Syamsidah Lubis : Efikasi Gabungan Kinin – Doksisiklin Dibandingkan Dengan Kinin – Azithromycin Pada Pengobatan Malaria Falciparum Tanpa Komplikasi Pada Anak, 2010.
Apabila pola resistensi masih rendah dan belum terjadi multiresistensi, dan belum tersedianya obat golongan artemisin, dapat
menggunakan obat standar yang dikombinasikan. Contoh kombinasi ini adalah sebagai berikut:
1. Kombinasi klorokuin + Sulfadoksin – Pirimetamin SP 2. Kombinasi SP + kina
3. Kombinasi klorokuin + DoksisiklinTetrasiklin 4. Kombinasi SP+ DoksisiklinTetrasiklin
5. Kina+ Doksisiklin Tetrasiklin 6. Kina + Klindamisin
Pemakaian obat-obat kombinasi ini juga harus dilakukan monitoring respon pengobatan sebab perkembangan resistensi terhadap obat
malaria berlangsung cepat dan meluas.
9
2.5.1. Kinin
Kinin adalah suatu derivat alkaloid dari kulit pohon Cinchona. Ada 4 alkaloid antimalaria yang dapat diturunkan dari kulit pohon ini, yaitu : kinin,
kuinidin, kinkonin dan kinkinidin. Kinin merupakan bentuk L-stereoisomer dari kuinidin.
20
Rumus bangun kinin dapat dilihat pada gambar 2.2.
Syamsidah Lubis : Efikasi Gabungan Kinin – Doksisiklin Dibandingkan Dengan Kinin – Azithromycin Pada Pengobatan Malaria Falciparum Tanpa Komplikasi Pada Anak, 2010.
Farmakokinetik
Kinin diabsorbsi baik jika diberikan secara oral maupun intramuskular. Absorbsi secara oral terutama terjadi di usus halus dan mencapai sekitar
80, walaupun pada pasien diare. Setelah pemberian secara oral, kadar plasma mencapai maksimum dalam waktu 3-8 jam dan, setelah
didistribusikan, menurun pada waktu paruh 11 jam terapi dihentikan. Distribusi kinin ke seluruh jaringan tubuh termasuk cairan serebrospinal,
ASI dan plasenta. Farmakokinetik kinin dapat berubah sesuai dengan keparahan infeksi malaria.
22
Waktu paruh obat pada orang sehat mencapai 11 jam, penderita malaria tanpa komplikasi mencapai 16 jam
dan mencapai 18 jam pada penderita malaria berat. Metabolisme terjadi
di hepar.
23
Alkaloid kinkona dieksresikan terutama melalui urin dalam bentuk metabolit hidroksi, dan sebagian kecil melalui tinja, getah lambung,
empedu dan air liur. Ekskresi lengkap terjadi dalam 24 jam. Ekskresi dalam urin yang asam 2 kali lebih cepat dibandingkan dalam urin alkali.
24
Gambar 2.2. Rumus bangun kinin
2
Syamsidah Lubis : Efikasi Gabungan Kinin – Doksisiklin Dibandingkan Dengan Kinin – Azithromycin Pada Pengobatan Malaria Falciparum Tanpa Komplikasi Pada Anak, 2010.
