abdomen, kraniopagus kedua kepala Mochtar 2000. Superfekundasi adalah terjadi konsepsi terhadap ovum dengan waktu yang relatif berdekatan oleh
hubungan seksual dari suami sendiri atau orang lainnya Myles, 2009. Superfetasi : kehamilan kedua terjadi pada waktu relatif jauh, setelah kehamilan
pertama. Syarat superfetasi adalah desidua kapsularis dan desidua parietalis belum bersatu, sehingga masih terdapat peluang spermatozoa untuk masuk kavum uteri,
menuju tuba faloopii dan berhasil terjadi konsepsi serta diikuti dengan implantasinya Cunningham, 2006.
Morbiditas dan mortalitas perinatal meningkat. Ada beberapa faktor yang meningkatkan terjadinya morbiditas angka serangan penyakit yang terjadi pada
bayi dan selama kehamilan serta mortalitas kematian pada bayi ganda, yaitu Intrauterine Growth Restriction atau IUGR kondisi di mana berat bayi lebih kecil
dibandingkan jumlah usia bulan, amniotic fluid infections infeksi cairan ketuban, hipertensi, dan large placental infarcts gangguan pasokan darah dari
plasenta yang menyebabkan sel-sel mati Kompas, 2010.
h. Perawatan pada Kehamilan Ganda
Untuk menurunkan mortalitas dan morbiditas perinatal pada kehamilan kembar, perlu dilakukan tindakan-tindakan untuk mencegah terjadinya komplikasi
seawal mungkin. Diagnosis dini kehamilan ganda harus dapat ditegakkan sebagai perencanaan pengelolaan kehamilan untuk itu pemeriksaan kehamilan harus
dilaksanakan lebih sering dibandingkan kehamilan tunggal seperti pemeriksaan USG dan sejumlah tes lainnya. Tujuan pemeriksaan adalah untuk memeriksa
kondisi janin dan pertumbuhan janin di dalam kandungan termasuk kondisi
Universitas Sumatera Utara
kesehatan calon ibu. Pemeriksaan ultrasonografi dilakukan untuk mengetahui adanya diskordansi pada kedua janin pengukuran lingkar perut merupakan
indikator yang sensitif dalam menentukan diskordansi Prawirohardjo, 2001. Pada trimester kedua, ibu hamil ganda kontrol lebih sering dibandingkan
trimester pertama dan pada trimester ketiga, kontrol harus dilakukan seminggu sekali. Kompas, 2010. Selain itu perawatan prenatal bertujuan untuk mengenal
kehamilan ganda dan mencegah komplikasi yang timbul Sastrawinata,2005. Pengukuran tinggi badan pada kehamilan ganda juga diperlukan yang berguna
untuk mengkategorikan adanya resiko apabila hasil pengukuran 145 cm Rochayati, 2000. Berat badan diukur setiap ibu datang atau berkunjung untuk
mengetahui kenaikan BB atau penurunan BB. Kenaikan BB ibu hamil normal rata-rata antara 6,5 kg sampai 16 kg Winkojosastro, 2000. Pada kehamilan
ganda peningkatan berat badan sangat signifikan, berat badan yang sehat berbeda dengan ibu hamil tunggal. Berat badan ideal untuk ibu hamil ganda
mempengaruhi kesehatan janin dan memudahkan ibu menurunkan berat badan usai persalinan. Ibu hamil ganda disarankan bertambah berat 16-20 kilogram
Myles, 2009. Nutrisi untuk kehamilan ganda lebih besar dibanding kehamilan tunggal
meliputi asam folat, kalsium, zat besi, protein, dan sejumlah nutrisi penting lain dibutuhkan dalam jumlah lebih besar. Ibu hamil ganda perlu disiplin diet sehat
dan konsumsi vitamin. Suplemen zat besi biasanya menjadi tambahan nutrisi yang direkomendasikan tenaga kesehatan Cristina, 2001. Kebutuhan kalori, protein,
mineral, vitamin dan asam lemak esential juga harus cukup oleh karena kebutuhan yang meningkat pada kehamilan ganda. Kebutuhan kalori harus ditingkatkan
sebesar 300 kalori perhari. Pemberian 60 sampai 100 mg zat besi perhari, dan 1
Universitas Sumatera Utara
mg asam folat diberikan untuk menambah zat gizi lain yang telah diberikan. Perbanyak makanan mengandung protein, dan makan lebih sering, namun dengan
porsi lebih sediki hal ini untuk mencukupi kebutuhan 2 janin dan agar pengeceran volume darah ibu lebih meningkat dan untuk menghindarkan anemia secara rutin
kosumsi banyak sayur hijau Sastrawinata, 2005. Mengurangi aktivitas berlebih. Aktivitas pada ibu hamil ganda perlu dibatasi.
Pekerjaan, melakukan perjalanan jauh dan olahraga perlu dikurangi intensitasnya. Meski begitu ibu hamil ganda tak lantas harus bed rest. Istirahat total dibutuhkan
jika ibu mengalami masalah pada tekanan darah, atau jika terjadi gangguan pada perkembangan janin Patologi Obstetri, 2010. Ibu yang bekerja sebaiknya
berhenti bekerja pada umur kehamilan 28 minggu, istirahat yang cukup terutama istirahat baring dianjurkan lebih banyak minimal 2 jam pada sore hari, karena hal
itu menyebabkan aliran darah ke plasenta meningkat dan pertumbuhan janin menjadi lebih pesat dan mengingat kemungkinan terjadinya partus
prematuruskelahiran premature Elizabeth, 2001. Seorang wanita dengan kehamilan ganda mempunyai volume darah yang lebih
besar dan mendapatkan beban ekstra pada sistem kardiovaskular, peregangan otot rahim yang menyebabkan iskemia uteri yang dapat meningkatkan kemungkinan
preeklamsi dan eklampsi. Untuk itu tekanan darah diukur dan diperiksa setiap kali ibu datang atau berkunjung. Pemeriksaan tekanan darah sangat penting untuk
mengetaui standar normal, tinggi atau rendah terutama pada kehamilan ganda resiko preeklampsi dan eklampsi lebih besar. Deteksi tekanan darah yang
cenderung naik diwaspadai adanya gejala ke arah hipertensi dan preeklamsi. Apabila turun dibawah normal kita pikirkan ke arah anemia. Tekanan darah
normal berkisar systolediastole: 11080-12080 mmHg Winkjosastro, 2000
Universitas Sumatera Utara
Konsumsi tablet tambah darah Tablet Fe . Zat besi ini penting untuk mengkompensasi peningkatan volume darah yang terjadia selama kehamilan dan
untuk memastikan pertumbuhan dan perkembangan janin yang adekuat pusdiknakes, 2003 cara pemberian adalah satu tablet Fe per hari, sesudah
makan, selama masa kehamilan dan nifas. Mengurangi konsumsi garam Mengingat kemungkinan tarjadinya toxomia gravidariumkeracunan dalam
kehamilan maka dianjurkan makanan harus di perhatikandan dianjurkan makanan yang hanya sedikit mengandung garam Prawirohardjo, 2001.
Setelah kehamilan 30 minggu, sehubungan denagn aktivitas seksual didasarkan pada kondisi serviks, riwayat obstetrik terdahulu, dan kekuatan
Braxton Hicks. Penggunaan kondom disarankan mengingat prostaglandin yang terkandung di dalam cairan semen dapat meningkatkan kepekaan uterus. Hal lain
yang dapat dilakukan adalah mengistirahatkan panggul dan menghindari orgasme Varney, 2006. Mengurangi memakai pakaian ketat. Pemakaian korset gurita
yang tidak terlalu ketat diperbolehkan, supaya ibu dengan hamil ganda merasa lebih ringanWinkjosastro,2005.
Imunisasi TT yang bertujuan melindungi janin dari tetanus neonatorum. Efek samping vaksin TT yaitu nyeri, kemerah-merahan dan bengkak untuk 1-2 hari
pada tempat penyuntikan. Ini akan sembuh dan tidak perlu pengobatan. Ibu juga perlu sering melakukan pemeriksaan kadar Hb dan mengetahui jenis golongan
darah serta rhesus ibu untuk persiapan tranfusi jika diperlukan patologi Obstetri, 2010. Pemeriksaan Hb adalah salah satu upaya untuk mendeteksi anemia pada
ibu hamil cunningham, 2006. Pemeriksaan protein urine yang berguna untuk mengetahui adanya protein dalam urin ibu hamil ganda. Adapun pemeriksaannya
dengan asam asetat 2-3 ditujukan pada ibu hamil dengan riwayat tekanan darah
Universitas Sumatera Utara
tinggi, kaki oedema. Pemeriksaan rutin urin protein ini umumnya mendeteksi ibu hamil ke arah preeklamsia Sastrawinata, 2005. Pemeriksaan urine reduksi. Yang
dilakukan hanya kepada ibu dengan indikasi penyakit gulaDM atau riwayat penyakit gula pada keluarga ibu dan suami. Bila hasil pemeriksaan urine reduksi
positif + perlu diikuti pemeriksaan gula darah untuk memastikan adanya Diabetes Mellitus Gestasional DMG. Diabetes Mellitus Gestasional apda ibu
dapat mengakibatkan adanya penyakti berupa pre eklamsia, polihidramnion, bayi besar Saefudin, 2000.
Perawatan payudara pada ibu hamil ganda juga penting meliputi senam payudara, perawatan payudara, pijat tekan payudara yang ditujukan kepada ibu
hamil. Perawatan Payudara dilakukan 2 kali sehari sebelum mandi dan dimulai pada kehamilan 6 bulan Prawirohardjo, 2001. Selain itu senam ibu hamil juga
bisa dilakukan oleh ibu dengan hamil ganda karena bermnanfaat untuk membantu ibu dalam mempersiapkan persalinan dan mempercepat pemulihan setelah
melakukan serta mencegah sembelit. Adapun tujuan senam hamil adalah memperkuat dan mempertahankan elastisitas otot-otot dinding perut, ligamentum,
otot dasar panggul memperoleh r elaksasi tubuh dengan latihan-latihan kontraksi dan relaksasi. Menguasai teknik pernafasan yagn berperan pada 22 minggu,
dilakukan secara teratur, sesuai kemampuan fisik panggul, gerakan kepada dan gerakan bahu memperkuat otot perut, gerakan jongkok atau berdiri memperkuat
otot vagina, perincum dan memperlancar persalinan Arifin, 2006. Ibu dengan kehamilan ganda juga perlu konsumsi obat malaria terutama pada
daerah endemi malaria. Dampak atau akibat penyakit tersebut kepada ibu hamil yakni kehamilan muda dapat terjadi abortus, partus prematurus juga anemia
Arifin, 2006.
Universitas Sumatera Utara
Dan yang terpenting adalah perbanyak konseling . Keluhan pada kehamilan kembar diantaranya terasa sesak nafas, sering kencing, edema tungkai,
pembesaran pembuluh darah varises. Untuk memperkecil kemungkinan penyulit ibu dan janin, kehamilan ganda penanganan yang lebih intensif dengan
melakukan pengawasan hamil lebih sering, melakukan pemeriksaan laboratorium dasar dan pengobatan intensif terhadap kekurangan nutrisi dan preparat Fe.
Patologi Obstetri, 2010.
Universitas Sumatera Utara
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
