Gambaran Fraksi Protein Darah Pada Preeklampsia dan Hamil Normotensif

GAM BARAN FRAKSI PROTEI N D ARAH PAD A PREEKLAM PSI A D AN H AM I L N ORM OTEN SI F

LETTA SARI LI N TAN G

BAGI AN O BST ET RI D AN GI N EKO LO GI

FAKU LTAS KED OKTERAN U N I V ERSI TAS SU M ATERA U TARA RSU P. H . AD AM M ALI K/ RSU D . D R. PI RN GAD I M ED AN

BAB I PEN D AH U LU AN A. LAT AR BELAKAN G PEN ELI TI AN

Pr eek lam psia ( PE) m er upak an salah sat u fak t or pr edisposisi t er j adiny aI nsufisiensi plasent a y ang dapat m engak ibat k an hipok sia ant e. Dan I nt r apar t um , per t um buhan j anin t er ham bat dan per salinan pr em at ur . Pr ognosis j anin dit ent uk an oleh k ondisi ibu, dan pengar uh bur uk dar i PE ser t a t indak an pengobat an t er hadap peny ak it t er sebut .

PE m er upak an salah sat u peny ebab angk a k esak it an dan k em at ian ibu Dan j anin y ang cuk up t inggi di I ndonesia. Pada penelit ian t er dahulu diRSUD. Dr . Pir ngadi Medan. Tobing ( 1993) m e lapor k an angk a k em at ian I bu pender it a PE ber at dar i t ahun 1985 – 1989 adalah 3, 45% dan t ahun1989 – 1 9 9 3 adalah 2, 1% Tobin g ( 1995) , sedangk an Sim a n j u n t a k ( 1 9 9 9 ) m elapor k an angk a k ej adian PE ber at dar i t ahun 1993 – 1997 adalah 4, 65% dengan CFR ( Case Fat alit y Rat e) ibu pender it a PE ber at y ang m eningk at hingga 5,10% . Peny ebab peny ak it ini belum dik et ahui secar a past i, sehingga pengobat anny a m asih ber sifat sim pt om at is, em pir is dan t er ut am a dit uj uk an unt uk m encegah t er j adiny a k ej ang ser t a m enur unk an t ek anan dar ah.

Belum ada pr ot ocol pengobat an y ang t er buk t i efek t if, unt uk m eningk at an Per fu si dan fu n gsi plasen t a y an g ber m an faat bagi per t u m bu h an j an in . Sehingga k em at ian per inat al pada pender it a PE lebih t inggi 3 –5 k ali Dibandingk an dengan k eham ilan nor m al. Peni ngk at an k em at ian per inat al Selain dipengar uh oleh ber at ny a hiper t ensi ak an m eningk at m enj adi 1 1 k ali lebih t inggi bila diser t ai pr ot einur ia.

Pa g e dan Ch r ist ia n so n m elapor k an angk a k elahir an bay i k ecil m asa

Keh am ilan ( KMK) y an g t er t in ggi pada pen der it a PE dengan t ek anan dar ah( TD) diast olik ≥ 90 m m Hg y ang diser t ai pr ot einur ia. Sir e ga r

( 1997) pada penelit ianny a di RSUD. Dr . Pir ngadi Medan m endapat k an angk a k elahir an bay i KMK sebesar 3 3 , 8 4 % dan dij um pai angk a k em at ian per inat al sebesar 9, 55% .

M c. Ca r t n e y d k k ( 1 9 7 1 ) dalam pen elit ian m en gem u k ak an bah w a t er j adin y a

pr ot einur ia pada pender it a PE diak ibat k an oleh adany a k er usak an pada glom er ulus. Sedangk an sek it ar 2 9 % ek lam psia t anpadiser t ai oleh pr ot einur ia

t et api Ch e sle y( 1 9 8 5 ) m en y im pu lk an bah w a u n t u k m en egak k an diagon is PE dan ek lam psia, har us t er dapat hiper t ensi y ang diser t ai pr ot einur ia.

B. PERU M U SAN M ASALAH

Belum dik et ahui per ubahan gam bar an fr ak si pr ot ein pada pender it a PE Di bandung k eham ilan nor m al ( nor m ot ensif) , di bagian Obst et r i dan Ginek ologi FK- USU / RSUP. H. Adam Malik –RSUD. Dr . Pir ngadi m edan.

Beber apa fak t or- fak t or ( v ar iabel) y ang ber per an dalam epidem iologi PE, Per lu dik aj i lebih m endalam k er ena belum j elas per ananny a. Penapisan Dini pada w an it a h am il den gan r esik o m en dapat PE seper t i pr im igr av ida, Riw ay at k eluar ga y ang m ender it a PE dan ek lam psia, k eham ilan ganda, Diabet es, peny ak it v ask uler at au ginj al k r onik , m ola hidat idosa, dan Hidr ops fet alis pent ing dilak sanak an. Sebaik ny a dilak uk an penilaian Pem er ik sa pr ot ein, k r eat in in klir ens, elek t r olit , asam ur at , k alsium , Tr om bosit dan k adar gula darah.

Selam a k eham ilan, alir an dar ah ginj al dan k ecepat an filt r asi glom er ulus m eningk at bila dibandingk an dengan k eadaan t idak ham il. Dengan t im bulny a hiper t ensi dalam k eham ilan, per fusi da r ah pada ginj al dan k ecepat an filt r asi glom er ulus m enur un secar a ber v ar iasi, seper t i halny a pada glom er ulopat i, dim ana t er dapat peningk at an per m eabilit as t er hadap pr ot ein dengan Ber at Molek ul ( BM) y ang besar . Pada k eadaan t er sebut dij um pai ek sk r esi album in y ang abnor m al dan diser t ai pr ot ein lainny a, seper t i haem oglobin, globulin dan t r asfer in. Dalam k eadaan t idak ham il.

pr ot ein dengan BM besar t idak dapat m elew at i filt r asi glom er ulus m esk ipun beber apa pr ot ein dengan BM k ecil y ang biasany a lolos dar i filt r a si, ak an dir eabsoebsi k em bali, sehingga ini t idak dit em uk an di dalam ur in.

set elah k eham ilan ber usia t elah dar i 20 m inggu t er dapat peningk at an esk r esi pr ot ein dn album in H i g b y d k k ( 1 9 9 4 ) , n am u n m asih dibaw ah am ban g bat as prot einuria ( < 260 m g/ 24 j am ) dan album inur ia ( < 30 m g/ 24 j am ) .

Dalam dar ah t er dapat ber bagai j enis pr ot ein seper t i album in, globulin, fibr inogen, glik opr ot ein, lipopr ot ein dan lain- lain. Pada k eham ilan t er j adi penur unan k adar album in, alfa1 (a1) dan alfa2 (a2) globulin ser t a peningk at an

be t a (ß) globu lin . Dar i penelit ianny a, Ar b og a st dan Ta y lor m endapat k an adany a peningk at an a1 globulin pada pender it a PE.

C. KERAN GKA PEM I KI RAN

Sebagai ben t u k y an g pat ogn om on ik pada pen der it a PE m elalu i pem er ik saan biops ginj al dit em uk an endot heliosis glom er ul ar , n am u n pem er ik saan in i sangat inv asiv e. Selanj ut ny a pem er ik saan pr ot ein dianggap sangat pent ing unt uk m enilai PE, hingga beber apa penelit i m eny angsik an diagnosis PE bial t idak dit em uk an pr ot einur ia, m esk ipun t elah dilapor k an bahw a endot heliosis glom er u lar dapat t er j adi t anpa adany a pr ot einur ia.

Pada k eham ilan k adar pr ot ein dalam plasm a m enur un. Dim ana St u dd dk k dalam penelit ianny a secar a im unoelek t r ofor esis m endapat k an peningk at an beber apa fr ak si pr ot ein ser t a penur unan pr ot ein t ot al dan album in.

Pada pender it a PE t er dapat penur unan album in ser um , pr ot ein t ot al ser t a haem opex in dan t r ansfer in, doiser t ai peningk at an far k si globulin secar aber m ak na dibandingk an dengan k eham ilan nor m al. dar i penelit ian

Br o w n dan Bu d d le di Sy dney j uga m endapat k an bahw a k a dar fr ak sialbum in

pada pender it a PE ber at lebih r endah dibanding k eham ilan nor m ot ensif. Ju m lah albu m in in t r av ask u lar t idak ber u bah pada k eh am ilan n or m al, w alaupun t er j adi hem odilusi. Tet api par a pender it a PE t er j adi peningk at k an sint esis album in j ik a diba ndingk an k eham ilam nor m al, pr oses ini ber hubungan dengan k adar ny a y ang lebih r endah di dalam dar ah.

D. TU JU AN PEN ELI TI AN

1 . Unt uk m enget ahui gam bar an fr ak si pr ot ein dar ah y ang t er dir i dar i : Pr ot ein t ot al, fr ak si album in, a1, a2, ß1 dan ? globulin pada pender it a PE r ingan, PE

ber at dan ham il nor m ot ensif.

2 . Menem uk an hubungan ber at ny a peny ak it dengan per ubahan Kom posisi fr ak si pr ot ein dalam dar ah.

E. M AN FAAT PEN ELI TI AN

1 . Sebagai dat a dasar , gam bar an fr ak si pr ot ein dar ah pada pender it a PE Dan ham il nor m ot ensif di RSUP. H. Adam Malik – RSUD. Dr . Pir ngadi Medan.

2. Dar i hasil penelit ian ini dihar apk an dapat dim anfaat k an unt uk k eper luan k linis m aupun unt uk m enilai pr ognosa, ser t a m enj adi m asuk an unt uk penelit ian lebih lanj ut .

BAB I I

TI N JAU AN KEPU STAKAAN A. PREEKLAM PSI A

PE m er upak an salah sat u peny ulit k eham ilan y ang belum dik et ahui dengan past i peny ebabny a. Sam pai saat ini ada beber apa t eor i y ang m enduk ung t er j adiny a PE ant ar a lain :

1 . Fa k t or I sk e m ia Pla se n t a

Menur ut Sm asar on dan Sar gent pada PE t er j adi per ubahan pada plasent a. Tahap per t am a adalah pr oses y ang m em pengar uhi ar t er i spir alis, y ang m en y ebabk an k u r an gn y a su plai dar ah k e plasen t a. Tah ap k edu a t er j adi efek isk em ia plasent a pada bagian ibu dan j anin.

2 . Fa k t or I m u n olog i

Ket idak sesuaian sy st em im un y ang disebab k an oleh sel- sel sit ot r ofoblast m enim bulk an k er usak an pada ar t er i spir as, y ait u pada endosv ak ular dan k er u salak n sel en dot el ser t a t er j adi pen in gk ar t an pelepasan sit ok in desidual, enzim- enzim pr ot eolit ik dan r adik al bebas.

V in ia t ie r d k k ( 1995) m enduga salah sat u pen y ebab PE adalah gan ggu an

sy st em im unit as ibu pada k eham ilan. Adany a ant igen foet ot r ofoblast ik y ang t idak dik enali m eny ebabk an inv asi t r ofoblas y ang abnor m al.

Pada pr oses ini pem bent uk an ant ibody pada plasent a t er ganggu, m isalny a p ad a w an it a ham il y ang m endapat t er api im unosupr esif at au pada k eham ilan k em bar .

3 . Fa k t or Ge n e t ik a

Adany a gen r esesif t unggal, dom inan dengan penet r asi y ang t idak sem pur na, m eny ebabk an PE.

Ar n g r im sson d k k ( 1990) dalam penelit ian epidem iologis m em buk t ik an

bahw a fak t or genet ik a ber hubungan dengan im plant asi dan plasent asi pada PE dan ek lam psia.

4 . H u b u n g a n Lip op r ot e in D e n sit a s sa n g a t r e n d a h ( V e r y Low D e n sit y Lip op r ot e in = V LD L ) d e n g a n Ak t iv it a s Pe n ce g a h Tok sisit a s ( Tox icit y Pr e v e n t in g Act iv it y = Tx PA)

Asam lem ak bebas mer upak an sum ber ener gi y ang pent ing unt uk j ar ingan y ang ber asal dar i m et abolism e t r igliser ida dan lipopr ot ein. Lipopr ot ein adalah seny aw a dengan ber at m olek ul t inggi y ang t er dir i dar i lem ak ( k olest r ol, t r igliser ida dan fosfolid) ser t a sat u at au lebih pr ot ein spesifik disebu t apolipopr ot ein , dan ber fu n gsi m en gan gk u t lam ak dalam dar ah . Lipopr ot ein y ang disent esis di hepar y ait u, VLDL, LDL( Low Densit y Lipopr ot ein) dan HDL ( High Densit y Lipopr ot ein) .

Pada PE, asam lem ak bebas ( Fr ee Fat t y Acid = FFA) m eningk at sebelum t im bul gej ala k linis, sehigga r asio FFA / album in m enj adi lebih t inggi dengan peningk at an ak t iv it as lipolit ik y ang m engak ibat k an per cepat an pengam bilan FFA pada sel endot el, y ang selanj ut ny a diest er ifik asi m enj adi t r igliser ida. Tx PA m er u pak an ben t uk isoelek t r ik dar i plasm a album in dengan r ent ang t it ik isoelek t r ik ( I soelek t r ik Point = pl) ber k isar 4,8- 5,6. Bany ak ny a FFA y ang t er ik at dengan album in m eny ebabk an m ak in r endahny a pl 5, 6. Rasio FFA / album in y ang t inggi m eny ebabk an per geser an dar i pl 5,6 m enj adi 4, 8. Pender it a PE m em ilik i Tx PA lebih r endah. Rasio Tx PA / VLDL r endah m engak ibat k an sit ot ok sit as dan penum puk an t r igliser ida pada sel endot el.

M e n u r u t Ar b o g a st d k k, pada k eham ilan t er j adi peningk at an VLDL. Pada

w anit a dengan k osent r asi album in y ang r endah, m eny ebabk an pem indahan FFA dar i j ar ingan lem ak k e hat i cender ung m enur ungk an k osent r asi Tx PA, y ang ak hir ny a m eningk at k an k osent r asi VLDL dan m eny ebabk an k er usak an sel endot el. Pr oses k er usak an endot el m eny ebabk an v asok onst r isi dan k ehilangan cair an ser t a p r ot ein int r av ask ular . Pada ginj al pr oses ini m eny ebabk an peningk at an plasm a pr ot ein m elalui m em br an besalis glom er ulus y ang ak an m eny ebabk an pr ot einur ia.

Pr ot einur ia adalah salah sat u t anda pada PE dan biasany a t im bul lebih lam bat dari pada hipe r t ensi ser t a k enaik an ber at badan.

Br ow n d a n Bu d d le ( 1996) , m elapor k an bahw a hiper t ensi ber at diser t ai

pr ot einur ia m em puny ai hubungan y ang angat ber m ak na dengan t ingginy a an gk a k om plik asi pada ibu dan j an in . Le v e r m elak uk an pengam at an bah w a per an gin j al pada ek lam psia t er h adap pen golah an n it r ogen dan pr ot ein adalah abnor m al.

B. PROTEI N D EN GAN KEH AM I LAN

Pr ot ein sangat diper luk an dalam k eham ilan unt uk per k em bangan ut er us, plasent a, pay udar a dan per t um buhan j anin.

Hy t t en, Leit ch; Widdow son m endapat k an bahw a ha sil k on sepsi dan u t er u s

r elat if k ay a pr ot ein dibanding lem ak at aupun k ar bohidr at , nam un k andungan pr ot einny a lebih k ecil dibanding dengan pr ot ein t ot al dar ah ibu. Pada k eham ilan cuk up bulan, j anin dan plasent a m em puny ai ber at ± 4000 gr . Mem er luk an pr ot ein 500 gr m er upak an separ uh dar i per t am bahan t ot al pr ot ein y ang dibut uhk an selam a k eham ilan, dan 500 gr pr ot ein sisiny a adalah unt uk k ebut uhan ut er us, pay udar a dar ah ibu, y ait u ber upa plasm a pr ot ein dan haem oglobin.

Th e Food a n d N u t r it ion Boa r d m engaj ur k an kebut uhab pr ot ein pada

w anit a t idak ham il sek it ar 0, 9 gr per k g ber at badan per har i, dan pada k eham ilan dianj ur k an penam bahan asupan 30 gr pr ot ein per har i.

Kin gm en gem u k ak an bah w a asam- asam am ino bebas digunak an unt uk

pem bent uk an ener gi, sehigga t idak cuk up unt uk sint esis pr ot ein ibu. Dengan penam bahan asupan lem ak dan k ar bohidr at , m ak a asam am ino t er sebut dapat m enj aga keseim bangan nit rogen pada ibu.

Am in o dk k m enem uk an bahw a k adar beber apa pr ot ein plasm a ber ubah pada

k eham ilan, fr ak si album in, a1, a2 globulin y ang m enur un ser t a fr ak si ß globulin

dan fibr inogen y ang m eningk at .

Killin g w or t h m enem uk an bahw a pada k eham ilan I gG, I gA, dan I gM

m enur un, nam un k adar a1ant it r ipsin, a2 m ak r oglobulin, ser uloplasm in dan

t r ansfer in m eningk at , sedangk an k om plem en C3 dan hapt oglobin t idak ber ubah. Per ubahan- per ubahan ini k em bali nor m al set elah 1 m inggu pasca per salinan

Ta b e l I : Kadar pr ot ein pada w anit a y ang t idak ham il dan ham il.

Tidak Ham il Ham il Prot ein Plasm a 81, 00 gr / l 75,00 gr / l Album in/ Globulin Rasio 1 , 3 2 gr / l 0 , 8 0 g r / l Albu m in 4 , 2 5 gr / l 3 , 2 5 g r / l

ß globulin 10, 00 gr / l 13,00 gr / l

Disalin dar i : Callender R12

Beber apa penelit ian m enghubungk an fak t or nut r isi dengan insiden PE seper t i : H a n k i n dan Sy m on d s pada penelit ianny a di Aust r alia, m endapat k an hubung insiden PE dengan asupan pr ot ein, diduga k arena pola m ak an t inggi pr ot ein. Tet api H a m lin dan H u g h e s m eny at ak an bahw a digit t inggi pr ot ein ± 85 gr / har i dapat m encegah PE ber at dan ek lam psia.

Ca m pbe ll dan Gilliv r a y m enj elak an bahw a pender it a PE pada pr im igr av ida

dan ibu- ibu obesit as m ungkin dapat dic egah dengan asupan k alor i y ang r endah t et api pada penelit ian ini t idak didapat i penur unan insiden PE bila dibandingkan dengan kont rol.

Z la t n ik dan Bu n m e i st e r m eny at ak an baha insiden PE t idak ber hubngan

dengan diit Pr ot ein. Tet api m enur ut Th e oba ld t er dapat h u bu n gan PE den gan m alnut r isi. Ba e w e r j uga m enduk ung t eor i m alnut r isi ini. Selanj ut ny a H a n ce

m eny at ak an bahw a pada k elom pok sosial ek onom i r endah t er dapat insiden PE ber at dan ek lam psia y ang t inggi oleh k ar ena m alnut r isi. Nam un disisi lain w anit a y ang gemuk ( obesit as) cender ung m endapat k an hipr et ensi gest asional da PE.

W or ld H e a lt h Or g a n ix a t ion ( WHO) m eny im pulk an t idak ada dasar ilm iah

t er hadap k ek ur angan at au k elebihan zat - zat m ak anan esensial y ang m enj adi fak t or pr edisposisi PE dan ek lam psia.

V ot o, La p id u s d a n M a r g u lie s j uga m eny at ak an bahw a k ek ur angan at au

k elebih an pr ot ein , k ar boh idr at , t ot al en er gi dalam diit , v it am in dan m in er al t idak m em pengar uhi insiden PE.

C. PROTEI N U RI A

Pr ot enur ia adalah t er dapat ny a pr ot ein dalam ur in ≥ 300m g/ j am at au > 100 m g/ dl. Diagnosis PE t idak lengk ap t anpa adany a pr ot enur ia. Kesej aht er aan j anin dipengar uhi oleh t ek anan dar ah dan j um lah. Pr ot enur ia t idak selalu m enunj uk an k elainan ginj al. Ber bagai k eadaan fisiologis ser ing m eny ebabk an pr ot enur ia dan ber sifat sem ent ar a, m isalny a pada k eadaan dem am t in ggi, k edinginan dan lat ihan fisik ber at . Sebaik ny a pada beber apa peny ak it ginj al t er t ent u ser ing t anpa pr ot enur ia. Niali diagnosis pr oeinur ia t er gant ung dar i der aj at pr ot enur ia, m enet ap ( pasist en) at au diser t ai k elinan ur in lainny a. Sej um lah k ecil pr ot ein dij um pai di ur in dan pada w anit a t idak ham il r at a- rat a ± 18 m g / 24 j am . Pada k eham ilan nor m al j um lah ini dapat m eningk at hingga 3 0 0 m g/ 2 4 j am . Pr ot en u r ia dapat didet ek si den gan m en ggu n ak an t est dipst ick , y ang j uga dapat m enilai p H, Ber at Jenis ( BJ) dan sendim en ur in. Pem er ik saan lain y ang lebih seder hana adalah per cobaan r ebus, dim ana hasilny a ber v ar iasi ant ar a 1+ sam pai dengan 4+ . Met ode ini lebih bany ak m enent uk an secar a k w alit at if dar i pada k w nt it at if. Pr ot einur ia 1+ pada ur in y ang encer t et api dengan v olum e sehar i y ang cuk up t inggi m em ber i hasil pr ot einur ia y ang ber ar t i secar a k linis. Hubungan pr ot einur ia k w alit at if t er hadap j um lah pr ot ein.

1 + = 0,30 - 0,45 gr am / lit er 2 + = 0,45 - 1,00 gr am / lit er 3 + = > 1,00 - < 3, 00 gr am / lit er 4 + = ≥ 3,00 gr am / lit er

Pem er ik saan k husus pr ot einur ia y ait u, pr ot ein k lir ens ( selek t iv it as pr ot einr ia) . Hal ini unt uk m enget ahui j enis pr ot ein y ang diek sk r esi. Pem er i k saan pr ot einur ia y ang t er baik adalah penguk ur an k w ant it at if pr ot ein t ot al dalam 24 j am .

D. PROTEI N U RI A PAD A PREEKLAM PSI A .

Pr ot einur ia pada PE ber hubungan dengan peningk at an angk a k em at ian j anin.

H a rdw ick e m ener angk an m ek anism e ut am a dar i pr ot einur ia pada PE y ait u:

1. Peningk at an per m eabilit as m em br an basal glom er ulus t er hadap pr ot ein ( Pr ot einur ia glom er ulus) .

Hal ini j uga dikem ukakan oleh Cr e e t sebagi dasar m ek anism e pr ot einur ia pada PE. Pada k eadaan ini dit em uk an pr ot einur ia dengan BM 65. 000 – 180. 000 dalt on, t er ut am a album in dan t r ansfer in.

2. Gangguan fungsi t ubular ( pr ot einur ia t ubular ) .

Liso n d k k j uga m engem uk ak an t er j adi gangguan r eabsor bsi pr ot ein pada t ubulus pr ok sim al. Pada k eadaan ini dij um pai pr ot einur ia dengan BM kecil ( 10.000 – 65. 000 dalt on) , t er ut am a a1, ß2, ? globulin dan I gG.

3. Ek sk r esi ini ber hubungan dengan pengeluar an pr ot ein y ang ber lebihan pada ur in dengan BM y ang k ur ang dar i 40. 000 dalt on.

Pr ot einur ia pada pender it a PE buk an hany a ber upa pr ot ein dengan BM k ecil kare na gangguan ek sk r esi dan r eabsor bsi t ubulus t et api j uga pr ot ein dengan BM besar.

Br od d k k, pada penelit ianny a m endapat k an bahw a ß2 m ik r oglobulin pada

ur in dapat digunak an unt uk m enilai t ubulus dim ana dengan BM 11. 600 pr ot ein ini ak an m elalui glom er ulus de ngan m udah dan dir eabsor bsi dalam t ubulus.

Ka lt e n b a ch d k k m eny at ak an bahw a pr ot einur ia m er upak an t anda y ang

pen t in g pada pen der it a PE k ar en a k eh ilan gan pr ot ein pada pasien y an g h am il m er upak an peny ebab ut am a hipopr ot einem ia dan unt uk m enegak k an diagnosis m aupun pr ognosis t er hadap ibu dan j anin.

Penilaian t ot al pr ot ein ser um , r asio album in / globulin, bilir ubin dir ek , indir ek dan ser um aspar t at am inot r ansfer ase dianj ur k an unt uk m enent uk n pr ognosis PE. Adany a per ubahan k adar dar i ser um aspar t at am inot r ansfer ase ak an dik ut i dengan peningk at an pr ot einur ia, diser t ai dengan penur unan album in plasm a.

Te r v ila , Goe ck e d a n Tim on e n pada penelit ianny a m endapat k an t ingginy a

per sent ase Ber at Badan Bay i Rendah ( BBLR) , nilai Apgar y ang j elek dan k em at ian j anin pada PE sehubungan dengan m eningk at ny a nilai pr ot einur ia.

V a r a d k k m elapor k an angk a k em t ian j anin pada pender it a PE dengan

pr ot einur ia < 1 m g/ 2 4 j am sebany ak 2 , 1 4 % , t et api bila pr ot einur ia > 1 m g / 24 j am m eningkat an m enj adi 4,6% .

Ke lly d a n Ew a n m eny at ak an unt uk penapisan dini pada pender it a PE dapat

dilak uk an dengan per ik saan m ik r oalbum inur ia.

Bou t on d a n Pich ot m enem uk an pada k eham ilan t it dak dij um pai

m ik r oalbum inur ia, t et api bila dij um pai k ir oalbum inur ia m ak a dilak uk an penguk ur an Radio I m m uno Assay ( RI A) ber dasar k an 4 par am et er ( 1 . m ik r oalbum inur ia 2. k r eat inin 3. album in k lir ens 4. k r eat inin k lir ens) , y ang sensit iv e unt ik m enilai PE nam unpar am et er y ang paling sensit iv e dan dapat digunak an sebagai penapisan dini pada pender it a PE adalah album in k lir ens pada u r in .

Br ow n d k k ( 1994) pada penelit ianny a m enem uk an :

1. Pada k eham ilan t r im est er t iga, ek sk r esi album inur ia / 24 j am ak an m eningk an, dan pada pender it a PE ek sk r esi album inur ia didapat i lebih t inggi dar i ham il nor m al.

2. Ek sk r esi albu m in u r ia/ 2 4 j am pada w an it a t idak ham il ± 8 ( 5 - ! 0) m g/ har i) , sedangk an w anit a hiper t ensi esensial 6 ( 4 – 16 m g/ hari0, PE ringan 7 ( 4 – 10 m g/ har i0, PE ber at ek sk r esi album in m eningk at 13 ( 7 – 31 m g/ har i) . Album in k lir ens m eningk at secar a ber m ak na pender it a PE ber st dibanding ham il nor m al.

E. PROTEI N D ARAH

Seper t iga bagian r ot ein dar ah t er dapat dalam asm a dan du a per t igan y a lagi m er upak an pr oein sel dar ah m er ah y ait u haem oglobin. Pr ot ein plasm a t ot al kira- kira 5 – 8 gr / dl. Pr ot ein plasam a m er upak an bagian ut am a zat plasm a cam pura n y an g san gat k om plek s, t idak h an y a t er dir i dar i pr ot ein seder h an a ( polipet ida) t et api j uga unt uk pr ot ein cam pur an, y ang m engandung zat - zat t am bahan seper t i hem , k ar bohidr at , lipid at au asam nuk leat seper t i glik opr ot ein dan ber bagai j enis lipopr ot ein.

Sebagian besar pr ot ein t u bu h ber ben t u k globu lar at au elips dan din am ak an pr ot ein globular . Um um ny a lar ut dalam air at au lar ut an gar am . Ber bagai pr ot ein globular di k lasifik asik an ber dasar k an sifat k im iany a sebagai ber ik ut : 1 Album in m er upak an pr ot ein ut am a dan seder hana, m udah lar ut dalam

air ser t a t er dapat j um lah sedik it di dalam sel.

2 Globulin j uga m er upak an or ot ein seder hana y ang lar ut dalam gar am fisiologis t et api suk ar lar ut dalam air , t er dapat j um lah besar dalam plasm a dan sel.

Pem isahan m asing- m asing pr ot ein dapat dilak uk an dengan ber bagai car a, m isalny a m et ode “ saling out ” dengan m em ak ai zat pelar ut ( penam bahan am onium sulfat set engah pek at m ak a globulin ak an m engendap, pada penem bahan am m onium pek at lbum in ak an m engendap) at au dengan elek t r ophor ese.

Dengan elek t r ophor ese, Tise liu s m em isahk an ber bagi pr ot ein plasm a, dan m enent uk an k adar ny a. Pr insipny a dalam lar ut an pr ot ein dim an pH t er let ak diat as at au dibaw ah t it ik isoelek t r ik ak an ber ger ak pada m edan list r ik k e k ut ub y ang ber law anan denagn m uat an list r ik pr ot ein t er sebut . Set iap pr ot ein y ang sam a ak an ber ger ak dengan k ecepat an y ang sam a pada lar ut an it u. Dengan elect r ophor esis dapat dilak uk an bany ak ny a album in, a, ß d an ? globulin ser t a fibr inogen.

Pr ot ein sr u m t er u t am a t er dir i dar i f r ak si albu m in dan globu lin . Du a fr ak s in i dapat dipisahk an dengan m em ak ai lar ut an nat r ium sulfat 27% . Dengan analisi nit r ogen dalam filt r at set elah pem isahan t er sebut , diper oleh k adar album in serum .

Ta be l I I : Dist ribusi kom ponen prot ein dalam serum .

Alb u m in 52,0 – 65, 0 % ( 3,50 – 5,50 gr/ dl) Globu lin 29,5 – 5 4 , 0 % ( 1,50 – 3,09 gr/ dl) ?1 Globulin 2,5 – 5 , 0 % ( 0,10 – 0,49 gr/ dl)

?2 Globulin 7,0 – 1 3 , 0 % ( 0,40 – 1,20 gr/ dl)

? Globulin 8,0 – 1 4 , 0 % ( 0,50 – 1,10 gr/ dl) G Globulin 12,0 – 2 2 , 0 % ( 0,50 – 1,60 gr/ dl)

Pr ot ein Tot al ( 5,00 – 8,00 gr/ dl)

Rasio A / G 1,2: 1

Disalin dar i : Mar t in DW 3 9

W hipple m eny at ak an bahw a album in dan globulin dibent uk dihat i dan hal ini

t er gant ung pada j um lah ser t a j enis dalam diit . Pr ot ein nabat i t er ut am a efek t if dalam pem bent uk globulin t et api k ur ang efek t if dalam pem bent uk an album in, sedang pr ot ein hew ani efek t if dalam m em bent uk album in dan globulin.

Fungsi pr ot ein plasm a adalah unt uk per t uk ar an air denagnadany a t ek anan osm ot ic dar i plasm a pr ot ein , sebagi cadan gan pr ot ein t u bu h , u n t u k m engont r ol per dar ahan ( t er ut am a dar i fibr inogen) , sebagai t r anspor t bagi zat - zat y ang pent ing, sebagi ar t i bodi dar i ber bagai- bagai peny ak it t er ut am a dar i gam m a globulin dan unt uk m engat ur alir an dar ah dalam m em bant u bek er j any a j ant ung.

Kecepat an pem bent uk an pr ot ein plasm a oleh hat i dpat n sangat t inggi sek ali, seban y ak 4 gr am per j am at au sebany ak 1 0 0 gr am per har i. Ter dapat k eseim bangan r ev er sible ant ar a pr ot ein plasm a dan pr ot ein j ar ingan. Kecepat an sint esis pr ot ein plasm a oleh hat i t er gant ung pada k adar asam am ino dalam dar ah, y ang ber ar t i k adar pr ot ein plasm a m enj adi k ur ang bila suplai asam am ino y ang sesuai t idak ada. Sebaliny a, bila t er dapat pr ot ein ber lebihan dalam plasm a, t et api k ek ur angan pr ot ein dalam sel, pr ot ein plasm a digunak an unt uk m em bent uk pr ot ein j ar ingan. Jadi, t er dapat k eseim bangan y ang k onst an, ant ar a pr ot ein plasm a, asam am in o dalam dar ah dan pr ot ein j ar ingan.

Pr ot ein m er upak an k om ponen ut am a alam sem ua sel hidup. Beber apa cir i ut am a m olek ul pr ot ein y ait u :

1 Ber at m olek ulny a besar , r ibuan sam pai j ut aan, sehingga m er upak an suat u m akro m olekul.

Ta b e l I I I : Berat m olekul- m olek ul pr ot ein dalam dar ah

Fr a k si Pr ot e in Be r a t M ole k u l

Albu m in 69.000

ß1Globulin 90.000

GGlobulin 1 5 6 . 0 0 0

a1Lipopr ot ein 2 0 0 . 0 0 0

ß Lipopr ot ein 1. 300. 000

Disalin dar i : Mar t in DW 39

2 Um um ny a t er dir i dar i 20 m acam asam am ino

3 Ter dapat ny a ik at an k im ia lain m isalny a ik at an hy dr ogen, ik at an ion at au elek t r ost at ik .

4 St r uk t ur ny a t idak st abil t er hadap beber apa fak t or seper t i pH, r adiasi, t em per at ur dan m edium pelar ut or ganic

5 Um um ny a r eak t ip dan sangat spesifik

F. PROTEI N PLASEN TA

Sej u m lah besar pr ot ein plasent a dapat diident ifik asik an, t et api belum j elas enzim at au hor m on, t er m asuk pr ot ein schw anger schaft s I , pr ot ein plasm a A, pr ot ein plasm a B dan pr ot ein 5 spesifik k eham ilan. Beber apa dar i pr ot ein t elah digunak an unt uk m enilai per t um buhan dan k esej aht er aan j anin.

Pr ot ein Schw anger chaft s 1, pada k eham ilan m eningk at t et api pada pender it a PE m enur un dan ber hubungan dengan per t um buhan j anin t er ham bat .

Lin dk k dik ut ip dar i 6 m elapor k an pr ot ein plasm a A m eningk at dengan cepat selam a k eham ilan dan m eninggi pada PE. Pr ot ein plasm a B m eningk at selam a k eham ilan t et api m enur un pada PE. Pr ot ein 5 spesifik k eham ilan j uga m eningk at pada k eham ilan dan pada PE. Kadar Hum an Placent al Lact ogen ( HPL) y ang r endah pada PE ber hubungan dengan per t um buhan j anin t er ham bat .

Ta be l I V. Hubungan Per ubahn Biok im iaw i y ang t er j adi selam a k eham ilan,

sebelum dan sesudah m ender it a PE

Ke h a m ila n se r t a h u b u n g a n d e n g a n

Se be l u m

Se su da h

Ke t e r a n g a n

Pr ot ein Sch w an ger sch aft s 1 - - Dalam plat elet den gan gan ggu an per t um buhan

Pr ot ein plasm a A + / sam

a

+

Pr ot ein plasm a B -

Pr ot ein 5 spesifik k eham ilan +

Hum an Placent al Lact ogen - Den gan gan ggu an per t um buhan

Hum an Chor ionic Gonadot r ophin + +

Est rogen + -

Progest erone -

Kat ek olam in + Dalam urie

Adr enalin + / sam a

Nor adr en alin +

Ket er angan : ( + ) : lebih t inggi dar i ham il nor m al ( - ) : lebih r endah dar i ham il nor m al disalin dar i : WHO 6

G. I SKEM I A PLASEN TA

Tsu k im o r i d k k m elapor k an bahw a ada fak t or sinsit iot r ofoblast y ang

sit ot ok sik t er hadap sel endot el y ang t er dapat pada plasent a PE, m engak ibat k an isk em ia dan sudah dij um pai pada t r im est er per t am a.

Pada isk em ia plasent a, t er dapat k et idak seim bangan anat ar VLDL / Tx PA dan selanj ut ny a t im bul k er usak an sel endot el, y ang t er j adi pada t r isem est er per t am a, sehingga dij um pai penum puk a n ( ak um ulasi) FFA dan t r igliser ida sel endot el dim ana ber langsung lebih dini dan m er upak an gam bar an y ang sangat r elev an pada PE.

H . PRO T EI N SERU M

Pr ot ein ser um t er dir i dar i ant ar lain fr ak si album in dab globuli. Fr ak si globulin dibagi m enj adi beber apa k om ponen. Salah sat u k lasifik asi m em bagi globulin m enj adi a1, a2, ß1, ß2, ?1 dan ?2 globulin.

1 . Al b u m i n

Mer uoak an pr ot ein y ang paling bany ak t er dapat dalam ser um , dengan k adar paling t inggi 3,5 – 5,5 g/ ll at au 0,54 – 0, 84 m m ol/ L. Album in m em puny ai BM paling k ecil dibandingk an m olek ul- m olek ul pr ot ein lain ( BM 6 9 . 0 0 0 ) . Disent esis dalam hat i dan m er upak an suat u r ant ai t unggal y ang t er dir i dar i 610 asam am ino.

Disam ping ber per an dalam t ek anan osm ot ic k oloid, album in j uga bek er j a sebagi m olek ul pengangk ut unt uk bilir ubi, asam lem ak dan bany ak obat 0onat an. Pengar u ut am a dar i k adar album in ser um y ang r en dah ( h ipoalbu m in em ia) adalah edem a j ar in gan lu n ak y an g disebabk an t ek anan osm ot ic k oloid int r av ask ular y ang m enur un.

Pada k eham ilan t er dapat penur unan k adar album in, t er ut am a selam a t r isem est er k et iga. Pr oses ini diduga disebabk an oleh k ar en a peningk at an k ebut uhan pr ot ein dan penggunany a oleh j anin. Pada pen der it a PE, pen u r u n an k adar albu m in sebagian adalah ak ibat ek sk r esi album in y ang ber lebih- lebihan dan diser t ai penur unan lgG, peningk at an lgE dan a1 globulin.

Juga t er dapat pen in gk at an r elat if dar i globu lin pada t r im est er k et iga dan pen u r u n an pada sem u a pr ot ein y an g sedan g ber sir k u lasi pada pen der it a PE.

2 . Pe r e n a n Alb u m in d a la m Te r a p i p a d a Pr e e k la m p sia

Penur unan k adar album in dan v olum e plasm a ber hubungan dengan PE. Ter api dengan album in adalah salah sat u car a unt uk m em per besar ( ek spansi) v olum e plsm a dan m engur angi edem a int er st it ial.

Good lin m elapor k an bahw a, t elah ber hasil m em per besar v olum e dar ah

pada 9 8 dan 1 0 0 pen der it a PE den gan pem ber ian albu m in secar a in t r a vena.

M a cle a n j uga m elapor k an pem ber ian album in pada pender it a PE

m em ulihak n t ek anan v ena sent r al y ang r endah m enj adi nor m al diser t ai fungsi ginj al y ang m em baik .

Clo e r e n m en dapat k an per baik an h ipov olem ia m elalu i t er api albu m in ,

dengan m em per baik i k enaik an t ek anan v ena sent r al, dim ana fungsi gin j al m en j adi lebih baik dan t er j adi pen in gk at an aliar an dar ah ut er oplasent al.

V ig n e d k k ( 1997) , m eny at ak an bahw a k er usak an sel endot el pada PE

m ungk in disebabk an oleh k et idak seim bangan ant ar a VLDL y ang ber sir k u lasi den gan sit opr ot ek t if pl 5 , 6 isofor m dar i album in ( Tx PA) , dan m enem uk an par t ik el VLDL t ok sik t er hadap sel endot el v ena um bilical inv it r o, t et api t ok sisit as ini dapat dicegah dengan penam bahn Tx PA album in pada m edium kult ur . Jouppila pada penelit ianny a t idak m en emuk an adany a peningk at an alir an dar ah int er v ilus.

St r a t t a m elapor k an t idak adan y a pen u r u n an t ek an an dar ah at au

per ubahan y ang m enet ap pada fungsi ginj al at au alir an dar ah fet o plasent al denagn pem ber ian t er api album in.

W a sse r st r u m m elapor k an t idak adany a per ubahan pada t ek anan r at

a-r at a aa-r t ea-r i sist em ik t et api m enem uk an adany a penua-r unan a-r esist ensi v ascular dan peningk at an cur ah j ant ung, ser t a per baik an per fusi ut er o plasen t a. Ter api albu m in ak an m en in gk at an k adar Tx PA pada dar ah dan sek aligus m enur unk an r asio VLDL / Tx PA. Hal ini m eny ebabk an k er usak an sel endot el ak an j auh ber k ur ang.

3 . Ak t if it a s Pe n ce g a h Tok sisit a s

Perubahan - per ubahan pada bent uk isoelek t r ik album in pada k ondisi inv iv o, ak an m eny ebabk an per ubahan ak t ifit as pencegahanny a. Tx PA t er buk t i sangat st abil dalam ser um at au plasm a, ak an t et api sangat t idak st abil selam a pr oses pur ifik asi ( pem ur nian) . Sam pel ser um y ang disim pang selam a 2 0 t ahun pada suhu 7 00C m em ilik im k adar pr ot ek t if y angt sam a dengan sam ple ser um segar . Kadar Tx PA t idak ber ubah n y at a bila diink ubasi pada t em per at ur r uang selam a 2 har i at au pada suhu 600C selam a 1 j am . Nam un dem ik ian, Tx PA ak an r usak bila ink ubasi pada 800C selam a 3 m enit . Pada t em per at ur > 800C, Tx PA ak an k ehilagan ak t ifit as pr ot ek t ifny a.

Pada pender it a PE k adar FFA ber sik ulasi t elah m eningk at 20% pada k eham ilan 15 – 20 m inggu sebelum t im bul gej ala k linis. Ser um dar i pender it a PE m em ilik i r asio FFA y ang lebih t inggi t er hadap album in dan m eningk at ny a ak t ifit as sel endot el m eny ebabk an peningk at an k onsum si FFA, y ang selanj ut ny a diest er ifik asi m enj adi t r igliser ida.

Ar b og a st d k k, m engem uk ak an bahw a k eham ilan m eningk at an

k ebut uhan ener gi, y ang dir eflek sik an denganm eningk at ny a k osent r asi VLDL selam a m asa k eham ilan. Pada w anit a dengan k osent r asi album in y ang r endah, beban t r anspor t FFA y ang ber lebih dar i j ar ingan lem ak k e hat i, cender ung k an m enur unk an k osent r asi ak t ifit as Tx PA k esuat u t it ik dim ana t ok sisit as VLDL diek spr esik an, y ang m eny ebabk ab k er usak an sel endot el.

En d r e se n d k k m elapor k an bahw r asio FFA / album in y ang t ingg i

ber hubungan dengan k er usak an sel endot el inv t r o. Juga m enem uk an k osent r asi Tx PA m enur un pada pender ia PE disbanding k eham ilan n or m ot en sif.

Jia d k k j uga m elapor k an bahw a Tx PA m enur un pada pender it a Pe ber at

dan ber ban din g t er balik den gan k adar asam lemak y an g t idak diest er k an ( Non Est er ifik asi Fat t y Acid = NEFA) . NEFA lebih bany ak t er ik at dengan album in pada pender it a PE disbanding k eham ilan n or m ot en sif.

Kadar Tx PA m enur un dua k ali lipat m ulai t r isem est er sat u sam pai t iga. Pada k eh am ilan n or m ot en sif, t rim est er t iga dan m asa nifas m em ilik i k adar Tx PA y an g lebih t in ggi diban din gk an pen der it a PE. Pada m asa nifas k adar t ir gliser ida m em per lihat k an pem ulihan k e ar ah k adar k eham ilan dini, Tx PA t et ap m enur un pada m asa nifas.

4 . Glo b u lin Globu lin ser u m adalah cam pur an het er r ogen m olek ul- m olekul

pr ot ein, a, ß, dan ? globulin sem uany a ber dasar k an m obilit as elek t r ofor esis.

Klasifik asi y ang lebih r asional didasr k an pada st r uk t ur at au fungsiny a. a. Muk opr ot ein dan glik opr ot ein

I ni adalah gabungan k ar bohidr at ( hek sosam in) dengan globulin, t er ut am a dit em uk an dalam fr ak si a1 dan a2 globulin.

b. Lipopr ot ein

Kira - k ir a 3% pr ot ein plasm a t er dir i at as gabungan lem ak dan pr ot ein. Lipopr ot ein ber m igr asi dengan a, dan ß globu lin . Mak in t inggi k adar lem ak ak an m ak in r endah k adar pr ot ein su at u ilpopr ot ein, m ak in r endah ber at j enisny a. Bial k adar lem ak m enur un dan pr ot ein m eningk at , ber at j enis lipopr ot ein m eningk at pula sehingga apa y ang dinam ak an HDL ( ber at j enis 1 , 2 2 0 ) , r elat if m engandung sedik t i lem ak . Fungsi lipopr ot ein sebagai m oleku l pengangk ut lem ak dan m olek ul y ang lar ut dalam lem ak t et api t idak lar ut dalam plasm a.

c . Pr ot ein Pengik at Logam

Globulin y ang ber gabung secar a st oik im et r is dengan besi dan t em baga kira - k ir a m er upak an 3% dar i plasm apr ot ein. Sider ofilin ( t r n asf er in ) adalah pr ot ein dalam plasm a y ang ber ik at an denagn besi. Fungsiny a adalah m ent r anspor t besi dalam plasm a. Dalam k eham ilan at au k eadaan defisiensi besi, t er dapat peningk at an k osent r asi pr ot ein pengik at logam ini.

d. Gam m a ( ? ) Globulin

Fr ak si ? globulin ser um adalah t em pat ut am a ant ibody y ang ber edar , y ang dinam ak an I m unoglobulin. Secar a elek r ofor esis im unologi, im unoglobulin ( lg) dibagi dalam 5 golongan. Diant ar any a lgG y ang j uga dik enal sebagai ? globulin adalah fr ak si t er pent ing y ang m engandung ant ibody , t er dir i k ira- k ir a 80% dar i ? globulin.

I . M ETOD E PEN GOBATAN TERH AD AP PREEKLAM PSI A

Pengobat an y ang paling efek t if t er hadap pender it a PE ber at adalah t er m inasi k eham ilan at au pengeluar an fet us dan plasent a. Pr oses ini secar a m et abolic m enghilangk an k ebut uhan ibu y ang mengandung j ar ingan ini.

Pengobat an ek spek t at ip t er hadap pender it a PE adalah m eliput i ist ir ahat t ot al, infus gluk osa, diit t inggi pr ot ein dan t er api album in. Sem ua t ek nik pengobat an ini cender ung m enur unk an k adar t r igliser ida dan at au k enaiak n kadar album i n. I st ir ahat t ot al dan infus gluk osa ak an m enur unk an ibu t er hadap cadangan lem ak t er ut am a t er hadap ener gi dan m enur unk an t r anspor t t r igliser ida oleh VLDL.

I st ir ahat t ot al j uga dapat m engur angi sej um lah st r ess psik ologis. Diit t inggi pr ot ein sebagai sum ber en er gi dan at au t er api Tx PA t er bu k t i ber m an f aat dalam pengobat an pender it a PE, m enur unk an angk a k esak it an ibu dan j anin ser t a m enghilangk an r esik o k elahir an pr em at ur . Konsum si diit pr ot ein y ang m eningk at diser t ai t er api album in ak an m eny ebabk an k adar alb um in dan Tx PA y ang lebih t inggi dengan pr ot ek si lebih baik t er hadap k er usak an sel

endot el. Nam undenik ian lar ut an album in y ang t er sedia secar a k om er sil m em ilik i k adar Tx PA y ang r endah ak ibat penam bahan zat st abilisat or sodium capy lat e. Ter api album in dengan k adar Tx PA y ang t inggi t er buk t i lebih ber m anfaat dibandingk an lar ut an album in y ang ada dalam m engobat i pender it a PE.

J. PEN GARU H PAD A JAN I N

Pengar uh pada j anin dengan ibu pender it a PE ber v ar iasi, dar i y ang paling r ingan sam pai denagn k em at ian j anin. Gangguan per t um buhan j anin ser ing dit em uk an dan bila ber at dapat m eny ebabk an hipok sia int r apar t um pengar uh pada j anin ini ber hubngan denagnalir an dar ah ut er oplasent a dan k em am puan ar t er i spir alis um t uk dilat asi sebagaim ana sehar usny a pada k eham ilan. Per t um buhan j an in t er h am bat lebih n y at a pada h iper t en si ber at y an g disebabk an ham bat an alir an dar ah k e r uang int er v ili. Resik o k em at ian ak an m eningk at m enj adi delapan k ali. Janin t er sebut m em puny ai par u y ang lebih m at ang, ak ibat st r ess int r a ut er i y ang k r onik .

Salah sat u fak t or y ang m eny ebabk an sem ak in bur uk ny a k ondisi j anin adalah pender it a PE dengan hiper t ensi k r onis. Angk a k esak it an dan k em at ian j anin m eningkat lim a kali.

Asf ik sia d a n Ke r u sa k a n Ot a k

Asfik sia m er upak an k eadaan dim ana ok sigen k ur ang, k adar k ar bon diok sida t inggi dan pH r endah. Ber k ur angny a j um lah ok sigen plasent a ak an m eny ebabk an k er usak an ot ak . Pem apar an m inim al t er hadap hipok sia selam a 12 – 14 m enit m enim bulk an ceder a ot ak , sedangk an hipok sia 25 – 30 m enit ak an m enim bulk an edem a dan nek r osis j ar ingan. Nilai Apgar m enit per t am a k ur ang dar i t uj uh ( < 7) hany a dapat m er am alak an 56% k asus dengan pH um bilik alis k ur ang dar i 7 , 2 0 , sebalik ny a 1 4 % bay i dengan Apgar lebih dar i t uj uh ( > 7 ) m engalam i pH um bilik alis k ur ang dar i7 , 2 0 . Meny adar i k elem ahan penilaian Apgar dan k ur ang spesifik dalam m er am alk an asfik sia, Th e

Com m it t e e On t h e fe t u s a n d N e w Bor n of t h e Am e r ica n Aca de m y of Pe dia t r ics m en gu m u m k an per at u r an diagn osis asfik sia per in at al sebagai n ial

Apgar y ang sangat r endah ( 0 – 3) pada m enit k esepuluh, diser t ai adan y a k ej ang dan hipot onia.

BAB I I I

M ET O D O LO GI PEN ELI T I AN A. RAN CAN GAN PEN ELI TI AN

Penelit ian ini dilak uak n denagn St udi Cr oss Sect ional ( sek at silang) .

B. TEM PAT D AN W AKTU PEN ELI TI AN 1 . Te m p a t Pe n e lit ia n

a. Penelit ian dilak uk an dibagian Obst et r i dan Ginekologi Fak ult as Kedok t er an Univ er sit as Sum at er a Ut ar a RSUP. H. Adam Malik– RSUD Dr . Pir ngadi Medan.

b. Pem er ik saan pr ot ein t ot al ser t a fr ak si pr ot ein dar ah dilak uk an di Labor at or ium Ter padu Fak ult as Kedok t er an Univ er sit as Sum at er a Ut ar a.

2 . W a k t u Pe n e lit ia n

Pen elit ian ber langsung sej ak Ok t ober 1998 – Ok t ober 1 9 9 9

C. PO PU LASI D AN SAM PEL PEN ELI T I AN 1 Pop u la si Pe n e lit ia n

Populasi penelit ian adalah ibu ham il PE r ingan, dan ham il nor m ot ensif sesuai dengan k r it er ia pener im aan y ang ber k uj ung k e polik linik I bu ham il / kam ar ber salin RSUP. Dr . Pir ngadi Medan

2 Be sa r Sa m p e l

Besar sam pel dihit ung dengan r um us :

2 2

.

.

d

q

p

z

n

=

α

n = Besar sam pel unt uk t iap k elom pok

p = Pr opor si populasi pender it a PE r ingan dan PE ber at selam a k ur un w ak t u 1997 ( 9, 38% )

a = Tingk at k em ak naan

Pada penelit ian ini diper gunak an t ingk at k em ak naan sebesar 0,05 dan int er v al k eper cay aan 95% Dar i t abel diper oleh za = 1,96

D = Kesalahan dalam penak sir an ( pr esisi) Pada penelit ian ini diper gunak an pr esisi 10% ( pow er 90% )

q = 100% - 9 , 3 8 % = 9 0 , 6 2 %

n ₂

2

.

.

d

q

p

z

α

=

n

( )

₂

2

10

62

,

90

38

,

9

.

96

,

1

x

x

=

n = 32, 64 ( dibulat k an m enj adi 36 sam pel)

3 Kr it e r ia Pe n e r im a a n

a I bu ham il dengan diagnosis PE r ingan, PE ber at dan nor m ot ensif b Ham il t ung gal

c Nulli m aupun m ulit ipara d Usia keham ilan > 28 m inggu

e Ber sedia m engik ut i penelit ian dengan m enandat angani sur at per set uj uan penelit ian.

f Dicat at t indak an per salinan y ang dilak uk an, nilai APGAR j anin, ber at badan lahir j anin dan k em at ian per inat al

4 Kr it e t ia P e n o l a k a n

a I bu ham il dengan per dar ahan, seper t i plasent a pr ev ia, solusio plasent a at au per dar ahan y ang lain.

b I bu ham il dengan r esik o t inggi lainny a, seper t i diabet es m ellit us, peny ak it hat i, peny ak it ginj al, infek si ak ut ( pneum onia, dem am r heum a ak ut dan dem am t ifus) .

c Kem at ian j anin

D. BAH AN D AN ALAT YAN G D I PERLU KAN

1 . Bahan y ang diper luk an dalam penelit ian ini adalah : ser um , t it an gel, agar ose, lar ut an buffer , am idoblack , m et hanol, asam aset at glacial, aquadest , biur et r eagent , com per ison r eagent , st andar t solut ion.

2 . alat y ang digunak an ant ar a lain ; t ensim et er , st et osk op, disposable sy r inge 3 cc, t abung r eak si 4 buah, w adah, eppendor f, pipet , k apas, alcohol, k or ek api, t im bnagan ber at badan, k er t as blot t er , plt agar , EWC ( Elect r ophor ese Wor k Cent er ) . Densim e t er j unior 24 ( Helena) , Kit Tot al pr ot ein ( Mer ck ) , Spek t r ofot om et er geney s 5.

E. CARA KERJA

1. Dicat at sem ua hasil anam nesis

2. dilak uk an pem er ik saan fisik , k eadaan um um , j ant ung, par u, t ek anan dar ah, edem a, pr ot einur ia.

3. Pem er ik saan obst et r ic

4. Dar ah diam bil m eleui v ena k ubit i sebany ak 3 m l t anpa zat pem bek uan dar ah dan disent r ifuge pada t ek anan 3000 r pm selam a 10 m enit , unt uk m em isahk an ser um dar ah pasienk em udian dim asuk k an k edalam eppendor f dilak uk an di Bagian Pat ologi k linik RSUP. H. Adam Malik / RSUD. Dr . Pir ngadi Med an. Selanj ut ny a diper ik sa k adar ser um pr ot ein y ang t er dir i dar i pr ot ein t ot al, fr ak si album in, fr ak si a1, a2, ß dan ? globulin di Labor at or ium Ter padu Fak ult as Kedok t er an Univ er sit as Sum at er a Ut ar a. 5. Pr osedur pem er ik saan pr ot ein secar a elek t r ophor esis

a Pr oses elek t r ophor esis

1) Diencer k an sam pel y ait u ser um pasien 1 : 4 dengan lar ut an buffer , w adah unt uk pr oses elek t r ophor esis di isi dengan 20 m l lar ut an buffer . Plat agar ( agar plat e) di k eluar k an y ait u t it an gel dar i k ot ak ny a k em udian dilet ak k an k er t as blot t er pada bagian at asny a. 2) Tem pat unt uk m engaplik asik an sam pel ( t em plat e) dilet ak k an

diat as plat agar k em udian dit et esk an 3µl sam pel di t unggu selam a 4 m enit . Plat agar dilat ak k an k edalam w adah elek t r ophor ese dengan posisi agar ose disebelah baw ah. Kem udian pasang pada alat EWC ( Elect r oph or ese Wor k Cen t er ) , alat t er sebu t dih idu pk an ser t a diat u r pr ogr am y an g sesu ai u n t u k elek t roph or ese ser u m pr ot ein. Ser um dij alank an selam a 20 m enit pada 85 v olt .

b. Pr oses Pew ar naan

1) Disiapk an 4 buah w adah y ang ber isi lar ut an pew ar naan ( st aining) am ido black , m et hanol dan lar ut an unt uk penghilang sisa- sisa zat w ar na ( dest aining) cam pur an m t hanol, aquadest dan asam aset at glacial, plat agar selam a 5 m enit didalam lar ut an m et hanol, k em udian dik er ingk an dalam t em pat penger ing selam a 1 5 m enit .

2) Plat agar dik eluar k an dar i t em pat penger ingan k em udian dilet ak an pada w adah pengecat an selam a 1 0 m enit , dik er ingk an k em bali dalam t em pat k er ing selam a 15 m enit pada t em per at ur 55o_{C, kem udian plat}

dibaca pada Densit om et er dengan panj ang gelom bang (λ) = 595 nm c Pem bacaan / Scanning

( 1 ) . Plat agar dilet ak an pada car r ier y ang sesuai pada alat Densit om et er Junior 24 ( Hele na) dengan λ = 595 nm . Alat t er sebut akan m em baca band - band fr ak si pr ot ein secar a ot om at is ( dalam % ) .

( 2 ) . Dengan m em asuk an nilai pr ot ein t ot al, y ang didapat dar i penguk ur an dengan Spek t ofot om er , m asing- m asing fr ak si pr ot ein dapat dik et ahui ( dalam gr / l) dan dat a y ang diper oleh digam bar k an dalam gr afik hist ogram .

d Pem er ik saan Pr ot ein Tot al

Digunak an Kit pem er ik saan pr ot ein t ot al ( Mer k ) dan dengan m em bandingk an lar ut an y ang diper ik sa dengan lar ut an st andar ( t er m asuk dalam k it t er sebut ) dibaca dengan Spek t ofot om et er pada panj ang gelom bang λ= 540nm . Hasil pem bacaan langsung diper oleh nilai k adar pr ot ein ( gr / l) .

F BATASAN O PERASI O N AL

1. a. Keham ilan nor m ot ensif adalah k eham ilan dengan t ek anan dar ah nor m al dan t anpa peny ulit k eham ilan.

2 . b. Pengangk ut an Tek anan Dara h

Alat y ang digunak an adalah t ensim et er y ait u, TD sist olik pada saat t er dengar suar a k or ok t off l, dan TD diast olic pada saat suar a k or ok t off I V ( PE r ingan, TD ≥ 1 4 0 / 9 0 m m Hg at au TD sist olik n aik ≥ 30 m m Hg. Pe ber at , TD ≥ 160/ 110 m m Hg) .

3 . Pen en t u an adan y a Prot einur ia

Ur in dit am pung dalam t abung r eak si sebany ak 5 m l, selanj ut ny a dir ebus sam pai m endidih ( m et ode k w alit at if) .

Hasilny a dinilai - , 1+ , 2+ , 3+ , 4+ .

4 . Edem a dit ent uk an secar a k linik dengan k et egor i edem al t ibial ( pem ben gk ak an t u n gk ai baw ah ) dan edem a u mu m ( pem ben gk ak an m uk a, palpebr a dan selur uh t ubuh) .

5 . Pada saat pener im aan, dilak uk an pr osedur pem er ik saan dan diam bil dar ah m asing- m asing 3 m l unt uk pem er ik saan fr ak si pr ot ein ser um . Dar ah di sent r ifuge di Labor at ir ium Pat alogi Klinik RSUP. H. Adam Malik dan RSUD. Dr . Pir ngadi Medan.

a Pem er ik saan fr ak si pr ot ein dilak uk an secar a elek t r ophor ese ( Elect r phor ese Wor k Cent er ) k em udian dibaca pada Densit om et er , dan Spek t r ofot om et er , m asing- m asing fr ak si pr ot ein dapat dik et ahui dan di gam bar k an dalam gr afik hist ogram .

b Pem er ik san pr ot ein t ot al dengan m enggunak an Kit pem er ik saan pr ot ein t ot al ( Mer ck ) k em idian dibaca dengan alat Spek t r ofot om et er . Analisa fr ak si pr ot ein y ang t er dir i dar i pr ot ein t ot al, fr ak si album in, a1, a2, ß dan ? globulin dilak uk an di

Labor at or ium Ter p ad u FK- USU. 6. Dat a per salinan dicat at m eliput i :

a Jenis per salinan :

Par t us spont an, ek st r asi v acuum , sek sio sesar ea, m anual aid. b Ber at Bay i :

1) Sesuai m asa k eham ilan ( SMK) : ber ada diant ar a 10 – 90 per cent ile gr afik Bat glia dan lubchenc o.

2) Bay i k ecil m asa k eham ialn ( KMK) = ber at badan lahir < 10 per cent ile k ur v e per t um buhan.

3) Bay i besar m asa k eham ilan ( BMK) : ber at badan lahir > 90 per cent ile k ur v e per t um buhan.

Ga m b a r 1 . Kur v a per t um buhan dan per k em bangan j anin int r aut er ine dar i

Bat aglia dan Lubchenco.

c Nilai Apgar :

Penilaian st at us fisik bay i bar u lahir m eliput i fr ek w ensi deny ut j ant ung, usaha ber nafas, t onus ot ot , ir r it abilit as r eflek dan w ar na k ulit , y ang dinilai m enit pert am a dan kelim a.

Nilai Apgar 7 – 10 ber ar t i bay i dianggap sehat , nilai apgar 4 – 6 b ay i m engalam i asfik sia r ingan sm pai sedang dan niali Apgar 0 – 3 bay i dengan asfik sia ber at .

d Keadaan j an in saat lah ir

Dok t er Bagian I lm u Kesehat an Anak FK- USU ak an m em er ik sa bay i dan m encat at nilai Apga r pada m enit per t am a dan k elim a. Ber at bay i diuk ur dengan t im bangan bay i at om ( Jepang) y ang m em puny ai sensit ifit as 20 gr am . e ( 1) Kem at ian Neonat al Dini ( KND) , adalah j anin y ang m engalam i k em at ian

dalam 1 m inggu k ehidupan dengan ber at j anin ≥ 1 0 0 0 gr , usia k eham ilan ≥ 28 m inggu.

( 2 ) Lahir m at i ( St ill Bir t h) adalah j anin y ang pad w ak t u dilahir k an t idak m enunj uk k an t anda - t anda k ehidupan dengan ber at badan j anin ≥ 1 0 0 0 gr , usia k eham ilan ≥ 28 m inggu.

( 3) Kem at ian per in t al adalah j an in y an g lah ir m at i ( St ill Bir t h) dit am bah dengan KND.

G PEN GOLAH AN D ATA D AN AN ALI SA STATI STI K

Dat a hasil penelit ian, dicat at dalam for m ulir k husus, diolah dengan m em ak ai

k om put er , k em udian dilak uk an uj i analy sis of v ar iance ( ANOVA) .

H ETI KA PEN ELI TI AN

Penelit ian dim ulai dengan usulan penelit ian y ang diset uj ui oleh Bagian Obst et r i dan Ginek ologi Fak ult as Kedok t er an Univ er sit as Sum at er a Ut ar a / RSUD. H. Adam Malik – RSUD. Dr . Pir ngadi Medan. Pada peser t a diber i pen j elasan m en gen ai t u j u an dan car a pen elit ian di lak u k u k an set elah peser t a m eny at ak an per set uj uan dengan m enandat angai for m ulir per set uj uan dengan suk ar ela. Peser t a ber hak m enget ahui hasil pem er ik saanny a

BAB I V

H ASI L PEN ELI TI AN D AN PERM ASALAH AN

Penelit ian ini ber langsung m ulai Ok t ober 1998 sam pai dengan Ok t obe r 1 9 9 9 di m ana dar i 2 7 ibu ham il y ang m em enuhi k r it er ia pener im aan penelit ian, t er dir i dar i k elom pok PE r ingan 18 k asus, PE ber at 18 k asus dan ham il nor m ot ensif sebanyak 36 kasus.

A. KARAKTERI STI K PEN D ERI TA

Ta be l V. Kar ak t er ist ik k elom pok PE r ingan ( PER) , PE ber at ( PEB) dan

ham il Nor m ot ensif ( HN) .

P ER PEB HN

V a r ia b e l M e a n

SD M e a n SD M e a n S D P

Usia ( t ahun) 30, 7 2

7.33 30,17 7,25 2 9 , 2 4 7,95 0,88 Par it as 1, 50 1,72 1, 44 2,09 1,22 1,74 0,84 Usia Keham ilan m inggu) 38, 7

2

3,37 37,61 3,91 3 8 , 7 2 1,87 0,18 Pendidik an ( t ahun) 11, 0

0

3,66 10,89 3,01 1 0 , 1 1 2,65 0,50 Kadar Haem oglobin 10, 3

1

0,51 10,19 0,44 1 0 , 1 0 0,64 0,43

Dar i t abel t er sebut t er lihat bahw a k ar ak t er ist ik dar i k elom pok PE r ingan, PE ber at dan h am il n or m ot en sif t idak ber beda ber m ak n a set elah dij u i sec ar a st at ist ik ( p > 0 , 0 5 ) dengan m enggunak an analy sis of v ar iance ( ANOVA) , sehingga dengan dem ik ian k et iga k elom pok penelit ian dapat di bandingk an.

Salah sat u k r it er ia unt uk m endiagnosa PE adalah dit em uk anny a pr ot einur ia. Pada penelit ian ini pr ot einur ia di t ent uk an secar a k w alit at if, dengan hasil pem r ik saan sebagai ber ik ut :

B. PROTEN U RI A KW ALI TATI F

Ta b e l V I . Kadar pr ot einur ia k ealit at if pada k elom pok PE r ingan, PE ber at

dan ham il Nor m ot ensif.

PER PEB H N Ju m la h

Pr ot e in u r ia

k w a n t it a t if N % n % n % n %

- 12 66,67 3 1 6 , 6 7 36 100,00 51 70,83

1 + 5 27,77 - - - - 5 6, 94

2 + 1 5, 56 7 3 8 , 8 9 - - 8 11,11

3 + - - 6 3 3 , 3 3 - - 6 8, 34

4 + - - 2 1 1 , 1 1 - - 2 2, 78

Ju m la h 18 10000 18 10000 36 100,00 72 100,00 Dar i t abel t er sebut diat as t er lihat bahw a pr ot einur ia den agn der aj at y an g ber v ar iasi ( 2+ hingga 4+ ) dij um pai pada PE ber at sedangk an pada PE r ingan dij um pai pr ot einur ia dengan der aj at lebih r endah ( 1 + hingga 2 + ) . Tidak sat upun ham il nor m ot ensif m em puny ai gej ala pr ot einur ia.

Pr ot einur ia m er upak an t es y ang pali ng t ua dan paling ser ing dilak uk an unt uk m en diagn osa PE. Rodr igu e z m eny at ak an bila dij um pai pr ot einur ia lebih dar i 0 , 2 5 m g / 2 4 j am at au = 1+ dalam ur in pada pender it a PE, m er upak an pr ognosa y ang j elek . Nam un M e y e r d ( 1 9 9 4 ) , m elapor k an pr ot einur ia = 3 + pada PE ber at dij u m pai h an y a 3 6 % . D h a ll j uga m elapor k an bahw a pada pender it a ek lam psia dij um pai pr ot einur ia r at a- rat a 4,5 gr / 24 j am dan pada pender it a PE ber at , pr ot einur ia r at a- r at a 2, 5 gr / 24 j am . Jadi pr ot einur ia m er upak an per t anda ber at ny a PE.

Jik a t idak ada pen y ak it gin j al y an g m en dasr i, pr ot ein u r ia ber an gsu r- angsur ber k ur ang set elah k ir a- k ir a 1 m inggu pasca per salinan dengan m em baik ny a t ek ana dar ah.

Sebagim an a dik et ah u i adan y a pr ot einur ia ak an m em pengar uhi pr ot ein didalam dar ah, pada penelit ian ini dilak uk an pem er ik saan t er hadap k adar pr ot ein t ot al dalam dar ah ser t a k adar m asing- m asing fr ak si pr ot ein pada ser um dar ah dar i k et iga k elom pok y ang dit elit i.

C. KAD AR PRO T EI N T O T AL D A N FRAKSI PROTEI N PAD A ELOM POK PE RI N GAN , PE BERAT D AN H AM I L N ORM OTEN SI F.

1 . Pr o t e in To t a l

Ta b e l V I I . Kadar pr ot ein t ot al pada k elom pok PE r ingan, PE ber at dan

ham il Nor m ot ensif.

Ka d a r Pr o t e in T o t a l ( g r / l Ke lo m p o k

M e a n S D

PE Ringan 5,13 1,64

PE Ber at 6,50 4,60

Ham il Nor m ot ensif 6,68 1,88

Dar i t abel t esebu t diat as den gan m elak u k an u j i ANOVA didapat k an h u bu n gan y ang t idak ber beda ber m ak na t er hadap k adar pr ot ein t ot al pada k et iga k elom pok diat as ( p> 0 , 0 5 ) , t et api Ta k a h a si d k k 5 7 m en em uk an adany a hubungan y ang ber m ak na ant ar a nilai r at a- r at a pr ot ein t ot al pada pender it a PE dibandingk an dengan k eham ilan nor m ot ensif, dim ana pada pender it a PE k adar ny a lebih r endah ( 6,20 ± 0. 86) gr / l dar i pada k eham ilan nor m ot ensif ( 6,70 ± 0,50) gr/ l.

2 . Fra k a si Alb u m in

Gam bar an fr ak si album in pada k et iga k elom pok dapat dilihat dalam t abel ber ik u t .

Ta b e l V I I I . Kadar fr ak si album in pada k elom pok PE r ingan, PE ber at dan

Ham il Norm ot ensif

Ka d a r Alb u m in ( g r / l) Ke lo m p o k

M e a n S D

PE Ringan 2,12 0, 47

PE Ber at 2,12 1, 05

Ham il Nor m ot ensif 2,26 0, 55

p = 0 , 0 4 ( AN O V A)

Ter ny at a fr ak si album in pada k elom pok PE r ingan, PE ber at m aupun ham il nor m ot ensif m em puny ai per bedaan y ang ber m ak na ( p< 0, 05) .

Hasil ini sesuai dengan penelit ian Ta k a h a sh i d k k , dim ana m er ek a

m enm uk an adany a per bedaan y ang ber m ak na ant ar a k adar album in pada PE ringan ( 3,23 ± 0, 45) gr / l PE ber at ( 3, 11 ± 0,44) gr / l y ang m ana lebih r endah disbanding ham il nor m ot ensif ( 3,50 ± 0,26) gr / l. Goeck e , j uga m elapor k an h al y an g sam a bah w a k adar albu m in pada pen der it a PE lebih r endah disbanding ham il nor m ot ensif secar a ber m ak na. Mesk ipun fr ak si album in m em puny ai per bedaan y ang ber m ak na pada k et iga k elom pok y ang t elit i t et api j ik a dihubungk an dengan pr ot einur ia y ang t er j adi, t idak dij um pai per bedaan y ang bem ak na ( r = 0,0157, p> 0,05) .

Sebagaim an t elah dik em uk k an album in m em puny ai fungsi y ang pent ing unt uk t r anspor t lem ak . Padaw anit a dengan k adar album in y ang r endah pengangk ut an ek st r a NEFA dar i j ar ingan lem ak k e hat i ak an m enur unk an k onsent r asi Tx PA, sehingga dapat m eny ebabk an pelepasan pept ida v asok onst r ik t or , penur unan v asodilat or pr ost anoid, k ehilangan cair an ser t a pr ot eun dar i r uang int r av ask ular . Jik a k er usak an sel endot el t er aj di dihat i dapat m engak ibat k an penur unan sint esis album in dan lebih j auh ak an m enur unkan k osent r asi Tx PA.

Secar a elek t r ophor ese globulin dapat dibedak an at as a1, a2, ß dan ? globulin. 3 . Fr a k si a lf a 1 ( a1) g lo b u lin

Pr ot ein y ang t er golong pada k elom pok a1 globulin t er dir i dar i, a1 acid

gly copr ot ein, a1 T gly copr ot ein , a1 Ant it r y psin, t r anscor t in,

Ta b e l I X . Kadar fr ak si a1 globulin pada k elom pok PE r ingan, PE ber at dan

Ham il Nor m ot ensif.

Ka da r a1 g lo b u lin ( g r / l) Ke lo m p o k

M e a n S D

PE Ringan 0, 19 0, 21

PE Berat 0, 19 0, 20

Ham il Nor m ot ensif 0, 22 0, 39

p = 0,89 ( ANOVA)

Unt uk nilai kadar a1 globu lin t idak didapat k an per bedaan y an g ber m ak an diant ar a k elom pok PE r ingan, PE ber at dan ham il nor m ot ensif ( p> 0 , 0 5 ) , seper t i y ang t er lihat pada t abel t er sebut diat as. Tet api hasil penelit ian

Ar b og a st dan Ta y lor m en gem u k ak an bah w a t er dapat pen in gkat an fr ak si a1

globulin pada PE disbanding ham il nor m ot ensif secar a ber m ak na.

4 . Fr a k si Alf a 2 ( a2) g lo b u lin .

Yang t er m asuk k elom pok a2 globulin adalah j enis pr ot ein ber ik ut ini, r et inal bin din g pr ot ein , h apt oglobin , pr ot r om bin , a2 m acr oglobulin, pr egnancy zone

pr ot ein, ant i hem ophilic fact or .

Ta b e l X I . Kadar fr ak si globulin pada k elom pok PE r ingan, PE Ber at dan Ham il

Norm ot ensif

Ka da r a1g lob u lin ( g r / l) Ke lom p ok

M e a n S D

PE Ringan 1,07 1, 06

PE Berat 0,59 0, 41

Ham il Norm ot ensif 0,89 0, 37 P= 0,07 ( ANOVA)

Fr ak si a2 globulin pada k elom pok PE r ingan, PE ber at dan ham il nor m ot ensif pada penelit ian ini t idak m em puny ai per bedaan y ang ber m ak na ( p > 0,05) . Tet api pada penelit ian Go e ck e m elpor k an adany a peningk at an y ang ber m ak na

ant ar a fr ak si a2 globulin pada pen der it a PE disban din g n or m ot en sif. 5 Fr a k si Be t a ( ß ) g lob u lin

Beber apa pr ot ein dapat digolongk an k edalam golongan ß globulin ( ß1 d an ß2)

pr ot ein- pr ot ein adalah , h em opex in , t r an sf er in , plasm in ogen , f ak t or V ( Acceler in) , fak t or VI I ( Pr oconv er t in) , fak t or I X ( Chr ist m an) , ß lipopr ot ein, fibr inogen, ß2 m icr oglobulin, ß2 gly copr ot ein, C3 ,C4 ,C5 , C6 ,C7 .4 0

Ta b e l X I . Kadar fr ak si ß globu lin pada k elom pok PE r in gan , PE ber at dan ham il nor m ot ensif.

Ka d a r ? g lo b u lin ( g r / l) Ke lo m p o k

M e a n SD

PE Ringan 0, 93 0,37

PE Berat 2, 24 3,64

Ham il dan Nor m ot ensif

1, 49 1,37

Dar i t abel y an g t er lih at diat as, t idak didapat k an per bedaan y an g ber m ak n a ant ar a fr ak si ß globulin pada k elom pok PE r ingan, PR ber at , dan ham il dan nor m ot ensif ( p > 0,05) .

6 Fra k si Ga m m a ( ?) g lo b u lin .

Gam a globulin at au im unoglobulin dalam ser um t er dir i dar i lgG, lgA, lgD, lgE,

l, gM, lgG, Am y lase, pr oper din.

Ta b e l X I I . Kadar fr ak si ? globulin pada k elom pok PE r ingan, PE ber at dan ham il nor m ot ensif.

Ka d a r ? g lo b u lin ( g r / l) Ke lo m p o k

M e a n S D

PE r ingan 0,98 0, 44

PE berat 2,24 3, 64

Ham il dan nor m ot ensif 1,34 0, 33

Tidak dij um pai per bedaan y ang ber m ak na ant ar a fr ak si ? globulin pada k elom pok PE r ingan, Pe ber at , dan ham il nor m ot ensif ( p > 0,05) .

D . TI N D AKAN PERSALI N AN

Tindak an per salinan y ang dialam i oleh ibu- ibu t er sebut sangat ber v ar iasi seper t i y ang t er lihat dalam t abel ber ik ut .

Ta b e l X I I I . Tindak an per salinan pada k elom pok PE r ingan, PE ber at dan

Ham il Nor m ot ensif.

PER PEB H N Tin da k a n

Pe r sa lin a n

n % n % n %

Spont an 15 8 3 , 3 3 3 1 6 , 6 7 26 7 2 , 2 2 Ek st r ak si Vak um 2 1 1 , 1 1 8 4 4 , 4 4 4 1 1 , 1 1 Sek sio Sesar ea 1 5,56 6 3 3 , 3 3 5 1 3 , 8 9

Manual Aid - - 1 5,56 1 2,79

Ju m la h 18 100,00 18 100,00 36 100,00

Dar i t abel t er sebut diat as per salinan spont an m eliput i 15 k asus ( 83,33 % ) pada PE r ingan, 26 k asus ( 72,22 % ) pada ham il nor m ot ensif sedangk an PE ber at hany a 3 k asus ( 16,67 % ) .

Sir e g a r ( 1997) Di RSUD. Dr . Pir ngadi Medan m elapor k an t indak an per salinan

pada PE ber at seban y ak 3 8 , 6 0 % den gan ek st r ak si av ak u m , sesuai dengan y ang dit em uk an pada penelit ian ini y ait u 8 dar i 1 8 k asus PE ber at ( 4 4 , 4 4 % ) j uga t indak anny a dengan ek st r ak si v ak um .

E. LU ARAN BERAT BAD AN JAN I N

Tabe l X I V . Luar an ber at badan j anin pada k elom pok PE r ingan, PE ber at

dan Ham il Nor m ot ensif.

PER PEB HN

Be r a t Ba d a n

Ja n in n % n % n %

KM K 1 5, 56 8 4 4 , 4 4 2 5,55

SM K 15 8 3 , 3 3 10 5 5 , 5 6 30 8 3 , 3 4

BM K 2 1 1 , 1 1 - - 4 1 1 , 1 1

Ju m la h 18 100,00 18 100,00 36 100, 00

Dar i t abel t er sebut diat as t er lihat bahw a luar an ber at badan j anin KMK pada PE r ingan 1 k asus ( 5 , 5 6 % ) . PE ber at 8 k asus ( 4 4 , 4 4 % ) dan ham il nor m ot ensif 2 k asus ( 5,55 % ) . Luar an j anin dengan KMK lebih bany ak pada PE ber at dibandingk an PE r ingan. Ka ne o k a d k k j uga m enem uk an bahw a KMK pada PE ber at lebih bany ak ( 40 % ) dar i pada PE r ingan ( 10 % ) .

Ter j adi KMK pada PE ber at m enur ut Re d m a n disebabk an oleh k ar ena t er j adiny a isk em ia plasent a pada k eham ilan t r im est er k edua sehingga per t um buhan j anin t er ham bat . Hal in i sesu ai den gan y an g dik em u k ak an oleh N a k a b a y a sk i bany ak KMK disbabk an oleh per t um buhan plasent a y ang pat ologi y ang t er j adi sebelum k eham ilan 28 m inggu.

Janin y ang dilahir k an dar i ibu y ang m ender it a PE ber at dalam penelit ian ini t idak sem uany a la hir hidup seper t i pada ibu y ang PE r ingan dan ham il nor m ot ensif, per sen t ase j an in y an g lah ir m at i diban din g lah ir h idu p dapat diam at i dalam t abel dibaw ah ini.

F. KEM ATI AN PERI N ATAL

Ta b e l X V . Keadaan j anin saat lahir dan k em at ian neonat al dini pada

kelom pok PE r ingan, PE ber at dan Ham il Nor m ot ensif.

P ER PEB H N Ju m la h

Ke a d a a n

Sa a t la h ir n % n % n % n %

Lahir hidup 18 100,00 16 89,90 36 100,00 70 9 7 , 2 2

Lahir m at i - - 1 5, 55 - - 1 1, 39

KND* - - 1 5, 55 - - 1 1, 39

Ju m la h 18 100,00 18 100,00 36 1 0 0 , 00 72 100,00 * KND = Kem at ian Neonat al Dini

Dar i t abel t er sebut diat as dij um pai 1 bay i ( 5 , 5 5 % ) dengan lahir m at i dan 1 bay i ( 5, 55 % ) k em at ian neonat al dini y ang sem uany a dij um pai pada pender it a PE ber at . Ka n e ok a d k k m endapat k an angk a k em at ian per inat al pada bay i denagn KMK pada pender it a PE sebany ak 20 % , dim an peny ebab k em at ian y ang t er bany ak , oleh k ar ena anox ia per inat al. Page dan Ch r ist ia n so n pada penelit ianny a m enem uk an peningk at an k em at ian per inat al ber hubungan dengan n aik n y a t ek an an ar t er i r at a- r at a ( t ek anan ar t er i r at a- r at a = [ 1 sisk olik + 2 diast olik ] / 3) nilai ini ber m ak ana bila t ek anan ar t er i r at a- rat a > 90 m m Hg pada t r im est er k edua k eham ilan

Hal t er sebut diat as sesuai denagn y ang dit em uk an Fr ie d m a n dan N e f f dim ana bila t ek an an dar ah diast olic ≥ 9 5 m m Hg pender it a PE, m em puny ai angk a k em at ian j anin t iga k ali lipat . Resik o unt uk j anin dn ibu j uga m eningk at sesuai dengan peningk at an t ek anan dar ah. Pr ot einur ia dan t ek ana dar ah y ang t inggi dapat m em pengar uhi luar an ber at badan j anin,seper t i y an g dit em uk an oleh Te r v ila , Goe ck e T i m o n e n y ang m enganalisa 4404 k asus PE di j er m an dan Filandia m enem uk an adany a peningk at an per sent asi KMK dengan m eningk at ny a nilai pr ot einur ia.

Gam bar an pr ot einur ia k w alit at if ibu dengan luar an ber at badan j anin pada k et iga k elom pok y ang dit elit i dapat dilihat pada t abel ber ik ut .

Ta b e l X V I . Gam bar an pr ot einur ia k w alit at if ibu dengan luar an ber at badan j anin dar i k elom pok PE r ingan, PE ber at dan Ham il Nor m ot ensif.

Pr ot e in u r ia Kw a lit a t if I b u

- 1 + 2 + 3+ Ju m la h

Be r a t b a d a n

j a n i n n % n % n % n % n % n %

P KMK - - - - 1 5,56 - - - - 1 5, 56

E SMK 1 0

5 5 , 5 6 5 27, 7 7

- - - 1

5

88,33 R BMK 2 1 1 , 1 1 - - - 2 11,11

Ju m la h 1

2

6 6 , 6 7 5 27, 7 7

1 5,56 - - - - 1

8

100,0 0 P KMK 1 5,66 - - 1 5,56 4 22, 2

2

2 11,1 1

8 44,45 E SMK 2 1 1 , 1 1 - - 6 33,3

3

2 11, 1 1

- - 1

0

55,55

R BMK - - - -

Ju m la h 3 1 6 , 6 7 - - 7 38,8 9

6 33, 3 3

2 11,1 1

1 8

100,0 0

H KMK 2 5,56 - - - 2 5, 56

N KMK 3 0

8 3 , 3 3 - - - 3 0

83,33

BMK

4 11 , 1 1 - - - 4 11,11

Ju m la h 3

6

1 0 0 , 0 0

- - - 3

6

100,0 0 Dar i t abel t er sebut diat as dar i 18 k asus PE r ingan dij um pai hany a 1 k asus KMK ( 5 , 5 6 % ) t an pa adan y a pr ot ein u r ia 2 + . Dar i 18 k asus Pe ber at dit em uk an 1 k asu s KMK den gan pr ot ein u r ia 3 + ( 22, 22 % ) dan 2 k asus KMK dengan pr ot einur ia 4+ ( 11,11 % ) .

Gam bar an pr ot einur ia k w alit at if ibu dengan der aj at asfik sia j anin pada k et iga k elom pok y ang dit elit i dapat dilihat pada t abel ber ik ut .

T a b e l X V I I . Gam bar an pr ot einur ia k w alit at if ibu dengan der aj at asfik sia j anin

pada k elom pok PE ber at dan Ham il Nor m ot ensif

Pr ot e in u r ia Kw a lit a t if I b u

- 1 + 2+ 3 + 4 +

Ju m la h D e r a j a t

Asf ik sia Ja n in ( N ila iApga r )

n % n % n % n % n % n %

P 1 – 3 - - - -

E 4 – 6 1 5,56 - - 1 5,56 - - - - 2 11,12

R 7 – 10 11 6 1 , 1 1 5 2 7 , 7 7 - - - 16 88,88

Ju m la h 12 6 6 , 6 7 5 2 7 , 7 7 1 5,56 - - - - 18 100,00

P 1 – 3 - - - 1 5, 56 1 5,56 2 11,12

E 4 – 6 1 5,56 - - 2 1 1 , 1 1 3 16,66 1 5,56 7 38,89 B 7 – 10 2 1 1 , 1 1 - - 5 2 7 , 7 7 2 11,11 - - 9 49,99

Ju m la h 3 1 6 , 1 7 - - 7 3 8 , 8 8 6 33,33 2 1 1 , 1 2 18 100,00

H 1 – 3 - - - -

N 4 – 6 - - - -

7 – 10 36 100,00 - - - 36 100,00

Ju m la h 36 100,00 - - - 36 100,00

Dar i t abel t er sebut diat as, m esk ipun t anpa pr ot ein ur ia dij um pai asfik sia r ingan, 1 k asu s pada PE r in gan ( 5 , 5 6 % ) dan 1 k asu s PE ber at ( 5 , 5 % ) . Pr ot ein u r ia 2 + dij um pai pada 1 k asus PE r ingan ( 5, 56% ) dim ana bay iny a m ender it a asfik sia r ingan, sedangk an pr ot einur ia 2+ pada PE ber at , dar i sej um lah k asus dit em ukan 2 bay i y ang lahir dengan asfik sia r ingan ( 11,11% ) . Pr ot ein u r ia 3 + dar i 6 pender it a PE ber at dij um pai 1 bay i y ang lehir dengan asfik sia ber at ( 5,56% ) dan 3 bay i dengan asfik sia r ingan ( 16, 66% ) . Pr ot einur ia 4+ pada 2 k asus PE ber at , m elahir k an bay i dengan asfik sia ber at 1 k asus ( 5,56% ) dan asfik sia r ingan 1 k asus ( % , 5 6 % ) .

Pr ot einur ia pada PE m er upak an per t anda k egaw at an j anin. I nsiden KMK dan m or t alit as per inat al m eningk at ny at a padapender it a PE diser t ai pr ot einur ia.

BAB V

KESI M PU LAN D AN SARAN A. KESI M P U LA N

Dar i hasil penelit ian ini dapat disim pulk an bahw a :

1. Pr ot ein t ot al dalam dar ah bagi k et iga k elom pok penelit ian m em puny ai hubngan y ang t idak ber m ak na ( p > 0 , 0 5 ) , nilai pr ot ein t ot al r at a- r at a pad PE r ingan 5, 13 ± 1 , 6 4 gr / l, PE ber at 6 , 5 0 ± 4,60 gr / l, ham il nor m ot ensif 6,68 ± 1 , 8 8 gr / l, t et api dij um pai per bedaan y ang ber m ak na ( p < 0 , 0 5 ) ant ar a fr ak si album in pada PE r ingan, PE ber at dan ham il nor m ot ensif. Dim ana nilai fr ak si album in r at a- r at a pada PE r ingan 2,12 ± 0,47 gr / l, PE ber at 2,12 ± 1,05 gr / l dan ham il nor m ot ensif 2,67 ± 0,55 gr/ l.

2. Fr ak si lainny a seper t i a1, a2, ß dan ? globulin j uga t idak ber beda

ber m ak na pada k et iga k elom pok y ang dit elit i ( p > 0,05) . Niali fr ak si a1

globulin pada PE r ingan 0,19 ± 0, 21 gr / l, PE ber at 0, 19 ± 0, 20 gr / l, hasil nor m ot ensif 0, 22 ± 0 , 3 9 gr / l, a2 globulin pada PE r ingan 1, 07 ± 1, 06 gr / l,

PE r ingan 0,93 ± 0 , 3 7 gr / l, PE ber at 2 , 2 4 ±3, 64 gr / l, ham il nor m ot ensif 1,49 ± 1 , 3 7 gr / l, ? globulin pada PE r ingan 0,98 ± 0, 44 gr / l, PE ber at 2, 24 ± 3,64 gr / l, ham il nor m ot ensif 1,43 ± 0,33 gr/ l.

3. Pada PE r ingan dengan pr ot einur ia k w alit at if > 2+ dij um pai 5,56 % k asus, dan pada PE ber at dij um pai 86, 33 % k asus, sedang pada ham il nor m ot ensif t idak dij um pai pr ot einur ia. Janin y ang lahir dengan KMK pada PE r ingan dij um pai sebesar 5,56% dan pada PE ber at sebesar 38,89 % . Janin y ang dilahir k an dengan asfik sia r ingan pada pender it a PE r ingan dij um pai sebesar 1 1 , 1 2 % sedang afik sia ber at t idak dij um pai. I bu y ang m ender it a PE ber at m elahir k an bay i asfik sia r ingan sebesar 38, 98 % dan asfiksia berat sebesar 11,12 % .

4. Pada pender it a PE ber at dalam penelit ian ini dij um pai 2 j aini y ang m engalam i k em at ian ( 1 1 , 1 0 % ) dengan k eduany a adalah bay i KMK, dim ana 1 j anin lahir m at i dengan pr ot einur ia k w alit at if 3+ .

5. Selain t ek anan dar ah ( TD sist olik ≥ 1 6 0 m m / Hg, TD diast olic ≥ 110 m m Hg) , pr ot einur ia k w alit at if ≥ 2+ dan fr ak si album in dar ah y ang lebih r endah pada pender it a PE dibanding ham il nor m ot ensif, m er upak an salah sat u fak t or y ang dapat k it a gunak an unt uk m er am alk an angk a k esak it an dan k em at ian j anin dar i ibu pender it a PE.

B. SARAN

1. Pem er ik saan fr ak si pr ot ein sebaik ny a dilak uk an pada ibu ham il dengan pr edisposisi PE at au pu n ibu pen der it a PE, u n t u k m en get ah u i per u bah an fraks i pr ot ein y ang k em ungk inan ada hubunganny a dengan pr ognosa ibu dan j anin gar lebih baik.

2. Apabila k adar fr ak si pr ot ein dar ah t er ut am a album in m enur un at au lebih r endah dar i nor m al, dapat dilak uk an int er v er si m elalui pengat ur an diit at aupun pem ber ian infus a lbu m in .

3. Disar ank an m elak uk an penelit ian lebih lanj ut unt uk pem er ik saan k adar fr ak si pr ot ein dar ah pada t r isem est er 1 at au aw al I I sehingga k adar fr ak si pr ot ein dapat m er upak an salah sat u par am et er labor at or ium unt uk m er am alk an k em ungk inan t er j adiny a PE pada ibu ham il.

D AFTAR PU STAKA

Ahm ed AM. The Dem ost r at ion of Tw o Pr egnancy associat ed pr ot eins w it h SP Det er m inat s. I n : Placent al ex t r act s. Pr om et hean Pr ess. I t haca, 1984 : 2. Ar bogast BW, Gill LR, Schw et ner HA. 1985 a new pr ot ect iv e fact or in cor onar y

ar t er y disease. Ver y Low den sit y lipopr ot ein t ox icit y - pr ev ent ing act iv it y . J Lab Clin Med, 1985 : 57.

Ar bogast BW, Leeper SC, Mer r ick RD, Oliv e KE, Tay lor RN. Hy pot esis; w h ich plasm a fact or s br ing about dist ur bance of endot helial funct ion in preeclam psia Lancet 1994; 343 : 340- 1.

Ar bogast BW, t ay lor Rn. Molecular Mechanism e of pr eeclam psia. RG. Lander s Com pany , Califor nia, 1996 : 22 – 3, 106 – 62.

Ar ngr im sson R, Connor JM, Geir son RT, Br enneck e S, Copper DW. I S Genet ic Suscept ibilit y for pr e - eclam psia and eclam psia associat ed w it h im plant at ion failur e and fet al dem ise ? lancet , 1994 : 1643 – 4 .

Boedj ang RF. Neonat us dar i I bu pender it a Pr eek lam psia dan Ek lam psia di RSCM 1 9 9 1 . Sem in ar dan Lok ak ar y a Pen an gan an Pr eek lam psia dan Ek lam psia, Bagia I lm u Kesehat an An ak FK- UI RSCM. Jak ar t a, 1993 : 29 – 38.

Bou t on E, Pich ot J, Poggi B, et al. Micr oalbu m in u r ia an d Pr egn an cy . I s m icr oalbum inur ia pr edict iv e of pr egnancy t ox em ia. J Gy necol Obst et Biol Repr od. Par is, 1992 : 21.

Br ow n MA, Buddle ML. Hy per t ent ion in Pr egnancy : Mat er n al an d Fet al Ou t com e Accor ding t o Labor at or y and Clinical Feat ur es. Med J Aust r alia, 1 9 9 6 : 165.

Br ow n MA, Wan g MX, Bu ddle ML, et al. Albu m in ex cr et or y r at e in n or m al an d hy per t ensiv e pr egnancy . Depar t m ent of r enal m edicine. St Geor ge Hospit al. Sy dney , 1994 : 6 – 8.

Callander R, Miller AW. Obst et r ics lllust r at ed, 4t h _{ed. Chur chill Liv ingst one, New}

Yor k , 1989 : 30.

Cam pbell DM, Gilliv r ay M. The effect of a low calor ie diet and t hiazide diur et ics on t he incidence of pr e- eclam psia and on bir t h w eight . Br it ish j ou r n al of obst et r ics and gy naecology 1985 : 82.

Cloer en SE, Lipper t TH. Effect of plasm a ex pander s in t ox aem ia of pr egnancy . N Engl j . Med 1982 : 287.

Cr et t i A. Pr ot einur ia in EPH gest osis I n : Act ual st anding in EPH – gest osis Ex cer pt a Medica. Am st er dam , 1985 : 53 – 63.

Cunningham FG, Mac Donald PC, Gant NF, et al. William s Obst et r ics 20t h ed. Applet on & Lange. Connect icut , 1997 : 693- 744.

De Cher ney AH, Per noll ML. Cur r ent Obst et r ic & Gy necologic. Diagnosis & Tr eat m ent , 8t h edt ion. Applet on & lange, Nor w alk , 1994 : 380 – 88.

Dek k er GA, Siabi BM. Et iology and Pat hogensis of Pr eeclam psia. AM J Obst et Gy necol, 1997 : 179.

Dek k er GA, Sibai BM. Et iology and Pat hogenesis of Pr eeclam psia : Cur r ent Concept s. Am J Obst et Gy necol 1998 : 1359 – 75.

Dieck m an WJ. Fact or s in flu en cin g eclam psia in pr egn an t w om en . I n : Th e t ox em ia of pr egnancy . CV Mosby . ST Louis, 1941 : 3- 4 .

Endr esen MJ, Lor ent zen B, Henr ik sen T. I ncr eased lipoly t ic act iv it y of ser a fr om pr eeclam psia w om w n due t o t he pr esence of a Ly sophospholipase. Scand J clin lab I nv est 1993 : 53.

Endr esen MJ, Lor ent zen H, Henr ik sen T. I ncr eased lipolit y act iv it y and high r at io of fr ee fat t y acids t o album in in ser a fr om w om en w it h pr eclam psia leads t o t r igly cer ide accum ulat ion in cult ur ed endot helial cells. Am J Obst et Gy necol 1992 : 167.

Ganong WF. Fisiologi Kedok t er an Edisi 20. Ter j em ahan Dar m aw an I , EGC. Jak ar t a, 1990 : 589 – 93.

Goeck e C. Pr ot einur ia – A Case Repor t , I n : Act ual st anding in EPH gest osis. Ex cer pt a Medica, Am st er dam , 1985 : 401 – 3 .

Goodlin RC, Cot t on DB, Haesslein HC. Sev er e edem a – pr ot einur ia – hy per t ent ion gest osis. Am J. Obst et Gy necol 1978 : 132.

Ham lin RHJ, Hughes TD. Ant enat al car e and t he pr ev ent ion of eclam psia. Medical Jour nal of Aust r alia, 1976 : 2.

Hank in ME, Sy m ods EM. Body Wei ght , diet and pr eeclam pt ic t ox aem ia of pr egnancy . Aust r alia and new Zealand Jour nal of Obst et r ics and Gy naecology , 1982 : 156- 60.

Har dw ick e J. Pr ot einur ia in Renal Disease. Black w ell. Ox for d, 1977 : 252.

Higby K, Suit er CR, Phelps JY. Nor m al v alues of ur inar y albu m in an d t ot al pr ot ein ex cr et ion dur ing pr egnancy . Am J Obst et Gy necol 1994 ) ct : 171 – 4

Hur st JG. I ndiv idual blood differ ences in r elat ion t o pr egnancy w it h special r efer ence t o t he pat hogenesis of pr eeclam pt ic t ix aem ia. Blood, 1974 : 234 – 6 .

I skandar Y. Biok im ia Sist em Or gan. Edisi 8. Yay asan Dhar m a Gr aha. Jak ar t a, 1989 : 104 – 8 .

Kalt enbach I m . Cur r ent St at us of EPH. Gest osis. Am J. Obst et Gy nec. 1 9 8 3 : 3 – 4 .

Kaneok a T, Taguchi S, Endo H, et al. Pr enat al Diagnosis and Tr eat m ent s of I nt r aut er ine gr ow t h Ret ar dat ion. I n EPH Gest osis. Ex cer pt a Medica. Am st er dam , 1985 : 357 – 9 .

Koelbl H, Riss PA. The significant of abnor m al labor at or y findings in t he diagnosis and t r eat m ent of EPH gest osis. I n : Act ual St anding in EPH Gest osis. Ex cept r a Medica, Am st er dam , 1985 : 415 – 19.

Lin CC, Lindheim er MD, Riv er P, et al. Fet al Out Com e in hy per t ensiv e disor der s in pr egnancy . Am J obst et Gy necol 1082 : 142.

Lin TM. Plasm a Concent r at ion of 4 pr egnancy pr ot eins in com plicat ions of pr egnancy . Am er ican j our nal of Obst et r ics and Gy necology 1987 : 128. Lison AE, Mar x M. Abn or m all u r in e pr ot ein s in n or m al an d con t r in g Neph r ol 1 9 8 1

: 2 5 .

Lor ent zen B, Dr ev on CA, Endr essen MJ, Henr ik sen T. Fat t y acid pat t er n of est er ified and fr ee fat t y acids in ser a of w om en w it h nor m al an d pr eeclam pt ic pr egnancy . Br J. Obst et Gy necol 1995 : 102.

Lor en t zen . B, En dr esen MJ, Clau sen t . Henr ik sen T. Fast ing ser um Fat t y Acids and Tr igly cer ides ar e incr eased befor e 20 w eek of gest at ion in w om en w ho lat er dev elop pr eeclam psia. Hy per t ens pr egn 1994; 13 : 103 – 9 .

Maclean AB, Doig JR, Aick in DR. Hy pov olem ia, pr eeclam psia an d diu r et ics. BR. J. Obst et Gy necol 1978 : 85.

Mar t in DW. Biok im ia Har per,s Edisi 2 0 . Ter j em ahan Dar m aw an I . EGC. Jak ar t a, 1992 ; 704 – 6 .

Neut r a R. Fet al Deat h in Eclam psia. I t s r elat ion t o low gest at ional age, r et ar ded fet al gr ow t h and low bir t hw eight . Br J Obst et Gy necol 1975 : 82.

Ram os LS. Hy per t ensiv e Disor der s of Pr egnancy Pr eeclam psia/ Eclam psia. I N: Obst et r ic and Gy necologic Em er gencies. JB. Lippincot t Com pany Philadelp hia, 1994 : 93 – 1 0 1 .

Redm an CWG, I m m unology of pr eek lam psia. Sem in Per inat ol 1991 : 15.

Sar gent I L, Johansen M, Chua S, Redm an CWG. Clinical ex per ince; isolat ing t r ophoblast fr om m at er nal Blood. Ann N Y Acad Sci 1994 : 73.

Sim an j u n t ak A. Kadar asam u r at ser um pender it a pr eek lam psia dan ek lam psia pada per salinan k ala I . Tesis pada Bagian Obst et r i dan Ginek ologi FK- USU / RS. Dr . Pir ngadi Medan, 1994.

Sim anj unt ak JR. Ev aluasi Kem at ian Mat er nal Pender it a Pr eek lam psia Ber at di RSUD. Dr . Pir n g ad i Med an t ah u n 19 9 3- 1 9 9 7 . Tesis Bagian Obst et r i dan Gin ek ologi FK- USU Medan, 1999.

Sim anj unt ak P. Pedom an Penanganan Hiper t ensi dalam k eham ilan RSUD. Dr . Pir ngadi Medan, 1998 : 1- 2

Sir egar MFG. Luar an Janin dan I bu pada pender it a Pr eek lam psia ber at dan eklam psia di RS UD. Dr . Pir ngadi Medan. Tesis Bagian Obst et r i dan Gin ek ologi FK- USU Medan, 1997.

Sm ar ason AK, Sar gent I L, St ar k ey PM, Redm an CWG. The effect of placent al sy ncy t iot r ophoblast m icr ov illous m em br anes fr om nor m al and Pr eeclam pt ic w om en on t h e gr ow t h of en dot helial cells in v iv o. Br . J. Obst et Gy naecol 1993 : 100.

St r at t a P, Conav ese C, Gur ioli L, et al. Rat io Bet w een aldost er on and at r ial nat r iur et ic pept ide in pr egnancy . Kidney I nt 1989 : 36.

Suk andar E. Nefr ology k ilinik . Edisi I I , Pener bit I TB. Bandung, 199 7 : 2- 4 .

Tak ahashi K, Endo H, I k eno N, et al. Clinical Analy sis of Gest osis in Act ual st anding. I n : EPH Gest osis Ex cer pt a Medica. Am st er dam , 1985 : 357 – 9. Tobing J. Kem at ian Mat er nal di RSPM t ahun 1 9 8 5- 1 9 8 9 . Tesis Bagian Obst et r i

dan Ginekologi FK- USU Medan, 1993.

Tobing S. Tinj auan Kasus Pr eek lam psia dan Ek lam psia y ang dir aw at di RS. Dr . Pir ngadi Medan t ahun 1 9 9 3- 1997. Tesis Bagian Obst et r i dan Ginek ologi FK- USU Medan, 1995.

Tsu k im or i K, I sh ida K, Maeda h , Koy an agi T, Nak an o H, Th e placen t a as possible sour ce of t he fact or causing endot helial cell inj ur y in pr eeclam psia. Hy per t ens Pr egn 1994 ; 13.

Vot o LS, lapidus AM, Mar gulies M. Effect s of Pr eeclam psia on t he m ot her , fet us and child. I n : Gy naecology for um , Vol 4. 1999 : 25- 6.

Wasser st r um p, Kiashon B, Willis RS et al. Qu an t it at iv e h em ody n am ic effect s of acut e v olum e ex pansion in sev er e pr eeclam psia. Obst et Gy necol 1 9 8 9 : 73.

Wibow o B, r achim hadi T. Pr eeek lam psia dan Ek lam psia. Dalam : I lm u Kebidanan, Edisi 3. Yay asan Bina Pust ak a. Jak ar t a, 1991 : 281 – 302.

Wir ahadik usum ah M. Biok im ia pr ot eina, enzim a dan asam nuk leat . Edisi 2. Pener bit I TB. Bandung, 1991 : 6 – 7 .

Wor ld Healt h Or ganizing. The Hy per t ensiv e of pr egnancy . WHO Technical Repor t Series, 1987 : 13 - 26.