namun masih sangat sedikit penelitian yang membandingkan tentang keefektifannya terhadap NaOCl dan CHX sehingga belum diketahui apakah MTAD merupakan
bahan irigasi yang lebih baik dari NaOCl dan CHX.
12
2.1.2 Teknik Irigasi Saluran Akar
Berbagai teknik irigasi saluran akar telah dikembangkan dalam ilmu endodonti hingga saat ini. Secara garis besar, teknik irigasi saluran akar terbagi atas
dua cara, yaitu secara manual dan machine assisted irrigation. Teknik irigasi saluran akar secara manual adalah teknik irigasi sederhana yang umumnya menggunakan
syringe plastik dan jarum yang dibengkokkan.
10,34,35
Prinsip dari teknik ini adalah menggunakan positive pressure dalam aplikasinya.
34
Jarum irigasi dibengkokkan menjadi sudut tumpul agar dapat mencapai saluran, baik pada gigi posterior maupun
gigi anterior.
10
Posisi jarum hendaknya longgar di dalam kanal, hal ini bertujuan untuk memungkinkan pengaliran kembali larutan untuk membawa debris dan
menghindari penekanan larutan ke dalam jaringan periapikal.
10,34,35
Menurut penelitian, pada penggunaan teknik irigasi manual, bahan irigasi hanya tersebar 1 mm
di bawah ujung jarum. Hal ini merupakan kekurangan dari teknik manual, mengingat ujung jarum biasanya hanya terletak di 13 koronal sampai 13 tengah sehingga
penetrasi bahan irigasi kurang maksimal.
34
Ukuran Syringe plastik yang digunakan biasanya bervariasi antara 1-20 mL. Meskipun syringe yang berkapasitas besar dapat menghemat waktu, namun operator
sering merasakan kesulitan dalam mengatur tekanan yang dikeluarkan. Oleh karena itu, untuk menghindari hal-hal yang tidak diinginkan, syringe bervolume kecil 1-5
mL lebih disarankan dalam irigasi saluran akar. Ukuran jarum yang biasanya digunakan adalah 25G, 27G dan 30G sesuai dengan ukuran Organisasi Standar
Internasional. Umumnya, ukuran jarum yang lebih kecil lebih disukai karena penetrasi bahan irigasi ke bagian apeks lebih maksimal, namun penggunaannya tetap
harus berhati-hati agar tidak mengakibatkan bahan irigasi melewati apikal.
17
Beberapa modifikasi pada ujung jarum irigasi telah diciptakan untuk meminimalkan resiko yang mungkin terjadi dan meningkatkan efisiensinya.
17,34
Jenis jarum ini
Universitas Sumatera Utara
secara umum meliputi jarum dengan ujung terbuka open end dan ujung tertutup closed end Gambar 1. Jarum open end terdiri dari flat, bevel, dan notched.
Sedangkan jarum closed end terdiri dari side vented, double side vented dan multivented.
34
Walaupun jenis jarum irigasi ini berbeda-beda, namun tujuan utama dari penggunaan jarum irigasi ini tetap sama yaitu untuk membersihkan debris, smear
layer dan mengeliminasi mikroorganisme secara maksimal.
13
Gambar 1.
Flow larutan irigasi dengan menggunakan jarum open end sangat berbeda bila dibandingkan dengan jarum closed end. Jarum open end mengarahkan aliran menuju
ke ujung apeks, sedangkan jarum closed end lebih mengarahkan ke dinding saluran akar. Hal ini dapat terlihat dari posisi lubang jarum open end yang berada di ujung
dan closed end yang berada di lateral. Jarum open end dapat memasukkan bahan irigasi ke jarak yang lebih jauh dan menghasilkan aliran balik larutan irigasi yang
lebih baik daripada jarum closed end, namun juga tekanan apikal yang lebih tinggi sehingga resiko penetrasi bahan irigasi melewati apikal juga lebih besar. Jarum closed
Gambar sebenarnya atas, gambar tiga dimensi bawah. Jarum A-C open end: A Flat, B Bevel, C Notched. Jarum D-F closed end:
D Side vented, E Double side vented, F Multivented.
34
Universitas Sumatera Utara
end lebih efisien untuk melepaskan debris dan mikroorganisme yang melekat pada dinding saluran akar, namun akibat turbulensi yang dihasilkan, aliran balik menjadi
kurang baik untuk pergantian larutan irigasi.
34
Pada uji coba yang dilakukan pada jarum open end, tidak ditemukan adanya kelebihan dari jarum bevel dan notched bila dibandingkan dengan jarum flat. Bahkan
dikhawatirkan ujung jarum bevel yang tajam dapat memperbesar resiko terlukanya pasien maupun dokter gigi. Pada jarum closed end, juga tidak ditemukan adanya
kelebihan yang bermakna antara jarum side-vented, double side-vented dan multivented.
34
Jarum close end, direkomendasikan sebagai jarum yang paling aman untuk menghindari terjadinya ekstrusi ke apikal Gambar 2.
10,34
Namun, akibat terbatasnya penetrasi larutan irigasi dan aliran balik yang kurang baik, maka ujung
jarum ini perlu ditempatkan sedekat mungkin dengan ujung apeks.
34
Gambar 2.
Machine asissted irrigation systems merupakan teknik irigasi saluran akar dengan bantuan alat. Contoh dari teknik ini salah satunya adalah Endovac. Endovac
memiliki tiga komponen utama, yaitu Master delivery tip, macrocannula dan microcannula Gambar 3. Prinsip kerja dari Endovac adalah negative pressure
dimana berbeda dengan teknik-teknik irigasi lain yang menggunakan tekanan positif. Kelebihan dari sistem negative pressure ini terdapat pada dua sistem komponen.
Yang pertama adalah bahan irigasi dialirkan ke dalam kamar pulpa dalam jumlah a Jarum irigasi side vented close end. b Jarum irigasi side vented
mencegah ekstrusi bahan irigasi ke apikal.
10
Universitas Sumatera Utara
besar dan terus-menerus oleh Master delivery tip yang diletakkan pada bagian koronal. Yang kedua adalah dengan negative pressure, bahan irigasi akan mengalir ke
bawah menuju apeks dan kemudian disedot kembali dengan bantuan Macrocannula dan Microcannula.
35,36
Gambar 3. 1 Master Dellivery Tip, 2 Macrocannula, 3 Microcannula
36
Macrocannula digunakan untuk mengaspirasi debris kasar yang terdapat pada koronal dan setengah akar, dengan memasukkannya ke dalam saluran akar
semaksimal mungkin tanpa tersangkut setelah instrumentasi. Setelah makroirigasi, microcannula dimasukkan sesuai panjang kerja untuk mengaspirasi debris halus
melalui lubang-lubang kecil pada ujung cannula.
36
Microcannula juga berfungsi untuk menimbulkan pola aliran bahan irigasi yang mengarah kearah apikal dan
menimbulkan efek flushing pada dinding saluran akar. Microcannula dapat digunakan pada saluran akar yang diperlebar dengan file berukuran 35 atau lebih.
Bahan irigasi akan dimasukkan ke saluran akar secara terus-menerus sehingga bahan irigasi yang diaspirasi oleh macrocannula dan microcannula dapat diganti dengan
bahan irigasi yang baru. Penelitian membuktikan bahwa dibandingkan dengan teknik irigasi manual dengan syringe, sistem Endovac memperkecil resiko terjadinya
ekstrusi bahan irigasi melewati periapikal dan juga membersihkan lebih maksimal pada daerah sepertiga apikal sehingga dapat mengeliminasi biofilm secara
signifikan.
17,35
Universitas Sumatera Utara
2.2 Porphyromonas gingivalis sebagai salah satu bakteri yang tergabung
dalam biofilm pada infeksi endodontik primer
Di dalam saluran akar yang terinfeksi terdapat kumpulan berbagai jenis komunitas bakteri sehingga disebut sebagai infeksi polimikrobial. Bakteri-bakteri ini
ada yang berbentuk sel-sel planktonik yang tersebar bebas dalam cairan pada saluran akar dan ada juga yang beragregasiberkoagregasi membentuk kumpulan bakteri yang
melekat pada dinding saluran akar membentuk lapisan biofilm. Biofilm dapat didefinisikan sebagai sebuah lapisan tipis dari komunitas mikroorganisme
multiseluler yang terkondensasi dan melekat secara kuat pada permukaan dan terperangkap dalam matriks extracellular polymeric substance EPS .
2,3
Pembentukan biofilm ini terjadi dalam empat tahap Gambar 4. Tahap pertama adalah adsorpsi dari molekul inorganik dan organik pada permukaan solid
yang membentuk conditioning film. Tahap kedua dari pembentukan biofilm melibatkan adhesi dan kolonisasi dari sel-sel planktonik pada conditioning film.
Banyak faktor yang mempengaruhi perlekatan bakteri pada substrat padat. Faktor- faktor ini meliputi pH, temperatur, energi permukaan dari substrat, kecepatan aliran
dari cairan melewati permukaan, ketersediaan nutrisi, lama waktu bakteri berkontak dengan permukaan, tingkat pertumbuhan bakteri, termasuk juga isi sel permukaan
dan hydrophobocity permukaan. Sifat-sifat psikokemikal seperti energi permukaan dan charge density menentukan jenis bakteri awal yang berkolonisasi. Perlekatan
mikrobial pada substrat juga diperantarai oleh struktur permukaan bakteri seperti fimbriae, pili, flagela dan glycocalyx.
37
Tahap ketiga melibatkan pertumbuhan dan ekspansi bakteri. Pada tahap ini, lapisan monolayer dari mikroorganisme menarik koloni sekunder untuk membentuk
mikrokoloni dan kumpulan koloni-koloni ini membentuk struktur akhir dari biofilm. Formasi pertumbuhan sepanjang lateral dan vertikal dari mikroorganisme tersebut
membuat mikrokoloni ini mirip dengan bentuk menara. Interaksi mikrobial yang terjadi pada tingkat selular selama pembentukan biofilm terdiri dari dua tipe. Yang
pertama adalah proses pengenalan diantara sel yang tertahan dan sel yang telah melekat pada substrat yang disebut sebagai co-adhesi. Tipe interaksi kedua adalah
Universitas Sumatera Utara
