35
5.2. Pembahasan
Nyeri merupakan salah satu gejala pasca operasi yang paling sering dilaporkan
pasien. Henzler
et al
. 2004, mengatakan bahwa pasien yang menjalani jenis operasi mata tertentu, terutama dengan menggunakan general
anestesi, lebih sering mengalami nyeri pasca operasi yang serius. Penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui prevalensi nyeri pasca operasi mata dengan general anestesi berdasarkan jenis operasi mata yang merupakan salah satu faktor resiko
dari nyeri yaitu jenis operasi mata, di Rumah Sakit Mata SMEC Medan. Penelitian dilakukan dengan menilai skor
Visual Analogue Scale
VAS pada 8 jam, 16 jam dan 24 jam pasca operasi pada pasien yang menjalani operasi mata
dengan general anestesi. Dalam penelitian ini, sebanyak 51 pasien yang terdiri dari 39 pasien
76,5 dengan jenis tindakan operasi intraokuler dan 12 pasien 23,5 dengan jenis tindakan operasi ekstraokuler. Berdasarkan tabel 5.2, didapatkan operasi
paling banyak yang dilakukan menggunakan general anestesi adalah pada tindakan operasi intraokuler yaitu operasi vitrektomi sebanyak 22 orang 43,1,
diikuti operasi katarak sebanyak 8 orang 15,7. Pada tindakan operasi ekstraokuler, didapatkan operasi paling banyak adalah pada operasi eksisi tumor
yaitu sebanyak 6 orang 11,8 diikuti operasi lasik sebanyak 3 orang 5,9. Hal ini menunjukkan bahwa tindakan operasi intraokuler jauh lebih banyak dibanding
jenis tindakan operasi ekstraokuler sesuai dengan penelitian Mladen
et al
. 2014 yang mengatakan
jenis yang paling umum dari operasi mata dengan general anestesi selama periode 5 tahun yang dianalisis di
University Hospital Split, Croatia
adalah plana pars vitrektomi , diikuti oleh operasi katarak yaitu jenis tindakan operasi masing masing adalah tindakan intraokuler.
Dari hasil keseluruhan keluhan nyeri pasca operasi, didapatkan sebanyak 42 orang 82,3 mengeluhkan nyeri pasca opersi mata yaitu sebanyak 33 orang
64,7 pasien pada operasi intraokuler dan 9 orang 17,7 pasien pada operasi ekstraokuler. Banyaknya keluhan nyeri pasca operasi yang dikeluhkan ini
kemungkinan dikarenakan adanya keterbatasan dalam pemberian terapi pasca
Universitas Sumatera Utara
36
operasi. Pada pasien peserta asuransi kesehatan milik pemerintah, terdapat batasan limit manfaat dan terapi dalam perawatan pasca operasi sesuai jenis asuransi
kesehatan yang sudah disetujui di rumah sakit Sulastomo,2007. Berdasarkan tabel 5.7, yaitu keluhan tingkat nyeri 8 jam pasca operasi mata, ditemukan
keluhan nyeri sebanyak 39 orang 76,5 dengan tingkat nyeri yang paling banyak dirasakan sampel adalah nyeri ringan sebanyak 33 orang 64,7 yang
terdiri dari 29 orang 56,9 pada operasi intraokuler dan 4 orang 97,8 pada operasi ekstraokuler.
Dari hasil keluhan tingkat nyeri 16 jam pasca operasi mata pada tabel 5.8, didapatkan sebanyak 34 orang 66,6 dengan sebagian besar sampel yaitu
sebanyak 30 orang 58,8 mengeluhkan nyeri ringan yang terdiri dari 25 orang 49,0 pada operasi intraokuler dan 5 orang 9,8 pada operasi ekstraokuler.
Berdasarkan tabel 5.9, hasil penelitian keluhan tingkat nyeri 24 jam pasca operasi mata dengan general anestesi ditemukan sebanyak 29 orang 56,9
dengan sampel paling banyak mengeluhkan nyeri ringan yaitu sebanyak 28 orang 54,9 yang terdiri dari 20 orang 39,2 pada operasi intraokuler dan 8 orang
15,7 pada operasi ekstraokuler. Hal ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Porella Tiinonen
et al.
2013, didapatkan persentase tertinggi nyeri mata 24 jam pasca operasi mata katarak intraokuler adalah sebanyak
10 pada keluhan nyeri sedang, sedangkan pada penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit SMEC, tidak ada sampel dengan operasi intraokuler yang
mengeluhkan nyeri sedang 24 jam pasca operasi mata. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa prevalensi nyeri pasca operasi
mata dengan general anestesi di Rumah Sakit Sumatera Medical Eye Centre adalah cukup tinggi yaitu, sebanyak 42 orang 82,3 mengeluhkan nyeri yang
signifikan, sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Sobas
et al.
2015 yang didapatkan insidensi nyeri sebanyak 97 dilaporkan selama periode pasca
operasi. Menurut penelitian terdahulu yang dilakukan di
The Royal Infirmary of Edinburgh
oleh Koay
et al.
1992, dimana insidensi nyeri pasca operasi mata dengan general anestesi dilaporkan cukup tinggi dengan rata rata mengeluhkan
nyeri ringan dan sedang, sejalan dengan hasil penelitian ini. Hal ini dapat
Universitas Sumatera Utara
37
diperkirakan karena pemberian analgesik yang masih belum adekuat. Tetapi pada penelitian yang dilakukan di
Kuopio University Hospital, Kuopio, Finland
oleh Porela-Tiihonen
et al.
2013, hasil yang didapatkan sangat berbeda dengan hasil penelitian ini, dimana sebanyak 67 orang 34 mengeluhkan nyeri pasca operasi
mata. Ada kemungkinan hasil yang berbeda ini lebih disebabkan oleh kurangnya sampel yang didapatkan di Rumah Sakit SMEC dibandingkan dengan penelitian
sebelumnya. Hasil penelitian ini dapat dikatakan sudah cukup baik karena rata rata dari 82,3 pasien yang mengeluhkan nyeri adalah nyeri ringan yaitu nyeri
yang masih dapat ditahan dan tidak mengganggu aktivitas pasien yaitu dengan skor
Visual Analogue Scale
VAS adalah 1-3 Whitten E
et al
, 2005. Jika dilihat pada hasil penelitian ini, skor
Visual Analogue Scale
VAS pasien makin menurun dengan bertambahnya jam. Pada 8 jam pasca operasi mata
dengan kedua jenis tindakan operasi, didapatkan lebih banyak pasien mengeluhkan nyeri sedang dan nyeri ringan dibanding pada 16 jam dan 24 jam
pasca operasi mata. Sesuai dengan penelitian Porela-Tiihonen
et al.
2013 bahwa pada beberapa jam pertama pasca operasi lebih banyak dikeluhkan gejala nyeri
bermakna yaitu sebanyak 34 dari keseluruhan pasien dan semakin berkurang keluhan nyeri pada 24 jam pasca operasi yaitu menjadi 10. Hal ini mungkin
dikarenakan terjadinya penurunan tekanan intraokuler dengan bertambahnya jam sesuai dengan penelitian Bhalil
et al
. 2009, didapatkan adanya penurunan tekanan intraokuler pada 24 jam pasca fakoemulsifikasi. Mekanisme penurunan
tekanan intraokular ini masih bersifat spekulatif. Diduga aliran aqueous humor membaik dengan adanya pelebaran sudut bilik mata depan pasca operasi katarak
Berdahl JP, 2007. Sedangkan pada operasi ekstraokuler, penurunan keluhan nyeri adalah kemungkinan dari efek insisi operasi yang semakin berkurang.
Operasi ekstraokular adalah operasi yang dilakukan pada struktur sekitar mata itu sendiri, seperti kelopak mata dan konjungtiva. Jaringan ini memiliki suplai darah
yang sangat baik. Oleh karena itu jaringan dapat sembuh dengan baik dan jarang terinfeksi serius. Jaringan tersebut berada pada permukaan tubuh sehingga
paparan terhadap pembedahan biasanya tidak menjadi masalah Smith, 2004. Pengalaman nyeri merupakan perasaan yang subjektif untuk setiap individu
Universitas Sumatera Utara
38
Mladen
et al
, 2014. Nyeri pasca operasi yang bervariasi sangat dipengaruhi oleh otonom, psikologis dan perilaku respon yang dapat menghasilkan perasaan tidak
menyenangkan, sensorik yang subjektif dan pengalaman emosional yang tidak diinginkan Mwaka
et al
.,2013. Jenis operasi merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi tingkatan
nyeri pasca operasi, karena jenis operasi akan menentukan luasnya manipulasi operasi serta kerusakan jaringan yang akan terjadi. Lokasi dan ukuran insisi juga
merupakan faktor yang berpengaruh pada nyeri pasca operasi. Insisi yang panjang lebih menyebabkan nyeri dibandingkan insisi yang pendek Rahman dan Beattie,
2005. Perbedaan nyeri yang ditemukan pada opersi ekstraokuler yaitu eksisi tumor pada mata mungkin dipengaruhi oleh lokasi dan ukuran insisi yang telah
dijalankan. Pada penelitian ini ditemukan pada tindakan operasi intraokuler
didapatkan insidensinya dua kali lebih tinggi dibandingkan dengan operasi ekstraokuler. Hal ini diperkirakan berhubungan dengan adanya peningkatan
tekanan intraokuler mata. Beberapa penelitian menunjukkan peningkatan tekanan intraokular pasca operasi katarak dalam 8 sampai 12 jam pasca operasi. Penelitan
Lee
et al
. tahun 2007 yang bertujuan untuk mengevaluasi tekanan intraokular pasca fakoemulsifikasi didapatkan rata-rata tekanan intraokular meningkat pada
12 jam pasca operasi. Salah satu penyebab peningkatan tekanan intraokular ini adalah adanya retensi dari bahan viskoelastik dan inflamasi. Namun, peningkatan
tekanan intraokular biasanya bersifat sementara dimana tekanan intraokular akan menurun dalam 1 sampai 4 hari pasca operasi
O’Brien. PD, 2007. Ada kemungkinan juga hasil yang berbeda ini lebih disebabkan oleh kurang setaranya
jumlah pasien yang menjalani masing-masing operasi mata, dimana operasi intraokuler lebih mendominasi, sehingga keluhan nyeri kurang dapat ditemui pada
operasi lainnya.
Universitas Sumatera Utara
39
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. Kesimpulan
1. Prevalensi nyeri pasca operasi mata dengan general anestesi berdasarkan
jenis operasi mata di Rumah Sakit Sumatera Medical Eye Centre SMEC adalah sebanyak 42 orang 82,3 dari 51 orang sampel yang terdiri dari
33 orang 64,7 pada operasi intraokuler dan 9 orang 17,7 pada operasi ekstraokuler.
2. Jenis operasi mata yang paling banyak dilakukan dengan menggunakan
general anestesi adalah operasi intraokuler, yaitu sebanyak 39 orang 76,5, dimana tindakan operasi paling banyak adalah vitrektomi 22
orang 43,1 dan katarak 8 orang 15,7. Hanya 12 orang 23,5 yang menjalani operasi ekstraokuler dengan operasi terbanyak adalah eksisi
tumor yaitu sebanyak 6 orang 11,8. 3.
Banyaknya sampel yang mengeluhkan nyeri pada 8 jam pasca operasi mata dengan general anestesi berdasarkan jenis operasi mata adalah
sebanyak 39 orang 76,5. Sampel yang mengeluhkan nyeri pada jenis operasi intraokuler sebanyak 29 orang 56,9 dengan skor
Visual Analogue Scale
VAS antara 1-3 nyeri ringan dan 2 orang 3,9 dengan skor antara 4-7 nyeri sedang, sedangkan pada jenis operasi
ekstraokuler sebanyak 4 orang 7,8 dengan skor 1-3 nyeri ringan dan 4 orang 7,8 dengan skor 4-7 nyeri sedang.
4. Banyaknya sampel yang mengeluhkan nyeri pada 16 jam pasca operasi
mata dengan general anestesi berdasarkan jenis operasi mata adalah sebanyak 34 orang 66,6. Sampel yang mengeluhkan nyeri pada jenis
operasi intraokuler sebanyak 25 orang 49,0 dengan skor
Visual Analogue Scale
VAS antara 1-3 nyeri ringan dan 1 orang 2,0 dengan skor antara 4-7 nyeri sedang, sedangkan pada jenis operasi
Universitas Sumatera Utara
Kategori