Pengaruh Konseling saat Antenatal Care terhadap Pengetahuan Ibu Hamil tentang Tanda Bahaya Kehamilan di Kecamatan Beringin Kabupaten Deli Serdang Tahun 2014

PENGARUH KONSELING SAAT ANTENATAL CARE TERHADAP PENGETAHUAN IBU HAMIL TENTANG TANDA BAHAYA

KEHAMILAN DI KECAMATAN BERINGIN KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2014

TESIS

Oleh

RAISHA OCTAVARINY 127032074/IKM

PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN

THE INFLUENCE OF COUNSELING DURING ANTENATAL CARE ON PREGNANT MOTHERS’ KNOWLEDGE OF THE DANGER SIGNS OF

PREGNANCY IN BERINGIN SUBDISTRICT, DELI SERDANG DISTRICT

IN 2014

THESIS

By

RAISHA OCTAVARINY 127032074/IKM

MAGISTER OF PUBLIC HEALTH SCIENCE STUDY PROGRAM FACULTY OF PUBLIC HEALTH

UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA MEDAN

PENGARUH KONSELING SAAT ANTENATAL CARE TERHADAP PENGETAHUAN IBU HAMIL TENTANG TANDA BAHAYA

KEHAMILAN DI KECAMATAN BERINGIN KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2014

TESIS

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat

Minat Studi Kesehatan Reproduksi pada Fakultas Kesehatan Masyarakat

Universitas Sumatera Utara

Oleh

RAISHA OCTAVARINY 127032074/IKM

PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN

Judul Tesis : PENGARUH KONSELING SAAT ANTENATAL CARE TERHADAP PENGETAHUAN IBU HAMIL TENTANG TANDA BAHAYA KEHAMILAN DI KECAMATAN BERINGIN KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2014

Nama Mahasiswa : Raisha Octavariny Nomor Induk : 127032074

Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi : Kesehatan Reproduksi

Menyetujui Komisi Pembimbing

(Drs. Heru Santosa, M.S, Ph.D) (dr. Ria Masniari Lubis, M.Si) Ketua Anggota

Dekan

(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)

Telah diuji

Pada tanggal : 1 Desember 2014

PANITIA PENGUJI TESIS

Ketua : Drs. Heru Santosa, M.S, Ph.D Anggota : 1. dr. Ria Masniari Lubis, M.Si

2. dr. Rahayu Lubis, M.Kes, Ph.D 3. Drs. Tukiman, M.K.M

PERNYATAAN

PENGARUH KONSELING SAAT ANTENATAL CARE TERHADAP PENGETAHUAN IBU HAMIL TENTANG TANDA BAHAYA

KEHAMILAN DI KECAMATAN BERINGIN KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2014

TESIS

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebut dalam daftar pustaka.

Medan, Januari2015 Penulis

Raisha Octavariny 127032074/IKM

ABSTRAK

Salah satu penyebab Angka Kematian Ibu yang masih tinggi adalah komplikasi yang terjadi pada ibu hamil yang dapat diketahui dengan mengenal tanda bahaya kehamilan yang muncul. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui Pengaruh konseling saat antenatal care terhadap pengetahuan ibu hamil tentang tanda bahaya kehamilan di Kecamatan Beringin Kabupaten Deli Serdang Tahun 2014.

Jenis penelitian ini adalah observasional dengan desain cross sectional dilakukan pada bulan Agustus 2014 . Sampel sebanyak 72 orang dengan rincian 36 orang kelompok I yaitu ibu hamil primigravida yang mendapatkan konseling dan 36 orang kelompok II yaitu ibu hamil primigravida yang tidak mendapat konseling di Kecamatan Beringin. Pengumpulan data dengan menggunakan kuesioner yang dibagikan kepada responden. Analisis data dilakukan dengan uji-t pada taraf signifikasi 95%.

Hasil analisis didapatkan nilai p value =0,400 yang berarti tidak ada perbedaan pengetahuan antara ibu hamil yang mendapat konseling dengan yang tidak mendapat konseling sehingga tidak ada pengaruh konseling terhadap pengetahuan ibu hamil.

Konseling yang selama ini dilakukan tidak efektif. Untuk itu disarankan kepada bidan agar melakukan konseling sesuai dengan standart serta mengembangkan kualitas diri dengan memiliki pengetahuan yang luas agar dapat memberikan informasi yang dibutuhkan.

Kata Kunci : Konseling, Antenatal Care, Tanda Bahaya Kehamilan

ABSTRACT

One of the causes of high mortality maternal rate is complication which occurs in pregnant mothers which can be known bythe danger signs of pregnancy. The objective of the research was to find out the influence of counseling during Antenatal Care on pregnant mothers’ knowledge of danger signs of pregnancy in Beringin Subdistrict, Deli Serdang District, in 2014.

The research was an observational study with cross sectional design in August 2014. The samples consisted of 72 respondents with 36 of them belonged to group I (mothers with the first pregnancy who got counseling) and 36 respondents belonged to group II (mothers with the first pregnancy who did not get counseling) in Beringin Subdistrict, Deli Serdang District. Collecting data using questionnaires given to respondents. Data analysis used t-test with confidence level 95%.

The result of the analysis showed that p = 0.400 which indicated that there was no disparity of knowledgge between pregnant mothers who got counseling and pregnant mothers who did no get counseling, so that there was no influence of counseling provided by health care providers for pregnant mothers.

The counseling that has been done is ineffective . It is recommended to midwives to conduct counseling in accordance with the standards and develop their quality by having extensive knowledge in order to provide the information needed

Keywords: Counseling, Antenatal Care, Danger Signs of Pregnancy

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan rahmat serta hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis yang berjudul “Pengaruh Konseling saat Antenatal Care terhadap Pengetahuan Ibu Hamil tentang Tanda Bahaya Kehamilan di Kecamatan Beringin Kabupaten Deli Serdang Tahun 2014”.

Tulisan ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat dalan memperoleh gelar Megister Kesehatan di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Dalam menyelesaikan tesis ini penulis banyak mendapat bantuan, bimbingan, dan dukungan dari berbagai pihak. Karena itu sepantasnya penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM & H, M.Sc, (CTM), SP.A(K) selaku Rektor Universitas Sumatera Utara.

2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

3. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si, selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

4. Drs. Heru Santosa, MS, Ph.D, selaku Ketua Komisi Pembimbing dan dr. Ria Masniari Lubis, M.Si, selaku Pembimbing Kedua yang telah banyak meluangkan waktu dan memberi motivasi serta penuh perhatian dan kesabaran dalam memberikan bimbingan, arahan, petunjuk hingga selesainya penulisan tesis ini.

5. dr. Rahayu Lubis, M.Kes, Ph.D dan Drs. Tukiman, M.K.M selaku Tim Penguji yang telah bersedia meluangkan waktunya menguji dan memberikan masukan guna penyempurnaan tesis ini.

6. Seluruh Dosen dan staf Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, yang telah banyak memberikan ilmu pengetahuan yang sangat berarti selama penulis mengikuti pendidikan.

7. Batara Rival Harahap, M. Si, selaku Camat di Kecamatan Beringin Kabupaten Deli Serdang yang telah memberikan izin kepada penulis untuk melakukan penelitian di tempat yang bapak pimpin.

8. Ayahanda Muhammad Khairi, S.Sos dan ibunda tercinta M. Tarigan yang telah membesarkan, mendidik, membimbing dengan penuh kasih sayang dan tak henti mendoakan penulis sehingga tesis ini dapat terselesaikan dengan baik. Juga kepada yang terkasih Reza Fadli, S.Kom, Zaki Khameney, S.P dan M. Ramadhandi Akbari yang menjadi penyemangat bagi penulis menyelesaikan pendidikan dan tesis ini

9. Teman seangkatan di Peminatan Kesehatan Reproduksi yang telah memberikan semangat, teman belajar, berbagi suka dan duka.

10.Semua pihak yang telah membantu penyelesaian tesis ini yang tidak bisa disebutkan satu persatu.

Penulis menyadari bahwa tesis ini masih banyak kekurangan dan jauh dari kesempurnaan, untuk itu kritik dan saran yang bersifat membangun diharapkan demi kesempurnaan tesis ini. Akhir kata, semoga tesis ini dapat memberikan manfaat bagi semua pihak.

Medan, Januari2015 Penulis

Raisha Octavariny 127032074/IKM

RIWAYAT HIDUP

Penulis bernama Raisha Octavariny, perempuan, berumur 26 tahun, lahir tanggal 26 Oktober 1988, beragama islam, tinggal di Desa Pekan Bandar Khalifah Kabupaten Serdang Bedagai. Penulis merupakan anak pertama dari 3 (tiga) bersaudara dari pasangan Muhammad Khairi, S.Sos dan M. Tarigan.

Jenjang pendidikan formal penulis mulai dari SD Negeri No. 102072 Bandar Khalifah pada tahun 1994 dan tamat pada tahun 2000. Pada tahun 2003 penulis menyelesaikan pendidikan di SMP Negeri 2 Bandar khalifah. Pada tahun 2006 penulis menyelesaikan pendidikan di SMA Negeri 1 Tebing Tinggi. Pada tahun 2009 penulis menyelesaikan pendidikan D III Kebidanan di AKBID Medistra Lubuk Pakam. Pada tahun 2011 penulis menyelesaikan pendidikan S1 Kesehatan Masyarakat di STIKes Medistra Lubuk Pakam. Pada Tahun 2012-2014 penulis menempuh pendidikan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat peminatan Kesehatan Reproduksi pada Fakultas Kesehatan Masyarakat di Universitas Sumatera Utara.

Pengalaman bekerja penulis yaitu pada tahun 2011 sampai dengan saat ini penulis bertugas sebagai Sekretaris Program di Akbid Medistra Lubuk Pakam.

DAFTAR ISI

Halaman

ABSTRAK ... i

ABSTRACK ... ii

KATA PENGANTAR ... iii

DAFTAR RIWAYAT HIDUP ... vi

DAFTAR ISI ... vii

DAFTAR TABEL ... x

DAFTAR GAMBAR ... xii

DAFTAR LAMPIRAN ... xiii

BAB 1. PENDAHULUAN ... 1

1.1. Latar Belakang ... 1

1.2. Perumusan Masalah ... 6

1.3. Tujuan Penelitian ... 7

1.4. Hipotesis Penelitian ... 8

1.5. Manfaat Penelitian ... 8

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ... 8

2.1. Tanda Bahaya Kehamilan ... 8

2.2. Macam-macam Tanda Bahaya Kehamilan Muda ... 8

2.2.1. Perdarahan Pervaginam ... 8

2.2.2. Hiperemesis Gravidarum ... 12

2.2.3. Hipertensi ... 14

2.3. Macam-macamTandaBahayaKehamilanLanjut ... 16

2.3.1. Perdarahan Per Vaginam ... 16

2.3.2. SakitKepala yang Berat ... 17

2.3.3. PenglihatanKabur ... 18

2.3.4. Bengkak di Wajah ... 18

2.3.5. KeluarCairanPervaginam ... 18

2.3.6. GerakanJanintidakTerasa ... 18

2.3.7. Nyeri Abdomen yang Hebat ... 19

2.3.8. Anemia ... 19

2.4. Asuhan Antenatal ... 22

2.4.1. Pengertian ... 22

2.4.2. Kunjungan Antenatal ... 23

2.4.3. PenerapanManajemendanDokumentasidalamPelaksana anAsuhanKebidanan ... 24

2.4.4. KonselingKebidanan ... 25

2.5. Pengetahuan ... 30

2.5.2. TingkatanPengetahuan ... 30

2.6. IbuHamil ... 31

2.7. KerangkaTeori... 32

2.8. KerangkaKonsep ... 33

BAB 3. METODE PENELITIAN ... 34

3.1. JenisPenelitian ... 34

3.2. LokasidanWaktuPenelitian ... 34

3.2.1. LokasiPenelitian ... 34

3.2.2. WaktuPenelitian ... 34

3.3. PopulasidanSampelPenelitian ... 34

3.3.1. Populasi ... 34

3.3.2. Sampel ... 35

3.4. VariabeldanDefenisiOperasional ... 36

3.4.1. VariabelPenelitian ... 36

3.4.2. DefenisiOperasional ... 36

3.5. MetodePengumpulan Data ... 37

3.5.1. Data Primer ... 37

3.5.2. Data Sekunder ... 37

3.6. UjiValiditasdanReliabilitas ... 37

3.7. AspekPengukuran Data ... 39

3.7.1. Umur ... 39

3.7.2. Pendidikan ... 40

3.7.3. Pekerjaan ... 40

3.7.4. Pengetahuan ... 40

3.8. MetodeAnalisis Data ... 41

BAB 4. HASIL PENELITIAN ... 42

4.1. GambaranUmumLokasiPenelitian ... 42

4.2. Gambaran KIA di KecamatanBeringin ... 43

4.2.1. Pelayanan Antenatal (K1 sampai K4) ... 43

4.2.2. PertolonganPersalinanolehTenagaKesehatan ... 43

4.2.3. KomplikasiKebidanan yang Ditangani ... 44

4.2.4. KematianIbudan Neonatal ... 44

4.2.5. BayiBeratBadanLahirRendah (BBLR) ... 44

4.3. AnalisisUnivariat ... 45

4.3.1. KarakteristikResponden ... 45

4.3.2. PengetahuanIbuHamil ... 46

4.3.3. HasilObservasi ... 53

4.4. AnalisisBivariat ... 54

4.4.2. Pengaruh Konseling Saat Antenatal Care terhadapPengetahuanIbuHamiltentangTandaBahayaKe

hamilan ... 58

BAB 5. PEMBAHASAN ... 60

5.1. PengetahuanIbuHamilPrimigravidatentangTandaBahayaKeha milan 60 5.2. Pengaruh Konseling pada Saat Antenatal Care terhadap Pengetahuan Ibu Hamil tentang Tanda Bahaya Kehamilan ... 62

BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN ... 66

6.1. Kesimpulan ... 66

6.2. Saran ... 66

DAFTAR PUSTAKA ... 68

DAFTAR TABEL

No. Judul Halaman

3.1. UjiValiditasdanReliabilitas ... 38 4.1. Karakteristik Responden ... 46 4.2. Pengetahuan Ibu Hamil tentang Tanda Bahaya Kehamilan

(Macam-macam Tanda Bahaya Kehamilan, Bahaya Kehamilan dan Tindakan) .... 47 4.3. Banyaknya Ibu Hamil yang Mengetahui Macam-macam Tanda Bahaya

Kehamilan ... 48 4.4. Banyaknya Ibu Hamil yang Mengetahui Bahaya Kehamilan yang

Timbul ... 49 4.5. Banyaknya Ibu Hamil yang Mengetahui Tindakan yang Harus

Dilakukan dalam Menangani Bahaya Kehamilan ... 51 4.6. Perbedaan Umur pada Ibu Hamil yang Konseling dengan yang Tidak

Konseling ... 54 4.7. Perbedaan Pendidikan pada Ibu Hamil yang Konseling dengan yang

Tidak Konseling ... 55 4.8. Perbedaan Pekerjaan pada Ibu Hamil yang Konseling dengan yang

Tidak Konseling ... 55 4.9. Hubungan Umur terhadap Pengetahuan Ibu Hamil tentang Tanda

Bahaya Kehamilan pada Ibu Hamil yang Mendapatkan Konseling ... 55 4.10. Hubungan Umur terhadap Pengetahuan Ibu Hamil tentang Tanda

Bahaya Kehamilan pada Ibu Hamil yang Tidak Mendapatkan Konseling 56 4.11. Hubungan Pendidikan terhadap Pengetahuan Ibu Hamil tentang Tanda

Bahaya Kehamilan pada Ibu Hamil yang Mendapatkan Konseling ... 56 4.12. Hubungan Pendidikan terhadap Pengetahuan Ibu Hamil tentang Tanda

4.13. Hubungan Pekerjaan terhadap Pengetahuan Ibu Hamil tentang Tanda Bahaya Kehamilan pada Ibu Hamil yang Mendapatkan Konseling ... 57 4.14. Hubungan Pekerjaan terhadap Pengetahuan Ibu Hamil tentang Tanda

Bahaya Kehamilan pada Ibu Hamil yang Tidak Mendapatkan Konseling 57 4.15. Pengaruh Konseling Saat Antenatal Care terhadap Pengetahuan Ibu

Hamil tentang Macam-macam Tanda Bahaya Kehamilan ... 58 4.16. Pengaruh Konseling Saat Antenatal Care terhadap Pengetahuan Ibu

Hamil tentang Bahaya Kehamilan ... 58 4.17. Pengaruh Konseling Saat Antenatal Care terhadap Pengetahuan Ibu

Hamil tentang Tindakan terhadap Bahaya Kehamilan ... 59 4.18. Pengaruh Konseling Saat Antenatal Care terhadap Pengetahuan Ibu

Hamil tentang Tanda Bahaya Kehamilan (Macam-macam Tanda Bahaya Kehamilan, Bahaya Kehamilan dan Tindakan) ... 59

DAFTAR GAMBAR

No. Judul Halaman

DAFTAR LAMPIRAN

No. Judul Halaman

1. Pernyataan Kesediaan Menjadi Responden ... 71

2. Kuesioner Penelitian ... 72

3. Master Tabel Penelitian ... 74

4. Hasil Uji Statistik ... 76

5. Surat Permohonan Izin Penelitian ... 92

6. Surat Keterangan Pelaksanaan Penelitian ... 93

ABSTRAK

Salah satu penyebab Angka Kematian Ibu yang masih tinggi adalah komplikasi yang terjadi pada ibu hamil yang dapat diketahui dengan mengenal tanda bahaya kehamilan yang muncul. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui Pengaruh konseling saat antenatal care terhadap pengetahuan ibu hamil tentang tanda bahaya kehamilan di Kecamatan Beringin Kabupaten Deli Serdang Tahun 2014.

Jenis penelitian ini adalah observasional dengan desain cross sectional dilakukan pada bulan Agustus 2014 . Sampel sebanyak 72 orang dengan rincian 36 orang kelompok I yaitu ibu hamil primigravida yang mendapatkan konseling dan 36 orang kelompok II yaitu ibu hamil primigravida yang tidak mendapat konseling di Kecamatan Beringin. Pengumpulan data dengan menggunakan kuesioner yang dibagikan kepada responden. Analisis data dilakukan dengan uji-t pada taraf signifikasi 95%.

Hasil analisis didapatkan nilai p value =0,400 yang berarti tidak ada perbedaan pengetahuan antara ibu hamil yang mendapat konseling dengan yang tidak mendapat konseling sehingga tidak ada pengaruh konseling terhadap pengetahuan ibu hamil.

Konseling yang selama ini dilakukan tidak efektif. Untuk itu disarankan kepada bidan agar melakukan konseling sesuai dengan standart serta mengembangkan kualitas diri dengan memiliki pengetahuan yang luas agar dapat memberikan informasi yang dibutuhkan.

Kata Kunci : Konseling, Antenatal Care, Tanda Bahaya Kehamilan

ABSTRACT

One of the causes of high mortality maternal rate is complication which occurs in pregnant mothers which can be known bythe danger signs of pregnancy. The objective of the research was to find out the influence of counseling during Antenatal Care on pregnant mothers’ knowledge of danger signs of pregnancy in Beringin Subdistrict, Deli Serdang District, in 2014.

The research was an observational study with cross sectional design in August 2014. The samples consisted of 72 respondents with 36 of them belonged to group I (mothers with the first pregnancy who got counseling) and 36 respondents belonged to group II (mothers with the first pregnancy who did not get counseling) in Beringin Subdistrict, Deli Serdang District. Collecting data using questionnaires given to respondents. Data analysis used t-test with confidence level 95%.

The result of the analysis showed that p = 0.400 which indicated that there was no disparity of knowledgge between pregnant mothers who got counseling and pregnant mothers who did no get counseling, so that there was no influence of counseling provided by health care providers for pregnant mothers.

The counseling that has been done is ineffective . It is recommended to midwives to conduct counseling in accordance with the standards and develop their quality by having extensive knowledge in order to provide the information needed

Keywords: Counseling, Antenatal Care, Danger Signs of Pregnancy

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang

Meningkatkan kesehatan ibu adalah salah satu dari tujuan Millenium Development Goals ( MDGs ) yang diadopsi oleh komunitas internasional pada tahun 2000. Di bawah MDGs, negara-negara berkomitmen untuk mengurangi angka kematian ibu sebanyak tiga perempat antara Tahun 1990 sampai 2015(WHO, 2012).

Menurut WHO (World Health Organization) angka kematian ibu (AKI) di tahun 2011, 81 persen diakibatkan karena komplikasi selama kehamilan, persalinan dan nifas, sebagian besar dari kematian ibu disebabkan karena perdarahan, infeksi dan pre eklamsi (Marni, 2011).

Dinegara berkembang kematian ibu menjadi beban yang besar dikarenakan program MDGs yang berjalan sangat lambat dan tidak sebagaimana mestinya. Setiap tahunnya sekitar 287.000 wanita meninggal akibat komplikasi yang dialami pada masa kehamilan dan persalinan, 99 % diantaranya terjadi di negara berkembang. Angka kematian ibu di negara maju memiliki perbedaan yang sangat besar dibandingkan dengan negara berkembang, rasio kematian ibu di negara berkembang lebih tinggi yaitu 240/100.000 kelahiran hidup sedangkan di negara maju 16/100.000 kelahiran hidup (Hailu, 2013).

Di Indonesia sendiri berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012, Angka Kematian Ibu (AKI) meningkat menjadi 359 kematian per

100.000 kelahiran hidup, dimana masih belum mencapai apa yang sudah ditargetkan untuk tahun 2014 yaitu 118 kasus 100.000 kelahiran hidup (Pratitis, 2013).

Berdasarkan laporan dari profil kabupaten/kota, AKI yang dilaporkan di Sumatera Utara tahun 2012 hanya 106/100.000 kelahiran hidup, jika dibandingkan dengan angka kematian ibu di tahun 2011 sebesar 313 per 100.000 kelahiran hidup dapat disimpulan bahwa pemerintah berhasil menekan angka kematian ibu di Sumatera Utara (Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara, 2013).

Berdasarkan Profil Kesehatan Kabupaten Deli Serdang 2013 dinyatakan bahwa jumlah kematian ibu hamil pada tahun 2013 adalah 39,426 KH dengan14 kasus kematian maternal, angka ini meningkat dari tahun 2012 sebesar 38,573 KH dengan 15 kasus kematian maternal. Jumlah kematian ibu di Kecamatan Beringin pada tahun 2013 tercatat sebanyak 2 orang dengan rincian jumlah kematian ibu bersalin sebanyak 1 orang dan kematian ibu nifas sebanyak 1 orang (Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang, 2013).

Faktor penyebab kematian ibu di Indonesia masih di dominasi oleh timbulnya bahaya yang terjadi selama kehamilan sehingga menyebabkan terjadinya komplikasi yaitu perdarahan, eklamsia, partus lama, komplikasi aborsi dan infeksi. Sedangkan faktor tidak langsung penyebab kematian ibu karena masih banyaknya kasus 3 Terlambat dan 4 Terlalu, yang terkait dengan akses, sosial budaya, pendidikan dan ekonomi (Kemenkes RI, 2011)

Komplikasi kehamilan adalah salah satu penyebab masih tingginya angka kematian ibu (AKI) di Indonesia. Dapat dipaparkan bahwa penyebab langsung

kematian ibu adalah perdarahan (30 persen), eklampsia (25 persen), partus lama (5 persen), komplikasi aborsi (8 persen), dan infesi (12 persen). Komplikasi ini bisa terjadi dikarenakan ibu tidak mengenali tanda-tanda bahaya kehamilan yang dapat menyebabkan terjadinya komplikasi (Sedyaningsih, 2011).

Tanda-tanda bahaya kehamilan bisa terjadi pada masa ibu hamil maupun bersalin. Masalah ini dapat berdampak pada ibu maupun bayi yang akan dilahirkan, dinyatakan bahwa dari keseluruhan ibu yang mengalami komplikasi kehamilan 4 % mengalami perdarahan berlebih, 2 % mengalami mulas sebelum 9 bulan, masing-masing kurang dari 1 % mengalami demam dan kejang dan 8 % ibu mengalami hipertensi, kepala pusing, posisi janin sungsang, dan oedema (Kementrian Kesehatan, 2012).

Tanda bahaya kehamilan harus diketahui dan diantisipasi sedini mungkin agar tidak terjadi kegawatan pada kehamilan sehingga menyebabkan kematia. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Henry V (2013) yang membahas tentang Kesadaran akan Tanda-tanda Bahaya Kehamilan, Persiapan rujukan, dan Pemanfaatan keterampilan dalam menolong persalinan di Nigeria menyatakan bahwa pengetahuan perempuan tentang kehamilan dan tanda-tanda bahaya sebagian besar (94,7 %) tahu setidaknya satu tanda bahaya kehamilan dengan rincian 42,6 % tahu sakit kepala parah , 25,7 % tahu penglihatan kabur , dan 16,4 % tahu tentang bahaya ada gerakan janin . Tanda-tanda bahaya kehamilan yang paling sedikit diketahui adalah tekanan darah tinggi ( 5,6 % ) , bengkak wajah / tangan ( 2,2 % ) , kejang ( 1,4 % ) , perdarahan pervaginam yang berlebihan ( 0,3 % ) , dan nyeri perut bagian bawah

yang parah (0,4 %). Dalam penelitian ini dinyatakan bahwa dalam pelaksanaan ANC harusnya ibu berkesempatan mendapat informasi tentang tanda bahaya kehamilan, sehingga ibu hamil mengetahui tanda-tanda bahaya kehamilan yang mungkin dialami selama kehamilan.

Semakin tinggi pengetahuan ibu hamil tentang tanda bahaya kehamilan maka semakin patuh untuk melakukan pemeriksaan kehamilan. Hal ini dapat dilihat dari penelitian yang dilakukan oleh Pratitis (2013) di BPS Ernawati Boyolali yang melibatkan 30 responden, disimpulkan bahwa pengetahuan ibu hamil tentang tanda-tanda bahaya kehamilan dapat membentuk kepatuhan dalam memeriksakan kehamilannya sehingga ibu dapat mengenali tanda bahaya kehamilan yang mungkin timbul melalui konseling yang didapat pada saat ANC.

Dari penelitian yang dilakukan Umar dkk (2014) di wilayah kerja Puskesmas Batua Kecamatan Manggala Kota Makassar dapat disimpulkan bahwa perlunya konseling dan penyuluhan yang lebih intensif dari petugas kesehatan khususnya bidan untuk meningkatkan pengetahuan ibu hamil mengenai pentingnya pemeriksaan kehamilan secara rutin sehingga ibu dapat mengetahui keadaan dirinya dan janin serta dapat mendeteksi secara dini kemungkinan munculnya tanda bahaya kehamilan agar kondisi kesehatan ibu dan janin tetap terjaga.

Ibu hamil yang tidak memeriksakan kehamilannya secara teratur menyebabkan tidak terdeteksinya tanda bahaya yang terjadi pada saat hamil yang dapat mengancam kesehatan ibu dan janin yang dikandungnya.Dari penelitian yang dilakukan Sembiring (2013) di Klinik Dina Medan yang melibatkan 54 responden,

dimana dijumpai 34 responden (62,96%) yang memiliki pengetahuan kurang tentang tanda bahaya kehamilan dan mayoritas tidak patuh melakukan ANC. Dalam penelitian disimpulkan bahwa penyampaian informasi (konseling) tentang tanda bahaya kehamilan oleh bidan masih sangat kurang sehingga ibu hamil tidak mengerti apa manfaat melakukan ANC dan dampak tidak melakukan kunjungan ANC secara teratur. Dengan demikian diharapkan ibu hamil yang melakukan ANC memiliki pengetahuan yang baik tentang tanda bahaya kehamilan.

Di Kecamatan Beringin pada tahun 2012 terdata bahwa dari 1.229 orang ibu hamil hanya 263 orang (21,39%) yang melakukan pemeriksaan ANC, pada tahun 2013 dari 792 orang ibu hamil hanya 158 orang (20%) yang melakukan pemeriksaan ANC.Pada tahun 2014 periode Januari sampai dengan April dari 799 orang ibu hamil terdapat 125 orang (15,6%)yang melakukan ANC. Dari data tersebut dapat disimpulkan bahwa jumlah ibu hamil yang melakukan ANC masih jauh dari target pencapaian dimana diharapkan semua ibu hamil hendaknya memeriksakan kehamilannya ke puskesmas, bidan desa maupun praktek-praktek bidan swasta.

Dengan pemberian konseling diharapkan ibu hamil memiliki pengetahuan lebih baik dibandingkan ibu hamil yang tidak melakukan ANC. Namun berdasarkan data sekunder yang di peroleh di Kecamatan Beringin Kabupaten Deli Serdang dari 799orang ibu hamil yang melakukan ANC adalah sebanyak 125 orang, dari data tersebut dapat diasumsikan hanya 15,6 % yang menerima konseling dari tenaga kesehatan khususnya bidan pada saat mereka melakukan kunjungan ANC. Studi pendahuluan dilakukan melalui wawancara terhadap15 orang ibu hamil diketahui

bahwa 10 orang melakukan ANC diasumsikan telah mendapat konseling dan 5 orang tidak melakukan ANC di Kecamatan Beringin Kabupaten Deli serdang, didapat bahwa dari 15 orang ibu hamil yang mendapatkan konseling maupun yang tidak merasa adalah hal biasa jika seorang ibu hamil mengalami bengkak pada kaki dan tangan, sakit kepala yang berat, nyeri abdomen yang hebat dan beranggapan akan sembuh dengan sendirinya, mereka akan merasa khawatir ketika tanda-tanda bahaya tersebut dirasakan lebih dari 2 atau 3 hari, tanda bahaya kehamilan yang paling menghawatirkan ibu adalah ketika keluar bercak darah atau perdarahan pervaginam serta keluarnya cairan pervaginam ketika usia kehamilan sudah mendekati tanggal persalinan.

Berdasarkan latar belakang diatas maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang pengaruh konseling saat ANC terhadap pengetahuan ibu hamil tentang tanda bahaya kehamilan di Kecamatan Beringin Kabupaten Deli Serdang tahun 2014.

1.2.Perumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas dapat dilihat bahwa pengetahuan tentang tanda bahaya kehamilan pada ibu hamil yang telah mendapatkan konseling pada saat ANC tidak lebih baik dari pada ibu hamil yang tidak melakukan ANC sehingga yang menjadi rumusan masalah adalah bagaimana pengaruh konseling saat antenatal care terhadap pengetahuan ibu hamil tentang tanda bahaya kehamilan di Kecamatan Beringin Kabupaten Deli Serdang Tahun 2014.

1.3. Tujuan Penelitian

Penelitian ini bertujuan utuk mengetahui pengaruh konseling saat ANC terhadap pengetahuan ibu hamil tentang tanda bahaya kehamilan di Kecamatan Beringin Kabupaten Deli Serdang tahun 2014.

1.4. Hipotesis Penelitian

Terdapat pengaruh konseling saat ANC terhadap pengetahuan ibu hamil tentang tanda bahaya kehamilan di Kecamatan Beringin Kabupaten Deli Serdang tahun 2014.

1.5. Manfaat Penelitian

Sebagai masukan bagi Puskesmas dan bidan tentang pentingnya konseling pada saat ANC dengan menjelaskan secara rinci tentang tanda-tanda bahaya kehamilan pada ibu hamil dan penanganannya.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Tanda Bahaya Kehamilan

Tanda bahaya kehamilan adalah tanda-tanda yang mengindikasikan adanya bahaya yang bisa terjadi selama kehamilan, yang apabila tidak dilaporkan atau tidak terdeteksi bisa menyebabkan kematian ibu (Asrinah, 2010).

Tanda-tansda bahaya kehamilan yang terjadi pada masa kehamilan muda dan lanjut, pada kehamilan muda meliputi perdarahan pervaginam, hiperemesis gravidarum, hipertensi, sedangkan pada kehamilan lanjut tanda-tanda bahaya kehamilan yang sering terjadi adalah perdarahan pervaginam, sakit kepala yang berat, penglihatan kabur, bengkak di wajah, keluar cairan pervaginam, gerakan janin tidak terasa, nyeri abdomen yang hebat dan anemia (Kusmiyati, 2008).

2.2. Macam-macam Tanda Bahaya Kehamilan Muda 2.2.1. Perdarahan Pervaginam

Kehamilan normal biasanya identik dengan amenore dan tidak ada perdarahan pervaginam, tetapi banyak juga wanita yang mengalami episode perdarahan pada trimester pertama kehamilan. Darah yang keluar biasanya segar (merah terang) dan berwarna tua (coklat kehitaman). Perdarahan yang terjadi biasanya ringan, tetapi menetap selama beberapa hari atau secara tiba-tiba keluar dalam jumlah besar.Perdarahan pervaginam pada hamil muda kemungkinan disebabkan oleh abortus, kehamilan ektopik dan mola hidatidosa (Varney, 2007).

2.2.1.1. Abortus

Perdarahan pada trimester pertama kehamilan dapat terjadi pada seperlima dari seluruh kehamilan dan hampir separuh dari jumlah tersebut mengalami keguguran. Kejadian aborsi spontan diperkirakan mencapai sekitar 15-22% dari seluruh kehamilan (Hollyngwort, 2012).

Abortus adalah peristiwa berakhirnya kehamilan pada usia kehamilan <20 minggu atau berat janin <1000 gram. Menurut Kusmiyati (2009) ada bebrapa jenis abortus:

a. Abortus Imminens

Abortus imminens adalah abortus yang mengancam, perdarahannya bisa berlanjut beberapa hari atau dapat berulang. Dalam kondisi seperti ini kehamilan masih mungkin berlanjut atau dipertahankan.

b. Abortus Insipiens

Abortus insipiens didiagnosa apabila pada wanita hamil ditemukan perdarahan banyak, kadang-kadang keluar gumpalan darah disertai nyeri karena kontraksi rahim kuat dan ditemukan adanya dilatasi serviks sehingga jari pemeriksa dapat masuk dan ketuban dapat diraba. Kadang-kadang perdarahan dapat menyebabkan kematian bagi ibu dan jaringan yang tertinggal dapat menyebabkan infeksi sehingga evakuasi harus segera dilakukan. Janin biasanya sudah mati dan mempertahankan kehamilan pada keadaan ini ,merupakan kontraindikasi.

c. Abortus inkomplitus

Didiagnosis apabila sebagian dari hasil konsepsi telah lahir atau teraba pada vagina, tetapi sebagian tertinggal (biasanya jaringan plasenta). Perdarahan biasanya terus berlangsung, banyak dan membahayakan ibu. Serviks terbuka karena masih ada benda di dalam rahim yang dianggap sebagai benda asing, oleh karena itu, uterus akan berusaha mengeluarkannya dengan mengadakan kontraksi sehingga ibu merasakan nyeri namun tidak sehebat insipiens. Pada beberapa kasus perdarahan tidak banyak dan bila dibiarkan serviks akan menutup kembali. d. Abortus Komplitus

Hasil konsepsi lahir dengan lengkap. Pada keadaan ini kuretase tidak diperukan. Perdarahan segera berkurang setelah isi rahim dikeluarkan dan selambat-lambatnya dalam 10 hari perdarahan akan berhenti sama sekali, karena dalam masa ini luka rahim telah sembuh dan epitelisasi telah selesai. Serviks dengan segera menutup kembali.

e. Abortus Tertunda (missed abortion)

Apabila buah kehamilan yang tertahan dalam rahim selama 8 minggu atau lebih. Sekitar kematian janin kaddang-kadang ada perdarahan pervaginam sedikit sehingga menimbulkan gambaran abortus imminens. Selanjutnya, rahim tidak membesar bahkan mengecil karena absorpsi air ketuban dan laserasi jalan.

2.2.1.2. Mola Hidatidosa

Menurut Varney (2007) mola hidatidosa merupakan kehamilan yan secara genetik tidak normal, yang muncul dalam bentuk kelainan perkembangan plasenta.

Kehamilan mola hidatidosa biasanya dianggap sebagai satu tumor jinak, tetapi berpotensi menjadi ganas. Tanda dan gejala kehamilan mola adalah:

a. Mual dan muntah yang menetap, sering kali menjadi parah

b. Perdarahan uterus yang terlihat pada minggu ke-12; bercak darah atau perdarahan hebat mungkin terjadi, tetapi biasanya hanya berupa rabas bercampur darah, cenderung berwarna merah dari pada coklat yang terjadi secara terus menerus. c. Ukuran uterus besar

d. Sesak nafas

e. Ovarium biasanya nyeri tekan dan membesar f. Tidak ada denyut jantung janin

g. Tidak ada aktivitas janin

h. Pada palpasi tidak ditemukan bagian-bagian janin

i. Hipertensi akibat kehamilan, preeklamsia atau eklamssi sebelum usia kehamilan 24 minggu.

2.2.1.3. Kehamilan Ektopik

Kehamilan ektopik adalah kehamilan ketika implantasi dan pertumbuhan hasil konsepsi berlangsung di luar endometrium kavum uteri. Biasanya kehamilan ektopik terjadi pada tuba, dan sangat jarang terjadi di ovarium atau rongga abdomen (perut). Kehamilan ektopik merupakan kehamilan yang berbahaya karena tempat implantasi janin tidak memberi janin kesempatan untuk berrkembang hingga mencapai aterm (Mangkuji, 2013).

Faktor-faktor predisposisi kehamilan ektopik meliputi infeksi pelvis, alat kontrasepsi dalam rahim (IUD), riwayat kehamilan ektopik dan riwayat pembedahan tuba. Gejala awal kehamilan ektopik adalah perdarahan pervaginam dan bercak darah, dan kadang-kadang nyeri panggul. Perubahan bentuk uterus tidak dapat digunakan untuk menegakkan diagnosa sebab peningkatan ukuran uterus dan konsistensinya sama dengan ukuran dan konsistensi uterus padda trimester pertama kehamilan akibat pengaruh hormon plasenta (Varney, 2007).

Karena tuba bukan merupakan tempat yang tepat ntuk pertumbuhan hasil konsepsi, tidak mungkin janin tumbuh secara utuh seperti didalam uterus. Sebagian besar kehamilan tuba terganggu pada ussia kehamilan 6-10 minggu. Diagnosa kehamilan ektopik dapat ditegakkan melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang. Kemungkina KET dapat ditegakkan berdasarkan keluhan nyeri perut bawah yang hebat dan tiba-tiba, ataupun nyeri perut bawah yang muncul bertahap, disertain dengan keluhan perdarahan pervaginam setelah keterlambatan haid, pada pemeriksaan fisik ditemukan tanda-tanda akut abdomen, kavum douglas menonjol, nyeri goyang porsio, atau massa di samping uterus (Mangkuji, 2013). 2.2.2. Hiperemesis Gravidarum

Mual dan muntah merupakan salah satu gejala paling awal, paling umum dan paling menyebabkan stres yang dikaitkan dengan kehamilan. Mual dan muntah ini biasanya diseebabkan oleh perubahan dalam sistem endokrin yang terjadi selama kehamilan, terutama disebabkan oleh tingginya fluktuasi kadar hCG (human chorionic gonadotrophin) (Woolfson, 2009).

Mual dan muntah biasanya dirasakan di pagi hari “morning sickness”, rasa mual ini tak membahayakan kesehatan bayi selama ibu hamil bisa mengkonsumsi makanan secara seimbang dan banyak minum. Sebagian besar wanita yang mengalami mual di pagi hari cukup cepat mengetahui apa yang bisa dan tidak bisa di cerna (Page, 2009).

Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah berlebihan selama kehamilan. Muntah yang membahayakan ini dibedakan dari morning sickness normal yang umunya dialami wanita hamil karena intensitasnya melebihi muntah normal dan berlangsung selama trimester pertama kehamilan. Sehubungan dengan adanya ketonemia, penurunan berat badan, dan dehidrasi, hiperemesis gravidarum dapat terjadi disetiap trimester dengan tingkat keparahan yang bervariasi (Varney, 2007).

Hiperemesis gravidarum sering disertai dengan dehidrasi, gangguan elektrolit, dan ketosis. Sebaiknya penyebab dari mual muntah segera dievaluasi. Menurut Fadlun (2011) penyakit hiperemesis gravidarum dibagi dalam beberapa tingkat yaitu sebagai berikut:

a. Tingkat 1

Gejala: lemah, nafsu makan menurun, berat badan menurun, nyeri epigastrium, nadi meningkat, turgor kulit berkurang, tekanan darah sistolik menurun, lidah kering dan mata cekung.

b. Tingkat 2

Gejala: apatis, nadi cepat dan kecil, lidah kering dan kotor, mata sedikit ikterik, kadang suhu sedikit meningkat, oliguria, serta aseton tercium dalam hawa pernafasan.

c. Tingkat 3

Keadaan umum lebih lemah lagi, muntah-muntah berhenti, kesadaran menurun dari samnolen sampai koma, nadi lebih cepat, tekanan darah lebih turun, komplikasi fatal ensefalopati wernicke: nistagmus, diplopia, perubahan mental, dan ikterik.

2.2.3. Hipertensi

Hipertensi didiagnosa secara empiris bila pengukuran tekanan darah sistolik melebihi 140 mmHg atau tekanandarah diastolik melebihi 90 mmHg. Ibu hamil yang mengalami peningkatan tekanan sistolik sebanyak 30 mmHg atau diastolik sebanyak 15 mmHg harus dipantau lebih sering. Tidak diragukan lagi bahwa kejang eklamtik dapat terjadi padda beberapa perempuan yang memiliki tekanan darah dibawah 140/90 mmHg (Cunningham,2013).

Menurut Billington (2010) gangguan hipertensi pada kehamilan dapat dibagi ke dalam dua kelompok walaupun tidak terdapat kesepakatan universal mengenai defenisi yang tepat:

a. Gangguan hipertensi yang khas pada kehamilan, yang mempengaruhi sekitar 12% kehamilan meliputi: pre eklamsi dan elamsi, hipertensi akibat kehamilan/hipertensi gestasional yang didefenisikan sebagai peningkatan tekanan

darah (TD) pada paruh kedua atau trimester ketiga kehamilantanpa gambaran lain pre eklamsi.

b. Hipertensi yang sudah terjadi sebelum kehamilan. Hipertensi kronis diperkirakan terjadi antara 3 dan 5% wanita usia subur, dan dapat disebabkan oleh proses penyakit yang mendasari, seperti penyakit ginjal, feokromositoma, atau yang lebih umum terjadi hipertensi esensial.

Pra eklamsia adalah suatu kondisi yang spesifik pada kehamilan terjadi setelah minggu ke-20 gestasi, ditandai dengan hipertensi dan proteinuria dan edema. Proteinuria adalah konsentrasi protein sebesar 0,3 g/l atau lebih pada sedikitnya 2 spesimen urine yang diambil secara acak dan pada selang waktu 6 jam atau lebih. Wanita yang menderita pra eklamsia jarang mengalami proteinuria sebelum ada kenaikan dalam tekanan darahnya. Edema sendiri bukanlah tanda pra eklamsi yang dapat dipercaya kecuali jika edema terjadi pada tangan atau wajah, edema ini dapat termanifestasi sendiri dalam bentuk kenaikan berat badan mendadak sebanyak 1 kg atau lebih dalam seminggu (Wijayarini, 2012).

Eklamsia merupakan kejang yang tidak disebabkan oleh hal lain pada seorang wanita dengan preeklamsia. Untuk mendeteksi prenatal dini secara tradisional waktu pemeriksaan perinatal dijadwalkan setiap 4 minggu sampai usia kehamilan 28 minggu. Peningkatan kunjungan prenatal selama trimester terakhir memungkinkan untuk mendeteksi dini preeklamsi (Fadlun, 2011).

2.3. Macam-macam Tanda Bahaya Kehamilan Lanjut 2.3.1. Perdarahan Per Vaginam

Perdarahan pada kehamilan lanjut adalah perdarahan pada trimester terakhir dalam kehamilan sampai bayi dilahirkan, dikatakan tidak normal jika darah berwarna merah, banyak, dan kadang-kadang, tetapi tidak selalu, disertai dengan rasa nyeri. Perdarahan seperti ini bisa menandakan adanya plasenta previa atau abrupsio placenta (Asrinah dkk, 2010).

Menurut Kusmiyati (2008) ada beberapa jenis perdarahan antepartum pada kehamilan lanjut yaitu:

2.3.1.1. Plasenta Previa

Adanya plasenta yang berimplantasi rendah sehingga menutupi sebagian/seluruh ostium uteri internum. Implantasi plasenta yang normal adalah pada dinding depan dan belakang rahim atau di daerah fundus uteri. Gejala-gejalanya adalah:

a. Gejala yang terpenting adalah perdarahan tanpa nyeri, bisa terjadi secara tiba-tiba dan kapan saja.

b. Bagian terendah anak sangat tinggi karena plasenta terletak pada bagian bawah rahim sehingga bagian terndah tidak dapat mendekati pintu atas panggul.

c. Pada plasenta previa,ukuran panjang rahim berkurang maka plasenta previa lebih sering disertai kelainan letak.

2.3.1.2. Solusio Plasenta

Adalah lepasnya plasenta sebelum waktunya. Secara normal plasenta terlepas setelah anak lahir. Tanda dan gejalanya adalah:

a. Darah dari tempat plasenta keluar dari serviks dan terjadilah perdarahan keluar atau perdarahan tampak.

b. Kadang-kadang darah tidak keluar, terkumpul dibelakang plasenta (perdarahan tersembunyi/perdarahan ke dalam)

c. Solusio plasenta dengan perdarahan tersembunyi menimbulkan tanda yang lebih khas (rahim keras seperti papan) karena sseluruh perdarahan tertahan di dalam. Umumnya berbahaya karena jumlah perdarahan yang keluar tidak sesuai dengan beratnya syok.

d. Perdarahan disertai nyeri

e. Nyeri abdomen pada saat di pegang f. Palpasi sulit dilakukan

g. Fundus uteri makin lama makin naik h. Bunyi jantung biasanya tidak ada 2.3.2. Sakit Kepala yang Berat

Sakit kepala seringkali merupakan ketidaknyamanan yang normal dalam kehamilan. Sakit kepala yang menunjukkan suatu masalah serius adalah sakit kepala yang menetap dan tidak hilang dengan istirahat. Kadang-kadang dengan sakit kepala yang hebat ibu mungkin menemukan bahwa penglihatannya menjadi kabur atau berbayang.

Sakit kepala yang hebat dalam kehamilan adalah gejala dari preeklamsia, untuk itu lakukan pemeriksaan edema pada muka/tangan, periksa tekanan darah, protein urine dan refleks.

2.3.3.Penglihatan Kabur

Gangguan penglihatan secara tiba-tiba pada ibu hamil disebabkan oleh pengaruh hormonal, keadaan ini mengancam jika perubahan visual terjadi secara mendadak misalnya pandangan kabur dan berbayang. Perubahan penglihatan ini mungkin disertai sakit kepala yang hebat dan mungkin menandakan prereklamsi. 2.3.4.Bengkak di Wajah

Bengkak bisa menunjukkan adanya masalah serius jika muncul pada muka dan tangan, tidak hilang setelah beristirahat, dan disertai dengan keluhan fisik yang lain. Hal ini bisa merupakan pertanda anemia, gagal jantung atau preeklamsi.

2.3.5.Keluar Cairan Pervaginam

Keluarnya cairan berupa air dari vagina pada trimester 3, air tersebut bisa jadi bersal dari ketuban yang pecah. Pecaahnya selaput ketuban dapat terjadi pada kehamilan preterm (sebelum kehamilan 37 minggu) maupun pada kehamilan aterm, ketuban dinyatakan pecah dini jika terjadi sebelum proses persalinan berlangsung, normalnya selaput ketuban pecah pada akhir kala I atau awal kala II.

2.3.6.Gerakan Janin tidak Terasa

Normalnya ibu mulai merasakan gerakan janinnya selama bulan ke 5 atau ke 6, beberapa ibu dapat merasakan gerakan bayinya lebih awal. Ketika bayi tidur maka gerakannya akan melemah, gerakan bayi akan mudah terasa jika ibu berbaring atau

beristirahat dan jika ibu makan dan minum dengan baik. Biasanya tanda dan gejala nya adalah gerakan bayi kurang dari 3 kali dalam periode 3 jam.

2.3.7.Nyeri Abdomen yang Hebat

Nyeri abdomen yang berhubungan dengan persalinan normal adalah normal, nyeri abdomen yang mungkin menunjukkan masalah yang menganccam keselamatan jiwa adalah yang hebat, menetap, dan tidak hilang setelah beristirahat. Hal ini bisa berarti apendisitis, kehamilan ektopik, aborsi, penyakit radang panggul, persalinan preterm, gastritis, penyakit kantung empedu, uterus yang iritable, abrupsio plasenta, ISK atau infeksi lain.

2.3.8.Anemia

Anemia merupakan gangguan kesehatan yang paling sering dijumpai pada kehamilan, diagnosa anemia dalam kehamilan ditegakkan bila kadar hemoglobin (Hb) <11 g/dL (7,45 mmol/L) dan hematokrit < 0,33. Anemia jelas menjadi momok karena memiliki dampak yang signifikan bagi mortalitas dan morbiditas maternal dan perinatal di seluruh dunia, terlebih di negara berkembang (Hollingworth, 2012).

Anemia adalah suatu keadaan ketika kadar hemoglobin, hematokrit dan jumlah eitrosit turun di bawah nilai normal. Pada penderita anemia, kondisi ini sering disebut kurang darah karena kadar sel darah merah (hemoglobin ata Hb) di bawah nilai normal. Penyebabnya bisa karena kekurangan gizi untuk pembentukan darah, misalnya zat besi, asam folat, dan vitamin B 12 (Mangkuji, 2013).

2.3.8.1. Macam-macam Anemia pada Kehamilan

Menurut Cunningham (2013) ada beberapa macam anemia yang terjadi pada masa kehamilan antara lain:

a. Anemia defisisensi besi

Anemia pada kehamilan adalah suatu kondisi ketika kadar hemoglobin ibu <11 g% pada trimester pertama dan ketiga atau <10,5g% pada trimester kedua. Keluhan lemah, pucat, dan mudah pingsan padahal tekanan darah pada batas normal perlu dicurigai anemia defisiensi besi. Oleh sebab itu, pemeriksaan hematokrit dan hemoglobin harus menjadi pemeriksaan darah rutin selama pengawasan antenatal (Mangkuji, 2013).

Penanganan anemia defisiensi besi adalah melalui pemberian preparat besi oral atau parenteral. Terapi oral yang diberikan antara lain preparat besi ferosulfat, fero glukonat. Di Indonesia, pemerintah melalui Departemen Kesehatan telah melakukan berbagai upaya penanggulangan anemia defisiensi zat besi pada ibu hamil.

1. Pemberian tablet besi pada ibu hamil secara rutin selama jangka waktu untuk meningkatka kadar hemogobin secara tepat. Tablet besi untuk ibu hamil sudah tersedia dan telah didistribusikan.

2. Buku pedoman pemberian zat besi dan poster-poster tahun 1995

4. Sekarang kemasan Fe yang tadinya menimbulkan bau kurang sedap sekarang telah diperbarui dalam bentuk tablet salut yang dikemas sebanyak 30 tablet pembungkus aluminium dengan komposisi yang sama (Mangkuji, 2013). b. Anemia akibat kehilangan darah akut

Pada kehamilan dini, anemia kehilangan darah akut merupakan hal yang umum pada kasus-kasus abortus, kehamilan ektopik dan mola hidatidisa.

c. Anemia defisiensi asam folat

Asam folat diperlukan dalam dosis yang lebih besar dalam kehamilan karena terjadi peningkatan replikasi sel pada janin, uterus, dan sumsum tulang. Asupan harian yang dianjurkan adalah sebesar 800 µg. Defisiensi folat kerap dialami pada kehamilan dan dapat mengakibatkan defek tabung syaraf, aborsi, retardasi pertumbuhan, solusio plasenta dan pre-eklamsi (Hollyngworth, 2012).

d. Anemia yang berkaitan dengan penyakit kronik

Rasa lesu, penurunan berat badan, dan pucat telah lama diketahui sebagai karakteristik penyakit kronik. Beragam penyakit misalnya gagal ginjal kronik, kanker dan kemoterapi, infeksi human immunodeficiency virus (HIV) dan peradangan kronik menyebabkan anemia derajat sedang dan kadang berat.

Selama kehamilan, sejumlah penyakit kronik dapat menyebabkan anemia, termasuk insufisiensi ginjal, supurasi, penyakit radang usus, neoplasma ganas, dan artritis rematoid. Anmeia kronik biasanya meningkat seiring dengan ekspansi volume plasma yang melebihi ekspansi massa sel darah merah.

2.3.8.2. Pencegahan Anemia

Menurut Jimenez (2000) ada beberapa hal yang harus dilakukan untuk mencegah terjadinya anemia antara lain:

a. Makanlah makanan yang kaya akan zat besi dari sumber hewani, seperti hati, lidah, jantung, dan organ lain atau daging tanpa lemak, tiram, kerang dan telur. b. Untuk produk hewani yang rendah kolesterol dan lemaknya, pilihlah ikan atau

ayam.

c. Untuk sumber makanan vegetarian, pilih kacang-kacangan, polong-polongan, biji-bijian, kismis, sayuran berdaun hijau dan molase.

d. Diet anda harus cukup mengandung kalsium dan vitamin C, yang dapat meningkatkan kemampuan tubuh menyerap zat besi.

e. Seimbangkan diet anda karena selain zat besi, sejumlah nutrisi lain juga berperan dalam pembentukan hemoglobin. Setiap hari, makanlah beberapa porsi buah dan sayuran segar, biji-bijian, dan produk olahan susu.

f. Makanlah tambahan vitamin dan mineral yang mengandung zat besi setiap hari.

2.4. Asuhan Antenatal 2.4.1.Pengertian

Asuhan antenatal adalah asuhan yang diberikan kepada ibu hamil sejak terjadinya konsepsi hingga awal persalinan. Tujuannya adalah memantau perkembangan kehamilan dalam meningkatkan kesehatan ibu dan perkembangan janin normal (Fraser, 2009).

Asuhan antenatal adalah melakukan screening untuk memprediksi suatu penyakit, oleh karena itu kita dapat mengetahui mereka yang akan mengalami bahaya pada kehamilannya. Dengan mendeteksi dini penyakit dapat dibedakan ibu hamil yang akan mengalami dan yang sudah mengalami komplikasi, hal ini selalu diabaikan sehingga ibu hamil tidak pernah mendapat informasi mengenai komplikasi kehamilan dan cara penanganannya (Kusmiyati, 2008).

Pelayanan asuhan antenatal bertujuan memberikan pelayanan antenatal berkualitas dan melakukan deteksi dini terhadap komplikasi sedini mungkin. Proses pelaksanaannya selama kehamilan petugas kesehatan harus mengupayakan memeberi asuhan kebidanan antenatal paling sedikit empat kali selama kehamilan (Mandriwati, 2012).

2.4.2. Kunjungan Antenatal

Menurut Baston (2013) Kunjungan antenatal pertama mungkin hal yang paling penting dalam kehamilan dan merupakan kesempatan bagi ibu dan petugas kesehatan untuk untuk saling mengenal dan memenuhi tujuan besar berikut ini, yaitu: a. Memulai terbinanya hubungan saling percaya nantara ibu dan bidan

b. Hadir dan mendiskusikan pilihan mengenai tempat melahirkan c. Hadir dan mendiskusikan pilihan untuk skrining antenatal

d. Mengidentifikasi kemungkinan kemungkinan faktor resiko atau hal-hal yang dapat menyebabkan komplikasi kehamilan.

e. Meyepakati jadwal asuhan antenatal yang tepat. f. Melakukan pemantauan dasar.

g. Memberi anjuran kesehatan masyarakat dalam upaya mempertahankan kesehatan ibu dan perkembangan kesehatan janinnya.

2.4.3. Penerapan Manajemen dan Dokumentasi dalam Pelaksanaan Asuhan Kebidanan

Menurut Hellen Varney, manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, penemuan-penemuan, keterampilan dalam rangkaian/tahapan yang logis untuk pengambilan suatu keputusan yang berfokus pada klien.

Menurut Varney (1997) dalam Mandriwati (2012), proses manajemen kebidanan ada 7 langkah yaitu sebagai berikut:

1. Langkah I : Mengumpulkan data dasar yaitu berupa data subjektif dan objektif, berupa data fokus yang dibutuhkan untuk menilai keadaan ibu sesuai dengan kondisinya, menggunakan anamnesis, pemeriksaan fisik, penimbangan berat badan, tinggi badan, dan pemeriksaan laboratorium.

2. Langkah II : Menginterpretasikan/menganalisis data, dalam langkah ini data subjektif dan objektif yang dikaji dianalisis menggunakan teori fisiologis dan teori patologis, sesuai dengan perkembangan kehamilan berdasarkan usia kehamilan ibu pada saat diberi asuhan, termasuk teori tentang kebutuhan fisik dan psikologis ibu hamil.

Hasil analisis dan interpretasi data menghassilkan rumusan diagnosis kehamilan.

3. Langkah III : Merumuskan diagnosis/masalah potensial dan tindakan antisipasi. Tindakan antisipasi dilakukan untuk mencegah terjadinya ancaman yang lebih berat sehingga nyawa ibu dan janin dapat terselamatkan. 4. Langkah IV : Mengidentifikasi kebutuhan terhadap tindakan segera untuk

kolaborasi dan rujukan. Petugas kesehatan harus dapat membuat keputusan untuk melakukan tindakan segera sesuai kewenangannya, baik tindakan kolaborasi maupun rujukan.

5. Langkah V : Menyusun rencana asuhan yang menyeluruh. Asuhan menyeluruh mengacu pada diagnosis dan masalah sesuai kondisi klien.

6. Langkah VI : Melaksanakan asuhan sesuai perencanaan secara efisien dan aman. 7. langkah VII : Melaksanakan evaluasi terhadap rencana asuhan yang telah

dilaksanakan. Evaluasi ditujukan terhadap efektivitas asuhan yang telah diberikan, mengacu pada perbaikan kondisi/kesehatan ibu dan janin. Evaluasi mencakup jangka pendek, yaitu sesaat setelah intervensi dilaksanakan, dan jangka panjang, yaitu menunggu proses sampai kunjungan berikutnya/kunjungan ulang.

2.4.4. Konseling Kebidanan

Konseling adalah proses pemberian informasi obyektif dan lengkap, dilakukan secara sistematik dengan panduan komunikasi interpersonal, teknik bimbingan dan penguasaan pengetahuan klinik, bertujuan untuk membantu seseorang mengenali

kondisinya saat ini, masalah yang sedang dihadapi, dan menentukan jalan keluar atau upaya mengatasi masalah tersebut (Tyastuti dkk, 2009).

Konseling asuhan kehamilan adalah satu proses bantuan oleh bidan kepada ibu hamil, yang dilaksanakan lewat tatap muka dalam bentuk wawancara, dengan tujuan untuk memecahkan permasalahan yang berkaitan dengan kehamilannya, pemahaman diri tentang permasalahan yang sedang dihadapi, dan penyusunan rencana pemecahan masalah yang sesuai dengan kemampuan yang dimiliki (Mandriwati, 2012).

Menurut Prawirohardjo (2000), tujuan konseling kesehatan reproduksi adalah: 1. Membantu pasien untuk memahami peristiwa kehamilan, persalinan, nifas dan

risiko yang mungkin dihadapi sehingga dapat dilakukan upaya preventif terhadap hal-hal yang tidak diinginkan

2. Membantu pasien dan keluarganya untuk menentuan kebutuhan asuhan kehamilan, pertolongan persalinan yang bersih dan aman atau tindakan klinik yang mungkin diperlukan.

3. Membantu pasien atau klien untuk membantu pilihan salah satu metode kontrasepsi yang memenuhi kondisi kesehatan dan sesuai dengan keinginan mereka.

4. Membantu pasien untuk mengenali gejala atau tanda-tanda tentang akan terjadinya suatu risiko reproduksi dan fasilitas pelayanan kesehatan yang sesuai atau mampu untuk menanggulangi berbagai risiko atau komplikasi yang terjadi.

Menurut Mandriwati (2012) beberapa masalah ibu hamil yang membutuhkan konseling meliputi:

1. Penerimaan/tanggapan ibu yang tidak positif terhadap kehamilannya.

2. Ketidakmampuan ibu beradaptasi dengan perubahan fisik akibat kehamilannya. 3. Kemampuan yang kurang memadai dalan mengantisipasi tanda bahaya yang

menyertai kehamilan terakit sosial ekonomi/pengetahuan. 4. Dukungan keluarga yang tidak optimal.

5. Pemilihan tempat atau penolong persalinan. 6. Persalinan tindakan.

Menurut Salmah dkk (2006) ada beberapa hak ibu dalam komunikasi dan konseling, hak ibu harus diberi tanpa memandang suku bangsa, usia, agama, status sosial-ekonomi, status perkawinan, partai politik, kehidupan seksual, ataupun jumlah anak dalam keluarga. Ibu mempunyai hak antara lain:

1. Memperoleh informasi tentang kondisi dan keadaan apa yang sedang dialami. Isi dan waktu pemberian informasi sangat bergantung pada kondisi ibu dan jenis tindakan yang akan segera dilaksanakan. Informasi harus diberikan langsung kepada ibu dan keluarga.

2. Bertanya atau mendiskusikan tentang kondisi atau keadaan dirinya dan apa yang mereka hadapkan dari sistem pelayanan yang ada, dalam suasana yang dianggap memadai. Proses ini berlangsung secara pribadi dan didasari rasa saling percaya diantara kedua belah pihak.

3. Dilayani secara pribadi. Ibu harus diberi tahu siapa dan apa peran mereka masing-masing (dokter, bidan dan perawat).

4. Menyatakan pandangannya. Ibu dapat menyatakan pandangannya tentang pelayanan yang telah diberikan. Pendapatnya tentang kualitas pelayanan, yang baik maupun yang masih kurang, maupun saran-saran perbaikan. Pandangan ibu harus diterima secara positif dalam kaitannya dengan perbaikan kualitas pelayanan.

5. Memutuskan secara bebas apakah menerima atau menolak suatu tindakan kebidanan yang telah diberikan. Persetujuan merupakan persyaratan dalam melakukan suatu tindakan, termasuk komplikasi kehamilan kegawatdaruratan akibat komplikasi kehamilan dan persalinan.

Menurut Mandriwati (2012) langkah-langkah pelaksanaan konseling asuhan kehamilan yaitu:

1. Tahap persiapan

a. Menyiapkan ruangan yang nyaman, tenang dan kondusif. b. Menyiapkan alat-alat peraga sesuai kebutuhan

c. Menyiapkan alat tulis, catatan sesuai kebutuhan. 2. Tahap pelaksanaan

G=Greet=Menyapa ibu beserta suami (bila ibu didampingi suami), dengan memberi salam sesuai dengan kondisi, kemudian mempersilahkan duduk berhadapan dengan bidan pada tempat yang sudah disediakan. Setelah duduk

berhadapan dengan ibu, memulai percakapan dengan tujuan menciptakan suasana yang akrab dan saling percaya.

A=Ask=Menanyakan secara perinci keadaan ibu tentang permasalahan kehamilannya yang sedang dihadapi. Dapat juga dengan mempersilahkan ibu menceritakan keadaan dirinya berkaitan dengan permasalahan kehamilan yang sedang dialami. Selama proses pembicaraan bidan hendaknya memelihara supaya hubungan dengan ibu tetap berlangsung secara kondusif dengan cara memperhatikan kontak mata, menjaga kerahasiaan ibu, tidak menyinggung perasaan ibu dan menjadi pendengar yang baik.

T=Tell=Memberi informasi kepada ibu tentang cara/metode yang dapat digunakan untuk memecahkan permasalahan kehamilannya yang sedang dihadapi.

H=Help=Membantu ibu memilih cara yang tepat untuk mengatasi permasalahannya sesuai dengan kondisi/kemampuan ibu.

E=Explain=Menjelaskan secara perinci tehnik pelaksanaan cara-cara yang dipilih untuk pemecahan masalah dan sepakati dengan ibu dan suami.

R=Return=Membuat kesepakatan dengan ibu untuk pertemuan berikutnya/kunjungan ulang untuk mengevaluasi keberhasilan cara-cara pemecahan masalah yang telah dilaksanakan.

R=Refer=Bila diperlukan kolaborasi/rujukan ke tenaga yang berkompeten sesuai dengan kebutuhan/kondisi ibu.

2.5. Pengetahuan

2..5.1. Pengertian Pengetahuan

Menurut Bloom (1997) pengetahuan adalah pemberian bukti seseorang setelah melewati proses pengenalan atau pengingatan informasi atau ide yang sudah diperolehnya sebelumnya. Pengetahuan dikelompokkan ke dalam ranah koqnitif, afektif dan psikomotor. Pengetahuan ditempatkan sebagai urutan yang pertama karena pengetahuan merupakan unsur dasar untuk pembentukan tingkatan-tingkatan ranah koqnitif yaitu pemahaman (comprefension), penerapan (application), analisa (analysis), sintesa (synthesis) dan penilaian (evaluation).

Pengetahuan adalah hasil “tahu” dan ini terjadi orang melakukan pengindraan terhadap suatu subyek tertentu. Pengindraan terjadi melalui panca indra manusia, yakni indra penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga (Notoadmodjo, 2007). 2.5.2. Tingkatan Pengetahuan

Menurut Bloom (dalam Notoadmodjo, 2007) ada 6 tingkatan pengetahuan yaitu:

1. Tahu (know)

Bila seseorang hanya mampu menjelaskan secara garis besar apa yang telah diketahuinya.

2. Memahami (comprehension)

Memahami adalah suatu kemampuan menjelaskan secara benar tentang obyek yang diketahui dan dapat menguraikan materi tersebut secara benar.

3. Menerapkan (application)

Menerapkan adalah kemampuan untuk menggunakan apa yang telah dipelajari dari suatu situasi ke situasi lain.

4. Analisis (analysis)

Mampu untuk menerapkan bagian-bagian yang menyusun suatu bentuk pengetahuan tertentu dan menganalisis satu dari yang lainnya.

5. Sintesis (syntesis)

Mensisntesis adalah mampu untuk menyusun kembali bentuk semula maupun bentuk lain.

6. Evaluasi (evaluation)

Merupakan tingkat pengetahuan yang tertinggi dimana telah ada kemampuan untuk mengetahui secara menyeluruh semua bahan yang dipelajari.

2.6. Ibu Hamil

Ibu hamil adalah wanita yang sedang hamil. Keadaan kesehatan ibu hamil sangat memepengaruhi kehidupan janin. Untuk melahirkan bayi yang sehat ibu hamil harus mempunyai kesehatan yang optimal. Menurut Dorland (2002) pengertian wanita hamil (Gravida) adalah salah satu komponen dari status paritas yang sering dituliskan dengan notasi G-P-Ab, di mana G menyatakan jumlah kehamilan (gestasi), P menyatakan jumlah paritas, dan Ab menyatakan jumlah abortus.

Menurut Kusmiyati (2008) ibu hamil mempunyai hak-hak yang sama dengan klien/pasien dan juga mempunyai hak antara lain:

1. Wanita berhak mendapatkan pelayanan kesehatan komprehensif, yang diberikan secara bermartabat dan dengan rasa hormat.

2. Asuhan yang harus dapat dicapai, diterima, terjangkau untuk/semua perempuan dan keluarga.

3. Wanita berhak memilih dan memutuskan tentang kesehatannya.

2.7. Kerangka Teori

Dalam Saifuddin (2002) didefenisikan bahwa konseling adalah proses pemberian informasi obyektif dan lengkap, dilakukan secara sistematik dengan panduan komunikasi interpersonal, teknik bimbingan dan penguasaan pengetahuan klinik, bertujuan untuk membantu seseorang mengenali kondisinya saat ini, masalah yang sedang dihadapi, dan menentukan jalan keluar atau upaya mengatasi masalah tersebut. Dalam memberikan pelayanan kebidanan petugas kesehatan harus memberikan konseling pada saat ibu hamil melakukan kunjungan pertama yang bertujuan untuk memecahkan permasalahan yang berkaitan dengan kehamilannya, pemahaman diri tentang permasalahan yang sedang dihadapi, dan penyusunan rencana pemecahan masalah yang sesuai dengan kemampuan yang dimiliki, salah satu yang harus disampaikan adalah adanya tanda-tanda bahaya kehamilan yang mungkin terjadi yang dapat menyebabkan komplikasi kehamilan. Dengan pemberian konseling diharapkan menambah pengetahuan ibu hamil tentang kondisi kehamilannya serta tanda-tanda bahaya kehamilan yang mungkin terjadi.

2.8. Kerangka Konsep

Kerangka konsep dalam penelitian ini merupakan penyederhanaan dari kerangka teori yang disesuaikan dengan tujuan penelitian yaitu untuk mengetahui pengaruh konseling pada saat ANC terhadap pengetahuan ibu hamil tentang tanda bahaya kehamilan.

Variabel Independen Variabel Dependent

Gambar 2.1. Kerangka Konsep Penelitian

Pengetahuan tentang tanda bahaya kehamilan

ANC dan Konseling (-) Pengetahuan tentang tanda

bahaya kehamilan ANC dan Konseling (+)

- Umur - Pendidikan

BAB 3

METODE PENELITIAN 3.1. Jenis Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan jenis cross-sactional yaitu untuk mengetahui pengaruh konseling pada saat ANC terhadap pengetahuan ibu hamil tentang tanda bahaya kehamilan dengan cara melakukan pengukuran sesaat terhadap subjek sesuai dengan keadaan atau statusnya pada saaat waktu observasi (Sastroasmoro, 2010).

3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian 3.2.1. Lokasi Penelitian

Penelitian ini telah dilaksanakan di Kecamatan Beringin Kabupaten Deli Serdang.

3.2.2. Waktu Penelitian

Waktu dalam penelitian ini telah dilaksanakan pada bulan Agustus 2014.

3.3. Populasi dan Sampel Penelitian 3.3.1. Populasi

Populasi terdiri dari 2 kelompok, kelompok pertama yaitu seluruh ibu hamil primigravida yang sudah melakukan ANC K1 dan belum melakukan K2. Kelompok 2 yaitu seluruh ibu hamil primigravida yang belum melakukan ANC di Kecamatan

Beringin Kabupaten Deli Serdang periode Januari s/d Mei 2014 masing-masing kelompok sebanyak 59 orang.

3.3.2. Sampel

Seluruh populasi pada kelompok 1 dijadikan sampel. Dari populasi kelompok 2 dipilih sampel sebesar sampel pada kelompok 1 yaitu tetangga dari masing-masing kelompok 1 dengan alasan dianggap memiliki keterpaparan yang hampir sama terhadap informasi.

Dengan menggunakan perhitungan besar sampel diperoleh:

N= 36,22 dibulatkan menjadi 36 Dimana:

N : Besar sampel minimal Z1-_α/2

Z

: Nilai baku normal berdasarkan alpha yang ditentukan α : 0,005 (1.96) 1-β

P1 : Proporsi ibu hamil yang melakukan ANC (31,48%)

: Nilai baku normal berdasarkan betha yang ditentukan β : 0.1 (1.28)

P2 : Proporsi ibu hamil yang tidak melakukan ANC (68.52%)

Besar sampel dalam penelitian ini sejumlah 72 orang dengan rincian 36 orang sebagai kelompok I yaitu ibu hamil primigravida yang mendapatkan konseling serta

36 orang sebagai kelompok II yaitu ibu hamil primigravida yang tidak mendapatkan konseling.

3.4. Variabel dan Defenisi Operasional 3.4.1. Variabel Penelitian

Variabel dalam penelitian ini terdiri dari variabel independen dan dependen. Variabel independen dalam penelitian ini adalah konseling pada saat ANC dan variabel dependen dalam penelitian ini adalah pengetahuan ibu hamil tentang tanda bahaya kehamilan.

3.4.2. Defenisi Operasional

Sesuai dengan kerangka penelitian, maka defenisi operasional dari variabel adalah sebagai berikut :

1. Konseling pada saat ANC adalah ada tidaknya ibu hamil yang melakukan ANC dan memperoleh konseling dari petugas kesehatan.

2. Pengetahuan adalah hasil tahu responden tentang tanda- tanda bahaya kehamilan serta tindakan yang harus dilakukan oleh ibu hamil.

3. Umur adalah lama hidup seseorang mulai dari lahir sampai hari ulang tahun terakhir.

4. Pekerjaan adalah status pekerjaan yang dilakukan responden.

5. Pendidikan adalah jenjang pendidikan formal responden berdasarkan ijazah terakhir.

3.5. Metode Pengumpulan Data 3.5.1. Data Primer

Data primer dalam penelitian ini diperoleh melalui wawancara dengan responden menggunakan kuesioner yang telah dipersiapkan serta melakukan observasi pelaksanaan konseling di 2 rumah bersalin yang ada di Kecamatan Beringin.

3.5.2. Data Sekunder

Data Sekunder diperoleh dari data Laporan Kecamatan Beringin Kabupaten Deli Serdang, yaitu data jumlah ibu hamil yang melakukan ANC dan tidak melakukan ANC.

3.6. Uji Validitas dan Reliabilitas

a) Uji validitas adalah suatu ukuran yang menunjukkan tingkat kesahihan suatu instrumen, secara umum validitas dapat dibedakan menjadi dua macam yaitu validitass konstrak (Construct validity) dan validitas isi (Content validity). Uji validitas dan reabilitas yang digunakan dalam penelitian ini adalah validitas isi (content validity)yaitu uji validitas yang dilakukan dengan melihat sejauh mana item-item dalam tes mencakup keseluruhan isi objek yang akan diukur atau sejauh mana isi tes mencerminkan ciri objek yang diukur (Sastroasmoro, 2011).

Content validity ini dilakukan dengan berkonsultasi dengan 1 orang ahli kebidanan 1 orang dokter obgyn dan 1 orang kesehatan masyarakat untuk diuji Relevance (Relevan), Clarity (Kejelasan), Simplicity (Kesederhanaan) dan

Ambiguity (Ambiguitas) dari item-item tersebut. Dari hasil content validity yang dilakukan oleh 3 orang ahli keseluruhan menyatakan dari segi Relevance (Relevan) mendapat nilai 4 dimana dinyatakan seluruh item sudah relevan, dari segi Clarity (Kejelasan) mendapat nilai 4 dimana dinyatakan seluruh item sudah jelas, dari segi Simplicity (Kesederhanaan) mendapat nilai 4 dimana dinyatakan seluruh item sudah sederhana, dari segi Ambiguity (Ambiguitas) mendapat nilai 4 dimana dinyatakan seluruh item mempunyai makna yang jelas, sehingga dapat dan telah digunakan pada proses penelitian tanpa harus direvisi terlebih dahulu.

Tabel. 3.1. Uji Validitas dan Reliabilitas Relevance (Relevan) Clarity (Kejelasan) Simplicity (Kesederhanaan) Ambiguity (Ambiguitas) 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Perdarahan pervaginam pada kehamilan dibawah 20 minggu √ √ √ √ Mual muntahyang berlebihan √ √ √ √ Pusing, kelelahan, wajah kemerahan dan mimisan

√ √ √ √ Perdarahan pervaginam pada kehamilan diatas 20 minggu √ √ √ √ Sakit kepala

Penglihatan Kabur Bengkak di kaki, tangan dan wajah √ √ √ √ Keluar cairan pervaginam pada kehamilan lanjut √ √ √ √ Gerakan janin tidak terasa √ √ √ √ Nyeri abdomen yang hebat √ √ √ √ Lemah, capai, terengah-engah, kulit pucat, jantung berdebar lebih kencang. √ √ √ √

3.7. Aspek Pengukuran Data 3.7.1. Umur

Pengukuran umur responden dalam penelitian ini berdasarkan lembar checklist yang diberikan kepada responden dengan interval 5 tahun sehingga terbagi menjadi 3 kelompok umur yaitu 15-19 tahun, 20-24 tahun dan 25-29 tahun. Selanjutnya untuk analisis bivariat pengkategorian umur responden menjadi 2 kelompok yaitu < 20 tahun dan >= 20 tahun.

3.7.2. Pendidikan

Pengukuran pendidikan responden dalam penelitian ini berdasarkan lembar checklist yang diberikan kepada responden dengan lima kategori yaitu SD, SMP, SMA/SMK, D III dan S I. Selanjutnya untuk analisis bivariat pendidikan dikelompokkan menjadi 2 karegori yaitu pendidikan rendah (SD dan SMP) dan pendidikan tinggi ( SMA/SMK, D III dan S I).

3.7.3. Pekerjaan

Pengukuran pekerjaan responden dalam penelitian ini berdasarkan lembar checklist yang diberikan kepada responden dengan empat kategori pekerjaan yaitu karyawan, petani, wiraswasta dan Ibu rumah tangga. Selanjutnya untuk analisis bivariat pekerjaan dikelompokkan menjadi dua kategori yaitu bekerja (karyawan, petani dan wiraswasta) dan tidak bekerja (ibu rumah tangga).

3.7.4. Pengetahuan

Aspek pengukuran pada penelitian ini dengan menggunakan item pertanyaan yang telah dipersiapkan dalam bentuk lembar checklist. Pengukuran pengetahuan responden dalam penelitian ini berdasarkan jawaban yang diperoleh dari responden terhadap item pernyataan yang diberikan kepada responden. Jumlah item pernyataan sebanyak 11 pernyataan. jika responden menjawab benar maka diberi skor 1 dan jika menjawab salah maka diberi skor 0. Dimana pengetahuan responden didapat sesuai dengan jumlah jawaban yang benar. Berdasarkan jumlah skor yang diperoleh maka diperoleh nilai tertinggi 33 dan terendah 0 dengan kategori sebagai berikut:

a. Buruk, apabila jawaban responden memiliki total skor 0-16 b. Baik, apabila jawaban responden memiliki total skor 17-33

3.8. Metode Analisis Data

Analisis data dalam penelitian ini mencakup:

a. Analisis univariat, yaitu analisis yang menggambarkan distribusi frekuensi dari karakteristik responden dan pengetahuan responden.

b. Analisis bivariat, yaitu analisis yang dilakukan untuk melihat ada tidaknya pengaruh konseling pada saat ANC terhadap pengetahuan ibu hamil tentang tanda bahaya kehamilan di Kecamatan Beringin Kabupaten Deli Serdang dengan menggunakan uji t.

BAB 4

HASIL PENELITIAN 4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian

Kecamatan Beringin adalah salah satu kecamatan yang terletak di Kabupaten Deli Serdang dengan luas wilayah seluas 52,69 km2

Adapun batas-batas wilayah Kecamatan Beringin adalah:

dengan jumlah penduduk 55.276 jiwa.

Sebelah utara : berbatasan dengan Kecamatan Pantai Labu

Sebelah selatan : berbatasan dengan Pagar Merbau dan Kabupaten Serdang bedagai

Sebelah timur : berbatasan dengan Tanjung Morawa dan Batang Kuis Sebelah barat : berbatasan dengan Lubuk Pakam

Kecamatan Beringin terdiri dari 6 desa yaitu desa Tumpatan, desa Pasar V Kebun Kelapa, desa Pasar VI Kualanamu, des Sidourip, desa Aras Kabu dan desa Serdang serta memiliki 1 puskesmas yaitu puskesmas Karang Anyer yang memiliki puskesmas pembantu sebanyak 3 puskesmas, poskesdes sebanyak 2 unit dan posyandu sebanyak 23 unit, 16 posyandu purnama dan 7 posyandu madya, dan 5 posyandu lansia dengan 30 orang pegawai aktif dalam lingkungan Puskesma dan 11 tenaga aktif yang tersebar di seluruh Puskesmas pembantu (PUSTU), disertai 3 orang bidan desa termasuk yang mencakup PNS, PTT, maupun tenaga honorer.

4.2. Gambaran KIA di Kecamatan Beringin 4.2.1. Pelayanan Antenatal (K1 sampai K4)

Pelayanan antenatal adalah pelayanan kesehatan terhadap ibu hamil oleh tenaga kesehatan profesional selama kehamilannya dengan mengikuti pedoman pelayanan antenatal yang ada. Hasil pelayanan ini dapat dilihat dari cakupan pelayanan K1 dan K4. Cakupan K1 adalah gambaran persentase ibu hamil yang telah melakukan kunjungan pertama ke fasilitas kesehatan untuk mendapatkan pelayanan antenatal. Sedangkan cakupan K4 adalah gambaran persentase ibu hamil yang telah mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standart yaitu paling sedikit 4 kali kunjungan.

Dari 1.271 orang ibu hamil di Kecamatan Beringin Tahun 2013 yang mendapat pelayanan antenatal yang pertama kali pada masa kehamilan (cakupan K1) tercatat sebanyak 1.248 orang (98,22 %) dan cakupan K4 sebesar 1.228 (96,56%). 4.2.2. Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan

Salah satu penyebab komplikasi dan kematian ibu maternal dan bayi baru lahir adalah disebabkan oleh pertolongan tidak dilakukan oleh tenaga kesehatan yang profesional. Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan adalah cakupan ibu bersalin yang mendapat pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan di suatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu. Dari 1.213 orang ibu bersalin di Kecamatan Beringin pada tahun 2013 yang ditolong oleh tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan adalah sebanyak 1.181 orang (97,535%).

4.2.3. Komplikasi Kebidanan yang Ditangani

Komplikasi kebidanan yang ditangani adalah komplikasi pada ibu hamil, bersalin, dan nifas. Dalam memberikan pelayanan khususnya oleh tenaga bidan di desa dan puskesmas ibu hamil yang memiliki resiko tinggi dan memerlukan pelayanan kesehatan, maka perlu upaya rujukan ke unit pelayanan kesehatan yang memadai. Dari 1.271 ibu hamil di Kecamatan Beringin tahun 2013 yang mengalami komplikasi kebidanan yaitu sebanyak 255 orang dengan penanganan komplikasi seluruhnya dilakukan oleh tenaga kesehatan.

4.2.4. Kematian Ibu dan Neonatal

Jumlah kematian ibu di Kecamatan Beringin pada tahun 2013 sebanyak 2 orang dari 1.154 KH dengan rincian jumlah kematian ibu bersalin pada usia 20-34 tahun sebanyak 1 orang, ibu nifas berusia 20-34 tahun sebanyak 1 orang dan tidak ada kasus kematian pada ibu hamil. Jumlah kematian neonatal di Kecamatan Beringin pada tahun 2013 sebanyak 3 orang dari 1154 KH.

4.2.5. Bayi Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)

Jumlah bayi dengan berat badan lahir rendah di Kecamatan Beringin tahun 2013 sebanyak 6 orang (0,5%) dari 1.154 KH dengan rincian 1 orang laki-laki dari 585 KH dan 5 orang perempuan dari 569 KH.

4.3. Analisis Univariat

4.3.1. Karakteristik Responden

Tabel ini menjelaskan bahwa berdasarkan karakteristik umur masih ada ibu hamil primigravida yang berumur 15-19 tahun yaitu sebanyak 1 orang (2,8%) pada ibu hamil yang mendapat konseling dan 2 orang (5,6%) pada ibu hamil yang tidak mendapat konseling. Berdasarkan karakteristik pendidikan masih ada ibu hamil primigravida yang berpendidikan SD yaitu sebanyak 2 orang (5,6%) pada ibu hamil yang mendapat konseling dan yang berpendidikan SMP sebanyak 4 orang (11,1%) pada ibu hamil yang mendapat konseling dan 6 orang (16,7%) pada ibu hamil yang tidak mendapat konseling. Berdasarkan karakteristik pekerjaan paling banyak memiliki pekerjaan sebagai IRT yaitu masing-masing sebanyak 14 orang (38,9%) pada ibu hamil yang mendapat konseling dan 23 orang (63,9%) pada ibu hamil yang tidak mendapat konseling. Berdasarkan tempat tinggal ibu hamil paling banyak ibu hamil yang konseling tinggal di Desa Pasar V Kebun Kelapa yaitu sebanyak 9 orang (25%), untuk ibu hamil yang tidak konseling paling banyak tinggal di Desa Sidourip dan Desa Serdang sebanyak 7 orang (19,4%).

Tabel 4.1. Karakteristik Responden Karakteristik

Responden

Konseling Tidak Konseling Jumlah

n % n % n %

Umur 15-19 Tahun 20-24 Tahun 25-29 Tahun 1 29 6 33,3 50,0 54,5 2 29 5 66,4 50,0 45,5 3 58 11 100,0 100,0 100,0 Pendidikan SD SMP SMA/SMK D III S I 2 4 19 7 4 100,0 40,0 39,6 87,5 100,0 0 6 29 1 0 0 60,0 60,4 12,5 0 2 10 48 8 4 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Pekerjaan Karyawan Petani Wiraswata IRT 7 9 6 14 87,5 56,3 54,5 37,8 1 7 5 23 12,5 43,7 45,5 62,2 8 16 11 37 100,0 100,0 100,0 100,0 Tempat Desa Tumpatan

Desa Pasar V Kebun kelapa

Desa Pasar VI Kualanamu

Desa Sidourip Desa Aras Kabu Desa Serdang 6 9 7 6 5 3 50,0 60,0 70,0 42,9 45,5 30,0 6 6 3 8 6 7 50,0 40,0 30,0 57,1 54,5 70,0 12 15 10 14 11 10 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 4.3.2. Pengetahuan Ibu Hamil

Pengetahuan ibu hamil yang dimaksud meliputi macam-macam tanda bahaya kehamilan, bahaya kehamilan yang ditimbulkan serta tindakan yang harus dilakukan oleh ibu hamil.

Tabel 4.2. Pengetahuan Ibu Hamil tentang Tanda Bahaya Kehamilan (Macam-macam Tanda Bahaya Kehamilan, Bahaya Kehamilan dan Tindakan) Pengetahuan Konseling Tidak Konseling Jumlah

n % n % n %

Buruk 27 46,6 31 53,4 58 100,0

Baik 9 64,3 5 35,7 14 100,0

Berdasarkan perhitungan jawaban untuk variabel pengetahuan, menunjukkan bahwa lebih banyak ibu hamil yang berpengetahuan buruk yaitu masing-masing sebanyak 27 orang (46,6%) pada ibu hamil yang mendapat konseling dan 31 orang (53,4%) pada ibu hamil yang tidak mendapat konseling.

Tabel dibawah ini menjelaskan berdasarkan perhitungan jawaban untuk banyaknya ibu hamil yang mengetahui macam-macam tanda bahaya kehamilan diperoleh bahwa pada kelompok Konseling dan tidak konseling semua mengetahui macam-macam tanda bahaya kehamilan berupa perdarahan pervaginam pada kehamilan dibawah 20 minggu, perdarahan pervaginam pada kehamilan diatas 20 minggu dan keluar cairan pervaginam pada kehamilan lanjut yaitu masing-masing sebanyak 36 orang (100%) dan yang paling tidak diketahui adalah tanda bahaya kehamilan berupa lemah, capai, terengah-engah, kulit pucat, jantung berdebar lebih kencang masing-masing dari 3 orang ibu hamil sebanyak 2 orang (66,7%) pada ibu hamil yang mendapat konseling dan 1 orang (33,3%) ibu hamil yang tidak mendapat konseling.

Tabel 4.3. Banyaknya Ibu Hamil yang Mengetahui Macam-macam Tanda Bahaya Kehamilan

Macam-macam Tanda Bahaya

Kehamilan

Keterangan Konseling

Tidak

Konseling Jumlah

n % n % n %

Perdarahan

pervaginam pada kehamilan dibawah 20 minggu

Tahu 36 50,0 36 50,0 72 100,0

Tidak tahu 0 0 0 0 0 0

Mual muntah yang berlebihan

Tahu 19 55,9 15 44,1 34 100,0

Tidak tahu 17 44,7 21 55,3 38 100,0 Pusing, kelelahan,

wajah kemerahan dan mimisan

Tahu 3 50,0 3 50,0 6 100,0

Tidak tahu 33 50,0 33 50,0 66 100,0 Perdarahan

pervaginam pada kehamilan diatas 20 minggu

Tahu 36 50,0 36 50,0 72 100,0

Tidak tahu 0 0 0 0 0 0

Sakit kepala yang berat

Tahu 8 80,0 2 20,0 10 100,0

Tidak tahu 28 45,2 34 54,8 62 100,0 Penglihatan kabur Tahu 6 75,0 2 25,0 8 100,0 Tidak tahu 30 46,9 34 53,1 64 100,0 Bengkak di kaki,

tangan dan wajah

Tahu 9 50,0 9 50,0 18 100,0

Tidak tahu 27 50,0 27 50,0 54 100,0 Keluar cairan

pervaginam pada kehamilan lanjut

Tahu 36 50,0 36 50,0 72 100,0

Tidak tahu 0 0 0 0 0 0

Gerakan janin tidak terasa

Tahu 17 54,9 14 45,1 31 100,0

Tidak tahu 19 46,3 22 53,7 41 100,0 Nyeri abdomen yang

hebat

Tahu 11 36,7 19 63,3 30 100,0

Tidak tahu 25 59,5 17 40,5 42 100,0 Lemah, capai,

terengah-engah, kulit pucat, jantung berdebar lebih kencang

Tahu 2 66,7 1 33,3 3 100,0

Crosstab

Pengetahuan

Total Buruk Baik

pekerjaan bekerja Count 15 7 22

Expected Count 16.5 5.5 22.0

% within pekerjaan 68.2% 31.8% 100.0%

% within peng 55.6% 77.8% 61.1%

% of Total 41.7% 19.4% 61.1%

Tidak bekerja

Count 12 2 14

Expected Count 10.5 3.5 14.0

% within pekerjaan 85.7% 14.3% 100.0%

% within pengk 44.4% 22.2% 38.9%

% of Total 33.3% 5.6% 38.9%

Total Count 27 9 36

Expected Count 27.0 9.0 36.0

% within pekerjaan

kategorik 75.0% 25.0% 100.0%

% within pengk1 100.0% 100.0% 100.0%

% of Total 75.0% 25.0% 100.0%

Chi-Square Tests Value Df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig. (1-sided)

Pearson Chi-Square 1.403a 1 .236

Continuity Correctionb .623 1 .430

Likelihood Ratio 1.483 1 .223

Fisher's Exact Test .432 .218

Linear-by-Linear

Association 1.364 1 .243

N of Valid Casesb 36

a. 1 cells (25,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 3,50. b. Computed only for a 2x2 table

Case Processing Summary Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

umur responden (tahun)

* peng 36 100.0% 0 .0% 36 100.0%

pendidikan * peng 36 100.0% 0 .0% 36 100.0%

pekerjaan * peng 36 100.0% 0 .0% 36 100.0%

umur * pengetahuan responden tidak konseling Crosstabulation pengetahuan responden tidak

konseling

Total

buruk baik

umur10 <20 Count 2 0 2

Expected Count 1.8 .2 2.0

% within umur10 100.0% .0% 100.0%

% within pengetahuan responden tidak konseling

6.2% .0% 5.6%

% of Total 5.6% .0% 5.6%

>=20 Count 30 4 34

Expected Count 30.2 3.8 34.0

% within umur10 88.2% 11.8% 100.0%

% within pengetahuan

Chi-Square Tests Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig. (1-sided)

Pearson Chi-Square .265a 1 .607

Continuity Correctionb .000 1 1.000

Likelihood Ratio .486 1 .486

Fisher's Exact Test 1.000 .787

Linear-by-Linear

Association .257 1 .612

N of Valid Casesb 36

a. 3 cells (75,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is ,22.

b. Computed only for a 2x2 table

Chi-Square Tests Value Df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig. (1-sided)

Pearson Chi-Square 1.161a 1 .281

Continuity Correctionb .186 1 .666

Likelihood Ratio 1.978 1 .160

Fisher's Exact Test .564 .378

Linear-by-Linear

Association 1.129 1 .288

N of Valid Casesb 36

a. 2 cells (50,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is ,83.

Total Buruk Baik

pekerjaan kategorik kontrol

bekerja Count 10 3 13

Expected Count 11.2 1.8 13.0

% within pekerjaan

kategorik kontrol 76.9% 23.1% 100.0%

% within pengk0 32.3% 60.0% 36.1%

% of Total 27.8% 8.3% 36.1%

Tidak bekerja

Count 21 2 23

Expected Count 19.8 3.2 23.0

% within pekerjaan

kategorik kontrol 91.3% 8.7% 100.0%

% within pengk0 67.7% 40.0% 63.9%

% of Total 58.3% 5.6% 63.9%

Total Count 31 5 36

Expected Count 31.0 5.0 36.0

% within pekerjaan

kategorik kontrol 86.1% 13.9% 100.0% % within pengk0 100.0% 100.0% 100.0%

% of Total 86.1% 13.9% 100.0%

Chi-Square Tests Value Df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig. (1-sided)

Chi-Square Tests Value Df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig. (1-sided)

Pearson Chi-Square 1.436a 1 .231

Continuity Correctionb .485 1 .486

Likelihood Ratio 1.376 1 .241

Fisher's Exact Test .328 .239

Linear-by-Linear

Association 1.396 1 .237

N of Valid Casesb 36

a. 2 cells (50,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 1,81.

b. Computed only for a 2x2 table

Uji T-Test UNTUK PENGETAHUAN TANDA BAHAYA KEHAMILAN Group Statistics

Pelaksanaan

Konseling N Mean

Std. Deviation

Std. Error Mean Macam-macam Tanda

BahayanKehamilan

Konseling 36 5.08 1.977 .329

Tidak Konseling 36 4.81 1.653 .276

Bahaya Konseling 36 3.75 1.296 .216

Tidak Konseling 36 3.42 .967 .161

Tindakan Konseling 36 5.06 1.999 .333

Tidak Konseling 36 4.81 1.653 .276

Pengetahuan Konseling 36 13.94 5.264 .877

Test for Equality of

Variances t-test for Equality of Means

F Sig. t df

Sig. (2-tailed)

Mean Differe nce

Std. Error Differe

nce

95% Confidence Interval of the

Difference Lower Upper

Macam-macam tanda bahaya kehamilan

Equal variances assumed

2.162 .146 .647 70 .520 .278 .429 -.579 1.134 Equal

variances not assumed

.647 67.876 .520 .278 .429 -.579 1.135

bahaya Equal variances assumed

2.634 .109 1.23

7 70 .220 .333 .269 -.204 .871 Equal

variances not assumed

1.23

7 64.770 .221 .333 .269 -.205 .872 tindakan Equal

variances assumed

1.684 .199 .578 70 .565 .250 .432 -.612 1.112 Equal

variances not assumed

.578 67.613 .565 .250 .432 -.613 1.113