Kligman, Witkowski, Simons, Cook, dan berdasarkan American of Dermatology Concensus Conference on Acne Clasification Widjaja, 2013.
Gradasi akne ada pula yang berdasarkan klasifikasi Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin FKUIRSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo sebagai berikut :
Tabel 2.2 Gradasi akne vulgaris Wasitaatmadja, 2002 Derajat
Keterangan Catatan
Ringan a. Terdapat 5-10 lesi tidak beradang pada satu
predileksi. b.
Terdapat 5 lesi tidak beradang di beberapa tempat.
c. Terdapat 5 lesi beradang pada satu predileksi.
Lesi tidak beradang :
-komedo -papul.
Lesi beradang :
-pustul -nodul
-kista. Sedang a.
Terdapat 10 lesi tidak beradang pada satu predileksi.
b. Terdapat 5-10 lesi tidak beradang di beberapa
tempat. c.
Terdapat 5-10 lesi beradang pada satu predileksi.
d. Terdapat 5 lesi beradang pada lebih dari satu
predileksi. Berat
a. Terdapat 10 lesi tidak beradang pada lebih dari
satu predileksi. b.
Terdapat 10 lesi beradang pada satu atau lebih predileksi.
2.2.7. Diagnosis
Walaupun satu macam lesi lebih dominan dari lesi yang lain, umumnya diagnosis akne didasarkan pada campuran lesi berbentuk komedo, papul,
nodul, dan kista Widjaja, 2013. Distribusi akne sejalan dengan daerah yang
Universitas Sumatera Utara
mengandung kelenjar palit dan timbul pada muka, leher, bahu, punggung, dan dada Stawiski, 2012.
2.2.8. Diagnosis banding
a. Erupsi yang menyerupai akne, dikarenakan pemakaian kortikosteroid,
halogen, isoniazid, vitamin B1, vitamin B6, vitaminB12, fenobarbital, dan lain-lain Widjaja, 2013.
b. Folikulitis peradagan folikel rambut, biasanya nyeri, dan tidak ada
komedo Siregar, 2005. c.
Rosasea, lebih merah dan khas di daerah hidung dan pipi Siregar, 2005.
2.2.9. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan pada akne memerlukan anamnesis yang cermat. Hal ini untuk menemukan faktor-faktor aknegenik sehingga dapat dihindari atau
yang lebih serius menemukan kelainan endokrin Stawiski, 2012. Sedangkan Widjaja 2013menuliskan penatalaksanaan akne sebagai berikut :
A. Nasehat umum dan dorongan mental
a. Penjelasan
Penderita harus diterangkan bahwa : - Akne disebabkan oleh tipe kulit dan perubahan hormon pada masa
pubertas, yang menyebabkan timbulnya sebore dan bertambahnya produksi bahan tanduk di dalam saluran kelenjar palit karena reaksi
kelenjar palit yang berlebihan terhadap kadar hormon seks yang normal. - Sifat akne adalah kumat-kumatan, artinya kita hanya dapat mengurangi
danmengontrol aknenya bukan menyembuhkannya. - Pengobatan akne didasarkan pada tipe, derajat, dan lokalisasi.
Pengobatan membutuhkan waktu lama dan kemungkinan disertai dengan efek samping.
- Pada umumnya penderita akne berespon terhadap pengobatan yang diberikanyaitu sebesar 92.
Universitas Sumatera Utara
b. Perawatan
- Perawatan kulit muka: pemakaian sabun bakteriostatik tidak dianjurkan, bahkan pemakaian sabun berlebihan bersifat aknegenik dan dapat
menyebabkan akne bertambah berat. Menurut Plewig dan Kligman bahwa kurangnya mencuci muka tidak terbukti akan memperberat akne atau
sebaliknya. Mencuci muka hanya akan menghilangkan lemak di permukaan kulit tetapi, tidak berpengaruh terhadap lemak yang ada di
dalam folikel. - Perawatan kulit kepala dan rambut: walaupun menurut beberapa
pengarang bahwa ketombe dan dermatitis seboroik lebih banyak dijumpai pada penderita akne, penyelidikan Plewig dan Kligman gagal
membuktikan hal tersebut. Pemakaian shampoo yang mengandung obat untuk penderita akne dengan ketombe, sebaiknya dilarang sebab dapt
memperberat akne. - Kosmetika dan bahan lain: bahan-bahan yang bersifat aknegenik akan
membentuk komedo lebih cepat dan lebih banyak pada penderita akne, sehingga sangat dianjurkan kepada pasien untuk menghentikan pemakaian
kosmetik tebal dan hanya memakai kosmetik ringan, yang tidak mengandung minyak dan obat.
- Diet: efek makanan terhadap akne masih diragukan oleh banyak penyelidik, diet khusus pun tak dianjurkan.
- Emosi dan faktor psikosomatis: pada orang-orang yang memiliki predisposisi akne, stres dan emosi dapat menyebabkan eksaserbasi akne.
Memegang, memijit dan menggosok akne tidak dianjurkan sebab dapat menyebabkan keadaan yang disebut “akne mekanika”.
B. Obat-obatan
Ada tiga hal penting pada pengobatan akne yaitu untuk: a.
Mencegah timbulnya komedo: dipakai bahan-bahan pengelupas kulit.Untuk mencegah pecahnya mikrokomedo atau meringankan lesi
peradangan dapat diberikan antibiotik.
Universitas Sumatera Utara
b. Mempercepat lesi beradang: dapat diberikan iritan fisik seperti CO2
padat, sinar ultra violet atau iritan kimiawi seperti sulfur, resorsinol, asam salisilat dan lain-lain. Hal ini dikarenakan iritan baik fisik
maupun kimiawi dapat menambah aliran darah sehingga mempercepat regresi lesi yang beradang, karena dapat mempercepat hilangnya
mediator radang dan bahan toksik. c.
Penanganan akne membutuhkan waktu yang lama. Pada penderita akne ringan cukup dengan obat topikal, namun penderita akne sedang-
berat membutuhkan obat topikal dan oral. Penderita juga mungkin membutuhkan antibiotik oral secara berkala selama 6 bulan,
sedangkan terapi topikal diperlukan selama perjalanan penyakit.
I. Pengobatan topikal
a. Retinoid topikal
Retinoid adalah turunan vitamin A yang terutama digunakan pada penanganan akne.Asam vitamin A lain adalah tretinoin, airol, dan lain-
lain. Senyawa ini bekerja menipiskan dan melonggarkan lapisan tanduk sehingga mengikis ringan sel-sel permukaan dan menghambat produksi
keratin. Karena keratolisis ini dan kerja mitosis kulit, maka komedo yang terbukaakan didorong keluar dan komedo tertutup jadi terbuka. Obat ini
digunakan secara topikal dalam sediaan dengan konsentrasi 0,02-0,1. Efek samping obat ini berupa tanda-tanda radang Mutschler, 2010.
b. Benzoil Peroksida
Benzoil peroksida bekerja sebagai anti bakteri, yang terutama mengenai bakteri anaerob termasuk P.acnes. Disamping itu ia juga menimbulkan
reaksi radang pada kutis sehingga terjadi perluasan lapisan spinosum diikuti pembentukan sisik, dengan ini peroksida bekerja sebagai
komedolitik. Sama halnya dengan retinoid, obat ini menimbulkan iritasi lokal berupa rasa terbakar dan rasa gatal pada kulitMutschler, 2010.
Universitas Sumatera Utara
c. Antibiotik Topikal
Klindamisin, eritromisin, dan tetrasiklin adalah antibiotik yang sering dipakai dalam mengatasi akne dengan lesi papul dan pustul. Biasa
digunakan pada pagi hari, atau malam hari dikombinasikan dengan retinoid atau peroksida Stawiski, 2012.
d. Asam azeleik
Obat ini memiliki efek yang sama dengan benzoil peroksida, eritromisin topikal, asam-asam vitamin A, dan tetrasiklin oral. Memiliki
sifat iritasi yang lebih kecil dan dapat ditolerir dengan baik Widjaja, 2013.
II. Pengobatan oral
a. Antibiotik oral
Antibiotik sistemik tetap merupakan terapi utama untuk akne papular dan pustular. Pasien biasanya diberi tetrasiklin, eritromisin, dan
minosiklin. Antibiotik bekerja langsung pada P.acnes. Penggunaan tetrasiklin jangka panjang telah dibuktikan cukup aman. Tetrasiklin tidak
diberikan pada wanita hamil karena menimbulkan warna kuning yang permanen pada gigi bayi baru lahir. Obat ini juga tidak diberikan pada
wanita dengan kontrasepei oral karena akan mengurangi keefektifan obat kontraspsi. Minosiklin merupakan antibiotik paling efektif untuk akne
namun, lebih mahal dibanding tetrasiklin dan pada dosis yang lebih tinggi menimbulkan pusing dan menimbulkan perubahan warna kulit menjadi
kebiruan. Sedangkan eritromisin kurang efektif dalam mengobati akne Stawiski, 2012.
b. Hormon
Hormon utama penyebab meningkatnya produksi sebum adalah dihidrotestosteron, yang dikonversikan menjadi testosteron di dalam
kelenjar minyak oleh enzim 5-alphareduktase, sehingga pengobatan akne
Universitas Sumatera Utara
dapat pula difokuskan dengan menggunakan antiandrogen, estrogen dan pil kontrasepsi Widjaja, 2013.
c. Isotretinoin
Isotretinoin merupakan metabolit dari vitamin A, obat ini diindikasikan pada akne yang berat. Walaupun obat ini efektif dalam
pengobatan akne namun penggunaannya harus dibatasi karena dapat memberikan efek samping berupa radang bibir yang hampir selalu ada,
pengeringan kulit dan mukosa, gatal-gatal, danbersifat teratogenik sehingga tidak baik digunakan pada ibu hamil Mutschler, 2010.
Isotretinoin juga dapat menyebabkan depresi dan yang lebih jarang berupa keinginan untuk bunuh diri. Obat ini harus segera dihentikan bila dijumpai
adanya depresi Stawiski, 2012.
C. Tindakan khusus
a. Ekstraksi komedo
b. Suntikan kortikosteroid intralesi
c. Terapi cahaya
2.3.Perilaku 2.3.1. Defenisi perilaku
Skiner 1938 dalam Notoatmodjo 2010 merumuskan bahwa perilaku adalah respon seseorang terhadap stimulus rangsangan dari luar. Dengan
demikian perilaku manusia terjadi melalui proses : Stimulus Organisme Respons, sehingga teori ini disebut teori “S-O-R”.
Berdasarkan S-O-R tersebut maka perilaku dapat dikelompokkan menjadi dua yaitu:
a. perilaku tertutup, apabila respons terhadap stimulus masih belum dapat
diamati orang lain secara jelas, respon seseorang masih terbatas dalam bentuk perhatian, perasaan, persepsi, pengetahuan, sikap.
Universitas Sumatera Utara
b. perilaku terbuka, apabila respon terhadap stimulus tersebut sudah berupa
tindakan atau praktik.
2.3.2. Perilaku kesehatan
