Tomy : Studi Banding Kadar Hemoglobin Dan Tinggi Fundus Uteri Maternal Terhadap Luaran Berat Badan..., 2008 USU e-Repository © 2008
Beberapa peneliti menentukan nilai fisiologis terendah kadar hemoglobin ibu pada kehamilan adalah 10 grdl. Pada akhir trimester pertama kadar hemoglobin minimal
adalah 11 grdl dan pada trimester ketiga adalah 10 grdl. Penurunan kadar hemoglobin ibu selama kehamilan sangat berhubungan dengan kadar hemoglobin
ibu sebelum hamil. Jika kadar hemoglobin ibu sebelum hamil 10-11 grdl, kemungkinan tidak akan menunjukkan penurunan yang bermakna selama hamil. Hal
ini disebabkan kadar hemoglobin yang masih dalam batas toleransi, tubuh sanggup bereaksi cepat memproduksi hemoglobin pada saat terjadi kehamilan oleh karena
cadangan besi atau oleh karena pemberian suplemen besi dari luar sehingga tidak sampai terjadi penurunan kadar hemoglobin. Berbeda dengan ibu yang sudah
menderita anemia sebelum hamil, kadar besi dalam tubuhnya sudah berkurang nyata, sehingga pada saat memasuki kehamilan, volume plasma yang sudah
meningkat dari keadaan sebelum hamil tidak diimbangi dengan pembentukan hemoglobin.
1,9,10,13
2.7. Kadar Hemoglobin Maternal yang Tinggi dan Efek terhadap Janin
Sering dijumpai komplikasi kehamilan berupa pertumbuhan janin terhambat dan perinatal distress disebabkan oleh kadar hemoglobin maternal yang terlalu tinggi.
Beberapa laporan penelitian menunjukkan hubungan antara kadar hemoglobin maternal yang tinggi pada trimester 1 dan 2 kehamilan dengan komplikasi berupa
berat janin lahir rendah, persalinan prematur, pregnancy-induced hypertension dan kejadian kematian janin dalam kandungan oleh karena penyebab yang tidak jelas.
9
Tomy : Studi Banding Kadar Hemoglobin Dan Tinggi Fundus Uteri Maternal Terhadap Luaran Berat Badan..., 2008 USU e-Repository © 2008
Murphy dkk melaporkan kejadian hipertensi pada wanita primipara 7 dengan kadar hemoglobin dibawah 10,5 grdl dibandingkan 42 pada kadar hemoglobin
diatas 14,5 grdl.
Garn dkk menemukan kejadian kematian janin dalam kandungan 2.6 kali lebih tinggi pada kadar hemoglobin ibu yang berkisar 14 grdl dibandingkan pada kadar
hemoglobin berkisar 8 grdl. Hal ini dapat dijelaskan dengan kemungkinan gagalnya tubuh untuk menimbulkan suatu keadaan hemodilusi yang merupakan faktor penting
dalam suatu kehamilan. Kadar hemoglobin yang tinggi menyebabkan viskositas darah meningkat sehingga akan mengganggu sirkulasi uteroplacental.
Garn dkk menemukan konsentrasi hemoglobin yang optimal bagi kehamilan untuk wanita negro adalah 11 grdl Ht 34 sedangkan untuk wanita kaukasia adalah 12
grdl Ht 36 . Kadar hemoglobin 13 grdl Ht 41 merupakan batas optimum yang masih dapat ditolerir.
9
2.8. Beberapa Faktor yang Mempengaruhi Berat Badan Janin
Sebelum janin dilahirkan, hanya metode-metode yang dapat dipakai untuk menentukan berat janin didalam kandungan. Beberapa faktor, baik yang ekstrinsik
maupun intrinsik dapat mempengaruhi berat janin. Faktor maternal, paternal,
Tomy : Studi Banding Kadar Hemoglobin Dan Tinggi Fundus Uteri Maternal Terhadap Luaran Berat Badan..., 2008 USU e-Repository © 2008
lingkungan, keadaan patologi dan komplikasi kehamilan seperti hipertensi, preeklampsia, diabetes gestasional.
14
Umur kehamilan pada saat persalinan sangat menentukan berat badan janin lahir. Persalinan prematur adalah penyebab berat badan lahir rendah di Amerika.
Penyebab lainnya adalah pertumbuhan janin terhambat IUGR yang paling sering disebabkan oleh infeksi intra uterine, kelainan congenital, dan insufisiensi plasenta
kronik. Pada kasus kehamilan lewat
waktu, kejadian bayi makrosomia adalah 17 – 29 dibandingkan pada kasus persalinan aterm yang hanya 2 – 15 . Angka kejadian janin makrosomia
meningkat tajam sesuai dengan bertambahnya usia kehamilan diatas kehamilan 37 minggu. Sesuai dengan pengamatan ini, 99 janin lahir dengan berat badan 4000
gram pada usia kehamilan 37 minggu.
Perbedaan yang nyata juga terlihat dalam berat badan lahir bayi dari ibu yang berbeda etnis dan ras. Bergantung pada ras ibu, rata-rata berat lahir bayi berbeda
141 – 395 gram pada usia kehamilan aterm. Penyebab pasti dari faktor ini belum diketahui pasti, namun disangkakan berkaitan dengan faktor genetik, dan faktor
metabolism yang berbeda-beda pada setiap etnis dan ras. Sebagai contoh, bayi yang dilahirkan dari etnis Asia dan Afrika lebih kecil dibandingkan etnis Kaukasia pada
usia kehamilan yang sama. Bila standard berat janin tunggal dipakai, maka wanita
Tomy : Studi Banding Kadar Hemoglobin Dan Tinggi Fundus Uteri Maternal Terhadap Luaran Berat Badan..., 2008 USU e-Repository © 2008
hamil etnis Kaukasia akan cenderung lebih besar bila dibandingkan dengan etnis Asia dan Afrika.
15
Faktor lain yang akan mempengaruhi berat janin antara lain tinggi ibu,tingkat obesitas ibu, pertambahan berat badan ibu selama kehamilan, jumlah paritas, jenis
kelamin janin, lokasi ketinggian tempat tinggal ibu, konsentrasi hemoglobin ibu, tinggi ayah, kebiasaan merokok, dan keadaan toleransi glukosa ibu.
Tinggi Ibu
Tinggi ibu merupakan pemeriksaan fisik yang mudah dilakukan, dan berhubungan positif dengan berat janin. Gaya hidup hanya mempengaruhi berat badan dan indeks
massa tubuh, tidak mempengaruhi tinggi ibu. Tinggi badan seseorang merupakan gambaran nutrisi pada masa lampau, dan merupakan faktor genetik yang diturunkan
oleh kedua orang tuanya. Penelitian pada silsilah manusia menunjukkan bahwa, secara umum kedua orang tua yang berbadan besar akan mempunyai bayi yang
besar juga, begitu juga sebaliknya orang tua yang berbadan kecil akan mempunyai bayi yang kecil juga.
Maternal Obesitas
Tingkat obesitas ibu sangat mempengaruhi berat janin, semakin besar berat ibu, semakin besar janin yang dilahirkan. Berat ibu dan berat janin berhubungan
langsung, ibu dengan Indeks Massa Tubuh yang tinggi mempunyai resiko yang tinggi untuk kejadian gestasional diabetes mellitus.
16
Tomy : Studi Banding Kadar Hemoglobin Dan Tinggi Fundus Uteri Maternal Terhadap Luaran Berat Badan..., 2008 USU e-Repository © 2008
Pertambahan berat ibu selama kehamilan
Pertambahan berat ibu sangat berpengaruh terhadap pertumbuhan janin dalam kandungan, semakin besar pertambahan berat ibu, semakin besar janin yang akan
dilahirkan. Pertambahan berat badan selama kehamilan berbanding lurus dengan asupan kalori ibu. Pertambahan berat badan yang berlebihan juga meningkatkan
resiko kejadian gestasional diabetes mellitus.
17,18
Paritas
Jumlah paritas juga berhubungan dengan berat janin, semakin banyak jumlah paritas, semakin besar janinnya bakal lahir. Pada usia kehamilan aterm, janin akan
bertambah berat 0.2 – 0.5 gramhari untuk setiap peningkatan jumlah 1 persalinan ibu.
14
Jenis Kelamin Janin
Jenis kelamin janin berhubungan langsung dengan berat lahir janin, variasinya berkisar 2 . Janin perempuan lebih kecil dibanding janin laki-laki pada usia
kehamilan yang sama. Perbedaan rata-rata janin laki-laki dibandingkan janin perempuan berkisar 136 gram.
14
Ketinggian tempat tinggal
Ketinggian tempat tinggal juga mempengaruhi berat janin yang dikandung oleh ibu. Kadar konsentrasi hemoglobin orang dewasa meningkat 1.52 gdl setiap kenaikan
1000 meter dari permukaan laut. Berat janin pada usia aterm berkurang 30 – 43
Tomy : Studi Banding Kadar Hemoglobin Dan Tinggi Fundus Uteri Maternal Terhadap Luaran Berat Badan..., 2008 USU e-Repository © 2008
gram setiap kenaikan 1000 meter dari permukaan air laut. Beberapa penjelasan yang
mungkin untuk menerangkan hubungan ini yaitu :
1. Penurunan tekanan oksigen yang sebanding dengan peningkatan ketinggian tempat
tinggal. 2.
Peningkatan kadar hemoglobin ibu dengan peningkatan ketinggian tempat tinggal. 3.
Penurunan volume plasma ibu dengan peningkatan ketinggian tempat tinggal.
14,18
Konsentrasi Hemoglobin Maternal
Konsentrasi hemoglobin maternal menerangkan 2.6 dari variasi berat lahir bayi, terlepas dari berbagai faktor yang mempengaruhi berat janin. Berat badan lahir
dengan konsentrasi hemoglobin ibu berbanding terbalik, dimana setiap peningkatan 1.0 gdl konsentrasi hemoglobin ibu, berat janin aterm akan berkurang 89 gram.
Efek ini disebabkan oleh perubahan viskositas darah, kenaikan nilai hematokrit yang disebabkan oleh kadar hemoglobin darah yang meningkat. Peningkatan viskositas
darah menyebabkan aliran darah menuju pembuluh-pembuluh darah kecil terhambat, termasuk yang di plasenta bed. Efek ini menjelaskan kenapa ibu yang
bertempat tinggal di daerah tinggi cenderung melahirkan janin dengan berat lahir rendah karena peningkatan konsentrasi hemoglobin dan hematokrit .
14,18
Tinggi Ayah
Postur tubuh ayah yang tinggi menyumbang sekitar 2 dari variasi berat janin lahir. Hal ini lebih pada sifat genetik yang diturunkan sang ayah kepada anaknya.
Tomy : Studi Banding Kadar Hemoglobin Dan Tinggi Fundus Uteri Maternal Terhadap Luaran Berat Badan..., 2008 USU e-Repository © 2008
Kebiasaan merokok
Kebiasaan merokok selama kehamilan meningkatkan konsentrasi hemoglobin dan menyebabkan berat badan lahir rendah. Berat janin berkurang 12 – 18 gram setiap 1
batang rokok yang dihisap perhari. Sebagai ilustrasi, seorang ibu yang menghisap rokok 1 bungkus sehari, maka berat badan janin yang dikandungnya akan berkurang
sekitar 240 -360 gram pada saat aterm.
Diabetes Mellitus
Penyakit diabetes mellitus yang tidak terkontrol yang diderita seorang ibu hamil merupakan penyebab yang paling sering dari bayi makrosomia. Glukosa merupakan
substrat primer yang dibutuhkan janin untuk pertumbuhannya. Ketika kadar glukosa ibu meningkat berlebihan, pertumbuhan janin yang abnormal akan terjadi. Jika pada
populasi umum angka kejadian janin makrosomia hanya 2 -15 , maka angka kejadian pada ibu dengan diabetes gestasional yang tidak terkontrol meningkat
sekitar 20 – 33 . Walaupun seorang ibu tidak menderita diabetes, namun peningkatan kadar glukosa darah selama kehamilan dapat menyebabkan berat janin
meningkat.
18
Penyakit ibu lainnya dan Komplikasi kehamilan
Beberapa penyakit ibu dan komplikasi kehamilan berhubungan dengan angka kejadian berat badan lahir rendah. Penyebab yang paling sering adalah hipertensi
kronik dan preeklampsia. Hipertensi kronik menyebabkan penurunan berat janin
Tomy : Studi Banding Kadar Hemoglobin Dan Tinggi Fundus Uteri Maternal Terhadap Luaran Berat Badan..., 2008 USU e-Repository © 2008
lahir sekitar 161 gram pada kehamilan aterm. Untuk preeklampsia ringan, rata-rata penurunannya berkisar 105 gram. Namun pada preeklampsia berat ataupun
sindroma HELLP, masih dalam penelitian lanjut. Beberapa penyakit yang diderita ibu seperti connective-tissue diseases, infeksi janin dalam kandungan oleh virus,
parasit ataupun bakteri, abnormalitas kromosom dan kelainan congenital juga merupakan penyebab berat badan lahir rendah.
14,18
2.9. Penentuan Berat Janin Berdasarkan Tinggi Fundus Uteri Johnson Thausack
