37 Metformin merupakan first line terapi yang disarankan dalam mengontrol
hiperglikemia pada DMT2. Apabila tidak menunjukkan outcome yang baik, maka metfromin dikombinasikan dengan insulin ataupun sulfonilurea yang jauh lebih
murah ADA, 2008.
4.3.4 Perhitungan Efektivitas Biaya Berdasarkan ICER
Pada saat membandingkan dua macam obat, biasanya digunakan pengukuran Incremental Cost Effectiveness Ratio ICER yang menunjukkan
tambahan biaya terhadap pilihan yang lain. Jika biaya tambahan ini rendah, berarti obat tersebut dapat dipilih, sebaliknya jika biaya tambahan sangat tinggi maka
obat tersebut tidak baik untuk dipilih Drummond, 1999; Schulman, 2000. Pada penelitian ini dilakukan perhitungan nilai ICER terapi insulin
terhadap KGD sewaktu yang dapat dilihat pada Tabel 4.9 dan oral hipoglikemik pada Tabel 4.10.
Tabel 4.9 Analisis ICER terhadap KGD sewaktu untuk antidiabetes insulin dan
kombinasi
No Terapi
Antidiabetes Zat Aktif
Jumlah pasien
Biaya rata-rata
pasien C Rp
Outcome rata-rata
pasien E ∆C
Rp ∆E
ICER ∆C∆E
Novomix Insulin
aspart
short act
8 1.874.216
22,75 427.770
2,08 205.658
1 Novomix
– Metformin
Insulin aspart
short act
- Metformin
HCl 3
2.301.986 24,83
Novomix –
Metformin Insulin
aspart
short act
- Metformin
HCl 3
2.301.986 24,83
466.639 11,42
40.861 2
Novomix –
Lantus Insulin
aspart
short act
- insulin
glargin long act
2 2.768.625
36,25
Universitas Sumatera Utara
38 Ket: C : Biaya rata-rata pasien
E : Outcome rata-rata pasien ∆C : Selisih biaya obat A dan obat B
∆E : Selisih efektivitas obat A dan obat B
Tabel 4.10 Analisis ICER terhadap KGD sewaktu untuk antidiabetes oral dan
kombinasi
No Terapi
Antidiabetes Zat aktif
Jumlah pasien
Biaya rata-rata
pasien C Rp
Outcome rata-rata
pasien E ∆C
Rp ∆E
ICER ∆C∆E
Metformin Metformin
HCL 3
26.988 12,43
271.442 4,48
60.589
1 Diaversa
– Eclid
Glimepiride - Acarbose
3 298.430
16,91 Diaversa
– Eclid
Glimepiride - Acarbose
3 298.430
16,91
-103.214 1,93
-53.478
2 Metformin
– Glurenorm
Metformin HCL -
Glikuidon 4
195.216 18,84
Metformin –
Glurenorm Metformin
HCL - Glikuidon
4 195.216
18,84
-113.136 2,39
-47.337
3 Metformin -
Glucodex Metformin
HCl - Glicazide
2 82.080
21,23 Metformin -
Glucodex Metformin
HCl - Glicazide
2 82.080
21,23
52.440 0,44
119.181
4 Metformin
– Diaversa
Metformin HCl -
Glimepiride 3
134.520 21,67
Berdasarkan Tabel 4.9, didapatkan nilai ICER terendah sebesar Rp.40.861 yang ditunjukkan oleh penggunaan kombinasi novomix-lantus. Pada Tabel 4.10,
didapatkan nilai ICER negatif. Hal ini menunjukkan adanya penurunan jumlah biaya dan penambahan efektivitas dibandingkan terapi pembandingnya.
Penggunaan model terapi kombinasi metformin-glurenorm menghasilkan selisih penurunan harga sebesar Rp.53.478 untuk setiap penurunan kadar gula darah
sebesar 1 mgdL dibandingkan dengan model terapi kombinasi diaversa-eclid. Model terapi kombinasi diaversa-eclid bersifat strict dominance sehingga
dieliminasi dari perhitungan ICER.
Universitas Sumatera Utara
39 Penggunaan model terapi kombinasi metformin-glucodex memberikan
selisih penurunan harga sebesar Rp.47.337 dibandingkan dengan model terapi kombinasi metformin-glurenorm. Terapi kombinasi metformin-glurenorm bersifat
strict dominance sehingga dieliminasi dari perhitungan ICER. Penggunaan terapi kombinasi metformin-diaversa dieliminasi karena nilai
ICER cukup tinggi 119.181 dibandingkan dengan terapi pembandingnya yaitu terapi metformin-glucodex -47.337 dan di antara keduanya memiliki efektivitas
terapi yang hampir sama. Hasil eliminasi tersebut dapat dilihat pada Tabel 4.11.
Tabel 4.11 Eliminasi ICER Terhadap KGD Sewaktu untuk antidiabetes oral dan
kombinasi
No Terapi
Antidiabetes Zat aktif
Jumlah pasien
Biaya rata-rata
pasien C Rp
Outcome rata-rata
pasien E
∆C Rp
∆E ICER
∆C∆E 1
Metformin Metformin
HCl 3
26.988 12,43
26.988 12,43
2.171 2
Metformin - Glucodex
Metformin HCl -
Glicazide 2
82.080 21,23
55.092 8,8
6.260
Ket: C : Biaya rata-rata pasien E : Outcome rata-rata pasien
∆C : Selisih biaya obat A dan obat B ∆E : Selisih efektivitas obat A dan obat B
Berdasarkan Tabel 4.11, dapat dilihat hasil eliminasi ICER antidiabetes oral dan kombinasi menyisakan 2 model terapi yaitu metformin, kombinasi
metformin-glucodex. Berdasarkan hasil perhitungan yang dilakukan, didapatkan nilai ICER terendah sebesar Rp.2.171 pada penggunaan metformin. Kemudian
didapatkan nilai ICER sebesar Rp.6.260 pada penggunaan metformin-glucodex. Hal ini menyatakan bahwa biaya tambahan yang diperlukan sebesar Rp.6.260
untuk mencapai satu unit peningkatan apabila menggunakan kombinasi metformin-glucodex dibandingkan metformin.
Universitas Sumatera Utara
40 Perhitungan analisis efektivitas biaya menggunakan ICER dilakukan untuk
memberikan beberapa pilihan alternatif yang dapat disesuaikan dengan pertimbangan dana atau tersedia tidaknya jenis alternatif tersebut. Pada terapi
antidiabetes insulin didapatkan nilai CER terendah yaitu model terapi kombinasi novomix-lantus dengan dana sebesar dana sebesar Rp.2.768.625 untuk 4 bulan
terapi yang menghasilkan efektivitas penurunan KGD tertinggi yaitu sebesar 36,25 mgdL. Pada terapi antidiabetes oral didapatkan nilai CER terendah yaitu
model terapi metformin dengan dana sebesar Rp.26.988 yang menghasilkan efektivitas penurunan KGD sebesar 12,43 mgdL.
Berdasarkan analisis yang dilakukan Enny, 2012, penggunaan antidiabetes pada pasien DMT2 rawat jalan RSUD. Wangaya, terapi antidiabetes
yang paling cost-effective adalah model terapi kombinasi insulin aspart-metformin dengan nilai CER dan ICER terendah yaitu Rp.430.371 dan pada penelitian ini,
terapi yang memiliki efektivitas biaya terendah pada terapi insulin berdasarkan nilai CER dan ICER adalah kombinasi novomix-lantus dan antidiabetes oral
adalah metformin. Berdasarkan hasil yang diperoleh dari penelitian yang dilakukan, terapi
antidiabetes berdasarkan perbandingan biaya dan efektivitas terapi dapat disimpulkan. Perbandingan tersebut dapat dilihat pada Gambar. 4.3.
Universitas Sumatera Utara
41
Gambar 4.3 Diagram Efektivitas Biaya
Berdasarkan diagram efektivitas biaya, terapi metformin terdapat pada kuadran III artinya mempunyai efektivitas kurang baik tetapi memiliki biaya yang
lebih murah. Penggunaan metformin dalam penelitian ini selama 4 bulan dengan bentuk sediaan tablet 500 mg. Sedangkan terapi kombinasi novomix-lantus
terletak pada kuadran I yang artinya efektivitas lebih baik tetapi memiliki biaya yang lebih mahal. Penggunaan novomix-lantus dalam penelitian ini selama 3
bulan dengan bentuk sediaan injeksi novomix flexpen 100 IU dan injeksi lantus solostar 100 IU.
Pada penelitian yang dilakukan, terapi metformin memiliki biaya terendah. Menurut ADA 2008, metformin dianjurkan sebagai terapi obat lini pertama
untuk semua pasien DMT2. Terapi awal dengan modifikasi gaya hidup dan metformin pada mulanya efektif. Akan tetapi pada sebagian besar pasien DMT2
terjadi kecenderungan naiknya gula darah seiring dengan berjalannya waktu dengan prevalensi 5-10 per tahun. ADA menganjurkan pemeriksaan HbA1C
setiap 3 bulan serta penambahan obat kedua jika target terapi HbA1C 7 tidak tercapai dengan modifikasi gaya hidup dan metformin.
∆E
I
II III
IV
∆C
Universitas Sumatera Utara
42
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN
4.1 Kesimpulan
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, maka dapat diambil
kesimpulan :
a. terdapat perbedaan efektivitas pengobatan di antara penggunaan
antidiabetes pada pasien diabetes mellitus DM Tipe 2. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terapi insulin yang paling efektif adalah kombinasi
novomix-lantus dengan dosis novomix 60 IUhari dan lantus 21 IUhari yang digunakan selama 3 bulan terapi dan menghasilkan efektivitas
penurunan KGD sebesar 36,25 mgdL. Untuk pasien dengan KGD terkontrol, maka terapi oral hipoglikemik yang paling efektif adalah
kombinasi metformin-diaversa dengan dosis metformin 1500 mghari dan diaversa 4 mghari dan menghasilkan efektivitas penurunan KGD sebesar
21,67 mgdL. b.
terdapat perbedaan biaya di antara penggunaan antidiabetes pada pasien diabetes mellitus DM Tipe 2. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terapi
cost effective di antara penggunaan insulinkombinasi adalah terapi kombinsi novomix-lantus dengan nilai CER dan ICER terendah. Dan
terapi yang paling cost effective di antara penggunaan antidiabetes oralkombinasi adalah metformin dengan nilai CER dan ICER terendah.
Universitas Sumatera Utara
