1.2. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, dapat dirumuskan masalah sebagai berikut: Bagaimanakah hubungan infeksi cacing Ascaris lumbricoides dengan
Indeks Massa Tubuh pada siswa perempuan SD Salsabila Kecamatan Medan Marelan Kota Medan tahun 2014?
1.3. Tujuan Penelitian
1.3.1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui hubungan infeksi cacing Ascaris lumbricoides dengan Indeks Massa Tubuh pada siswa perempuan SD Salsabila Kecamatan Medan
Marelan Kota Medan tahun 2014.
1.3.2. Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui prevalensi infeksi Ascaris lumbricoides pada siswa
perempuan SD Salsabila Kecamatan Medan Marelan Kota Medan tahun 2014 .
2. Untuk mengetahui keadaan Indeks Massa Tubuh pada siswa
perempuan SD Salsabila Kecamatan Medan Marelan Kota Medan tahun 2014.
1.4. Manfaat Penelitian
1. Pihak sekolah
Sebagai bahan masukan kepada pihak sekolah untuk lebih peduli tentang pentingnya hidup bersih di sekolah dan agar dapat
memberikan penyuluhan tentang pencegahan penyakit kecacingan bagi para siswa-siswi SD Salsabila Kecamatan Medan Marelan Kota
Medan .
Universitas Sumatera Utara
2. Bagi orang tua dan siswi
Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan orang tua dan siswi perempuan SD Salsabila tentang infeksi cacing Ascaris
lumbricoides serta pentingnya hidup bersih di lingkungan tempat tinggal dalam mencegah infeksi cacing tersebut.
3. Peneliti
Untuk menambah pengetahuan dan pengalaman dalam melaksanakan penelitian di masyarakat khususnya tentang hubungan infeksi cacing
Ascaris lumbricoides dengan Indeks Massa Tubuh pada siswa perempuan SD Salsabila Kecamatan Medan Marelan Kota Medan
tahun 2014.
4. Penelitian selanjutnya
Sebagai bahan informasi untuk pengembangan penelitian selanjutnya di masyarakat.
Universitas Sumatera Utara
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Ascaris lumbricoides Cacing Gelang
2.1.1. Askariasis
Askariasis adalah suatu infeksi yang disebabkan oleh Ascaris lumbricoides atau yang secara umum dikenal sebagai cacing gelang Onggowaluyo, 2002.
Ascaris lumbricoides adalah salah satu spesies cacing yang termasuk ke dalam Filum Nemathelminthes, Kelas Nematoda, Ordo Rhabditia, Famili Ascarididae
dan Genus Ascaris. Cacing gelang ini tergolong Nematoda intestinal berukuran terbesar pada manusia. Distribusi penyebaran cacing ini paling luas dibanding
infeksi cacing lain karena kemampuan cacing betina dewasa menghasilkan telur dalam jumlah banyak dan relatif tahan terhadap kekeringan atau temperatur yang
panas Ideham dan Pusarawati, 2007.
2.1.2. Epidemiologi
Ascaris lumbricoides tersebar luas di seluruh dunia kosmopolitan, terutama di daerah tropis dan sub tropis yang kelembapan udaranya tinggi
Soedartono, 2008. Berdasarkan survei yang dilakukan dibeberapa tempat di Indonesia, prevalensi infeksi cacing gelang ini mencapai sekitar 60-90 dan
merupakan prevalensi terbesar dibandingkan infeksi cacing lainnya Ismid et al., 2008
.
Di dunia lebih dari 2 milyar orang terinfeksi berbagai jenis cacing. Jumlah orang yang terinfeksi Ascaris lumbricoides di Asia, Afrika dan Latin Amerika
adalah 1,2 sampai 1,4 milyar dengan rata-rata 1,8 sampai 10,5 juta per hari. Angka kematian akibat cacing ini sekitar 3.000 sampai 60.000 per tahun WHO,
2012. Hasil survei kecacingan oleh Ditjen P2PL 2009 menyebutkan bahwa 31,8 siswa-siswi SD menderita kecacingan. Berdasarkan survei Dinas
Kesehatan Tingkat 1 Sumatera Utara 2009 yang dilakukan pada siswa-siswi SD di 13 Kabupatenkota, prevalensi Ascaris lumbricoides 39, Hookworm
5, dan Trichuris trichiura 24 Daim, 2011.
Universitas Sumatera Utara
Penelitian yang dilakukan oleh Simarmata 2010 di tiga SD di Kecamatan Kabanjahe dan Simpang Empat, Kabupaten Karo melaporkan bahwa prevalensi
kecacingan didapatkan sebesar 58.7. Prevalensi infeksi Trichuris trichiura sebesar 22.6, infeksi Ascaris lumbricoides sebesar 6.8, dan infeksi campuran
antara Trichuris trichiura dengan Ascaris lumbricoides sebesar 70.6. Penelitian yang dilakukan oleh Tarigan 2011 pada muruid SD Negeri 067244 Kecamatan
Medan Selayang mendapat hasil bahwa dari total 23 orang anak yang terinfeksi cacing, 13 orang 56,5 terinfeksi Trichuris trichiura, 6 orang 26,0
terinfeksi Ascaris lumbricoides dan 4 orang 17,5 terinfeksi Trichuris trichiura dan Ascaris lumbricoides. Penelitian yang dilakukan oleh Ariffin 2011 pada
murid SD Negeri 101837 Suka Makmur Kecamatan Sibolangit melaporkan bahwa dari 64 sampel yang fesesnya diperiksa ditemukan 49 anak 76,6
terinfeksi Ascaris lumbricoides.
2.1.3. Morfologi
Cacing dewasa berbentuk giling silindris memanjang, berwarna krem merah muda keputihan dan panjangnya dapat mencapai 40cm. Ukuran cacing
betina 20-35cm, diameter 3-6mm dan cacing jantan 15-31cm dan diameter 2,4mm. Mulut cacing ini memiliki tiga tonjolan bibir berbentuk segitiga satu
tonjolan di bagian dorsal dan dua lainnya di ventrolateral dan bagian tengahnya terdapat rongga mulut buccal cavity. Cacing jantan mempunyai
ujung posterior tajam agak melengkung ke ventral seperti kait, mempunyai 2 buah copulatory spicule panjangnya 2mm yang muncul dari orifisium kloaka dan di
sekitar anus terdapat sejumlah papillae. Cacing betina mempunyai ujung posterior tidak melengkung ke arah ventral tetapi lurus. Cacing betina juga
mempunyai vulva yang sangat kecil terletak di ventral antara pertemuan bagian anterior dan tengah tubuh dan mempunyai tubulus genitalis
berpasangan terdiri dari uterus, saluran telur oviduct dan ovarium. Cacing dewasa memiliki jangka hidup 10-12 bulan Ideham dan Pusarawati, 2007.
Universitas Sumatera Utara
Telur Ascaris lumbricoides ditemukan dalam dua bentuk, yang dibuahi fertilized dan tidak dibuahi unfertilized. Telur cacing ini
memerlukan waktu inkubasi sebelum menjadi infektif. Perkembangan telur menjadi infektif tergantung pada kondisi lingkungan, misalnya temperatur, sinar
matahari, kelembapan, dan tanah liat. Telur akan mengalami kerusakan karena pengaruh bahan kimia, sinar matahari langsung, dan pemanasan 70
o
C. Telur yang dibuahi berbentuk bulat lonjong, ukuran panjang 45-75 mikron dan lebarnya
35-50 mikron. Telur yang dibuahi ini berdinding tebal terdiri dari tiga lapis, yaitu lapisan dalam dari bahan lipoid tidak ada pada telur unfertile, lapisan
tengah dari bahan glikogen, lapisan paling luar dari bahan albumin tidak rata, bergerigi, berwarna coklat keemasan berasal dari warna pigmen empedu.
Kadang-kadang telur yang dibuahi, lapisan albuminnya terkelupas dikenal sebagai decorticated eggs. Telur yang dibuahi ini mempunyai bagian dalam
tidak bersegmen berisi kumpulan granula lesitin yang kasar. Telur yang tidak dibuahi mempunyai panjang 88– 94 mikron dan lebarnya 44 mikron. Telur
unfertile dikeluarkan oleh cacing betina yang belum mengalami fertilisasi atau pada periode awal pelepasan telur oleh cacing betina fertil Ideham dan
Pusarawati, 2007.
Gambar 2.1. Cacing Dewasa Ascaris lumbricoides Sumber : http:www.cdc.govparasitesascariasisindex.html
Universitas Sumatera Utara
Gambar 2.2. Telur Ascaris lumbricoides yang Tidak Dibuahi unfertilized Sumber : http:www.cdc.govparasitesascariasisindex.html
Gambar 2.3. Telur Ascaris lumbricoides yang Dibuahi fertilized Sumber : http:www.cdc.govparasitesascariasisindex.html
2.1.4. Siklus Hidup
Telur cacing yang telah dibuahi yang keluar bersama tinja penderita, di dalam tanah yang lembap dan suhu yang optimal akan berkembang menjadi telur
infektif yang mengandung larva cacing. Infeksi terjadi dengan masuknya telur cacing yang infektif ke dalam mulut melalui makanan atau minuman yang
Universitas Sumatera Utara
tercemar tanah yang mengandung tinja penderita askariasis. Dalam usus halus bagian atas, dinding telur akan pecah sehingga larva dapat keluar, untuk
selanjutnya menembus dinding usus halus dan memasuki vena porta hati. Bersama aliran darah vena, larva akan beredar menuju jantung, paru-paru, lalu
menembus dinding kapiler masuk ke dalam alveoli. Masa migrasi ini berlangsung sekitar 15 hari. Dari alveoli larva cacing berpindah ke bronki, trakea dan laring,
untuk selanjutnya masuk ke faring, esofagus, turun ke lambung akhirnya sampai ke usus halus. Sesudah berganti kulit, larva cacing akan tumbuh menjadi cacing
dewasa. Sirkulasi dan migrasi larva cacing dalam darah tersebut disebut lung migration. Dua bulan sejak infeksi masuknya telur infektif per oral terjadi,
seekor cacing betina mampu mulai bertelur, yang jumlah produksi telurnya dapat mencapai 200.000 butir per hari Soedarto, 2008.
Gambar 2.4. Siklus Hidup Ascaris lumbricoides Sumber :
http:www.dpd.cdc.govdpdxhtmlAscariasis.html
Universitas Sumatera Utara
Keterangan gambar: Cacing dewasa
hidup di dalam lumen usus halus. Cacing betina menghasilkan telur sampai 200.000 butir per hari yang dikeluarkan bersama tinja
. Telur yang tidak dibuahi unfertilized bisa saja tertelan tetapi tidak menginfeksi. Telur yang
dibuahi fertilized yang mengandung embrio menjadi infektif setelah 18 hari sampai beberapa minggu
, hal ini tergantung pada kondisi lingkungan tempat yang lembap, hangat dan teduh. Setelah telur yang berkembang menjadi infektif
tertelan oleh hospes , larva akan menetas
, menginvasi mukosa usus, selanjutnya terbawa aliran darah portal kemudian melalui aliran darah sistemik ke
paru-paru . Larva yang matang menuju ke paru-paru 10-14 hari, penetrasi pada
dinding alveoli, ke cabang bronchi, kerongkongan, dan selanjutnya tertelan .
Setelah mencapai usus, berkembang menjadi cacing dewasa .
2.1.5. Cara Infeksi atau Penularan
Penularan umumnya dapat terjadi melalui beberapa jalan, yaitu telur infektif masuk ke dalam mulut bersama makanan dan minuman yang tercemar,
melalui tangan yang kotor tercemar terutama pada anak, atau telur infektif terhirup melalui udara bersama debu Soedartono, 2008. Infeksi sering terjadi
pada anak daripada orang dewasa. Hal ini disebabkan karena anak sering berhubungan dengan tanah yang merupakan tempat berkembangnya telur Ascaris
lumbricoides. Diperoleh juga laporan bahwa dengan adanya usaha untuk meningkatkan kesuburan tanaman sayuran dengan mempergunakan feses manusia
menyebabkan sayuran merupakan sumber infeksi dari cacing ini Irianto, 2009.
2.1.6. Patofisiologi
Tarigan 2011 menyebutkan bahwa gejala yang timbul pada penderita dapat disebabkan oleh cacing dewasa dan larva. Gangguan karena larva biasanya
terjadi saat berada di paru. Pada orang yang rentan terjadi perdarahan kecil di dinding alveolus dan timbul gangguan pada paru disertai batuk, demam dan
eosinofilia. Pada foto thoraks tampak infiltrat yang menghilang dalam waktu 3 minggu. Keadaan ini disebut Sindroma Loeffler. Akumulasi sel darah putih
Universitas Sumatera Utara
dan epitel yang mati membuat sumbatan menyebabkan Ascaris pneumonitis. Menurut Tarigan 2011 gangguan dapat disebabkan oleh larva yang
masuk ke paru-paru sehingga dapat menyebabkan perdarahan pada dinding alveolus yang disebut Sindroma loeffler. Gangguan yang disebabkan oleh
cacing dewasa biasanya ringan. Kadang-kadang penderita mengalami gangguan usus ringan seperti mual, nafsu makan berkurang, diare dan konstipasi. Pada
infeksi berat, terutama pada anak-anak dapat terjadi gangguan penyerapan makanan Malabsorbtion. Keadaan yang serius, bila cacing menggumpal
dalam usus sehingga terjadi penyumbatan pada usus Ileus obstructive.
2.1.7. Gejala Klinis
Kurang lebih 85 kasus ascariasis tidak menunjukkan gejala klinis asimtomatis, namun beberapa individu dengan keluhan rasa terganggu di
abdomen bagian atas dengan intensitas bervariasi. Pada awal migrasi larva melalui paru-paru pada umumnya tidak
menimbulkan gejala klinis, namun pada infeksi berat dapat menyebabkan pneumonitis. Larva askaris dapat menimbulakan reaksi hipersensitif pulmonum,
reaksi inflamasi dan pada individu yang sensitif dapat menyebabakan gejala seperti asma misalnya batuk, demam, dan sesak nafas. Reaksi jaringan karena
migrasi larva yakni inflamasi eosinofilik, granuloma pada jaringan paru dan hipersensitifitas lokal menyebabakan peningkatan sekresi mukus, inflamasi
bronkiolar dan eksudat serosa. Pada kondisi berat karena larva yang mati, menimbulkan vaskulitis dengan reaksi granuloma perivaskuler. Inflamasi
eosinofilik dikenal dengan sindrom loffler’s, dahak mengandung eosinofil dan larva kadang-kadang ditemukan.
Gejala alergi lainnya seperti urtikaria kemerahan di kulit skin rash, nyeri pada mata dan insomnia karena reaksi alergi terhadap ekskresi dan sekresi
metabolik cacing dewasa, cacing dewasa yang mati, infeksi intestinal. Cacing dewasa menimbulkan gejala klinis ringan , kecuali pada infeksi berat. Gejala
klinis yang sering timbul, gangguan abdominal, nausea, anoreksia dan diare. Komplikasi serius akibat migrasi cacing dewasa ke pencernaan lebih atas akan
Universitas Sumatera Utara
menyebabkan muntah cacing keluar lewat mulut atau hidung atau keluar lewat rectum. Migrasi larva dapat terjadi sebagai akibat rangsangan panas 38,9
o
C. Sejumlah cacing dapat membentuk bolus massa yang dapat
menyebabkan obstruksi intestinal secara parsial atau komplet dan menimbulkan rasa sakit pada abdomen, muntah dan kadang-kadang massa dapat di raba. Migrasi
cacing ke kandung empedu, menyebabkan kolik biliare dan kolangitis. Migrasi pada saluran pankreas menyebabkan pankreatitis. Apendisitis dapat disebabkan
askaris yang bermigrasi ke dalam saluran apendiks. Pada anak di bawah umur 5 tahun menyebabakan gangguan nutrisi berat
karena cacing dewasa dan dapat di ukur secara langsung dari peningkatan nitrogen pada tinja. Gangguan absorpsi karbohidrat dapat kembali normal setelah cacing
dieleminasi. Askaris dapat menyebabkan protein energy malnutrition. Pada anak- anak yang diinfeksi 13-14 cacing dewasa dapat kehilangan 4 gram protein dari
diet yang mengandung 35-50 gram proteinhari Ideham dan Pusarawati, 2007.
2.1.8. Diagnosis
Selama fase intestinal diagnosis dapat ditetapkan dari penemuan cacing dewasa atau telur cacing. Cacing betina Askaris mengeluarkan telur secara
konstan, telur dapat dihitung untuk memperkirakan jumlah cacing dewasa yang menginfeksi. Cacing dewasa Askaris dapat keluar melalui anus atau
mulut, karena sudah tua atau karena reaksi tubuh hospes. Sedangkan telur fertile dan unfertile dapat ditemukan pada pemeriksaan tinja. Telur dapat
dengan mudah ditemukan pada sediaan basah apus tinja direct wet smear atau sediaan basah dari sedimen pada metode konsentrasi Ismid, 2008.
Untuk mendignosis adanya larva pada paru-paru dapat dilakukan dengan melakukan rontgen pada rongga dada atau dapat ditetapkan dari penemuan larva
pada sediaan sputum atau kumbah lambung Irianto, 2009.
Universitas Sumatera Utara
2.1.9. Pengobatan
Beberapa obat yang efektif terhadap ascariasis adalah sebagai berikut : Pirantel pamoat: dosis 10 mgkg BB maksimum 1 g dapat diberikan dosis
tunggal. Efek samping : gangguan gastrointestinal, sakit kepala, pusing, kemerahan pada kulit dan demam.
Mebendazol : dosis 100 mg dua kali per hari selama lebih dari 3 hari. Efek samping : diare rasa sakit pada abdomen, kadang-kadang leukopenia. Mebendazol
tidak di anjurkan pada wanita hamil karena dapat membahayakan janin. Piperasin sitrat : dosis 75 mgkg BB maksimum 3,5 ghari, pemeberian selama
dua hari. Efek samping : kadang – kadang menyebabkan urtikaria, gangguan gastrointestinal dan pusing.
Albendazol : dosis tunggal 400 mg, dengan angka kesembuhan 100 pada infeksi cacing Ascaris
Ideham dan Pusarawati, 2007.
2.1.10. Pencegahan
Penularan Askaris dapat terjadi secara oral, maka untuk pencegahannya hindari tangan dalam keadaan kotor, karena dapat menimbulkan adanya
kontaminasi dari telur-telur askaris. Oleh karena itu, biasakan mencuci tangan sebelum makan.
Selain hal tersebut, hindari juga mengkonsumsi sayuran mentah dan jangan membiarkan makanan terbuka begitu saja, sehingga debu-debu yang
berterbangan dapat mengontaminasi makan tersebut ataupun dihinggapi serangga yang membawa telur-telur tersebut.
Untuk menekan volume dan lokasi dari aliran telur-telur melalui jalan ke penduduk, maka pencegahannya dengan mengadakan penyaluran pembuangan
feses yang teratur dan sesuai dengan syarat pembuangan kotoran yang memenuhi aturan kesehatan dan tidak boleh mengotori air permukaan untuk mencegah agar
tanah tidak terkontaminasi telur-telur Askaris. Mengingat tingginya prevalensi terjadinya askariasis pada anak-anak,
maka perlu diadakan pendidikan di sekolah-sekolah mengenai cacing askaris ini.
Universitas Sumatera Utara
Dianjurkan juga untuk membiasakan diri mencuci tangan sebelum makan, mencuci makanan dan memasaknya dengan baik, memakai alas kaki terutama
diluar rumah. Ada baiknya di desa-desa diberikan pendidikan dengan cara peragaan berupa gambar atau video, sehingga dengan cara ini dapat dengan
mudah dimengerti oleh mereka. Untuk melengkapi hal di atas perlu ditambah dengan penyediaan sarana air
minum dan jamban keluarga, sehingga sebagaimana telah terjadi program nasional, rehabilitasi sarana perumahan juga merupakan salah satu perbaikan
keadaan sosial-ekonomi yang menjurus kepada perbaikan kebersihan dan sanitasi. Cara- cara perbaikan tersebut adalah buang air pada jamban dan menggunakan air
untuk membersihkannya, makan makanan yang sudah dicuci dan dipanaskan serta menggunakan sendok garpu dalam waktu makan dapat mencegah infeksi oleh
telur cacing. Anak-anak dianjurkan tidak bermain di tanah yang lembab dan kotor, serta selalu memotong kuku secara teratur. Halaman rumah selalu dibersihkan
Irianto, 2009.
2.1.11. Prognosis
Pada umumnya, askariasis memiliki prognosis yang baik. Kesembuhan askariasis dengan pengobatan mencapai 70 hingga 99 Ismid et al., 2008
.
Universitas Sumatera Utara
2.2. Indeks Massa Tubuh
Indeks Massa Tubuh IMT merupakan rumus matematis yang dinyatakan sebagai berat badan dalam kilogram dibagi dengan kuadrat
tinggi badan dalam ukuran meter. IMT atau Body Mass Index BMI telah direkomendasikan untuk mengevaluasi kelebihan berat badan atau obesitas pada
anak-anak dan remaja. IMT merupakan indikator untuk lemak yang berlebihan, tetapi pada anak yang kurus akan didapati massa yang bebas lemak. IMT
mudah digunakan dalam praktik, relatif murah, tidak invasif dan tidak berbahaya. IMT memiliki sensitivitas 70-80 dan spesifisitas 95 Pediatrics,2009.
Pada anak hasil perhitungan diletakan pada kurva CDC Body mass index- for-age percentiles untuk menentukan peringkat persentil. Persentil yang didapat
akan digunakan sebagai indikator untuk menilai ukuran dan pola pertumbuhan. Persentil menunjukan posisi angka BMI pada anak sesuai jenis kelamin dan usia.
Grafik pertumbuhan menunjukan kategori status berat pada anak dan remaja underweight, healthy weight, overweight, dan obese. IMT digunakan sebagai
alat untuk mendeteksi adanya masalah berat badan pada anak Centers for Disease Control and Prevention, 2002.
Tabel 2.1. Kategori BMI Sesuai Usia
Weight Status Category Percentile Range
Underweight Less than the 5th percentile
Healthy weight 5th percentile to less than the 85th percentile
Overweight 85th to less than the 95th percentile
Obese Equal to or greater than the 95th percentile
Universitas Sumatera Utara
Cara menghitung dan menginterpretasikan BMI secara ringkas dapat dilihat pada bagan berikut:
Gambar 2.5. Skema Cara Menghitung dan Menginterpretasikan BMI Sebelum menghitung BMI, pastikan pengukuran
tinggi badan dan berat badan secara akurat.
Tentukan persentil yang dihubungkan dengan usia dan jenis kelamin pada kurva CDC Body mass index-for-age percentiles.
Cari kategori dengan BMI-for-age percentile yang ditujukan pada tabel kategori BMI sesuai usia
Hitung BMI dengan cara berat badan dalam kilogram dibagi dengan kuadrat tinggi badan dalam ukuran meter.
Universitas Sumatera Utara
Gambar 2.6. Kurva BMI for age pada Anak Perempuan Sumber : http:www.cdc.govgrowthcharts
Universitas Sumatera Utara
2.3. Hubungan Infeksi
Kategori