22
Klien merasa bahwa dirinya berharga bagi anggota keluarga yang lain dan ingin segera cepat sembuh.
- Peran diri :
Klien bekerja sebagai tukang becak yang rajin dan sebagai kepala keluarga yang baik bagi anggota keluarganya.
- Identitas :
Klien berjenis laki-laki dan senang dengan identitasnya sebagai laki-laki.
C. Keadaan emosi :
Klien mengatakan menyerahkan sepenuhnya kepada Tuhan dan tim medis tentang kondisi penyakitnya, tingkat kecemasan ringan dengan tanda-tanda
klien menyerahkan kesembuhannya pada Tuhan Yang Maha Esa dan tim medis, ekspresi wajah tampak tenang karena klien percaya dirinya bisa
disembuhkan.
D. Hubungan sosial :
Klien mengikuti kegiatan sosial yang ada di lingkungan rumahnya tersebut, seperti perwiritan pada malam rabu. Hubungan dengan keluarga dan orang lain
baik.
E. Spiritual :
Klien melaksanakan sholat 5 waktu di rumah, dan klien sering ke mesjid apabila sholat maghrib serta mengikuti perwiritan yang ada di lingkungan
rumahnya. Klien biasanya suka berkumpul-kumpul dengan tetangganya apabila ada waktu luang, klien lebih senang bersosialisasi daripada di rumah
saja.
VII. PEMERIKSAAN FISIK
A. Keadaan Umum
Klien tampak lemah, kurus, dan sering batuk-batuk.
B. Tanda-tanda vital
Suhu tubuh : 38,5
C Tekanan darah : 11080 mmHg
23
Nadi : 71 xmenit
Pernafasan : 18 xmenit
TB : 160 cm
BB : 47 kg
C. Pemeriksaan Head to toe
Kepala dan rambut
- Bentuk
: Bulat dan simetris -
Kulit kepala : Bersih, tidak berketombe dan tidak ada pembengkakan
Rambut
- Penyebaran dan keadaan rambut : Penyebaran rambut merata,
kebersihan terjaga dan rambut baik dan berwarna hitam -
Bau : Tidak adabau dan tidak kotor, klien rajin membersihkan
rambutnya -
Warna kulit: Sawo matang
Wajah
- Warna kulit
: Sawo matang -
Struktur wajah : Simetris, tidak ada pembengkakan
Mata
- Kelengkapan dan kesimetrisan
:Lengkap, simetris kiri dan kanan -
Palpebra :Tidak ada oedema
- Konjungtiva dan sclera
:Konjungtiva tidak anemis, dan sklera tidak ikterus
- Pupil
:Ishokor, reflek tehadap cahaya positif -
Cornea dan iris :Tidak ada kelainan
Hidung
- Tulang hidung dan posisi septum nasi : Normal dengan letak medial
- Lubang hidung : Simetris, tidak ada polip atau sekret dan tidak ada
gangguan pada indera pembau
24
- Cuping hidung : Normal, klien bernafas tidak menggunakan cuping
hidung
Telinga
- Bentuk telinga
: Simetris antara kanan dan kiri -
Ukuran telinga : Normal, tidak ada pembengkakan
- Lubang telinga
:Tidak ada serumen dan tidak ada gangguan pendengaran
Mulut
- Keadaan bibir : Simetris dengan keadaan mukosa bibir kering
- Keadaan gusi dan gigi : Normal dan tidak ada pembengkakan
- Keadaan lidah : Normal, tidak ada stomatitis
Leher
- Thyroid
: Tidak ada pembesaran pembengkakan kelenjar tyroid
Pemeriksaan integument
- Kebersihan
: Permukaan kulit tampak sedikit bersih -
Warna : Warna kulit sawo matang
- Turgor
: Turgor pada kulit kembali dalam 2 detik -
Kelembaban : Akral hangat, sering berkeringat dingin
malam hari -
Kelainan pada kulit : Tidak ada edema, sianosis -
Pemeriksaan thoraksdada
- Bentuk dada : Simetris antara kiri dan kanan
- Pernafasan : Frekuensi bernafas 18xmenit
- Tanda kesulitan bernafas : Klien tampak sulit bernafas akibat batuk dan
sesak.
Pemeriksaan paru
- Palpasi getaran suara
: Normal
- Auskultasi suara nafas
: Ada suara tambahan yaitu wheezing.
25
VIII. POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI
