ditransfer kedalam uterus maka sejumlah itulah akan berisiko kembar dan meningkatkan kehamilan ganda Winkjosastro, 2000.
d. Perubahan Fisik pada Ibu dengan Kehamilan Ganda
Perubahan fisik pada ibu dengan kehamilan ganda pada umumnya sama dengan kehamilan tunggal, namun biasanya lebih besar menimbulkan masalah.
Pengaruh esterogen dan progesteron terjadi pengeluaran asam lambung yang berlebihan dan menimbulkan mual muntah yang terjadi terutama pada pagi hari
yang disebut morning sickness. Dalam batas tertentu hal ini masih fisiologis, tetapi bila terlampau sering dapat menyebabkan gangguan kesehatan yang disebut
dengan hiperemesis gravidarum Cunningham, 2006. Pada kehamilan ganda kadar hormon hCG human Chorionic Gonadotropin pada urine lebih tinggi
dibandingkan dengan kehamilan tunggal sehingga hal ini yang dapat mengakibatkan frekuensi mual muntah lebih tinggi hyperemesis gravidarum
Obstetri Patologi, 2009. Pada umumnya wanita hamil sering menginginkan makanan tertentu,
keinginan yang demikian disebut ngidam. Ngidam sering terjadi pada bulan – bulan pertama kehamilan dan akan menghilang dengan makin tuanya kehamilan
Cunningham, 2006. Tidak jauh berbeda dengan kehamilan tunggal, pada kehamilan ganda wanita hamil juga akan merasakan ngidam dan nafsu makan
yang meningkat, hal ini bisa disebabkan oleh kebutuhan nutrisi ibu lebih besar untuk perkembangan janin ganda Elizabeth, 2010. Gangguan sirkulasi ke daerah
kepala sentral menyebabkan iskemia susunan saraf pusat dan menimbulkan syncope atau pingsan. Hal ini sering terjadi terutama jika berada pada tempat yang
ramai, biasanya akan hilang setelah 16 minggu Cunningham, 2009. Pada
Universitas Sumatera Utara
kehamilan ganda syncope bisa sering terjadi karena kelelahan pada ibu akibat beban ibu hamil yang lebih besar dan berat dibanding kehamilan
tunggal.Cristina, 2001. Kelelahan sering terjadi pada trimester pertama pada ibu hamil ganda akibat
dari penurunan kecepatan basal metabolisme basal metabolism rate-BMR pada kehamilan, yang akan meningkat seiring pertambahan usia kehamilan akibat
aktivitas metabolisme hasil konsepsi. Meningkatnya berat badan pada trimester pertama dengan angka yang cukup besar adalah salah satu tanda janin dalam
kandungan lebih dari satu. Menurut penelitian American Journal of Obstetrics and Gynecology, bertambahnya berat badan pada ibu hamil pada trimester pertama
secara signifikan, adalah tanda awal kehamilan ganda Obstetry Ginecology, 2009.
Esterogen meningkatkan perkembangan sistem duktus pada payudara, sedangkan progesteron menstimulasi perkembangan sistem alveolar payudara.
Bersama somatomamotropin, hormon-hormon ini menimbulkan pembesaran payudara, menimbulkan perasaan tegang dan nyeri selama dua bulan pertama
kehamilan, pelebaran puting susu, serta pengeluaran kolostrum itu sebabnya pada kehamilan ganda wanita hamil merasa payudara lebih tegang dan lebih besar dari
kehamilan tunggal Cunningham, 2006. Pembesaran perut terjadi akibat pembesaran uterus hal ini terjadi pada bulan
ke empat kehamilan. Pada kehamilan ganda jika periode menstruasi terakhir mengindikasikan kehamilan 8 minggu, besar uterus seperti usia kehamilan 10-12
minggu. Pada trimester kedua, kehamilan ganda dapat diduga jika lingkar abdomen dan ukuran uterus lebih besar dibandingkan dengan usia kehamilan
Prawirohardjo, 2001. Hal ini dapat dibuktikan dengan pemeriksaan USG. Jika
Universitas Sumatera Utara
positif hamil ganda,ukuran uterus akan membesar mengikuti usia kehamilan secara konsisten. Tinggi fundus uteri pada kehamilan tunggal pada usia kehamilan
aterm mencapai 38 x 40 cm, sedangkan kehamilan kembar mencapai 48 cm Hajmi, 2010.
Pada kehamilan ganda tanda hegar, tanda Goodel, tanda Chadwick, tanda piscasek juga bisa dilihat dan diraba sebagai tanda kemungkinan terjadinya
kehamilan. Tanda Hegar adalah pelunakan dan dapat ditekannya isthmus uteri sedangkan tanda Goodel adalah pelunakan serviks. Pada wanita yang tidak hamil
serviks seperti ujung hidung, sedangkan pada wanita hamil melunak seperti bibir. Tanda Chadwicks adalah perubahan warna menjadi keunguan pada vulva dan
mukosa vagina termasuk juga porsio dan serviks. Tanda Piscaseck merupakan pembesaran uterus yang tidak simetris. Terjadi karena ovum berimplantasi pada
daerah dekat dengan kornu sehingga daerah tersebut berkembang lebih dulu. Kontraksi Braxton Hicks juga terjadi pada kehamilan ganda, Kontraksi Braxton
Hicks merupakan peregangan sel-sel otot uterus, akibat meningkatnya actomysin di dalam otot uterus. Kontraksi ini tidak beritmik, sporadit, tidak nyeri biasanya
timbul pada kehamilam delapan minggu, tetapi baru dapat diamati dari pemeriksaan abdominal pada trimester ketiga. Kontraksi ini akan terus meningkat
frekuensinya, lamanya, dan kekuatanya sampai mendekati persalinan Mochtar, 2001.
Ketukan yang mendadak pada uterus menyebabkan janin bergerak dalam cairan ketuban yang dapat dirasakan oleh tangan pemeriksa. Hal ini harus ada
pada pemeriksaan kehamilan karena perabaan bagian seperti bentuk janin saja tidak cukup karena dapat saja merupakan mioma uteri pada kehamilan ganda
teraba 2 ballotement atau lebih Cunningham,2006.
Universitas Sumatera Utara
Pemeriksaan tes biologis kehamilan adalah untuk mendeteksi adanya Human Chorionic Gonadotropin hCG yang diproduksi oleh sinsiotropoblastik sel
selama pemeriksaan kehamilan. Hormon ini disekresi di peredaran darah ibu pada plasma darah, dan dieskresi pada urine ibu. Hormon ini dapat mulai
dideteksi pada 26 hari setelah konsepsi dan meningkat dengan cepat pada hari ke 30-60. Tingkat tertinggi pada hari 60-70 usia gestasi, kemudian menurun pada
hari ke 100-130 Mochtar, 2001. Gerakan janin ganda baru dapat dirasakan pada usia kehamilan sekitar 20
minggu. Janin ganda sulit didiagnosis dengan palpasi atau meraba bagian-bagian tubuh janin sebelum trimester ketiga. Bahkan pada tahap lanjut kehamilan,
mungkin sangat sulit mengidentifikasi ganda dengan palpasi transabdominal, terutama apabila salah satu ganda terletak di atas ganda lainnya, apabila ibu
gemuk atau apabila terdapat hidramnion Oxorn, 2006. Denyut jantung janin dapat didengar pada usia 12 minggu dengan
menggunakan alat fetal electrocardiograf misalnya dopler. Dengan stetoskop Laenec, DJJ baru dapat didengar pada usia kehamilan 18-20 minggu. dua detak
jantung yang terpisah dapat dibuktikan sampai usia kehamilan 12 minggu. Pada sekitar usia 28 minggu, sangat mungkin untuk membedakan dua kepala janin dan
beberapa bagian kecil ketika melakukan pemeriksaan USG. pada kehamilan ganda terdengar 2 denyut jantung janin dengan perbedaan 10
denyutan atau lebih per menit, dapat diperkirakan bahwa denyut jantung yang terdengar berasal dari dua jantung yang berbeda. Menjelang akhir trimester
pertama, kerja jantung janin dapat dideteksi dengan peralatan ultrasonik Doppler Myles, 2009.
Universitas Sumatera Utara
Bagian-bagian janin yaitu bagian besar janin kepala dan bokongserta bagian kecil janin lengan dan kaki dapat diraba dengan jelas pada usia kehamilan lebih
tua trimester akhir. Bagian janin ini dapat dilihat lebih sempurna lagi menggunakan USG Cunningham, 2006. Pemeriksaan USG dipastikan
kehamilan ganda yaitu dua kepaladua bokong, dua punctum maksimum DJJ, tampak satu janin mengalami hidarmnion atau tumbuh kembangnya sukar,
sehingga satu janin kecil dibandingkan yang lain Prawirohardjo, 2001. Bila tampak 2 janin atau dua jantung yang berdenyut yang telah dapat ditentukan pada
triwulan I Sastrawinata, 2005. Kerangka janin ganda dapat dilihat dengan foto rontgen maupun USG
Cunnigham, 2006. Menurut Myles 2009 kehamilan ganda dapat diketahui paling cepat pada kehamilan minggu ke-6 atau pada pemindaian struktural rinci
yang dilakukan secara rutin antara minggu ke-18 dan ke-20. Pada rontgen foto abdomen tampak gambaran dua janin Myles, 2009. Dengan elektrokardiogram
fetal diperoleh dua EKG yang berbeda dari kedua janin Prawirohardjo, 2001. Pemeriksaan radiograf abdomen ibu sebagai upaya membuktikan adanya janin
multipel Winkjosastro, 2005. Pada kehamilan tunggal pemeriksakan darah menunjukkan peningkatan level
AFP.Alpha fetoprotein AFP, adalah protein dalam darah ibu yang timbul karena pertumbuhan janin. Level AFP meningkat secara cepat jika janin ganda
Elizabeth, 2003.
Universitas Sumatera Utara
e. Perubahan Psikologis pada Ibu dengan Kehamilan Ganda
Kategori