Rumah Sakit Umum Daerah Idi Kabupaten Aceh Timur, dapat dilihat sebagai berikut:
4.4.1. Catatan Pemeriksaan Fisik
Hasil observasi terhadap kinerja dokter dalam kelengkapan pengisian rekam medis berdasarkan catatan pemeriksaan fisik Rumah Sakit Umum Daerah Idi
Kabupaten Aceh Timur, dapat dilihat uraiannya sebagai berikut:
Tabel 4.5. Distribusi Responden Berdasarkan Catatan Pemeriksaan Fisik dalam Pengisian Rekam Medis di Rumah Sakit Umum Daerah Idi
Kabupaten Aceh Timur
Observasi Rekam Medis Tidak
di isi Di Isi
Jumlah No
Catatan Pemeriksaan Fisik n n n
1 Keadaan umum
- - 30 100.0 30 100.0
2 Kesadaran 7 23.3 23 76.7 30 100.0
3 Kepalaleher 16 53.3 14 46.7 30 100.0
4 Dada 22 73.3 8 26.7 30 100.0
5 Abdomen 24 80.0 6 20.0 30 100.0
6 Ekstremitas 27 90.0 3 10.0 30 100.0
Berdasarkan Tabel 4.5 di atas hasil observasi kinerja responden dalam kelengkapan pengisian rekam medis di Rumah Sakit Umum Daerah Idi Kabupaten
Aceh Timur berdasarkan catatan pemeriksaan fisik dan catatan perintah dapat dilihat sebagai berikut:
a. Kinerja responden tentang catatan pemeriksaan fisik keadaan umum pasien yang diperiksa harus dicatat ke dalam rekam medis, dari 30 orang responden 30 orang
100,0 mengisi ke dalam rekam medis
Universitas Sumatera Utara
b. Kinerja responden tentang catatan pemeriksaan fisik kesadaran pasien yang diperiksa harus dicatat ke dalam rekam medis, dari 30 orang responden 7 orang
23,3 tidak mengisi ke dalam rekam medis dan 23 orang 76,7 mengisi ke dalam rekam medis.
c. Kinerja responden tentang catatan pemeriksaan fisik Kepalaleher pasien yang diperiksa harus dicatat ke dalam rekam medis, dari 30 orang responden 16 orang
53,3 tidak mengisi ke dalam rekam medis dan 14 orang 46,7 mengisi ke dalam rekam medis.
d. Kinerja responden tentang catatan pemeriksaan fisik dada pasien yang diperiksa harus dicatat ke dalam rekam medis, dari 30 orang responden 22 orang 73,3
tidak mengisi ke dalam rekam medis dan 8 orang 26,7 mengisi ke dalam rekam medis.
e. Kinerja responden tentang catatan pemeriksaan fisik abdomen pasien yang diperiksa harus dicatat ke dalam rekam medis, dari 30 orang responden 24 orang
80,0 tidak mengisi ke dalam rekam medis dan 6 orang 20,0 mengisi ke dalam rekam medis.
f. Kinerja responden tentang catatan pemeriksaan fisik ekstremitas pasien yang diperiksa harus dicatat ke dalam rekam medis, dari 30 orang responden 27 orang
90,0 tidak mengisi ke dalam rekam medis dan 3 orang 10,0 mengisi ke dalam rekam medis.
Universitas Sumatera Utara
Tabel 4.6 Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Kelengkapan Catatan Pemeriksaan Fisik dalam Pengisian Rekam Medis di Rumah Sakit
Umum Daerah Idi Kabupaten Aceh Timur
No Kategori Kelengkapan Catatan Pemeriksaan Fisik
Jumlah Persen
1 Lengkap
14 46,7
2 Tidak lengkap
16 53,3
Jumlah 30
100.0
Berdasarkan Tabel 4.6. di atas perhitungan kategori kelengkapan catatan pemeriksaan fisik dalam pengisian rekam medis di Rumah Sakit Umum Daerah Idi
Kabupaten Aceh Timur diketahui bahwa responden lebih banyak dengan kategori tidak lengkap yaitu 16 orang 53,3 dan paling sedikit dengan kategori lengkap
yaitu 14 orang 46,7.
4.4.2. Catatan Perintah
Kategori