Pembahasan HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

“..yang satu beratnya 2,8kg dek yang pertama lahir tu rupanya dia selisih 6 menit. Kakak pikir anak ganda tu lahirnya sekaligus dua-dua ternyata udah lahir satu hilang la mulesnya 6 menit kemudian datang lagi mulesnya kan jadi lahir la si adek tadi 2,7kg” Partisipan 3 “Kalau yang pertama 2,7kg kalau adeknya 2,8kg dek”. Partisipan 4 “Yang abangya 2,8 kg dek kalau adeknya 2,9 kg”. Partisipan 5

C. Pembahasan

Hasil pembahasan ini akan diuraikan secara literatur yang berhubungan dengan pengalaman ibu hamil dengan kehamilan ganda. Hal itu meliputi tanda-tanda karakteristik, faktor penyebab, upaya ibu menghilangkan keluhan akibat hamil ganda, perasaan ibu saat hamil ganda, perasaan ibu pada akhir kehamilan ganda dan proses persalinan hamil ganda. 1. Interpretasi dan Diskusi Hasil a. Karakteristik kehamilan ganda Ada beberapa karakteristik kehamilan ganda yang dikemukakan oleh partisipan yakni kehamilan lebih besar dibandingkan hamil tunggal, uterus lebih besar pada kehamilan trimester pertama, gerakan janin yang kuat, nafsu makan meningkat, kelelahan, sesak nafas, oedema tungkai dan mual muntah berlebihan. Prawirohardjo 2001 menyatakan bahwa pembesaran perut terjadi akibat pembesaran uterus. Pertumbuhan kedua bayi ganda dalam kehamilan adalah yang menyebabkan uterus lebih besar dari kehamilan tunggal hal ini terjadi pada bulan ke empat kehamilan. Pada minggu ke 6, masing-masing bayi ganda sekitar 110 dari satu inci atau seukuran sebutir beras. Bulan ke 5, bayi ganda mengembang 7-10 inci, Universitas Sumatera Utara seukuran pisang besar, dengan berat sekitar 1 pon masing-masing bayi. Pada trimester kedua, kehamilan ganda dapat diduga jika lingkar abdomen dan ukuran uterus lebih besar dibandingkan dengan usia kehamilan. Masa pertumbuhan bayi ganda sama dengan bayi tunggal. Meningkatnya berat badan pada trimester pertama dan kedua dengan angka yang cukup besar adalah salah satu tanda janin dalam kandungan lebih dari satu. Menurut penelitian American Journal of Obstetrics and Gynecology, bertambahnya berat badan pada ibu hamil pada trimester pertama dan kedua secara signifikan, adalah tanda awal kehamilan ganda Obstetry Ginecology, 2009. Peningkatan berat badan dikarenakan pertumbuhan janin ganda yang leih signifikan, berat badan satu janin kehamilan ganda rata-rata 1000gr lebih ringan dari janin tunggal. Menurut Oxorn 2006 gerakan janin ganda baru dapat dirasakan pada usia kehamilan sekitar 20 minggu dengan stetoskop Laenec, DJJ baru dapat didengar pada usia kehamilan 18-20 minggu. Dua detak jantung yang terpisah dapat dibuktikan sampai usia kehamilan 12 minggu. Pada kehamilan ganda terdengar 2 denyut jantung janin dengan perbedaan 10 denyutan atau lebih per menit, dapat diperkirakan bahwa denyut jantung yang terdengar berasal dari dua jantung yang berbeda Myles, 2009. Tidak jauh berbeda dengan kehamilan tunggal, pada kehamilan ganda wanita hamil juga akan merasakan ngidam dan nafsu makan yang meningkat, hal ini bisa disebabkan oleh kebutuhan nutrisi ibu lebih besar untuk perkembangan janin ganda Elizabeth, 2010. Menurut Liz kelly 200 berat badan yang sehat bagi ibu hamil ganda berbeda dengan ibu hamil biasa. Berat badan ideal untuk ibu hamil ganda memengaruhi kesehatan janin dan memudahkan ibu menurunkan berat badan usai Universitas Sumatera Utara persalinan. Ibu hamil ganda disarankan bertambah berat 16-20 kilogram. Asupan makanan yang dibutuhkan ibu hamil ganda sekitar 2.700 kalori per hari. Kelelahan sering terjadi pada trimester pertama pada ibu hamil ganda akibat dari penurunan kecepatan basal metabolisme basal metabolism rate-BMR pada kehamilan, yang akan meningkat seiring pertambahan usia kehamilan akibat aktivitas metabolisme hasil konsepsi Obstetry Ginecology, 2009. Sesak nafas dalam masa kehamilan ganda hal ini terjadi akibat ukuran uterus yang lebih besar dengan janin banyak meningkatkan perubahan anatomis yang terjadi selama kehamilan. Uterus dan isinya dapat mencapai volume 10 L atau lebih dan berat lebih dari 20 pon. Dalam keadaan ini mudah terjadi kompresi yang cukup besar serta pemindahan banyak visera abdominal selain juga paru dengan peninggian diaphragma yang dapat menyebabkan sesak nafas. Ukuran dan berat dari uterus yang sangat besar dapat menghalangi keberadaan wanita untuk lebih sekedar duduk Wikipedia,2011. Sama halnya dengan kehamilan tunggal oedema disebabkan oleh peningkatan volume darah selama kehamilan dan tekanan dari rahim ke pembuluh darah di kaki, oedema kaki ringan sering terjadi selama kehamilan. Namun, komplikasi serius kehamilan seperti trombosis pembuluh darah dalam dan preeklamsia juga bisa menyebabkan oedema Varney, 2006. Pada kehamilan ganda kadar hormon hCG human Chorionic Gonadotropin pada urine lebih tinggi dibandingkan dengan kehamilan tunggal sehingga hal ini yang dapat mengakibatkan frekuensi mual muntah lebih tinggi hyperemesis gravidarum Obstetri Patologi, 2009. Menurut Prawirohardjo 2005 pada hamil ganda umumnya plasenta besar atau terdiri atas dua plasenta mengakibatkan Universitas Sumatera Utara produksi HCG akan tinggi sehingga reaksi kehamilan bisa positif kadang-kadang sampai 1200. Seorang wanita dengan kehamilan ganda mempunyai volume darah yang lebih besar dan mendapatkan beban ekstra pada sistem kardiovaskular, peregangan otot rahim yang menyebabkan iskemia uteri yang dapat meningkatkan kemungkinan preeklamsi dan eklampsi. Deteksi tekanan darah yang cenderung naik diwaspadai adanya gejala ke arah hipertensi dan preeklamsi. Apabila turun dibawah normal kita pikirkan ke arah anemia. Tekanan darah normal berkisar systolediastole: 11080- 12080 mmHg Winkjosastro, 2000. Menurut Varney 2006 wanita dengan kehamilan ganda beresiko tinggi mengalami preeklampsi hal ini biasanya disebabkan oleh peningkatan massa dan produksi hormon. b. Faktor Penyebab Kehamilan Ganda Kemungkinan faktor penyebab terjadinya kehamilan ganda yang dikemukakan oleh partisipan yakni hereditasketurunan, mengonsumsi pil penyubur dan mengonsumsi makanan tertentu. Sebagai faktor penentu pembentukan ganda, riwayat keluarga pihak ibu jauh lebih penting daripada riwayat pihak ayah, hal ini dikarenakan hanya wanita yang dapat mengatur pengeluaran sel telur Myles, 2009. Lebih lanjut, dalam analisis Bulmer terhadap anak-anak ganda, 1 dari 25 4 ibu mereka ternyata juga ganda, tetapi hanya 1 dari 60 1,7 ayah mereka yang ganda, keterangan didapatkan bahwa salah satu sebabnya adalah multiple ovulasi yang diturunkan Cristina, 2001. Obat hormonal gonadotropin FSH plus gonadotropin korionk atau klomifen secara nyata meningkatkan kemungkinan ovulasi multiple hal ini disebabkan oleh obat-obatan tersebut dapat merangsang produksi indung telur. Insiden kehamilan Universitas Sumatera Utara ganda seiring penggunaan gonadotropin sebesar 16-40, 75 kehamilan dengan dua janin Schenker co-workers, 1981. Faktor umum yang mengaitkan ras, usia, berat, dan kesuburan dengan gestasi multiple mungkin adalah kadar FSH, hal ini disebabkan oleh pelepasan mendadak gonadotropin fipofisis dalam jumlah yang lebih besar daripada biasanya selama daur spontan pertama setelah penghentian kontrasepsi Cunningham, 2006. Varney 2006 menyatakan salah satu gejala yang mengindikasikan kemungkinn kehmilan ganda adalah riwayat penggunaan obat penyubur sel telur. Dalam sebuah uji coba klinis acak tentang suplementasi asam folat perikonsepsi, mendapatkan bahwa wanita yang mendapat suplementasi asam folat mengalami peningkatan insiden gestasi multiple Myles, 2009. mengatakan bahwa peningkatan kehamilan ganda berkaitan dengan status nutrisi yang direfleksikan dengan berat badan ibu. Ibu yang lebih tinggi dan berbadan besar mempunyai resiko hamil ganda sebesar 25-30 dibandingkan dengan ibu yang lebih pendek dan berbadan kecil. Hal ini disebabkan karena ibu yang tinggi memiliki tingkat kesuburan yang lebih baik dibandingkan dengan ibu yang berbadan kecil. Liz Kelly, 2000. c. Upaya Ibu Menghilangkan Keluhan Akibat Hamil Ganda Dari hasil penelitian, partisipan menyebutkan bahwa upaya yang dilakukan partisipan untuk mengurangi keluhan selama kehamilann ganda yang pernah dialaminya adalah dengan pengobatan medis, mengurangi porsi makan dan menambah waktu istirahattidur. Berdasarkan hasil penelitian oleh peneliti sebelumnya mengenai hiperemesis gravidarum diketahui bahwa frekuensi hCG yang dibentuk berlebihan pada kehamilan ganda menimbulkan dugaan bahwa faktor hormon memengang peranan Universitas Sumatera Utara sebagai penyebab mual muntah berlebihan hiperemesis gravidarum. Untuk mengurangi mual muntah akibat kehamilan ganda, partisipan memilih periksa ke dokter atau bidan. Derek 2005 menyatakan bahwa jika mual-mual terasa mengganggu, calon ibu sebaiknya berkonsultasi dengan dokter. Meskipun banyak beragam obat-obatan diresepkan di masa lalu, kini para dokter berhati-hati meresepkan obat-obatan baru di awal kehamilan. Ibu hamil ganda perlu disiplin diet sehat dan konsumsi vitamin. Suplemen zat besi biasanya menjadi tambahan nutrisi yang direkomendasikan tenaga kesehatan. Kebutuhan kalori, protein, mineral, vitamin dan asam lemak esential juga harus cukup oleh karena kebutuhan yang meningkat pada kehamilan ganda Cristina, 2001. Liz Kelly 2000 mengatakan bahwa mual muntah dapat dihilangkan dengan minum susu dan tidur yang cukup. Mesics 2008 menyatakan bahwa makan dalam porsi tapi sering 2 sampai 3 jam akan mengurangi hiperemesis gravidarum. Porsi sedikit tapi sering bertujuan untuk tidak merangsang salurang pencernaan dalam jumlah besar Ai Yeyeh, 2010. Aktivitas pada ibu hamil ganda perlu dibatasi. Pekerjaan, melakukan perjalanan jauh dan olahraga perlu dikurangi intensitasnya. Meski begitu ibu hamil ganda tak lantas harus bed rest. Istirahat total dibutuhkan jika ibu mengalami masalah pada tekanan darah, atau jika terjadi gangguan pada perkembangan janin Patologi Obstetri, 2010. d. Perasaan Ibu saat Hamil Ganda Dari hasil penelitian yang dilakukan ditemukan bahwa partisipan menyatakan bahwa perasaan ibu saat hamil ganda yaitu takut dan bahagia serta ada partisipan yang mengatakan biasa saja. Universitas Sumatera Utara Kelahiran multipe biasanya merupakan sumber kesenangan dan keajaiban. Ini dapat menyenangkan orang tua, tetapi dapat juga memberatkan, mengganggu dan merendahkan martabat karena menjadi objek perhatian Ni Nengah Susanti, 2008 Menurut Ni Nengah Susanti 2008 Wanita yang menerima kehamilannya tidak menunjukkan adanya kekurangan secara biologis. Mereka mempunyai harga diri tinggi dan percaya diri. e. Perasaan ibu pada akhir kehamilan ganda Lastiko 2003 menyatakan bahwa setiap orang mempunyai kemampuan adaptasi yang berbeda. Demikian pula dalam hal menghadapi operasi untuk melahirkan si buah hati. Pada multipara, mereka telah mempunyai riwayat melahirkan yang dapat memeranguhi persiapan persalinannya. Cemas dapat timbul karena perhatian tentang jalan lahir yang aman selama proses melahirkan. f. Persalinan ganda Dari hasil penelitian yang dilakukan ditemukan bahwa partisipan menyatakan bahwa pertolongan persalinan ganda pervaginam dan ada pula dengan jalan operasisectio caesarea. Menurut Prawirohardjo 2001 persalinan pervaginam dapat dilakukan pada kehamilan ganda dengan semua persiapan untuk resusitasi dan perawatan bayi prematur disediakan. Golongan darah ibu sudah ditentukan dan persediaan darah diadakan mengingat kemungkinan perdarahan post partum lebih besar. Lastiko 2003 juga menyatakan bahwa tidak selamanya bayi ganda dilahirkan secara caesar. Hal ini tergantung pada letak, kondisi janin dan ibunya. Universitas Sumatera Utara Menurut Prawirohardjo 2001 seksiosesarea dilakukan bila janin pertama letak lintang, terjadi prolap tali pusat, plasenta previa pada kehamilan. ganda atau janin pertama presentasi bokong dan janin kedua presentasi kepala, dikhawatirkan terjadi interloking dalam perjalanan persalinannya. g. Berat badan lahir bayi ganda Menurut Prawirohardjo 2005 kehamilan janin ganda lebih besar kemungkinannya dikarakterisasikan dengan berat badan lahir rendah dibandingkan dengan kehamilan tunggal hal ini paling sering disebabkan oleh karena pertumbuhan janin yang terbatas dalam proses kehamilan serta adanya persalinan preterm. Secara umum, semakin besar jumlah janin, semakin besar derajat dari keterbatasan pertumbuhan. Beberapa peneliti telah membuat sanggahan bahwa pertumbuhan janin dalam kehamilan ganda berbeda dari yang tunggal. Pertumbuhan abnormal pada janin hanya dapat didiagnosa pada saat ukuran janin kurang dari diharapkan. Perbedaan berat badan bayi yang signifikan pada kehamilan ganda biasanya ditimbulkan dari plasentasi yang tidak sama, dengan satu tempat plasenta menerima suplai darah yang lebih baik dibandingkan yang lainnya, namun dapat juga merefleksikan potensial-potensial pertumbuhan genetik yang berbeda. Pada kehamilan trisemester III, semakin besar massa janin semakin bertambah pula maturasi plasenta serta insufisiensi plasenta relatif. Perbedaan berat badan lahir ganda juga dapat disebabkan oleh abnormalitas umbilicus. Universitas Sumatera Utara 2. Keterbatasan Penelitian Pada penelitian kualitatif, dimana peneliti adalah sebagai instrumen kunci. Pada penelitian ini, peneliti sebagai instrumen penelitian, tidak memiliki banyak pengalaman dalam melakukan wawancara, Kemampuan wawancara yang peneliti miliki hanya kemampuan wawancara dasar, yang menyebabkan banyak keterbatasan dan teknik wawancara bahkan ini adalah pengalaman pertama bagi peneliti dalam melakukan wawancara sehingga secara tidak langsung mempengaruhi hasil dari penelitian ini karena dengan kemampuan wawancara yang sangat minim maka ada beberapa hal yang seharusnya dapat diketahui lebih banyak dari partisipan tidak tergali oleh peneliti sehingga hasil penelitian ini mungkin belum mencapai seluruh aspek yang diinginkan. 3. Implikasi untuk Asuhan KebidananPendidikan Perguruan tinggi merupakan suatu sistem yang mempunyai keluaran ganda, yaitu mahasiswa, hasil penelitian dan hasil-hasil pengabdian masyarakat. Penelitian ini berfungsi untuk mengembangkan ilmu pengetahuan dan teknologi dengan melibatkan seluruh unsur perguruan tinggi dalam pembangunan. Melihat kegunaan, jenis dan prioritas penelitian di perguruan tinggi meliputi; penelitian sebagai pendidikan calon peneliti dan untuk meningkatkan kemampuan dan keterampilan peneliti, penelitian untuk mengembangkan ilmu pengetahuan, dan penelitian yang langsung menunjang pembangunan. Penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat bagi pelayanan kebidanan, peneliti dan penelitian lanjutan. Universitas Sumatera Utara a. Bagi layanan kebidanan Penelitian ini bermanfaat bagi tenaga kesehatan khususnya bidan dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil sebagai bahan informasi sehingga meningkatkan kemampuan petugas kesehatan khususnya bidan sehingga dapat mengenali tanda-tanda awal kehamilan ganda dan perasaan pasien dengan kehamilan ganda sehingga dapat memberikan pelayanan kebidanan yang sesuai kebutuhan pasien dengan mengutamakan asuhan dan konseling tentang kehamilan ganda yang lebih intensif. b. Peneliti Untuk menambah pengetahuan bagi peneliti khususnya mengenai pengalaman ibu hamil dengan kehamilan ganda. c. Peneliti lanjutan Hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai pengetahuan dain informasi untuk penelitian berikut yang sejenis atau penelitian lanjutan tentang kehamilan ganda. Universitas Sumatera Utara

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN