g. Jumlah dan jenis makan : Pasien makan sampai ia merasa

keyang.

h. Waktu pemberian cairan/minum : Sewaktu-waktu jika pasien haus

dan pasien terpasang infus.

i. Masalah makan dan minum

a) Kesulitan menelan : Tidak ada

b) Kesulitan mengunyah : Tidak ada

2. Perawatan diri/personal higine

a. Kebersihan tubuh : Pasien tampak bersih dan terawat

b. Kebersihan gigi dan mulut : Tidak ada perdarahan

c. Kebersihan kuku kaki dan tangan : Bersih

3. Pola kegiatan/aktivitas

a. Uraikan aktivitas pasien untuk mandi, makan, eliminasi, ganti pakaian mandiri, sebagian, atau total:

Pasien mandi dikamar mandi dibantu dengan anaknya tetapi dalam posisi duduk. Saat makan pasien dapat makan sendiri tanpa bantuan dari keluarga. Sewaktu eliminasi pasien kekamar mandi di bantu dengan anaknya dan pasien mengganti pakaian dibantu oleh anaknya.

b. Uraikan aktivitas ibadah pasien selama dirawat/sakit:

Pasien selalu menunaikan ibadah sholat sebagaimana diwajibkan dalam agama islam dan pasien selalu berdoa untuk kesembuhannya.

4. Pola eliminasi

a. BAB

2) Karakter feses : Konsitensi lembek

3) Riwayat pendarahan : Tidak ada

4) BAB terakhir : 2 juni 2014

5) Diare : Tidak ada diare

6) Penggunaan laksatif : Tidak ada penggunaan laksatif

b. BAK

1) Pola BAK : Normal

2) Karakter urine : Kekuningan

3) Nyeri/rasa terbakar/kesulitan BAK : Tidak ada kesulitan saat

BAK.

X. Hasil Pemeriksaan Penunjang/Diagnostik

a. Diagnosa medis

Mioma Uteri

b. Pemeriksaan diagnostik/penunjang medis

Laboratorium (jaringan kecil) Makroskopik:

Terima 2 wadah jaringan:

1. Endocerviks: jaringan volume ½ cc warna putih kemerahan konsistensi kenyal (makros habis).

2. Endometrium: jaringan volume ½ cc warna putih kemerahan konsistensi kenyal (makros habis).

Mikroskopik:

- Sediaan dari jaringan endocervik, tampak bentuk polip dengan pelapis epitel toraks serta inti masih dalam batas-batas normal. Stroma tampak gambur di infiltrasi sel-sel radang limposit.

- Sediaan jaringan endometrium terdiri dari fragmen-fragmen jaringan dengan kelenjar berbentuk bulat, sedikit berkelok dilapisi sel toraks yang berproliferasi dengan inti dalam batas normal. Stroma terdiri dari sel-sel berbentuk bulat dengan inti bulat basofilik, kromatin halus, sitoplasma sedikit dan eosinofilik.

Kesimpulan:

- Endometrium: dalam phase proliferasi.

2. Analisa Data

ANALISA DATA

No Data Etiologi Masalah

Keperawatan

1. DS:

- P: Nyeri yang dirasakan

pasien diperparah ketika pasien bergerak.

- Q: Pasien mengatakan nyeri

seperti terbakar (sebelum tindakan kuretase) menjalar sampai ke punggung bawah.

- R: Pasien mengatakan nyeri

dirasakan di abdomen

kuadran kanan dan kiri bawah sampai ke punggung bawah.

- S: Pasien mengatakan

intensitas nyeri berat skala 7

diukur dengan numerik

rating scale (0-10), karena nyeri tersebut aktivitas pasien terganggu.

- T: Pasien mengatakan nyeri timbul ketika bergerak. DO:

1. Intensitas nyeri berat skala

7 diukur dengan

menggunakan numerik

rating scale (0-10)

2. Wajah pasien tampak

meringis dan memegangi area yang sakit.

3. Respirasi: 22x/menit

4. TD: 110/70 mmHg

5. Nadi: 80x/menit

6. Suhu: 37,1°C

Rangsangan terhadap sel neoplastik terhadap

hormon estrogen Terdapat banyak mioma di dinding

uterus Mioma uteri Mioma membesar Gangguan kontraksi otot uterus Gangguan sirkulasi

darah pada sarang mioma akibat

nekrosis dan peradangan

Nyeri

No Data Etiologi Masalah Keperawatan

2. DS:

- Pasien mengatakan ia

mandi dikamar mandi

dibantu dengan anaknya tetapi dalam posisi duduk. - Pada saat eliminasi pasien

mengatakan ia kekamar

mandi di bantu oleh

anaknya dan pasien

mengganti pakaian dibantu oleh anaknya.

DO:

1. Pasien tampak mandi

dikamar mandi dibantu

dengan anaknya tetapi

dalam posisi duduk.

2. Pasien tampak mengganti

pakaian dibantu oleh

anaknya.

3. Pasien tampak pucat, lemas, dan konjungtiva anemis. 4. Respirasi: 22x/menit

5. TD: 110/70 mmHg

6. Nadi: 80x/menit

7. Suhu: 37,1°C

Rangsangan terhadap sel neoplastik terhadap

hormon estrogen Terdapat banyak mioma di dinding

uterus Mioma uteri Mioma membesar Terjadi peradangan pada sarang mioma

Perdarahan abnormal Tidak adekuat peratahanan tubuh

akibat anemia Kelemahan fisik Intoleransi aktivitas

Intoleransi Aktivitas

No Data Etiologi Masalah Keperawatan

3. DS:

- Pasien mengatakan

badannya lemas.

- Pasien mengatakan sering

berkeringat. DO:

1. Mukosa bibir pasien tampak

kering.

2. Kulit pasien tampak kering. 3. Turgor kulit kembali > 2

detik.

4. Pasien tampak lemas.

5. Respirasi: 22x/menit

6. TD: 110/70 mmHg

7. Nadi: 80x/menit

8. Suhu: 37,1°C

Rangsangan terhadap sel neoplastik terhadap

hormon estrogen Terdapat banyak mioma di dinding

uterus Mioma uteri Mioma membesar Terjadi peradangan pada sarang mioma

Perdarahan abnormal Defisit volume

cairan

Defisit volume cairan

3. Rumusan Masalah

1. Masalah Keperawatan

a. Nyeri kronik

b. Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik ditandai dengan wajah tampak pucat, lemas, dan konjungtiva anemis.

c. Defisit volume cairan berhubungan dengan perdarahan abnormal ditandai

dengan mukosa bibir kering, kulit kering, dan turgor kembali > 2 detik. 2. Diagnosa Keperawatan (Prioritas)

Nyeri kronik berhubungan dengan desakan tumor mioma uteri ditandai dengan nyeri abdomen kuadran kanan dan kiri bawah serta punggung bawah, dirasakan panas seperti terbakar, intensitas nyeri berat skala 7 diukur dengan numerik rating scale (0-10), nyeri timbul ketika bergerak, dan wajah tampak meringis.

4. Perencanaan

PERENCANAAN KEPERAWATAN DAN RASIONAL No.

DX Perencanaan Keperawatan

1. Tujuan dan Kriteria Hasil

1. Pasien akan menunjukkan teknik relaksasi secara yang efektif untuk mencapai kenyaman.

2. Pasien akan mempertahankan nyeri pada skala 2 atau kurang. 3. Pasien akan mengenali faktor penyebab dan menggunakan

tindakan untuk mencegah nyeri.

4. Pasien akan melaporkan nyeri pada penyedia perawatan kesehatan.

5. Pasien menggunakan tindakkan mengurangi nyeri dengan

non analgesik secara cepat. 6. Tanda-tanda vital normal

Lakukan pengkajian nyeri yang meliputi skala, lokasi, karakteristik, intensitas atau keparahan nyeri atau faktor presipitasinya.

Kaji tanda-tanda vital

Ajarkan penggunaan teknik

nonfarmakologi kompres

dingin atau hangat.

Berikan posisi yang aman dan nyaman.

Lakukan teknik relaksasi

tarik nafas dalam

Kendalikan faktor

lingkungan yang dapat

mempengaruhi respon pasien

terhadap ketidaknyamanan

(Misalnya, suhu ruangan, cahaya dan kegaduhan) .

Kolaborasikan pemberian

analgetik.

Mengetahui derajat/skala nyeri yang sedang dialami.

Nyeri yang berlanjut akan

berdampak pada peningkatan tanda-tanda vital.

Agar pasien dan keluarga

mengetahui cara mengehilangkan

nyeri dengan teknik

nonfarmakologis atau tanpa obat.

Mengurangi ketegangan pada otot-otot

Merilekskan tubuh dan mengurangi nyeri yang dialami.

Menurunkan reaksi terhadap

stimulasi dari luar dan meningkatkan istirahat atau relaksasi.

5. Implementasi dan Evaluasi

PELAKSANAAN KEPERAWATAN

No. Dx Implementasi

Keperawatan Evaluasi (SOAP)

1. Senin, 2 Juni 2014

1. Melakukan pengkajian

nyeri yang meliputi

skala, lokasi,

karakteristik, intensitas nyeri.

2. Mengkaji tanda-tanda

vital.

3. Memberikan posisi yang aman dan nyaman.

S: Pasien mengatakan nyeri yang dirasakan panas seperti terbakar

(sebelum dilakukan tindakan

kuretase) di abdomen kanan dan kiri

bawah menyebar sampai ke

punggung bawah, intensitas nyeri

berat skala 7 diukur dengan

menggunakan numerik rating scale (0-10).

O:

1. Skala nyeri 7, pasien meringis kesakitan, memegangi area yang sakit.

2. Pasien merasa nyaman dalam

posisi semi fowler dengan sudut ± 30°

3. TD: 110/70 mmHg

Pernafasan : 22x/menit Nadi : 80x/menit Suhu tubuh : 37,1°C

A: Masalah gangguan rasa nyaman: nyeri belum teratasi

No. Dx Implementasi

Keperawatan Evaluasi (SOAP)

1. Selasa,

3 Juni 2014

1. Melakukan pengkajian

nyeri yang meliputi

skala, lokasi,

karakteristik, intensitas nyeri.

2. Mengkaji tanda-tanda

vital.

3. Mengajarkan

penggunaan teknik

nonfarmakologi yaitu

kompres dingin.

4. Memberikan posisi yang aman dan nyaman.

S: Pasien mengatakan nyeri yang dirasakan panas seperti terbakar

(sebelum dilakukan tindakan

kuretase) di abdomen kanan dan kiri

bawah menyebar sampai ke

punggung bawah, intensitas nyeri sedang skala 5 diukur dengan menggunakan numerik rating scale (0-10).

O:

1. Skala nyeri 5, pasien mampu

melakukan teknik

nonfarmakologi yaitu dengan

melakukan kompres dingin

selama 10 menit di bantu dengan keluarga.

2. TD: 120/70 mmHg

Pernafasan : 20x/menit Nadi : 80x/menit Suhu tubuh : 36,8°C

3. Pasien merasa nyaman dalam

posisi semi fowler dengan sudut ± 30°

A: Masalah gangguan rasa nyaman: nyeri teratasi sebagian.

No. Dx Implementasi

Keperawatan Evaluasi (SOAP)

1. Kamis,

5 Juni 2014

1. Melakukan pengkajian

nyeri yang meliputi

skala, lokasi,

karakteristik, intensitas nyeri.

2. Mengkaji tanda-tanda

vital.

3. Memberikan posisi yang aman dan nyaman.

4. Melakukan teknik

relaksasi tarik nafas

dalam dan pengalihan melalui pembicaraan dan

menonton tv untuk

menurunkan nyeri dan memperluas fokus.

5. Mengendalikan faktor

lingkungan yang dapat

mempengaruhi respon

pasien terhadap

ketidaknyamanan

(Misalnya, suhu ruangan, cahaya dan kegaduhan) .

Evaluasi

S: pasien mengatakan nyeri yang

dirasakan, seperti ditusuk-tusuk

(setelah dilakukan tindakan

kuretase), diseluruh bagian abdomen intensitas nyeri sedang skala 6

diukur dengan menggunakan

numeric rating scale (0-10)

O:

1. Skala nyeri 6, wajah tampak

meringis dan konjungtiva anemis, memegang area abdomen.

2. TD: 110/80 mmHg

Pernafasan : 20x/menit Nadi : 82x/menit Suhu tubuh : 37°C

3. Pasien merasa nyaman dalam

posisi semi fowler dengan sudut ± 20°

4. Pasien mampu melakukan teknik relaksasi tarik nafas dalam dan

teknik mengalihkan yaitu

berbicara dan menonton tv.

A: Masalah gangguan rasa nyaman: nyeri kronik teratasi sebagian.

BAB III

KESIMPULAN DAN SARAN

a. Kesimpulan

Setelah melakukan tindakan keperawatan langsung pada pasien Ny. S dengan mioma uteri diruang neonati Lt. 5 RSUD dr. Pirngadi Medan dapat diambil beberapa kesimpulan.

1. Pengkajian dilakukan pada tanggal 2 Juni 2014 jam 17.20 WIB diruang Neonati Lt. 5 RSUD dr. Pirngadi Medan didapatkan keluhan pasien nyeri, disebabkan desakan tumor mioma uteri, nyeri terasa panas seperti terbakar, di abdomen kuadran kanan dan kiri bawah menyebar sampai ke punggung bawah dengan intensitas nyeri berat skala 7 diukur dengan menggunakan numeric rating scale (0-10), nyeri dirasakan setiap bergerak.

2. Berdasarkan data yang didapat diagnosa keperawatan yang muncul adalah

nyeri berhubungan dengan desakan tumor mioama uteri ditandai dengan nyeri abdomen kuadran kanan dan kiri bawah serta punggung bawah, dirasakan panas seperti terbakar, intensitas nyeri berat skala 7 diukur dengan numerik rating scale (0-10), nyeri timbul ketika bergerak, dan wajah tampak meringis.

3. Perencanaan keperawatan untuk pasien dengan gangguan rasa nyaman nyeri adalah kaji nyeri meliputi skala, lokasi, karakteristik, dan intensitas, ajarkan teknik relaksasi tarik nafas dalam, ajarkan teknik nonfarmakologi yaitu kompres dingin, beri posisi yang nyaman, kendalikan faktor lingkungkan yang dapat mempengaruhi respon pasien terhadap ketidaknyamanan (suhu ruangan, cahaya, dan kegaduhan), pantau tanda-tanda vital, dan kolaborasi pemberian analgetik.

4. Seluruh intervensi keperawatan sudah penulis lakukan dan evaluasi yang di dapat adalah nyeri yang dirasakan seperti ditusuk-tusuk (setelah dilakukan tindakan kuretase), diseluruh bagian abdomen intensitas nyeri sedang skala 6 diukur dengan menggunakan numeric rating scale (0-10),

wajah tampak meringis, konjungtiva anemis, dan memegang area abdomen, TD: 110/80 mmHg, Pernafasan : 20x/menit, Nadi : 82x/menit, Suhu tubuh : 37°C, dan masalah gangguan rasa nyaman: nyeri teratasi sebagian.

b. Saran

1. Bagi pendidikan keperawatan

Bagi pendidikan keperawatan agar lebih banyak menyediakan jumlah buku yang berhubungan dengan pemenuhan kebutuhan dasar gangguan rasa nyaman: nyeri sebagai bahan bacaan bagi mahasiswa guna meningkatkan pengetahuan mahasiswa khususnya mahasiswa DIII keperawatan.

2. Bagi Praktik keperawatan

Para praktisi keperawatan dapat meningkatkan pelayanan asuhan keperawatan pada pasien dengan prioritas masalah gangguan rasa nyaman nyeri.

3. Bagi Mahasiswa Keperawatan

Agar menggali lebih dalam lagi ilmu pengetahuan yang berhubungan dengan gangguan rasa nyaman: nyeri.

DAFTAR PUSTAKA

Hidayat, A. A. (2009). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia Aplikasi Konsep Keperawatan Buku 1. Jakarta: Salemba Medika

Http://jurnal.usu.ac.id/index.php/gkre/article/viewFile/376/266 diakses tanggal 8 juni 2014 jam 17.40 WIB

Manuaba, Ida, Fajar Manuaba, & Gde Manuaba. (2010). Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB. Edisi 2. Jakarta: EGC

Mubarak, Iqbal Wahit, & Nurul Chayatin. (2008). Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia Teori & Aplikasi dalam Pratik. Jakarta: EGC

Potter, Patricia A. dan Anne Griffin Perry, (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses dan Praktik. Edisi 4. Volume 1. Jakarta: EGC

, (2006). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses dan Praktik. Edisi 4. Volume 2. Jakarta: EGC

Prasetyo, S. N. (2010). Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Edisi 1.Cetakan 1. Yogyakarta: Graha Ilmu

Rayburn, W. F. (2001). Obstetri dan Ginekologi. Cetakan 1. Terjamahan Virgy Saputra. Jakarta: Widya Medika

WHO (World health organization). (2010). Karakteristik Miomauteri.

http://eprints.uns.ac.id diakses tanggal 8 juni 2014 jam 18.00 WIB.

Wiknjosastro, H. (2006). Ilmu Kandungan. Edis 2 terjamahan Abdul Bari Saifuddin dan Trijatmo Rachimhadhi. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka sarwono prawirohardjo

Wilkinson, J. M & Nancy R. (2011). Diagnosis NANDA, Intervensi NIC, Kriteria hasil NOC. Edisi 9. Cetakan 2012. Terjemahan Ns, Esty Wahyuningsih, S.kep. Jakarta: EGC

Lampiran

CATATAN PERKEMBANGAN Implementasi dan Evaluasi Keperawatan No. Dx Hari/

Tanggal

Pukul Tindakan Keperawatan

1 Senin,

2 Juni 2014

17.20

17.25 17.28

1. Melakukan pengkajian nyeri yang meliputi skala, lokasi, karakteristik, dan intensitas.

2. Memberikan posisi yang nyaman.

3. Mengkaji tanda-tanda vital.

Evaluasi

S: Pasien mengatakan nyeri yang dirasakan panas seperti terbakar (sebelum dilakukan tindakan kuretase) di abdomen kanan dan kiri bawah menyebar sampai ke punggung bawah, intensitas nyeri berat skala 7 diukur dengan menggunakan numerik rating scale (0-10).

O:

1. Skala nyeri 7, pasien meringis kesakitan, memegangi area yang sakit.

2. Pasien merasa nyaman dalam posisi semi fowler dengan sudut ± 30°

3. TD: 110/70 mmHg

Pernafasan : 22x/menit Nadi : 80x/menit Suhu tubuh : 37,1°C

A: Masalah gangguan rasa nyaman: nyeri belum teratasi

Implementasi dan Evaluasi Keperawatan No. Dx Hari/

Tanggal

Pukul Tindakan Keperawatan

1 Selasa,

3 Juni 2014

16.30

16.36 16.45 16.47

1. Mengkaji kembali nyeri yang dirasakan pasien meliputi skala, lokasi, karakteristik dan intensitas.

2. Mengkaji kembali tanda-tanda vital.

3. Memberikan posisi yang nyaman.

4. Mengajarkan penggunaan teknik

nonfarmakologi yaitu kompres dingin.

Evaluasi

S: Pasien mengatakan nyeri yang dirasakan panas seperti terbakar (sebelum dilakukan tindakan kuretase) di abdomen kanan dan kiri bawah menyebar sampai ke punggung bawah, intensitas nyeri sedang skala 5 diukur dengan menggunakan numerik rating scale (0-10).

O:

1. Skala nyeri 5, pasien mampu melakukan

teknik nonfarmakologi yaitu dengan

melakukan kompres dingin selama 10 menit di bantu dengan keluarga.

2. TD: 120/70 mmHg

Pernafasan : 20x/menit Nadi : 80x/menit Suhu tubuh : 36,8°C

3. Pasien merasa nyaman dalam posisi semi fowler dengan sudut ± 30°

A: Masalah gangguan rasa nyaman: nyeri kronik teratasi sebagian.

P: Intervensi dilanjutkan

Implementasi dan Evaluasi Keperawatan No. Dx Hari/

Tanggal

Pukul Tindakan Keperawatan

1 Kamis,

5 Juni 2014

09.55

09.54 10.05 10.07

10.20

1. Mengkaji kembali nyeri yang dirasakan pasien meliputi lokasi, skala, karakteristik, dan intensitas.

2. Mengkaji kembali tanda-tanda vital.

3. Memberikan posisi yang nyaman.

4. Melakukan teknik relaksasi tarik nafas

dalam dan pengalihan melalui

pembicaraan dan menonton tv untuk menurunkan nyeri dan memperluas fokus.

5. Mengendalikan faktor lingkungan yang

dapat mempengaruhi respon pasien

terhadap ketidaknyamanan (Misalnya,

suhu ruangan, cahaya dan kegaduhan).

Evaluasi

S: pasien mengatakan nyeri yang dirasakan, seperti ditusuk-tusuk (setelah dilakukan tindakan kuretase), diseluruh bagian abdomen intensitas nyeri sedang skala 6 diukur dengan menggunakan numeric rating scale (0-10)

O:

1. Skala nyeri 6, wajah tampak meringis dan konjungtiva anemis, memegang area abdomen.

2. TD: 110/80 mmHg

Pernafasan : 20x/menit Nadi : 82x/menit

Suhu tubuh : 37°C

3. Pasien merasa nyaman dalam posisi semi fowler dengan sudut ± 20°

4. Pasien mampu melakukan teknik relaksasi

tarik nafas dalam dan teknik mengalihkan yaitu berbicara dan menonton tv.

A: Masalah gangguan rasa nyaman: nyeri kronik teratasi sebagian.

wajah tampak meringis, konjungtiva anemis, dan memegang area abdomen, TD: 110/80 mmHg, Pernafasan : 20x/menit, Nadi : 82x/menit, Suhu tubuh : 37°C, dan masalah gangguan rasa nyaman: nyeri teratasi sebagian.

b. Saran

1. Bagi pendidikan keperawatan

Bagi pendidikan keperawatan agar lebih banyak menyediakan jumlah buku yang berhubungan dengan pemenuhan kebutuhan dasar gangguan rasa nyaman: nyeri sebagai bahan bacaan bagi mahasiswa guna meningkatkan pengetahuan mahasiswa khususnya mahasiswa DIII keperawatan.

2. Bagi Praktik keperawatan

Para praktisi keperawatan dapat meningkatkan pelayanan asuhan keperawatan pada pasien dengan prioritas masalah gangguan rasa nyaman nyeri.

3. Bagi Mahasiswa Keperawatan

Agar menggali lebih dalam lagi ilmu pengetahuan yang berhubungan dengan gangguan rasa nyaman: nyeri.

DAFTAR PUSTAKA

Hidayat, A. A. (2009). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia Aplikasi Konsep

Keperawatan Buku 1. Jakarta: Salemba Medika

Http://jurnal.usu.ac.id/index.php/gkre/article/viewFile/376/266 diakses tanggal 8 juni 2014 jam 17.40 WIB

Manuaba, Ida, Fajar Manuaba, & Gde Manuaba. (2010). Ilmu Kebidanan,

Penyakit Kandungan, dan KB. Edisi 2. Jakarta: EGC

Mubarak, Iqbal Wahit, & Nurul Chayatin. (2008). Buku Ajar Kebutuhan Dasar

Manusia Teori & Aplikasi dalam Pratik. Jakarta: EGC

Potter, Patricia A. dan Anne Griffin Perry, (2005). Buku Ajar Fundamental

Keperawatan: Konsep, Proses dan Praktik. Edisi 4. Volume 1. Jakarta:

EGC

, (2006). Buku Ajar Fundamental

Keperawatan: Konsep, Proses dan Praktik. Edisi 4. Volume 2. Jakarta:

EGC

Prasetyo, S. N. (2010). Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Edisi 1.Cetakan 1. Yogyakarta: Graha Ilmu

Rayburn, W. F. (2001). Obstetri dan Ginekologi. Cetakan 1. Terjamahan Virgy Saputra. Jakarta: Widya Medika

WHO (World health organization). (2010). Karakteristik Miomauteri. http://eprints.uns.ac.id diakses tanggal 8 juni 2014 jam 18.00 WIB.

Wiknjosastro, H. (2006). Ilmu Kandungan. Edis 2 terjamahan Abdul Bari Saifuddin dan Trijatmo Rachimhadhi. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka sarwono prawirohardjo

Wilkinson, J. M & Nancy R. (2011). Diagnosis NANDA, Intervensi NIC, Kriteria

hasil NOC. Edisi 9. Cetakan 2012. Terjemahan Ns, Esty Wahyuningsih,

Lampiran

CATATAN PERKEMBANGAN Implementasi dan Evaluasi Keperawatan No. Dx Hari/

Tanggal

Pukul Tindakan Keperawatan

1 Senin, 2 Juni 2014

17.20

17.25 17.28

1. Melakukan pengkajian nyeri yang meliputi skala, lokasi, karakteristik, dan intensitas. 2. Memberikan posisi yang nyaman.

3. Mengkaji tanda-tanda vital.

Evaluasi

S: Pasien mengatakan nyeri yang dirasakan panas seperti terbakar (sebelum dilakukan tindakan kuretase) di abdomen kanan dan kiri bawah menyebar sampai ke punggung bawah, intensitas nyeri berat skala 7 diukur dengan menggunakan numerik rating scale (0-10).

O:

1. Skala nyeri 7, pasien meringis kesakitan, memegangi area yang sakit.

2. Pasien merasa nyaman dalam posisi semi fowler dengan sudut ± 30°

3. TD: 110/70 mmHg Pernafasan : 22x/menit Nadi : 80x/menit Suhu tubuh : 37,1°C

A: Masalah gangguan rasa nyaman: nyeri belum teratasi

Implementasi dan Evaluasi Keperawatan No. Dx Hari/

Tanggal

Pukul Tindakan Keperawatan

1 Selasa, 3 Juni 2014

16.30

16.36 16.45 16.47

1. Mengkaji kembali nyeri yang dirasakan pasien meliputi skala, lokasi, karakteristik dan intensitas.

2. Mengkaji kembali tanda-tanda vital. 3. Memberikan posisi yang nyaman.

4. Mengajarkan penggunaan teknik nonfarmakologi yaitu kompres dingin.

Evaluasi

S: Pasien mengatakan nyeri yang dirasakan panas seperti terbakar (sebelum dilakukan tindakan kuretase) di abdomen kanan dan kiri bawah menyebar sampai ke punggung bawah, intensitas nyeri sedang skala 5 diukur dengan menggunakan numerik rating scale (0-10).

O:

1. Skala nyeri 5, pasien mampu melakukan teknik nonfarmakologi yaitu dengan melakukan kompres dingin selama 10 menit di bantu dengan keluarga.

2. TD: 120/70 mmHg Pernafasan : 20x/menit Nadi : 80x/menit Suhu tubuh : 36,8°C

3. Pasien merasa nyaman dalam posisi semi fowler dengan sudut ± 30°

A: Masalah gangguan rasa nyaman: nyeri kronik teratasi sebagian.

P: Intervensi dilanjutkan

Implementasi dan Evaluasi Keperawatan No. Dx Hari/

Tanggal

Pukul Tindakan Keperawatan

1 Kamis, 5 Juni 2014

09.55

09.54 10.05 10.07

10.20

1. Mengkaji kembali nyeri yang dirasakan pasien meliputi lokasi, skala, karakteristik, dan intensitas.

2. Mengkaji kembali tanda-tanda vital. 3. Memberikan posisi yang nyaman.

4. Melakukan teknik relaksasi tarik nafas dalam dan pengalihan melalui pembicaraan dan menonton tv untuk menurunkan nyeri dan memperluas fokus. 5. Mengendalikan faktor lingkungan yang

dapat mempengaruhi respon pasien terhadap ketidaknyamanan (Misalnya, suhu ruangan, cahaya dan kegaduhan).

Evaluasi

S: pasien mengatakan nyeri yang dirasakan, seperti ditusuk-tusuk (setelah dilakukan tindakan kuretase), diseluruh bagian abdomen intensitas nyeri sedang skala 6 diukur dengan menggunakan numeric rating scale (0-10)

O:

1. Skala nyeri 6, wajah tampak meringis dan konjungtiva anemis, memegang area abdomen.

2. TD: 110/80 mmHg Pernafasan : 20x/menit Nadi : 82x/menit

Suhu tubuh : 37°C

3. Pasien merasa nyaman dalam posisi semi fowler dengan sudut ± 20°

4. Pasien mampu melakukan teknik relaksasi tarik nafas dalam dan teknik mengalihkan yaitu berbicara dan menonton tv.

A: Masalah gangguan rasa nyaman: nyeri kronik teratasi sebagian.